EKG za pljučno embolijo

Elektrokardiogram (EKG) se uporablja za preučevanje delovanja srca in žilnega sistema. Na podlagi rezultatov zdravnik zlahka ugotovi, ali organ dobro deluje ali obstajajo nekatere bolezni.

Pljučno embolijo - tromboembolijo pljučne arterije ali, kot pravijo tudi "akutno pljučno srce", diagnosticiramo z elektrokardiogramom. Patologija je istočasno tvorba krvnega strdka v eni ali več pljučnih arterijah. Pljučna embolija je ena od več vrst venske trombembolije, ki se pojavlja v različnih delih telesa. Po statističnih podatkih je tromboembolizem na tretjem mestu med kardiovaskularnimi boleznimi, ki so usodne.

Znaki pljučne embolije

V odsotnosti kroničnih začetnih srčnih obolenj so znaki pljučne embolije jasno vidni na rezultatih kardiograma. Zdravnik posveča posebno pozornost delu desnega srca.

Dejstvo Pljučna embolija je pogosto registrirana kot posledica drugih bolezni.

Obstaja več stopenj patologije. Razmislite o vrstah EKG sprememb v pljučni emboliji v obliki tabele.

Pravilno izvedbo EKG in študija njegov rezultat je lahko samo specialist kardiolog. Postopek se lahko izvaja v kateri koli kliniki.

Simptomi patologije

Obstaja več znanih simptomov, s katerimi se lahko ugotovi prisotnost nepravilnosti v srcu. Seznam je podan v padajočem vrstnem redu pogostnosti pri bolnikih s trombembolijo:

  • tahikardija;
  • tahipneja;
  • pogoste manifestacije kratka sapa;
  • zelo opazno zmanjšanje spo2
  • nedavna sinkopa;
  • prisotnost hipotenzije je eden od dejavnikov, ki se pojavljajo pri pljučni emboliji na EKG;
  • nenaravna bledica;
  • nenaravno težko potenje;
  • izločanje krvi med izkašljevanjem;
  • blaga povišana telesna temperatura;
  • drugih zunanjih simptomov.

V akutni obliki pljučne tromboembolije lahko opazimo takšne razlike v rezultatih diagnoze:

  • razlike, značilne za sinusno tahikardijo;
  • preobrat srčnega organa;
  • negativni T zobje v več prsih vodi hkrati - pojav je enak povečanemu pritisku v arterijah pljuč;
  • blokada njegove desne noge se primerja s povečanim tveganjem smrti;
  • vrtenje osi srca v pravo smer;
  • nobenih vidnih znakov na rezultatu EKG;
  • supraventrikularni tip aritmije;
  • druge razlike, značilne za patologijo in opazne za izkušenega strokovnjaka.

Razvrstitev

Evropska skupnost kardiologov je uvrstila pljučno embolijo (PE) zaradi lažje diagnoze in predpisovanja učinkovitih terapevtskih ukrepov. Glavni parametri za razvrstitev so bili poudarjeni obseg lezije in resnost razvoja patologije.

Označene so naslednje skupine:

  • masivni - obstaja kardiogeni šok ali hipotenzija, ki ni sočasno z drugimi boleznimi;
  • ne-masivni - s stabilno hemodinamiko;
  • akutna;
  • subakutno
  • kronična.

Pojav je bil razdeljen v tri skupine glede na vrste simptomov:

  • infarktna pljučnica;
  • akutno pljučno srce;
  • nemotivirana kratka sapa.

Vsak od njih je pri preučevanju srčnega ritma nekoliko drugačen, vendar ga lahko le dober kardiolog pravilno prepozna. Nemogoče je neodvisno določiti prisotnost ali odsotnost patologij.

Zanimivosti na temo "EKG s pljučno embolijo" t

Pri proučevanju rezultatov elektrokardiograma v različnih primerih so zdravniki opazili nekaj zanimivih dejstev zaradi pojava pljučne trombembolije:

  • simptomi embolije so lahko zelo podobni miokardnemu infarktu, vendar je pojav povišanja ST zabeležen na kardiogramu;
  • z nepričakovano preobremenitvijo desnega prekata srca pride do mikrovaskularnega spazma. Ta pojav prispeva k hitremu povečanju kateholaminov in še vedno skoku ST;
  • Povišanje ST v pljučni emboliji je v nekaterih primerih vzporedni pojav s paradoksno embolijo koronarnih arterij.

Pravilno razlikovanje patoloških pojavov v srčno-žilnem sistemu je možno le s skrbnim proučevanjem delovanja organov in sistemov z uporabo različnih diagnostičnih metod. Opazovanje poteka pod nadzorom strokovnjakov na kliniki s pomočjo posebne opreme.

Pogosto se simptomi pljučne embolije zamenjujejo z boleznimi pljuč, srca in žilnega sistema. To je eden od razlogov, zakaj patologija ni pravočasno zaznana. Obstajajo tudi primeri, ko se tromboembolija praktično ne kaže z nobenim simptomom in se lahko odkrije le s skrbnim pregledom in pregledom pljučnih arterij.

Tala EKG znaki

Pri tromboemboliji pljučne arterije (pljučna embolija) EKG kaže drastično spreminjajoče se pogoje intrakardialne hemodinamike, in sicer - preobremenitev desnega srca, ki se kaže v več elektrokardiografskih variantah:

Prva možnost EKG - sindrom SI - QIII-T III.

Pri prvi EKG varianti pljučne embolije elektrokardiogram pokaže globok S-val v standardu I in Q-val v standardnih vodilih III, val T v standardnem svinčniku pa postane negativen.

Te EKG spremembe so še posebej pomembne, ko so določene v dinamiki, T. pri primerjanju preučevanega elektrokardiograma s prejšnjimi, ki smo jih zabeležili prej, pred pojavom PE.

Izgled (ali poglabljanje) vala Q v svinčniku III v kombinaciji z negativnostjo v razvoju T-vala je prav tako podoben EKG sliki pri posteriornem (nižjem) miokardnem infarktu, kar je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi pljučne embolije.

Druga različica EKG je akutna hipertrofija desnega srca.

Ostro pretok krvnega volumna desnega srca, opažen pri pljučni emboliji, se kaže na znakih elektrokardiograma akutne hipertrofije teh oddelkov: desnega atrija in desnega prekata (druga možnost EKG).

Hipertrofija desnega atrija se na EKG manifestira s fenomenom P - pulmonale - visoko poudarjen P val v II standardnem svincu (glej poglavje IV.4).

Hipertrofija desnega prekata s preobremenitvijo je bila podrobno opisana v hl. IV.3, opozarjamo le, da akutna popolna ali nepopolna blokada desne noge snopa His kaže tudi preobremenitev desnega prekata.

Tretja varianta EKG je akutno nastala supraventrikularna tahiaritmija.

Prelivanje krvnega volumna desnega atrija, njegova prevelika razteznost, znatno oteži sinusni vozel, zmanjša prag sposobnosti šifer in vodi do pojava različnih vrst akutnih supraventrikularnih aritmij: pogoste supraventrikularne ekstrasistole, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija; ustreznih oddelkov. To je tretja možnost EKG.

