Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je veliko redkejša od respiratorne tuberkuloze, vendar pa zaradi nezaželenih učinkov zunaj pljučnih oblik zdravnik splošne medicine stalno kaže budnost tuberkuloze. Naj na kratko preučimo zunajplazmatske manifestacije tuberkuloze.

1. LARYNX TUBERKULOZA se najpogosteje pojavlja pri bolnikih z naprednimi oblikami pljučne tuberkuloze. V redkih primerih se pojavlja pri osebah z minimalno pljučno lezijo. Laringealna tuberkuloza se pojavi zaradi mikobakterij, ki se med izkašljevanjem izpljunkajo na sluznico žrela. Postopek se začne s površinskim laringitisom, nato se pojavijo ulceracije in nastajanje granulomov. Včasih je prizadet epiglotis. Disfonija je glavni simptom tuberkuloznega laringitisa.

2. TUNKULOZNA BRONKA. Podobno kot pri razvoju laringealne tuberkuloze pride do poškodbe bronhialne sluznice z nastankom tuberkuloznega bronhitisa. Praviloma je v primeru lokalnega bronhitisa segmentnega bronha prizadet tudi del pljuč. Kašelj in hemoptiza sta glavni klinični manifestaciji. Hkrati so bolniki s tuberkularnimi poškodbami grla in bronhijev v epidemijskem načrtu običajno zelo nevarni. Hkrati se ti bolniki hitro odzovejo na kemoterapijo, zato je napoved običajno ugodna.

3. POVRAT KOT IN ZVEZKOV je pogost pojav tuberkuloze. Osteoartikularna tuberkuloza se lahko pojavi v obliki primarnega osteitisa z lezijo vretenčnega telesa in njegovim uničenjem, vendar brez širjenja tuberkuloznega procesa.

Pottovo bolezen ali tuberkulozo hrbtenice. Mikobakterije vstopajo v hrbtenico s hematogeno potjo ali prek limfatičnih žil, ki segajo od plevralne votline do paravertebralnih limfnih vozlov. Erozija sprednje površine vretenčnih teles vodi do njihovega propada in nastanka izrazite kifoze brez skolioze z nastankom grbe (gibbusa). Možna paraplegija.

Če ni nevroloških motenj, je Pottova bolezen podvržena kemoterapiji, čeprav je pogosto potrebna kirurška sanacija hrbtenice. Pri tveganju za razvoj nove parapareze je potrebna nujna ortopedska oskrba.

Za progresivni spondilitis je značilno širjenje procesa preko vretenc s poškodbami sosednjih vretenc, ukrivljenosti hrbtenice, pojavom hladnih abscesov in bolezni hrbtenice. Abscesi ne zahtevajo drenaže v primeru ustrezne kemoterapije, če ne dosežejo velikih velikosti. Pozni simptomi vključujejo nastanek fistul, iz katerih se oddaja tekoči gnoj s kazeozno nečistočo. Širjenje prek intermuskularnih prostorov lahko vodi do razvoja abscesa - novih abscesov, ki so oddaljeni od glavnega žarišča.

M. tuberculosis vpliva tudi na ploske kosti in sklepe medenice, prsnega koša in lobanje. Po vnosu mikobakterije tuberkuloze v kost se pojavi vnetje žarišča, kostna snov nadomesti z granulacijami, oblikujejo sekvesterji, ki so, kadar so cevaste kosti prizadete s široko bazo, vedno obrnjene v sklep, in če so prizadete vretenca ali medenične kosti, do periosta.

Tuberkuloza pogosto prizadene največje obremenitve velikih sklepov - stegnenice in kolena. Dovolj je, da preprosto imobiliziramo te sklepe, proces pa se dobro odziva na kemoterapijo. Tuberkulozni sinovitis se obravnava kot samostojna patologija ali v kombinaciji s tuberkuloznim artritisom. Pogosto v splošni praksi je diagnostična skrivnost tuberkuloza-alergijski sinovitis in artritis, ki je paraspecifična reakcija sinovialne membrane sklepov na oddaljene, skrite žarišča tuberkulozne okužbe.

Diagnostika. Računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI) jasno razkrivajo značilne spremembe v tuberkulozi, čeprav diferencialna diagnoza vključuje druge infekcijske lezije in tumorje. Vsebino abscesa ali biopsijo kosti aspirirajte, da potrdite etiologijo tuberkuloze, ker je mikobakterija pogosto posejana iz tega materiala ali pa je diagnoza histološko potrjena.

Zaradi pravočasne diagnoze tuberkuloze v kosteh in sklepih bi se morali posvetovati s ftitazijem (ponavadi v PDD imajo strokovnjaki za zunajplazemsko tuberkulozo), ki se morajo nanašati na bolnike z dolgotrajnim artritisom in poliartritisom, bolečine v prsih, spodnjem delu hrbta, spodnjih in zgornjih okončin, ljudi z ranami in fistula mehkih tkiv in osteoartikularni sistem neznane etiologije.

Zdravljenje. Pri kompleksnem zdravljenju osteoartikularne tuberkuloze se skupaj s kemoterapijo in kirurškim zdravljenjem izvaja ortopedska korekcija.

4. TUBERKULOZA URINARNIH IN GENITALNIH ORGANOV ima ponavadi hematogeno naravo. To je ledvična tuberkuloza z razvojem omejenih infiltratov, votlin, polikavarske in cicatricialne stenoze. Splošno stanje bolnikov z urogenitalno tuberkulozo se dolgo časa ne spremeni. Za diagnozo urogenitalne tuberkuloze je potrebno opraviti ciljno preiskavo bolnikov s kroničnimi vnetnimi obolenji sečil (cistitis, pielitis, urolitiaza), pa tudi lezije moških spolnih organov (epididimitis, epididimitis, prostatitis). Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom z neidentificirano urološko diagnozo, napadi ledvične kolike neznane etiologije, levkociturijo in hematurijo.

• Ledvična tuberkuloza se najprej kaže v puriji in mikrohematuriji z negativnimi rezultati bakterioskopije. Pogosto se diagnoza ugotovi šele po sejanju iz urina M. tuberculosis. Opozorilo proti tuberkulozi urinarnega sistema mora povzročiti stalno kislinsko reakcijo urina pri bolnikih z levkociturijo, obstojno makro- ali mikrohematurijo. Na rentgenskih posnetkih (izločitveni urogram) najdemo strikture in povečave sečevoda, votline v ledvicah. Med napredovanjem tuberkuloza prizadene mehur, epididimis, prostato. Končna stopnja je lahko poneferoza. Zgodnje zdravljenje daje dobre rezultate, pri pozni identifikaciji postopka pa sta indicirani tako kemoterapija kot kirurška metoda zdravljenja. V preteklosti je bila odstranitev ledvic med tuberkulozno lezijo izvedena zelo pogosto. Z zadostno konzervativno terapijo je potreba po nefrektomiji redka.

• Tuberkuloza moških spolnih organov se razvije zaradi hematogenega odnašanja mikobakterij ali kot zaplet tuberkuloze ledvic in sečil. Postopek se začne s tuberkuloznim epididimusom, ki mu sledi širjenje na moda, prostata in vas deferens. Pot lahko poteka od akutne do asimptomatske. V večini primerov je za radikalno zdravljenje potrebna epididimektomija.

• Ženske genitalne tuberkuloze se kažejo v obliki tuberkuloze (salpingitis); napredovalo tuberkulozo maternice (salpingoophoritis); skupna genitalna tuberkuloza s prehodnim procesom iz priraskov na maternici; tuberkuloza vulve. Pri bolnikih z motenim menstrualnim ciklusom se razvije neplodnost. Značilna bolečina v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta, poslabšana med menstruacijo. Navedeno je tako konzervativno kot kirurško zdravljenje. Tuberkuloza ženskih spolnih organov je zaznana pri bolnikih s kroničnimi vnetnimi boleznimi ženskih genitalij, ki dolgo časa niso podvrženi nespecifičnemu zdravljenju, neplodnosti in trajnim menstruacijskim motnjam. Za zgodnjo diagnozo urogenitalne tuberkuloze je potrebno opraviti bakteriološko preiskavo patološkega materiala od izločanja fistulnih prehodov in izločkov spolnih organov na M. tuberculosis.

