Traheostomija - kaj je to: algoritem oskrbe

Pomemben proces podpore človeškega življenja je dihanje. Za njegovo izvajanje mora skozi nosno votlino, grlo in sapnik. Če so dihalne poti zlomljene, postane dihanje nemogoče. Razlogi za akutne ovire so lahko različni in zdravniki imajo običajno malo časa za rešitev problema. V takih primerih je pacientu nameščena cev v grlu za dihanje - traheostomija. Pomembno je, da se bolnik zaveda možnih tveganj in zapletov po namestitvi naprave, pravil ravnanja in skrbi za napravo.

Kaj je traheostomija

Če oseba, ki je posledica nesreče ali razvoj resne patologije, ne more popolnoma dihati, se namesti traheostomska kanila ali traheostomija. Izraz je nastal iz latinskih besed: traheja (dihalna cev) in stome (odprtina). Naprave so razdeljene na stalne in začasne. Zasnova je ukrivljena cev iz plastike (za občasno nošenje) ali kovina (za dolgotrajno uporabo) s krili. Slednje so potrebne za zaščito peristomičnih zunanjih tkiv pred negativnim vplivom okolja.

Kanila se vstavi v zarez traheje od zgoraj ali pod prevalo ščitnice. Tracheostomija konzol je luknja, skozi katero zrak prehaja v pljuča. Če napravo nosite več kot 30 dni, se robovi kože šivajo na trahealno sluznico. Za kratek čas nošenja se vstavi kanila, robovi rane niso omejeni. Strokovnjaki priporočajo naprave, za proizvodnjo katerih se uporablja termoplastični material. Pri temperaturi 35-38 stopinj postanejo elastične, kar ščiti sluznico in tkiva okrog rane pred poškodbami.

Indikacije za traheostomijo

Postopek namestitve cevi v sapnik se izvaja pri bolnikih z motnjami v naravnem dihalnem procesu. Motnja se lahko razvije takoj, ima akutno obliko, ko se zadušitev poveča v sekundah. Subakutna obstrukcija dihalnih poti se pri bolnikih oblikuje v nekaj urah, kronična pa v tednih, mesecih ali letih.

Pogosto se pri bolnikih z možgansko kapjo in drugimi boleznimi, ki motijo ​​naravne dihalne procese, ugotovi traheostomija. Poleg tega so indikacije za operacijo naslednje: t

  • vdor tujkov v grlo (na ozadju katerega se razvije krč ligamentov ali mehanske ovire za prehod zraka v telo);
  • poškodbe, poškodbe vratu, ki so povzročile poškodbe dihalnih poti;
  • okužbe ali virusne bolezni (angina, difterija, laringitis, oslovski kašelj, resničen in lažen sapnik, gripa, skleroza, ošpice, tuberkuloza itd.);
  • vnetnih procesov v grlu;
  • Quincke edem (razvija se, ko je alergičen na piki žuželk, zdravila, gospodinjske kemikalije);
  • rak grla;
  • hude poškodbe glave;
  • zožitev lumena grla (na primer zaradi kemične opekline);
  • zastrupitev s strupenimi snovmi;
  • akutna stenoza grla različnih etiologij;
  • kompresija trahealnih obročev z anevrizmo, strumami, vnetnimi infiltrati v vratu.

Traheostomija pri otrocih

Pri bolnikih vseh starosti se lahko pojavi motnja dihalnega procesa. Otroci potrebujejo traheostomijo, ko tujek pride v grlo, alergije, akutne vnetne procese (sapo, ki jo povzročajo davica in druge virusne bolezni). Pri dojenčkih lahko pride do zadušitve zaradi ozkih dihalnih poti. Pomembno je nadzorovati vnetje grla in pod kolaž pri majhnih otrocih.

Razvrstitev traheostomije

Traheostomija se izvaja v več fazah. Prvi korak je disekcija tkiv (kože, podkožja) in stene sapnika, ki skrivajo anatomsko lokacijo sapnika. Nadaljnji potek operacije je odvisen od lokacije reza. Zdravniki razlikujejo naslednje vrste:

  1. Zgornja traheostomija vključuje disekcijo tkiva nad prevalo ščitnice. Ta vrsta operacije je najpreprostejša in najpogosteje uporabljena.
  2. Srednja traheostomija je zarez v prevali ščitnice. Ta možnost je nevarna, ker se med operacijo lahko poškoduje organ. Strokovnjaki izberejo povprečno traheostomijo le v skrajnih primerih, ko druge vrste niso primerne (na primer za rakave tumorje).
  3. Spodnja traheostomija je razsek tkiva pod prelivom. Zaradi anatomske lokacije ščitnice pri otrocih, ki presegajo raven odraslih, je ta vrsta operacije indicirana za bolnike, mlajše od 15 let.

Poleg tega obstaja razvrstitev glede na obliko disekcije stene sapnika. Izbira je odvisna od posameznega primera in je določena po disekciji tkiva. Obstajajo naslednje možnosti:

  • vzdolžno (od obroča do obroča);
  • prečno (med trahealnimi obročki);
  • Traheotomija v obliki črke U.

Faze operacije

Traheostomija zahteva splošno anestezijo. Bolnik med operacijo mora biti v vodoravnem položaju. Dovoljena je lokalna anestezija z uporabo intravenskih sedativov. Brez anestezije je mogoče namestiti traheostomijo samo s konikotomijo (nujna operacija na dihala), ko ni časa za vnos posebnih zdravil.

Kirurgija vključuje več faz. Spodaj je podroben opis operacije traheostomije:

  1. Skalpel reže kožo in podkožno tkivo.
  2. Previdno secirajo belo linijo vratu s pomočjo škarij iz tkanine "za odstranitev". To storimo, da preprečimo poškodbe velikih krvnih žil.
  3. Paratrahealne mišice razredčite s kirurškim kavljem.
  4. Odrežite 4 vratno fascijo (vezne ovojnice mišic), iztisnite iztrem ščitnice.
  5. Traheja se prereže v prečni smeri med drugim, tretjim ali tretjim do četrtim obročem sapnika (najpogostejša varianta, vendar ne edina). Da ne bi poškodovali ponavljajočih se živcev grla, je rez naredil največ 1/3 premera sapnika. Z posebno previdnostjo, zarezejo sapnik pri otrocih, da se izognete vstavitvi traheostome v submukozni sloj.
  6. Trusorov traheorastenuster se vnaša v prejeto rano in nato vstavi v traheostomijo z vijačenimi gibi. Robove sluznice obrišite na kožo, če nameravate nenehno nositi napravo.

Strokovnjaki dajo bolnikom podrobna navodila za traheostomsko oskrbo in metode za samoizkopavanje cevi, če je naprava dolgo nameščena. Toda zamenjava naprave ni priporočljiva, da bi se izognili negativnim posledicam. Traheostomsko dekantiranje je preprost postopek. Po odstranitvi cevke se zarežejo robovi, če so nastali na vratu bolnika. Na rano je položen nežen povoj. V 3 mesecih po dekanulaciji mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika.

