Diagnoza in zdravljenje pljučne stenoze

Pljučna stenoza je bolezen, ki velja za eno od vrst prirojene srčne bolezni (CHD) in je označena s slabšim iztokom krvi iz desnega prekata srca v območju pljučne arterije, kjer se znatno zmanjša. Obstaja več vrst stenoze:

  • ventil;
  • subvalvularna;
  • nad ventilom;
  • skupaj.

90% vseh bolnikov ima diagnozo ventilne stenoze odprtine pljučne arterije. Glede na resnost bolezni obstaja več faz:

Iz praktičnih razlogov zdravniki uporabljajo razvrstitev, ki temelji na stopnji določanja sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekatnem srcu in gradienta tlaka med desnim prekritjem in pljučno arterijo:

  1. Ate zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
  2. Moder moder zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
  3. ІІ pron pron izrazita stopnja - sistolični tlak je več kot 100 mm Hg, gradient pa presega 80 mm Hg.
  4. IV dekompenzacijska faza - razvije se pomanjkanje kontraktilne funkcije srčnega pretoka, nastopi miokardna distrofija, tlak v prekatu pod normalno vrednostjo.

Vzroki in značilnosti hemodinamike

Za predpisovanje ustreznega zdravljenja stenoze je treba poznati vzrok in mehanizem bolezni. Glede na mehanizem razvoja obstajajo dve vrsti stenoze:

Lahko pride do stenoze ust pljučne arterije. Vzrok za to patološko stanje so infekcijske (sifilitične, revmatične) lezije, rakasti tumorji, povečane bezgavke, aneurizma aorte.

Za to bolezen je značilna motena hemodinamika, ki je povezana s prisotnostjo ovir na poti pretoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. Delovanje srca s konstantno obremenitvijo vodi do hipertrofije miokarda. Čim manjše je območje iztoka prekata, tem višji je sistolični krvni tlak.

Simptomi bolezni

Klinična slika bolezni je odvisna od resnosti in vrste stenoze. Če sistolični krvni tlak v prekatu ne preseže 75 mm Hg, so lahko simptomi bolezni praktično odsotni. Ko se tlak poveča, se lahko pojavijo prvi simptomi bolezni v obliki omotice, utrujenosti, srčne palpitacije, zaspanosti in zasoplosti.

Pri prirojeni stenozi pri otrocih lahko pride do rahlega zaostanka v telesnem in duševnem razvoju, nagnjenosti k prehladu, omedlevice. Z IV dekompenzirano stopnjo so možne pogoste omedlevice in napadi angine.

Če se patološki procesi povečajo in ni zdravljenja, se lahko odpre ovalno okno, skozi katero se izloči vensko-arterijska kri.

Med pregledom bolnika s stenozo pljučnega debla je objektivno mogoče odkriti: cianozo okončin ali celega telesa, bledo kožo, vene v predelu vratu, ki nabreknejo in utripajo.

V prsih lahko opazite prisotnost sistoličnega tremorja, pojav srčnega grba, cianoza okončin ali celo telo.

Najpogosteje, če bolnika ni primerno zdraviti, se lahko razvije srčno popuščanje ali septični endokarditis, ki je lahko usoden.

Diagnostika

Čas zdravljenja in diagnoza je odvisen od življenja bolnika. Za pojasnitev diagnoze bo zdravnik predpisal takšne dodatne raziskovalne metode:

  • splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina;
  • Ultrazvok srca;
  • EKG;
  • rentgenski pregled;
  • fonokardiografija;
  • ehokardiografija;
  • zvok.

Izolirano pljučno stenozo je treba razlikovati z boleznimi, kot je Fallotov tetrad, odprt arterijski kanal, atrijska septalna okvara.

Metode zdravljenja

Izolirana stenoza pljučne arterije se zdravi samo s kirurškim posegom. V začetni fazi bolezni, ko ni očitnih znakov, ni potrebe po uporabi dragih zdravil in operacij. Toda ko resnost bolezni bolniku preprečuje vodenje normalnega aktivnega življenjskega sloga, lahko hitro zdravljenje pljučne stenoze podaljša in ohrani kakovost življenja bolnika. To še posebej velja za otroke, ki trpijo za prirojeno srčno boleznijo (CHD).

Glede na resnost in vrsto bolezni se valvuloplastika izvaja na več načinov:

Odprta valvuloplastika - abdominalna operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji z uporabo kardiopulmonalne obvoda. Ta vrsta kirurškega zdravljenja popolnoma obnavlja hemodinamiko, vendar je nevarna zaradi razvoja zapleta v obliki ventilne insuficience pljučne arterije.

Zaprta valvuloplastika je kirurški postopek, ki uporablja valvulote, ki izključuje presežno tkivo, ki preprečuje normalen pretok krvi.

Valvuloplastika z balonom velja za najvarnejšo metodo kirurškega zdravljenja.

Valvuloplastika z balonom je najmanj travmatična metoda zdravljenja, pri kateri ni potrebno izdelovati abdominalnih incizij, temveč nekaj manjših vbodov v predelu stegna.

Prognoza in preprečevanje

Stenoza ustja pljučne arterije je resna bolezen, ki je lahko, če se ne zdravi, smrtna. Pri odraslih bolnikih manjše hemodinamične motnje ne vplivajo na splošno zdravstveno stanje. Stenoza pljučnega debla pri otrocih zahteva stalno spremljanje in ponavljajoče se kirurške posege.

Če ugotovite takšno diagnozo kot stenoza pljučnega debla, ne panike. Danes zdravilo ne stoji mirno in z ustrezno oskrbo in zdravljenjem lahko bolniki vodijo precej aktivni življenjski slog. Kot je pokazala praksa, je po operativnem zdravljenju odstotek petletnega preživetja 91%, kar je dober pokazatelj.

Preprečevanje pljučne stenoze je:

  1. Ohranite zdrav in aktiven življenjski slog.
  2. Ustvarjanje idealnih pogojev med nosečnostjo.
  3. Zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.
  4. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se ne smete samozdraviti, vendar je bolje, da takoj poiščete ustrezno medicinsko pomoč.
  5. Po zdravljenju morajo biti bolniki pod nadzorom kardiologa, pri čemer morajo strogo upoštevati vsa priporočila.

