Razmislite, kaj povzroča krvavitev v nosu pri odraslih.

Nosna krvavitev, ki se znanstveno imenuje epistaksa, je dokaj pogosta patologija, s katero se je vsaka odrasla oseba srečala vsaj enkrat v življenju. Zanj je značilno odvajanje krvi iz nosu, ki se pojavi zaradi preloma krvnih žil. Tako se zgodi, da je izguba krvi tako velika, da ogroža ne samo zdravje, temveč tudi življenje bolnika. Nosna sluznica je zelo tanka in je značilna po zelo velikem številu krvnih žil. Praviloma, ko so poškodovane, kri teče iz nosnic (ali ene nosnice), vendar se zgodi, da vsebina posode pade v grlo.

Razlogi

Lokalni dejavniki vključujejo:

  • zunanja ali notranja poškodba nosu;
  • prisotnost tujka v nosni votlini;
  • vnetne bolezni, kot na primer ARVI, sinusitis, rinitis, antritis;
  • nenormalen razvoj žilnega sistema nosne votline;
  • inhalacijska uporaba drog;
  • rak nosu;
  • nizka vlažnost zraka, ki jo pacient dolgo vdihne;
  • uporaba nazalnega kislinskega katetra, ki suši sluznico;
  • pogosta uporaba nekaterih zdravil v obliki pršila za nos;
  • operativnih posegov.

Sistemski dejavniki vključujejo:

  • alergijske reakcije;
  • hipertenzija;
  • povečana telesna dejavnost;
  • sončni ali toplotni udar;
  • kataralne bolezni;
  • stranski učinki nekaterih zdravil;
  • pogosta uporaba alkohola in alkoholnih pijač, ki povzročajo dilatacijo žil v nosni votlini;
  • bolezni cirkulacijskega sistema;
  • patologi jeter;
  • srčno popuščanje;
  • hude nalezljive bolezni, pri katerih se povečuje vaskularna prepustnost;
  • nekatere dedne bolezni;
  • poklicna dejavnost, ki je povezana z ostrimi pritiski (potapljači, plezalci, podmornice);
  • hormonske motnje, na primer med nosečnostjo.

Video o vzrokih krvavitev iz nosu

Vzroki pri starejših

To je posledica starostnih sprememb v sluznici nosu - postane bolj suho in tanjše. Hkrati so funkcije krčenja žil bistveno nižje kot v mlajši starosti. Pri več kot 80% primerov napotitve na specialiste starejših bolnikov diagnosticiramo nenormalnosti v sistemu hemostata.

Poleg tega je pri starejših bolnikih opazno močno napredovanje hipertenzije, pri kateri krhke nosne žile ne morejo prenesti pritiska krvi in ​​razpoke. V primerih, ko so starejši, poleg znakov hipertenzije, krvavitve iz nosu odprti, je zelo pomembno, da poiščejo nujno pomoč zdravstvenih delavcev, saj ta situacija kaže, da je hipertenzija dosegla svoj vrh.

Razlogi za krvavitev iz samo ene nosnice

Naslednji vzroki prispevajo k pretoku krvi iz ene nosnice:

  • ukrivljenost nosnega pretina;
  • poškodba nosne posode;
  • prisotnost tujka v nosnem prehodu;
  • prisotnost benigne ali maligne neoplazme v nosnici.

Razvrstitev

Epistaksis pri odraslih je razvrščen po različnih merilih: po lokaciji, pogostosti pojavljanja, po mehanizmu nastanka; po vrsti vaskularne poškodbe, po prostornini izgube krvi.

  • Glede na lokacijo se razlikujejo naslednje oblike krvavitve iz nosne votline:

spredaj, ki izvira iz sprednje nosne votline. Ta oblika epistaksa je najpogostejša, ne ogroža življenja bolnika in se ustavi sama ali po nekaterih manipulacijah;

posterior, katerega žarišče se nahaja v posteriornih delih nosne votline. Pogosto takšna krvavitev zahteva zdravniško pomoč. Za to obliko patologije je značilen delni vdor krvi v grlo in njegov odtok iz nosu.

enostranska, pri kateri kri teče samo iz ene nosnice;

obojestransko, pri čemer se iz obeh nosnic zazna tok krvi.

  • Glede na pogostost manifestacij oddajajo:

ponavljajoče se, ki se periodično ponavlja;

občasno, redko ali enkrat.

  • Glede na mehanizem pojava se krvavitve iz nosu razvrstijo v:

kapilarno (v primeru poškodbe majhnih površinskih posod);

venske (pri rupturi žil v nosni votlini);

arterijske (na poškodbe velikih arterij).

  • Obseg izgube krvi med epistaksijo je naslednji:

manjša krvavitev, pri kateri količina krvi ne presega 70-100 ml;

zmerno, količina proizvedene krvi je 100-200 ml;

masivni, z izgubo krvi več kot 200 ml;

obilno - delno krvavitev 200-300 ml ali enkrat, v kateri bolnik izgubi več kot 500 ml krvi. Stanje zahteva takojšnjo obravnavo!