5. TUBERKULOZA OČI se pogosto pojavlja v zunajpljučnih oblikah v vseh starostnih skupinah. Mikobakterija lahko vpliva na kateri koli del očesa. Obstaja alergična tuberkulozna poškodba oči, vendar je metastatska očesna tuberkuloza pogostejša v obliki anteriornega in perifernega uveitisa, horioitisa, horioretinitisa. Diagnoza tuberkuloze očesa je zelo težka, pogosto pa diagnozo postavimo z izključitvijo. Klinične manifestacije tuberkuloze očesa se skoraj ne razlikujejo od sarkoidoze ali sistemske mikoze, ker se keratitis flaktenulozuyu sreča le s tuberkulozo. Flichenoy imenuje infiltracija, ki se nahaja v površinskih plasti roženice ali konjunktive zrkla, ki sestoji v glavnem iz limfoidnih celic. Phlyctenulosis lezije so manifestacije preobčutljivosti na tuberkutoksine in ne mikobakterijske okužbe. Tuberkulozne tuberkule na žilnici očesa pogosto najdemo pri bolnikih z miliarno tuberkulozo. Tuberkuloza očesa je primerna za zdravljenje tuberkuloze.

Priporočljivo je, da paciente napotite na bolnike s ponavljajočim se uveitisom, keratitisom, horioretinitisom, bolniki, ki se pogosto obračajo na nevrologa zaradi glavobolov, pa tudi otroke s hiperergičnimi Mantoux testi in okvaro vida.

6. Včasih se TUBERCULAR PERICARDIUM pojavi v kombinaciji s plevritisom in je lahko znak proliferacije. Običajno je perikard kontaminiran z prizadeto bezgavko, to je limfogeno. Za bolnike s perikardnim izlivom je značilna vročina in bolečina v prsih. Z auskultacijo srca lahko slišite perikardialno drgnjenje. V nekaterih primerih pride do srčne tamponade. Najbolj nevarno kronično stenoziruyuschy perikarditis. Diagnoza tuberkuloznega perikarditisa je pogosto težka in lahko zahteva torakotomijo in perikardialno biopsijo.

7. TUBERKULOZA stome je običajno hematogena po naravi, redkeje je zaplet limfadenitisa. Kot pri drugih serozitih je prisotnost eksudata značilna. Klinične manifestacije se pojavijo bodisi s kopičenjem eksudata bodisi z razvojem adhezije (adhezije). Opomba zastrupitev, dispepsija, izguba telesne mase, delna črevesna obstrukcija. Začetek postopka nima tipične slike in je včasih zamenjan s cirozo jeter pri bolnikih z alkoholizmom. Mycobacterium se redko nahaja v tekočini, pridobljeni med paracentezo. Za natančno diagnozo je pogosto potrebna laparoskopija z biopsijo.

8. Tuberkuloza prebavil. Želodec je ovira za okužbo gomoljev. Praviloma zaužitje velikega števila virulentnih patogenov ne vodi v razvoj bolezni.

• Redko, običajno z obsežno destruktivno pljučno tuberkulozo in hudo izčrpanostjo, pogoltne mikroorganizme dosežejo ileum in cekum, nato se razvije tuberkulozni ileitis. Kronična driska in nastanek fistule sta značilni manifestaciji; vendar pa je potrebna diferencialna diagnoza s Crohnovo boleznijo. Ko se črevesna striktura razvije v delno črevesno obstrukcijo. Najresnejši zaplet je perforacija čira črevesa z razvojem difuznega peritonitisa.

• Jetrna tuberkuloza se lahko zadovolji kot samostojna klinična oblika ali kot manifestacija milliarne tuberkuloze.

• Za mezadenitis tuberkuloze v infiltrativni fazi je značilna skromna klinična slika, le v primeru kazeozno-nekrotične faze se pojavijo simptomi zaradi vpletenosti peritoneuma v proces. To je relativno redka ne-pljučna lezija.

9. TUBERKULOZA PERIFERNIH LIMFNIH VZDEL se deli na omejene in posplošene. Pogosteje je ta oblika tuberkuloze registrirana na območjih z razvito živinorejo, vzrok lezije pa je pogosto bakterija M. bovis. V večini primerov so prizadene podmandibularne in vratne bezgavke, redkeje so aksilarne in abdominalne bezgavke. V bezgavkah pride do razvoja tuberkuloznih granulom in njihovega kazeoznega taljenja. Izraz scrofula se imenuje kronični tuberkularni limfadenitis na bezgavkah materničnega vratu. Lahko se prizadenejo vse skupine cervikalnih vozlov, toda prednji vratni trikotnik je priljubljen kraj za to obliko tuberkuloze. Limfni vozli, ki jih prizadene tuberkuloza, so elastični in neboleči. Z napredovanjem postanejo bolj gosto in varjene. Fistule s kronično limforejo se lahko oblikujejo, vendar se to le redko zgodi. Diagnozo praviloma postavimo na podlagi biopsije. Limfni vozel, odvzet za biopsijo, pregledamo tako bakteriološko kot histološko. Pred biopsijo ali takoj po njem se začne kemoterapija, da se prepreči nastanek pooperativne fistule. Limfni vozli, ki se nahajajo zunaj vratu, je manj verjetno, da bodo trpeli, saj predstavljajo približno 35% tuberkuloznega limfadenitisa.

Potek te oblike tuberkuloze je valovita, zahteva vztrajno kemoterapijo, včasih (z omejeno obliko) odstranitev vseh prizadetih vozlov in izrezovanje fistule.

Pri otrocih lahko M. scrofulaceum in M. intracellulare poškodujeta bezgavke. Običajno se ta proces razvije v starosti 5 let. Kot pri tuberkulozi so najpogosteje prizadeta zgornja vratna bezgavka. Pogosto se poveča samo eno vozlišče. Običajno odsotnost skupnih simptomov in vneto vozlišče ni boleče. Značilno je tudi napredovanje procesa z razvojem nekroze bezgavk in nastajanjem fistulnega poteka. Te mikobakterije niso dovzetne za tuberkulostatike, včasih pa se izloči vozlišče. Spontano okrevanje se pojavi po puberteti.

10. Tuberkuloza kože in podkožja - redka oblika tuberkuloze, ki se lahko kaže kot primarna ali sekundarna scrofuloderma, akutna miliarna tuberkuloza kože, scrofulous lišajev ali kronična progresivna tuberkuloza kože (lupus lupus vulgaris). Zadnja oblika je granulomatozna lezija kože, ki jo je mogoče zdraviti. Klinične manifestacije te oblike so zelo raznolike - razpršeni vaskulitis, pustule, erozija, površinske razjede, izbokline, infiltrati, brazgotine. Diagnoza temelji na rezultatih biopsije kože. Značilna preobčutljivost za tuberkulin. Včasih pride do nodoznega eritema, čeprav je ta simptom bolj značilen za druge granulomatozne procese (sarkojski odmerek, sistemska mikoza). Včasih obstajajo tuberkulidi - papularne lezije na koži ali sluznici, ki so posledica specifične preobčutljivosti na povzročitelja tuberkuloze.