Ne pozabite! Zdravje je največja vrednota, ki nam jo daje narava in jo moramo ohraniti!

Pljučna stenoza

Stenoza, ki se pojavi v pljučni arteriji, se nanaša na zmanjšanje prostora med pljučnimi arterijami in pretokom srca na desno, kar povzroča prekinitve pri prenosu krvi v pljuča. Bolezen je mogoče opaziti na različnih mestih arterije.

Vrste bolezni

Razlikujejo se naslednje vrste te napake:

  • ventil Posledica je stenoza pljučne arterije. Izhaja iz težav z originalno strukturo ventila. Odvisno od števila lezij ventilov obstajajo enoslojne, dvo- in trikratne bolezni;
  • čez ventil. Posledično se zmanjša prostor med trupom pljučne arterije in prostorom pod ventilom;
  • subvalvularno. Pojavi se kot posledica pretiranega krčenja mišic v desnem prekatu, ki ustvarja oviro za sproščanje krvi v arterijo;
  • periferne. Predstavljena je s stenozami različnih lokalizacij.

Treba je omeniti, da se podvalvularna in ventilna stenoza pljučne arterije pogosto manifestira hkrati z drugimi vrstami srčnih napak. Ti vključujejo naslednje napake: Fallotov tetrad, vaskularni prenos in drugi.

Simptomatologija

Stopnja simptomov je odvisna od tega, kako ozka je arterija. Pogosto se bolezen manifestira pri novorojenčkih ali majhnih otrocih, veliko manj pa pri mladostnikih in odraslih.

Bolezen srca je lahko skrita, ne kaže nobenih simptomov vse življenje ali ima manjše manifestacije, da se lahko pacient zamenja s simptomi drugih bolezni. Na ultrazvoku srca lahko naključno zazna napako. Glavni in najbolj značilni simptomi so:

  • utrujenost;
  • splošna šibkost;
  • bolečine v prsnici;
  • hitri začetek dispneje med telesno aktivnostjo;
  • modrikasta barva kože;
  • občasna omedlevica in omotica.

Vzroki bolezni

Glavni dejavniki, ki vodijo do razvoja bolezni srca pri otrocih in novorojenčkih, so:

  • vpliv genetike. Če imajo starši okvaro srca, jih lahko podedujejo njihovi otroci;
  • vpliv na okolje. Če mati otroka živi v disfunkcionalnem mestu med nosečnostjo, se lahko pojavi stenoza ust pljučne arterije. Na primer, v bližini rastlin.

Okoljski dejavniki se delijo na:

  • fizično. Mutageni povzročajo poškodbe molekule DNA, ki nosi vse informacije o osebi. To vključuje sevanje;
  • kemikalije. Mednje spadajo različne nevarne kemikalije, kot so benzpiren, fenol, alkoholne pijače in nekateri antibiotiki;
  • biološko. V to skupino spadajo virusi in različne bolezni, kot so rdečka, fenilketonurija ali diabetes. Če bolezen prizadene mater v nosečnosti, bodo njeni otroci imeli prirojene patologije.

Pogosto najdemo prirojeno stenozo ust pljučne arterije - pogostnost pojava je do ene desetine vseh srčnih bolezni.

Zapleti

Ta huda bolezen ima lahko naslednje učinke na zdravje:

  • srčno popuščanje;
  • bakterijski endokarditis;
  • pljučnica;
  • kapi (krvni obtok v možganih, ki mu sledi smrt njegovih delov).

Diagnostika

Stenozo ust pljučne arterije lahko ugotovimo pri pregledu bolnika. Otroci, ki trpijo za to boleznijo, imajo "srčno grbo". Poleg tega lahko zdravnik razkrije prekomerno otekanje žil na vratu. Med podrobnim pregledom se zaradi sistoličnega tremorja odkrije izolirana pljučna stenoza. Bolniki z napredovalo boleznijo imajo lahko veliko srce. Da bi ugotovili, ali ima bolnik izolirano stenozo pljučne arterije, uporabite te metode:

  • auskultacija. Razkriva opazen sistolični šum med srčnim delom. Večina bolnikov ima izboljšan 1 ton. 2 tona, medtem ko je nemogoče poslušati, ker je prešibka. Hrup lahko najdete na mestu leve ključnice ali v območju med lopaticami;
  • fonokardiogram. Tu lahko opazite sistolični hrup. Njegova prislon na levi strani prsnice. Začne se po 1 tonu in 2 tonu. Najboljše od vsega je, da se slišijo zvoki v drugem delu sistole. Še en znak patologije je hrup izgnanstva, ki se kaže v sistoli;
  • električna kardiografija. Ta metoda pomaga oceniti, koliko je desni prekat preobremenjen. Stopnja zastojev se poveča glede na to, kako se tlak povečuje v območju desnega prekata. V tem primeru ima električna os odstopanje na desno stran.

Zdravljenje bolezni

Izolirana pljučna stenoza pri odraslih in otrocih se zdravi na naslednje načine:

  • konzervativno. Uporabljajo se za manjše patologije, ki ne morejo povzročiti resnih motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema. Uporablja se tudi, kadar bolnikovi starši zavrnejo zdravljenje s pomočjo operacije. Pomagajo pri lajšanju zapletov ishemije v miokardiju (majhna količina kisika, ki se dovaja srčni mišici), kot tudi pri srčnem popuščanju (nepopolno izpolnjevanje njegovih nalog v zvezi s prevozom in črpanjem krvi). Tudi ta metoda se uporablja pri pripravi kirurškega posega;
  • operativno. Vključuje operacijo. Stenozo ust pljučne arterije se izloči z razširitvijo ozkega dela v posodi (učinkovita metoda zdravljenja). Obdobje, v katerem morate izvesti operacijo, je nastavljeno za vsakega bolnika posebej. Operacijo lahko opravite, ko je dojenček v maternici. V tem primeru se izrežejo stene maternice in fetus deluje. Prej ko je zdravljenje opravljeno, boljše je za zdravje otroka.