Ponujamo vam, da si ogledate video posnetek o vzrokih krvavitev iz nosu in podrobnosti tega stanja.

Klinična slika

Zgornja krvavitev iz nosu je določena z iztokom krvi iz nosnic (ali ene nosnice) s curkom ali kapljicami.

Pri krvavitvah v hrbtu pri odraslih morda ni očitnih pojavov. Pogosto kri teče v grlo, kar ima za posledico naslednje simptome:

  • občutek slabosti;
  • bruhanje krvave mase;
  • hemoptiza;
  • sprememba barve in konsistenca blata (fekalne mase postanejo črne in podobne katranu v konsistenci).

Klinična slika tega stanja je odvisna od količine izgubljene krvi. Pri manjših krvavitvah bolnikovo splošno stanje ostaja stabilno. Pri dolgotrajno zmernih in velikih krvavitvah pri bolnikih z naslednjimi simptomi:

  • splošna šibkost, utrujenost;
  • tuji hrup v ušesih, zastoj ušesa;
  • videz madežev in muh pred očmi;
  • občutek žeje;
  • glavobol in občutek omotice;
  • povečan srčni utrip;
  • pridobitev bledih odtenkov kože, bledica sluznic;
  • rahla dispneja.

Pri obilnih krvavitvah pri odraslih so:

  • nekaj letargije in drugih motenj zavesti;
  • aritmija, tahikardija;
  • utrip;
  • padec krvnega tlaka;
  • zmanjšanje volumna ali popolna odsotnost urina.
Pomembno: obilno krvavitev zahteva nujno zdravljenje, saj ogroža življenje bolnika.

Diagnostika

Da bi predpisali potrebno zdravljenje krvavitev iz nosu, je treba opraviti popolno diagnozo. Diagnoza epistaksa je določiti vzrok patologije in vključuje naslednje:

  • zgodovina;
  • zunanji pregled bolnika;
  • pregled pacientove nosne votline;
  • pregled žrela in nazofarinksa.

V nekaterih primerih se izvede diferencialna diagnoza, ki omogoča izključitev (ali odkrivanje) žarišč krvavitev v drugih organih (pljuča, želodec, požiralnik). V takih primerih lahko v nosno votlino vstopi kri, ki iz nje teče iz nosnic.

Pomembno: diagnoza in zdravljenje tega stanja je le specialist.

Prva pomoč

Pri krvavitvi iz nosne votline je treba izvesti naslednje ukrepe:

  1. Pomiri se ali umiri žrtev. Globoko dihanje lahko pomaga pri tesnobi. To pomaga zmanjšati čustveno prekomerno stimulacijo in preprečiti povečanje srčnega utripa in skok krvnega tlaka, kar lahko le poslabša stanje.
  2. Sedite ali sedite za osebo, ki je odprla krvavitev v udobnem položaju, z rahlo nagnjeno glavo, tako da lahko kri prosto teče.
  3. Nozd s krvjo potisnite iz prsta v nosni pregrad za nekaj minut. To prispeva k nastajanju krvnega strdka na mestu razpoke plovila.
  4. Za kapljanje v nos za 6-7 kapljic vazokonstriktorskih nosnih zdravil, na primer Naphthyzinum, Glazolin itd.
  5. V vsako nosnico vstavite 8-10 kapljic vodikovega peroksida (3%).
  6. Pritrdite hladen obkladek na nos (lahko uporabite led iz hladilnika ali krpo, namočeno v hladno vodo). Za vzdrževanje obkladek za 10-15 minut, potem pa odmor za 3-4 minut. Postopek ponovite 2-3 krat.
  7. Strokovnjaki priporočajo, da pri odpiranju krvavitve iz nosu potopite roke v mrzlo vodo in stopala v toplo. Ta manipulacija pomaga hitro zožiti žile in s tem ustaviti pretok krvi.

Kaj absolutno ni mogoče storiti?

Nekateri ljudje, ko se soočajo s pretokom krvi iz nosu, naredijo številne napake, ki lahko vodijo do resnih zapletov. Poleg idej o tem, kaj je treba storiti, je pomembno vedeti, kaj je treba storiti, je strogo prepovedano. Torej je NEZMOGLJIVO:

  • vodoravni položaj. V tem primeru kri vstopi v glavo, kar vodi do povečanja intenzivnosti krvavitve;
  • vrni glavo nazaj. V tem primeru kri vstopi v dihalne poti, kar lahko privede do bruhanja. Poleg tega lahko krvavitev pride v bronhije, kar bo povzročilo kašelj in s tem močno povečanje pritiska. Tudi pri spuščanju glave pride do stiskanja žil, povišanega krvnega tlaka;
  • pokažejo Ta ukrep preprečuje tromoobrazovaniyu na poškodovano plovilo;
  • neodvisno poskusite izvleči tujek iz nosne votline (če je krvavitev povzročila le-ta). V tem primeru lahko napačni ukrepi povzročijo vdor predmeta v dihalni sistem.

