Statična disfonija: simptomi, vzroki, zdravljenje, preprečevanje

Spastična disfonija je ena od vrst nevroloških patologij. Zanj je značilno neprostovoljno prisilno zaprtje vezi. Kot rezultat, glas postane bolj presihajoč in muffled. Za obvladovanje bolezni je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom.

Spastična disfonija

Z razvojem te oblike patologije se mišična tkiva glasovnih žic začnejo nenadzorovano strniti. To vpliva na njihovo sposobnost vibriranja in izločanja zvokov.

Obstaja več vrst patologije, od katerih ima vsaka značilnost:

  1. Priprava. Ko izločite zvoke, se zložite. Ta vrsta disfonije je opažena v 85-90% primerov.
  2. Ugrabitev. V tem primeru se ligament nasprotno odpre.
  3. Mešano Paketi se lahko med pogovorom zaprejo in odprejo.

Razlogi

Zanesljivih razlogov za razvoj te vrste disfonije ni bilo mogoče ugotoviti. Ta kršitev velja za eno izmed lezij živčnega sistema.

Vzroki so pogosto povezani z lezijo določenega dela možganov - bazalnega ganglija. To območje se nahaja znotraj telesa in zagotavlja nadzor gibanja.

Tveganje takšne disfonije se poveča pod vplivom naslednjih dejavnikov: t

  • infekcijske poškodbe možganov - zlasti encefalitis;
  • degenerativne poškodbe možganov - na primer razvoj amiotrofične lateralne skleroze;
  • kongenitalne anomalije - včasih mutacija gena na devetem kromosomu postane vzrok;
  • motnje gibanja - med njimi so tardivna diskinezija;
  • delovanje strupenih snovi ali zdravil - na primer, fenotiazini.

Vzroki in simptomi spastične disfonije:

Simptomi

Značilne manifestacije te bolezni so naslednje: t

  • intenziven govor;
  • oslabitev moči glasu;
  • videz hripavosti v glasu;
  • neprimernost govora;
  • prekinitve govora.

Diagnostika

Za natančno diagnozo morate opraviti vrsto študij. Najbolj informativni postopki vključujejo naslednje:

  • urinske in krvne preiskave - pomagajo pri prepoznavanju strupenih snovi;
  • magnetna resonanca - omogoča oceno strukture možganov;
  • Rentgen - pomaga ustvariti slike možganov;
  • DNK testi.

Pogosto so potrebna posvetovanja ozkih strokovnjakov:

  • otorinolaringolog - izvaja pregled ligamentnega aparata;
  • logoped - ocenjuje pravilnost govora;
  • nevrolog - določa delovanje možganov.

Zdravljenje

Nemogoče je ozdraviti spastično disfonijo, vendar bo zaradi pravilne terapije mogoče znatno zmanjšati resnost manifestacij.

Glavna metoda zdravljenja je vnos majhne količine botulinskega toksina v prizadete vokalne mišice. Zaradi tega je mogoče doseči njihovo sprostitev in zagotoviti blokiranje živčnih impulzov.

Zdravilo se injicira skozi kožo na področju grla. Postopek ne zahteva veliko časa in se izvaja ambulantno. Po njem lahko bolnik vodi normalno življenje.

Ena taka injekcija za 3-4 mesece izboljša bolnikovo stanje. Nato se ponovno izvede. Če ta metoda nima učinka, je indicirana operacija. Če je kompleksna patologija povezana z možgansko boleznijo, obstaja tveganje za ponovitev bolezni več mesecev po posegu.

Kako se zvok sliši v spastični disfoniji pred in po operaciji:

Kaj lahko naredimo doma

Spastična disfonija velja za dokaj resno patologijo, ker je ne priporočamo za zdravljenje doma. Ob prvih znakih bolezni se morate posvetovati z zdravnikom in strogo slediti njegovim imenovanjem.

Kaj je nevarno stanje

Če čas ne začne zdraviti bolezni, obstaja nevarnost resnih sprememb. Posledično lahko oseba popolnoma izgubi svoj glas.

Napoved

Po spastični disfoniji ni mogoče popolnoma okrevati. Vendar pa lahko pravilno izbrana terapija bistveno zmanjša simptome bolezni.

Preprečevanje

Ker natančni vzroki za razvoj bolezni niso znani, ni specifičnega preprečevanja spastične disfonije.

Spastična disfonija je precej zapletena patologija, ki lahko povzroči izgubo glasu. Da bi to preprečili, je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom in strogo sledite njegovim imenovanjem.
Mnenja o zdravljenju spastične disfonije:

Spastična disfonija

Spastična disfonija je nevrološka bolezen neznane etiologije, ki se kaže v nehotenih krčevih glasnicah med fonacijo. Krč notranjih mišic grla povzroči prekomerno zapiranje vokalnih gub ali prekomerno lateralizacijo; Obe različici se zdita motnje v normalnem govoru.

Bolezen je najprej opisal Traube leta 1871, vendar je Aronson le do leta 1968 podrobno opisal to bolezen. Sprva je veljalo, da je vzrok bolezni oslabljena funkcija bazalnih ganglij, vendar ob upoštevanju najnovejših raziskovalnih podatkov lahko sklepamo, da etiologija ni tako preprosta ali lokalizirana, kot se je prej mislilo.

a) Pogostost (epidemiologija). Točna prevalenca spastične disfonije ni znana. Domneva se, da v Združenih državah lahko trpi 50 do 100 tisoč ljudi, od tega je 62% žensk. Najpogosteje se bolezen manifestira v starosti 39-45 let, vendar se lahko razvije v skoraj vse življenje, od drugega do osmega desetletja. 82% bolnikov trpi zaradi adduktorske disfonije, 17% bolnikov z abduktorji, adjuktorske dihalne distonije in disfonije pevcev predstavlja preostalih 1%.

1. Adduktorska spastična disfonija. V primeru adduktorske spastične disfonije se glas potisne zaradi pretirane spastične zapore vokalnih gub, ki prekine fonacijo. Med izgovorjavo samoglasnikov se ponavadi pojavijo krči; nenadno zaprtje glotisa vodi do prenehanja fonacije, zaradi česar je glas izkrivljen, zadušen in občasno.

2. Ugrabitvena spastična disfonija. Pri abduktorski spastični disfoniji se fonacija prekine zaradi nenadne prekomerne lateralizacije glasnic. Obstajajo dolge premore s hripavostjo zaradi težav pri nadaljevanju po gluhih soglasnikih "x", "c", "f", "n", "t", "k". Včasih pride do nenadnih nenadzorovanih sprememb v frekvenci fonacije, zaradi česar njihov glas zveni kot na meji histerije.

3. Tremor. Spastična disfonija, tako kot druge nevrološke motnje gibanja, je pogosto kombinirana s tremorjem. Pri spastični disfoniji je tresenje pogosto omejeno na grlo in žrelo. V prisotnosti tremorja se diagnoza dopolni z ustreznimi definicijami (npr. »Spazična disfonija adduktorja s tremorjem«). Od takrat je prisotnost tremorja klinično pomembna Njegove manifestacije niso nadzorovane z injekcijami botulinskega toksina.

