Otrok se pritožuje na bolečino v prsih v sredini.

Ali se otrok pritožuje, da ima bolečino v prsih? Kaj povzroča bolečine v prsih pri otrocih, starih od 5 do 8 let, in kako pomagati otroku?

Na srečo, srčni napad je malo verjeten v tej starosti! Obstajajo pa številni drugi možni vzroki za bolečine v prsih pri otrocih. Tu so najpogostejše:

• Poškodba. Kosti ali prsne mišice vašega otroka lahko bolijo zaradi padca ali poškodbe.

• Stres ali tesnoba. Če ima vaš otrok boleče bolečine v prsih, ko je zaskrbljen ali razburjen (npr. Pred odhodom v šolo ali prihodnjim obiskom zobozdravnika), je to lahko neposredno povezano s stresom.

• Astma. Če je krivec astme, ima lahko tudi vaš otrok hudo kašelj in zasoplost. Simptomi se lahko poslabšajo ponoči, zgodaj zjutraj in po tekanju ali jokanju.

• Pljučnica. Če je bolečina povezana s trajnim kašljem, se lahko pri vašem otroku pojavi pljučnica. Drugi simptomi pljučnice so visoka telesna temperatura, hitra in kratka sapa, mrzlica, izguba apetita, bolečine v trebuhu, bruhanje, sitnost in glavobol.

• Zaužitje tujega telesa. Pokličite rešilca, če ima vaš otrok težave z dihanjem. Če otrok pogoltne tuj predmet, kot je majhen košček igrače ali kovanec, lahko občutite bolečino v prsih zaradi draženja v požiralniku, ko predmet pade. Otrok ima lahko tudi kašelj, hripanje ali slinjenje.

• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD). Če se vaš otrok pritoži na bolečino v prsih po jedi, je to lahko posledica obrnjenega normalnega pretoka želodčne kisline v požiralnik. Otrok ima lahko tudi boleče grlo in kisli okus v ustih ali bruhanje.

• puberteta. Če se vaša hči začne puberteta, se lahko v prsih pojavi, ko se začnejo razvijati. Študija je pokazala, da dekleta kažejo znake pubertete v mlajših letih kot kdajkoli prej. Če opazite trdo grudo pod bradavico vaše hčerke - ne skrbite - to je povsem običajen znak za razvoj dojk.

Kdaj naj grem k zdravniku?

To je odvisno od tega, kako bolan je vaš otrok. Če se vaš otrok trudi dihati, pokličite rešilca. Če se otrok počuti dobro, razen bolečine v prsih in bolečina postopoma izgine - verjetno vam ni treba skrbeti. Če bolečina traja več kot eno uro (ali ves čas pride nazaj), se posvetujte z zdravnikom.

Seveda se pogovorite tudi s svojim zdravnikom, če ima vaš otrok druge moteče simptome - če menite, da ima pljučnico, astmo ali gastroezofagealno refluksno bolezen.

Kako zdravniki diagnosticirajo in zdravijo bolečine v prsih pri otrocih?

Zdravnik bo najprej opravil fizični pregled (s potiskanjem in občutkom vsega okoli prsi vašega otroka), nato pa poslušajte dihanje s stetoskopom. Tako bo zdravnik lahko ugotovil, ali bolečina izvira iz prsnega koša (rebra, mišice ali kože) ali iz organov v prsih - kot so pljuča ali srce.

Če fizični pregled ne povzroči diagnoze, lahko zdravnik opravi rentgenski pregled prsnega koša, da ugotovi, ali je vaš otrok pogoltnil tujek in bo tudi pregledal rentgenske žarke zaradi znakov pljučnice. V redkih primerih lahko zdravnik naroči EKG, da izmeri električne impulze v srcu vašega otroka. Takoj, ko zdravnik ugotovi vzrok bolečine v prsnem košu, vam lahko priporoči ustrezno zdravljenje. Na primer, če ima otrok pljučnico zaradi bakterij, bo zdravnik predpisal antibiotik.

Kaj lahko storite doma in pomagate otroku?