Kdaj je potrebna medicinska pomoč?

V nekaterih primerih je nujna nujna oskrba. Takoj pokličite rešilca ​​v naslednjih primerih;

  • krvavitev zaradi poškodbe nosu ali glave;
  • krvavitev je dolga in se ne ustavi pri prvi pomoči;
  • opažena je velika izguba krvi;
  • poslabšanje bolezni ledvic ali jeter;
  • zdravje bolnika se močno poslabša, kar se kaže v splošnem slabem počutju, bledici, omotici, omedlevici.

Podroben in zanimiv material o možnem zdravljenju krvavitev iz nosu

Zapleti

Manjša izguba krvi s krvavitvami iz nosu, praviloma ne vodi do zapletov in nima negativnih posledic.

Masivne krvavitve iz nosu lahko otežijo povečana izguba krvi in ​​funkcionalne motnje sistema notranjih organov, vključno s hemoragičnim šokom - stanje, ki se kaže v zmedenosti ali zavrtju zavesti, padec krvnega tlaka, nitasti pulz, tahikardija.

Krvavitev iz nosne votline je stanje, ki je lahko simptom resne in nevarne bolezni.

Pogosti primeri epistaksa, kot tudi velika izguba krvi, zahtevajo nujno strokovno posvetovanje, podrobno diagnozo in ustrezno zdravljenje.

Nosebile in njihovi vzroki

Krv iz nosu pri odraslih ni redka. Razlogi za to so različni, zato mora biti pozornost do te bolezni celovita. Za to mora oseba preučiti vse možne okoliščine, ki lahko vplivajo na krvavitev iz nosu. Dodatne informacije o zdravljenju in preprečevanju bodo pomagale pri reševanju problema strokovno in preprečile njegovo ponovitev. Pomembno je, da se v primerih, ko se pri odraslem človeku pogosto pojavi kri iz nosu, specialist opravi diagnostični pregled, saj bo s tem mogoče prepoznati prave vzroke bolezni.

Kri iz nosu: kaj je to?

Bolezen, imenovana epistaksa, je medicinsko ime za nazalno krvavitev. Bolezen se v 60% primerov za bolnika nepričakovano pojavi, kar povzroča strah in zmedenost. Poznavanje glavnih vzrokov problema, faz zdravljenja in načinov preprečevanja je možno ne le zaustaviti razvoj, ampak tudi preprečiti možnost ponovitve bolezni. Pomembno je, da oseba, ki se sooča s pojavom krvavitve v nosu, ne skrbi, ampak da deluje v skladu z obstoječimi pravili, da jo lahko hitro ustavi.

Simptomi in znaki

Izguba krvi iz nosu ima določene simptome in znake, ki omogočajo osebi, da prepozna bolezen vnaprej.

Glavni so razdeljeni v 3 velike skupine:

  • Glavni znaki krvavitve;
  • Akutna izguba krvi;
  • Simptomi osnovne bolezni, ki vodijo do pojava krvi iz nosu.

Pomembna značilnost poteka bolezni, ki jo strokovnjaki opozarjajo: pri nekaterih bolnikih se krvavitve iz nosu začnejo nepričakovano, druge pa imajo naslednje simptome:

  • Omotica;
  • V ušesih se sliši hrup;
  • Glavoboli (včasih migrena);
  • Srbenje. Včasih zelo intenzivno v nosu (ali žgečkanju).

Glavna vidna značilnost je izločanje krvi ali strdkov iz nosne votline. Če je prišla v nazofaringealno votlino, bo postopek faringoskopije pomagal prepoznati problem. V 75% primerov oseba opazuje pojav kapljic (manj pogosto pretok krvi), ki izvirajo iz nosu.

Ločitev simptomov in znakov izgube krvi

Pri šibki izgubi krvi se simptomi ne pojavijo v 95% primerov. V tem primeru se težave pojavijo - v obliki vrtoglavice zaradi vida krvi, rahlega zvonjenja v ušesih ali šibkosti. Bledica kože in hiter srčni utrip so zabeleženi pri četrtini bolnikov, vendar je to posledica splošne občutljivosti psih.

Izgubo krvi zmerne resnosti spremljajo simptomi svetle resnosti, med njimi so:

  • Omotica;
  • Padec krvnega tlaka;
  • Pojav tahikardije;
  • Akrocijanoza;
  • Kratka sapa.

V primeru, da se zabeleži huda izguba krvi, so zabeležene naslednje manifestacije bolezni in reakcije telesa:

  • Inhibicija;
  • Izguba zavesti (v redkih primerih);
  • Slab (imenovan nitni) impulz;
  • Tahikardija v izraziti obliki;
  • Padec krvnega tlaka.