Zapleti traheostomije

Operacija traheostomije je kompleksen proces, tudi v bolnišnici, opremljeni z operacijsko sobo. Zdravnik traheostomije mora imeti določeno kvalifikacijo. Predpogoj je prisotnost vsaj dveh pomočnikov v operaciji. Namestitev traheostomije lahko povzroči zaplete, ki so razvrščeni glede na čas razvoja. Spodaj je tabela, ki opisuje možne posledice operacije.

Traheoskopija, kaj je to

Traheoskopija je optična metoda, ki se uporablja za preučevanje sapnika z diagnostičnim in terapevtskim namenom.

Traheoskopijo izvajamo s fleksibilno (tanko fleksibilno cevjo) ali togim endoskopom (togo cev), opremljeno z optiko. Naprava prehaja skozi usta v grlo in nato v sapnik. Veterinar opazuje stanje zidov organov skozi okular ali vidi sliko na zaslonu monitorja.

Traheoskopija prilagodljiv endosokop

Po delovnem kanalu endoskopa se po potrebi lahko izvajajo orodja za naslednje terapevtske in diagnostične postopke:

1.2. stiskanje - s posebnim orodjem (biopsijska objemka), ko je tkivo prijemljivo in stisnjeno, nekatere novotvorbe pa odstranimo po isti metodi.

1.3. Krtačna biopsija - za strganje sluznice se uporablja posebna citološka ščetka;

2. bronhoalveolarno izpiranje - zardevanje s površine bronhijev za nadaljnje laboratorijske raziskave: biokemijske, citološke, bakteriološke;

2.1. bronhialno izpiranje: medicinski postopek, ki obsega zdravljenje bronhijev z zdravilom;

3. pridobivanje tujka iz votlin v spodnjih dihalnih poteh.

Tracheoscopy rigid endosokop

Indikacije in postopek

Traheoskopija z endoskopom je nizko invazivni postopek, pri mačkah in psih pa se izvaja pod anestezijo, da se prepreči emetični refleks, kot tudi za namen zanesljive fiksacije, kar bistveno zmanjša verjetnost zapletov. Diagnostična traheoskopija se izvaja v primerih, ko neinvazivne raziskovalne metode ne omogočajo pojasnitve diagnoze. Poleg tega je lahko traheoskopija alternativa kirurškemu posegu, na primer, če želite odstraniti tujek.

- kašelj - kronični ali akutni - neznane etiologije;

- hemoptiza neznane etiologije;

- sum na neoplastični proces v pljučih in spodnjih dihalnih poteh (rentgenske ugotovitve);

- domnevna ovira, tuji predmet.

Če imate dodatna vprašanja - vam bodo strokovnjaki za veterino "Artemis +" vedno z veseljem pomagali!

Delamo brez časov počitnic in vikendov.

Naš telefon
(383) 347-88-08

Traheoskopija, kaj je to

Moskva 8 (495) 972–72-69 Lyubertsy 8 (495) 979–55–58

Traheoskopija

Laringoskopija, traheoskopija, bronhoskopija - metode endoskopske diagnostike sistema spodnjih dihal, ki se izvajajo za diagnostične in terapevtske namene. Glavne indikacije za endoskopske preiskave so:

- kašelj (akutni ali kronični, z in brez izpljunka) t

- sum na prisotnost neoplazije v pljučih med radiografijo

- sum na obstrukcijo s tujim materialom, tumorjem tkiva žrela in grla

- kolaps ali prolaps sapnika, propadanje bronhijev

- Stertor (piskanje), strider (sikanje), z znaki zadušitve

S pomočjo endoskopije ugotavljamo stanje pregledanega organa, prisotnost patološkega žarišča, stopnjo in naravo lokalizacije, možnost biopsije za potrditev diagnoze. Ta diagnoza je še posebej pomembna v primerih diferencialne diagnoze neoplastičnih bolezni, ki vam omogoča, da neposredno določite najbolj optimalen algoritem zdravljenja in dobite jasno napoved bolezni.

Slika 1 Rak grla v mački

Slika 2 Kolaps levega bronha v psa

Slika 3 Strmina sapnika 4. stopnje

Znaki anestetičnih tveganj, povezanih s prisotnostjo znakov akutnega srčno-žilnega, pljučnega popuščanja, stanja šoka, pnevmotoraksa, lahko pripišemo zapletom med postopkom endoskopskega pregleda.

Za postopek je treba živali oskrbeti z lačno (8-12 ur) prehrano, da se izognemo aspiraciji dihalnega trakta z emetično vsebino.

Ta vrsta endoskopskega pregleda v naših pogojih poteka z uporabo najsodobnejše posebne opreme podjetja KARL STORZ.

Tracheobronchoscopy

Tracheobronchoscopy je vrsta medicinske diagnoze, ki se izvaja v primeru bolezni, ki jih spremljajo patološke spremembe v sapnik in bronhijev. Raziskave se lahko izvajajo pri odraslih in otrocih. Pregled notranjih sten sapnika in stanja bronhijev se izvaja s pomočjo posebnih naprav.

Diagnostični ukrepi se izvajajo pod lokalno anestezijo, kar omogoča znatno zmanjšanje bolečin. Pri dolgotrajnem pregledu se lahko uporabi splošna anestezija, tako da bolnik ne moti dela zdravnikov. Po končanem pregledu se bolniki v celoti povrnejo v 2 urah in lahko zapustijo kliniko.

Značilnosti raziskave

Da bi bil zdravstveni pregled uspešen, mora biti pacient psihološko pripravljen na ta dogodek. Pacient mora vedeti, da to ni najbolj prijeten medicinski postopek in ga lahko zavrne, če so občutki nevzdržni.

Instrumentalni pregled spremljajo neprijetni občutki in povzroča strah med netreniranimi ljudmi. Med postopkom je lahko bolnik živčen, napne mišice vratu, moti držanje pripomočka znotraj sapnika.

Tracheobronchoscopy se izvaja v sedečem položaju. Bolnik lahko leži v primeru, da mu drugačen položaj telesa povzroči močno nelagodje. Pri različnih simptomih se lahko diagnostična cevka za instrument vstavi skozi usta ali rez na sapnik. Izbira metode je odvisna od zdravnika. Samo on se lahko odloči, ali je zgornji ali spodnji tracheobronhoskopija najprimernejši za temeljit pregled. Spodnja bronhoskopija se izvede, če je na voljo:

  • zožitev grla;
  • razjeda njenih sten;
  • različne krvavitve iz pljuč;
  • starosti do 7 let.

Te diagnostične metode se že dolgo uporabljajo v medicinski praksi in so v celoti razvite z dolgoročno uporabo. Postopek zahteva stik bolnika z zdravnikom in popolno zaupanje bolnika v delovno medicinsko osebje.

Med vstavljanjem cevi skozi usta zdravnik daje različne ukaze, bolnik pa jih mora pravilno opraviti kljub občutku nelagodja. Tako lahko medicinsko osebje zagotovi, da se cev premika v pravo smer. Če je gibanje instrumenta moteno ali naleti na oviro, se postopek ponovno zažene.