Če bolečina traja le nekaj minut, lahko otrok potrebuje le vaše pomirjanje. Če bolečina ne izgine (npr. Zaradi bolečine v mišicah), lahko otroku daste acetaminofen ali ibuprofen, da olajša bolečino.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Bolečine v prsih pri otrocih

Bolečina v prsnem košu je zelo pogost vzrok zdravljenja otrok s pediatrom, oddelki za nujne primere, kardiologi in pulmologi. Mediji pravilno opozarjajo ljudi, da je bolečina v prsih pri odraslih prvi simptom miokardnega infarkta in resne bolezni srca. Vendar pa ta previdnost velja za otroke, tako da otrok in njegova družina običajno zaznavajo bolečino v prsih kot nekaj zaskrbljujočega in nevarnega.

Otrok in njegovi starši običajno želijo vedeti, ali so te bolečine povezane s srcem, ali so nevarne in kakšne posledice imajo. Pri bolečinah v prsih je primerno, da jih razdelimo v ostre, močne, neboleče in kronične, ponavljajoče, manj hude bolečine. Medicinska anamneza in fizikalne raziskave ter izbira in informativnost dodatnih raziskovalnih metod v teh situacijah se bodo razlikovale.

Akutna bolečina v prsih

Ti otroci so običajno zaskrbljeni, poiščejo nujno medicinsko pomoč, med pregledom imajo običajno bolečine. Anamneza in fizikalne raziskave potekajo hitro, da bi takoj ugotovili, ali je bolečina povezana s srcem ali ne. Pri zbiranju anamneze je treba najprej paziti na naravo bolečin in spremljajočih težav, in drugič, na spremljajoče bolezni, ki lahko povzročijo bolečino v prsih. Treba je določiti čas nastopa bolečine, njihovo trajanje, naravo, moč, lokalizacijo in obsevanje, pa tudi dejavnike, ki povečujejo ali lajšajo bolečine. Bodite pozorni na druge težave, kot so zvišana telesna temperatura, kašelj, bruhanje, slabost, omedlevica, palpitacije, zasoplost, znojenje. Pri sočasnih boleznih, prirojenih in pridobljenih srčnih okvarah, boleznih pljuč in prsnega koša, je treba posebej opozoriti na bolezni trebušnih organov. Pri akutni bolečini v prsih so najpomembnejši EKG, ehokardiografija in radiografija prsnega koša.

Srce povzroča bolečine v prsih

Perikardialne bolezni

Vnetje in draženje perikarditisa (perikarditis) povzroča hudo bolečino za prsnico, ki jo bolnik lahko opiše kot omejevalno ali zatiralsko, zato je včasih težko razlikovati od angine. Bolečine poslabšajo gibi, vključno z dihanjem. Bolnik poskuša najti udoben položaj, navadno se nagne naprej in ne želi ležati na hrbtu. Bolečine lahko povzroči pritisk na prsnico. Običajno se sliši perikardno trenje. Ob znatnem perikardialnem izlivu je lahko odsoten hrup trenja, medtem ko so zvoki srca pridušeni. Zelo pomembno je, da ne zamudite znakov tamponade.

Angina in miokardni infarkt

To je najstrašnejši, vendar hkrati najbolj redak vzrok za bolečine v prsih pri otrocih. Bolečina je huda, se nahaja za prsnico, bolniki jo opisujejo kot pekoč občutek, stiskanje ali stiskanje. Lahko seva v vrat in levo roko. Običajno se pojavi med fizičnim naporom in preide v miru. Fizikalni pregled ne sme odkriti nobenih nepravilnosti. Med miokardnim infarktom se na EKG pojavijo značilne spremembe (elevacija ST segmenta in sprememba T v zadevnem prizadetem miokardialnem vodi ter vzajemna depresija ST v nasprotnih smereh). Ugotovite, ali je v preteklosti prišlo do hipertrofične kardiomiopatije ali Kawasakijeve bolezni. Poleg tega, še posebej, če ni znakov bolezni srca, morate ugotoviti, ali otrok jemlje droge, zlasti kokain (razpoke). Kokain povzroča krčenje koronarnih arterij s povečanjem simpatičnega tona, kar lahko privede do miokardne ishemije in srčnega napada. V tem primeru bolečina ni povezana s telesno aktivnostjo. EchoCG razkriva anomalije koronarnih arterij, anevrizme (pri Kawasakijevi bolezni) in hipertrofično kardiomiopatijo.