11. TUBERKULOZA ADAPTERA. Hematogena okužba nadledvične žleze se verjetno pogosto pojavlja, vendar se bolezen zaradi tega redko razvija in običajno spremlja obsežne pljučne procese. V večini primerov je skorja nadledvične žleze vpletena v specifičen proces, ki vodi do insuficience nadledvične žleze. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da celo obsežna lezija skorje nadledvične žleze med karcinomatozo redko povzroči adrenalno insuficienco.

12. TUBERKULOZA DRUGIH ORGANOV. Med njimi so redko tekoče lezije vranice, srčna mišica, perikard, poliserozitis itd.

Kaj je značilno za zunajpljučno tuberkulozo?

  • Značilnosti povzročitelja okužbe
  • Oblike venske pljučne tuberkuloze
    • Poškodbe sklepov in kosti tuberkuloze
    • Tuberkuloza genitourinarnega sistema
    • Tuberkuloza drugih organov
  • Diagnostični in terapevtski ukrepi

Danes ima zunajplazemska tuberkuloza velik socialni pomen. Tuberkuloza je zelo razširjena. Osebe katerega koli spola trpijo zaradi te bolezni. Vsako leto na tisoče ljudi na svetu trpi za to boleznijo. Zelo pomembno je, da je okužbo s tuberkulozo težko zdraviti. Če se pljučna tuberkuloza zlahka prenaša z osebe na osebo s kapljicami v zraku, je v zunaj pljučni obliki nekoliko drugačna.

V tej situaciji bolna oseba ne more prenašati mikobakterij, zato je tveganje za okužbo drugih minimalno. Zanimivo je dejstvo, da je danes mikobakterija tuberkuloza okužena s skoraj tretjino celotne populacije. Vendar pa se bolezen ne razvije vedno. Najpogostejši vzrok je zmanjšanje odpornosti telesa. Kakšna je etiologija, klinika in zdravljenje ekstrapulmonalne tuberkuloze?

Značilnosti povzročitelja okužbe

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je bolezen, ki jo povzročajo mikobakterije tuberkuloze, za katere je značilna poškodba različnih organov (koža, kosti, sklepi, organi sečil, uši, želodca, črevesja). Povzročitelji bolezni so mikobakterije. So več deset vrst. Nekateri povzročajo bolezni pri živalih, drugi pa so nevarni za ljudi. Pri razvoju okužbe pri ljudeh sodelujejo naslednje mikobakterije: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum in nekatere druge. Pomembno je, da se M. tuberculosis najde pri približno 90% vseh bolnih ljudi. M.bovis lahko povzroči okužbo pri govedu in ljudeh. Manj pogosta je M.africanum, saj se ta tip pojavlja le v tropskih državah.

Mycobacterium tuberculosis so paličasto oblikovane bakterije z zaobljenimi konci. Imajo velikosti od 1 do 10 mikronov. Prvič so te kislinsko odporne mikroorganizme odkril Robert Koch konec 19. stoletja. Mikobakterije so zelo odporne na različne okoljske dejavnike. V vodi lahko živijo do 5 mesecev, približno 10 dni ostane na prahu. Te bakterije so občutljive na neposredno sončno svetlobo in ultravijolično svetlobo. V suhem izpljunku jih v 45 minutah ubije vrela voda, v 5 minutah svež izpljunek. Večina mikobakterij je odporna na številne droge, kar močno oteži zdravljenje.

Oblike venske pljučne tuberkuloze

Ekstrapulmonalna tuberkuloza se lahko razvije v najrazličnejših organih. Tuberkuloza je izolirana iz naslednjih organov in sistemov: t

  • oko;
  • kožni ovoj;
  • organi v prebavnem traktu;
  • organi genitourinarnega sistema;
  • možgani in hrbtenjači;
  • kosti in sklepi.

Pogosto infekcijski povzročitelj vpliva na bezgavke. Pri organih, kot so srce, požiralnik, nadledvične žleze, trpijo manj pogosto. Ko tuberkuloza zunaj pljučno lokalizacijo mikobakterij lahko vstopi v telo na naslednje načine: v zraku in v zraku prahu, prehrambene, stik. Včasih obstaja vertikalni transmisijski mehanizem, ko se dojenček med fetalnim razvojem ali med porodom okuži. To je zelo redko.

Pri komunikaciji z bolno osebo, ki ima aktivno obliko pljučne okužbe, se lahko razvijejo zunajpljučne oblike tuberkuloze, vendar se oseba, ko je okužena z zunajpljučno obliko bolezni, ne more prenašati s kapljicami v zraku. Mehanizem prenosa patogenih kontaktov je redka. Bilo je primerov podobne okužbe, ko so bile prizadete oči otrok in odraslih, ko so mikobakterije prizadele veznico. Pot hrane ni zelo pomembna, ker je za razvoj bolezni potrebna velika količina patogena.

Poškodbe sklepov in kosti tuberkuloze

Ekstrapulmonalna tuberkuloza lahko vpliva na kosti in sklepe. Ta patologija ni tako pogosto diagnosticirana. V večini primerov se simptomi zunaj pljučne tuberkuloze razvijejo pri ljudeh, ki so okuženi s HIV. Pri takih bolnikih je imunost oslabljena, zaradi česar začnejo mirujoče mikobakterije aktivirati in povzročati bolezen. Vsak sklep je lahko vpleten v proces, pogosteje pa so prizadeti kolk, kolena in sklepi med vretencami. V zadnjem primeru se pogosto pojavijo ukrivljenost hrbtenice in uničenje medvretenčnih ploščic. Mycobacterium tuberculosis prodre skozi sklepe in kosti skozi krvne ali limfne žile.

Tuberkuloza najpogosteje prizadene epifizo in metafizo kosti. To je posledica posebnosti njihove oskrbe s krvjo. Pogosto so fistule in abscesi. Postopek lahko vpliva tudi na kostni mozeg. Istočasno se oblikujejo specifični grebeni, ki se nato podvržejo nekrozi. Najbolj dragocen diagnostični kriterij za tuberkulozo kosti in sklepov je razvoj osteitisa. Če je hrbtenica vključena v proces, se v gobasto snovjo vretenc oblikuje ostitis. Trpijo zaradi hrustanca in kostnega tkiva. Če se lezija razteza do posteriornih vretenc, se pojavijo simptomi hrbtenice.

Kar se tiče sklepov, se v teh razmerah razvije tuberkulozni artritis. V primeru poškodbe velikih sklepov (kolena ali kolka) se lahko bolniki pritožujejo zaradi šepavosti in bolečine pri premikanju. Če ni ustreznega zdravljenja, se lahko razvije ankiloza (togost sklepov). Simptomi tuberkulozne spinalne lezije so splošna oslabelost, bolečine v hrbtu, ki se pojavijo zvečer. Z razvojem spondiloze se poveča bolečina, zmanjša se gibljivost hrbtenice, poveča togost hrbtnih mišic.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema

Lokalizacija ekstrapulmonalne tuberkuloze je lahko v organih urogenitalnega sistema. Tukaj povzročitelj infekcije prehaja skozi krvni obtok iz drugih prizadetih notranjih organov. Pri poškodbah ledvic se lahko bolniki pritožujejo zaradi gnoj v urinu ali krvi. Pri laboratorijskih preiskavah urina takih bolnikov je bilo ugotovljeno povečano število levkocitov, kot tudi kisla reakcija. Klinični znaki lahko vključujejo bolečine v spodnjem delu hrbta ali trebuhu. Zelo težko je postaviti pravilno diagnozo, saj se vsi ti simptomi pojavljajo pri drugih boleznih. Pri hudih boleznih se lahko pojavi pinefroza, ki je gnojno vnetje organa. Bolezen, prostata in uretri so manj pogosto prizadeti.