Seveda tri različne EKG variante pljučne embolije, ki jih identificiramo, ne pokrivajo celotne vrste kardiogramskih sprememb pri tej patologiji. Mogoče obstaja kombinacija možnosti, morda obstajajo tudi druge manifestacije (dvig segmenta S-T v V 1, V 2, V 3, pojav globokih zob S v vseh prsih vodi), vendar je EKG vzorec, ki smo ga obravnavali, najpogostejši pri pljučni emboliji.

Tala EKG znaki

• Pljučna embolija povzroča akutno preobremenitev desnega srca, ki pa ni posledica primarne patologije srca.

• Za akutno pljučno embolijo je za McGuinn-White sindrom značilna kombinacija SI-QIII in depresije segmenta ST v svincu V1 z dvigom segmenta ST in negativnim terminalnim delom T vala v svincu III in velik Q-val je zabeležen v svincu III.

• Druge spremembe, ugotovljene na EKG pri pljučni emboliji, vključujejo nepopolno ali popolno blokado PNPG, visok R val v svincu V1 in globok negativen T val v prsih.

• Hude motnje ritma, kot so skupinski ventrikularni ekstrasistoli ali ventrikularna tahikardija, so zabeležene v hudih primerih, običajno v terminalni fazi.

Pri pljučni emboliji je nenadna preobremenitev desnega srca (akutno pljučno srce), ki pa ni povezana s primarno srčno boleznijo, kot so valvularne lezije. Najpogostejši vzrok za pljučno embolijo je globoka venska tromboza, na primer v pooperativnem obdobju, po težkem porodu, kot tudi prevelik odmerek diuretikov.

EKG spremembe so značilne za pljučno embolijo in imajo diagnostično vrednost s pravočasno registracijo EKG. Ker je pljučna embolija s fulminantno obliko neposredna grožnja za življenje bolnika in brez zdravljenja običajno vodi do smrti, je treba EKG spremembe spremljati zelo previdno.

Na EKG-ju, zabeleženem takoj po nastopu klinične slike akutne pljučne embolije, so opazili tako imenovani McGinn-White sindrom. To je pomemben znak akutnega PEH. Zanj je značilna kombinacija SI-QIII, ki ustreza posteriorni rotaciji električne osi srca. V svincu I je zabeležen globok S-val, v svincu III pa je zabeležen velik (tj. Globok in širok) Q-val.

Poleg tega so za pljučno embolijo značilne naslednje pomembne spremembe. V vodilu I se poleg globokega zobca S zabeleži tudi depresija segmenta ST. Pri blokiranju PNPG, ko sem v vodilu zabeležil tudi globoko zobce S, se ta depresija ST ne upošteva. Istočasno se v svincu III skupaj z velikim Q valom dvigne segment ST, zabeleži se negativni končni del T-vala.

Velik Q-val lahko povzroči napačno diagnozo miokardnega infarkta. Pri aVL vodi so EKG spremembe pogosto enake kot pri svincu I. Opisane spremembe so znane kot McGinn-Whiteov sindrom. McGinn-Whiteov sindrom je značilnost akutnega PEI. Vendar pa ni vedno zaznan, saj je običajno prehoden in lahko izgine po nekaj urah.

Pri akutni pljučni emboliji so možne druge izolirane spremembe: nepopolna ali popolna blokada PNPG, znaki hipertrofije desnega prekata (RV) (npr. Visok R ali R 'zob v svincu V1), kasneje pa se pojavi tudi koničasti negativni T-val z depresijo ST segmenta v V1. -V4, včasih celo v V6.

Obstajajo tudi primeri, ko kljub temu, da diagnoza pljučne embolije ni povzročila dvomov, so se na EKG pojavili znaki, ki so ustrezali pravemu tipu, desnemu atrijskemu zobu P, včasih sinusni tahikardiji brez ustreznih sprememb. Te spremembe hitro izginejo z izboljšanjem kliničnega stanja bolnika.

Resne srčne aritmije, kot so skupni ventrikularni ekstrasistoli in ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija, se pogosto pojavijo v terminalni fazi fulminantne TELA.

Značilnosti EKG pri TELA:
• Kombinacija elevacije SI-QIII, ST segmenta in velikega Q vala v vodi I
• Blokada desne noge snopa njegovega (PNPG)
• Znaki hipertrofije trebušne slinavke
• Negativni T val v vodih V1-V4
• motnje srčnega ritma (sinusna tahikardija);

Akutna pljučna embolija.
Sinusna tahikardija s ventrikularno hitrostjo 150 utripov na minuto.
Kombinacija SI-QIII, depresija segmenta ST v vodi I, velik Q-val in vzpon segmenta ST ter negativni končni del T-vala v svincu III so McGinn-Whiteov sindrom.
Miokardni infarkt (MI) posteriorna stena št.

Analiza EKG študije, znaki pljučne embolije in rezultati postopka

Zaradi pljučne embolije, skrajšane pljučne embolije, vsak dan umre na tisoče ljudi. Pljučna embolija in njeni zapleti so tretji vodilni vzrok smrti zaradi bolezni srca in ožilja na svetu. V mračni statistiki je pred samo srčnim in kapi.

Vsako leto zaradi pljučne trombembolije umre 0,1% populacije našega planeta. Prevalenca pljučne embolije je zelo visoka, do 2 primera na 1000 ljudi na leto. Istočasno živi veliko število ljudi na svetu, ki se ne zavedajo prisotnosti takšne diagnoze in ne upoštevajo znakov možne bolezni. Simptome pljučne embolije je zelo težko diagnosticirati. Prvi pregled, ki ga imenuje kardiolog, je tradicionalno EKG (elektrokardiogram).

Kaj bo pokazal elektrokardiogram

EKG je najbolj dostopna in široko uveljavljena metoda za ocenjevanje delovanja srca. Za več znakov lahko EKG odkrije spremembe srčne aktivnosti:

  • Bolezni srčnega ritma - aritmije, ekstrasistole.
  • Bolezni miokarda: ishemična bolezen, infarkt.
  • Distrofija, hipertrofija srca.
  • Intrakardialna blokada.
  • Elektrolitsko neravnovesje.
  • Ekstardardijačna patologija vključuje pljučno embolijo.

Pogosto bolniki s pljučno embolijo iščejo zdravniško pomoč pri sumu srčnega napada. Pseudo infarkt slike - pojav v tem primeru ni neobičajno. Da bi izključili možnost srčnega napada, je elektrokardiografija dokaj učinkovit pregled.

Ko se srčni infarkt pojavi na EKG-ju, se zabeležijo posebne spremembe, ki omogočajo več znakov, da razkrijejo lokacijo lezije, njeno velikost, čas nastanka in nekatere zaplete.

Za srčni infarkt, za razliko od pljučne embolije, nenadno obračanje EOS na desno ni značilen znak. Električna os srca (EOS) je povprečni položaj električnega vektorja za celoten cikel krčenja. Običajno ima EOS smer od leve proti vrhu (kot nagiba je v območju 30-900). Nenormalni položaj EOS v EKG je možen znak tromboembolije.

Električna os srca.