Aritmije

Tahikardije, zlasti supraventrikularne, lahko spremljajo akutna bolečina v prsih. Običajno se otroci, zlasti mlajši, pritožujejo zaradi nelagodja v prsih, vendar z zelo visokim srčnim utripom lahko pride do motenj v koronarnem krvnem obtoku in pride do ishemije. Bolečina običajno ni povezana s fizičnimi napori, ki jih pogosto spremljajo omedlevica, omedlevica in palpitacije. Takoj po prenehanju aritmije bolečina izgine. Med napadom lahko postavimo diagnozo na EKG. Znaki ishemije na EKG lahko ostanejo nekaj časa po prenehanju aritmije.

Aortna disekcija

Bolečine se ponavadi začnejo nenadoma, v naravi rezanje ali trganje. Obsevanje bolečine je odvisno od odseka aorte: pri pilingu vzpenjajoče aorte je bolečina lokalizirana v sprednjem delu prsnega koša, pri pilingu aortnega loka se bolečina seva (v vratu) in pri pilingu spuščene aorte nazaj (običajno v zadnji). Običajno se pojavijo dismorfogenetske značilnosti Marfanovega ali Ehlers-Danlosovega sindroma. Delaminacija se lahko začne brez očitnega razloga ali po navidezno nepomembni poškodbi. Pri vseh bolnikih s hudo poškodbo prsnega koša ali hemoperikardom je treba sumiti na disekcijo aorte. Izkušen strokovnjak bo hitro diagnosticiral s transezofagealno ehokardiografijo. Nujno kirurško zdravljenje je indicirano.

Ne-srčni vzroki za bolečino v prsih

Pljučne bolezni

Spontani pnevmotoraks povzroča hudo enostransko bolečino v prsih, da se lokalizira, kar je bolniku pogosto težko. Bolnikom običajno sledi kratka sapa. Diagnozo se kaže kot oslabitev dihanja na eni strani in za premik v sapnik. Bodite pozorni na astmo, cistično fibrozo, Marfanov sindrom in zgodovino travme. Akutne bolečine v prsih lahko povzroči plevritis, za katerega je značilna bolečina pri navdihu. Pleuritis je najpogosteje virusna etiologija, zlasti z epidemijo mialgije, za katero je značilna vročina in hrup tlačnega trenja. Z visoko vročino in zastrupitvijo morate razmisliti o bakterijski pljučnici. Pri otrocih s srpastocelično anemijo je bakterijska pljučnica zelo nevarna in zahteva nujno zdravljenje. Pljučna embolija pri otrocih je zelo redka, vendar je treba pomisliti na kašljanje, zasoplost ali hemoptizo v kombinaciji z akutno plevritijo, še posebej, če so bile poškodbe nog v zgodovini, pa tudi dekleta, ki jemljejo peroralne kontracepcije.

Bolezni požiralnika in želodca

Pri gastro-ezofagealnem refluksu in refluksnem ezofagitisu je bolečina običajno pekoča, ne intenzivna in se nahaja za prsnico, vendar je včasih lahko kompresivna in podobna angini. Povezava bolečine z zaužitjem hrane in njena krepitev v ležečem položaju kažejo na refluksni ezofagitis. Do hude bolečine v prsnem košu lahko pride, če je v požiralniku tujek. Eophagus in ruptura sluznice požiralnika s ponavljajočim bruhanjem lahko povzroči bolečino v prsih, vendar so pri otrocih redki.
Ko je diafragma razdražena, bolečina ponavadi izžareva v ramo in spodnji del prsnega koša; v povišani telesni temperaturi in pri običajnem fizičnem pregledu prsnega koša, pljuč in srca, suma na podzavestni ali jetrni absces. Pri sindromu vranične upogibnosti, vranici in splenomegaliji pri krizi sekvestracije se lahko bolečina nahaja v levem ramenu. Pankreatitis povzroča epigastrično bolečino, ki lahko oddaja hrbet. Poleg tega lahko pankreatitis spremlja plevralni izliv, zaradi česar je težko postaviti pravilno diagnozo.