Vpletenost moških spolnih organov v proces se pojavi, ko pride do zapletenega poteka tuberkuloze ledvic ali sečil. V tem primeru se razvije vnetje obmodka (epididimitis), vnetje moda ali prostate. S porazom priveseka se poveča skrotum in bolečina. Pomembno je, da nekateri bolniki nimajo vidnih simptomov okužbe z tuberkulozo organov. Prisotnost ekstrapulmonalne tuberkuloze pri ženskah, ki sodelujejo v procesu genitalnih organov, lahko povzroči vnetje jajcevodov ali priraskov maternice. Drugi možni znaki tuberkuloze so menstrualne motnje, razvoj neplodnosti.

Tuberkuloza drugih organov

Če okužba prizadene kožo, lahko opazimo asimptomatsko bolezen. Kožna tuberkuloza se razvije med prvim stikom osebe z mikobakterijami. Klinični znaki kožne spremembe so različni. Pri bolnikih lahko pride do erozije, površinskih razjed, pustul in drugih morfoloških elementov. Diagnoza ekstrapulmonalne tuberkuloze v tem primeru temelji na rezultatih biopsije. Za odkrivanje okužbe je potreben tuberkulinski test.

Tuberkuloza lahko v nekaterih primerih prizadene organe centralnega živčnega sistema (možganov in hrbtenjače). V tem primeru lahko najdemo granulome v snovi v možganih. Takšni bolniki imajo meningitis ali encefalitis. Pojav meningitisa so:

  • glavobol;
  • spremembe v duševnih funkcijah;
  • zmeda;
  • omotica;
  • slabost;
  • omamljanje;
  • kršitev občutljivosti.

V prisotnosti tuberkuloznih granulom se lahko pojavijo epileptični napadi ali motnje gibanja. Tuberkuloza je tudi oko. Najpogosteje se pojavi pri tipu uveitisa in retinitisa. Posebnost je prisotnost konfliktov. To je infiltracija roženice ali konjunktive, ki vsebuje limfoidne celice.

Diagnostični in terapevtski ukrepi

Za diagnozo zunaj pljučne tuberkuloze se izvede Mantoux test. Narejen je za otroke in odrasle. Vrednotenje rezultatov se izvede po 72 urah. Prisotnost papul z velikostjo 5 mm in več označuje bolezen. Če sta papula in hiperemija odsotna, je vzorec negativen. Diaskintest se lahko uporablja za množično pregledovanje. Je bolj zanesljiv kot test Mantoux. Pomembno mesto pri diagnozi ima anamneza, rentgenski pregled.

Zdravljenje vključuje uporabo več antibiotikov.

Prva zdravila so Streptomicin, Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pirazinamid.

Zelo pogosto uporabljamo "kanamicin" in "ciprofloksacin". Potek zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik. Hkrati se izvaja laboratorijsko spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Ekstrapulmonalna tuberkuloza je bolje zdravljena kot pljučna. Tako lahko tuberkuloza vpliva ne le na pljuča, temveč tudi na druge organe. Ko se pojavijo prvi simptomi, je priporočljivo, da se takoj posvetujte z zdravnikom.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Trenutno pregledujete oddelek za zunajpljudno tuberkulozo.

Veliko ljudi pozna takšno bolezen, kot je pljučna tuberkuloza, nekateri pa se niti ne zavedajo, da lahko bolezen prizadene druge pomembne organe in tkiva. Če se z dolgotrajnim zdravljenjem določene bolezni ne izboljša, lahko zdravnik sumi, da ima bolnik zunaj pljučno tuberkulozo. Bolniku so predpisani testi, ki bodo določili prisotnost tuberkuloznih mikobakterij v telesu.

Za tuberkulozo zunaj pljuč v večini primerov je značilno pozno odkrivanje, saj je zelo pogosto asimptomatsko. Včasih se čuti skozi desetletja po okužbi. Če se zunajplazemska tuberkuloza hitro odkrije, je napoved zdravljenja običajno pozitivna. Najpogosteje so okuženi sklepi, kosti mišično-skeletnega sistema, sečil, črevesje, bezgavke. Ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze večinoma prizadenejo odrasle, še manj pa otroke.

Pogoste oblike bolezni


Photo 1. Tuberkuloza lahko vpliva na tkivo katerega koli organa.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je diagnosticirana v različnih organih. V medicini je bolezen takih sistemov in organov izolirana: t

  • prebavila;
  • organ vida;
  • koža;
  • urinarni sistem;
  • možgani in hrbtenjači;
  • kosti in sklepi.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza ni nič manj nevarna, ker okuži vitalne sistemske organe in vodi do resnih posledic. Zapomnite si, čim prej se razkrije, bolje vam bo. V zgodnji fazi se lahko znebite bolezni in ublažite simptome.

Pogosto patogen prodre v bezgavke. Toda poraz okužbe požiralnika, srca, nadledvičnih žlez je veliko manj pogost. Za zunajplazmatske oblike tuberkuloze je značilna penetracija mikobakterij v človeško telo s kapljicami v zraku, s hranilno vrednostjo, zrakom in s kontaktom. V redkih primerih pride do okužbe s pomočjo vertikalnega transmisijskega mehanizma - med prenatalnim razvojem dojenčka ali neposredno med porodom.


Slika 2. Tuberkuloza se lahko prenese z matere na otroka med nosečnostjo ali porodom.

Vzroki bolezni

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je bolezen, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis. Obstaja jih več deset, od katerih nekatere okužijo živali, druge pa so nevarne za ljudi. Razvoj okužbe pri ljudeh olajšujejo naslednje mikobakterije: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum in druge. M.tuberculosis najdemo pri večini ljudi s tuberkulozo. M. bovis povzroča razvoj bolezni pri ljudeh in predstavnikih živalskega sveta - goveda. Vrsta, kot je M.africanum, je izjemno redka, saj »živi« v tropih.


Slika 3. Govedo je lahko nosilec tuberkuloznih bacilov.

Mycobacterium tuberculosis je bakterija v obliki palice, katere konci so nekoliko zaobljeni. Njegova velikost je 1-10 mikronov. Prvič je izolacijo teh kislinsko odpornih mikroorganizmov naredil Robert Koch konec prejšnjega stoletja. Posebnost bakterije tuberkuloze je visoka odpornost na škodljive okoljske dejavnike. V vodo lahko prebiva približno 4-5 mesecev in se znajde v prahu približno 10 dni. Bakterije so občutljive na ultravijolično in neposredno sončno svetlobo. Odporne so na določene vrste zdravil, zato je bolezen pogosto težko zdraviti.

Tabela prikazuje glavne znake tuberkuloze, odvisno od njene lokacije, ne da bi navedla pogost simptom - zastrupitev.

Znaki zunaj pljučne tuberkuloze se lahko pojavijo po tesni komunikaciji s pacientom, pri katerem je ugotovljena odprta pljučna tuberkuloza. Ko je v telesu na drugo osebo - zdravo, je tuberkulozni bacil že dolgo v fazi spanja. Z močnim imunskim sistemom se bolezen morda ne pokaže. Oslabljena imunost prispeva k prehodu mikobakterije v aktivno fazo, kar povzroča zunajpljučno tuberkulozo. Simptomi bolezni so odvisni od vrste okuženega organa.


Slika 4. Tubercle bacillus je povzročitelj bolezni.

Simptomi bolezni

Kohova palica lahko vpliva ne le na dihalne organe, temveč tudi na mnoge druge notranje organe. Takšne poškodbe organov z mikobakterijami je v večini primerov težko prepoznati, zato je diagnoza postavljena šele po izključitvi razvoja drugih patoloških procesov. Pri zunajpljučni tuberkulozi se simptomi pojavijo glede na lokacijo bolezni in okuženega organa.