4. Adduktorska respiratorna distonija in disfonija pri pevcih. Ker so te bolezni zelo redke, o njih ne bomo podrobneje razpravljali v tem poglavju. Za aduktorsko dihalno disfonijo je značilna stalna inspiratorna stridor, medtem ko ohranja normalne glasove in kašelj. Ob pregledu se določijo paradoksalni premiki vokalnih gub med vdihavanjem. Simptomi pevcev z disfonijo so popolnoma enaki kot pri adduktorski disfoniji, vendar se pojavijo le med petjem.

a - grlo je normalno. Širina glotisa je približno 2 cm, puščice pa označujejo vrh govornih procesov.
b - Dvostranska paraliza grla. Stridor se sliši v daljavi. Širina zadnjega dela glotisa je manjša od 4 mm.

c) Anatomija spastične disfonije. Vse notranje mišice grla so vključene v razvoj spastične disfonije. Pravzaprav so pri teh bolnikih znaki spastične disfonije vidni tudi pri opravljanju elektromiografije mišic mehkega neba. Razvoj te ali tiste vrste disfonije (adduktor, ugrabitev, v redkih primerih mešana) je odvisna od neravnovesja notranjih mišic grla. Pri adduktorski disfoniji prevladuje ton šieldolusa in lateralnih kriofaringealnih mišic.

Pri ugrabitvi disfonija prevladuje ton posteriornih signokarpalnih mišic. Včasih imajo medhondralne ali ščitnične mišice prevladujočo vlogo pri razvoju bolezni. Mesto injiciranja botulinskega toksina se določi po določitvi mišic, ki povzročajo simptome.

d) Razlogi. Spastična disfonija je žariščna distonija notranjih mišic grla, ki so odgovorni za normalno vokalno razmnoževanje. Izraz "distonija" se nanaša na podaljšano spastično krčenje mišic. Ko fokalna distonija vpliva le na nekaj mišic določene lokalizacije. Etiologija spastične disfonije trenutno ni znana.

Domneva se, da se idiopatske distonije, ki vključujejo spastično disfonijo, razvijejo kot posledica disfunkcije nevrotransmiterjev v bazalnih ganglijih (školjke, glave caudatnega jedra, zgornji deli možganskega stebla). Seveda je etiologija spastične disfonije veliko bolj zapletena. In čeprav geni, odgovorni za razvoj disfonije, niso bili odkriti, ima približno 12% bolnikov s spastično disfonijo sorodnika, ki trpi za distonijo.

Patogeneza. Glede na študijo Simonyan et al., Se spastična disfonija razvije zaradi poraza kortikobulbarja in kortikospinalnega trakta. Glede na rezultate difuzno-tenzorske tomografije in študije živčnega tkiva opazimo specifične spremembe bele snovi v označenih traktih in v ustreznih regijah možganov. Opaženo je bilo zmanjšanje količine in kakovosti aksonov kolena notranje kapsule. Te spremembe kažejo, da je osnova bolezni kršitev prenosa informacij med kortikalnimi in subkortikalnimi deli možganov, ki so odgovorni za zavestno tvorbo glasu.

AN et al. uporabljeni H2 15 O pozitronska emisijska tomografija (PET) za beleženje sprememb krvnega obtoka na področjih možganske skorje, odgovornih za govor, pred in po injiciranju botulinusovega toksina. Glede na rezultate te študije obstajajo v možganih bolnikov s spastično disfonijo pomembne razlike v primerjavi s kontrolno skupino. V senzoričnih delih možganov je prišlo do zmanjšanja aktivnosti, ki igrajo pomembno vlogo pri usklajevanju gibov mišic grla in ustne votline.

Tri do štiri tedne po injekcijah botulinskega toksina se je aktivnost teh področij možganov normalizirala in povečalo se je možganski krvni pretok v motoričnih in premotornih območjih. Te spremembe v pretoku krvi so privedle do učinkovitejšega delovanja senzoričnih predelov možganov in normalizacije procesov zaviranja. Očitno je osnova za patogenezo spastične disfonije kršitev v senzoričnih in motoričnih področjih možganske skorje, učinkovitost injekcij botulinum toksina pa ni pojasnjena le z enostavno mehansko oslabitvijo nekaterih notranjih grčevnih mišic.

Naravni potek spastične disfonije. Bolniki lahko povezujejo razvoj spastične disfonije z epizodo okužbe zgornjih dihal (33%), nosečnostjo ali porodom (10%), stresnimi dejavniki, kot so ločitev ali smrt ljubljene osebe (42%); preostali bolniki ne povezujejo nastopa bolezni z nobenim dogodkom. Najpogosteje se simptomi razvijajo več mesecev ali let, nato pa se stabilizirajo na isti ravni. Samozdravljenje ni dovoljeno.

Približno 15% kasneje razvije distonijo na drugačni lokaciji (najpogosteje se pojavijo bodisi tortikolis, bodisi spazem pisanja).

Možni zapleti. Zapleti v večini primerov so psihosocialne in gospodarske narave, zaradi vpliva na psiho in omejene komunikacije.

Položaji, ki so lahko vokalne gubice:
1 - srednji ali fonatorski položaj; 2 - pozicija parameda;
3 - vmesni položaj; 4 - bočni (dihalni) položaj.
in žrela z normalnim foniranjem.
b Zdravilo je normalno med dihanjem.

e) Diagnoza spastične disfonije:

1. Pritožbe. Opis tipičnih obolenj, značilnih za vsako vrsto spastične disfonije, je opisan v poglavju o razvrstitvi bolezni. Simptomi se ponavadi poslabšajo med telefonskim pogovorom, med javnim nastopom, pod stresom. Po zaužitju sedativov, kot so alkohol ali benzodiazepini, je možno začasno izboljšanje. Večina bolnikov ne trpi za šepetanjem, mnogi lahko običajno pojejo ali kričijo.

Kot smo že omenili, se prvi simptomi spastične disfonije ponavadi pojavijo po predhodni okužbi zgornjih dihal ali po stresnem dogodku. Zaradi te povezave s stresom in tudi zato, ker je lahko bolnikov govor povsem normalen pri opravljanju nekaterih zvočnih opravil in se ne zdi moten do naslednje epizode, so bolnikove težave razvrščene kot »psihološke«. Pogosto so pri iskanju pravilne diagnoze in zdravljenja takšni bolniki obiskali več kot enega zdravnika in psihologa.

2. Klinična slika, fizični podatki. Pogosto lahko diagnozo spastične disfonije naredimo takoj, ko bolnik začne govoriti. Vendar pa je treba zbrati podrobno zgodovino in opraviti temeljit pregled. Bolnika je treba vprašati o okoliščinah, v katerih so se prvič pojavili simptomi, kakšna je njihova resnost in trajanje. Treba je pojasniti prisotnost nevroloških bolezni, kot tudi opraviti popoln pregled za distonijo druge lokalizacije. Obstajajo lahko druge fokalne distonije, ki pritegnejo pozornost pacienta le s ciljno raziskavo.

Opravi se nevrološki pregled in popoln pregled organov glave in vratu. Bodite pozorni na simptome bolezni, ki lahko povzročijo spastično distonijo ali podobno sliko.

Najpomembnejši element pacientovega pregleda je subjektivna ocena kakovosti govora med celotnim sprejemom. Prav tako lahko bolnik od 70 do 90 let napoveduje ali predlaga, da izrazi testne fraze, oblikovane tako, da izzovejo prizadetost glasu pri bolnikih s spastično disfonijo (glejte spodaj »Predlogi in besedne zveze, ki izzovejo epizode motenj glasu pri bolnikih s spastično disfonijo«).. Tudi bolnika je treba prositi, naj te fraze izgovori v šepetu.