V primeru zmerne in hude izgube krvi iz nosu je treba takoj poklicati zdravnika. Neodvisni poskusi, da bi to preprečili, lahko povzročijo poslabšanje razmer.

Kaj so krvavitve?

Bolezen se spreminja v obliki izražanja in vrste. Na splošno, skupni volumen krvi, ki oseba izgubi, se giblje od 1-2 ml, do 0,5 litra - odvisno je od resnosti manifestacije in pravočasne prve (prve pomoči) oskrbe.

Obstajajo naslednje vrste epistaksije:

  • Manjše (1-5 ml, vendar ne več kot 10 ml) - takšna krvavitev ni nevarna za zdravje ljudi, prav tako ne bo nobenih negativnih posledic in zapletov;
  • Zmerna (od 10 do 199 ml) - manifestacija - šibkost, rahlo občutek omotice, svetle ali temne lise - "muhe" pred očmi. Včasih je opaziti beljenje naravne kože in sluznice;
  • Masa (približuje 300) - kri lahko teče iz nosu, ne takoj, ampak postopoma. To vrsto spremljajo izraziti simptomi: šibkost, izrazit tinitus, omotica, glavobol, velika žeja in zasoplost;
  • Obilno (izguba krvi presega 450 in se približuje 500 ml). Manifestacije so svetle - izguba zavesti, šibkost, vrtoglavica različnih stopenj manifestacije, glavoboli, ki lahko spominjajo na migreno, oster ali postopen, a stalno znižanje krvnega tlaka.

Pomembno je! Izguba krvi iz 200 ml in več lahko povzroči hemoragični šok, izražen v ostrem padcu krvnega tlaka (včasih vodi v omedlevico). Obstaja tudi letargija, nezadostna cirkulacija krvi v notranjih organih.

Tudi ločitev je malo drugačna - dodeli lokalno in skupno krvavitev iz nosne votline. Lokalno je proces izločanja krvi, ki je posledica lokalne poškodbe nosu. Splošno - krvavitev, ki se je začela iz drugih razlogov.

Obstajajo tudi druge oblike in vrste bolezni.

Glede na lokalizacijo procesa se razlikujejo naslednje vrste:

  • Spredaj - nastane in se začne v prednjih delih nosnega pretina. Pogostost manifestacij je 90% vseh primerov. Vzrok je poškodba žil. Lahko se ustavi tudi doma;
  • Krvavitev iz hrbtnega nosu se začne od zadnjega dela nosu, stopnja incidence pa je 48%. Ta vrsta pogosto zahteva kvalificirano zdravniško pomoč, težko jo je ustaviti sama. Značilnost - kri lahko pride v grlo;
  • Enostransko - iz ene nosnice se sprosti kri. Intenzivnost postopka je odvisna od razlogov;
  • Bilateralna - krvavitev se fiksira takoj v vsaki nosnici.

Ločevanje se izvaja tudi po pogostnosti pojavljanja.

Popravljeno:

  • Sporadično - redko se pojavi, običajno 1-2 krat v daljšem časovnem obdobju;
  • Ponavljajoče se (ponovitve). Opaziti je treba rednost, kratka obdobja med pojavom krvavitve.

Če se pogosto pojavi kri, je treba nemudoma obiskati zdravstveno ustanovo za diagnozo in celovit pregled.


Obstaja razvrstitev, ki upošteva mehanizem problema.

To se zgodi:

  • spontano;
  • travmatično;
  • operativni;
  • po operaciji (s kirurškimi posegi, npr. med plastičnimi spremembami v obliki nosu ali septuma).

Bolezen se pojavi tudi zaradi poškodbe žil.

V tem primeru dodelite:

  • arterijske;
  • venski;
  • kapilarno krvavitev.

Med pregledom zdravnik upošteva vse oblike in vrste bolezni. To je potrebno za zagotavljanje najvišje kakovosti in hitre terapije.

Razlogi

Lahko so lokalni in splošni.

Prvi vključuje:

  • poškodbe (nos, obraz na splošno, glava);
  • kirurški posegi in specializirani postopki;
  • nalezljive bolezni;
  • alergijske reakcije;
  • nosni polipi;
  • značilnosti notranje mikroklime (na primer nizka vlažnost, visoka temperatura).

Tudi kri se lahko pojavi zaradi vdihavanja jedkih snovi ali pare.

Pogosti so:

  • visok krvni tlak;
  • kršitev strjevanja krvi;
  • različne krvne motnje;
  • žilne šibkosti;
  • sistemske okužbe.

Da bi ugotovili prave vzroke bolezni, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Klinična slika

Klinična slika je ena glavnih v pripravi programa zdravljenja. Terapija in potrebni postopki so določeni na podlagi vizualnega opazovanja dogajanja in stanja pacienta. Tako je sprednja krvavitev iz nosu izražena z dodelitvijo določene količine krvi iz ene (poškodovane) ali iz vsake nosnice (najpogosteje - zaradi travme ali sorodnih bolezni). Intenzivnost - kaplja po kapljici (1-5) ali rana intenzivnosti curka. Količina je odvisna od razlogov.