  1. Razvoj možganske tuberkuloze je počasen. Patologija se pogosto razvije pri otrocih in ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo ali so okuženi z okužbo s HIV. Znaki te oblike bolezni so motnje spanja, zvišana telesna temperatura, živčnost, povečanje mišic vratu na zadnji strani glave, bolečine v hrbtu, medtem ko izvlečete spodnje okončine ali ko je glava nagnjena. S to boleznijo, možne posledice v obliki različnih motenj, povezanih z delom centralnega živčnega sistema.
  2. Pri tuberkulozi prebavnega sistema se pojavljajo redne kršitve blata, bolečine v črevesju, trebušna distanca, iztrebljanje s krvjo in visoka telesna temperatura.
  3. Glavni simptomi tuberkuloze sklepov in kosti so bolečine na območju prizadetih območij. Poleg tega je mobilnost sklepov omejena. Pri hrbtenični tuberkulozi so mikobakterije v njej preko limfatičnih žil ali hematogene penetracije. Erozija vretenc v sprednjem delu povzroča njihov padec in nastanek kifoze.
  4. Mezenterične bezgavke, ki jih prizadene tuberkulozna palica, imajo lahko akutno in kronično obliko. Akutni potek bolezni se kaže v bolečinah v trebuhu (v popku ali v zgornjem sklepu desno). Bolečina je lahko precej močna, zato se v takih primerih pogosto sumi na "akutni želodec".
  5. Genitalna tuberkuloza pri ženskah se kaže kot kršitev menstrualnega ciklusa, bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjega dela trebuha, ki se med menstruacijo poslabšujejo. Če se ne zdravi, se lahko razvije sterilnost.
  6. Nevarna bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje, je tuberkulozni meningitis. Njegovi glavni simptomi so nizka telesna temperatura, nenehni glavobol, zaspanost in slabost. Pozni sprejem v zdravstveno ustanovo v takšnih situacijah lahko privede do posledic onesposobitve in celo do smrti.
  7. Simptomi tuberkuloze v koži so izpuščaji, ki se hitro širijo po telesu in tvorijo značilne vozličke, ki s časom počijo.


Slika 5. Črevesna tuberkuloza pogosto spremljajo napihnjenost in bolečine v trebuhu.

Diagnostične metode

Diagnozo zunaj pljučne tuberkuloze je treba začeti z zdravniškim pregledom bolnika. To vam omogoča, da ugotovite nekatere očitne manifestacije bolezni, lokalizirane v tkivih. Med njimi so fistule, različne deformacije, razjede itd. Po tem se zdravniku predpiše protituberkulozni test (Mantoux test). Njegov rezultat se lahko oceni po treh dneh: rdečica, nastala na območju injekcije, katere premer je več kot 5 mm, pomeni, da je rezultat testa pozitiven.

Nato zdravnik predpiše diagnostične postopke, odvisno od prizadetega organa. Na primer, stopnjo bolezni pri tuberkulozi hrbtenice in kosti lahko določimo z rezultati MRI in rentgenskih slik. Druge oblike bolezni diagnosticiramo z ultrazvokom in MRI. Obvezno je opraviti preiskavo krvi in ​​punkcijo prizadetega organa - omogočajo zaznavanje tuberkuloškega bacila. V primeru odkrivanja očesne tuberkuloze se poleg pregleda opravi tudi laboratorijska analiza tekočine organov vida.


Slika 7. Analiza telesnih tekočin bo pomagala ugotoviti, ali je tuberkuloza vzrok bolezni.

Kako se zdravi zunajplazemska tuberkuloza?

Zdravljenje ekstrapulmonalne tuberkuloze pri odkrivanju katere koli njegove oblike je treba izvesti celovito. To bo zahtevalo:

  • sprejem posebnih zdravil proti tuberkulozi, ki jih predpiše zdravnik;
  • imobilizacija bolnika;
  • če je potrebno, operacijo.

Vse oblike zunaj pljuč tuberkuloze se obravnavajo različno. Na primer, v primerih tuberkuloze v možganih se predlaga operacija, katere izid je precej težko napovedati. Zdravljenje intratorakalnih limfnih vozlov je sestavljeno iz dolgotrajne kemoterapije v bolnišničnem okolju. Pogosto se prizadete bezgavke odstranijo s kirurškim posegom.


Slika 8. Pri tuberkuloznem menigitisu je pogosto indicirana kirurška intervencija.

Z zgodnjo diagnozo tuberkuloze v ledvicah in pravilnim zdravljenjem te bolezni je prognoza praviloma dobra. Če je bila bolezen odkrita pozno, se uporabljajo kemoterapija in operacija. Redki primer je odstranitev ledvic (nefrektomija).

Pri diagnozi tuberkuloze sklepov in kosti se običajno uporablja kompleksno zdravljenje, vključno s konzervativnimi in kirurškimi metodami. V takih primerih je napoved zdravljenja na splošno ugodna, vendar lahko pride do invalidnih učinkov ali delne invalidnosti. Identificirana tuberkuloza organa za vid potrebuje zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Predpisana je patogenetska terapija. Pri zdravljenju ocesne tuberkuloze je etambutol kontraindiciran, kar ima selektivni toksicni ucinek na vidni živec in mrežnico. S pravočasno diagnozo bolezni, strokovnim in kakovostnim zdravljenjem je napoved ugodna.


Slika 9. Tuberkuloza z očmi.

Terapija za bolnike z diagnozo tuberkuloze v osrednjem živčevju lahko traja eno leto, pogosto dlje. Tudi daljše zdravljenje je potrebno pri bolnikih s skeletno tuberkulozo. Zdravila je treba dajati pod nadzorom lečečega zdravnika - to je ključ do učinkovitega zdravljenja. Poleg tega sta za zunajpljučno tuberkulozo potrebna nega in pravilna prehrana. Zavrnitev slabih navad, normalno spanje in šport bodo zelo pospešili proces okrevanja.


Slika 10. Zdravljenje tuberkuloze se mora začeti s posvetovanjem s TB zdravnikom.

Zdravi ljudje bi morali nameniti ustrezno pozornost preprečevanju tuberkuloze, katere glavne zahteve so pravočasno cepljenje in obvezna fluorografija. Od starosti 17 let naj bi potekala enkrat na dve leti. Ko se pojavijo prvi znaki tuberkuloze, se morate takoj obrniti na zdravstveno ustanovo.

Diagnostika zunaj pljučne tuberkuloze v splošni zdravstveni mreži

Na zunajpljučnih mestih je tuberkuloza pogosto skrita pod masko nespecifičnih bolezni. Ustrezna budnost zdravnika je glavni pogoj in prvi korak k pravočasni - zgodnji diagnozi. Obvezno izvajanje kliničnega minimalnega pregleda bolnikov za tuberkulozo bi moralo ohraniti to budnost in jamčiti za resne zdravstvene napake.

Izraz "klinični minimum" pomeni začetni obseg kliničnih, radioloških in laboratorijskih študij, ki ustreza dejanskim zmožnostim ustrezne ravni zdravstvene ustanove in zadostuje za začetno izbiro bolnikov za podaljšanje posebnega pregleda, da se potrdi sum diagnoze. Pogosto je to precej pravilno zbrana zgodovina in skrbni pregled bolnika.

Vendar pa je pri določenih skupinah bolnikov izvajanje diagnostičnega minimuma obvezno za vse bolnike in kroničarje, ki so prvič prisotni, z namenom masovnega slepih presejalnih testov za odkrivanje zunajpljučne tuberkuloze. To je „rizična skupina“.