Dolgotrajne in ponavljajoče se bolečine v prsih

Ti bolniki pogosteje pridejo na načrtovani sestanek z zdravnikom, namesto da gredo v urgentno sobo. Med pregledom bolečina v prsih običajno ni. Odstopanja pri fizikalnem pregledu so pogosto odsotna, zgodovina igra pomembno vlogo pri diagnozi. Kot pri akutni bolečini v prsih je treba pozornost nameniti naravi bolečine, drugih težav in sočasnih bolezni. Ker se bolečina lahko ponavlja več tednov, mesecev in celo let pred odhodom k zdravniku, je lahko zgodovina precej dolga. Opozoriti je treba na dogodke pred nastopom bolečine (družinske težave, bolezen ali smrt bližnjih), zaskrbljenost zaradi družinskih bolečin, vpliv bolečine na vsakodnevne dejavnosti, vključno s šolsko uspešnostjo in prisotnostjo, ter rezultate prejšnjih raziskav in diagnoz. Otrok lahko razume, da odrasli okoli njega ne verjamejo v prisotnost ali resnost bolečine ali so sumljivi za njegove pritožbe o lastnem interesu.

Zbrati zgodovino in pregledati bolnika, mu moramo dovoliti, da razume, da nihče ne dvomi v prisotnost ali resnost bolečine. Starši morajo to pojasniti, čeprav ne vedno, toda običajno je mogoče ugotoviti vzrok bolečine. Razumeti morajo, da bodo srčni vzroki, kot najnevarnejši, najprej izključeni. Po tem naj diferencialna diagnoza vključuje manj nevarne, vendar najverjetnejše vzroke.

Kronična bolečina v prsih

Jasno je treba pojasniti, da se bolečina lahko pojavi v katerem koli delu prsnega koša: stena prsnega koša in sosednje strukture, pljuča, požiralnik, sosednji del želodca in srce; vendar pa je slednje najmanj verjeten vzrok bolečine. Ne smemo pozabiti na psihogene bolečine, o njih pa bi morali govoriti kot o zadnjem primeru, po zbiranju zgodovine in fizičnih raziskav.

Bolezen prsnega koša

Bolečina v mišicah, kosteh in sklepih prsnega koša je najpogostejši vzrok za bolečine v prsih med tistimi primeri, kjer je mogoče najti. Bolečina je običajno lokalizirana, ne izžareva in se lahko reproducira. Običajno se poveča s fizičnim naporom zaradi povečanja pogostosti in globine dihanja, kar lahko pacienta pripelje do ideje o izvoru bolečine. Celotno površino prsnega koša je treba pregledati zaradi modric ali kožnega izpuščaja (npr. Skodle). Pri otrocih obeh spolov se mlečne žleze pregledajo na vozliče, mastitis, modrice ali nekroze maščobnega tkiva. Pogosto pride do mialgije zaradi poškodb in drgnjenja, zlasti po športnih tekmovanjih, povečanem treningu ali spremembi športa. Bolečine lahko včasih ponovimo s palpacijo vzdolž reber in prsnice.

Obstaja več sindromov, ki poškodujejo rebra ali prsnico; pogosto so zmedeni in mešani. Za obalni chondrite je značilna bolečina ali občutljivost sprednje stene prsnega koša v območju obalnih-sternalnih ali obalnih-hrustančastih povezav. Ni otekanja. Bolečina je lahko od blagih do hudih, ponavadi je enostranska in se najpogosteje nahaja v območju 4-6. Ta sindrom je nekoliko pogostejši pri deklicah, lahko se pojavi po virusnih okužbah in intenzivnem fizičnem naporu. Diagnozo postavimo, če se bolečina ponovi s palpacijo.

Za sindrom titse je značilna bolečina in zgoščevanje obalnih, hrustančastih spojin, koža pa ni spremenjena; najpogosteje so na eni strani prizadeti hrustanci drugega ali tretjega rebra. Bolečine in zgostitve so ponavadi nestalne, vendar lahko trajajo mesece ali leta, fantje in dekleta trpijo enako pogosto. Posebej je opisan sindrom, v katerem se na enem mestu pojavijo ostre rezalne ali strelske bolečine, običajno na vrhu srca, ki trajajo od trideset sekund do nekaj minut. Ta bolečina se lahko pojavi v mirovanju ali med malo fizične aktivnosti, ki se ponovi večkrat na dan. Bolečina se poveča z globokim vdihom, tako da, ko se pojavi, bolniki zamrznejo in nato začnejo dihati površno. Etiologija te bolečine ni znana.