Za spastično disfonijo je značilen običajen govor šepeta. Drug manj zanesljiv način je, da pacienta prosimo, da poje pesem, ki mu je znana, in zdravnik oceni pojavljanje epizod izgube in motnje kakovosti govora.

Predlogi in besedne zveze, ki sprožijo epizode motenj glasu pri bolnikih s spastično disfonijo:

• Predlogi, ki sprožijo simptome pri adduktorski disfoniji:
- "Jedem jabolka in jajca"
- "Pes je izkopal novo kost"
- "Kosimo našo trato vse leto"
- "Zjutraj zjutraj sta se moški in ženska pomikali vzdolž 1 milje, ki je potekala v bližini Rainy Island Avenue"

• Predlogi, ki sprožijo simptome pri ugrabitvi disfonije:
- Kako visoko je Harryjev klobuk?
- "Je šel na desno ali na levo?"
- "Ko pride domov, ga dobro nahrani"
- "Kathy's House"

Dodatne metode raziskovanja. Najprej se opravi transnazalna laringoskopija ali laringgovedostroboskopija. Edini odkriti patološki simptom je lahko prisotnost krčev vokalnih gub, ki sovpadajo s časom izgube glasu. Za provokacijo govornih kršitev je potrebno pacienta reproducirati stavke s seznama. Če bolezen spremlja tresenje grla in žrela, se lahko odkrije tudi med endoskopskim pregledom.

Elektromiografija (EMG) se običajno ne uporablja v diagnostiki, čeprav je značilni porast električne aktivnosti pogosto določen pred spazmom.

Če diagnoza spastične disfonije ni dokončno potrjena, je mogoče opraviti poskusno zdravljenje z botulinskim toksinom. Po uvedbi zdravila se bo zmanjšala resnost simptomov spastične disfonije, pri disfoniji mišične napetosti pa se ne spremenijo ali pa se poslabšajo. Podobno fonopedijska vadba pogosto razbremeni stanje bolnika z mišično napetostjo disfonijo, vendar ne bo pomagala pacientu s spastično disfonijo.

Če sumite na druge nevrološke bolezni, so predpisani MRI, CT in nevropatolog.

Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem z disfonijo mišične napetosti, pri kateri se zaradi pretirane napetosti notranjih mišic grla razvije disfonija. Disfonija se v tem primeru ohrani tudi med šepetanjem. S spastično disfonijo, nasprotno, med epizodami izgube glasu je lahko govor nemoten, pri šepetanju pa simptomi izginejo. Žal pa simptomi niso vedno tako tipični, pogosto se te bolezni zlahka zmedejo, zlasti v pogojih povečane obremenitve bolnika z glasom.

Kot je navedeno zgoraj, je za dokončno diagnozo možno bodisi izvesti testne injekcije botulinum toksina, bodisi testne fonopedske vaje.

Spastična disfonija

Vrste spastične disfonije

Spastična disfonija je vrsta nevrološke motnje (distonija), ki se izraža v nehotenih gibanjih glasnic.

Obstajata dve vrsti te motnje.

Aduktna vrsta spastične disfonije. Med izgovorjavo glasa se zložni gube združijo, kar se zgodi v 85 - 90%.

Abduction tip spastične disfonije. Vokalne vrvice so odprte.

Običajno se spastična disfonija pojavlja pri odraslih, starih 30-40 let. Vzrok te bolezni je še vedno neznan, prav tako niso jasni dejavniki, ki vplivajo na pojavnost te patologije. Ta bolezen ni podedovana.

Vzroki spastične disfonije

Možni vzroki spastične disfonije so: psihološka travma, preobremenitev s stresom in preobremenitev glasnic.

Simptomi spastične disfonije

Pri abdukcijskem tipu spastične disfonije je opazen napet, nenaraven glas. To je posledica dejstva, da se vokalne žice tesno zapirajo. Pri abdukcijskem tipu spastične disfonije se ligamenti med seboj odmikajo, zaradi česar glas postane tih, zračen. V obeh primerih se lahko manifestacije te patologije spreminjajo vsak dan. Ljudje, ki trpijo zaradi spastične disfonije, ugotavljajo, da jim je težko komunicirati s tujci ali govoriti v javnosti. Posebno težavo predstavlja komunikacija po telefonu.

Kot mnoge vrste distonije so manifestacije spastične disfonije povezane z določeno vrsto aktivnosti. Druge funkcije grla, kot je dihanje, niso ovirane. Včasih je glas lahko normalen pri petju ali smejanju, med običajnim pogovorom pa se manifestira njegova patologija. Ta lastnost te bolezni v kombinaciji s spremembami značilnosti glasu v čustvenem stresu včasih vodi do napačne predstave o mentalnih vzrokih njegovega nastanka. Vendar pa spastična disfonija ni psihiatrična ali psihološka bolezen.

Kako izgleda grlo v spastični disfoniji

Ker je spastična disfonija motnja v motorični funkciji glasnice, je treba med pogovorom raziskati to grlo v tej patologiji. Običajno se ta motnja vokalnih žic pokaže v obliki kratkih spastičnih gibov, ki jih je včasih težko zaznati. To je tipično pri pregledu grla in glasnice s togo endoskopijo, med katero je bolnik prisiljen izriniti jezik. Zato je za diagnozo spastične disfonije zaželena uporaba fleksibilne fibroskopske tehnike.

Zdravljenje spastične disfonije

Za spastično disfonijo ni zdravila. Zdravljenje omogoča zmanjšanje pojavnosti te patologije. Treba je opozoriti, da če ne zdravite te bolezni, se njen potek ne poslabša.

Najbolj priljubljeno zdravljenje spastične disfonije je injekcija botulinum toksina v mišice vokalnih žic. Botulinum toksin je produkt Clostridium botulizma. Botulizem je huda nalezljiva bolezen, ki se kaže v nevroloških motnjah. Botulinum toksin vpliva na živčna vlakna, zaradi česar preneha prenašati živčne impulze. To vodi do paralize mišic, ki jih inervirajo. Ta lastnost botulinum toksina je našla široko uporabo v medicini in kozmetologiji, zlasti v obliki injekcij Botoxa (posebna oblika botulinum toksina), ki se uporablja v plastični in estetski kirurgiji za odpravo gub na obrazu. Isto načelo delovanja botulinskega toksina temelji na uporabi pri zdravljenju spastične disfonije. Toksin sprošča mišice, ki povzročajo pretirano kontrakcijo glasnice. Niti zdravljenje z zdravili niti psihoterapija ali terapija z glasom ne moreta nadzorovati simptomov spastične disfonije.

Botulinum toksin se v medicini uporablja od leta 1984. Osnova njegove uporabe je sprostitev mišic. V primeru adduktivne spastične disfonije so to mišice, ki zapirajo glasnice. V primeru ugrabitve spastične disfonije so to mišice, ki premikajo glasnice.

Vbrizgavanje v mišice vokalnih žic poteka skozi kožo v vratu. Postopek se običajno izvaja ambulantno in po njem se lahko bolnik varno vrne domov.

V primeru adduktivne spastične disfonije, po injiciranju v mišice, lahko glas nekaj časa diha, v šepetu, včasih pri jemanju tekočine lahko bolnik zaduši ali kašlja. Če je ta neželeni učinek preveč izrazit ali traja več kot 7 do 10 dni, potem se injicira toksin. V primeru ugrabitve spastične disfonije s prekomerno sprostitvijo mišic, ki odpirajo glasnice, se lahko pojavijo težave z dihanjem. Treba je omeniti, da se v primeru te vrste spastične disfonije izognemo zapletom.