Po drugi strani je slika zadnje krvi iz nosu drugačna. Začne se v zadnji strani nosu, kri lahko vstopi v grlo. Intenzivnost je različna in odvisna od številnih dejavnikov. Pomembno je vedeti - simptomi in vidni vzroki morda niso - vse bo jasno samo po specializirani diagnozi v zdravstvenem domu.

V tem primeru se dodatno prikaže:

  • slabost in bruhanje (zaradi krvi v grlu);
  • hemoptiza;
  • Barvanje prebavnih encimov (blato postane črno).

Klinična slika pa je odvisna od količine izpuščene krvi. Če je izguba znašala 10 ml, jo oseba normalno prenaša - splošno stanje in dobro počutje lahko ostane stabilno. Izjeme - histerija in omedlevica, ki se pojavljajo pri ljudeh z občutljivo psiho.

Če proces izgube krvi traja dlje časa ali če prostornina presega 10 ml, se klinični sliki doda naslednje:

  • Splošna šibkost;
  • Videz zvonjenja in tinitus (znižanje tlaka);
  • Občutek žeje;
  • "Muhe";
  • Koža je bleda.

Poleg tega je prisotna blaga dispneja in hitro bitje srca.

Prekomerna krvavitev (izguba več kot 20% celotnega volumna) povzroči hemoragični šok, ki se kaže v značilnih znakih, ki se upoštevajo pri postavljanju diagnoze in predpisovanju zdravljenja.

Nevarnost krvavitve iz nosu

Glavna nevarnost bolezni je razvoj zapletov in negativnih posledic za organizem, povezane s hkratno izgubo velike količine krvi. Zato je pomembno čim prej določiti vrsto in vrsto bolezni. Pri manjših krvavitvah se v 95% primerov ne bodo pojavili učinki na zdravje.

Masivni (obilno) uhajanje krvi vodi do kršitev nekaterih funkcij sistemov in njihovih delov - posameznih notranjih organov. Ne smemo pozabiti, da videz krvi iz nosu, še posebej brez očitnega razloga - signal, da je raziskava potrebna, obstajajo kršitve, ki jih lahko prepozna le specialist.

Diagnostične metode

Videti zdravnika je prvi korak k določanju vzrokov za bolezen.

Diagnostika vključuje več načinov:

  • Analiza pritožb bolnikov;
  • Vizualno opazovanje (ocena problema s klinično sliko);
  • Splošni pregled;
  • Pregled s pomočjo računalniške tehnologije.

Analiza bolezni vključuje odkrivanje intenzivnosti, prisotnost bruhanja in hemoptizo. V tej fazi diagnoze bo zdravnik vedel približno čas nastopa in trajanje krvavitve. Bolnik vam mora povedati, kakšni so razlogi za to bolezen - ali so bile poškodbe. Vizualno opazovanje omogoča primerjavo zgodbe osebe in klinične slike bolezni. Diagnostični ukrepi upoštevajo prisotnost bolezni različnih sistemov in organov, saj lahko povzročijo krvavitev.

Splošni pregled vam omogoča, da pazite na majhne znake, ki zdravniku povedo o stanju človeka. V tej fazi se opredelijo vrste in oblike bolezni, ki omogočajo prilagoditev zdravljenja. Izvaja se rinoskopija - pregled nosne votline in faringoskopija - pregled orofaringe. Lahko so vizualni in z orodji ali napravami.

Poleg tega je določen splošni (za zdravstveni pregled) krvni test. Njena glavna naloga je določiti število komponent krvi - rdečih krvnih celic, kot tudi raven hemoglobina in trombocitov. Ocenjuje se tudi raven mikroelementa v krvi, zlasti železa. Če je potrebno, se izvede postopek koagulograma - študija strjevanja krvi.

Tradicionalno zdravljenje

Na podlagi rezultatov diagnoze je predpisano zdravljenje.

Rešiti mora več težav:

  • Ustavite negativni proces;
  • Preprečevanje ponavljanja;
  • Napolnite telo z izgubo krvi.

Če kri iz nosu ne izteka močno, potem je potrebno izvajati mehanski pritisk na nos - stisnite ga s prsti. Nato položite čisto krpo, namočeno v hladno vodo. V ta namen lahko uporabite led. Tudi v nosnih prehodih (nosnicah) ali v eni izmed njih se namesti bombažna ali bombažna palčka, ki jo je treba navlažiti v kateremkoli vazokonstriktorju (vodikov peroksid 3%). Glava se ne more nagibati nazaj! To lahko sproži kri v grlu.

Kri se lahko ustavi:

  • Vplivanje na metodo previdnosti s posebnimi sredstvi;
  • Uporaba ekstremnih pogojev - led ali močna toplota (bolje je, da zaupate strokovnjaka);
  • Nosna tamponada (uporaba naravnega biološkega tkiva).