Vstavitev cevi skozi zarez je hitrejša in ne zahteva aktivnega medsebojnega delovanja med zdravnikom in bolnikom. Pravilno vstavljeno orodje vam omogoča, da globoko vdihnete celoten sapnik in začetek bronhijev.

Kako izvajati to vrsto diagnoze

Zdravnik predpiše pregled v primerih, ko ima razlog za sum, da se lumen v dihalnem sistemu zoži. Razlog za to je lahko:

  • tuji organi;
  • različne novotvorbe;
  • granulomi.

Raziskava lahko dodeli:

Diagnostiko izvajamo s pomočjo posebej ustvarjene droge, ki jo je izumil v začetku prejšnjega stoletja in jo nadgradili sodobni proizvajalci medicinske opreme. Naprava je sestavljena iz svetlobne naprave, cevi in ​​potrebnega orodja. Bronhoskop izgleda kot cev, opremljena s posebnimi napravami za zdravniški pregled.

Pred postopkom ne morete jesti v zadnjih 8 urah. To vam omogoča, da opravite raziskavo brez pojava bruhanja, ki se pojavi med tlačno cevjo na korenu jezika.

Pred tracheobronchoscopy predpisati pregled kardiovaskularnega sistema in x-žarki v prsni votlini. Diagnoze ni mogoče izvesti, če je bolnik v resnem stanju ali ima v preteklosti:

  • srčno popuščanje;
  • aneurizma aorte;
  • ateroskleroza;
  • močno povečan pritisk.

Traheobronhoskopija zahteva, da bolnik vzame resne zdravstvene ukrepe. Postopek se uspešno zaključi, če se izvede v skladu z vsemi pravili in pacient ne poskuša preprečiti osebja. Preizkušena tehnika in osebna izkušnja pomagata zdravniku, da ga izvede brez škode za zdravje. Mehanska poškodba grla in sapnika, ki se pojavi po vstavitvi cevi in ​​pospešuje pojav hiperemije, hitro preide. Bolnik po koncu postopka dobi priložnost, da spozna natančno diagnozo in dobi pravilno pravočasno zdravljenje.

Traheoskopija

Velika medicinska enciklopedija. 1970.

Oglejte si, kaj je "TRAHEOSCOPY" v drugih slovarjih:

Traheja - I Trachea [sapnik; Grščina tracheia (arteria) dihalnega grla] hrustančev tubularni organ, ki se nahaja pod grlom in prehaja v glavne bronhije, izvaja inhalirani in izdihani zrak. Vključeno v spodnji dihalni... Medicinska enciklopedija

ORGANI TUJI REPIRATORNI TRACTI - med. Tuja telesa patologije dihal otroštva. Pogostnost pri otrocih 80 97% primerov aspiracije tujkov. V 60 93% primerov je starost otrok <5 let. Tujki v grlu 13% primerov, sapnik 22%, bronhiji 65%. Tuje telo pogosteje...... vodnik bolezni

Traheostomija: indikacije, primernost in tveganja, napredek in tehnika

Dihanje je eden od najpomembnejših življenjskih procesov, za katere mora zrak priti skozi nosno votlino, grlo in sapnik, če pa je zgornji dihalni trakt kršen, se ga lahko zlomi in dihanje postane nemogoče. Akutne ovire se pojavijo iz različnih razlogov, včasih pa je zdravniku na voljo nekaj minut, med katerimi morate sprejeti pravilno odločitev in sprejeti aktivne ukrepe.

Traheostomija se izvaja za obnavljanje pretoka zraka v sapnik, nanaša se na kategorijo operacij, namenjenih reševanju življenj, najpogosteje pa se izvaja nujno z akutno obstrukcijo dihalnih poti. Operacija obsega odpiranje lumena sapnika in postavitev posebne cevi (kanile), skozi katero teče zrak.

Operacijo traheostomije lahko opravimo kot ambulantno (iz zdravstvenih razlogov) in v bolnišnici - nujno ali načrtovano. To je zapleten postopek, ki nosi visoko tveganje zapletov in je daleč od tega, da bi bil vedno uspešen tudi s popolno tehniko kirurga zaradi začetne resnosti bolnikovega stanja.

Ne da bi gledali na visoko tveganje, se še vedno izvajajo nekropsi sapnika, ker je ogroženo življenje osebe. Splošna anestezija velja za najboljšo metodo anestezije, če pa to ni mogoče, se uporabi lokalna anestezija. Nezadostna anestezija lahko povzroči neželen izid, čeprav lahko v nujnih primerih kirurg žrtvi bolnikove občutke, da bi mu rešil življenje. Obstajajo primeri, ko je bila traheostomija izvedena brez anestezije, vendar je bilo mogoče prilagoditi dihanje in oživiti pacienta.

Traheostomijo mora opraviti specialist, ki ima veščine te manipulacije in ima na voljo vsa potrebna orodja. Če takih pogojev ni (na primer na javnem mestu, na ulici), bo zdravnik opravil konikotomijo, po tem, ko bo bolnik odpeljan v bolnišnico, bo opravljen traheostomija v varnejših pogojih.

Video: traheostomija - medicinska animacija

Indikacije in kontraindikacije za traheostomijo

Razlog za traheostomijo je dihalna odpoved, pri kateri zrak ne more priti v sapnik skozi oddelke. Respiratorna stiska je lahko hitra, ko se zadušitev poveča v sekundah, akutna, če je približno nekaj minut. Subakutna obstrukcija dihalnih poti nastane več ur, kronična pa dolga, na dan, mesece in celo leta.

Kršitev dihalnih poti in asfiksije se pojavi, če:

  • Zaužitje tujkov - najpogosteje izzove krč ligamentov grla ali ustvari mehansko oviro za zrak;
  • Poškodbe, rane vratnih organov;
  • Infekcijske in vnetne spremembe - davica, resnični in lažni križ, gripa, oslovski kašelj, ošpice, tuberkuloza, skleroza, laringitis nespecifične etiologije itd.;
  • Neoplazme grla;
  • Alergijske reakcije (angioedem) - na droge, piki insektov, gospodinjske alergene itd.;
  • Zoženje lumena žrela po kemičnih opeklinah (žveplova, dušikova kislina);
  • Huda poškodba možganov;
  • Intoksikacija z različnimi strupi, zdravili, strupenimi snovmi.

Za vse zgoraj omenjene pogoje se štejejo indikacije za traheostomijo, ki bo, odvisno od posebnega razloga, nujna, nujna ali načrtovana, opravljena v bolnišnici za bolnike s kronično okvaro dihalne funkcije.

Pri otrocih so najpogostejši vzroki, ki zahtevajo traheotomijo, tuja telesa, ki blokirajo grlo ali sapnik, alergijske reakcije in akutne vnetne procese - sapo v prisotnosti virusne okužbe, davice. Mlajši otroci so bolj izpostavljeni tveganju asfiksije zaradi omejenosti sistema za vodenje zraka, zato mora biti vsako vnetje v območju grla in kletnega prostora pod skrbnim zdravniškim nadzorom.