V primeru neuspešnega zdravljenja spastične disfonije z injiciranjem botulinum toksina, se operacija izvede na živcih, ki se približajo grlu (njihovo razrezovanje ali uničenje). Ta metoda ima dobre rezultate, vendar se lahko v primeru hude spastične disfonije, povezane z možgansko patologijo, bolezen po nekaj mesecih ali letih ponovno pojavi.

(495) 51-722-51 - zdravljenje v Franciji - najboljše klinike v Parizu

Spastična disfonija

Spastična disfonija je vrsta nevroloških motenj, ki prizadenejo mišice grla in glasnice. Ko govorimo, se zrak iz pljuč potisne med dve elastični strukturi, ki se imenujejo glasovne žice, pod pritiskom, ki povzroči vibriranje glasovnih žic.

Pri spastični disfoniji se mišice v glasnicah nenamerno kontrahirajo, kar vpliva na sposobnost ligamentov, da vibrirajo in proizvajajo glas. Simptomi so lahko blagi in se pojavijo le občasno, vendar se lahko sčasoma poslabšajo. Spastična disfonija je kronično stanje, ki traja vse življenje.

»Spastična disfonija je po mehanizmu podobna spazmu pisanja, z blefarospazmom, spazmodično tortikolisom in se pogosto kombinira z njimi. Zaradi spazma glotisa postane glas stisnjen, tih, lahko nenadoma izgine ali pade v falset, zato govor pogosto postane nečitljiv, «pravi profesor D. Göbel.

Spastična disfonija se pojavi pri ljudeh, starih od 30 do 40 let. Približno 60% bolnikov so ženske. Vzrok bolezni še ni ugotovljen, bolezen ni podedovana in dejavniki, ki vplivajo na razvoj takšnega odstopanja, niso popolnoma razumljivi.

Možni vzroki spastične disfonije so: stresno preobremenitev, psihološka travma, prenapetost glasu.

Vrste spastične disfonije

  • Aduktna vrsta spastične disfonije. Med izgovorjavo glasa se zložni gube združijo, kar se zgodi v 85 - 90%.
  • Abduction tip spastične disfonije. Vokalne vrvice so odprte.
  • Mešani tip spastične disfonije. Vokalne vrvice se lahko med govorom zaprejo in odprejo.

Diagnoza spazmodične disfonije

Diagnoza je včasih težavna, ker imajo ljudje s spazmodično disfonijo pogosto podobne simptome kot druge bolezni glasnic. Diagnozo spastične disfonije običajno postavimo po temeljitem pregledu otorinolaringologa in nevropatologa.

Zdravljenje spastične disfonije

Spastična disfonija ni popolnoma ozdravljena, vendar je možno zmanjšanje njenih simptomov. Najpogostejše zdravljenje spastične disfonije je injiciranje zelo majhnih količin botulinum toksina neposredno v prizadete mišice grla (glasnice). Toksin sprošča mišice tako, da blokira živčni impulz v mišicah.

Injiciranje botulinskega toksina poteka v mišicah vokalnih žic skozi kožo v vratu. Postopek se običajno izvaja ambulantno, po posegu pa se lahko bolnik varno vrne domov.

Injiciranje botulinum toksina na splošno izboljša bolnikovo stanje v obdobju treh do štirih mesecev, po katerem se simptomi glasu postopoma povrnejo. Ponavljajoče injekcije so potrebne za vzdrževanje stabilnega glasu in govora.

V primeru neuspešnega zdravljenja spastične disfonije z injekcijami botulinskega toksina se uporabi kirurško zdravljenje. Ta metoda daje dobre rezultate, toda s hudo spastično disfonijo, povezano z možgansko patologijo, se lahko bolezen po nekaj mesecih ponovno pojavi.

Vedenjska terapija (glasovna terapija) je ena od oblik zdravljenja, ki ima tudi dobre rezultate v boju proti zmanjšanju simptomov.

GLASBENI BANDI - SPASTIC DYSFONIA

Vokalne vrvice so majhne mišične gube, ki izgledajo kot kožni madeži, ki se pritrdijo na notranjost grla.

Spastična disfonija je vrsta nevrološke motnje - distonija, ki se izraža v nehotenih gibanjih glasnic.

Spastična disfonija se kaže kot intenzivno stisnjena, intermitentna fonacija vrste spastičnega mucanja, ki bistveno otežuje govorno komunikacijo.

Obstajata dve vrsti te motnje:

Aduction tip spastične disfonije - značilno je dejstvo, da med izgovorjavo zvok vokalnih gub blizu skupaj, kar se pojavi v 85 - 90%.

Tip spazične disfonije je, ko se glasnice odpirajo v obratni smeri.

Običajno se spastična disfonija pojavlja pri odraslih, starih 30-40 let.

Vzrok te bolezni je še vedno neznan, prav tako niso jasni dejavniki, ki vplivajo na pojavnost te patologije.

Ta bolezen ni podedovana.

Možni vzroki spastične disfonije:

Prenapetost glasovnih žic.

PRIČAKOVANJA SPASTIČNE DIFUZIJE

Pri aduktnem tipu spastične disfonije je opazen napet, nenaraven glas. To je posledica dejstva, da se vokalne žice tesno zapirajo.

Pri abdukcijskem tipu spastične disfonije se ligamenti odmikajo drug od drugega, tako da postane glas kot brezbarven, zračen.

V obeh primerih se lahko manifestacije te patologije spreminjajo vsak dan.

Ljudje, ki trpijo zaradi spastične dysophnia, upoštevajte, da jim je težko komunicirati s tujci ali govoriti v javnosti. Posebno težavo predstavlja komunikacija po telefonu.

Kot mnoge vrste distonije so manifestacije spastične disfonije večinoma povezane z določeno vrsto aktivnosti.

Druge funkcije grla, kot je dihanje, niso ovirane. Včasih je glas lahko normalen pri petju ali smejanju, med običajnim pogovorom pa se manifestira njegova patologija. Ta lastnost te bolezni v kombinaciji s spremembami značilnosti glasu v čustvenem stresu včasih vodi do napačne predstave o mentalnih vzrokih njegovega nastanka.

Spastična disfonija ni psihiatrična ali psihološka bolezen.

DIAGNOSTIKA SPASTIČNE DIFUZIJE

Spastična disfonija je motnja motorične funkcije vokalnih žic, zato je v pogovoru potrebna študija grla v tej patologiji.

Običajno se ta motnja vokalnih žic kaže v obliki kratkih spastičnih gibov, ki jih je včasih težko zaznati. To še posebej velja pri pregledu grla in vokalnih žic s togo endoskopijo, med katero je bolnik prisiljen izriniti jezik.

Za diagnozo spastične disfonije uporabite fleksibilno fibroskopsko tehniko.

ZDRAVLJENJE SPASTIČNE DIAFONIJE

Za spastično disfonijo ni zdravila.

Zdravljenje omogoča zmanjšanje pojavnosti te patologije.

Če ne zdravite te bolezni, se njen potek ne poslabša.

Injiciranje botulinum toksina v mišice glasnic je najbolj priljubljeno zdravljenje spastične disfonije.