Nemogoče je prepoznati popolno točnost EKG pulza. EKG v pljučni emboliji lahko pokaže le nekaj znakov preobremenitve na desni strani srca, vključno z akutnim pljučnim srcem. Vendar se na EKG pojavljajo le pri enem od štirih bolnikov s pljučno tromboembolijo (PE). Razvoj akutnega pljučnega srca ne more služiti kot objektivna potrditev prisotnosti pljučne embolije. Kljub temu pa pljučno srce omogoča, da sumimo na prisotnost pljučne embolije in izvajamo nadaljnje raziskave.

Kako se patologija manifestira v elektrokardiografiji

MacGean-Whiteov sindrom je eden glavnih znakov pljučnega srca, kar kaže na možnost pljučne embolije (PE). Na to kažejo nenadoma nastali SI in QIII zob velike globine, pa tudi negativni TIII. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da električna aktivnost desnega dela interventrikularnega septuma in desnega prekata pretežno prevladuje, skupaj z nenadno rotacijo električne osi srca v smeri urinega kazalca.

V drugem standardnem svincu je opaziti odsotnost patološkega Q-vala, pri tretjem svinčniku pa je jasno izražen izrazit Q-val (Q), včasih pa je precej globok. Nadalje, v tretjem in aVF vodi, se tvori negativni T-val in pojav QIII spremlja prisotnost izrazitega S-vala v prvem standardnem svincu.

Znaki, ki kažejo na preobremenitev desnega prekata, značilno za pljučno embolijo, so naslednje spremembe EKG:

  • Atipični R-val, za katerega je značilna velika višina, v vodnikih II, III in aVF.
  • Spremembe, ki kažejo na neuspeh procesa repolarizacije, zlasti na zadnjem delu srca, ki poteka okoli prečne osi (obstajajo znaki električne osi S I-SII-SIII).
  • P pulmonale je zaznan s koničastimi zobmi P v vodih II, III in aVF, kar je znak preobremenitve desnega atrija.

Preobremenitev ali hipertrofija desnega prekata, ki se odkrije med pljučno embolijo, se kaže kot znaki, kot jih zazna EKG, kot so: t

  • Pojav izrazitega S vala v vodih V5,6.
  • Visok R val v desnem V 1, V2, V3R vodi.
  • Pojav znakov blokade desnega Guissovega snopa - popoln ali nepopoln.
  • Sprememba ravni segmenta ST v V 1,2 vodi. Povišanje ponavadi kaže na masivno pljučno tromboembolijo arterije majhnega kroga. Zmanjšanje ravni segmenta opazimo z rahlim povečanjem tlaka v pljučni arteriji.
  • Nastanek negativnega T vala v V1-3 vodi. Če patologijo spremlja podhranjenost levega prekata, se ta zob lahko pojavi tudi v vodih od V1 do V6.

Poleg tega na EKG-ju obstajajo takšne manifestacije, kot je povečanje amplitude vala P v vodih V 1-5, kot tudi pozni R-val v vodnikih aVR.

Značilnosti študije

EKG pri sumu na pljučno embolijo se vedno izvaja v dinamiki. Pomembno je primerjati rezultate študije s tistimi, ki so bili opravljeni pred pojavom simptomov pljučne tromboembolije (PE). Le v tem primeru se lahko objektivnost ugotovitev šteje za visoko.

Pri izvajanju EKG je treba upoštevati, da so številne spremembe, ki so razkrite v raziskovalnem procesu, prehodne, to pomeni, da potekajo. Glede na resnost razvoja pljučne arterije (PE) lahko trajanje teh manifestacij variira od nekaj minut do 3-4 ur ali več.

EKG pri sumu na pljučno embolijo se vedno izvaja v dinamiki.

Ta funkcija vpliva na interpretacijo rezultatov raziskav. Hitrost podatkov, ki jih zazna ECG, daje svoje zahteve za dekodiranje rezultatov. Pljučne embolije ni mogoče izključiti samo na podlagi tega, da trenutno ni očitnih pojavov patologije na EKG.

Specifični in dolgotrajni znaki, ki so jasno izraženi v procesu EKG, so običajno značilni le za obsežno pljučno tromboembolijo. Če so prizadete majhne veje pljučne arterije, rezultati EKG v tem primeru niso zelo informativni. Toda kljub nizki občutljivosti in specifičnosti znakov, odkritih med EKG, je njihova kompetentna ocena pljučne embolije dejavnik, ki vam omogoča hitro vzpostavitev pravilne diagnoze ali predpisovanje bolniku bolj informativne preiskave za izboljšanje natančnosti diagnoze.

Pomembno je, da ne zanemarjate svojega zdravja, ne poslušate svojega telesa, redno opravljate preventivne preglede, se posvetujete z zdravniki, ki so specialisti za to patologijo. Da bi odkrili prve zaskrbljujoče znake bolezni, je dovolj, da imamo najpreprostejšo raziskavo - fluorografijo, EKG.

Znaki pljučne embolije na elektrokardiogramu in njihova interpretacija

Pljučna embolija (PE) je bolezen, pri kateri pljučno arterijo blokira tromb. Hkrati se pacientovo pljučno tkivo poškoduje v obliki srčnega napada zaradi pomanjkanja pretoka krvi skozi žile. Ena glavnih diagnostičnih stopenj pljučne embolije je elektroencefalografija. Popolnoma kaže znake pljučne tromboze, saj srce običajno ne more prenašati krvi v žilni sistem pljuč. To vodi do motenj srca.

Razlogi za nastanek pljučne embolije

Statistični podatki kažejo, da se bolezen pojavi v 0,5-2 primerih na 1000 ljudi na leto. Pri bolnikih, starih 75 let, je razširjenost pljučne embolije 1 primer na 100 bolnikov na leto. Smrtnost v primeru bolezni je 20-30%. Če je bolnik jemal zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, se pogostost smrti zmanjša na 3%. Pljučna embolija je pogosto zaplet tromboflebitisa.

Kje lahko pride do krvnega strdka:

  • spodnja vena cava (zlasti ileo-femoralni del, 90%);
  • venski sistem medeničnega področja;
  • venski sistem noge;
  • najbližje vene noge, medenična venska mreža;
  • zgornja vena cava, srčni oddelki na desni (redko).

Vzroki bolezni

pomanjkanje beljakovin C, S;

nezadostna količina antitrombina III;

povečanje koncentracije koagulacijskih faktorjev VIII, IX, XI.

dolgo obdobje brez gibanja (lažni, pooperacijski bolniki);

nezadostna funkcija srca;

slaba funkcija vene;

starost nad 50 let;

obdobje nosečnosti pri ženskah;
poporodno obdobje;

jemanje peroralnih kontraceptivov;

podnebnih sprememb.

Glavni simptomi pljučne embolije so: zasoplost, hemoptiza, kašelj, palpitacije, omedlevica, cianoza kože, bolečine v prsih. Dispneja je odvisna od stopnje blokade arterij, manj ko je blokirana, manj je izražena okvara dihalne funkcije. Bolniški sindrom je v naravi "plevralni", med dihanjem postane močnejši. Bolečine v prsih so redke. Hemoptiza pri trombemboliji pljučne arterije je redka, vendar velja za posebno manifestacijo pljučne embolije.