Pri sindromu zdrsa rebra je prizadet sprednji konec VIII, IX ali X rebra. Ta rebra ne dosežejo prsnice, njihovi konci pa so povezani s hrustančnim tkivom. Poškodba slednjega lahko pripelje do tega, da je rob premaknjen in prekrit na tisti, ki leži na vrhu. To povzroča ostro rezanje, ubadanje ali umazano bolečino, ki lahko traja več ur; lahko ostane več dni. Bolečina se lahko reproducira, če prste pod robom obodnega loka potegnete naprej. Pri xyphoidalgia je bolečina lokalizirana v procesu xiphoida. Lahko se pojavi tako v mirovanju kot med fizičnim naporom. Pri otrocih se lahko po dolgotrajnem teku ali gimnastiki pojavijo bolečine na mestu pritrditve trebušnih mišic na proces xiphoide.

Če se lahko reproducirajo bolečine v prsnem košu, nadaljnji pregled ni potreben. Zdravljenje se začne z zagotovili otroka in njegovih staršev, da bolečina ni povezana s srcem in ni nevarna. Ponavadi dovolj počitka in lahkih sredstev proti bolečinam (paracetamol ali nesteroidna protivnetna zdravila). Bolnika je treba opozoriti, da se bolečina lahko ponovi. Za druge bolezni (mastitis, skodle itd.) Se izvaja ustrezno zdravljenje.

Pljučne bolezni

Bronhialna astma fizičnega napora kot vzrok za bolečine v prsih pri otrocih postaja vse pogostejša. Pri bronhospazmu imajo ti otroci globoko rezano bolečino v prsih in tesnost prsnega koša. Ne smemo pozabiti, da je bronhospazem najbolj izrazit v 5-10 minutah po prenehanju telesne aktivnosti, nato pa se postopoma odpravi v 20-30 minutah. Bolečina v prsnem košu se pojavi na višini telesne aktivnosti ali takoj po njenem prenehanju. Wiens et al. S pomočjo posebej izdelanega stresnega testa s hitro rastočim tekalom tekalne steze smo odkrili bronhialno astmo fizičnega napora pri 72% otrok, ki so bili v kardiološki ambulanti podaljšani zaradi bolečin v prsnem košu. Torej, ko je bolečina v prsih povezana s telesno aktivnostjo, se morate vedno spomniti na astmo fizičnega napora.

Pri bronhialni astmi se ponavljajoče bolečine v prsnem košu lahko povežejo ne samo z bronhospazmom fizičnega napora, temveč tudi z mišično napetostjo s konstantnim kašljanjem. Fizični napor bronhospazma se pojavi pri približno 40% otrok z astmo.

Bolečine v prsnem košu s pnevmotoraksom so bile obravnavane zgoraj.

Pri otrocih, zlasti v športu, je v desni hipohondriji pogosto ostra bolečina, ki včasih izžareva v desno ramo ali v proces xiphoide. Seženje bolečin ali krči, se pojavijo pri hoji ali teku in vedno potekajo, ko se ustavite.

Bolezni prebavnega trakta

Pri otrocih je vedno pogostejši refluksni ezofagitis, zlasti pri kroničnih bolečinah v prsih z neznano etiologijo. Bolečina se nahaja za prsnico, v območju srca ali oboje. Povečana bolečina po obroku, s povečanjem intraabdominalnega tlaka ali v ležečem položaju je značilen, vendar ne obvezen simptom.

Za potrditev diagnoze je možno opraviti esophageal manometry ali esophagoscopy, vendar z prepričljivo zgodovino, lahko takoj začnete s poskusno zdravljenje H t2-blokatorji. Bolj redki vzroki bolečine v prsnem košu so tujki požiralnika, achalasia in difuzni ezofagizem.