Pri odraslih lahko tujki in hude poškodbe postanejo razlog za odpiranje sapnika, v starosti se lahko pojavijo obstruktivne dihalne poti in kronična pljučna patologija, ki vključuje dolgotrajno umetno dihanje.

Konikotomija, to je disekcija ligamenta med ščitnico in krikoidnim hrustancem, je prva pomoč zunaj bolnišnice za zadušitev. Ta postopek je tehnično enostavnejši in varnejši, vendar ne more zagotoviti trajnega učinka, zato se traheostomija opravi po prevozu v bolnišnico.

Mnogim se zdi, da ni težko odrezati sapnika za dostop do zraka, dovolj je, da poškodovanec pravilno položite in se oborožite z rezalnim predmetom. Vendar pa bližina lokacije velikih žil, ščitnice in živcev povzroča, da je manipulacija v odsotnosti ustreznih izkušenj zelo nevarna. Le kirurg z znanjem konikotomije in traheostomije lahko pravilno reže in ne poškoduje vitalnih struktur.

Posebej bi rad opozoril starše, da bolnišnicam ne dovolijo hospitalizacije z otroki, ki imajo diagnozo sapo. Opisani so primeri, ki niso izolirani, ko je otrok umrl brez pomoči usposobljene osebe za nujne primere, zlasti pa so konikotomijo opravili predvsem obupani starši. V takih primerih lahko prekomerno samozavest ali preveliko upanje za okrevanje brez pomoči zdravnika stane življenje majhnega bolnika.

Nujna traheostomija je indicirana za tujke, hitro narašča edem s stenozo, grč v grlu, zamašitev njegovega lumna s fibrinskimi filmi davice. Kronična obstrukcija, ki se razvija več mesecev in celo več let, nastane zaradi perikondritisa grla (vnetje hrustanca), rastočega malignega ali benignega tumorja, zožitve zaradi opeklin ali poškodb.

V resnici ni kontraindikacij za operacijo traheostomije. Pacientu v agonskem stanju ne bo storjeno zaradi nenamernosti, vsi drugi pacienti bodo podvrženi traheostomiji, ne glede na starost, komorbidnost, vzrok zadušitve.

Tehnika in pogoji traheostomije

Traheostomija je operacija, ko se v sapniku ustvari luknja, v katero se vstavi posebna cev ali kanila, ki omogoča, da zrak prehaja skozi dihalne poti. Traheotomija je manipulacija, s katero se razreže stena sapnika, to je začetna faza operacije traheostomije.

Disekcijo sapnika opravimo z uporabo traheostomskih instrumentov, ki jih lahko najdemo v vsaki operacijski sobi. Za razliko od konikotomije, ki se pogosto zateka zunaj bolnišnice in s pomočjo improviziranih sredstev, je seciranje sapnika s kuhinjskim nožem in postavitev tistega, kar bo padlo pod roko, preobremenjeno z nevarnimi zapleti in smrtjo bolnika, zato ga je bolje zaupati strokovnjakom v operacijski sobi, kjer obstaja ustrezen nabor orodij.

Komplet traheostomije vključuje sponke za ustavitev krvi, skalpel, dilatatorje sapnika, kanile različnih velikosti, rokavice in povoje, dve vrsti škarij, kljuke, pincete, igle in držala za igle, kisikovo blazino, aspirator. Jasno je, da takšnega števila instrumentov ne more biti z zdravnikom na javnem mestu, ampak z njimi so opremljene enote intenzivne nege, operacijske dvorane, posadke reševalnih vozil.

Odvisno od odseka sapnika, v katerem se pojavi traheotomija, je zgornji, srednji in spodnji. Zgornji je najpogosteje uporabljen pri odraslih, nižji je možen v otroštvu zaradi višjega položaja ščitnice, mediana je najnevarnejši zaplet, vendar je izbran, ko sta prvi dve vrsti tehnično nemogoči. V smeri zareza tkiva vratu in sapnika je lahko traheostomija prečna, vzdolžna ali U-oblika.

Delovanje traheostomije ali traheotomije zahteva splošno anestezijo, v nujnih primerih pa zadostuje lokalna anestezija z raztopino novokaina, ki se vstavi v mehko tkivo vratu. Da bi povečali učinek lokalne anestezije, dodatno dajemo intravenske sedative.

Intervencija, ki se izvaja popolnoma brez anestezije, dramatično zmanjša možnosti za ugoden izid postopka in je skoraj neizvedljiva. Traheostomija za otroke se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Trajanje operacije je približno 20-30 minut.

Priprava na operacijo se izvede le v primeru načrtovanega zdravljenja, s kroničnimi in subakutnimi oblikami oslabljene prehodnosti dihalnih poti, v primeru zadušitve pa preprosto nima časa. V pripravi za traheostomo lahko imenujemo:

  1. Klinične urine in krvne preiskave;
  2. Rentgenska slika pljuč;
  3. Coagulogram.

Obvezno je, da kirurg oceni seznam zdravil, ki jih jemlje, še posebej, to velja za antikoagulante (varfarin), aspirin, anti-trombocitna zdravila. Približno teden dni pred načrtovano načrtovano traheostomijo se odpovejo, da se prepreči krvavitev.

Faze traheostomske operacije ne glede na njeno raven vključujejo:

  • Polaganje bolnika v pravilen položaj;
  • Disekcija mehkih tkiv vrat in sapnika;
  • Vstavitev trajeostomske kanile v dihalni trakt;
  • Krepitev zračnega kanala in zaprtje kože.

Ne glede na vrsto operacije je pacient nameščen na hrbet, pod lopaticami je nameščena blazina, glava mora biti vržena nazaj za boljši dostop do sapnika in preprečitev poškodb drugih organov. Težave nastanejo zaradi poškodb vratnega dela hrbtenice, ko je vsakršno gibanje in še bolj nagib glave prepovedano. V takih primerih bo traheostomija raje uporabila standardni postopek intubacije kot varnejši.

Ko je bolnik potopljen v anestezijo, kirurg zdravi operativno polje na običajen način, ga omeji s sterilnimi robčki in začne razrezati mehko tkivo navzgor ali navzdol, odvisno od izbrane tehnike manipulacije.

rez za zgornjo traheostomijo

Zgornja traheostomija se opravi z zarezo kože in podkožnega sloja iz ščitnične hrustanec v smeri navzdol za 4-6 cm, vratne mišice pa se ločijo s topimi kljukami na stran, vrat vratne ščitnice pa se nahaja nad krikoidnim hrustancem grla. Grlo, ki se konvulzivno skrči, se pritrdi z ostrim kavljem.

Ko doseže površino sapnika, kirurg vzame skalpel z rezilom navzgor, nežno prereže III (včasih IV) hrustanec sapnika, pri čemer deluje zelo previdno, saj v bližini prehajajo veliki vitalni žilni trnki. Ko zrak vstopi iz zunanjega zraka v sapnik, se dihanje za kratek čas ustavi (apneja), sledi aktivni kastelatni pritisk, po katerem se v sapnik vnese dilator. Skozi odprtino se postavi traheostomska kanila želene velikosti. Po koncu manipulacije se dilatator odstrani in koža se rani.

