Kako izgleda maksilarni sinus?

Maksilarni sinus je največji od vseh paranazalnih sinusov. Imenuje se maksilarni sinus. Prvo ime je povezano z njegovo lokacijo - zavzema skoraj ves prostor nad zgornjo čeljustjo.

Anatomija stene maksilarnega sinusa

Ob rojstvu so dojenčkova maksilarna votlina v povojih - sta le dve majhni jami. Postopoma, ko otrok raste, rastejo in se oblikujejo. Polno stanje sega v obdobje pubertete.

Spremembe v njih se ne končajo in po starosti dosežejo največjo velikost zaradi resorpcije kostnega tkiva. Obe sinusi nimata vedno enake velikosti, pogosto se pojavlja asimetrija, saj so dimenzije neposredno odvisne od debeline njihovih sten.

Pomembno je. Obstajajo anomalni primeri (približno 5% celotne populacije planeta), ko so lahko maksilarne sinuse popolnoma odsotne.

Anatomija maksilarnega sinusa je naslednja:

  • maksilarni sinusi so povezani z nosno votlino s pomočjo fistule - posebnega ozkega kanala;
  • običajno zunaj patoloških procesov je treba maksilarne sinuse napolniti s kisikom;
  • notranjost je prekrita z zelo tanko sluznico, v kateri je malo živčnih končičev in formacij v obliki tubul. Zaradi tega se bolezen nosu in sinusov dolgo časa morda ne manifestira;
  • Čelada vključuje zgornje, spodnje, notranje, sprednje in zadnje stene. Vsak ima svoje značilnosti;
  • zgornja stena se nahaja v neposredni bližini orbite, tako da lahko njeno vnetje povzroči prizadetost vida in negativne učinke na oko;
  • spodnja stena je zelo tanka in morda celo manjka na nekaterih delih kosti. Posode in živci so ločeni od sluznice s periostom. V odsotnosti odsekov spodnje stene sinusov maksilarnega sinusa se zelo pogosto razvije odontogeni sinusitis. To je patologija, pri kateri pride do vnetja zaradi obolelega zoba, saj lahko njegove korenine tesno prilegajo votlini in zlasti njenemu spodnjemu zidu ali celo prodrejo v njega;
  • notranja stena je v bližini spodnjega in srednjega nosnega kanala. Delitvena cona je trdna, vendar zelo tanka. Skozi je običajno opraviti punkcijo maksilarne votline. V steni, ki meji na spodnji nosni prehod, je potrebna posebna odprtina za povezavo maksilarnega sinusa z nosom. Če je iz kakršnegakoli razloga zamašena, se začne vnetje;
  • V obeh maksilarnih predelih so majhne fistule. Če je ena od njih preozka, bo odtekanje vsebine iz votline težko in oseba bo imela kronični sinusitis;
  • sprednja (sprednja) stena je prekrita z mehkimi tkivi, je najdebelejša in se lahko zazna tudi pri sondiranju. V samem središču te stene je pasja fossa, ki služi kot vodilo pri odpiranju maksilarne votline;
  • zadnja stena pade na maksilarno tuberkulozo. Prav tako ima sporočilo za pterigopalatino foso, kjer se nahaja specifični venski pleksus. Zaradi tega vedno obstaja tveganje za zastrupitev krvi pri vnetjih v pripomočkih.

Kaj pa, če se boleči maksilarni sinus?

Struktura maksilarnega sinusa vključuje več zalivov:

  • Alveolarni zaliv maksilarnega sinusa nastane zaradi polnjenja spužvenega tkiva alveolarnega procesa z zrakom. Zagotavlja povezavo maksilarne votline z zobnimi koreninami;
  • infraorbitalni zaliv se pojavi iz dejstva, da je v votlino izboklina dna infraorbitalnega kanala. Ta zaliv povezuje maksilarno votlino z orbito;
  • kroglasto ležišče se nahaja najbližje votlini;
  • Prelacrimalni zaliv na zadnjem delu pokriva solza.

Lahko se seznanite s fotografijo maksilarnega sinusa.

Funkcije

Zunanje funkcije:

  • čiščenje, segrevanje in vlaženje zraka, ki vstopa v nos med vdihavanjem.
  • oblikovanje posameznega tona in glasu zaradi nastanka resonance.
  • V maksilarni so določene površine, ki so vključene v prepoznavanje vonja.
  • strukturna funkcija daje določeni obliki čelni kosti.

Notranje funkcije:

  • odzračevanje.
  • drenaža
  • zaščitna: cilije epitelnega tkiva prispevajo k odstranitvi sluzi.

Naučite se, kaj storiti, če poslabšate sinusitis.

Bolezni

Glavna bolezen maksilarnih votlin je sinusitis. To je proces, pri katerem so sinusi ali sinusi izpostavljeni vnetju. Sinusitis je lahko:

  • desno stran, ko je prizadeta desna votlina.
  • levo, v tem primeru vnetje gre v levo votlino.
  • v obeh maksilarnih votlinah.

Zaključek

V tem stanju ima maksilarni sinus značilno otekanje. Glede na to lahko zdravnik ugotovi prisotnost bolezni. Sinusitis je zelo nevaren razvoj vseh vrst zapletov.

Anatomija maksilarnega sinusa

Največji sinus je največji sinus. Njegov volumen je 15 ml. Parni maksilarni sinusi se pogosto razvijejo asimetrično, zaradi česar lahko razlika v debelini njihovih sten povzroči napačno interpretacijo rentgenskih žarkov med pregledom.

Sinus je običajno sestavljen iz ene komore, lahko pa ima žepe ali celo več komor, kar lahko oteži diagnozo in zdravljenje.

Odprtina maksilarnega sinusa se nahaja v zgornjem delu medialne stene; odpira se v nosno votlino ne neposredno, ampak skozi sagitalno tridimenzionalno formacijo, imenovano letev lijak. Rešetkasti lijak se odpira v srednji nosni prehod lupine.

Zgornja ali orbitalna stena maksilarnega sinusa je prav tako vključena v oblikovanje dna orbite. Infraorbitalni živec gre skozi to.

Medialna stena maksilarnega sinusa je tudi stranska stena nosne votline. V sprednji steni je infraorbitalni foramen.

Zgornja stena maksilarnega sinusa loči sinus od pterigopibalne jame. V pterigo-maksilarni fisuri se nahajata maksilarna arterija, pterigopodija, veje trigeminalnega živca in vegetativna živčna vlakna.

Dno maksilarnega sinusa meji na korenine zob, ki se nahajajo v alveolarnem alveolarnem procesu maksile; še posebej v bližini votline sta 2. premolar in 1. molar. Taka neposredna bližina zob do maksilarnega sinusa lahko povzroči odontogeni sinusitis.

Pred izbruhom stalnih zob, tj. do sedmega leta starosti so maksilarni sinusi običajno zelo majhni, saj zgornja čeljust vsebuje osnove stalnih zob. Končna oblika in velikost maksilarnega sinusa se pojavita šele po izbruhu stalnih zob.

Ostiometalni kompleks (obarvan zeleno):
1 - čelni sinus; 2 - mrežast labirint; 3 - srednja nosna vila;
4 - spodnji nosni ponor; 5 - maksilarni sinus; 6 - vtičnica za oči;
7 - nosna votlina; 8 - nosni septum; 9a - lijak iz mreže; 9b - prednji žep;
10 - orbitalna celica etmoidnega labirinta; 11 - luknja maksilarnega sinusa; 12 - lupina.

Maksilarni sinus: anatomija

V obrazni del lobanje je vključenih več votlih formacij - nosnih sinusov (paranazalnih sinusov). So parni zračni prostori in se nahajajo v bližini nosu. Največji med njimi so maksilarne ali maksilarne sinuse.

Anatomija

Par maksilarnih sinusov je, kot že ime pove, v zgornji čeljusti, in sicer med spodnjim robom orbite in številom zob v zgornji čeljusti. Volumen vsake od teh votlin je približno 10–17 cm3. Ne smejo biti enake velikosti.

Maksilarni sinusi se pojavijo pri otroku tudi med fetalnim razvojem (približno v desetem tednu fetalnega življenja), vendar se njihova tvorba nadaljuje vse do adolescence.

Vsak maksilarni sinus ima več sten:

Vendar je ta struktura značilna samo za odrasle. Pri novorojenčkih so maksilarne sinuse v majhni debelini zgornje čeljusti videti kot majhne divertikule (izbokline) sluznice.

Le do šestih let ti sinusi pridobijo znano obliko piramide, vendar se razlikujejo v majhnosti.

Stene sinusov

Stene maksilarnega sinusa so prekrite s tanko plastjo sluznice - ne več kot 0,1 mm, ki jo sestavljajo cilindrične celice trepljalnega epitela. Vsaka celica ima številne mikroskopske gibljive cilije in nenehno niha v določeni smeri. Ta lastnost cilijnega epitela prispeva k učinkovitemu odstranjevanju sluzi in prašnih delcev. Ti elementi znotraj maksilarnih sinusov se gibljejo v krogu, gredo navzgor - v območju medialnega kota votline, kjer je lokalizirana anastomoza, ki jo povezuje s srednjim nosnim prehodom.