Skupine tveganj

(Kontingenti bolnikov, vključno z otroki, pod nadzorom

zdravniki mestnih, okrožnih klinik splošne zdravstvene mreže,

in na presejalnem testu za zunajplazemsko tuberkulozo) 1

Seznam bolezni, vključenih v "rizično skupino" za zunajplazemsko tuberkulozo

Ime laboratorija in druge diagnostike

Redni pregledi zdravnikov ozkih specialitet

Tuberkuloza kosti in sklepov

Dolgotrajni trenutni artritis, poliaeritis, osteomijelitis metafizne lokalizacije, vklj. oteženo zaradi fistul, osteohondroze, deformacij hrbtenice, radikulitisa, kot tudi vztrajne bolečine v hrbtu, sklepih, motnjah hoje

obnovitev ali ugotavljanje etiologije bolezni

Radiografija sklepov ali hrbtenice v dveh projekcijah. Preiskava iztoka iz fistule in točkovanje v pisarni

Tuberkuloza genitourinarnega sistema

Kronični pielonefritis, kronični cistitis, kalkulusni pielonefritis, urolitiaza, napadi ledvične kolike, hematurija in hipertenzija neznane etiologije, radikulitis, kronični orhoepididimitis in epididimitis

Analiza urina, urinska kultura ali točkovanje v pisarni. Pregled rentgenskih slik trebušnih organov

Ženske genitalne tuberkuloze

Dolgotrajne kronične vnetne bolezni ženskih spolnih organov, ki niso dovzetne za nespecifično terapijo; neplodnost, zlasti primarna, trajna menstrualna disfunkcija

Pregled radiografije trebušne votline.

Sesate brise iz nožnice, cervikalnega kanala in sečnice na MW.

Reakcija posredne hemaglutinacije (RIGA)

Kronične ponavljajoče se vnetne bolezni očesa: iritis, irido-cikliti, horoiditis; bolezni ščitnice z vključevanjem drugih membran: keratouveitis, skleroweveitis, horioretinitis, itd.

Fluorografija. Krvni test za Wassermanovo reakcijo. Dodatni pregledi za imenovanje okrožnega okulista in patološkega oftalmologa

Infekcijske in parazitske bolezni kože: tuberkuloidna oblika kožnega leishmanioze, kromomikoza, nekrološki bolniki, spyrochosis, kronična nespecifična ulcerozna ali vegetativna pioderma, kronična vulgarna, conglobatna in rozacea, infekcijsko-alergijski vaskulitis kože s puromalokrofno orypitis, z akne, vnetne in vnetne bolezni kože. in velike sarkoidoze kože, infiltrativne lezije ust in nazofarinksa, migrirajoče odontogene granulome obraza, flebitis in trofične razjede pri ženskah nschin mlada in srednja leta

Diagnostična biopsija kože ali roba ulkusa za histološko in bakteriološko preiskavo

Periferna limfna tuberkuloza

Kronične vnetne bolezni bezgavk, vključno s tistimi, ki imajo dolgotrajne nezdravstvene fistule, otekle bezgavke z neznano etiologijo - vratne, aksilarne, dimeljske in druge lokalizacije

Krvni test za Wassermanovo reakcijo. Preiskava iztoka iz fistule in točkovanje na MW. Diagnostična biopsija bezgavk za histološko in bakteriološko preiskavo

Bolnišnični pregled za ugotavljanje etiologije bolezni. Potem specialist za limfobominalno tuberkulozo

Abdominalna tuberkuloza

Kronični holecistitis, apendicitis, kolitis, razjeda želodca in dvanajstnika, delna intestinalna obstrukcija, ki se pojavi atipično ali ni t

nespecifično zdravljenje, tumorsko podobne tvorbe v trebušni votlini in majhni medenici, atipična slika akutnega trebuha t

Pregled radiografije trebušne votline.

Analiza želodčnega soka.

Punkcija trebušne votline s študijo eksudata za citozo in v pisarni.

Enkrat na leto. S

delna črevesna neprehodnost in tumorsko podobne tvorbe v trebušni votlini - nujni bolniški pregled

Osebe z meningealnimi simptomi, progresivni glavoboli, zlasti v prisotnosti neželene epidre. tuberkuloze

Rentgenska slika pljuč in kosti lobanje.

Lumbalna punkcija s pregledom cerebrospinalne tekočine za citozo, beljakovine, sladkor, kloride in MBT

Specialist za tuberkulozo, nevropatolog, nalezljive bolezni, oftalmolog pri odkrivanju bolezni. Nujni bolniški pregled

Razvoj primarnih oblik zunaj pljučne tuberkuloze

Neokužene osebe, mlajše od 30 let

pojavnost preizkusa tuberkulina, po katerem se pošlje v epruvete. dispan-ser

Fluorografija 1-krat na leto.

Mantoux test, ki mu sledi cepljenje z BCG. T

rokov. Druge študije glede na indikacije

1 Vključujejo bolnike z boleznimi različnih organov in sistemov, katerih klinične manifestacije so podobne manifestacijam tuberkuloznega procesa ustrezne lokalizacije in med katerimi se lahko pod masko nespecifičnih bolezni pojavijo bolniki s tuberkulozo.

Drugi pogoj, ki je potreben za odkrivanje bolnikov z zunajpljučno tuberkulozno lokacijo, je poznavanje zgodnjih kliničnih simptomov bolezni in pravilna interpretacija bolnikovih rentgenskih in laboratorijskih podatkov.

Glede na raznolikost oblik in manifestacij zunajplazemske tuberkuloze so v nadaljevanju povzeti materiali "kliničnega minimuma" - splošne informacije o vsaki lokalizaciji:

1.1. Anamneza življenja in razvoja bolezni. Ciljna in spretno zbrana zgodovina je bistveni element medicinske diagnoze. Anamneza razvoja bolezni je pomemben del pregleda in skupaj z analizo reklamacij in objektivnih podatkov o raziskavah omogoča ponovno ustvarjanje klinične slike bolezni. Opozoriti je treba, da je eden od vzrokov za napačno diagnozo zamisel o tuberkulozi kot primarni kronični bolezni z dolgoročnim razvojem. Vendar pa se v kliniki zunaj pljučnih tuberkuloznih lokalizacij pojavlja vedno več akutnih oblik bolezni, pogosto z več lokalizacijami. Za prepoznavanje kakršne koli lokalizacije tuberkuloze je bistvenega pomena pojasnitev naslednjih okoliščin:

stik z bolniki s tuberkulozo, zlasti z bakterijskimi izločki;

podatke o času in pogostosti cepljenja z BCG;

podatki o dinamiki tuberkulinskih vzorcev;

informacije o prejšnjih boleznih, vključno s tuberkulozo drugih mest;

podatki o telesnem in duševnem razvoju z vidika ugotavljanja različnih kroničnih bolezni, zastrupitve itd.;

informacije o predhodni hormonski terapiji in zdravljenju s citotoksičnimi zdravili.

1.2. Objektivni pregled.

Preiskava bolnika in posebne diagnostične metode so odvisne od lokalizacije procesa bolezni.

Bakterioskopska in bakteriološka preiskava za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis (MW) je obvezen skupni element diagnostičnega minimuma z uporabo ustreznega patološkega materiala (sputum, bronhialna pralna voda, punktat, gnoj, izločanje fistule, menstrualna kri, urin, izločanje prostate, ejakulat, sinovialna tekočina, izliv). Citološka preiskava vsebnosti sinovialne tekočine, izliva ali abscesa.

Tuberkulinska diagnoza (Mantoux reakcija z 2TE, ocenjen kožni test, Diaskin test). Pri opravljanju tuberkulinske diagnoze pri bolnikih s sumom na tuberkulozo organa vida je obvezno posvetovanje z oftalmologom.

Imunološke študije krvi, vključno s serološkimi reakcijami na odkrivanje protiteles proti povzročitelju tuberkuloze (RNGA, PKK, RPG in ELISA).

1.2.5. Fluorografija. Skupni element kliničnega minimalnega pregleda za zgodnje odkrivanje bolnikov s tuberkulozo je obvezen rentgenski pregled prsnega koša vsem tistim, ki so se prvič prijavili prvič letos ali ki niso opravili načrtovanega letnega pregleda, da bi ugotovili pljučno komponento bolezni in ocenili njeno aktivnost. Pri rentgenskih pregledih otrok se uporabljajo rentgenske slike organov prsnega koša v čelnih in bočnih projekcijah ter tomogramov v optimalnih delih.