Preprečevanje

Posebni preventivni ukrepi ne obstajajo. Da bi preprečili razvoj bolezni, priporočamo nosečnice:

  • registrirati se v posvetovanju za ženske;
  • občasno obiščite porodničarja-ginekologa;
  • cepivo proti rdečkam 6 mesecev pred želeno nosečnostjo;
  • jemljite zdravila pod zdravniškim nadzorom;
  • pripravi urnik dobre prehrane in dnevnega režima zdravljenja;
  • opustijo slabe navade (kajenje, pitje alkohola);
  • če ima ženska in bližnji sorodniki motnje srca, je treba skrbno spremljati plod za pravočasno odkrivanje bolezni in njeno zgodnje zdravljenje;
  • da ne bodo izpostavljeni kemičnim spojinam, sevanju in drugim nezdravim snovem;
  • za zdravljenje bolezni pred začetkom želene nosečnosti. To velja za bodoče matere, ki imajo avtoimunske bolezni (bolezni, pri katerih imuniteta človeka uničuje tkiva lastnega telesa) in druge resne patologije (npr. Diabetes mellitus).

Pljučna stenoza

Kubanska državna medicinska univerza (Kubanska državna medicinska univerza, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski inštitut)

Stopnja izobrazbe - Specialist

"Kardiologija", "Tečaj za magnetnoresonančno slikanje kardiovaskularnega sistema"

Inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikova

"Tečaj funkcionalne diagnostike"

NTSSSH jih. A. N. Bakuleva

"Tečaj klinične farmakologije"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

Kantonska bolnišnica v Ženevi, Ženeva (Švica)

"Tečaj zdravljenja"

Ruski državni medicinski inštitut Roszdrav

Stenoza ustja pljučne arterije je prirojena ali pridobljena patologija kardiovaskularnega sistema, ki je bledo acyanotic tip malformacij.

To stanje zahteva kirurški poseg, saj s tem krši fiziološki potek hemodinamskih procesov:

  • Glede na resnost stenoze pljucne arterije se desna prekatica srecuje z dolocenimi težavami in stresom pri potiskanju krvi v zoženi lumen posode;
  • zaradi odpovedi krvnega obtoka v pljučih, zaradi zoženja lumna, telo doživlja "kisikovo stradanje";
  • po daljšem intenzivnem delu in nepopolnem sprošcanju krvi iz desnega prekata srca v pljucni krog krvnega obtoka se srcna mišica poveca v velikosti in posledicno se raztezajo ventrikularne stene, kar poveca volumen votline;
  • po dolgotrajnem delu v tem načinu začne preostali volumen krvi v desnem prekatu med sistolom v desnem atriju: nastane nezadostnost tricuspidnega ventila, povečanje desnega srca;
  • poleg tega so vključeni vsi deli srca, kar neizogibno vodi do hudega srčnega popuščanja in nadaljnje smrti.

Klasifikacija stenoze

Stenoza pljučnega debla je lahko izolirana in v kombinaciji z drugimi okvarami. Izolirana stenoza pljučne arterije je pogosto opažena pri prirojenih in pridobljenih malformacijah, ko so kompleksne spremembe (Fallotov Tetrad) značilne samo za genetske mutacije ploda.

Glede na lokalizacijo stenoze pljučne arterije se razlikujejo 4 oblike:

  • supravalvularna stenoza - ima več vrst: nastanek nepopolne in popolne membrane, lokalizirano zoženje, difuzna hipoplazija, več perifernih zožitev pljučnega debla;
  • ventil stenoza (najpogostejša patologija) - v tem primeru so lističi ventilov v akktenem stanju, ki tvori kupolasto obliko z nepopolnim zapiranjem v sredini;
  • podvalvularna stenoza - na izstopu ima desni prekat lijakasto zoženje zaradi prekomerne rasti mišičnega tkiva in vlaknenih vlaken;
  • kombinirana stenoza (sprememba sten je na več mestih in na različnih ravneh glede na ventil).

Vzroki stenoze

Kombinirana in izolirana pljučna stenoza pri prirojenih srčnih okvarah se lahko pojavi zaradi različnih dejavnikov, ki so se pojavili med nosečnostjo:

  • teratogeni dejavniki v obliki jemanja zdravil, ki vplivajo na razvoj zarodnih plasti (prvo trimesečje): zdravila, antibakterijska zdravila, uporaba prepovedanih drog;
  • obremenjena družinska zgodovina: genetska predispozicija v sorodni liniji;
  • virusne nalezljive bolezni matere med nosečnostjo: rdečkice, kozice, herpes tipa 1.2, infekcijska mononukleoza, aktivna faza virusnega hepatitisa;
  • neugodni delovni pogoji in neusklajen način počitka - vdihavanje škodljivih prašnih, kemičnih in strupenih snovi;
  • uporaba sevanj med nosečnostjo je patološki učinek povečanega radioaktivnega sevanja na diferenciacijo in razvoj telesnih tkiv otroka;
  • škodljivi okoljski dejavniki: povečano radioaktivno ozadje;
  • gensko spremenjenih proizvodov.

Pridobljena LA stenoza je bolj povezana z organsko patologijo, ki se razvija v odrasli dobi, in jo zaznamujejo številni razlogi:

  • vnetni procesi endokarda in intime pljučne arterije v ozadju napada celic s strani tujih organizmov (pogosteje streptokokne okužbe - kot kasnejši zaplet angine);
  • kalcifikacija ventilov;
  • kompenzacijska proliferacija miokardnih celic z zmanjšanjem lumena posode na izstopu iz desnega odseka;
  • nespecifične avtoimunske valvularne lezije - posledice boja proti imunosti s svetlim treponemom (sifilis), tuberkuloznim bacilom, sistemskim eritematoznim lupusom, sistemsko sklerodermo in dermatomiozitisom;
  • stiskanje od zunaj: stiskanje posode s tumorjem mediastinuma, povečane bezgavke, disekcija aneurizme aorte.

Simptomi bolezni

Razkriti simptomi in zdravstveno stanje so običajno neposredno odvisni od stopnje strogosti lumena posode in stopnje razvoja bolezni. Zato je priporočljivo obravnavati klinično sliko v stopnjah.