Stene maksilarnega sinusa se razlikujejo po svoji strukturi in značilnostih. Zlasti:

  • Zdravniki menijo, da je najpomembnejša komponenta medialne stene, imenujemo jo tudi nosno. Nahaja se v projekciji spodnjega in srednjega nosnega prehoda. Njegova podlaga je kostna plošča, ki se, ko se razteza, postopoma tanjša in postane dvojna sluznica na področje srednjega nosnega prehoda. Ko to tkivo doseže prednji del srednjega nosnega prehoda, tvori lijak, katerega dno je fistula (odprtina), ki tvori povezavo med sinusom in samo nosno votlino. Njegova povprečna dolžina je od treh do petnajst milimetrov, širina pa ne presega šest milimetrov. Zgornja lokalizacija anastomoze nekoliko oteži iztekanje vsebine iz maksilarnih sinusov. To pojasnjuje težave pri zdravljenju vnetnih lezij teh sinusov.
  • Sprednja ali sprednja stena se razteza od spodnjega roba orbite do alveolarnega procesa, ki je lokaliziran v zgornji čeljusti. Ta strukturna enota ima največjo gostoto v maksilarnem sinusu, prekrita z mehkimi tkivi lica, tako da je povsem mogoče sondirati. Na sprednji površini take pregradne stene je v kosti lokalizirana majhna ploska votlina, ki je dobila ime psa ali psa in predstavlja prostor v sprednji steni z minimalno debelino. Povprečna globina take zareze je sedem milimetrov. V nekaterih primerih je očesna jama še posebej izrazita, zato je tesno v bližini medialne stene sinusov, kar lahko oteži izvajanje diagnostičnih in terapevtskih postopkov. V bližini zgornjega roba depresije se nahaja infraorbitalna odprtina, skozi katero gre infraorbitalni živac.
  • Najtanjša stena v maksilarnem sinusu je zgornja ali orbitalna. V njeni debelini je lokaliziran lumen infraorbitalne živčne cevi, ki se včasih neposredno dotika sluznic, ki pokrivajo površino te stene. To dejstvo je treba upoštevati med kirurškim poseganjem v sluznicah med operacijo. Zgornji deli tega sinusa se dotaknejo etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa. Zato jih zdravniki lahko uporabljajo kot dostop do teh sinusov. V medialnem delu se nahaja venski pleksus, ki je tesno povezan s strukturami vizualnega aparata, kar poveča tveganje, da nanje pridejo nalezljivi procesi.
  • Zadnja stena maksilarnega sinusa je debela, sestoji iz kostnega tkiva in se nahaja v projekciji zgornje čeljusti. Njena posteriorna površina se zavrti v ptergopulmonalno vdolbino in tam se nahaja maksilarni živčni sistem z maksilarno arterijo, pterigopalatom in pterigno-venskim pleksusom.
  • Dno maksilarnega sinusa je njegova spodnja stena, ki je v svoji strukturi anatomski del zgornje čeljusti. Ima precej majhno debelino, zato se skozi njo pogosto izvaja punkcija ali operacija. S srednje velikostjo maksilarnih sinusov je njihovo dno lokalizirano približno na dnu nosne votline, lahko pa se tudi zniža. V nekaterih primerih korenine zob izstopajo skozi spodnjo steno - to je anatomska lastnost (ne patologija), ki poveča tveganje za razvoj odontogenega sinusitisa.

Največji sinusi so maksilarni sinusi. Mejijo na številne pomembne dele telesa, zato je vnetni proces v njih lahko zelo nevaren.

Anatomija maksilarnega sinusa

Na vsaki strani nosne votline, ki mejijo na maksilarne in čelne sinuse, etmoidni labirint in delno sfenoidni sinus.

V debelini maksilarne kosti se nahaja maksilarni (maksilarni) sinus, sinus maxillaris.

Je največji od vseh paranazalnih sinusov; njena odrasla zmogljivost je v povprečju 10–12 cm3. Oblika maksilarnega sinusa je podobna tetraedrični piramidi, katere osnova se nahaja na stranski steni nosne votline, vrh pa na zigomatskem procesu zgornje čeljusti. Sprednja stena je obrnjena spredaj, višja ali orbitalna stena ločuje maksilarni sinus od orbite, zadnja pa je obrnjena proti infratemporalni in pterigopatalni fosi. Spodnja stena maksilarnega sinusa tvori alveolarni proces zgornje čeljusti, ki ločuje sinus od ust.

Notranja ali nosna stena maksilarnega sinusa je najpomembnejša s kliničnega vidika; ustreza večini spodnjih in srednjih nosnih prehodov. Ta stena, razen njenega spodnjega dela, je precej tanka in se postopoma tanjša od spodaj navzgor. Luknja, skozi katero komunicira maksilarni sinus z nosno votlino, hiatus maxillaris, je visoko pod samim dnom orbite, kar prispeva k stagnaciji vnetne sekrecije v sinusu. Nasolakrimalni kanal je v bližini prednjega dela notranje stene sinusne maxillaris in etmoidne celice do zadnje površine.

Zgornja ali orbitalna stena maksilarnega sinusa je najtanjša, zlasti v zadnjem delu. Pri vnetju maksilarnega sinusa (sinusitis) se lahko proces razširi na orbito. V debelini orbitalne stene prehaja kanal infraorbitalnega živca, včasih živca in krvne žile, ki so neposredno v bližini sinusne sluznice.

Zgornja ali čelna stena maksilarnega sinusa se oblikuje z območjem zgornje čeljusti med infraorbitalnim robom in alveolarnim procesom. To je najdebelejša od vseh sten maksilarnega sinusa; prekrita je z mehkimi tkivom lica, otipljiva. Plosko vdolbino v središču sprednje površine sprednje stene, ki se imenuje "pasja fossa", ustreza najtanjšemu delu te stene. Na zgornjem robu "psa fossa" je luknja za izhod iz infraorbitalnega živca, foramen infraorbitale. Rr gre skozi zid. alveolares superiores anteriores et medius (veje n. infraorbitalis II veje trigeminalnega živca), ki tvorijo superiorni pleksus dentis in tudi aa. alveolares superiores anteriores iz infraorbitalne arterije (iz a. maxillaris).

Spodnja stena, ali dno maksilarnega sinusa, se nahaja blizu zadnjega dela alveolarnega procesa zgornje čeljusti in običajno ustreza luknjam štirih zadnjih zgornjih zob. To omogoča, če je potrebno, odprtje maksilarnega sinusa skozi ustrezno zobno luknjo. S povprečno velikostjo maksilarnega sinusa je dno približno na ravni dna nosne votline, pogosto pa se nahaja spodaj.

Značilnosti strukture in funkcije maksilarnega sinusa, bolezni sinusov nosu

Maksilarni sinus je parni organ, votlina, ki se nahaja desno in levo od nosu. Druga imena ─ maksilarni sinus, maksilarni sinus. Je največja od vseh nosnih votlin. Zaseda večino kosti, prostornina je v povprečju 10-12 cm 3. Pogled na sinuse je odvisen od individualne sestave osebe, lahko se spreminja s starostjo.

Kako je paranazalni sinus

Sinus zgornje čeljusti je podoben tetraedrični piramidi, ki sestoji iz 5 notranjih sten:

  • top;
  • nižje;
  • spredaj (spredaj);
  • zadaj (zadaj);
  • notranja (medialna).

Zgornja stena povprečne debeline (ne več kot 1,2 mm) se nahaja pod očesno vtičnico. Približuje se procesu ličnic in infraorbitalnemu robu, se zgosti. V debelini preide infraorbitalni živce. Pri infekcijskem vnetju se poveča tveganje za vpletenost v patološki proces vidnega organa.

Spodnja stena je najtanjša. Nastane z alveolarnim procesom mandibule, ki tvori mejo med sinusom in ustno votlino. Nekateri ljudje morda nimajo kostnega tkiva v predelu septuma. Obstaja samo periost, ki ščiti živce in žile pred epitelno membrano. To je dno sinusa, anatomsko ustreza luknjam zadnjih 4 zob v zgornji čeljusti. Skozi luknjo zoba lahko sinus odprete s kopičenjem eksudata. Akutni vnetni proces lahko pokrije zobe, dlesni.

Medialna stena je v stiku z nosno votlino. Sestavljen je v celoti iz gobastega kostnega tkiva. Debelina v srednjem delu je 0,7-2,2 mm, do roba sprednjega spodnjega kota do 3 mm. Na vrhu in nazaj na steni je razpoka - luknja, ki povezuje maksilarni sinus z nosnim prehodom. Lokaliziran je visoko, pod samim dnom orbite. Ta anatomija prispeva k stagnaciji sluzi in razvoju vnetja. Nasolakrimalni kanal je v bližini prednjega dela medialne stene, celice z mrežastim labirintom pa zadaj.

Anatomija obraznega maksilarnega sinusa pokriva območje zgornje čeljusti med alveolarnim procesom in robom pod orbito. To je najdebelejša stena paranaznega sinusa. Zunaj blokira mišično tkivo obraza. Na tej točki se lahko palpira sinus. V sredini je vdolbina ‚" pasja fossa "(tanko mesto sprednje stene). Ob zgornjem robu je luknja, kjer izstopi infraorbitalni živčni sistem. Tudi tu se prepletajo veje trigeminalnega živca in velika infraorbitalna arterija.

Zadnja stena je vzporedna z maksilarno gobico, ima obliko kompaktne plošče. Razširi in oblikuje alveolarne in zigomatične procese, sestavljene iz spužvaste snovi. Debelina se giblje od 0,8 do 4,7 mm. V steni prehaja veliko kapilar in alveolarnih tubul. S pretiranim polnjenjem sinusa z zrakom ali kot posledica destruktivnih procesov postanejo stene tubulov tanjše. To vodi k dejstvu, da epitelna membrana tesno sovpada z živci in krvnimi žilami. Z zadnje strani je tik ob pterigopalni jami in pleksusu limfnih, venskih žil. Zato vnetje povzroča zastrupitev s krvjo.