Botulinum toksin je produkt Clostridium botulizma. Botulizem je huda nalezljiva bolezen, ki se kaže v nevroloških motnjah.

Botulinum toksin vpliva na živčna vlakna, zaradi česar preneha prenašati živčne impulze. To vodi do paralize mišic, ki jih inervirajo. Ta lastnost botulinum toksina je našla široko uporabo v medicini in kozmetologiji, zlasti v obliki injekcij Botoxa - posebne oblike botulinum toksina, ki se uporablja v plastični in estetski kirurgiji za odpravo obraznih gub.

Isto načelo delovanja botulinskega toksina temelji na uporabi pri zdravljenju spastične disfonije. Toksin sprošča mišice, ki povzročajo pretirano kontrakcijo glasnice.

Niti zdravljenje z zdravili niti psihoterapija ali terapija z glasom ne moreta nadzorovati simptomov spastične disfonije.

Botulinum toksin se v medicini uporablja od leta 1984.

Kot je bilo že omenjeno, je osnova njegove uporabe sprostitev mišic.

V primeru adduktivne spastične disfonije so to mišice, ki zapirajo glasnice.

V primeru ugrabitve spastične disfonije so to mišice, ki premikajo glasnice.

Vbrizgavanje v mišice vokalnih žic poteka skozi kožo v vratu. Postopek se običajno izvaja ambulantno in po njem se lahko bolnik varno vrne domov.

V primeru adduktivne spastične disfonije, po injiciranju v mišice, lahko glas nekaj časa diha, v šepetu, včasih pri jemanju tekočine lahko bolnik zaduši ali kašlja. Če je ta neželeni učinek preveč izrazit ali traja več kot 7 do 10 dni, potem se injicira toksin.

V primeru ugrabitve spastične disfonije s prekomerno sprostitvijo mišic, odpiranjem glasnic se lahko pojavi težava dihanja. Treba je omeniti, da se v primeru te vrste spastične disfonije izognemo zapletom.

V primeru neuspešnega zdravljenja spastične disfonije z injiciranjem botulinum toksina, se operacija izvede na živcih, ki se približajo grlu (njihovo razrezovanje ali uničenje). Ta metoda ima dobre rezultate, vendar se lahko v primeru hude spastične disfonije, povezane z možgansko patologijo, bolezen po nekaj mesecih ali letih ponovno pojavi.

Spastična disfonija: vzroki in povzročitelji patologije, simptomov, zdravljenja

Spastična disfonija je ena od vrst nevroloških patologij. Zanj je značilno neprostovoljno prisilno zaprtje vezi. Kot rezultat, glas postane bolj presihajoč in muffled. Za obvladovanje bolezni je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom.

Spastična disfonija

Z razvojem te oblike patologije se mišična tkiva glasovnih žic začnejo nenadzorovano strniti. To vpliva na njihovo sposobnost vibriranja in izločanja zvokov.

Obstaja več vrst patologije, od katerih ima vsaka značilnost:

  1. Priprava. Ko izločite zvoke, se zložite. Ta vrsta disfonije je opažena v 85-90% primerov.
  2. Ugrabitev. V tem primeru se ligament nasprotno odpre.
  3. Mešano Paketi se lahko med pogovorom zaprejo in odprejo.

Razlogi

Zanesljivih razlogov za razvoj te vrste disfonije ni bilo mogoče ugotoviti. Ta kršitev velja za eno izmed lezij živčnega sistema.

Vzroki so pogosto povezani z lezijo določenega dela možganov - bazalnega ganglija. To območje se nahaja znotraj telesa in zagotavlja nadzor gibanja.

Tveganje takšne disfonije se poveča pod vplivom naslednjih dejavnikov: t

  • infekcijske poškodbe možganov - zlasti encefalitis;
  • degenerativne poškodbe možganov - na primer razvoj amiotrofične lateralne skleroze;
  • kongenitalne anomalije - včasih mutacija gena na devetem kromosomu postane vzrok;
  • motnje gibanja - med njimi so tardivna diskinezija;
  • delovanje strupenih snovi ali zdravil - na primer, fenotiazini.

Vzroki in simptomi spastične disfonije:

Simptomi

Značilne manifestacije te bolezni so naslednje: t

  • intenziven govor;
  • oslabitev moči glasu;
  • videz hripavosti v glasu;
  • neprimernost govora;
  • prekinitve govora.

Diagnostika

Za natančno diagnozo morate opraviti vrsto študij. Najbolj informativni postopki vključujejo naslednje:

  • urinske in krvne preiskave - pomagajo pri prepoznavanju strupenih snovi;
  • magnetna resonanca - omogoča oceno strukture možganov;
  • Rentgen - pomaga ustvariti slike možganov;
  • DNK testi.

Pogosto so potrebna posvetovanja ozkih strokovnjakov:

  • otorinolaringolog - izvaja pregled ligamentnega aparata;
  • logoped - ocenjuje pravilnost govora;
  • nevrolog - določa delovanje možganov.

Zdravljenje

Nemogoče je ozdraviti spastično disfonijo, vendar bo zaradi pravilne terapije mogoče znatno zmanjšati resnost manifestacij.

Glavna metoda zdravljenja je vnos majhne količine botulinskega toksina v prizadete vokalne mišice. Zaradi tega je mogoče doseči njihovo sprostitev in zagotoviti blokiranje živčnih impulzov.

Zdravilo se injicira skozi kožo na področju grla. Postopek ne zahteva veliko časa in se izvaja ambulantno. Po njem lahko bolnik vodi normalno življenje.

Ena taka injekcija za 3-4 mesece izboljša bolnikovo stanje. Nato se ponovno izvede. Če ta metoda nima učinka, je indicirana operacija. Če je kompleksna patologija povezana z možgansko boleznijo, obstaja tveganje za ponovitev bolezni več mesecev po posegu.

Kako se zvok sliši v spastični disfoniji pred in po operaciji:

Kaj lahko naredimo doma

Spastična disfonija velja za dokaj resno patologijo, ker je ne priporočamo za zdravljenje doma. Ob prvih znakih bolezni se morate posvetovati z zdravnikom in strogo slediti njegovim imenovanjem.

Kaj je nevarno stanje

Če čas ne začne zdraviti bolezni, obstaja nevarnost resnih sprememb. Posledično lahko oseba popolnoma izgubi svoj glas.

Napoved

Po spastični disfoniji ni mogoče popolnoma okrevati. Vendar pa lahko pravilno izbrana terapija bistveno zmanjša simptome bolezni.

Preprečevanje

Ker natančni vzroki za razvoj bolezni niso znani, ni specifičnega preprečevanja spastične disfonije.

Spastična disfonija je precej zapletena patologija, ki lahko povzroči izgubo glasu. Da bi to preprečili, je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom in strogo sledite njegovim imenovanjem.
Mnenja o zdravljenju spastične disfonije:

Spastična disfonija

Spastična disfonija se nanaša na nevrološko motnjo, ki povzroča trpljenje vokalnih žlez in grla. Vokalne vrvice so dve elastični strukturi, med katerima se med pogovorom potiska zrak, s tlakom, ki povzroči vibriranje glasovnih žic. S to boleznijo se notranje mišice grla nehote skrčijo, zaradi česar ligamenti ne morejo vibrirati in reproducirati človeškega glasu. Najpogostejša starost bolnikov s spastično disfonijo je med 30 in 50 let, med katerimi so ženske v več kot polovici primerov.