Znatna okvara dihalne funkcije, sinkopa, kolaps - znaki hude ali masivne pljučne embolije. "Plevralni" bolečinski sindrom, hemoptiza, se smatrajo za manifestacijo blage stopnje trombembolije, ko je poškodovana periferna veja arterijske plasti pljučnega obtoka.

Diferencirati pljučno embolijo z naslednjimi pogoji:

  • ishemična poškodba srčne mišice;
  • pljučnica;
  • rak pljučnega tkiva;
  • primarna pljučna hipertenzija;
  • delaminacija prsne aorte;
  • nezadostna funkcija srca z zastojem;
  • pnevmotoraks;
  • vnetje perikarda;
  • poškodbe prsne hrbtenice;
  • mialgija;
  • poškodbe reber.

Diagnostični ukrepi TELA

Diagnostični ukrepi vključujejo zbiranje anamnestičnih podatkov, pritožbe pacientov, pregled bolnika, imenovanje laboratorijskih in dodatnih tehnik pregleda.

Dodatne raziskovalne metode:

  • elektrokardiografija (EKG);
  • Radiografija prsnega koša;
  • ehokardiografija (ehokardiografija);
  • transezofagealna ehokardiografija (TPEchoCG);
  • prezračevanje in perfuzijska scintigrafija pljuč;
  • spiralna računalniška tomografija (CT);
  • multispiralna računalniška tomografija (MSCT);
  • elektronska tomografija (CRT);
  • selektivna angiopulmonografija.

Zelo informativna metoda pregleda je selektivna angiopulmonografija. Aktivno se uporablja ehokardiografija skozi požiralnik. Omogoča vam, da vidite tudi majhne krvne strdke.

Če obstaja sum na pljučno tromboembolijo, je treba bolnika hospitalizirati.

EKG manifestacije PE

Kateri znaki EKG-a za pljučno embolijo so vidni? Pri branju kardiograma obstajajo manifestacije povečane obremenitve desnega srca. V akutnem obdobju pljučne embolije opazimo McGinn-White sindrom. Značilna je kombinacija zob Q, S. Segment ST se dviga v III svinčniku (spuščen v 1 prsih), končni del T-vala postane negativen (obrnjen navzdol).

McGinn-Whiteov sindrom se odkrije takoj po nastopu kliničnih manifestacij, zato so EKG znaki zelo pomembni za zgodnje odkrivanje bolezni. Pomaga zagotoviti pravočasno pomoč bolniku.

Opaženi so tudi naslednji znaki pljučne embolije na EKG: nepopolna (popolna) blokada sprednjega snopa His, R-val, zelo velik v 1 prsnem predelu, T-val gleda navzdol v vseh prsih.

Možni so ekstrasistoli, tahikardija ventrikularnega izvora. Opažajo se pri zelo hudem poteku bolezni. Prehodno območje se premakne v levo. To se kaže v poglabljanju S zob pri 5,6 prsih. Os srca se premakne v levo, saj so desni deli organa preobremenjeni.

Znaki elektrokardiograma niso zelo specifični, saj jih lahko opazimo pri drugih boleznih srca. Zato jih je treba primerjati s klinično sliko, anamnezo. Za pojasnitev diagnoze pljučne embolije je treba izvesti dodatne metode raziskovanja.

Pljučna embolija je življenjsko nevarno stanje. Če pacient ni pravočasno, je tveganje za smrt zelo visoko. Elektrokardiografija je primarna povezava v diagnozi pljučne embolije v fazi nujne medicinske pomoči. Omogoča čas za sum bolezni, da se prepreči smrt bolnika.

Znaki pljučnega insulina EKG: kako se manifestirajo?

Pljučna embolija (pljučna embolija) je huda kardiovaskularna patologija, povezana z blokado pljučne arterije ali njenih vej s tumorskimi celicami ali krvnimi strdki (zrak ali maščobna embolija). Bolezen je najpogostejša med žilnimi boleznimi. To je najtežje diagnosticirati bolezen zaradi prisotnosti podobnih simptomov z drugimi boleznimi telesa. V več kot 40% primerov ni diagnosticirana masivna pljučna arterijska bolezen.

Vzroki pljučne embolije

Razvoj bolezni povzroča nastanek krvnih strdkov v telesu.

Ta postopek se začne, ko:

  • Kršitev pretoka krvi - s povečanjem viskoznosti krvi upočasni kroženje tekočine. To omogočajo krčne žile, nastajanje tumorjev, ciste, procesi stiskanja krvnih žil;
  • Hiperkoagulacija - povečanje strjevanja krvi;
  • Zmanjšanje procesa fibrinolize (cepitev krvnih strdkov in krvnih strdkov);
  • Poškodbe na stenah krvnih žil - začne postopek aktivacije levkocitov, ki kršijo celovitost endotelija.

Spremembe krvnega obtoka v venskem sistemu so lahko znak prisotnosti te bolezni. Pri prvem znaku je treba poiskati zdravniško pomoč.

Preberite več o pljučni emboliji v tem videu.

Klinične manifestacije bolezni

Bolezen v začetnih fazah poteka brez simptomov. Lahko pride do povišane telesne temperature, kašlja, znižanja krvnega tlaka.

Aktivna faza embolije vključuje klinične manifestacije več sindromov:

  • cerebralna - manifestacija ishemičnih motenj in zmanjšanje ravni kisika v organih;
  • plevralni pljučni - pojav kašlja z izkašljevanjem krvi, bronhospazem, zasoplost;
  • abdominalna - akutna insuficienca trebušne slinavke, delno draženje prepone;
  • srčno - pojav tahikardije, znižanje krvnega tlaka, šumenje srca, bolečina v prsih, otekanje žil na vratu.

Prisotnost vseh sindromov pri pacientu omogoča predhodno klinično sliko, vendar brez dodatnih raziskav ni mogoče narediti dokončne diagnoze.

Osnovne diagnostične metode

Diagnosticiranje pljučne embolije pacienta za zdravnika brez uporabe več oblik raziskav je problematično, saj simptomi bolezni niso specifični. Poleg splošnega pregleda, laboratorijske preiskave in analize pritožb osebe z uporabo naslednjih instrumentalnih metod.

Rentgenska slika prsnega koša

Med študijo se izvede rentgenska slika, ki izključuje pljučne bolezni, podobne emboliji. Slike prikazujejo lokacijo tromba, ekspanzijo korena pljuč, povečanje sence srca, povečanje pritiska v pljučnih žilah (zasoplost), nepopolna risba žilnega sistema.

Pri tretjini bolnikov se radiografski znaki pljučne embolije ne kažejo.

Računalniška tomografija

Metoda ugotavlja prisotnost krvnih strdkov v pljučih z injiciranjem posebnega intravenskega kontrastnega sredstva. To ustvari obsežno sliko pljučnega sistema za odkrivanje zamašenih arterij.