V notranjosti so vse stene maksilarnega sinusa obložene z trepljalnim epitelijem. Zanj je značilno majhno število žil, živcev, vrčastih celic, ki proizvajajo sluz za normalno delovanje organa. Zato lahko vnetne nalezljive bolezni trajajo dolgo časa brez očitnih simptomov in gredo v kronično fazo. Pnevmatizacija (polnjenje sinusov z zrakom) je fiziološka norma.

Fiziologija maksilarnih sinusov

Glavne funkcije maksilarnih sinusov:

  • dihal;
  • zaščitni;
  • vohalne;
  • govor (resonator).

Maksilarni sinus je aktivno vključen v nosno dihanje. Ko vdihnete, zrak vstopi v sinus, kjer poteka čiščenje, hidracija in segrevanje v zimski sezoni. Ta dejanja izvajajo ciliatorni epitelij. Zadržuje majhne tuje delce, škodljive snovi. Mukocilijarni sistem (ciliarni aparat) zagotavlja zaščito pred patogeni mikrobi (sluz ima baktericidne lastnosti) in prehladitev dihal. Suhi zrak se navlaži v sinusih in preprečuje sušenje grla, sapnika, bronhijev.

Sinusi imajo tudi baroreceptorske lastnosti, stabilizirajo zračni tlak v nosnih poteh z zunanjimi nihanji atmosferskega tlaka.

Pri boleznih sinusov je moten vohalni analizator nosu. Zaznavanje vonja v posebnem prostoru je moteno - od olfaktorske vrzeli do dna srednjega traktata. Med zamašenostjo nosu je moteno siljenje in difuzija (penetracija) zraka.

Pnevmatski sinusi skupaj z žrelom in žrelom so vključeni v tvorjenje glasu. Zrak, ki prehaja skozi sinuse, odmeva, kar daje določen posamezen ton zvokov. Ko se vnetje sluznice zgosti, se zmanjša volumen sinusov. To delno spremeni glas osebe. Če je živček poškodovan, povzroča parezo ali paralizo, se razvije odprto ali zaprto stanje nosu.

Skupna količina zraka v maksilarnih sinusih je skupaj 30-32 cm3. Polnjeni z zrakom, sinusi olajšajo težo kranialnih kosti. Prav tako dajejo individualno obliko, strukturne značilnosti prednje strani glave. Ko so fizično izpostavljeni, sinusi delujejo kot blažilniki, zmanjšujejo silo zunanjega vpliva in zmanjšujejo stopnjo poškodb.

Bolezni maksilarnih sinusov

Bolezen, ki je najpogosteje diagnosticirana, je vnetje maksilarnega sinusa. V obliki, je bolezen akutna in kronična, v kraju lokalizacije sinusitisa je razdeljen na enostransko (desno ali levo), dvostransko.

Vzroki vnetja glede na stopnjo zmanjšanja:

  • virusi;
  • bakterije;
  • alergijska sredstva;
  • mehanske poškodbe, kemične opekline;
  • prirojene anomalije nosnega pretina in kosti obraza;
  • polipi, maligni tumorji, tujki.

Glede na te dejavnike je vnetje sinusov nalezljiva, alergična, vazomotorna (kršitev žilnega tonusa).

Otrokom pogosto diagnosticiramo poškodbe sinusne sluznice, povezane z zaužitjem tujega telesa. Do hudih posledic pride, če se med udarcem nihanja poškodujejo mehanske poškodbe kosti, padec. Najbolj nevarna poškodba avtomobila, pri kateri pride do resnega premika kostnih fragmentov s poškodbami velikih žil in živcev.

Prirojene in pridobljene anomalije, ki kasneje vodijo v Katar:

  • ukrivljenost hrbtniškega septuma nosu;
  • fistule nosne hrbtenice (prirojene ali po nenormalni ekstrakciji zoba);
  • ciste z mastno maso in snopi las.

Zaradi površinske dispozicije maksilarnih sinusov so na voljo za zdravljenje, operacije, odpravo napak s pomočjo metod plastične kirurgije.

46. ​​Klinična anatomija paranazalnih sinusov.

S paranasal sinusi (sinus paranasalis) vključujejo zračno votlino, ki obdaja nosno votlino in komunicira z njim skozi luknje.

Obstajajo štirje pari sinusov v zraku: maksilarni; frontalni; etuidni sinusi; klinasto oblikovan.

V klinični praksi so paranazalni sinusi razdeljeni na sprednje (maksilarne, frontalne, sprednje in srednje sinuse etmoidne kosti) in posteriorne (sfenoidne in posteriorne sinuse etmoidne kosti). Takšna enota je primerna, ker se patologija prednjih sinusov nekoliko razlikuje od patologije zadnjih sinusov. Predvsem komunikacija z nosno votlino sprednjih sinusov poteka skozi sredino, zadaj pa skozi zgornji nosni prehod, ki je pomemben v diagnostičnem smislu. Bolezni posteriornih sinusov (zlasti klinastih) so veliko manj pogoste kot sprednje.

Maksilarni sinusi (sinus maxillaris) so seznanjeni, se nahajajo v telesu zgornje čeljusti, največji, volumen vsakega od njih je v povprečju enak 10,5-17,7 cm 3. Notranja površina sinusov je prekrita s sluznico debeline približno 0,1 mm, slednjo pa predstavlja večplastni cilindrični cilijast epitelij. Cilijni epitelij deluje tako, da je spodbujanje sluzi usmerjeno v krog navzgor do medialnega kota sinusa, kjer se fistula nahaja v srednjem nosnem toku nosne votline. V maksilarnem sinusu se razlikujejo sprednji, zadnji, zgornji, spodnji in medialni steni.

Medialna (nosna) stena sinusa s kliničnega vidika je najpomembnejša. Ustreza večini spodnjih in srednjih nosnih poti. Predstavlja jo kostna plošča, ki se postopoma postaja tanjša, v območju srednjega nosnega prehoda lahko spremeni v podvojeno sluznico. V prednjem delu srednjega nosnega prehoda, v lunastem razcepu, podvojena sluznica tvori lijak (infundibulum), na dnu katerega je odprtina (ostium maxillare), ki povezuje sinus z nosno votlino.

V zgornjem delu medialne stene maksilarnega sinusa se nahaja izločilna fistula - ostium maxillare, zato je odtok iz nje težak. Včasih, ko jih gledamo z endoskopom v zadnjem delu lunatne vrzeli, najdemo dodatno izmetno odprtino maksilarnega sinusa (foramen accesorius), skozi katero lahko polipozno spremenjena sluznica sinusa izbokavi v nazofarinks in oblikuje johan polip.

Sprednja ali obrazna stena se razteza od spodnjega roba orbite do alveolarnega procesa čeljustnice in je najbolj gosta v maksilarnem sinusu, prekrita z mehkimi tkivom lic in je otipljiva. Ravna kostna globina na sprednji površini sprednje stene se imenuje udarci ali pasji, fossa canina, ki je najtanjši del sprednje stene. Njegova globina se lahko spreminja, v povprečju pa je 4-7 mm. Pri hudih pasjih fosah se sprednja in zgornja stena maksilarnega sinusa nahajata v neposredni bližini medialne jame. To je treba upoštevati pri izvajanju punkcije sinusov, saj lahko v takih primerih punkcijska igla prodre v mehko tkivo lica ali v orbito, kar včasih vodi do gnojnih zapletov. Infraorbitalni foramen se nahaja na zgornjem robu očesne jame, skozi katero izstopa infraorbitalni živec (n. Infraorbitalis).

Zgornja ali orbitalna stena je najtanjša, zlasti v zadnjem delu, kjer se pogosto pojavijo digitalizacije. V debelini njenega kanala poteka infraorbitalni živcev, včasih je neposredno prilegajo živca in krvne žile na sluznico, ki služi zgornji steni maksilarnega sinusa. To je treba upoštevati pri strganju sluznice med operacijo. Posteriorni (medialni) deli sinusov se neposredno navezujejo na skupino posteriornih celic etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa, zato je kirurški pristop k njim primeren skozi maksilarni sinus. Prisotnost venskega pleksusa, ki je povezan z orbitalnim kavernoznim sinusom dura mater, lahko olajša prehod procesa na ta območja in razvoj mogočnih zapletov, kot je tromboza kavernoznega (kavernoznega) sinusa, orbita.

Zadnja stena sinusa je debela, ustreza maksili iz gomolja, z zadnjo površino pa se sooča s pterigojsko jamo, kjer se nahajata maksilarni živčni sistem, pterigopija, maksilarna arterija, pterigno-venski pleksus.

Spodnja stena ali dno sinusa je alveolarni proces zgornje čeljusti. Dno maksilarnega sinusa s povprečno velikostjo leži približno na ravni dna nosne votline, vendar se pogosto nahaja pod njim. S povečanjem volumna maksilarnega sinusa in spuščanjem dna v smeri alveolarnega procesa je pogosto prisotna višina korenin zob v sinusu, ki se določi rentgensko ali med operacijo na maksilarnem sinusu. Ta anatomska lastnost povečuje možnost razvoja odontogenega sinusitisa. Včasih so na stenah maksilarnega sinusa kostne pokrovače in mostovi, ki delijo sinus v zalive in zelo redko v ločene votline. Oba sinusa imajo pogosto drugačno velikost.