  1. Blaga stenoza - tlak med sistolo v desnem prekatu je manj kot 60 mm Hg. - s takšnim primerom bolnik ne opazi nobenih sprememb v zdravju in vodi normalno življenje.
  2. Huda stenoza - če je sistolični tlak v desnem ventriklu v območju 60-100 mm Hg. Prične se pojavljati ustrezna simptomatska slika: zasoplost z zmernim fizičnim naporom in počitek, glavoboli, ponavljajoča se vrtoglavica, povezana s subkompenzirano hipoksijo možganov, utrujenost, omedlevica; otroci imajo pogoste bolezni dihal ter duševno in telesno zaostalost.
  3. Izrazita faza stenoze - tlak med sistolo desnega prekata je večji od 100 mm Hg. Opažene so začetne faze miokardne distrofije (kompenzacijska hipertrofija in ventrikularna dilatacija). Dispnea se pojavi v mirovanju, zgoraj opisani simptomi se poslabšajo, opazi se otekanje in pulziranje materničnega vratu (ko je pritrjena insuficienca tricuspidnega ventila), lahko pride do omedlevice, pride do srčnega grba, grobega sistoličnega šuma, bolečine v srcu. Značilnost periferne cianoze je cianoza perioralnega trikotnika, falange prstov.
  4. Dekompenzirana faza - razvijejo se distrofične spremembe v miokardu in hudo srčno popuščanje. Zaradi razvoja patoloških procesov se odpre ovalno okno, iz desnega srca odteče kri na levo. Posledično se poslabša hipoksično stanje tkiva v telesu - splošna cianoza se pridruži napredovanju zgoraj opisanih simptomov.

Diagnostični koraki

Če je stenoza pljučnega debla prirojena patologija in se pojavi takoj po rojstvu, potem bo neonatolog pripravil načrt diagnostičnih ukrepov in zdravljenja že v porodnišnici.

V primeru poznejše manifestacije CHD se morate obrniti na okrožnega pediatra, ki bo diagnosticiral in začel z zdravljenjem.

Če je bila kompenzirana prirojena napaka čutena samo v odrasli dobi ali je nastala pridobljena stenoza, se morate obrniti na svojega družinskega zdravnika, splošnega zdravnika ali kardiologa za pravilno diagnozo.

Da bi potrdili patološki proces, ugotovili stopnjo in zanemarili proces, da bi nadalje izbrali najučinkovitejše metode zdravljenja, bo nadzornik pomagal:

  • radiografija prsnega koša;
  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • kateterizacija desnega prekata skozi periferne vene za določitev sistoličnega tlaka;
  • angiografija srčnih žil;
  • ventriculography.

Medicinski dogodki

Edina učinkovita metoda obravnave pljučne stenoze je operacija. Konzervativno zdravljenje je simptomatsko in je sprejemljivo le z zmerno stenozo, kadar bolnik ni zaskrbljen zaradi ničesar drugega kot ustaljena patologija ventila. Navedeno je tudi v neučinkovitih primerih in zavrnitvi staršev ali odraslega pacienta, da bi opravili kirurško zdravljenje iz različnih razlogov.

Kirurško zdravljenje se izvaja z različnimi vrstami kirurških posegov.

  1. Zaprta pljučna valvuloplastika. Operativne manipulacije se izvajajo z uporabo anterolateralne leve strani do srca na nivoju četrtega medrebrnega prostora. Po pritisku na ventil s posebnim orodjem se valvulotom prereže skozi zložene lističe ventilov, nato pa ustavijo krvavitev na posebnih ročajih. Potem, ko je bila krvavitev ustavljena in je bil izrezan ventil za akretiranje, se je nastala luknja še povečala s Fogartyjevo sondo ali dilatatorjem. Po postopku se spletni dostop tesno tesni.
  2. Pljučna valvulotomija. Postopek se izvaja s posebno sondo, ki je opremljena s skalpelom za razrez in balonom za razširitev luknje. Takšna sonda je uvedena skozi venski subklavični dostop. Ta postopek je najmanj invaziven.
  3. Odprta valvulotomija. Ta vrsta operacije je najbolj učinkovita, ker se izvaja na odprtem srcu. Bolnik se poveže s srčno-pljučnim strojem, prsni koš je odprt in osnovo pljučnega debla secira. Prizadeta območja se vizualizirajo, ki se še izrezujejo. S pomočjo skalpela, kirurg pod nadzorom taktilnega občutka s prstom, strogo vzdolž komisur, reže zavihke od zgoraj navzdol.
  4. V primeru subvalvularne stenoze se izvede tudi operacija na odprtem srcu. Samo namesto commissurotomy so izrezane hipertrofirane ali stenotične sekcije pljučne arterije.
  5. Zgornja valvularna striktura zahteva kirurški poseg z "obližem". Poiščite prizadeta območja, jih trošite. In za fiziološko okrevanje namesto prizadete izrezane žilne stene vstavite del perikardialne vrečke.

Napoved

Kirurški poseg za stenozo bistveno izboljša kakovost in dolgo življenjsko dobo bolnika. Statistični podatki so pokazali, da je 91% bolnikov po zdravljenju premagalo petletno preživetje. V primeru neuspeha operacije iz kakršnih koli razlogov in razlogov, pljučna stenoza hitro napreduje in pogosto povzroči smrt v 5 letih zaradi dekompenzirane stopnje srčnega popuščanja.

Stenoza ust pljučne arterije

Stenoza ust pljučne arterije - zoženje izločilnega trakta desnega prekata, ki preprečuje normalen pretok krvi v pljučno deblo. Stenozo usta pljučne arterije spremlja huda slabost, utrujenost, omotica, nagnjenost k omedlevici, zasoplost, palpitacije, cianoza. Diagnoza stenoze ust pljučne arterije vključuje elektrokardiografski, rentgenski, ehokardiografski pregled, srčno kateterizacijo. Zdravljenje stenoze ust pljučne arterije je izvedba odprte valvulotomije ali endovaskularne valvuloplastike.