V spodnji traheostomiji se zarez začne od rezanja prsnice, navpično se vzpenja vzdolž sredinske linije vratu, njegova dolžina je okoli 6-8 cm, nato se razrežejo spodnja tkiva, fascija vratu, jugularni venski lok se potegne s kavljem, da se s skalpelom potegne navzdol s kavljem, in mišice se umaknejo na stran. Celuloza, preden se sapnik potisne vstran, se žile povežejo, ščitnica se premakne navzgor. Po dostopu do 4-5 hrustančnih obročev jih kirurg reže, skalpel usmeri navzgor iz prsnice, tako da se ne dotika velikih posod.

Po zagotovitvi dostopa do sapnika je kirurg prepričan, da je odprta tudi sluznica, sicer bo kanila nameščena v submukoznem sloju, kar je nevaren zaplet.

Tehnika zgornje in spodnje traheostomije se razlikuje le v začetni fazi - smer zareza mehkih tkiv. Prva možnost se pogosteje uporablja pri odraslih, nižja traheostomija pri otrocih.

Klasična traheostomija se izvaja v delovnih pogojih in nosi velika tveganja. Tako se po nekaterih podatkih vsaj tretjina bolnikov po operaciji srečuje z zapletom. Da bi zmanjšali verjetnost zapletov in olajšali kirurško tehniko, je bila predlagana operacija perkutane traheostomije (punktiranje-dilatacija).

Perkutana traheostomija ima več prednosti:

  1. Lahko se izvaja iz operacijske dvorane, ob postelji;
  2. Potrebuje manj časa kot odprta traheostomija;
  3. Manjša operativna travma, zato je tveganje za krvavitev in okužbo manjše;
  4. Dober kozmetični rezultat.

Dilatacijska traheostomija je enostavnejša za razmnoževanje kot klasična metoda delovanja, toda visoki stroški manipulacijskih kompletov so pogosto ovira za njeno široko uporabo.

Trakcijsko traheostomijo lahko izvedemo z uporabo dilatatorjev različnih velikosti, zaporedno vstavljenih v sapnik, ali s posebno sponko z vodilom (Grigsova metoda).

Perkutana tehnika traheostomije:

  • Bolnik je postavljen na hrbet z glavo, ki ga je vrgel nazaj, valjček pod lopaticami;
  • Zdravljenje mesta vboda z antiseptiki;
  • Horizontalni rez mehkih tkiv, ki se s topimi kavlji premikajo ob straneh, izpostavljajo trahealne obroče;
  • Uvedba igle za prebadanje med I in II ali II in III hrustančnimi obročki, nameščanje v iglo gibkega vodnika;
  • Vnos polnila na vodniku do oblikovanja luknje želenega premera;
  • Dajanje traheostomske cevi v sapnik z dilatatorjem, odstranitev dilatatorja in pritrditev cevi.

Ko uporabite dilatacijsko sponko, kirurg najprej opravi testno punkcijo pod kontrolo bronhoskopije, nato pa vstavi debelo iglo s kanilo, ki ostane v lumenu sapnika. V cevko se skozi kanilo vstavi kanal. Nato v mehkem tkivu z skalpelom naredimo majhen zarez in odprtino za traheostomo razširimo s sponko.

Če ima kirurg dovolj izkušenj s predrtjo traheostomije, lahko to stori ne le z vrženo glavo bolnika. V nekaterih primerih (npr. Poškodbe vratu) so gibi glave prepovedani, dihanje pa je moteno in zahteva nujno traheostomijo. V takšnih situacijah bo rešen izkušen kirurg, ki bo lahko opravil operacijo v težkih pogojih.

Po namestitvi traheostomske cevi mora biti varno pritrjen, saj je v prvih nekaj dneh velika verjetnost, da bo izstopil iz še neoblikovane stome. Poleg tega je zelo pomembno, da se poveže velikost cevi in ​​luknja v sapnici, sicer so možne krvavitve, raztrganje sapnika, napačen položaj cevi glede na steno sapnika.

Kot lahko vidite, je vsaka tehnika traheostomije, kot da je odprta metoda ali perkutana, precej zapletena in zahteva ustrezne spretnosti, razpoložljivost instrumentov, sterilne pogoje in anestezijo, zato je domača in brez sodelovanja izkušenega kirurga izključena.

Traheostomija je zelo resna operacija, njeni zapleti pa niso redki. Verjetnost njihovega nastanka je odvisna od časa, ki je potekel po manipulaciji, in od usposobljenosti kirurga. Z odprto operacijo, se pojavijo v 30-40% primerov, s punkcijo traheostomije, ta številka je bistveno nižja - približno 3%. Med najpogostejšimi neželenimi učinki traheostomije so: t

  1. Krvavitev v primeru poškodbe vratnih arterij, zračne embolije pri odprtju žil;
  2. Okužba (verjetnost z odprto operacijo do 40%);
  3. Poškodbe zadnje stene sapnika, požiralnika;
  4. Krv v bronhih in aspiracijska pljučnica na koncu;
  5. Subkutani emfizem, postavitev traheostome v submukozni sloj;
  6. Grobe brazgotine na koži vratu, zoženje sapnika.

Pogosto so zapleti posledica kršitve tehnike delovanja. Nepravilna vgradnja cevi, njeno premikanje ali izguba, blokada, neskladnost premera cevi in ​​zareze sapnika so možni - če je luknja prevelika, se razvije podkožni emfizem in cev se premakne ali izpade, če je velikost sapnika nezadostna, obstaja tveganje za nekrozo hrustanca.

Video: bolniška traheostomija

Video: trajeostomija v sili

Postoperativno obdobje in prognoza

Traheostomska cev omogoča dolgo dihanje, zato mora bolnik v pooperativnem obdobju vedeti, kako se z njim pravilno ravnati. Najprej je treba očistiti zunanjo odprtino, zamenjati jo je treba s časom in obdelati z milom in vodo. No, če bo zrak v prostoru, kjer se nahaja bolnik, čist in vlažen.

Preden greste ven, je bolje, da luknjo za traheostomijo zaščitite s šalom, da preprečite vstop prahu in umazanije v sapnik. Vdihavanje vode, vdihavanje izdelkov v prahu s cevko, gospodinjske kemikalije so lahko nevarne.

V prisotnosti traheostome so možne nekatere težave pri govoru, za premagovanje katerih je običajno dovolj nekaj dni. Ko govorimo, je treba odprtje traheostomije zapreti.

Prognoza za traheostomijo je vedno resna. Povezan je ne le s kompleksnostjo postopka in potrebo po prilagoditvi na obstoj luknje v sapniku, ampak tudi z osnovno boleznijo, ki je lahko kronična z nepopravljivimi posledicami.

V vseh primerih, ko se je bolnikovo stanje s prekrito traheostomijo nenadoma poslabšalo, je cevka izpadla ali se premaknila, pojavili so se znaki vnetja dihalnih poti, povišana telesna temperatura, morebitne spremembe v območju rezanja kože ali poslabšanje dihanja se morajo takoj posvetovati z zdravnikom.