Uporabljajo se tudi zdravila, ki izboljšujejo procese, odgovorne za normalno strjevanje krvi. V primeru velike izgube krvi se izvede kirurški poseg, na primer ligacija arterij ali vaskularna embolizacija.

Uporabi se lahko 3% vodikov peroksid

s tamponado iz nosne krvavitve

Poleg tega so sredstva dodeljena za zmanjšanje tlaka (kot je navedeno), kapalko in zamenjavo tekočine. V hudih primerih zdravljenje vključuje transfuzijo krvi ali njenih sestavin, na primer plazme. Vsa zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, mora predpisati zdravnik.

Zdravljenje s tradicionalno medicino

Zdravljenje z recepti tradicionalne medicine je uporaba kompresij in losjonov na osnovi zelišč:

  • Kopriva (dvodomna);
  • Rakovica;
  • Pašne torbe.

Spodbujajo strjevanje krvi, preprečujejo vnetje in zvišujejo koncentracijo hemoglobina.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni je povezano z glavnimi vzroki za nastanek bolezni. Potrebno je vlažiti zrak v prostoru, uporabiti solne raztopine za pranje nosu. Izogibajte se poškodbam obraza, glave in nosu, pravočasno se znebite prahu in drugih dražilcev.

Zdravljenje alergij in pravočasno preprečevanje (preprečevanje možnosti pojava) prehladov in nalezljivih bolezni pripomoreta k preprečevanju pojava krvavitev iz nosu. Polni počitek in nadzor kazalnikov tlaka lahko preprečita tudi negativne manifestacije.

Odrasla kri iz nosu ni redka, vendar zahteva pozornost. Pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje bosta pomagala, da boste za vedno pozabili na to težavo.

Vzroki krvavitev iz nosu, prva pomoč in zdravljenje

Krvavitev iz nosu (znanstveno - epistaksa) je zelo pogosta patologija pri ljudeh. Ko se opazi, iztekanje krvi iz nosne votline, ki je posledica pretrganja krvnih žil. V nekaterih primerih epistaksa povzroči veliko izgubo krvi in ​​celo smrtno nevarno. Pri 20% teh krvavitev je potrebna takojšnja zdravniška pomoč. Za sluznico nosu je značilno veliko število majhnih krvnih žil. Ko so poškodovane, kri teče iz nosnic navzven, v hujših primerih pa lahko teče v grlo in moti dihanje. Najpogosteje je poškodba žil nenamerna, kadar poškoduje nos.

Po statističnih podatkih se epistaksa pojavlja pri 60% ljudi. Ponavadi se krvavitev iz nosu pojavi pri otrocih, mlajših od 10 let, in pri odraslih po 50 letih. Omeniti velja, da je ta patologija bolj značilna za moške.

Po 40-50 letih sta se krvavitve iz nosu pojavljale pogosteje, saj imajo zreli ljudje veliko več sluznice in so tanjši kot mlajši. Istočasno se zmanjša sposobnost krvnih žil za zmanjšanje in nagnjenost k napredovanju arterijske hipertenzije. V 80% primerov z nejasnimi razlogi za pogosto ponavljajoče se krvavitve iz nosu pri bolniku so zaznane težave v hemostatskem sistemu (hemostatični sistem).

Strokovnjaki razlikujejo dve vrsti tovrstne krvavitve, odvisno od tega, iz katerih delov nosne votline prihajajo:

Spredaj, ki se najpogosteje pojavlja. Z njim krv iz nosnic teče navzven;

Hrbet, ki je redka, vendar predstavlja pomembno tveganje za zdravje in zahteva zdravniško pomoč. Z njim se kri v notranjosti spušča po nazofarinksu.

Vzroki krvavitev iz nosu

To patološko stanje povzročajo različni razlogi, vendar obstajata dve skupini dejavnikov, ki vodita do krvavitve iz nosu.

Lokalne lezije, ki so najpogostejši vzrok krvavitev iz nosu:

Trauma nosu med športom ali nesrečo;

Kirurški poseg, kot je rinoplastika;

Posredovanje tujih predmetov, vključno s prstom;

Bolezni: alergijski in atrofični rinitis, sinusitis, sinusitis. S takšnimi boleznimi postanejo krvne žile nosu nezaščitene in pogosteje poškodovane, zlasti če se sluznica redno posuši z nosnimi pripravki;

Anatomska deformacija nosne votline;

Ulceracija v območju žilnega pleksusa Kisselbacha;

Uporaba drog z vdihavanjem skozi nos;

Tumorji v nosni votlini ali obnosnih sinusih: nazofaringealni karcinom, krvavitev polipa;

Nizka vlažnost zraka (zlasti pozimi), kar vodi do prekomernega sušenja nosne sluznice;

Uporabite kisikov kateter.