Stenoza ust pljučne arterije

Stenoza ust pljučne arterije (pljučna stenoza) je prirojena ali pridobljena bolezen srca, za katero je značilna prisotnost ovir na poti iztoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. V izolirani obliki je v 2 do 9% primerov vseh prirojenih okvar srca diagnosticirana stenoza ust pljučne arterije. Poleg tega lahko stenozo ust pljučne arterije vključimo v strukturo kompleksnih okvar srca (triada in Fallotov tetrad) ali v kombinaciji s prenosom velikih žil, interventrikularno septalno napako, odprtim atrioventrikularnim kanalom, tricuspidno atrezijo itd. primere bledih tipov. Razširjenost pojava med moškimi je 2-krat večja kot pri ženskah.

Razlogi

Etiologija stenoze odprtine pljučne arterije je lahko prirojena ali pridobljena. Vzroki prirojenih sprememb - pogosti pri drugih okvarah srca (sindrom fetalne rdečke, zastrupitev z drogami in kemikalijami, dednost itd.). Najpogosteje pri prirojeni stenozi ust pljučne arterije pride do prirojene deformacije ventilov.

Nastajanje pridobljenega zoženja ust pljučne arterije je lahko posledica vegetacije v primeru infekcijskega endokarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, sifilitičnih ali revmatskih lezij, srčne mišice, karcinoidnih tumorjev. V nekaterih primerih je supravalvularna stenoza posledica kompresije odprtine pljučne arterije s povečanimi bezgavkami ali aneurizmami aorte. Razvoj relativne stenoze ust prispeva k znatnemu povečanju pljučne arterije in njene skleroze.

Razvrstitev

Glede na stopnjo obstrukcije pretoka krvi, izoliramo ventil (80%), subvalvularno (infundibularno) in supravalvularno stenozo odprtine pljučne arterije. Izjemno redka kombinirana stenoza (ventil v kombinaciji z supra- ali podvalvularno). Pri valvularni stenozi ventil pogosto ni razdeljen na listke; sam ventil pljučne arterije ima obliko kupolaste membrane z 2-10 mm široko odprtino; zravnane šobe; po stenotični ekspanziji pljučnega debla. V primeru infundibularne (subvalvularne) stenoze je zaradi nenormalne rasti mišičnega in vlaknastega tkiva lijakasto zoženje odhajajočega dela desnega prekata. Supravalvularno stenozo lahko predstavlja lokalizirana zožena, nepopolna ali popolna membrana, difuzna hipoplazija, multipla periferna pljučna stenoza.

Iz praktičnih razlogov se uporablja klasifikacija, ki temelji na določanju ravni sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekatu in gradienta tlaka med desnim prekritjem in pljučno arterijo:

  • Faza I (zmerna stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu manj kot 60 mm Hg. v. gradient tlaka 20-30 mm Hg. Čl.
  • Faza II (izrazita stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu od 60 do 100 mm Hg. v. gradient tlaka 30-80 mm Hg. Čl.
  • Faza III (izrazita stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu več kot 100 mm Hg. v. gradient tlaka nad 80 mm Hg. Čl.
  • Stopnja IV (dekompenzacija) - miokardna distrofija, razvijejo se hude obtočne motnje. Sistolični krvni tlak v desnem ventriklu se zmanjša zaradi razvoja kontraktilne odpovedi.

Značilnosti hemodinamike pri stenozi ust pljučne arterije

Hemodinamična okvara stenoze odprtine pljučne arterije je povezana s oviro na poti iztoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. Povečano odpornost na desno prekat spremlja povečanje njenega delovanja in nastajanje koncentrične hipertrofije miokarda. Istočasno sistolični tlak, ki ga razvija desni prekat, bistveno presega tlak v pljučni arteriji: stopnja sistoličnega gradienta tlaka na ventilu se lahko uporabi za presojo stopnje stenoze ust pljučne arterije. Povečanje tlaka v desnem prekatu nastopi, ko se površina njegove odprtine zmanjša za 40-70% normalno.

Sčasoma se razvije razvoj distrofičnih procesov v miokardu, dilatacija desnega prekata, tricuspidna regurgitacija in kasneje - hipertrofija in dilatacija desnega atrija. Posledično lahko pride do odpiranja ovalnega okna, skozi katerega se oblikuje veno-arterijsko izločanje krvi in ​​se razvije cianoza.

Simptomi stenoze ust pljučne arterije

Klinika stenoze ust pljučne arterije je odvisna od resnosti zoženja in stanja kompenzacije. Pri sistoličnem tlaku v votlini desnega prekata <75 мм рт. ст. и градиенте <50 мм рт. ст. в большинстве случаев жалобы отсутствуют.

Najbolj značilne manifestacije stenoze ust pljučne arterije so hitra utrujenost med vadbo, šibkost, zaspanost, omotica, zasoplost, palpitacije. Pri otrocih lahko pride do zaostanka pri fizičnem razvoju (telesne mase in višine), izpostavljenosti pogostim prehladom in pljučnici. Bolniki s stenozo usta pljučne arterije so nagnjeni k pogosti omedlevici. V hudih primerih lahko pride do angine pektoris zaradi pomanjkanja koronarne cirkulacije v močno hipertrofiranem ventriklu.

Pri pregledu, otekanje in utripanje žil na vratu (z razvojem tricuspidne insuficience), sistolični tresenje prsnega koša, bledica kože, srčna grba bodite pozorni. Pojav cianoze pri stenozi ust pljučne arterije je lahko posledica zmanjšanja srčnega volumna (periferne cianoze ustnic, lica, prstnih prstov) ali izločanja krvi skozi odprto ovalno okno (splošna cianoza). Smrt bolnikov se lahko pojavi zaradi odpovedi desnega prekata srca, pljučne embolije, podaljšanega septičnega endokarditisa.

Diagnostika

Pregled ust pljučne arterije med stenozo vključuje analizo in primerjavo fizikalnih podatkov in rezultatov instrumentalne diagnostike. Perkutorno meje srca so premaknjene v desno, s palpacijo pa je določena sistolična pulzacija desnega prekata. Za te auskultacije in fonokardiografijo je značilna prisotnost grobega sistoličnega hrupa, slabšanje II-tonskega tlaka na pljučni arteriji in njeno cepitev. Radiografija vam omogoča, da vidite širitev meja srca, poststenotično ekspanzijo pljučne arterije, osiromašenje pljučnega vzorca.