Simptomi in vzroki spastične disfonije

Spastična disfonija je najhujša oblika disfonije, za katero je značilen akuten začetek. Glavni simptomi so hripavost, različne spremembe v glasu, do izgube. Simptomi so lahko manjši, pojavijo se občasno ali postopoma postajajo izrazitejši. Spastična disfonija je kronična bolezen, ki osebo spremlja vse življenje.

Točni vzroki spastične disfonije še niso bili ugotovljeni, vendar medicina upošteva preobremenitve stresa, psihološke travme in prenapetost glasu na možne in najverjetnejše vzroke medicine. Bolezen ni podedovana.

Vrste spastične disfonije

Spastično disfonijo lahko razdelimo v tri vrste:

- aduktna vrsta spastične disfonije je najpogostejši tip bolezni, ki se pojavlja v 85-90% primerov in je zaznamovana z zaprtjem glasnih žic;

- Odpuščen tip spastične disfonije je označen z odprtjem glasnice;

- mešani tip - menjavanje stanj vokalnih žic, ki se izmenično zapirajo in odprejo med govorom.

Diagnoza spastične disfonije

Diagnoza spastične disfonije je precej zapleten proces zaradi podobnosti bolezni z drugimi boleznimi glasnic. Diagnozo te bolezni skupaj izvajajo otorinolaringolog in nevropatolog.

Zdravljenje spastične disfonije

Spastične disfonije ni mogoče pozdraviti do konca, čeprav je možno znatno zmanjšanje njenih simptomov. Najpogostejše zdravljenje je vnos majhne količine botulinum toksina v prizadete mišice vokalnih žic. Toksin pomaga sprostiti mišice z blokiranjem živčnih impulzov. Injiciranje tega zdravila poteka skozi kožo v območju grla. Postopek ne traja veliko časa, izvaja se v ambulantnem okolju, po katerem lahko bolnik varno nadaljuje s svojim poslovanjem.

Ena taka injekcija izboljša stanje pacienta v povprečju za 3-4 mesece, potem pa je priporočljivo ponoviti.

Če injekcijska metoda zdravljenja ne prinese rezultatov, zdravniki priporočajo operacijo, kar daje precej dobre rezultate. Vendar pa je v primeru hude oblike bolezni, ki jo povzroča patologija možganov, spastična disfonija verjetno ponovljena nekaj mesecev po operaciji.

Med metodami zdravljenja je treba omeniti bolj vedenjsko terapijo (glasovno terapijo), ki ima tudi dobre rezultate v boju proti manifestacijam bolezni.

Spastična disfonija. Etiopatogeneza. Metode zdravniškega popravnega učinka

Rubrika: 7. Defektologija

Datum objave: 10/11/2015

Članek ogledano: 1941 krat

Bibliografski opis:

Barabanov R. Ye Spastična disfonija. Etiopatogeneza. Metode zdravniškega popravnega učinka [Besedilo] // Inovativne pedagoške tehnologije: materiali III Intern. znanstveno conf. (Kazan, oktober 2015). - Kazan: Beech, 2015. ?? 117-121. ?? URL https://moluch.ru/conf/ped/archive/183/8583/ (datum dostopa: 16.3.2019).

Problem govornih kršitev v zadnjih letih postaja vse bolj socialen, saj se po mnenju domačih in tujih avtorjev pojavnost vokalnega aparata v Ruski federaciji povečuje s 15–20% v 30–60-ih letih na 25–30% v zadnjem desetletju [ 2].

Glede na All-ruski znanstveni in metodološki center za foniatrijo, je razširjenost bolezni vokalnega aparata v različnih regijah Rusije, po podatkih od pritožbe na fonatrične sobe, v povprečju 45% [2]. Vsako leto se nevrološka motnja, distonija, izrazi pri 2% bolnikov, ki se nanašajo, kar se izraža v nehotenih gibanjih vokalnih gub [6]. Obstajata dve vrsti te motnje. Za aduktni tip spastične disfonije je značilno dejstvo, da so med nastajanjem zvoka vokalne gubice tesno povezane, kar se pojavi pri 85–90% [6] primerov. V primeru abdukcije tipa spastična disfonija, so glasnice odprte ravno nasprotno.

Običajno se spastična disfonija pojavlja pri odraslih, starih 30–40 let [5]. Vzrok za to bolezen še ni povsem razumljiv, prav tako pa niso pojasnjeni dejavniki, ki vplivajo na pojavnost te patologije. Vendar pa je gotovo znano, da ta bolezen ni podedovana.

To težnjo lahko pojasnimo stresne situacije v splošnem družinskem in družinskem življenju, psihološke travme, stresne preobremenitve in prenapetost glasu.

Glavni vzroki za tovrstne motnje glasu lahko razdelimo na: biološke (komorbidne bolezni živčno-mišičnega vokalnega aparata), profesionalne (intenzivnost glasovne obremenitve), domače (življenjske razmere), psihogene (konfliktne situacije različne geneze, psiho-emocionalni prevrati). Pogosto obstaja kombinacija dveh ali več dejavnikov, ki so povzročili to motnjo glasu. Pomembno je omeniti, da ima ta bolezen [5] (spastična disfonija) uničujoč učinek na komunikacijo, v nekaterih primerih pa na bolnika ni.

V zvezi s tem je študija spastične disfonije, njene nevrološke osnove, natančna lokacija lezije trenutno pomembna faza za razvoj kliničnih in psiholoških idej sodobnih strokovnjakov na področju fonopedije, foniatrije, otorinolaringologije in nevrorehabilitacije.

Zgornji podatki določajo pomembnost te študije.

Namen tega dela je preučiti mehanizme nastanka spastične disfonije.

Predmet raziskave je glasovna in glasovna funkcija na splošno s spastično disfonijo.

Predmet raziskave je specifičnost razvoja nevrološke motnje, kot je distonija.

V skladu z namenom, predmetom in predmetom študije so bile opredeljene naslednje naloge:

1. analizirati in povzeti podatke znanstvene in metodološke literature, ki se nanašajo na pogostost pojavljanja te kršitve;

2. Raziskati razpoložljive podatke o klinični sliki, etiologiji / dejavnikih pojava spastične disfonije;

3. Na podlagi teoretičnih podatkov ugotoviti specifičnost patogenetskega mehanizma predstavljene bolezni;

4. Analizirati metode za korektivni učinek v smislu obnove govorne funkcije v spastični disfoniji.

Pojav spastične disfonije

Spastična disfonija običajno prizadene ženske približno dvakrat pogosteje kot moški, v povprečju pa se ta bolezen začne pri starosti 45–50 let [6]. Nevrološko so ti bolniki normalni, vendar se med pogovorom pogosto srečujejo s trzanjem obraza ali grimas. V vsakodnevnih situacijah so simptomi glasu prisotni, zanimivo pa je, da so odsotni, ko pacienti pojejo ali se smejejo in ko so presenečeni ali pijani. Ta ugotovitev kaže, da je spastična disfonija manifestacija psihonevrotičnega ali konverzijskega odziva. Ta bolezen ima uničujoč učinek na komunikacijo in v krutih primerih naredi bolnika nemega. Znano je, da je vzrok spastične disfonije nevrološki, vendar o tem natančno lokacijo še vedno razpravljajo znanstveniki. Očitno je, da primanjkljaj leži v proprioceptivni kontroli glasnic.