79. Ezofagoskopija, traheoskopija, bronhoskopija (indikacije in tehnika).

Esophagoscopy omogoča neposredno pregledovanje notranje površine požiralnika s togim esofagoskopom ali fleksibilnim fibroskopom. Z ezofagoskopijo lahko ugotovimo prisotnost tujkov in odstranimo, diagnosticiramo tumorje, divertikule, cicatrične in funkcionalne stenoze, izvedemo številne diagnostične (biopsijske) in medicinske postopke (odpiranje abscesa za periezofagitis, dajanje radioaktivne kapsule za ezofagealni rak, bugiening strikture itd. ). Esofagoskopija je razdeljena na nujne in načrtovane. Prvi se izvaja pri zagotavljanju nujne oskrbe (tujki, obstrukciji hrane) in pogosto brez predhodnega kliničnega pregleda pacienta.Predvidena esofagoskopija se izvede v odsotnosti nujnih indikacij po temeljiti posebni, posebni bolezni in splošnem kliničnem pregledu bolnika. razpoložljivost primerne za to tabelo, električno sesanje in sredstva za vnos v tekočine za izpiranje v požiralnik. V sobi z endoskopijo mora biti postavljen traheotomičen sklop, primerno sredstvo za infiltracijsko anestezijo in oživljanje. Za esophagoscopy, ljudje različnih starosti potrebujejo različne velikosti endotracheal cevi. Torej, za otroke, stare do 3 let, uporabite cev s premerom 5-6 mm, dolžine 35 cm; Pogosto se uporablja za odrasle in cevi večjega premera (12-14 mm) in 53 cm dolge indikacije za esophagoscopy: esophagoscopy (fibroesophagoscopy) se izvaja v vseh primerih, kjer obstajajo znaki esophageal bolezni in je treba ugotoviti njihovo naravo ali izvesti ustrezne zdravstvene manipulacije, na primer ekstrakcija tujkov, praznjenje divertikula, napolnjenega z živilskimi masami, odstranitev ovir za hrano itd. Indikacija za ezofagoskopijo je potreba po biopsiji. Praktično ni nobenih kontraindikacij za ezofagoskopijo v izrednih razmerah, razen če je sam postopek lahko nevaren s svojimi resnimi zapleti, na primer s tujkom, ki je napadel, mediastinitisom, miokardnim infarktom, možgansko kapjo. Splošne kontraindikacije so najpogosteje posledica prisotnosti dekompenzacije funkcij. kardiovaskularni sistem, astmatično stanje, hipertenzivna kriza, huda splošna in možganska ateroskleroza, akutna cerebrovaskularna nesreča. Regionalne kontraindikacije povzročajo bolezni organov v bližini požiralnika (aneurizma aorte, kompresija in deformacija sapnika, vnetne banalne in specifične bolezni žrela in sapnika, dvostranska stenotična paraliza grla, mediastinitis, masivna peridezofagealna adenopatija itd.). V nekaterih primerih je ezofagoskopija težka z nizko gibljivostjo ali deformacijo hrbtenice v materničnem ali prsnem predelu, s kratkim vratom, ankilozo ali kontrakturo enega ali obeh temporomandibularnih sklepov, trizme itd. Lokalne kontraindikacije povzroča akutni banalni ali specifični ezofagitis. V primeru kemičnih opeklin požiralnika je esophagoskopija dovoljena le za 8 do 12 dan, odvisno od globine lezije požiralnika in splošnega zastrupitvenega sindroma. Tehnika esophagoscopy. Priprava bolnika na ezofagoskopijo se začne dan prej: predpisujejo se pomirjevala, včasih pomirjevalci in tablete za spanje. Omeji pitje, izključi večerjo. Načrtovano ezofagoskopijo je smiselno izvesti v prvi polovici dneva. Na dan posega se ne upošteva vnos hrane in tekočine. 30 minut pred postopkom se morfin predpisuje subkutano v odmerku, ki ustreza bolnikovi starosti (otroci, mlajši od 3 let, niso predpisani; 3-7 let - sprejemljiv odmerek 0,001-0,002 g; 7-15 let - 0,004-0,006 g; 0,01 g za odrasle; ). Raztopino atropin hidroklorida injiciramo subkutano ob istem času: za otroke, stare od 6 tednov in 2 mg za odrasle, je predpisan odmerek 0,05 - 015 mg. Anestezija V večini primerov se lokalna anestezija uporablja za ezofagoskopijo, poleg tega pa je fibroezofagoskopija in samo puliverizacija ali mazanje sluznice žrela, laringofaringa in vhoda v požiralnik 5–5% z raztopino kokain hidroklorida do 3-5 krat v intervalih po 3-5 minut. Za zmanjšanje absorpcije kokaina in povečanje njegovega anestetičnega učinka se raztopini običajno doda adrenalinska raztopina (3-5 kapljic 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida na 5 ml kokainske raztopine). Položaj bolnika. Pri vnosu ezofagoskopske cevi v požiralnik je potrebno poravnati anatomske ukrivljenosti hrbtenice in kota vratu in obraza. Za to obstaja več določb pacienta. V.I. Voyachek (1962) piše, da se ezofagoskopija opravlja med sedenjem, ležanjem ali kolenskim komolcem, medtem ko je raje uporabil metodo, ki leži na trebuhu z rahlo dvignjenim delom operacijske mize. V tem položaju je lažje izločiti tok sline v dihalne pugove in kopičenje želodčnega soka v epruveti ezofagoskopa. Poleg tega je lažja orientacija z uvedbo cevi v požiralnik.