EKG s stenozo ust pljučne arterije razkriva znake preobremenitve desnega prekata, odklon EOS na desno. Ehokardiografija razkriva dilatacijo desnega prekata, poststenotično ekspanzijo pljučne arterije; Doppler sonografija omogoča identifikacijo in določitev razlike v tlaku med desnim prekatnim in pljučnim trupom.

Z zaznavanjem desnega srca se vzpostavi tlak v desnem prekatu in gradient tlaka med njim in pljučno arterijo. Za te ventriculografije je značilno povečanje votline desnega prekata, kar je značilno upočasnitev izginotja kontrasta desnega prekata. Bolnikom, starejšim od 40 let, in osebam, ki se pritožujejo zaradi bolečin v prsnem košu, je prikazana selektivna koronarna angiografija.

Diferencialno diagnozo stenoze pljučne arterije opravimo z ventrikularno septalno napako, atrijsko septalno defektom, odprtim arterijskim kanalom, Eisenmengerjevim kompleksom, Fallotovo tetrado itd.

Zdravljenje stenoze ust pljučne arterije

Edino učinkovito zdravilo za madeže je kirurška odstranitev stenoze odprtine pljučne arterije. Operacija je indicirana za stenozo II. In III. Pri valvularni stenozi se izvaja odprta valvuloplastika (disekcija akretnih komisarjev) ali endovaskularna balonska valvuloplastika.

Plastično popravilo supravalvularne stenoze pljučne arterije vključuje rekonstrukcijo ožjega območja z uporabo ksenopikardialne proteze ali obliža. V primeru subvalvularne stenoze se izvede infundibulektomija - izrez hipertrofičnega mišičnega tkiva v območju izstopne poti desnega prekata. Zapleti kirurškega zdravljenja stenoze so lahko neuspeh ventila pljučne arterije različne stopnje.

Prognoza in preprečevanje

Manjša pljučna stenoza ne vpliva na kakovost življenja. Pri hemodinamično pomembni stenozi se zgodnji neuspeh desnega prekata razvije, kar vodi do nenadne smrti. Pooperativni rezultati kirurške korekcije napake so dobri: 5-letno preživetje je 91%.

Preprečevanje stenoze ust pljučne arterije zahteva zagotavljanje ugodnih pogojev za normalen potek nosečnosti, zgodnje prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki povzročajo pridobljene spremembe. Vse bolnike s stenozo usta pljučne arterije je treba spremljati s kardiologom in srčnim kirurgom ter preprečevanjem infektivnega endokarditisa.

Pljučna stenoza: stavek ali enostavno zdravljenje s pravočasnim odkrivanjem

Pljučna arterija je velika posoda, ki se šteje za glavno jedro pljučnega krvnega obtoka. Njen pomen v funkcionalnosti obtočnega sistema je težko preceniti, saj brez delovanja te arterije delovanje celotnega sistema postane preprosto brez pomena. Ključni steber manjše cirkulacije je nepomembno nadaljevanje pljučnega debla, ki sega od desnega prekata srca. Pomanjkljivosti pljučne arterije v medicinski praksi se uvrščajo med najkompleksnejše patologije, brez njene normalne kapacitete pa je nemogoče zagotoviti pljuča z vensko krvjo, zato je proces obogatitve biološke tekočine s kisikom, potrebnim za vsako celico našega telesa, težak.

Ena od teh kardiovaskularnih bolezni, ki so nevarne za človeško življenje, je stenoza pljučne arterije, ki spada med probleme kardiološkega razreda. V tem članku vam bomo povedali, kakšna je ta bolezen, kako nevarna je tanjšanje pljučne arterije, kakšni so razlogi za nastanek in taktiko zdravljenja take patologije.

Posebnosti bolezni in vzroki za njen razvoj

Stenoza je patološko zmanjšanje premera posode za prenos krvi. Pljučno deblo je eno v človeškem telesu, skozi katerega kroži venska kri. Anatomsko je urejeno, da se kri premika v pljuča vzdolž volumna posode iz desnega prekata srca skozi tricuspidni ventil. Zaradi zoženja posode biološka tekočina iz desnega prekata srca ne more pravilno priti v pljuča. Ta patologija prisili srce, da deluje z "okrepljeno" zmogljivostjo, da ohrani telo in s tem povzroči veliko škodo. Desno prekritje srca iz trdega dela je raztegnjeno in deformirano, nastane tako imenovana "srčna grba".

Medicina ponavadi razvrsti pljučno stenozo kot prirojeno srčno bolezen, vendar pa pogosto pride do razvoja bolezni pri odraslih. Primarni vzroki za izboljšanje pljučnih vej pri dojenčkih so genetski dejavnik, kot tudi prisotnost zdravstvenih težav pri materi med prenašanjem otroka. Najpogosteje je stenoza pljučne arterije pri novorojenčkih izzvana s takšnimi presedki, ki se pojavijo med razvojem maternice maternice:

  1. Neuspeh embrionalne evolucije zaradi uporabe zdravil, ki negativno vplivajo na plod. Lahko so psihoaktivne, narkotične ali antibakterijske droge, ki kritično vplivajo na zarodek v prvem trimesečju njegovega nastanka.
  2. Prisotnost bolezni v rodoslovni zgodovini.
  3. Nalezljive bolezni matere virusne kategorije med nosečnostjo. Med njimi so črne koze, rdečke, herpes težke kategorije, mononukleoza, aktivni hepatitis.
  4. Dejavniki ekološke kategorije: neugodni delovni pogoji bodoče matere, predvsem v toksičnih tovarnah, prekomerno radioaktivno ozadje na območju, kjer živi.
  5. Zloraba alkohola s strani matere med nošenjem otroka.
  6. Uporaba gensko spremenjenih proizvodov v neomejenih količinah.

Pri odraslih je bolezen manj pogosta, naslednji vzroki za razvoj patologije so lahko naslednji: t

  • vnetni procesi v notranjem sloju srca, ki se sčasoma razširijo na pljučna plovila;
  • kalcifikacija vrhov srčnega ventila;
  • tumorji v srčnih tkivih;
  • revmatizem, ki je provocator deformacije srčnega ventila;
  • povečanje bezgavk ali izboklina aorte.