Etmoidni sinusi (sinus ethmoidalis) - sestavljajo ločene celice, ki so med seboj ločene s tankimi kostnimi ploščami. Število, volumen in lokacija mrežnih celic so podvržene pomembnim spremembam, v povprečju pa je na vsaki strani 8-10. Rešetkasti labirint je enotna mrežna kost, ki meji na čelni (zgornji), sfenoidni (zadnji) in maksilarni (lateralni) sinus. Celice z mrežastim labirintom so obrnjene ob robu orbite. Pogosta varianta lokacije mrežnih celic je, da se razširijo v orbito v prednjih ali zadnjih predelih. V tem primeru se mejijo na prednjo lobanjo, medtem ko se plošča (lamina cribrosa) nahaja pod celičnim lokom etmoidnega labirinta. Zato jih moramo pri odpiranju strogo držati stranske smeri, da ne bi prodrli skozi votlino lobanje skozi rešetkasto ploščo (lam. Cribrosa). Medialna stena etmoidnega labirinta je tudi stranska stena nosne votline nad spodnjo nosno konho.

Glede na lokacijo se razlikujejo sprednje, srednje in zadnje celice etmoidnega labirinta, pri čemer se v srednjem nosnem prehodu odpirajo sprednja in srednja celica, zadnje celice pa v zgornjem. Blizu sinusov etmoidne kosti je vidni živec.

Anatomske in topografske značilnosti etmoidnega labirinta lahko prispevajo k prehodu patoloških procesov v orbiti, kranialni votlini, optičnem živcu.

Prednji sinusi (sinus frontalis) - seznanjeni, se nahajajo v lestvicah prednje kosti. Njihova konfiguracija in velikosti so spremenljive, v povprečju je volumen vsakega 4,7 cm 3, na sagitalnem delu lobanje pa lahko opazimo njegovo trikotno obliko. Sinus ima 4 stene. Spodnji (orbitalni) večinoma je zgornja stena orbite in se za krajše razdalje meji na celice etmoidnega labirinta in nosne votline. Sprednja (prednja) stena je najdebelejša (do 5-8 mm). Steriorna (možganska) stena je obrobljena s prednjo lobanjo, tanka, zelo močna, sestavljena iz kompaktne kosti. Medialna stena (septum čelnih sinusov) v spodnjem delu se običajno nahaja vzdolž sredinske črte in navzgor lahko odstopa od strani. Sprednje in zadnje stene v zgornjem delu se zbirajo pod ostrim kotom. Na spodnji steni sinusa, spredaj pred septum, je odprtina kanala čelnega sinusa, skozi katero sinus komunicira z nosno votlino. Kanal ima lahko dolžino približno 10-15 mm in širino 1-4 mm. Konča se v prednjem delu lunatne vrzeli v srednjem nosnem prehodu. Včasih se sinusi razširijo bočno, lahko imajo tuljave in predelne stene, so velike (več kot 10 cm 3), v nekaterih primerih jih ni, kar je pomembno pri klinični diagnozi.

Senoidni sinus (sinus sphenoidalis) je povezan v telesu sfenoidne kosti. Velikost sinusov je zelo spremenljiva (3-4 cm 3). Vsak sinus ima 4 stene. Med-abdominalni septum ločuje sinuse v dve ločeni votlini, od katerih ima vsaka svojo odprtino, ki vodi v skupni nosni prehod (sphenoemoidni žep). Ta razporeditev sinusov fistule prispeva k odtoku iz njega v nazofarinks. Spodnja stena sinusnega dela je del loka nazofarinksa in deloma streha nosne votline. Ta stena je običajno narejena iz gobastega tkiva in ima veliko debelino. Zgornjo steno predstavlja spodnja površina turškega sedla, hipofiza in del frontalnega režnja možganov z vohalno girusom se držita zgornje stene. Zadnja stena je debelejša in prehaja v bazilarni del okcipitalne kosti. Bočna stena je najpogosteje tanka (1-2 mm), pri kateri je notranja karotidna arterija in kavernozna sinusna meja, okulomotorica, prva veja trigeminalnega, blokovnega in abducentnega živca.

Oskrba s krvjo Blizu nosnih sinusov, kot je nosna votlina, se dobiva kri iz maksilarne (veje zunanje karotidne arterije) in okularne (veje notranjih karotidnih) arterij. V maksilarno arterijo se prehranjuje predvsem z maksilarnim sinusom. Prednji sinus je oskrbovan s krvjo iz maksilarnih in očesnih arterij, sfenoidni sinus pa je oskrbovan iz pterigalatalne arterije in iz vej meningealnih arterij. Celice etmoidnega labirinta se hranijo z etmoidnimi in solznimi arterijami.

Za venski sistem sinusov je značilna široko mrežasto omrežje, ki je posebej razvito na področju naravnih fistul. Odtok venske krvi se pojavi skozi žile v nosni votlini, vendar veje sinusnih vein imajo anastomozo z žilami v orbiti in votlino lobanje.

Limfna drenaža iz paranazalnih sinusov se izvaja predvsem preko limfnega sistema nosne votline in je usmerjena v submandibularne in globoke vratne bezgavke.

Inerviranje paranazalnih sinusov se izvaja s prvo in drugo vejo trigeminalnega živca in iz pterigopalatinskega vozlišča. Iz prve veje - orbitalnega živca - (n. Ophtalmicus) izvirajo sprednje in zadnje etmoidne arterije - n. ethmoidales anterior posterior inervira zgornja nadstropja nosne votline in paranazalnih sinusov. Od druge veje (n. Maxillaris) odcepijo veje n. sphenopalatine in n. infraorbitalis, ki inervira srednji in spodnji tla nosne votline in paranasalnih sinusov.

Maksilarni sinus zgornje čeljusti

Maksilarni sinus je največji od paranazalnih sinusov (glej sliko 1). Oblika sinusa v osnovi ustreza obliki telesa zgornje čeljusti. Volumen sinusov ima starostne in individualne razlike. Sinus se lahko nadaljuje v alveolarnih, zigomatskih, frontalnih in palatalnih procesih. V sinusu se razlikujejo zgornji, medialni, anterolateralni, posterolateralni in spodnji steni. Pojavi se pred drugimi sinusi in pri novorojenčkih je majhna fosa. Sinus se postopoma povečuje v obdobju pubertete, v starosti pa je še več zaradi resorpcije kostnega tkiva.

Zgornja stena sinusa, ki jo loči od orbite, za večjo razdaljo je sestavljena iz kompaktne snovi in ​​ima debelino 0,7-1,2 mm, odebeljeno pri infraorbitalnem robu in zigomatskem procesu. Spodnja stena infraorbitalnega kanala in infraorbitalni sulkus sta zelo tanki. Včasih je v nekaterih delih kosti popolnoma odsoten, živci in žile, ki tečejo skozi ta kanal, pa so ločeni od sluznice maksilarnega sinusa le s periostom.

Medialna stena, ki meji na nosno votlino, je v celoti sestavljena iz kompaktne snovi. Njegova debelina je najmanjša na sredini spodnjega roba (1,7-2,2 mm), največja - v območju sprednjega spodnjega kota (3 mm). Pri prehodu v posterolateralno steno je medialna stena tanka, ko gre do sprednje stene, se zgosti in vsebuje alveole psa. V zgornjem hrbtnem delu te stene je luknja - maksilarna razcep, ki povezuje sinus s srednjim nosnim prehodom.

Anterolateralna stena v predelu psa je nekoliko depresivna. Na tej točki je v celoti sestavljen iz kompaktne snovi in ​​ima najmanjšo debelino (0,2-0,25 mm). S povečanjem oddaljenosti od fosne stene se zgosti (4,8-6,4 mm). V alveolarnih, zigomatskih, frontalnih procesih in inferolateralni meji orbite so kompaktne plošče te stene razdeljene s spužvasto snovjo na zunanjo in notranjo. Predhodna stena vsebuje več sprednjih alveolarnih tubul, ki segajo od infraorbitalnega kanala do korenin sprednjih zob in služijo za prehod žil in živcev na sprednje zobe.

Sl. 1. maksilarni sinus; čelna žaga, pogled od zadaj:

1 - utor zgornjega sagitalnega sinusa; 2 - cockscomb; 3 - rešetkasta plošča; 4 - čelni sinus; 5 - mrežast labirint; 6 - vtičnica za oči; 7 - maksilarni sinus; 8 - odpirač; 9 - incizalna luknja; 10 - palatinski proces; 11 - spodnji nosni ponor; 12 - srednji krožnik; 13 - zgornja nosna vila; 14 - pravokotna plošča etmoidne kosti

Posteriorna stranska stena je kompaktna plošča, ki se širi med prehodom v zigomatične in alveolarne procese in v teh krajih vsebuje gobasto snov. Debelina stene je najmanjša v zgornjem delu hrbta (0,8-1,3 mm), največja - blizu alveolarnega procesa na ravni 2. molara (3,8–4,7 mm). V debelini posterolateralne stene se raztezajo posteriorni alveolarni kanikuli, iz katerih se raztezajo veje, ki se povezujejo s prednjim in srednjim alveolarnim kanalikulom. Z močno pnevmatizacijo zgornje čeljusti, kot tudi zaradi patoloških sprememb, postane notranja stena tubulov tanjša, sluznica maksilarnega sinusa pa meji na alveolarne živce in žile.