Ultrazvok globokih ven

Metoda je najbolj informativna za izrazito vensko trombozo nog. Med študijo se odkrijejo ovire, ki pri pritisku senzorja na veno ne izginejo - to je metoda kompresije. Izvajamo Dopplerjev ultrazvok - določimo hitrost pretoka krvi skozi posodo. Njegovo zmanjšanje kaže na visoko verjetnost tromboze. Priporočljivo je, da kombinirani ultrazvok zagotovi natančne rezultate.

Ehokardiografija za pljučno embolijo

Metoda operativno ugotavlja prisotnost bolezni, podobnih pljučni emboliji (miokardni infarkt, aortna anevrizma, srčna patologija) za izbiro ustrezne metode zdravljenja.

Znaki pljučne embolije z echo cg so:

  • razširitev desnega prekata;
  • hipertenzija majhnega pretoka krvi;
  • odkrivanje embolij v votlini srca in pljučnih arterijah.

Preverjanje prezračevanja in perfuzije za odkrivanje pljučne embolije

Visoko informativna metoda za odkrivanje pljučne embolije - do 90%. Postopek identificira področja pljuč s pomanjkanjem oskrbe s krvjo. Bolniku dajemo intravensko posebno pripravo makrosfer albuminov. V prisotnosti žilne blokade snov ne zapolni neprohodnih območij.

Nadaljnja uporaba postopka prezračevanja določa lokacijo krvnih strdkov, njihovo velikost in obliko.

Najprej je treba opraviti scintigrafijo ob prvem sumu na pljučno embolijo.

Angiografija pljuč

Ta metoda je najbolj natančna pri diagnosticiranju pljučne embolije. Zaznava krvne strdke velikosti 1 mm z napako v posodi med polnjenjem.

Takšni znaki bolezni so ugotovljeni: t

  • ostro zoženje ali ruptura pljučne arterije;
  • zapoznelo izpiranje uporabljene snovi;
  • zmanjšanje ali odsotnost pljučnega segmenta.

Toda metoda ima veliko kontraindikacij in zapletov za ljudi s srčnim popuščanjem. Primerno ga je izvesti, če obstoječi simptomi ne ustrezajo rezultatom perfuzijskega pregleda pljuč.

Znaki PEH z EKG

Metoda je v večini primerov ključnega pomena pri ugotavljanju diagnoze. Namenjen je izključevanju bolezni, podobnih simptomatologiji (miokardni infarkt).

Izraženi znaki pljučne embolije na EKG:

  • Preobremenitev desnega atrija (prisotnost koničastega P v vodih II, III, aVF).
  • Preobremenitev desnega prekata (MacGinn-White-ov sindrom - prezgodnja prekatna kontrakcija do 0,1 sek.).
  • Blokiranje snopa desne noge.
  • Odmik električne osi srca na desno.
  • Offset prehodna cona na levi strani.
  • Opredelitev sinusne tahikardije (pospešeni srčni utrip - več kot 100 utripov pri odraslem).
  • Prisotnost atrijske aritmije (izredna, prezgodnja ekscitacija srčne mišice).
  • Ohranjanje pravilnega sinusnega ritma srca.
  • Paroksizmi atrijske fibrilacije (asinhrona ekscitacija in kasnejša kontrakcija posameznih delov srca - kršitev ventrikularnega ritma).

Opozoriti je treba, da ima EKG zaradi nizke občutljivosti majhno diagnostično vrednost - ti simptomi so ugotovljeni pri 20-35% bolnikov.

Embolija je bolezen, ki se diagnosticira po celoviti analizi bolnikovega stanja. Zdravnik pri prvem pregledu in identifikaciji glavnih značilnosti bo predpisal poseben program pregleda, saj je treba pred natančno diagnozo bolezni pljučne embolije opraviti temeljito raziskavo. Pogosto se kombinirane metode uporabljajo za izključitev drugih bolezni v telesu.

Bolezen se na žalost lahko ponovi. Bolnik, ki se po kompleksnem zdravljenju ne pojavi, prejme program za preprečevanje ponovitve pljučne embolije, vključno s terapijo s posebnimi koagulanti in rednimi raziskavami o prisotnosti tromboze.

EKG za pljučno embolijo: metode diagnosticiranja in zdravljenja

Članek bo obravnaval spremembe v EKG-ju s pljučno embolijo.

Izvede se elektrokardiogram, da se preuči funkcionalnost srca in žilnega sistema. Glede na rezultate te diagnostične študije lahko strokovnjak zlahka ugotovi, ali organ dobro deluje ali ima bolnik določene patologije.

Opis bolezni

Pljučna embolija - pljučna tromboembolija, ki jo diagnosticiramo z elektrokardiogramom. Patologija je tvorba krvnih strdkov v pljučnih arterijah. Pljučna embolija je ena od več vrst venske trombembolije, ki se pojavlja v različnih delih telesa. Po statističnih podatkih se ta patologija uvršča na tretje mesto med drugimi boleznimi kardiovaskularnega izvora, ki povzročajo smrtni izid.

Kaj se EKG odraža na TELA?

Znaki razvoja pljučne embolije

V odsotnosti začetnih kroničnih bolezni srca so simptomi pljučne embolije dobro vidni na rezultatih kardiograma. Posebna pozornost je namenjena specialističnim funkcijam desnega srca. Bolezen je pogosto registrirana kot posledica drugih patoloških procesov.

Različne faze bolezni. Sort kršitve na elektrokardiogramu na PE:

  1. Začinjena Traja od 3 do 7 dni. Opažene so manifestacije S1QIII, v katerih so opazno povečanje zob, sprememba lokalizacije prehodnega območja na levo, raztapljanje kompleksa QRS v V1-2, vodi V6R-3R rSR (rSr), kršitev položaja ST. V nekaterih primerih lahko opazite kršitve v pljučih. Simptomi pljučne embolije med EKG ne smejo ostati neopaženi.
  2. Subakutna. Razvija v približno 1-3 tedne. V tem koraku negativne oblikovani zobje postopoma poglablja. Hkrati pa je komaj opazen premik sprednji pas in rahlo povečanje v zobe.
  3. Obratni razvoj. Trajanje te faze traja približno 2-3 mesece. Z obratnim razvojem opazimo nasprotni učinek: negativni zob postopoma zmanjšujejo. Proti koncu te faze se kardiogram vrne v prvotno obliko, v kateri se vizualizirajo le kršitve kronične patologije srca.

Pravilno izvajanje takšnih diagnostične študije in preuči rezultate lahko le usposobljeni kardiolog.

Simptomi patologije

Obstaja več simptomov, s katerimi lahko ugotovite prisotnost bolezni srca. Pri bolnikih s trombembolijo se pojavijo: t

  • tahikardija;
  • simptomi zasoplosti;
  • tahipneja;
  • izrazito zmanjšanje SpO2;
  • nedavna omedlevica;
  • hipotenzija - eden od dejavnikov, ki se pojavijo pri pljučni emboliji;
  • nenaravna bledica kože;
  • pretirano znojenje;
  • Izpust krvi, če izkašljevanje;
  • enostavno zvišana telesna temperatura;
  • Drugi zunanji simptomi.

Ko se zgornji znaki bolnika vnesejo v evidenco v kardiološki oddelek in predpišejo poseben pregled.