Medicina razlikuje več modifikacij stenoze glede na lokacijo njegove lokacije in stopnjo redčenja arterije. Iz teh meril se razlikujejo metodologija zdravljenja in prognoza za okrevanje bolnika.

Vrste in stopnje bolezni

Glede na lokacijo stenotičnega območja se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

  1. Stenoza prekrivanja. Za patologijo je značilna tvorba membrane, ki se delno ali popolnoma prekriva s kanalom posode. To je tako imenovana stenoza ustja pljučne arterije, v kateri so difuzne formacije lokalizirane v njenem zgornjem delu.
  2. Subvalvularna stenoza je lijakasto tanjšanje velike posode v njenem spodnjem delu. Razlikuje se v rasti ali zgoščevanju mišičnega tkiva.
  3. Pljučna stenoza pljučne arterije je najpogosteje diagnosticirana vrsta patologije, za katero je značilno nenormalno povečanje lističev ventilov.

Poleg porazdelitve bolezni na mestu lokalizacije se bolezen nadalje sistematizira glede na stopnjo resnosti, ki je odvisna od velikosti tanjšanja lumna, ki se kaže v povečanju sistoličnega tlaka in v razlikah med krvnim tlakom v desnem atriju in pljučni arteriji. Bolj kot so ta odstopanja, težja je patologija, zahteva bolj resno in nujno zdravljenje:

  1. Prva faza se imenuje tudi zmerna, za katero je značilno povečanje tlaka do šestdeset milimetrov živega srebra, razlika med zgornjim in spodnjim tlakom pa je do trideset enot.
  2. Huda ali druga faza stenoze je opisana s povečanjem tlaka na sto milimetrov živega srebra in naklonom maloprodaje na osemdeset enot.
  3. Za izrazito stenozo tretje faze je značilno povečanje tlaka živega srebra za več kot sto milimetrov s maloprodajnim koeficientom med pritiski osemdesetih točk. Hkrati se zabeležijo pomembne napake v procesih krvnega obtoka.
  4. Za četrto stopnjo bolezni je značilna kompleksna miokardna distrofija in nepopravljive motnje v krvnem obtoku v telesu. V tej fazi celo operacija ne zagotavlja, da se bolnik vrne na standardno življenjsko dejavnost. Brez strokovne oskrbe se bolnik sooča z pljučnim edemom, ki mu sledi biološka smrt zaradi zastoja srca.
Resnost bolezni je določena s stopnjo povečanja tlaka

Po statističnih podatkih je najpogostejša bolezen srca v medicinski praksi prirojena stenoza pljučne arterije, ki predstavlja približno 12% primerov. Kot druge bolezni kompleksne kategorije ima patologija tudi svojo kodo v splošno sprejeti mednarodni klasifikaciji bolezni. Po ICD-10 je pljučna arterijska stenoza pripisana delu prirojenih anomalij velikih arterij in nosi oznako Q25.6. Poleg tega je mogoče medicinski dokumentaciji bolezni dodeliti tudi oznako Q22.1, če je patologija v obliki prirojene stenoze ventilov pljučne arterije.

Simptomi pljučne stenoze

Kljub nevarnosti pljučne stenoze za zdravje in življenje ljudi, njeni simptomi niso vedno jasno izraženi. Lahka stopnja stenoze morda dolgo ne čutijo negativni simptomi, lahko pa se po naključju pokažejo tudi pri ultrazvoku srca.

Druga in nadaljnje stopnje napredovanja stenoze glavne arterije so znane po negativnih znakih, katerih resnost in resnost sta odvisni od velikosti patoloških procesov v telesu in starosti bolnika.

Prisotnost stenoze pljučnih žil pri novorojenčkih je lahko označena z naslednjimi znaki: t

  1. Razpršena cianoza, ki se izraža v modrih ustnicah in segmentu kože nad ustnicami, redkeje so falange prstov, dlani, stopal ali celotnega telesa.
  2. Zasoplost pri otroku v mirnem stanju ali med hranjenjem.
  3. Prekomerna apatija ali huda razdražljivost otroka.
  4. Slabo povečanje telesne mase v prvih mesecih življenja.

Stenoza pljučne arterije pri otrocih je lahko glavni vzrok pogostih okužb z virusnimi okužbami, kar včasih kaže zaostanek pri fizičnem in psihičnem razvoju.

Simptomi stenoze pljučne arterije pridobljene oblike se kažejo v drugačnem scenariju, izraženem z upadanjem krvnih žil in napredovanjem napredovanja desne atrijske insuficience. Najpogostejši znaki bolezni:

  1. Slabost v telesu in hitra utrujenost, ki se najprej pojavita po fizičnem naporu ter v resnih fazah bolezni in počitka.
  2. Kratka sapa brez večjega stresa. Pogosto se zgodi, ko leži.
  3. Sistematični glavoboli in omotica, v poznih fazah bolezni je možna omedlevica.
  4. Srčne bolečine, povečano in povečano pulziranje vratnih žil se začne manifestirati predvsem v tretji fazi ontogeneze bolezni. Pogosto se v območju srca pojavi nekakšna »grba«, ki kaže povečanje telesne prostornine.
  5. V dekompenzacijski fazi bolezni pogosto opazimo izrazito cianozo celotnega telesa, oteklino in kapi.

Diagnoza bolezni

Pogosto prirojena pljučna stenoza pljučnega debla in kasnejše faze, ki jih neonatologi odkrijejo neposredno v porodnišnici. Pri odraslih bolnikih ali starejših otrocih lahko predhodno diagnozo s sumom na pljučno stenozo opravi pediatrični ali terapevt. Prvi kazalniki prisotnosti bolezni, poleg spremljajočih simptomov, so sistolični zvoki pri poslušanju prsnega koša. Za potrditev ali zavrnitev diagnoze je bolniku predpisana naslednja študija:

  1. Elektrokardiogram. Glede na njegove rezultate je mogoče ugotoviti prekinitve v delovanju srca, če je bolezen izrazita. V začetni fazi lahko motnje niso vidne.
  2. Radiografija organov prsnega segmenta. Na sliki lahko vidite osiromašenje pljuč in ekspanzijo arterijskega debla.
  3. Drobno gradient med sistoličnim in pljučnim pritiskom lahko določimo z uporabo Dopplerjeve sonografije.
  4. Ehokardiografija omogoča fiksiranje povečanja srčnih mišic in krvnih žil.