1.2.6. Splošni klinični testi: popolna krvna slika, urin. Biokemične preiskave krvi za določitev aktivnosti procesa: beljakovinske frakcije, CRP, sialična kislina, sečnina, kreatinin.

1.2.7. Druge posebne metode raziskovanja, odvisno od lokalizacije procesa (rentgenska: za osteoartikularno tuberkulozo, slika v dveh projekcijah, tomogram prizadete skelete; jedrska magnetna resonanca, računalniška tomografija; za urogenitalno tuberkulozo - ultrazvok, izločilna urografija, retrogradna pielografija, cistoskopija, histerosalpingografija, računalniška tomografija).

Pri pregledu pacienta v zdravstveni ustanovi, v kateri ni mogoče opraviti popolnega pregleda (npr. Podeželska bolnišnica, ambulanta, FAP), je potrebno opraviti »klinični minimum«. Vključuje najprej študijo zgodovine, objektivne podatke o raziskavah, glavne kazalnike krvi in ​​urina, rezultate kožnih tuberkulinskih testov. V skladu z ustrezno tehnično opremo ambulantnega ali FAP-a je njegova razširitev možna zaradi dodatnega pregleda sedimenta urina s trifaznim testom, določitvijo ostrine vida in uporabo preprostih rentgenskih pregledov (pregled kosti, sklepov, trebušne votline).

Poročanje o opravljenem delu se opravi z oznakami na pregledu kliničnega minimuma v f.№30 in ambulantnih kartah za osebe s kroničnimi boleznimi, ki so podvržene dispanzerski registraciji v splošni zdravstveni mreži.

Pri ugotavljanju, z uporabo kliničnega minimuma, znakov, ki kažejo na možnost tuberkulozne etiologije bolezni, se pacienta pošlje v naslednjo fazo pregleda, da opravi specializirano (diferencialno) diagnozo. Izvaja se bodisi fthizatricar v okrožnem ambulanti za tuberkulozo (ambulanta za tuberkulozo v Centralni regionalni bolnišnici) bodisi neposredno specialist za zunajplazemsko tuberkulozo v regionalnem ambulanti.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je skupina nalezljivih bolezni, pri kateri so poškodovani različni notranji organi (ledvice, možgani, črevesje). Nevarnost patologije je v poznem odkrivanju, saj so primarni znaki pogosto prikriti z drugimi boleznimi.

V zvezi s tem se diagnosticira v fazi zapletov, ko tuberkuloze ni več mogoče zdraviti. Težave z zdravljenjem so tudi v razvoju odpornosti na zdravila.

Razlogi

V 90% primerov je vzrok za nezadostne pljučne bolezni Mycobacterium tuberculosis. Tudi razvoj patologije lahko sprožijo druge oblike mikroorganizmov, in sicer M.bovis, microti, africanum in avium.

Okužba telesa se pojavi zaradi stika mikobakterij z sluznicami oči, organov prebavnega trakta, limfnega sistema in drugih tkiv.

Po statističnih podatkih je okuženih 1,5% dojenčkov, rojenih bolnim materam. Okužba se pojavi, ko pride do kršitve pregradne funkcije placente in prodiranja mikobakterij v plodovnico.

Skupine tveganj

Največje tveganje za okužbo opazimo pri ogroženih. Te vključujejo:

  • Osebje ambulante tuberkuloze;
  • laboratorijski delavci, ki pridejo v stik s kontaminiranim materialom;
  • osebe, ki so v zaporu;
  • živinorejci;
  • bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo (HIV, AIDS).

Med dejavniki tveganja izstopa tudi:

  • pooperacijskem obdobju;
  • ulcerozna lezija sluznice prebavil;
  • kronične infekcijske in vnetne bolezni;
  • obdobje po obsevanju in dajanju kemoterapevtikov.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Glede na organ, v katerem se bakterije hitro razmnožujejo, se razlikujejo naslednje oblike zunaj pljučne tuberkuloze:

  • organi urogenitalnega trakta;
  • mlečne žleze;
  • periferne bezgavke;
  • prebavni trakt;
  • živčni sistem;
  • osteoartikularni sistem;
  • kožni ovoj;
  • oko;
  • srčne membrane (perikard);
  • grla in bronhijev.

Poraz urogenitalnega trakta

Zelo pljučna tuberkuloza na tej lokaciji je 43% med vsemi oblikami bolezni. V tem primeru je poraz ženskih genitalij diagnosticiran v 7% primerov.

Pogosto se bakterije usedejo v ledvice in prodrejo v njih s pretokom krvi. Nadalje se okužba razširi na uretre, mehur in genitalije. Nefrotuberkuloza običajno prizadene dve ledvici hkrati. Obstaja več zaporednih stopenj:

  • poškodbe ledvičnega parenhima;
  • tvorba več žarišč;
  • tvorbo votlin s gnojem, urinom in uničenim tkivom;
  • gnojna fuzija ledvic.

Tuberkulozne lezije reproduktivnega trakta predstavljajo:

  • salpingitis, adneksitis, endometritis (pri šibkejšem spolu);
  • prostatitis, orhitis, vnetje semenskih mehurčkov (pri moški populaciji).

Simptomi zunaj pljučne tuberkuloze so odvisni od razširjenosti patološkega procesa. Torej je lahko oseba motena:

  • bolečine v hrbtu;
  • hipertermija, slabo počutje kot znaki zastrupitve;
  • kri v urinu;
  • motnje.

Škoda na prsih

Predvsem se bakterije odlagajo v regionalnih bezgavkah, po tem pa se limfa prenese v mlečne žleze s tokom.

Klinično izven pljučne tuberkuloze te oblike se kaže:

  • sesalni nastavek;
  • gosta žarišča (enojna, večkratna) v prsih;
  • poraz ene mlečne žleze (dvostranski proces opazimo le v 3% primerov).

Tuberkulozna lezija žlez je diagnosticirana v 0,1% primerov pri starosti 20-40 let.

Bolezen perifernih vozlov

V večini primerov se bakterije hitro razmnožujejo v materničnem in submandibularnem limfnem vozlišču (80%), manj pogosto v dimeljskih in aksilarnih. Obstaja več oblik poraza:

  • infiltrativno, kadar se spremeni struktura infekcijsko-vnetne bezgavke;
  • kazeoz, v katerem se tkivo tali;
  • vlaknast, ko se limfna vozlišča zamenjajo z vezivnim tkivom.

Klinično se bolezen manifestira:

  • boleče občutke;
  • hipertermija;
  • otekle bezgavke;
  • pretirano znojenje;
  • slab apetit;
  • bleda koža;
  • nastanek fistulnih prehodov;
  • hiperemija kože nad bezgavkami.

Pogosto so prizadete predvsem bezgavke, vendar njihova sekundarna okužba ni izključena (s poslabšanjem tuberkuloze na drugi lokaciji).

Bolezen prebavnega trakta

Po statističnih podatkih so v večini primerov prizadeti slepi in distalni del črevesja. Vnetje zajema črevesno steno, regionalne bezgavke in mezenterijo. Možno je tudi nastajanje razjed v sluznici želodca in 12-pertsnoy.

Škoda na trebušni slinavki ne predstavlja več kot 2% primerov. Od zapletov je zagotoviti črevesno obstrukcijo, krvavitev, perforacijo razjed in maligno degeneracijo tkiva.

Pri zaužitju okuženih proizvodov opazimo primarno črevesno tuberkulozo. Sekundarna poškodba nastane zaradi širjenja bakterij iz drugih organov, pogosto iz pljuč.