Spodnja stena ima obliko žleba, kjer se konvergirajo anterolateralne, medialne in posterolateralne stene sinusa. V nekaterih primerih je dno žleba enakomerno, v drugih pa izbokline, ki ustrezajo alveolam 4 sprednjih zob. Zobna izboklina alveole je najbolj izrazita na čeljusti, pri čemer je dno sinusa na ravni nosne votline ali pod njo. Debelina kompaktne plošče, ki ločuje dno alveole 2. molarja od dna maksilarnega sinusa, pogosto ne presega 0,3 mm.

Ossifikacija: sredi 2. meseca intrauterinega razvoja se v veznem tkivu maksilarnih in medialnih nazalnih procesov pojavi več točk okostenitve, ki se konec tretjega meseca združijo in tvorijo telesa, nosne in palatalne procese zgornje čeljusti. Incizalna kost ima neodvisno točko okostenitve. Na 5-6. Mesec predporodnega obdobja se začne razvijati maksilarni sinus.

Anatomija človeka ss Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Maksilarni sinus: struktura

46. ​​Klinična anatomija paranazalnih sinusov.

Kokolonosovy sinusi (sinus paranasalis) vključujejo zračno votlino, ki obdaja votlino in komunicira z njo skozi luknje.

Obstajajo štirje pari sinusov v zraku: maksilarni; frontalni; sinusna rešetka; klinasto oblikovan.

V klinični praksi so paranazalni sinusi razdeljeni na sprednje (maksilarne, frontalne, sprednje in srednje sinuse etmoidne kosti) in posteriorne (klinaste in zadnje sinusne).

Takšna enota je primerna, ker je patologija prednjih sinusov nekoliko drugačna od patologije zadnjih postelj. Zlasti komunikacija iz votline prednjih sinusov poteka skozi sredino, zadaj pa skozi zgornji sledilni prehod, ki je pomemben v diagnostičnem načrtu.

Bolezni posteriornih sinusov (zlasti klinastih) so veliko manj pogoste kot prednje.

Maksilarni sinusi (sinus maxillaris) so povezani v zgornji čeljusti, največji, od katerih je vsak v povprečju enak 10,5-17,7 cm3.

Notranja površina sinusov je debelina sluznice približno 0,1 mm, slednja pa je večplastna cilindrična cilijasta epitelija.

Cilijni epitelij deluje tako, da je napredovanje sluzi usmerjeno vzdolž kroga do medialnega angulapuskusa, kjer se fistula nahaja s koncentracijo nosnega prehoda nosne votline. V maksilarnem sinusu se razlikujejo sprednji, zadnji, zgornji, spodnji in medialni steni.

Z kliničnega vidika je najpomembnejša medialna (nosna) stena apikalne žleze. Ustreza večini spodnjih in srednjih nosnih poti.

Predstavlja jo kostna plošča, ki se s postopnim postajanjem tanjša prenese na območje srednjega nosnega prehoda s podvajanjem sluznice.

Prednji del srednjega nosnega prehoda, v lunatni vrzeli, podvojena sluznica tvori lijak (infundibulum), na dnu katerega je luknja (ostiummaxillare), ki povezuje sinus iz votline.

V zgornjem delu medialne stene maksilarnega sinusa se nahaja izločilna fistula - ostium maxillare, zaradi katere jo je težko izločiti.

Včasih, ko jih pregledajo endoskopi v posteriornih predelih lunine reže, najdemo dodatno izločilno odprtino maksilarnega sinusa (foramen accesorius), skozi katero lahko polipozno modificirano sluznico iz sinusov spustimo v nazofarinks in tako oblikujemo oftalmični polip.

Sprednja ali obrazna stena se razteza od spodnjega roba orbite do alveolarnega procesa zgornje čeljusti in je najgostejši maksilarni sinus, prekrit z mehkimi tkivom lic in je otipljiv.

Ravna kostna votlina na sprednji ploskvi sprednje stene se imenuje udarci ali pasji, fosa (fossa canina), ki je najbolj prefinjen del sprednje stene.

Njegova globina se lahko spreminja, v povprečju pa je 4-7 mm. Z izrazito očesno foso sta sprednji in zgornji steni maksilarne malleusa blizu medialne stene.

Pri izvajanju punkcije sinusa je potrebno upoštevati, ker v takih primerih igla za prebadanje lahko prodre v mehko tkivo sinusa ali v orbito, kar včasih vodi do gnojnih zapletov.

Infraorbitalna fossa se nahaja na zgornjem robu jezika in skozi katero preide infraorbitalni živac (n. Infraorbitalis).

Zgornja ali orbitalna stena je najtanjša, zlasti zadnji del, kjer so pogosto številke.

V debelini prehaja kanal infraorbitalnega živca, včasih pride do direktnega prileganja živca krvnih žil na sluznico, ki obdaja zgornjo steno maksilarne malformacije. To je treba upoštevati, ko se med operacijo prilagodijo sluznice.

Pri posteriorno-zgornjem (medialnem) odseku sinusov je neposredno povezana skupina posteriornih celic rešetkasto-labirinta in sfenoidnega sinusa, v povezavi s kirurškim pristopom do njihovega udobja skozi maksilarni sinus.

Prisotnost venskega pleksusa, ki je povezan z izčrpano votlino hrbtnega sinusa, lahko prispeva k prehodu procesa na ta območja in razvoju groznih zapletov, kot so kavernozni sinus, flegmon orbite.

Zadnja stena je debela, ustreza gomolji gomoljev, z zadnjo površino pa se sooča s pterigijem, kjer se nahajata maksilarni živčni sistem, pterigos-pod vozel, maksilarna arterija, pterigno-venski pleksus.

Spodnja stena ali dno sinusa je alveolarna kost zgornje čeljusti. Dorzalni mandibularni sinus srednje velikosti leži približno na ravni nosne votline, vendar se pogosto nahaja pod slednjo.

Z zvišanjem volumna maksilarnega sinusa in njegovim spuščanjem v smeri alveolarnega procesa se pogosto ugotovi, da so zobje v sinusih, ki se določajo na rentgenološki ali v delovanju maksilarnega sinusa.

Ta anatomska značilnost poveča možnost razvoja odontogenega sinusitisa, včasih na stenah maksilarne anatomije so kostne kapice in grebeni, ki delijo sinus v zalive in zelo redko v ločene votline.

Obepazuhi imajo pogosto drugačno velikost.

Kosti Sinus ethmoidalis (sinus ethmoidalis) - sestavljajo ločene celice, ki so med seboj ločene s tankimi koščenimi ploščicami.

Število, volumen in lokacija celičnih rešetk so podvržene pomembnim spremembam, v povprečju pa je na vsaki strani 8-10.

Rešetkasti labirint je enojna rešetka, ki meji na čelni (zgornji), sfenoidni (zadnji) in maksilarni (lateralni) sinus. Celice z mrežasto-labirintom so bočno obrobljene s papirno orbitalno ploščo.

Pogosta varianta lokacije mrežnih celic je, da se razširijo v orbito v prednjih ali zadnjih predelih. V tem primeru je nižja od sprednje lobanje, medtem ko je plošča cribriforma (lamina cribrosa) pod celično celico mrežnega labirinta.

Zato jih je pri odpiranju potrebno držati stranske smeri, da ne bi prodrli skozi votlino lobanje skozi rešetkasto ploščo (lam. Cribrosa). Medialna stena mrežne-labirinta je sočasno-stranska stena nosne votline vrhunske turbinate.

Odvisno od lokacije se razlikujejo sprednja, srednja in zadnja celica mrežnega labirinta, pri čemer se sprednja in srednja celica odpira v srednji nosni prehod, zadnje celice pa na vrh. Blizu sinusne kosti je vidni živec.

Anatomske in topografske značilnosti cribriformnega labirinta lahko pripomorejo k prehodu patoloških procesov v orbito, kranialno votlino in vidni živec.

Prednji sinusi (sinus frontalis) - seznanjeni, se nahajajo v luskasti kosti. Konfiguracija in velikosti so spremenljive, v povprečju je volumen 4,7 cm3, na sagitalnem delu lobanje pa je mogoče označiti njegovo trikotno obliko. Prsi imajo 4 stene.

Spodnji del (orbital) je večinoma zgornja stena orbite in na kratki razdalji celice etmoidnega labirinta in nosne votline. Sprednja (prednja) stena je najdebelejša (do 5-8 mm).

Steriorna (cerebralna) stena je obrobljena s prednjo lobanjo, tanka, vendar zelo močna, sestavljena iz kompaktnosti.

Medialna stena (septum jajcevodov) v spodnjem delu se običajno nahaja v srednji črti in navzgor lahko odstopa od strani. Sprednje in zadnje stene v zgornjem delu se zbirajo pod ostrim kotom.

Na spodnji steni trebušne votline, pred septumom, je odprtje kanala čelnega sinusa, skozi katerega sinus komunicira z votlino. Kanal ima lahko dolžino približno 10-15 mm in širino 1-4 mm.

Konča se v prednjem delu lunatne vrzeli na sredini nosnega poteka. Včasih se blues razprostira bočno, lahko zalivi in ​​predelne stene, velike (več kot 10 cm3), v nekaterih primerih manjkajo, kar je pomembno pri klinični diagnozi.

Sphenoid sinusi (sinussphenoidalis) - seznanjeni, ki se nahaja v teleklinovidnoy kosti. Velikost sinusov je maksimalno spremenljiva (3-4 cm3), vsak sinus ima 4 stene.