Na podlagi rezultatov teh preiskav lahko naredite natančno diagnozo in ugotovite stopnjo napredovanja bolezni. Potem se bolniku izbere individualna metodologija zdravljenja.

Odmev srca bo popravil povečanje srčnih mišic

Metodologija zdravljenja pljučne stenoze

Stenoza pljučne arterije je bolezen, ki je življenjsko nevarna malformacija in zagotavlja le kirurško zdravljenje. Zdravljenje z zdravili se izvaja le v primerih, ko je potrebno bolnika pripraviti za operacijo ali če je bolezen zadnja, neuporabna. V takih primerih bolniki potrebujejo najtežji nadzor zdravnikov, ki obsega naslednje dejavnosti:

  1. Sistematičen prehod ehokardiografije za nadzor stanja arterije in desnega atrija.
  2. Zdravljenje z antibiotiki za preprečevanje nalezljivih bolezni.
  3. Preprečevanje infekcijskega miokarditisa.
  4. Izvajanje postopkov za izboljšanje zdravja bolnika.

Operacija stenoze je indicirana pri bolnikih z diagnozo bolezni druge in tretje kategorije. V primeru blage stenoze bolnik ni pripravljen na operacijo, vendar je pod rednim nadzorom kardioloških strokovnjakov. V četrti fazi bolezni odločajo zdravniki. Pogosto se izvaja le podporna oskrba, saj lahko operacija poslabša stanje in pospeši srčni zastoj.

V vsakem primeru, če strokovnjaki ponujajo operacijo, je smiselno, da se strinjate s postopkom, saj je to edina možnost za reševanje življenja in učinkovitosti.

Obstaja več vrst operacij, ki se uporabljajo za odpravo pomanjkljivosti sodobne medicine:

  1. Valvuloplastika pljučna arterija. Specifičnost operacije je uvedba posebne naprave skozi levi medrebrni pristop k srcu, s katerim se razčleni novo oblikovana membrana in v odprtino vgradi sonda za njeno širitev.
  2. Valvulotomijski kateter. Posebna sonda, opremljena z noži, se vstavi skozi žilo, da se na mestu stenoze režejo, in z medicinskim balonom, ki je nameščen za obnavljanje linije pretoka krvi.
  3. Najtežji in hkrati učinkovit je valvulotomni ventil odprtega tipa. Operacija se izvede z odpiranjem bolnikovega prsnega koša, s predhodno povezavo bolnika z opremo, ki omogoča umetno prekrvavitev v telesu. V tem primeru je možno preučiti ventilno stenozo pljučne arterije iz notranjosti, prav tako pa je možno narediti tudi kosi točno glede na lokacijo mišičnega tkiva. Odprta operacija vam omogoča vizualno preiskavo patološke tvorbe in učinkovito odpravo napake.
Pljučna valvuloplastika

Preprečevanje bolezni in prognoza okrevanja

V večini primerov se preventivni ukrepi za preprečitev nastanka stenoze pri sebi ali pri nerojenem otroku omejijo na trivialna pravila pravilnega načina življenja, racionalne prehrane in zavračanja škodljivih odvisnosti. Poleg tega je odlična preventiva pravočasen obisk zdravnikov, da bi izključili možnost okužbe z nalezljivimi boleznimi in njihovo slabo kakovostno zdravljenje. Sodobna medicina sprejema vse možne ukrepe za preprečevanje rojstva otroka s pljučno patologijo. Če obstajajo genetski predpogoji za rojstvo otroka s stenozo v družini, nosečnica pred načrtovanjem nosečnosti, zdravniki priporočajo, da opravijo popoln pregled telesa, preventivno zdravljenje in odpravo negativnih dejavnikov, povezanih z napredovanjem bolezni.

Če se je tako zgodilo, da se bolezni ni mogoče izogniti, in je diagnoza pljučne stenoze prava razsodba, ni vredno izgubiti upanja. Medicina lahko učinkovito odpravi bolezen s svojim pravočasnim odkrivanjem in zagotavljanjem zdravstvene oskrbe pacienta.

Prognoza za okrevanje in možnost polnega življenja je v večini primerov odvisna od hitrosti operacije, ki je bila opravljena za odpravo patologije. Ob rojstvu z blago boleznijo otrok ne potrebuje operacije, vendar je pod strogim nadzorom pediatrov in kardiologov. Povprečna življenjska doba teh otrok se ne razlikuje od pričakovane življenjske dobe običajnih ljudi. Takšni otroci se razvijajo glede na starost, vendar so lahko bolj dovzetni za bolezni virusnega tipa. Pri starejših odraslih osebah s prirojeno manjšo stenozo ne priporočamo močne fizične prenapetosti in intenzivnega športa.

Če se otrok rodi s hudo patologijo, bo otrok potreboval operacijo, katere čas določijo strokovnjaki. V večini prirojenih primerov je v prvih mesecih ali letih življenja majhnega bolnika predpisana operacija. Če starši zavrnejo operacijo, iz kakršnegakoli razloga, je napoved razočaranje, se lahko bolezen hitro razvije in vzame življenje otroku pet let.

Kirurški poseg z operativnimi stopnjami daje odlične možnosti za kakovost in dolgo življenjsko dobo.

Povzemimo se

Stenoza pljučne arterije je resnično kompleksna bolezen, ki je ni mogoče zdraviti z osnovnimi tabletami ali napitki. Da bi odpravili bolezen, je edina učinkovita metoda za danes operacija, ki spada v kategorijo najbolj zapletenih kirurških posegov v obtočni sistem.

Tako, da diagnoza ne postane kazen, je pomembno, da ne panike, temveč takoj poiskati kvalificirano pomoč, se strinjate z operacijo, če jo priporočajo strokovnjaki. Optimistični pogled na življenje, izvajanje priporočil zdravnikov in učinkovito zdravljenje v kompleksni aplikaciji bodo pomagali podaljšati življenjsko dobo bolnika in bistveno izboljšati njegovo kakovost.


Preberite Več O Kašelj