Sistemski vzroki, ki so manj pogosti, vendar zahtevajo veliko pozornost zdravnika:

Različne nalezljive bolezni: akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe, gripa, davica, sepsa, ki jo spremlja zastrupitev telesa. Toksini, virusi in bakterije vodijo do širjenja krvnih žil, ki postanejo tanke in krhke. V ozadju okužb je prišlo do oslabitve procesov strjevanja krvi in ​​povečanja prepustnosti njenih elementov;

Žilne bolezni, vključno z aterosklerozo;

Bolezni krvi: levkemija, kapilarna toksikoza, hemoblastoza, anemija, hemofilija, hemoragični vaskulitis, Randu-Osler, Verlgof, Willebrandova bolezen;

Pomanjkanje vitaminov K, C;

Patološka stanja jeter: hepatitis in ciroza, ki vodita v zmanjšanje sinteze sestavin, ki vplivajo na normalno delovanje hemostatskega sistema. To spremeni strukturo jetrnega tkiva, kar povzroča upočasnitev pretoka krvi in ​​povišanje krvnega tlaka v tistih žilah, ki so odgovorne za ledvično cirkulacijo;

Zloraba alkoholnih pijač, ki povzročajo vazodilatacijo;

Angiofibroma, ki je tvorjena v nazofarinksu ali v bazi lobanje. Zanj so značilne pogoste krvavitve iz nosu;

Bolezni ledvic, ki sprožijo zvišanje krvnega tlaka;

Hipotiroidizem, ki se kaže v disfunkciji ščitnice, pri kateri se zmanjša nastajanje trombocitov;

Stranski učinek zdravil.

V 90-95% primerov epistaksa je njegov vir anteriorno-spodnji del nosnega pretina, ki se imenuje Kisselbachov pleksus. V drugih primerih se krvavitev razvije v srednjem in zadnjem delu nosne votline. Najbolj nevarne so epistaksa, za katero je značilen nenaden pojav, velika izguba krvi in ​​kratko trajanje. Strokovnjaki jih imenujejo "signalna" epistaksa. Lahko jih povzroči poškodba velike žile v nosni votlini ali ruptura anevrizme. Nosna krvavitev lahko povzroči rak.

Pljučna krvavitev, za katero je značilna pojava rdeče peneče krvi, se lahko pojavi tudi skozi nos. Ko se krvavitev pojavi v zgornjem delu prebavil, se lahko iz nosu sprošča temno koagulirana kri. Bolezni krvi in ​​antikoagulantno zdravljenje pogosto povzročajo to patološko stanje in povečujejo njegovo trajanje. Epistaksa je tudi eden od znakov zloma lobanje. Pogosto v krvi so bele lise cerebrospinalne tekočine. Toplota ali sunčanica lahko povzročita tudi pretok krvi iz nosu. Hkrati pa ga spremlja glavobol, omotica, slabost, omedlevica. To stanje lahko prizadene tudi zdrave ljudi.

V primerih, ko natančen vzrok epistaksije ni ugotovljen, je običajno povezan s krvnimi boleznimi. Še več, to so lahko številne resne bolezni. Med njimi so nepravilnosti v delovanju in strukturi trombocitov, zmanjšanje faktorjev strjevanja krvi in ​​zmanjšanje ravni protrombina. Med vzroki za krvavitev v nosu so tudi velike fizične obremenitve, hitro teka, pregrevanje telesa, ostro upogibanje in dvigovanje pri visokem tlaku, redkost okoliškega zraka.

Za ugotavljanje vzroka kronične nazalne krvavitve boste morda potrebovali naslednje laboratorijske in strojne teste:

Test krvi in ​​urina, ki bo pokazal splošno zdravje;

Koagulogram, ki opisuje delovanje sistema za strjevanje krvi;

Krvni test za prisotnost protrombina in določanje bolezni jeter ALAT, ASAT;

Elektroencefalogram, ki odraža naravo biocurte možganov;

Ultrazvok glave in notranjih organov;

Elektrokardiogram, ki kaže nepravilno delovanje srčno-žilnega sistema;

Ehokardiografija, namenjena proučevanju sprememb v srcu in njegovih ventilih;

Radiografija nosne votline in lobanje;

Računalniška tomografija sinusov;

Magnetno resonančno slikanje sinusov in lobanje.

Za ugotovitev diagnoze bo bolnika morda treba pregledati naslednji zdravniki: ENT, hematolog, kirurg, nevropatolog, kardiolog, okulist.

Visok pritisk na nos

Povišan tlak velja za enega najpogostejših vzrokov krvavitev iz nosu. Njegovi prvi znaki so:

Trnilni glavobol;

Slabost in splošna slabost.