Med-abdominalni septum ločuje sinuse od ločenih votlin, od katerih ima vsaka svojo izhodno odprtino, ki vodi do skupnega nosnega prehoda (sphenoemoidal carcass).

Takšna ureditev fistulaceae olajša odtok iz nje v nazofarinks. Spodnja stena aksilarnega dela nazofarinksa in deloma streha nosne votline. Ta stena je običajno sestavljena iz gobastega tkiva in ima veliko debelino.

Zgornjo steno predstavlja spodnja površina turškega sedla, hipofiza in del frontalne doligolske možgane z vonjalnimi izvilini so nadnaravne za to steno. Zadnji del stene je najdebelejši in prehaja v bazilarni del okcipitalne kosti.

Bočna stenska stena je najpogosteje tanka (1-2 mm), s katero meji na notranjo karotidno arterijo in kavernozni sinus, tu se nahaja okulomotor, prva veja trigeminalnega, blokirnega in preusmerjevalnega živca.

Prenašanje krvi v nosni votlini, podobno kot nosna votlina, se oskrbuje s krvjo iz maksilarne (veje zunanje karotidne arterije) in očesnih (veja notranjih karotidnih arterij).

V maksilarno arterijo se prehranjuje predvsem z maksilarno anomalijo. Prednji sinus je oskrbovan s krvjo iz maksilarnih in očesnih arterij, sfenoid se napaja iz pterigolo-palatalne arterije in iz vej meningealnih arterij.

Celice etmoidnega labirintitisa iz etmoidnih in solznih arterij.

Za venski sistem je značilna velika raznolikost mrež, posebej razvitih na področju naravnih fistul. Odtok venske krvi poteka skozi vensko votlino, veje vena sinusov pa imajo anastomozo z žilami v orbiti in lobanjsko votlino.

Limfocitoza paranazalnih sinusov se izvaja predvsem preko limfnega sistema nosne votline in je usmerjena v submandibularne globoke vratne bezgavke.

Inerviranje kolonskih sinusov se izvaja s prvo in drugo vejo timpaničnega živca in iz pterigopatije. Iz prve veje - orbitalnega živca (n. Ophtalmicus) izvirajo sprednje in zadnje cribrius arterije - n.

etmoidale spredaj, inervirajo zgornja nadstropja nosne votline in paranazalnih sinusov. Iz druge veje (n. Maxillaris), veje n.sphenopalatine in n.

infraorbitalis, ki inervira srednji in spodnji nivo nosne votline in paranazalnih sinusov.

Maksilarni sinusi - struktura in funkcija. Najpogostejše bolezni

Maksilarni (maksilarni) sinus je največji od vseh paranazalnih sinusov.

Svoje ime dolguje lokaciji: skoraj popolnoma napolni zgornjo čeljust.

Velikost tega sinusa, kot tudi njegova oblika, se lahko razlikujejo glede na starost osebe, pa tudi glede na posamezne značilnosti strukture njegovega telesa.

Maksilarni sinus: struktura

Maksilarni sinusi pri ljudeh se pojavijo pred vsemi drugimi paranazalnimi sinusi.

Pri novorojenčkih imajo obliko majhnih jamic, ki se spremenijo v popolne maksilarne sinuse le do obdobja pubertete.

Vendar pa ta organ doseže svojo največjo velikost, tako rekoč, le v starosti, saj kostno tkivo včasih razpade v starosti.

Maksilarni sinus je povezan z nosno votlino z anastomozo - kanalom, ki je precej ozek. V telesu zdrave osebe in v normalnem stanju je fistula napolnjena z zrakom.

Notranja površina maksilarnih sinusov je obložena s sluznico, v kateri so skoraj popolnoma odsotni živci in krvne žile.

To povzroča asimptomatsko vnetje sinusov in dejstvo, da bolniki v večini primerov poiščejo pomoč, kadar bolezen preide v bolj zapleteno obliko.

Struktura maksilarnega sinusa je naslednja: zgornji, spodnji, zadnji, sprednji in notranji zid.

Vsaka od teh sten ima svoje značilnosti, in če poznate značilnosti, lahko določite mehanizem in vzroke vnetja, ki pa zagotavljajo možnost začetka zdravljenja in celo preprečevanje razvoja bolezni s preprečevanjem.

Spodnje in zgornje stene maksilarnega sinusa

Debelina zgornje stene maksilarnega sinusa je lahko od 0,7 do 1,2 mm. Nahaja se v bližini orbite, zato vnetni proces iz votline pogosto pride v oči, kar povzroča konjunktivitis in vodi do drugih, nič manj katastrofalnih posledic.

Spodnja stena sinusa je tanjša, obstajajo območja, kjer je popolnoma odsotna.

Živčni končiči in krvne žile na takih območjih so ločeni od sluznice samo s periostom.

Takšne razmere prispevajo k razvoju tako imenovanega odontogenega sinusitisa, ki se razvija v ozadju zobnih težav.

Notranja stena maksilarnega sinusa je drugo ime - medialna. Sosednje spodnje in srednje nosne poti.

Sosednje območje med medialno steno in srednjim nosnim prehodom je neprekinjeno, vendar je njegova debelina zelo majhna, kar prispeva, če je potrebno, k punkciji maksilarnega sinusa.

Steno, ki meji na nosni prehod od spodaj, je označena z mrežasto strukturo na večini njene površine.

Ima luknjo, ki služi za povezavo nosne votline z maksilarnim sinusom. Če je ta luknja zamašena, se ustvarijo pogoji, ki spodbujajo vnetje.

Zato je treba takoj začeti z zdravljenjem celo najpogostejšega prehlada.

Pomembno je! Dolžina fistule desnega in levega sinusa lahko doseže 1 cm, zelo specifična lokacija in majhna širina pa prispevata k pogostemu pretoku sinusov v kronično obliko, zato se pogosto izkaže, da je izločanje sluzi iz sinusov težko.

Sprednje in zadnje stene

Za sprednjo (prednjo) steno maksilarnega sinusa je značilna največja debelina v primerjavi z drugimi stenami.

Lahko se palpira, je pod plastjo tkiva obraza, zato je zanesljivo zaščiten pred poškodbami. V osrednjem delu tega sinusa je tako imenovani.

pasja fossa, ki je vodilo v procesu odpiranja votline mandibule.

Globina te depresije je lahko drugačna.

Če je velikost votline impresivna, med punkcijo nosnega sinusa obstaja velika nevarnost, da bi igla prodrla v mehko tkivo lica in celo v očesno vtičnico.

To lahko povzroči resne zaplete, tako da, če obstaja potreba po punkciji, izpolnitev takega odgovornega poslanstva zaupamo resničnemu profesionalcu.

Kar se tiče zadnje stene sinusov, ustreza maksilarni tuberkulozi. Hrbtna stran stene je obrnjena na pterigopalatino foso, značilna pa je specifičen pleksus krvnih žil, zaradi česar v primeru vnetja obstaja tveganje za okužbo krvi.

Maksilarni sinus. Funkcije

Funkcije maksilarnega sinusa so številne. Razmislite o njih podrobneje:

  • tvorba nosnega dihanja. Vdih v nosno votlino se zrak segreje, očisti iz mikrodelcev umazanije in prahu, vlaži. Pri vseh teh nalogah se obnosne sinusi uspešno spopadajo.
  • sodelujejo pri oblikovanju glasu, služijo kot neke vrste resonatorji. Prav paranazalni sinusi, ki z značilnostmi svoje strukture dajejo glasu individualne značilnosti.
  • vonj. Zaradi posebne strukture površine, ki obdaja sinuse od znotraj, sodelujejo v procesu prepoznavanja vonjav.

Cilijni epitel maksilarnih sinusov ima tudi čistilno funkcijo.

Bolezni maksilarnih sinusov

Vnetje maksilarnih sinusov je bolj znano kot sinusitis. Bolezen, ki pomeni popolno poškodbo vseh paranazalnih sinusov, se imenuje sinusitis. Ta izraz se pogosto uporablja za natančnejšo diagnozo.

Glede na to, kje se je vnetje začelo, se razlikujejo naslednje vrste sinusitisa:

  • na desni strani - vnetje v desnem sinusu;
  • levi - prizadet levi paranasalni sinus;
  • dvostranski - okužba se je razširila na oba sinusa.

V posebej napredovalnih primerih je v projekciji vnetje sinusov opazno otekanje. Takšni primeri zahtevajo takojšnjo obravnavo pristojnega strokovnjaka za imenovanje ustreznega zdravljenja. Vendar pa je treba sinusitis vedno zdraviti, ker je bolezen polna resnih zapletov.

Kaj je maksilarni sinus? - Zdravljenje doma

Maksilarni sinus velja za najbolj paranazalni sinus, imenovan tudi maksilarni sinus. To ime ji je bilo dano zaradi lokacije.

Ta votlina zaseda skoraj celoten zunanji del zgornje čeljusti.

Parametri maksilarnih sinusov se razlikujejo glede na starost in značilnosti pacienta.

Maksilarni sinusi nastanejo pred zračnimi votlinami, ki se nahajajo v obraznem delu lobanje. Pri dojenčkih so videti kot majhne jame.

Njihov polni razvoj opazimo v času pubertete.

Istočasno dosegajo najvišjo vrednost v starosti, saj se v tem obdobju lahko pojavi resorpcija kosti.

Anatomska struktura maksilarnih sinusov je naslednja. Z nosno votlino maksilarni sinusi komunicirajo s pomočjo poznega povezovalnega kanala ozke oblike. Njihova anatomija je taka, da so v normalnem stanju napolnjeni s kisikom, to je pnevmatsko.