Etiologija spastične disfonije. Klinična slika

Spastična disfonija je motnja glasu, ko je prevladujoči simptom glas intenzivno stisnjene kakovosti, ki se imenuje pretirano stisnjen. Laringoskopija v tem primeru navaja pretirano addukcijo realnih (včasih napačnih) glasnic med fonacijo [4]. Prekomerna in neustrezna adukcija glasnic povzroča takšno napetost, da mora bolnik s silo izriniti zvoke iz grla.

Za hiperkinetično (spastično) disfonijo je značilno stanje spastične hiperkineze mišic grla s prevladujočim toničnim spazmom.

Med fonacijo je zabeležena konvulzijska konvergenca glasnic in gub v preddvorju. Vokalne gubice so nespremenjene, mobilne, s fonacijo so v stanju ostre napetosti. Nastop spastične disfonije je običajno akutna, ponavadi zaradi duševne travme, ki je v nekaterih primerih pred dolgotrajno preobremenitvijo glasu. Bolezen spastične disfonije je dolgotrajna, negativno vpliva na duševno stanje bolnikov.

Ledvična distonija (spastična disfonija), ki se začne postopoma, počasi napreduje v 2–4 letih, potem pa praviloma pridobi stacionarni potek. Ko bolezen napreduje, se včasih pojavijo drugi fokalni distonski sindromi (blefarospazem, oromandibularna distonija, spastični tortikolis, pisemski spazem), včasih posturalni ali posturalni kinetični tremor [5, 6].

Pojav vsaj enega od teh sindromov olajša diagnozo spastične disfonije. Diagnoza ni dvomljiva tudi v primerih, ko se v sliki generalizirane torzijske distonije razvije spastična disfonija.

Pomembna diagnostična vrednost je dinamična narava disfonije, značilna za laringealno distonijo (kot tudi druge variacije distonije). Resnost disfonije se izrazito zmanjša po nočnem spancu (zlasti v prvi fazi bolezni), uživanju alkohola in tudi med določenimi dejavnostmi, kot so petje, smeh, jok.

Včasih se glas bistveno izboljša v prvih minutah pogovora po telefonu, ko govorimo, recitiramo, šepetamo (paradoksno kinezi). Hkrati je značilno, da je značilno povečanje resnosti spastične disfonije v stanju čustvenega stresa po intenzivni vokalni obremenitvi do konca delovnega dne.

Pri bolnikih z laringealno distonijo je pogosto mogoče opaziti pojav »korektivnih gibov« [5] v obliki posameznih tehnik, s katerimi lahko bolnik začasno zmanjša pojavnost spastične disfonije in izboljša kakovost govora (npr. Pritiskanje na področje ščitnične hrustane ali dviganje s prsti, pritiska pod kotom spodnje čeljusti itd.).

Na splošno pa je pojav korektivnih gest s spastično disfonijo manj izrazit kot pri spastičnem zvijanju, zato ga je treba natančno določiti in pregledati.

Pri bolnikih s spastično disfonijo se pogosto opazi tresenje, ki ima lahko drugačno lokalizacijo in vključuje glasnice, glavo, spodnjo čeljust in okončine. Ko je lokaliziran v okončinah (ponavadi v rokah), je tremor posturalen. Vendar pa je najpogosteje tremor vokalnih gub. V primeru izoliranega tresenja vokalnih gub (v odsotnosti tremorja na drugem mestu) je treba laringealno distonijo razlikovati od izoliranega tremora vokalnih gub (brez disfonije), kar je varianta esencialnega tremorja [5].

Distonične krče v grlu spremlja tudi neskladnost vokalnega in vestibularnega oddelka, zato je poleg distoničnih krčev v glasnicah med fonacijo opazna tudi prekomerna aktivnost vestibularnega oddelka grla, kar je bistvo funkcionalne neusklajenosti gibov pri distoniji grla.

Pri laringoskopiji pri vseh bolnikih s hudo spastično disfonijo je ugotovljeno pomembno sevanje vestibularnega grla - zmanjšanje anteroposteriorne velikosti, hipertrofija in povečanje tona vestibularnih gub. Včasih lahko opazite asimetrijo grla zaradi povečanega tonusa in hipertrofije enega od vestibularnih gub. Značilna je povečana motorična aktivnost celotnega vestibularnega dela grla: vestibularne gubice so aktivno vključene v fonacijo, medtem ko so nehote zaprte, prekinejo gladko govorico.

Pri bolnikih z blago stopnjo prizadetosti glasu je vodilni simptom tresenje glasu v ozadju mirnega, mirnega, čitljivega govora. Napetost in posamezni piki se pojavijo šele, ko bolnik dvigne glas. Kadar je glasnica v laringoskopiji bleda, je v srednji tretjini nepopolno zaprtje in med fonacijo tremor. V vestibularnih gubah, ki so vključene v fonacijo, se rahlo poveča, vendar je njihovo zaprtje izjemno redko ali pa sploh ni opaziti.

Trenutno je bilo dokazano, da hiperkineza pri laringealni distoniji ni omejena le na grlo, ampak se razteza na vse dele sistema za tvorjenje glasu (artikulacijski aparat, grlo, diafragma) in poleg tega spremljajo tudi motnje motilitete zunaj vokalizacijskega sistema [6].

Zato spastična disfonija ni izključno disfunkcija grla, saj temelji na kršitvi centralne regulacije vokalizacije in posledično na funkcionalni neusklajenosti ali funkcionalni razgradnji vseh soodvisnih povezav vokalizacijskega sistema.

Patogenetski mehanizem spastične disfonije

Resnost spastične disfonije se lahko giblje od blage do izrazite. Za izrazito motene glasove so značilne pritožbe zaradi prekinitve in tresenja glasu, hudi nenamerni krči v grlu med govorom, občutek napetosti v prsih. V tem primeru se zdi, da zahteva veliko napora pacienta. Spremlja ga napetost v številnih mišičnih skupinah in se napne. Ko govorimo, si pacienti pomagajo z vsem svojim telesom. Na obrazu imajo grimaso napora z gubanjem čela, nosa in mežikanja. Pogosto med pogovorom, hipermijo obraza, opazimo množico cervikalnih žil in znoj se pojavi na obrazu, glavi in ​​telesu. Govor ima videz grobega, hripavca, presihajočega šepeta, nerazumljivega in lakoničnega.

Pri aduktnem tipu spastične disfonije je opazen napet, nenaraven glas. To je posledica dejstva, da se vokalne žice tesno zapirajo. Pri abdukcijskem tipu spastične disfonije se ligamenti odmikajo drug od drugega, tako da postane glas kot brezbarven, zračen. V obeh primerih se lahko manifestacije te patologije spreminjajo vsak dan. Ljudje, ki trpijo zaradi spastične dysophnia, upoštevajte, da jim je težko komunicirati s tujci ali govoriti v javnosti. Posebno težavo predstavlja komunikacija po telefonu.

Tako kot mnoge druge vrste distonije so manifestacije spastične disfonije večinoma povezane z določeno vrsto aktivnosti. Druge funkcije grla, kot je dihanje, niso ovirane. Včasih je glas lahko normalen pri petju ali smejanju, med običajnim pogovorom pa se manifestira njegova patologija. Ta lastnost te bolezni v kombinaciji s spremembami značilnosti glasu v čustvenem stresu včasih vodi do napačne predstave o mentalnih vzrokih njegovega nastanka. Vendar spastična disfonija ni psihiatrična ali psihična bolezen [7].