Bolezen srca

Srčne bolečine v samem prsnem košu, tj. Angina pektoris, se pojavijo, ko pride do neskladja med potrebo po kisiku v miokardu in njegovo dostavo. To se zgodi med obstrukcijo koronarnih arterij zaradi kongenitalnih anomalij ali pridobljenih bolezni ali s hudo hipertrofijo ventrikularnega miokarda, kadar povišana potreba po kisiku v miokardiju ni zadovoljiva kljub normalnim koronarnim arterijam. Pri angini pektoris z naporom je bolečina kratkotrajna, se pojavi med fizičnim naporom in preide v mirovanje. Bolniki ga običajno opisujejo kot stiskanje ali stiskanje, še manj pa kot rezanje ali peko. Povezava bolečine v prsnem košu s palpitacijami, slabostjo ali omedlevico je vedno zaskrbljujoča.

Kongenitalne anomalije koronarnih arterij lahko povzročijo miokardno ishemijo v zgodnjem otroštvu in se lahko pojavijo le pri mladostnikih. Najpogostejša od teh nepravilnosti je odvajanje leve koronarne arterije iz pljučnega debla. Pritožbe se pojavijo ponavadi že v otroštvu, včasih pa se stenokardija pojavi šele v adolescenci. Včasih pride do nenormalnega izločanja leve koronarne arterije iz desnega koronarnega sinusa Valsalva ali desne koronarne arterije iz levega koronarnega sinusa Valsalve. Pri teh otrocih se lahko ustno koronarna arterija zoži ali pa arterija lahko preide med aorto in pljučno deblo; v zadnjem primeru širjenje aorte in pljučnega trupa med vadbo vodi do kompresije koronarne arterije. Posledično se med naporom pojavi angina. Pri koronarnih arteriovenskih fistulah lahko pride do ishemije zaradi fenomena kraje.

Kawasakijeva bolezen je najpogostejša pridobljena bolezen koronarnih arterij pri otrocih. Aneurizme koronarnih arterij lahko povzročijo stenozo ali trombozo koronarnih arterij, kar povzroči ishemijo. Vedno je treba pojasniti, ali je otrok imel Kawasaki bolezen, vendar ta bolezen ni vedno diagnosticirana.

Dislipoproteinemija, vključno s družinsko hiperholesterolemijo, lahko pri otrocih povzroči aterosklerozo koronarnih arterij. Ta diagnoza lahko nakazuje ravne ksantome na koži, včasih že ob rojstvu. Druge presnovne motnje, kot so mukopolisaharidoze in homocistinurija, lahko povzročijo tudi stenozo in trombozo koronarnih arterij.

Pri hudi ventrikularni hipertrofiji lahko povečanje potrebe po kisiku v mišicah, na primer med vadbo, povzroči ishemijo subendokardialnih plasti in angine pektoris. Ob hudi aortni stenozi ali stenozi pljučnih ventilov, hipertrofični kardiomiopatiji, hudi arterijski hipertenziji ali pljučni hipertenziji se lahko razvije huda ventrikularna hipertrofija. Huda hipertrofija miokarda poveča tveganje za angino in nenadno smrt.

Menili so, da so atipične bolečine v prsih lahko povezane z prolapsom mitralne zaklopke. V študiji Arfken et al. prevalenca bolečine v prsih pri otrocih z prolapsom mitralne zaklopke in brez nje je bila enaka. Poleg tega prevalenca prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih s bolečinami v prsih ni bila višja kot pri otrocih kot celoti. Vendar se je izkazalo, da je pri otrocih z prolapsom mitralne zaklopke kot vzrok za bolečino v prsih veliko pogostejša kot v drugih, obstajajo ezofagealna bolezen.

Tahikardije, zlasti supraventrikularne, lahko povzročijo angino pektoris. To je treba vedno upoštevati pri pregledovanju otroka s bolečinami v prsih, še posebej, če te bolečine spremlja srčni utrip.

Psihogena bolečina

Pri mnogih otrocih in mladostnikih je bolečina v prsih psihogena. Zgodovina duševne travme pogosto vodi v bolečino, kot sta smrt ali koronarna srčna bolezen med sorodniki ali prijatelji, razvezo, prekinitev prijateljstva, šolski neuspeh ali huda bolezen. Drugi družinski člani imajo lahko podobne pritožbe. Bolečine so pogosto zelo meglene, otrok težko lokalizira in opisuje. Lokacija in moč bolečine se lahko razlikujeta. Bolečina v prsnem košu se pojavi s hiperventilacijskim sindromom, depresijo in somatizacijsko motnjo. V vrhu srca je pogosto bolečina.


Preberite Več O Kašelj