Akutne oblike patologije

Pri akutnih oblikah pljučne trombembolije na EKG-ju lahko opazimo naslednje razlike v rezultatih:

  • Razlike značilnost sinusno tahikardijo in drugih stanj;
  • obrat srca;
  • pojav negativnih T zob istočasno v prsih vodi - pojav, ki ustreza povečanemu pritisku v pljučni arteriji;
  • blokada njegove desne noge - ta pojav je povezan s povečanim tveganjem smrti;
  • brez vidnih znakov na EKG;
  • obrniti os srcem na desni strani;
  • supraventrikularni tip aritmije;
  • Druge razlike, ki so značilne bolezni in izkušeni opazna.

Za preprečitev potrebe po kardiogramu enkrat na leto, saj se ta patologija pogosto pojavi brez specifičnih simptomov.

EKG diagnozo pljučne embolije je potrebno poglede.

Klasifikacija TELA

Evropska skupnost kardiologov je razvrstila to bolezen, da bi lažje diagnosticirala in uporabila učinkovite terapevtske ukrepe. Hkrati so bila glavna merila za razvrščanje ekstenzivnost lezije in ostrina razvoja patološkega procesa.

Tako PE ima več pomembnih klasifikacij:

  • masivni, v katerem je kardiogeni šok, nizek pritisk, ki ni sočasno z drugimi boleznimi;
  • akutna;
  • nonmassive pri kateri označena stabilne hemodinamiko;
  • subakutno
  • kronična.
  • infarktna pljučnica;
  • nemotivirani oteženo dihanje;
  • akutno pljučno srce.

Glavni simptomi pljučne embolije diagnostiko z EKG

Izgovarja znaki bolezni so:

  • znaki preobremenjenosti desni atrij;
  • znaki desnega prekata preobremenitve;
  • zaklepanje desnokračni blok;
  • premik prehodno območje na levi strani;
  • nekaj odstopanj osi v desno;
  • sinusna tahikardija;
  • atrijska ekstrasistole (prezgodnja miokardni vzbujanje in izredni);
  • paroksizmi atrijske fibrilacije.

Zdravljenje pljučne embolije

Nahaja se pri bolnikih intenzivno nego s kliničnimi znaki PE na EKG.

Na primer, v kritičnem stanju oseba opravi ukrepe za oživljanje, nadaljnje zdravljenje pa je namenjeno normalizaciji krvnega obtoka v pljučih, preprečevanju kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev bolezni morajo biti izpolnjeni bedrest. Za dovajanje kisika inhalacij kisika. Poleg tega je ogromen zdravljenje infuzijo izvesti za zmanjšanje vzdrževanja debelino in krvnega tlaka.

V zgodnji fazi je indicirana trombolitična terapija, da se čim prej raztopijo krvni strdki in se ponovno vzpostavi dotok krvi v pljučno arterijo. Nato se izvaja heparinska terapija, da se prepreči ponovitev. V primeru infarkta-pljučnice se uporablja antibakterijsko zdravljenje.

V primerih masivne pljučne embolije in pomanjkanja učinkovitosti trombolize se izvede kirurška tromboembolektomija. Kot alternativa tej metodi se uporablja drobljenje katetra tromboembolije. Pri recidivih pljučne embolije se izvaja vgradnja posebnega filtra v pljučno arterijo.

Foto EKG s PE je predstavljena v nadaljevanju.

Prva pomoč

Prva stvar, ki je potrebna v primerih suma tromboembolije, je, da hitro pokličemo rešilca, postavimo bolnika na ravno, trdo površino. Zagotovljen mora biti absolutni počitek.

Najprej medicinsko osebje izvaja ukrepe za oživljanje, ki vključujejo kisikovo terapijo in mehansko prezračevanje. Praviloma se pred hospitalizacijo bolniku z pljučno embolijo intravensko daje nefrakcionirani heparin v odmerku 10 tisoč enot, skupaj s tem zdravilom pa se injicira 20 ml reopoliglukina.

Poleg tega se bolniku pri zagotavljanju nujne oskrbe za simptome pljučne embolije na EKG-ju dajejo naslednji farmakološki dejavniki:

  • "Eufilin" (2,4% raztopina) - 10 ml;
  • "No-shpa" (2% raztopina) - 1 ml;
  • "Platifilin" (0,02% raztopina) - 1 ml.

Ko ena injekcija zdravila "Eufillin" v bolniku mora vedeti, ali trpi zaradi bolezni, kot so epilepsija, tahikardija, arterijska hipotenzija, se prepričajte, da nima simptomov miokardnega infarkta.

V prvi uri se bolniku injicira tudi anestetik "Promedol", v njegovi odsotnosti pa je dovoljen "Analgin". V primeru razvoja hude tahikardije se nujno izvede ustrezna terapija, med dihanjem pa se izvaja oživljanje.

V primeru hudega bolečinskega sindroma je prikazan vnos narkotične 1% raztopine zdravila "Morfin" v volumnu 1 ml, toda pred intravenskim dajanjem tega zdravila je potrebno zagotoviti, da oseba nima konvulzivnega sindroma.

Ko se stanje normalizira, rešilec v najkrajšem možnem času pacienta odpelje na oddelek za kardiokirurško operacijo, kjer mu je zagotovljeno ustrezno zdravljenje v bolnišnici.

Ocene

Pregled opisane bolezni potrjuje, da je pljučna embolija zelo težko in življenjsko nevarno patološko stanje osebe. Pacienti ugotavljajo, da policisti pogosto nimajo časa za izvedbo elektrokardiograma, saj v težkih pogojih, ki jih sproži pljučna embolija, takoj začnejo izvajati oživljanje. Bolniki pravijo, da se kardiogram opravi že v bolnišnici, po stabilizaciji kritičnega stanja osebe. V primeru blažjih oblik te bolezni se lahko kardiogram izvede doma, ko pokličete rešilca, vendar je bolnik vseeno odpeljan v bolnišnico. Bolniki v pregledih so opisali stanje v primeru patologije - akutne pritisne bolečine v prsnici, hude težave v dihalnem procesu, palpitacije, omotico, pogosto izgubo zavesti.

Smo menili, da se prikaže EKG PE.

POMLADNI ARTERIJI TROMBOEMBOLIZEM

Pljučna embolija (pljučna embolija) je sindrom, ki ga povzroča embolija pljučne arterije ali njegovih vej s trombom in je značilen s hudimi kardiorespiratornimi motnjami in za embolijo majhnih vej, simptomi nastanka hemoragičnih pljučnih infarktov.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA.

Najpogostejši vzrok in vir embolizacije vej pljučne arterije so krvni strdki iz globokih žil spodnjih okončin s flebotrombozo (približno 90% primerov), veliko manj pogosto iz desnega srca pri srčnem popuščanju in preobremenitvi desnega prekata.