Tracheobronchoscopy Študija sapnika in bronhijev se izvaja z diagnostičnimi in terapevtskimi nameni z uporabo istih instrumentov, ki pregledujejo požiralnik. Diagnostični pregled sapnika in bronhijev je indiciran v primerih motenj dihanja v prisotnosti tumorjev; pojav trajeoezofagealne fistule, atelektaza (kakršna koli lokalizacija), itd. Za terapevtske namene se traheobronhoskopija uporablja v otorinolaringologiji predvsem v prisotnosti tujkov in sklerome, ko se v subkocalni votlini tvorijo infiltrati ali membrana brazgotine. V tem primeru se bronhoskopska cev uporabi kot bougie. V terapevtski in kirurški praksi je traheobronhoskopija eden od ukrepov pri zdravljenju abscesne pljučnice, pljučnega abscesa. Instrumentalni pregled pljuč v praksi zdravljenja pljučne tuberkuloze ima prav tako pomembno vlogo. Glede na stopnjo vstavitve cevi se razlikujejo zgornja in spodnja traheobronhoskopija. V zgornji tracheobronhoskopiji se cev vstavi skozi usta, žrelo in grlo, spodnji pa se vstavi skozi predhodno oblikovano traheotomično luknjo (traheostomijo). Spodnja traheobronhoskopija se pogosteje izvaja pri otrocih in posameznikih, ki že imajo traheostomijo. Posebno pozornost zasluži metoda anestezije. Trenutno je treba dati prednost splošni anesteziji (anesteziji), še posebej ker obstajajo posebni dihalni in bronhoskopi (Friedelov sistem) v rokah zdravnika. Pri otrocih se pregled sapnika in bronhijev opravi le pod splošno anestezijo. V povezavi z navedenim se uvedba anestezije izvede v operacijski sobi v položaju bolnika, ki leži na hrbtu, z glavo, ki je vržena nazaj. Prednosti splošne anestezije pred lokalno anestezijo so zanesljivost anestezije, odpravljanje duševnih reakcij pri subjektu, sprostitev bronhialnega drevesa itd. Metoda uvedbe traheobronhoskopske cevi. Bolnik je na operacijski mizi v ležečem položaju z dvignjenim ramenskim pasom in glavo, ki je vrnjena nazaj. S spodnjo čeljustjo držite s prsti leve roke z odprtim ustom, pod nadzorom vida (skozi cev za bronhoskop), bronhoskop pa vstavite skozi vogal ust v njegovo votlino. Distalni konec cevi mora biti nameščen strogo po srednji črti ustne votline. Cev se počasi premika naprej, zmečka jezik in epiglotis. Hkrati pa je razpoka glotisa dobro vidna. Z vrtenjem ročice se distalni konec cevi zavrti za 45 ° in vdre v sapnik skozi glotis. Inšpekcijski pregled se začne s stenami sapnika, nato pa se preveri območje razcepa. Pod nadzorom pogleda se cev vbrizga izmenično v glavno in nato v lobarne bronhije. Pregledati traheobronhialno drevo in nadaljevati z vzrejno cevjo. Odstranitev tujkov, odvzem tkivnih kosov za histološko preiskavo se izvede s posebnim kompletom klešče. Sesanje se uporablja za odstranjevanje sluzi ali gnoja iz bronhijev. Po tej manipulaciji mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika 2 uri, saj je v tem obdobju možen edem grla in pojav stenotnega dihanja.

Traheoskopija, kaj je to

- Prenesite brezplačen video: MedUniver.com-Tracheoscopy for stenosis.mpg - Prenesite video o zdravilu

-za povečavo kliknite na sliko

5 mm pod vokalnimi gubami določimo s stenozo podmape grla in vratnega sapnika dolžine 2 cm.
Za uporabnike s počasno internetno povezavo je na voljo video traheoskopija za ponovno pisanje in gledanje.
Kratek opis dobljenih rezultatov je predstavljen v diagramu.

Cicatricialna stenoza submentalnega grla in vratnega sapnika ter jalovost konzervativnega zdravljenja so indikacije za operacijo.
V tem primeru se načrtuje izvedba cervikotomije in krožne laringotrahealne resekcije, če je nemogoče izvesti krožno resekcijo, načrtujemo laringotraheplastiko z uvedbo T-oblike cevi.

Tracheobronchoscopy: skoraj zapleteno

Za uspešno zdravljenje številnih bolezni dihal zahteva podroben pregled. Eden od sodobnih in kakovostnih metod za diagnozo takšnih bolezni je tracheobronchoscopy. Prvič je bila podobna študija izvedena že leta 1897. Od takrat je bilo napisanih veliko monografij in drugih znanstvenih del o tem, kako naj bi se ta medicinska manipulacija izvajala najbolj varno, hitro in učinkovito. Tudi več kot sto let od prve študije se je medicinska oprema močno spremenila.

Tracheobronchoscopy je metoda za preučevanje sapnika in bronhijev, pri kateri se endoskop uporablja za vizualni pregled organov. Študijo izvajamo s posebno napravo, imenovano bronhoskop. Zato včasih v različnih materialih najdete drugo ime za postopek - bronhoskopijo. Upoštevati je treba, da na podlagi strukture zgornjih dihal ni mogoče doseči bronhijev, mimo sapnika.

Indikacije za postopek imenovanja

Postopek imenovanja najpogosteje prejemajo zdravniki, kot so TB zdravnik, onkolog ali pulmolog. V redkih primerih je lahko splošni zdravnik.

Bronhoskopija je predpisana za številne bolezni zgornjih dihal (sapnik in bronhija). Te vključujejo:

  • tumorji;
  • pljučnica različnega izvora;
  • tuberkuloza;
  • cistična fibroza;
  • sarkoidoza in mnogi drugi.

Postopek je mogoče izvesti tudi, če se v dihalne poti vdihujejo tujki ali če obstaja sum na krvavitev.

Z modernimi medicinskimi pripomočki lahko ne le diagnosticirate, temveč tudi izvajate terapevtske manipulacije.

Med postopkom lahko izvedemo različne manipulacije. Med njimi: odstranitev tujkov, sputuma ali brazgotin, ustavitev krvavitve. Če sumite na maligni tumorski proces, lahko vzamete tkivo - biopsijo - za naknadno preverjanje bolezni.

Kontraindikacije

Pri bolnikih z astmo v akutni fazi ni priporočljivo opraviti postopka, v primeru nedavnih hudih bolezni (srčni napad, kap) s hudo aritmijo.

Pri sočasnih boleznih je medicinska manipulacija predpisana le v primeru, ko je diagnostična korist veliko večja od možne škode in zapletov.

Priprava za bronhoskopijo in njeno držanje

Pred postopkom zdravnik bolniku predpiše splošni pregled telesa: kri in urin, EKG. Bodite prepričani, da vam bo dodeljena rentgenska slika prsnega koša.

Pregled telesa se pojavi v gibanju od manj tehnoloških postopkov do bolj specifičnih in natančnih.

Neposredno sam bronhoskopija se izvaja kot katera koli druga endoskopska preiskava. Raziskave se nujno pojavijo na prazen želodec. Bolnik se umiri na kavču, ki leži na hrbtu ali na strani. Vedno vedno opravljajte anestezijo. Lahko je lokalna in splošna. Z lokalno anestezijo se usta ali nos namoči z raztopino lidokaina ali novokaina. Poleg tega lahko uvajajo sedative. Za splošno anestezijo se zdravila dajejo intravensko.

Nato zdravnik skozi nos ali usta vstavi endoskop - tanko cevko. Če je potrebno, je možno dodatno vbrizgavanje zraka v votlino dihalnih poti za boljši pogled. Postopek običajno traja kratek čas.

Vrsta anestezije, količina manipulacije in čas postopka so odvisni od domnevne patologije, bolnikove starosti in njegovega stanja.

Po postopku

Takoj po manipulaciji bolnika ni poslano domov. Nekaj ​​časa bi moral ostati pod dinamičnim nadzorom zdravnikov.

Ne jejte takoj ali pijte vode. Počakati moramo do konca anestetika ali navodil zdravnika.

Po bronhoskopiji lahko pride do nelagodja, povezanega s posebnostmi postopka. Med njimi je lahko vneto grlo ali vneto grlo, hripavost. V tem primeru lahko zdravnik predpiše zdravilo za grlo s pomirjevalnim učinkom.