Klinično ekstrapulmonalna tuberkuloza se kaže v:

  • izguba teže;
  • simptomi zastrupitve (hipertermija, splošno slabo počutje, bolečine v telesu);
  • povečano znojenje;
  • palpitacije srca;
  • ščemenje v območju srca;
  • bolečine v trebuhu žvečljivega značaja ali v obliki napadov, katerih pojav je posledica prisotnosti adhezij in stiskanja črevesja z gostimi bezgavkami;
  • hitro iztrebljanje;
  • napihnjenost.

Tuberkulozni peritonitis je resna bolezen, ki se začne s hipertermijo, mrzlico in hudimi bolečinami v trebuhu. Pogosto se zamenjuje z nalezljivo boleznijo (paratifom) in "akutnim želodcem".

Poškodbe živčnega sistema

Ko je organizem okužen, se mikobakterije lahko naselijo v hrbtenjači in možganih. Pogosto je diagnosticiran tuberkulozni meningitis, običajno sekundarnega izvora. Smrtni izid opazimo v 55% primerov.

Klinično se bolezen manifestira:

  • nihanje razpoloženja;
  • razdražljivost;
  • apatija;
  • hipertermija (od subfebrilne do vročice);
  • glavobol;
  • vidna disfunkcija;
  • omotica;
  • kršitev možganske cirkulacije;
  • gladkost nazolabialne gubice;
  • križane oči;
  • krči.

Vzrok smrti je otekanje možganov, ki ga spremlja koma, zmanjšanje pritiska in respiratorna odpoved.

Naklonjenost osteoartikularnega sistema

Ta oblika patologije traja 20% med vsemi vrstami zunaj pljučne tuberkuloze. Bolezen prizadene vretenca v več kot 50% primerov. Ta oblika bolezni povzroča invalidnost posameznika. Patološki proces vodi do uničenja kosti, atrofije mehkih tkiv in sprememb v mišični strukturi.

Pogosto se diagnosticira tudi lezija velikih tubularnih kosti (stegno, golenica). Bolezen lahko dolgo časa ostane neopažena in prvič manifestira spontani zlom.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni so pogoste hipotermije, velika obremenitev mišično-skeletnega sistema in poškodbe.

Simptomatsko patologija se kaže:

  • bolečine v kosteh in mišicah;
  • ukrivljenost hrbtenice;
  • sprememba hoje;
  • zmanjšanje motorične aktivnosti;
  • nevrološke motnje.

Kožne spremembe

Mikobakterije pridejo v kožo po stiku s poškodovanimi intogumenti ali zaradi njihovega hematogenega širjenja iz primarnega žarišča.

Obstaja več možnosti za potek bolezni:

  • akutna milijarna oblika, za katero je značilen simetričen izpuščaj po celotni površini kože;
  • vulgarno - ki se kaže v infiltraciji na obrazu in luščenih rjavih žariščih, iz katerih se sprosti rumenkasta tekočina;
  • primarni scrofuloderma - prizadene vrat, prsni koš in podmandibularno območje v obliki gostih bolečih vozlišč brez znakov vnetja;
  • bradavičasto - manifestira se z nastankom gostih nebolečih vozličkov na rokah in nogah z luskami v sredini, ki se sčasoma spremenijo v infiltrate z razpokami in gnojem;
  • ulcerativna - je značilna pojava poškodb na mestih, kjer pride do stika s telesnimi tekočinami (slina, vaginalni izločki, urin);
  • papulonekrotični - zaznamujejo ga papule s psevdopustulami, prekritimi z belimi skorjami, na glutealni regiji, trebuhu in ekstenzorski površini okončin;
  • indurativno - izraženo z infiltrati do 10 centimetrov;
  • primarni tuberkulozni učinek (pogosto opažen pri otrocih), za katerega so značilni vozliči, erozije, pustule in razjede s trdno osnovo, okoli katere se razvija regionalni limfadenitis;
  • glivične - ki se kažejo v rožnato-modrikastih gostih infiltratih, prekritih z gnojnimi skorjami;
  • stisnjen eritem - zaznamuje nastanek posameznih nizko bolečih vozlov na fleksorni površini nog, čemur sledi pojav razjed;
  • hrapav versicolor - značilna simetrična brezbolna gomolji, pogosto nahajajoče se skupine;
  • lupus - je lokaliziran na obrazu in se manifestira neboleče, mehke tuberke temno rožnate barve;
  • miliarno-ulcerozni - manifestira se z ozkimi vozli in ulceracijami v krajih prehoda kože na sluznico.

Poškodbe oči

Patološko ostrenje lahko najdemo v različnih strukturah in delih očesa (konjunktiva, roženica, beločnica).

Razlikujejo se alergijske poškodbe in metastatska tuberkuloza. Za slednje je značilna tvorba granulomov in nekrotičnih žarišč.

Klinično se bolezen manifestira z vidno disfunkcijo, zaradi katere oseba izgubi sposobnost za delo. Pri alergijskih oblikah opazimo vnetje veznice, motnje roženice in pustule.

Perikardna bolezen

S sečenjem perikarda pogosto spremlja vnetje pleure. Simptomatično se bolezen kaže v bolečinah v prsih, hipertermiji in kratkem sapniku. Tudi motnje srčnega ritma in nihanja arterijskega tlaka niso izključeni, kar je posledica kompresije srca z zunanjo tekočino.

Najnevarnejši je stenozni perikarditis, ki lahko privede do zastoja srca.

Diagnostika

Diagnostični postopek vključuje laboratorijske in instrumentalne preglede:

  • test s tremi stekli - potreben za določitev stopnje poškodb sečil (mehurja, ledvic);
  • urina - razkriva levkociturijo in bacilurijo, to je prisotnost bakterij v sistemu za izločanje;
  • urinska kultura - omogoča odkrivanje bakterij;
  • krvni test - zazna povečano raven levkocitov in ESR;
  • cistoskopija - omogoča identifikacijo strukturnih sprememb v mehurju;
  • intravenska urografija - določena za določitev stopnje razširjenosti tuberkuloze v ravni dihalnega trakta, kot tudi funkcionalne sposobnosti organov;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • bakteriološka analiza materiala (urin, izcedek iz razjed);
  • histologija tkiv, odstranjenih med operacijo;
  • EKG, ehokardiografija - dodeljena za diagnozo srčne disfunkcije;
  • serološki krvni test je potreben za identifikacijo patogena;
  • tuberkulin in Kochov test;
  • biopsijo.

Zdravljenje

Za boj proti zunaj pljučnemu žarišču tuberkuloze je treba natančno določiti resnost in obseg patološkega procesa.

Po potrditvi diagnoze lahko zdravnik predpiše:

  • antibakterijska sredstva;
  • zdravila za kemoterapijo;
  • antihistaminska zdravila;
  • diuretiki;
  • protivnetna zdravila;
  • utrjevanje zdravil;
  • hormonska zdravila;
  • izdelki za razstrupljanje;
  • prehrana s povečano vsebnostjo vitaminskih izdelkov;
  • perikardialna punkcija ali perikardotomija.

Če je indicirano, lahko zdravnik priporoči kirurški poseg z delno ali popolno odstranitvijo prizadetega organa.

Pomemben del zdravljenja je zdraviliški tečaj, ki utrjuje rezultate zdravljenja z zdravili in operacij.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj zunaj pljučne tuberkuloze, morate upoštevati naslednja priporočila:

  • izogibajte se stiku z bolniki s tuberkulozo;
  • krepitev imunskega sistema;
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih kroničnih bolezni;
  • pri delu s kontaminiranim materialom uporabljajte zaščitno opremo.

Prav tako ne pozabite na rutinske preglede, ki vam omogočajo diagnosticiranje patologije v začetni fazi, kar bistveno poveča možnosti za okrevanje.


Preberite Več O Kašelj