Miokardni infarkt, revmatična srčna napaka, razširjena kardiomiopatija, nefrotski sindrom, sepsa, debelost, dolgotrajna nepremičnost, maligne neoplazme in levkemije, operacija medeničnega organa ali spodnja trebušna kirurgija, nosečnost, vnos kontracepcijskih sredstev, srčni utrip, srčni utrip, srčni utrip, t (na primer, brie nekontrolirano uporabo diuretikov ali laksativov). Kongestivno srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, dolgotrajno bivanje na počitku prispevajo k razvoju pljučne embolije. Največja grožnja za pljučno embolijo je plavajoči tromb, ki se prosto nahaja v lumenu posode in je povezan z vensko steno samo distalno.

KLINIČNA SLIKA, KLASIFIKACIJA IN DIAGNOSTIČNA MERILA.

Patognomonične za pljučno embolijo kliničnih znakov ni, diagnoza na prehospitalni stopnji se lahko sumi na podlagi kombinacije anamnestičnih podatkov, rezultatov objektivnega pregleda in elektrokardiografskih simptomov. Akutni začetek dispneje, tahikardije, hipotenzije in bolečine v prsnem košu pri bolnikih z dejavniki tveganja za tromboembolijo in klinični znaki tromboze globokih ven so razlog, da pomislite na PEH.

TABELA 1. KLINIČNI IN EKG ZNAKI PEEL.

Klinični znaki pljučne embolije

Nenaden pojav dispneje (72% primerov) in akutna bolečina v prsih (86%), pogosto - akutna žilna insuficienca s pojavom bledice, cianoze, tahikardije (87%), padca krvnega tlaka do kolapsa in izgube zavesti (12%). Z razvojem pljučnega infarkta v 10-50% primerov se hemoptiza pojavi v obliki krvnih žarkov v izpljunku. Ob pregledu je mogoče ugotoviti znake pljučne hipertenzije in akutnega pljučnega srca - otekanje in pulziranje vratnih žil, razširitev meja srca na desno, pulziranje v epigastriju, oteženo zaradi inspiracije, naglasa in razcepljenega tona na pljučni arteriji, povečanje jeter. Morda pojav suhega hripanja nad pljuči.

Klinični znaki tromboze globokih žil spodnjih okončin

Bolečine v stopalih in nogah, povečane s premiki v gleženjskih sklepih in pri hoji, bolečine v telečkih mišicah, ko je zadnji del stopala upognjen (Homansov simptom), ko je nanešena anteriorno-posteriorna kompresija stopala (simptom Moses), ko je zrak potisnjen v manšeto. srednja tretjina noge, do 60-150 mm Hg (simptom Lovenberga), bolečina pri palpaciji v sprednji ali zadnji površini prizadetega spodnjega dela noge, vidna oteklina ali asimetrija oboda spodnjega dela noge ali stegna (več kot 1,5 cm)

EKG znaki PEH (pojavijo se v 25% primerov).

Znaki preobremenitve desnega atrija (P-pulmonale - visoki poudarjeni zob P v vodilih II, III, aVF) in desnega prekata (MacGin-Whiteov sindrom - globok zob S v svincu I, globok zob Q in negativni T val v III vodi s možno dviganje segmenta ST, nepopolna blokada desne noge snopa njegovega) - sl. 1

Sl.1. EKG dinamika v pljučni tromboemboliji.

Tako lahko kljub odsotnosti jasnih diagnostičnih meril pljučno embolijo diagnosticiramo na predbolnišnični stopnji na podlagi temeljite celovite ocene zgodovine, podatkov o pregledu in EKG.

Končno preverjanje diagnoze se opravi v bolnišnici. Včasih rentgenski pregled razkrije visoko pozicijo diafragme, diskoidno atelektazo, množico ene od korenin pljuč ali "odsekano" korenino, osiromašenje pljučnega vzorca nad ishemično cono pljuč, periferno trikotno senco vnetja ali plevralnega izliva, vendar večina bolnikov nima radiografskih sprememb.. Diagnozo potrdimo s perfuzijsko pljučno scintigrafijo, ki omogoča odkrivanje značilnih trikotnih področij zmanjšanja perfuzije pljuč (metoda izbire), radiološko angiografijo pljuč (angiopulmonografija), ki razkriva področja zmanjšanega pretoka krvi.

Klinično ločena akutna, subakutna in ponavljajoča se pljučna embolija (tabela 2).

TABELA 2. MOŽNOSTI FLOW TELA.

Značilne klinične značilnosti

Nenaden začetek, bolečina v prsih, oteženo dihanje, znižanje krvnega tlaka, znaki akutnega pljučnega srca

Progresivna respiratorna in desnokrvni insuficienca, znaki infarktne ​​pljučnice, hemoptiza

Ponavljajoče se epizode dispneje, omedlevica, znaki pljučnice

Pri analizi klinične slike mora zdravnik inšpektorata za zdravstvo in socialne zadeve prejeti odgovore na naslednja vprašanja.

1) Ali obstaja kakšna kratka sapa, če je tako, kako se je pojavila (akutno ali postopno); v katerem položaju, ležanju ali sedenju, je lažje dihati.

Pri pljučni emboliji se pojavi težka zasoplost, ortoponeja ni značilna.

2) Ali je bolečina v prsih, njena narava, lokalizacija, trajanje, povezava z dihanjem, kašelj, položaj telesa in druge značilnosti.

Bolečina je lahko podobna angini, lokalizirana za prsnico, lahko se poveča z dihanjem in kašljanjem.

3) Ali je bila nemotivirana omedlevica?

Pljučno embolijo spremljajo ali manifestirajo sinkope v 13% primerov.

4) Ali hemoptysis.

Pojavi se z razvojem pljučnega infarkta 2-3 dni po pljučni emboliji.

5) Ali so noge otekle (bodite pozorni na njihovo asimetrijo).

Globoka venska tromboza nog - skupni vir pljučne embolije.

6) Ali je prišlo do nedavnih operacij, poškodb, bolezni srca s kongestivnim srčnim popuščanjem, motenj ritma, jemanja peroralnih kontraceptivov, nosečnosti ali onkologa.

Zdravnik mora upoštevati prisotnost predispozicijske pljučne embolije (na primer paroksizmalna atrijska fibrilacija), če ima bolnik akutne srčno-respiratorne motnje.

TELA ALGORITEM ZDRAVLJENJA

Glavne smeri zdravljenja pljučne embolije v predbolnišnični fazi vključujejo lajšanje bolečine, preprečevanje stalne tromboze v pljučnih arterijah in ponavljajoče se epizode pljučne embolije, izboljšanje mikrocirkulacije (antikoagulantna terapija), korekcija odpovedi desnega prekata, arterijska hipotenzija, hipoksija (kisikoterapija), lajšanje bronhospazma.

1. V primeru hudega bolečinskega sindroma, kot tudi za lajšanje pljučne cirkulacije in zmanjšanje dispneje, se uporabljajo narkotični analgetiki, optimalno pa je intravenski morfij delen. 1 ml 1% raztopine razredčimo z izotonično raztopino natrijevega klorida do 20 ml (1 ml dobljene raztopine vsebuje 0,5 mg zdravilne učinkovine) in 2-5 mg vsakih 5-15 minut, dokler se ne odpravi bolečinski sindrom in kratka sapa ali dokler se ne pojavijo neželeni učinki ( hipotenzija, depresija dihanja, bruhanje).