Notranji del teh utorov je sestavljen iz najtanjše sluznice, na kateri se nahaja majhno število živčnih pleksusov in elastičnih cevastih struktur.

Samo zaradi tega se bolezni paranazalnih votlin, ki trajajo dolgo časa, razvijejo brez skrajnih manifestacij.

Maksilarni sinus je sestavljen iz naslednjih sten:

Vsaka od njih ima individualne značilnosti, ideja, ki nam omogoča razumeti, zakaj in kako se pojavi vnetje.

To pomeni, da lahko bolna oseba samostojno čuti spremembe v nosnih sinusih in drugih bližnjih organih ter izvaja preventivne ukrepe.

Značilnosti strukture sten maksilarnega sinusa nosu

V maksilarnih sinusih je naslednja naprava. Zunanja stran maksilarnega sinusa je velikosti 0,7-1,2 mm. Nahaja se na meji z ochnitsyu, tako da, ko pride do vnetja negativen vpliv na kakovost vida. Poleg tega so lahko nadaljnji rezultati razočarani.

Spodnja stena je zelo tanka.

Čas na nekaterih delih kosti je lahko popolnoma odsoten, krvne žile in živčni pleksusi, ki se nahajajo na tem mestu, pa so ločeni od sluznice dodatnega sinusa le s periostom.

Takšni pojavi vodijo do pojava odontogenega sinusitisa. Pri tej bolezni pride do vnetnega procesa zaradi uničenja zob, katerih korenine se nahajajo v bližini maksilarne votline ali pridejo v notranjost.

Notranja (medijska) stena je blizu srednjih in spodnjih nosnih poti. V prvem primeru je tangentna cona neprekinjena in preveč tanka. Zato lahko z lahkoto opravite prebadanje sinusov.

Stena ob spodnjem nosnem prehodu se odlikuje s prepleteno strukturo. Tu je prehod, ki je skupni kanal med maksilarnim sinusom in nosno votlino. V primeru blokade se pojavi vnetje.

To zahteva, da oseba pravočasno zdravi katerokoli, celo najbolj običajno prehlad. V levem maksilarnem sinusu so tudi sporočila, katerih dolžina ne presega 1 cm.

Zaradi svoje lege v zgornjem delu in ozke velikosti sinusitisa postane kronična, ker je odtekanje tekočine zelo težko.

Sprednja stena je najdebelejša. Nahaja se pod mehko tkivo lica, zato je primeren za palpacijo. Na sredini zunanje strani je fangal fossa, ki je smernica med zarezo mandibularne votline. Takšna zareza lahko ima različne globine.

Tudi, ko je večja, pri igranju maksilarnega sinusa s strani spodnjega nosnega prehoda, lahko igla doseže očesno vtičnico ali pa vstopi v lice. To prispeva k zapletom sinusitisa s prisotnostjo gnoja.

V zvezi s tem je pomembno, da to operacijo izvaja izključno izkušen zdravnik.

Zadnja stena votline sovpada z maksilarno tuberkulozo. Njegova hrbtna stran leži v bližini pterigijeve jame, kjer se nahaja venski pleksus. Zato je pri vnetju paranazalnih sinusov možna okužba krvi.

Glede na anatomsko strukturo maksilarni sinus opravlja zunanje ali notranje funkcije. Zunanje funkcije vključujejo:

  • resonator;
  • refleks;
  • klimatska naprava, ki jo vdihuje nos;
  • sesanje, sekrecija, zaščita;
  • sodelovanje v vonju in stabilizaciji notranjega pritiska, zagotavljanje nosne votline s sluzi in zmanjšanje mase zgornje čeljusti.

Notranje funkcije vključujejo prezračevanje in odvodnjavanje. Sinusna drenaža se premika po odprtini nosnega sinusa.

Odgovorni so za premikanje delcev premera največ 0,5 mm. Migotliviepítelіy služi za čiščenje.

Gre za transportni sistem nosu in maksilarne sinuse za gibanje zraka.

Poleg tega so notranje funkcije odvisne od zdravja nosnih prehodov in sluznice maksilarnega sinusa, ki absorbira terapevtske sestavine zdravil.

Pri dolgotrajni obstrukciji prehodov nosne votline se hipoksija manifestira zaradi vstopa zraka, ki vpliva na notranjo floro in tekoče stanje, ki se pri vnetju sprosti v tkivo ali votlino majhnih krvnih žil.

Zdravo notranje obloge sinusov imajo visoko odpornost na različne dejavnike.

Bolezni maksilarnih sinusov

Lokalni patološki proces, ki se pojavi v maksilarnih sinusih, se imenuje sinusitis. S porazom paranazalnih votlin bi morali govoriti o sinusitisu.

Ta izraz se uporablja do vzpostavitve pravilne diagnoze. Ta definicija nakazuje koncentracijo vnetja v dodatni votlini.

Glede na koncentracijo bolezni se razlikujejo naslednje vrste sinusitisa:

  • desna stran - poraz desnega predela maksilarnega sinusa;
  • leva stran - prisotnost vnetja na levi strani nosne votline;
  • dvostranska - okužba obeh območij.

Včasih je na sliki viden vnetni proces. Prizadeti maksilarni sinus ima izrazito oteklino. Če je ta simptom prisoten, mora bolnika pregledati zdravnik.

Pri ocenjevanju celotne klinične slike strokovnjak priporoča sprejetje določenih ukrepov. Tudi če ni vidnih simptomov, je treba sinusitis zdraviti takoj.

V nasprotnem primeru obstaja tveganje zapletov.

Tako maksilarni sinus, skupaj z drugimi paranazalnimi sinusi, ščiti živčne strukture orbite in prednjo lobanjsko jamo pred možnim hlajenjem zaradi vdihanega zraka ali mehanske poškodbe. Poleg tega paranazalni sinusi stabilizirajo funkcijo, ki je odgovorna za dihanje in vlaži sluznico nosu.

Če imate težave z dihanjem ali otekanje maksilarnih sinusov, se posvetujte s specialistom in se zdravite.

V primeru neupoštevanja razvoja sinusitisa lahko povzroči resno škodo za zdravje in povzroči bolezen v kronični obliki.

Če konzervativno zdravljenje ne daje pozitivnega rezultata, zdravnik predpiše operacijo.

Zdravljenje sinusitisa mora potekati samo pod nadzorom specialista, od trenutka, ko je bila bolezen odkrita.

V primeru neupoštevanja zdravniških priporočil lahko bolezen prevzame akutno obliko in povzroči nevarne posledice.

Poleg tega je treba opozoriti, da je zdravljenje izbrano izključno ob upoštevanju individualnih značilnosti organizma.

Okolonosovy sinusi (anatomija človeka)

vsebina.. 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 129

Pri paranazalnih sinusih so: 1) maksilarna; 2) klinasta oblika; 3) čelni; 4) mreža.

Ležeče v kosti lobanje, sinusi pomagajo zmanjšati težo kosti, povečajo njihovo moč, so resonatorji v glasu, povzročajo tembre glasu, sodelujejo pri segrevanju vdihanega zraka. Zaradi prisotnosti sporočil z nosno votlino, skupaj s votlino, sinusi tvorijo eno samo napravo.

Maksilarni sinus (anatomija človeka)

Maksilarni sinus, sinus maxillaris, je parna soba, ki se nahaja v debelini telesa zgornje čeljusti in je največji paranazalni sinus (glej sl. 122).

Vendar pa je v redkih primerih mogoče najti zelo majhen sinus širok 1-2 cm, ki je lahko v obliki trikotne piramide, katere podlaga je usmerjena na stransko steno nosne votline ali nepravilno oblikovana.

Dimenzije maksilarnega sinusa so zelo spremenljive: višina 2-4,3 cm, širina 1,5-3 cm, kapaciteta sinusa pa znaša med 2,5-30 mm (običajno 10-20 mm). Običajno so sinusi asimetrične oblike in velikosti. Levi sinus je pogosteje pravi.

Sinusi pri moških več kot ženske. Sinuse lahko razdelimo na dva neodvisna dela.

V sinusu se razlikujejo naslednje stene: 1) medialna nosna žleza, hkrati pa tudi stranska stena nosne votline; 2) zgornji del, ki je obrnjen proti očesni vtičnici; 3) sprednji stranski - obrazni; 4) posterolateralna, ki meji na krilo-palatalno in spodnjo jamo; 5) spodnja, obrnjena proti koreninam zgornjih zob.

Medialna stena ima običajno štirikotno obliko. V spodnjih delih je debelejši kot v zgornjem delu, kjer na nekaterih področjih kost manjka in je sluznica sinusa neposredno v bližini sluznice nosne votline.

Taki deli kosti brez zidu se imenujejo fontane ali vodnjaki. Običajno obstajata dve fontaneli - sprednji in zadnji, ki segata v srednji del nosu.

Pred steno oz. Sredino nosu je odprtina maksilarnega sinusa, hiatus maxillaris. Premer luknje je 1-1,5 cm, oblika luknje pa je pogosteje ovalna ali reže.

Na notranji steni so dodatne luknje. Razpoka se nahaja nad dnom sinusa, tako da, ko je vnet (sinusitis), ni dovolj odtoka gnoja, ki nastane.

Anterolateralna stena, pogosto trikotne oblike, nastane s sprednjo površino zgornje čeljusti. Dolžina stene je drugačna in je povezana s stopnjo razvoja sinusov. Položaj stene ne sme biti enak: za ozko obrnjeno se nahaja poševno, za široko-frontalno.