Med študijo zdravnik takoj na mestu opazuje stanje dihalnih organov. Pod njegovo pozornost dobi celovito oceno sluznice, prisotnost tujih teles, tumorji, razjede, krvavitve in tako naprej. Lahko izvaja tudi terapevtske manipulacije.

Takoj po posegu bo zdravnik povedal vse, kar je našel med študijo. V redkih in zapletenih primerih se je morda treba posvetovati z drugimi strokovnjaki. Nato bo zdravnik svojim kolegom pokazal slike, posnete med študijo. Uradni sklep, ki ga je zdravnik podpisal in žigosal, se izda malo kasneje.

Pregledi bolnikov v raziskavah

Pacienti, ki so opravili opisani postopek, o tem govorijo kot informativno metodo, kar je precej pozitivno. Veliko bronhoskopije je pomagalo ugotoviti prave vzroke za te ali druge simptome (kašelj, pogosti prehladi itd.).

Če je strah pred postopkom prevelik, ga lahko opravimo pod splošno anestezijo.

Od negativnih vidikov opisuje splošno neprijetnost manipulacije, vendar trajajo le nekaj minut. Po posegu so vsi opazili vneto grlo, ki več dni izgine.

Tehnika traheostomije

Traheostomija je kirurška metoda umetnega zagotavljanja prostega prehoda dihalnih poti. Tehnika traheostomije vključuje postopek v mirnih pogojih pod endotrahealno anestezijo.

Trenutno se zaradi razvoja anesteziologije in možnosti endotrahealne intubacije sapnika drastično zmanjša izredna traheostomija. Bolniku je veliko bolj priročno in varnejše, da uporabi splošno traheostomijo pod splošno anestezijo, kot pravijo »na cevi« v operacijski sobi. To opravijo kirurgi ali operativni zdravniki.

Kaj je to?

Izvedba traheostomije zagotavlja dostop zraka do zgornjih dihalnih poti, zato se v prednji steni sapnika naredi rez, v njej pa se vstavi traheostomska cev, na katero so povezane cevi ventilatorja, kar omogoča prezračevanje skozi traheostomijo. Obstajajo spodnje in zgornje traheostomije. Ti tipi traheostomije se med seboj razlikujejo po stopnji, pri kateri je narejen zarez traheje v primerjavi s ščitnico. Pogosteje izberemo zgornji dostop, ko je rez na sapnik narejen na ravni 2-3 hrustanca, premikajoč se iztremo ščitnice.

Tudi traheostomijo lahko izvedemo z dvema metodama - dilatacijo in odprto. Para-dilatirana traheostomska metoda je bolj benigna - na vratu je majhna brazgotina, manj pogosto vnetje mehkih tkiv in s tem manj zapletov.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacija za traheostomijo je akutna obstrukcija dihalnih poti, katere vzroki so lahko različni. Med njimi so:

  • nevarnost zadušitve;
  • laringizem zaradi zaužitja tujega telesa (hrane);
  • alergijska reakcija, zapleten angioedem;
  • difterija z obturacijo filmov zgornjih dihal ali laringospazem;
  • otekanje različnih etiologij (kemične, infekcijske);
  • Traheostomija za dajanje anestezije med nujno operacijo, ko pride do poškodbe skeleta obraza in je težko izvesti intubacijo sapnika.

Pri kronični obstrukciji (cicatricialna stenoza grla, tumorja) se traheostomija postavi med načrtovano operacijo.

Ni kontraindikacij za traheostomijo, ker večinoma gre za operacijo, ki rešuje življenje, ko se šteje nekaj sekund.

Perkutana punkcijska traheostomija, katere metoda se malo razlikuje od konikotomije, je manj travmatična. Ne razreže hrustanca sapnika in v skladu z Griggsovo tehniko se sponka vtakne med trahealni obročki skozi prevodnik. Za perkutano traheostomijo so na voljo posebni sterilni instrumenti za enkratno uporabo.

Stopnje delovanja

Običajen komplet traheostomije mora biti v kateri koli zdravstveni ustanovi, vključuje sterilno, razkuženo traheostomsko cevko, skalpel, hemostatske sponke, iglo z držalom za iglo, posode za rane in povoje. Komplet za traheostomijo mora biti v rešilnem vozilu.

Če potrebujete traheostomijo, kako to storiti? Traheostomija, potek in stopnje delovanja za vsakega bolnika se lahko razlikujejo, vendar ponavadi vključujejo:

  • Lokalna anestezija kože, ki se izvaja z novokainom. Daje se vzdolž sredinske linije vratu, kjer se bo odrezal. V nekaterih nujnih primerih ni opravljena lokalna anestezija;
  • Incizija kože in podkožnega tkiva. Njegova velikost je približno 4-5 centimetrov. Hkrati s pomočjo hemostatskih sponk ujamejo in ligirajo velike podkožne posode;
  • Širitev ran. Narejen je s pomočjo navijalcev. Ko se zgornja traheostomija spusti, se spodnji del ščitnice odstrani, od spodaj navzgor. Mišice se ne rezajo in umaknejo, da se izpostavi sapnik;
  • Obročki za vdor sapnika. Pomembno je, da je dovolj za vstavitev cevi, vendar ne preveliko, da ne pade ven. Poleg tega je treba paziti, da ne poškodujete posteriorne stene sapnika;
  • Uvedba traheostomske cevi. Uveden je z rotacijskimi, vrtljivimi gibi. Po uvedbi je treba zagotoviti, da je prepustna, saj se lahko pojavi asfiksija, če vstopi v submukozni sloj ali postane blokirana;
  • Obrobite robove kože in pritrdite cevko. Koža je navadno speta na sosednje mišice in fascijo, tako da v odsotnosti cevi ne pade in luknja se ne zapre.

Tehnika nujne traheostomije je na voljo v videu, da bi dobili podrobnejšo sliko tega postopka.

Zapleti

Med in po manipulaciji se lahko pojavijo zapleti traheostomije. Torej lahko:

  • poškodbe krvnih žil, povzročanje krvavitve, vstopanje krvi v lumen sapnika in od tam do bronhijev, možna je tudi zračna embolija;
  • poškoduje požiralnik;
  • ne odpirajte trahealne sluznice in potem cevka pade v submukozni sloj, ki je lahko usoden zaradi smrti;
  • poškoduje hrbtno steno sapnika.

Po kirurškem posegu se lahko pojavijo rdeče spremembe in zgostitev rane. Številni zapleti so povezani z nepravilno oskrbo traheostomije. Cev lahko izpade z neprimernim rezom ali slabo pritrjenostjo, zamašena s skorjami.

Nepravilna traheostomija lahko vodi do smrti pacienta. To je treba opraviti previdno, saj je območje vratu bogato z žilami in živčnimi snopi, katerih poškodba bo povzročila resne zaplete.

Ustvaril sem ta projekt, da sem vam samo povedal o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na vprašanje in vam je bilo spletišče koristno, bom z veseljem podprl, saj bo pomagal pri nadaljnjem razvoju projekta in kritju stroškov njegovega vzdrževanja.


Preberite Več O Kašelj