Metode zdravljenja in korekcije pri spastični disfoniji

Pred tem je bilo edino zdravljenje spastične disfonije glasovno zdravljenje, ki je dalo relativno malo rezultatov. Leta 1976 je Dedo predlagal precej radikalno sredstvo za disekcijo enega od rekurentnih laringealnih živcev v poskusu, da bi prekinil cikel prekomerne adukcije glasnic. Zdaj je del reverznega laringealnega živca postal prevladujoča terapija za spastično disfonijo, več kot 75% bolnikov po tej operaciji pa je pokazalo znatno izboljšanje glasu [2]. Približno 12% bolnikov, zdravljenih z metodo odpiranja rekurentnega laringealnega živca, doživlja ponovitev spastične disfonije. Praviloma so bili ti bolniki pred operacijo razvrščeni med osebe z najhujšo obliko spastične disfonije [2]. Zanimivo je, da je bila ponovitev spastične disfonije pri takih bolnikih povezana s ponovnim pristopom glasnic in je bila olajšana z odstranitvijo tankega sloja iz vokalnih žic s CO2 laserjem. Ker je levi živec daljši in ima pogostejšo idiopatsko paralizo, je priporočljivo, če je potrebno, opraviti obdukcijo ponavljajočega se grla, razčleniti levi živček.

Žal trenutno ni popolnega zdravila za spastično disfonijo. Zdravljenje pa lahko zmanjša pojavnost te patologije.

Trenutno najbolj priljubljeno zdravljenje spastične disfonije je injekcija botulinskega toksina v mišice vokalnih žic [7]. Botulinum toksin je produkt Clostridium botulizma. Znano je, da je botulizem huda nalezljiva bolezen, ki se kaže v nevroloških motnjah. Botulinum toksin vpliva na živčna vlakna, zaradi česar prenehajo prenašati živčne impulze. To vodi do paralize mišic, ki jih inervirajo. Isto načelo delovanja botulinskega toksina temelji na uporabi pri zdravljenju spastične disfonije. Toksin sprošča mišice, ki povzročajo pretirano kontrakcijo glasnice. Niti zdravljenje z zdravili niti psihoterapija ali terapija z glasom ne moreta nadzorovati simptomov spastične disfonije.

Botulinum toksin se v medicini uporablja od leta 1984. Kot je bilo že omenjeno, je osnova njegove uporabe sprostitev mišic. V primeru adduktivne spastične disfonije so to mišice, ki zapirajo glasnice. V primeru ugrabitve spastične disfonije so to mišice, ki premikajo glasnice. Vbrizgavanje v mišice vokalnih gub poteka skozi kožo v vratu. Postopek se običajno izvaja ambulantno in po njem se lahko bolnik varno vrne domov. V primeru adduktivne spastične disfonije, po injiciranju v mišice, lahko glas nekaj časa diha, v šepetu, včasih pri jemanju tekočine lahko bolnik zaduši ali kašlja. Če je ta neželeni učinek preveč izrazit ali traja več kot 7-10 dni, se toksin, ki ga injiciramo, popravi. V primeru ugrabitve spastične disfonije s prekomerno sprostitvijo mišic, ki odpirajo glasnice, se lahko pojavijo težave z dihanjem. Treba je omeniti, da se v primeru te vrste spastične disfonije izognemo zapletom.

V primeru neuspešnega zdravljenja spastične disfonije z injiciranjem botulinum toksina, se operacija izvede na živcih, ki se približajo grlu (njihovo razrezovanje ali uničenje). Ta metoda ima dobre rezultate, vendar se lahko v primeru hude spastične disfonije, povezane z možgansko patologijo, bolezen po nekaj mesecih ali letih ponovno pojavi.

Pomembno je tudi omeniti, da v spastični disfoniji sam glas, to je brez posebnih fonopedskih vaj, ponavadi ni obnovljen. Zaradi določenih vokalnih prizadevanj, kirurškega in medicinskega zdravljenja ima oseba glasen, moduliran glas. Kakovost tega glasu je odvisna od polnega delovanja prave glasnice, stopnje njihove udeležbe v procesu fonacije, delovanja resonatorjev in dihalnega aparata.

Obnovitev kakovosti glasu v spastični disfoniji je zelo težka naloga, včasih pa je težja kot izzivanje zvoka glasu. To je posledica dejstva, da je pacient fiksno patološko refleks glasa. Poleg tega se tak glas ponavadi oblikuje z kompenzacijsko udeležbo lažnih glasovnih gub v procesu fonacije (lažni glas), zaradi česar se pojavi hrapavi, grleni ton. Zato je fonopedist soočen z nalogo, da izboljša kakovost zvoka glasu, aktivira normalno aktivnost pravih glasnic, orofaringealnega resonatorja in dihalnega sistema.

Aktiviranje vokalnih gub zahteva posebne vaje: stokanje ali posnemanje mucanja, posnemanje golobice, kašljanje, izgovarjanje samoglasnika na trdnem napadu, masiranje grla in govorjenje v masko [3]. Taktilna vibracija, vizualni in slušni nadzor pomagajo prilagoditi glas za zvočnost, zbranost in let. V procesu oponašanja mooinga iskanje pravilnega glasovnega vodenja pomaga dobiti zvok glasu v "resonatorskem položaju", tj. V ustnem položaju, z minimalno napetostjo mišic grla in trebušnih mišic [1]. Hkrati se izboljša kakovost zvočnega glasu (njegova glasnost in zvočnost) z vključevanjem deformiranih resničnih glasnih gub v fonacijo na škodo intenzivnih in pretirano aktiviranih lažnih glasovnih gub. Nato se zvok m povezuje z samoglasniki v neposrednih in povratnih zlogih, najprej v srednjem registru glasu. Potem se glas dvigne in pade, poveča in oslabi, ko izgovarja samoglasnike, soglasnike, zloge. V tem primeru fonoped opozarja pacienta na pravilno tvorbo zvokov v ustni votlini žrela.

Torej, kot smo ugotovili, je laringealna disfonija kompleksna organska motnja, ki zahteva celosten pristop ne le k diagnostiki, ampak tudi za najbolj terapevtsko in sanacijsko delo. Pri korekciji spastične disfonije je najdaljše obdobje razvoj smole, moči, glasnega tona, produkcije pevskega glasu in izboljšanje melodijsko-intonacijskega vidika govora. To je posledica dejstva, da fiksna patološko pogojena refleksna povezava zahteva dolgo in skrbno prilagajanje. Fonopedsko delo pri spastični disfoniji je priporočljivo začeti po vseh medicinskih, fizioterapijskih ali kirurških posegih. V tem primeru je potrebno stalno spremljanje kakovosti zvočnega glasu in je možno le z zavestnim odnosom bolnika do njegove napake.

2. Bolezni otorinolaringologije. Trenutni odsek. Glasovne motnje, M. - 2005

3. Lavrova E.V. Govorna terapija. Osnove fonopedije, M. - 2007

4. ORL - Otolaringologija - Otolaryngology.ru - 2007

5. V. S. Mjakotnykh. Paroksizmalni nevromuskularni sindromi. GOU VPO "UGMA FA za zdravje in socialni razvoj". 2010

6. Popravek in fonopedsko delo pri bolnikih s spastično disfonijo: metoda. priporočila / Ministrstvo za zdravje RSFSR; [Sestavili: O. S. Orlova et al.], M. MZ RSFSR 1984


Preberite Več O Kašelj