Da bi rešili vprašanje možnosti uporabe narkotičnih analgetikov, je treba pojasniti več točk:

- poskrbite, da bolečinski sindrom ni manifestacija "akutnega trebuha", EKG spremembe pa niso nespecifična reakcija na katastrofo v trebušni votlini;

- ugotoviti, ali je v preteklosti kronične bolezni dihal, zlasti bronhialna astma, in pojasniti datum zadnjega poslabšanja bronho-obstruktivnega sindroma;

- ugotoviti, ali obstajajo znaki respiratorne odpovedi, kako se kažejo, kakšna stopnja njihove resnosti;

- ugotovite, ali ima bolnik v preteklosti konvulzivni sindrom, ko je imel zadnji napad.

2. Z razvojem infarktne ​​pljučnice, ko je bolečina v prsih povezana z dihanjem, kašljanjem, položajem telesa, je bolj priporočljivo uporabljati narkotične analgetike (npr. Intravensko dajanje 2 ml 50% analgina).

Za reševanje vprašanja možnosti predpisovanja analgina je treba pojasniti več točk, in sicer:

- potrebno je zagotoviti, da ni anamnestičnih znakov za izrazito oslabljeno delovanje ledvic ali jeter, krvne motnje (granulocitopenija) ali povečana občutljivost za zdravilo.

3. Stopnja preživetja bolnikov s pljučnim infarktom je neposredno odvisna od možnosti zgodnje uporabe antikoagulantov. Priporočljivo je, da uporabite neposredne antikoagulante - heparin v / v curku v odmerku 10.000-20000 IU. Heparin ne lizira krvnega strdka, temveč prekine trombotični proces in preprečuje distalno in proksimalno rast krvnega strdka, kot je embolus. Z zmanjšanjem vazokonstriktornega in bronhospastičnega učinka trombocitnega serotonina in histamina zmanjša spazem pljučnih arteriolov in bronhiolov. Z ugodnim vplivom na potek flebotromboze heparin služi za preprečevanje ponavljajoče se pljučne embolije.

Za reševanje vprašanja možnosti imenovanja heparina bi bilo treba pojasniti več točk:

- izločanje hemoragične kapi v anamnezi, operacije možganov in hrbtenjače;

- poskrbite, da ni tumorja in peptične razjede želodca in dvanajstnika, infektivnega endokarditisa, hude poškodbe jeter in ledvic;

- odpravi sum akutnega pankreatitisa, disekcijo aneurizme aorte, akutni perikarditis s perikardialnim trenjem, ki se sliši več dni (!) (nevarnost hemoperikardija);

- ugotavljajo odsotnost fizičnih znakov ali anamnestičnih indikacij patologije sistema strjevanja krvi (hemoragična diateza, krvne bolezni);

- ugotovite, ali ima bolnik preobčutljivost za heparin;

- za zmanjšanje in stabilizacijo visokega krvnega tlaka pri manj kot 200/120 mm Hg. Čl.

4. V primeru zapletov poteka bolezni z desnokrvno insuficienco, hipotenzijo ali šokom je indicirana terapija s presornimi amini.

Za izboljšanje mikrocirkulacije se dodatno uporablja reopoliglukin - 400 ml se daje intravensko s hitrostjo do 1 ml na minuto; zdravilo ne poveča le količine krvi, ki kroži in zviša krvni tlak, ampak ima tudi antiagregacijski učinek. Zapleti se običajno ne opazijo, le redko pride do alergijskih reakcij na reopolyglukine.

Za reševanje vprašanja možnosti imenovanja reopolyglyukina je treba pojasniti številne točke:

- poskrbite, da ni okužbe z organskimi ledvicami z oligom in anurijo;

- pojasniti, ali je v preteklosti prišlo do motenj koagulacije in hemostaze;

- oceni potrebo po dajanju zdravila pri hudi srčni odpovedi (relativna kontraindikacija).

S stalnim šokom preidejo na presorne amine. Dopamin v odmerku 1-5 µg / kg na minuto ima pretežno vazodilatacijski učinek, 5-15 µg / kg na minuto - vazodilatacijski in pozitivni inotropni (kronotropni) učinek, 15-25 µg / kg na minuto - pozitivni inotropni, kronotropni in periferni vazokonstriktor ukrepanje. Začetni odmerek zdravila je 5 µg / kg na minuto s postopnim povečanjem na optimalno vrednost.

Dobutamin, za razliko od dopamina, ne povzroča vazodilatacije, vendar ima močan pozitivni inotropni učinek z manj izrazitim kronotropnim učinkom. Zdravilo se predpisuje v odmerku 2,5 µg / kg na minuto s povečanjem vsakega 15-30 minut pri 2,5 µg / kg na minuto, da se doseže učinek, neželeni učinki ali doseže odmerek 15 µg / kg na minuto.

Norepinefrin (norepinefrin) kot monoterapija se uporablja, kadar ni mogoče uporabiti drugih presor aminov. Zdravilo je predpisano v odmerku, ki ne presega 16 µg / min.

5. Ko je prikazana TELA, je podaljšana kisikova terapija.

6. Z razvojem bronhospazma in stabilnega krvnega tlaka (SBP ni manjša od 100 mmHg) je IV prikazan v počasni injekciji 10 ml 2,4% raztopine aminifilina. Euphyllinum zmanjša pritisk v pljučni arteriji, ima lastnosti antiplateletov, ima bronhodilatacijski učinek. Ne smemo pozabiti na možnost neželenih učinkov (pogosteje se pojavijo s hitrim vnosom zdravila): s strani srčno-žilnega sistema - močan padec krvnega tlaka, srčni utrip, motnje srčnega ritma, bolečine v srcu; iz prebavil - slabost, bruhanje, driska; s strani centralnega živčnega sistema - glavobol, omotica, tremor, konvulzije.

Za reševanje vprašanja možnosti predpisovanja eufilina je treba pojasniti več točk:

- poskrbite, da ni epilepsije;

- poskrbite, da klinična slika in EKG spremembe niso posledica miokardnega infarkta;

- poskrbite, da ni hude hipotenzije;

- poskrbite, da ni paroksizmalne tahikardije;

- Pojasnite, če obstaja anamneza preobčutljivosti na zdravilo.

NAJBOLJŠA TERAPIJA NAPAK.

Pri bolnikih s pljučnim infarktom pri bolnikih s pljučno embolijo je uporaba hemostatov nepraktična, saj se hemoptiza pojavi na ozadju tromboze ali trombembolije.

Prav tako je nepraktično dodeliti srčne glikozide pri akutni desni ventrikularni insuficienci, saj ta zdravila ne delujejo izolirano na desnem srcu in ne zmanjšajo naknadne obremenitve na desnem ventriklu. Digitalizacija pa je povsem upravičena pri bolnikih s tahizistolično obliko atrijske fibrilacije, ki je pogosto vzrok za trombembolijo.

INDIKACIJE ZA DRŽAVNO HOSPITALIZACIJO.

Če sumite na pljučno embolijo, je potrebna hospitalizacija.


Preberite Več O Kašelj