Anterolateralna in medialna stena sta povezana, tvorita kostno izboklino - rt, karina, ki doseže incisura piriformis.

V ozko obrnjenem koščenem rtu je lahko zelo dolg, pri širokem obrazu - kratek, kar je pomembno pri izdelavi operacij za vnetje sinusov z intranazalno potjo.

Posteriorno-lateralna stena sinusa poligonalne oblike, tanka, ki se povezuje z anteriorno-lateralno in zgornjo, oblikuje vrh sinusov, obrnjena nazaj.

Zgornja stena je trikotne oblike, vsebuje infraorbitalni kanal in je dno orbite. V kanalski regiji je včasih lahko odsotna zgornja stena sinusov.

Spodnja stena je ozek pas kosti, ki ustreza alveolarnemu procesu (dolžina 2,5-4 cm, širina 0,5-2 cm). Položaj spodnje stene in njegova širina morda nista enaka. Ko velik sinus pogosto predstavlja precejšen alveolarni zaliv.

V takih primerih so vrhovi zgornjih molarjev zelo blizu spodnje stene sinusov v zalivu ali celo gredo v sinus (glejte razdelek Razmerje korenin zob z nosno votlino, maksilarnim sinusom in mandibularnim kanalom, ta izdaja).

Poleg tega je mogoče najti palatinske zalivke - votline sinusov v trdem nebu in, redko, zigomatičnih in čelnih zalivov.

Spodnja stena ali dno sinusov je lahko pod dnom nosne votline (v 40% primerov) ali na isti ravni z njo (40%) ali pa na koncu stojijo nad dnom nosne votline (v 20%).

Pri novorojenčkih so maksilarni sinusi zelo majhni in morda celo manjkajo. Po rojstvu pride do hitre rasti sinusov. Do 10 let postanejo sinusi bolj ali manj veliki in imajo obliko odraslih sinusov.

Krvavost sinusov se pojavi na vejah aa. maxillaris, facialis et ophthalmica. Venski odtok - v isti veni in plexus pterygoideus.

Limfne žile tvorijo gosto mrežo v sluznici. Izpraznjene posode so povezane z žilami nosne votline, ki se vlijejo v žrela in globoka cervikalna vozlišča.

Inervacija iz istih virov kot za nosno votlino.

Sfenoidni sinus (anatomija človeka)

V telesu sfenoidne kosti leži senoidni sinus, sinus sphenoidalis, parna soba (glej sl. 121).

Ima obliko okrnjene tetraedrične piramide, katere širina se giblje od 0,8 do 3 cm, višina pa od 0,5 do 2 cm.

V sinusu je 6 sten: sprednja, posteriorna, zgornja, spodnja in stranska - medialna in lateralna.

Zgornja stena je tanka (1,5-3 mm), je dno turškega sedla. Spodnja stena je debelejša (3-4 mm), sestavlja hrbtno stran zgornje stene nosne votline.

Prednja stena je prav tako razmeroma debela, ki meji na zgornji posteriorni del nosne votline in na posteriorne celice etmoidnega sinusa. Zadnja stena sinusov je predstavljena z naklonom sfenoidne kosti.

Medialna stena je pregrada med dvema klinastima sinusoma. Njegova debelina, odvisno od stopnje razvoja sinusov, lahko variira od 0,1 do 1 mm.

Stranska stena je predstavljena s stransko površino turškega sedla, ki je po svoji debelini najbolj spremenljiva.

Odprtje sinusa, apertura sinus sphenoidalis, se nahaja v sprednji steni in se odpre v klinasto-mrežasto depresijo. Pogosto sinus komunicira z posteriornimi celicami etmoidnega sinusa.

Prekrvavitev sinusov se pojavi na vejah maksilarne, naraščajoče žleze in orbitalne arterije, pa tudi na srednjih in posteriornih arterijah dura mater. Venski odtok gre v žile v nosni votlini, vene dure, žrela in vneten venski pleksus.

Limfne žile tvorijo mrežo v sluznici, iz katere iztekajoče posode prenašajo limfo do žil v nosni votlini in nato v žrela. Morda komunikacija limfnih žil sinusov s subarahnoidnim prostorom.

Inerviranje sinusa poteka z zadnjim etmoidnim živcem in vejami krilasto-palatinalnega ganglija.

Čelni sinus (anatomija človeka)

Sprednji sinus, sinus frontalis, je parna soba, leži v debelini čelne kosti in ima obliko sploščene trostranske piramide, ki je obrnjena navzdol, vrh pa navzgor (glej sl. 121). V redkih primerih niso prisotni prednji sinusi.

Stopnja njihovega razvoja in velikosti se zelo razlikujejo. Sinus je lahko le v nosnem delu čelne kosti ali pa se razširi v skale, orbitalni del in oblikuje zaliv.

Brachycephalic sinusi so običajno večji od dolichocephalic.

Pregrada, ki ločuje sinuse, le 50% primerov se nahaja v sredini. Prav tako pogosto odstopa od 0,1 do 1,5 cm v desno ali levo. V vsakem prsnem košu so dodatne particije, ki ga razdelimo na več delov.

Morda odsotnost septuma in prisotnost enega skupnega čelnega sinusa. Stene sinusa so zunanja in notranja plošča kompaktne plasti čelne kosti, prekrita s sluznico. Odprtje sinusa, apertura sinus frontalis, se odpre v srednjem toku nosu.

Njen premer je 2-6 mm.

Pri novorojenčkih je sinus odsoten ali zelo majhen. Njegova tvorba pri otrocih se pojavi 2 leti. Do 6 let prsi dosežejo velikost graha in se poveča na 18-20 let.

Krvavitev sinusov poteka po vejah orbitalnih, maksilarnih in površinskih temporalnih arterij, pa tudi v presledkih iz arterije dura mater. Venski odtok se izvaja v čelnih in orbitalnih žilah, kot tudi v zgornjem vzdolžnem sinusu. Vene prednjega sinusa se vežejo z žilami nosne votline in orbite.

Limfne žile preusmerjajo limfo v žile v nosni votlini. Inverzacija sinusov se pojavi na vejah sprednjega etmoidnega in nadorbitalnega živca.

Mrežaste sinuse (anatomija človeka)

Etmoidni sinusi, sinusne etmoidale, obsegajo številne votline, imenovane celice, ki ležijo v etmoidni kosti (glej sl. 122). Skupna dolžina etmoidnih sinusov je 2,5-4 cm, višina - 0,7-1 cm.

Zmogljivost posameznih celic se giblje od 0,2 do 0,5 ml, vsi sinusi pa 7-10 ml. Povprečno število celic je 7-9. Največja celica je srednja, tvori veliko mrežasto veziklo, bulla ethmoidalis.

Zadnje celice so povezane s sfenoidnim sinusom, spredaj - s frontalnim. Vse celice tvorijo zelo zapleten premik, zaradi česar se sinus imenuje etmoidni labirint.

Obstajajo sprednje, srednje in zadnje celice, klicne anteriore, mediae et posteriores.

Etmoidni sinusi imajo 6 površin: zgornji, spodnji, sprednji, zadnji, medialni in lateralni. Zgornjo površino tvorijo celice nepravilne oblike, ki se povezujejo s celicami čelne kosti.

Najvišja zgornja celica leži v bližini petelinskega grebena in je povezana z rešetkastim lijakom, infundibulum ethmoidale, do čelnega sinusa. Spodnja površina sinusa je povezana z zgornjo čeljustjo in je v bližini srednje nosne školjke.

Sprednja površina je sestavljena iz celic, ki se vežejo na solno kost. Zadnja površina sinusov je povezana s telesom sfenoidne kosti in orbitalnim procesom palatina, pa tudi s celicami sfenoidne kosti. Medialna površina je del lateralne stene nosne votline.

Povezana je z zgornjo in srednjo nosno konho. Bočna površina je del medialne stene orbite.

Zadnje celice se odprejo v zgornjem toku nosu, spredaj - v sredini in na sredini - v zgornjem ali srednjem toku.

Pri novorojenčkih so celice majhne in malo v številu, ki se v prvem letu življenja povečujejo. Do starosti 3 se podvojijo po velikosti in velikosti. Pri 7-letnikih so tesno drug ob drugem in dosežejo končno velikost do starosti 15-17 let.

Krvavitev se izvaja s sprednjo in zadnjo etmoidno arterijo, pa tudi z neskladnimi vejami infraorbitalnih in srednjih možganskih arterij. Odtok krvi gre v žile v nosni votlini, kot tudi v orbito in dura mater.

Limfne tokove v limfne žile v nosni votlini in veke. Inervira ga posteriorni in sprednji rešetkasti živci in veje krilasto-palatinalnega ganglija.

Radiološka anatomija sinusov. Bolezni nosu in nosna votlina sta dobro določeni na rentgenski sliki zadnje-prednje kranialno-ekscentrične sagitalne projekcije glave. Subjekt je postavljen tako, da so usta široko odprta, na bradi in nosu.

Na sliki so jasno vidni prednji sinusi, očesna vtičnica in nosna votlina, maksilarni sinusi in sfenoidni sinus. Na rentgenski sliki v bočni projekciji so vidne konture klinastih, čelnih in maksilarnih sinusov.

Rešetkasti sinusi so dobro definirani na posteriorno-anteriorni sliki v položaju čela in nosu z rahlim obračanjem glave na stran.

vsebina.. 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 129


Preberite Več O Kašelj