Pogosti primeri krvavitve v nosu, ki jih spremljajo zgoraj navedeni simptomi, kažejo na hipertenzijo. V tem primeru je pojav krvi iz nosu nekakšen kompenzacijski proces, ki preprečuje preobremenitev možganskih žil. Za krvavitev iz nosu, ki izhaja iz hipertenzije, je značilno dolgo trajanje. Prekomerna krvavitev iz nosu pri visokem tlaku lahko vodi do njenega hitrega padca, kar lahko povzroči akutno srčno popuščanje (kolaps).

Kaj je vzrok pogostih krvavitev iz nosu?

Pogosto ponavljajoče se krvavitve iz nosu pogosto povezujejo z značilnostmi anatomske strukture nosne votline. Pojav kapljic ali pretok krvi pri kašljanju, kihanju, tekom nosu ali med normalnim zdravjem kaže šibke stene posode Kisselbachovega pleksusa. Takšne krvavitve iz nosu so skoraj vedno opazne že od zgodnje starosti.

Drug vzrok pogostih spontanih krvavitev iz nosu je atrofični rinitis. Pri tej bolezni postane nosna sluznica tanka in suha. To njeno stanje prispeva k kršitvi celovitosti krvnih žil pri najmanjšem dotiku.

Pogoste epistaksa se pojavi, ko se hormonsko spremeni. Lahko se pojavijo v adolescenci in nosečnicah. Pri dekletih, starih 11 let, je včasih zabeleženo izcedek iz nosu. Prvo menstruacijo lahko spremljajo že nekaj časa. Med nosečnostjo se v telesu pojavijo globalne hormonske, strukturne in funkcionalne spremembe. Raven spolnih hormonov, kot so estrogen in progesteron, se močno povečuje. Neposredno vplivajo na povečanje oskrbe s krvjo v sluznici. Toda pri ženskah s krhkimi žilicami ali tanko nosno sluznico se tveganje za pogosto epistaksijo znatno poveča. Včasih pri nosečnicah krvavitve iz nosu kažejo na zvišanje krvnega tlaka, kar je znak razvoja tako nevarnih stanj, kot so preeklampsija in eklampsija. Tudi pojav epistaksije lahko kaže na poslabšanje bolezni ledvic in jeter pri nosečnicah.

Ne glede na razloge je zasebna epistaksa pomemben razlog za posvetovanje z zdravnikom in celovito diagnozo zdravja ljudi.

Kaj storiti z krvavitvami iz nosu?

Pri večini ljudi so pred nastopom krvavitev iz nosu opazili naslednje značilne občutke: oteževalni glavobol, utripajoči tinitus, žgečkanje ali srbenje v nosu. Ukrepi s to patologijo so neposredno odvisni od dejavnikov, ki so ga povzročili. Pri tem je treba upoštevati tudi resnost patogeneze.

Strokovnjaki prepoznajo naslednje značilne znake krvavitve iz nosu:

Izcedek iz nosnic ali iztekanje v grlo škrlatne krvi kaže, da je njegov izvor sprednji ali zadnji del nosne votline;

Odtok peneče krvi iz nosu je znak patologije v spodnjih dihalih, in sicer v bronhih in pljučih;

Manjša krvavitev, za katero je značilno sproščanje kapljic in pretok krvi. Njihov volumen praviloma ne presega nekaj mililitrov. Ponavadi se ustavi sama in je zelo kratka. Da bi zaustavili to epistaksijo, morate samo pritisniti na krila nosu. Ta patologija se najpogosteje oblikuje na območju pleksusa Kisselbach;

Zmerna krvavitev, ki vodi do izgube do 300 ml krvi. Kljub temu se najpogosteje ne pojavijo patološke spremembe v srčno-žilnem sistemu. Priporočljivo je, da se posvetujete z zdravnikom o preučevanju vzrokov epistaksije;

Huda izguba krvi (300-500 ml), ki povzroči bledico kože, znižuje krvni tlak na 110-70 mm Hg. Art., Splošna šibkost, znatno povečanje srčnega utripa (do 90 utripov / min), omotica. V najhujših primerih bolnik izgubi do 1 l krvi. Po takšni izgubi krvi po 1-2 dneh koncentracija hemoglobina v krvi pogosto pade. Vrednost hematokrita s to epistaksijo se zmanjša na 30-35 U. Prekomerne krvavitve iz nosu resno ogrožajo zdravje ljudi, zato se takoj posvetujte z zdravnikom.

Zdravljenje krvavitev iz nosu

Krvavitve iz nosu ni vedno mogoče ustaviti sami. V tem primeru se lahko uporabi zdravljenje. Če je, bolnik predpiše hemostatska zdravila intravensko / intramuskularno ali v notranjosti. Izbrani so glede na resnost krvavitve. Z manjšo in zmerno epistaksijo je treba vzeti 1-2 žličke 10% kalcijevega klorida. Poveča učinek hemostatskih zdravil, izboljša kontraktilnost žilnih sten in zmanjša njihovo prepustnost.

Zdravniki za ustavitev epistaksa predpisujejo naslednja zdravila:

Raztopina etamzilata natrija 12,5% (dicinon), ki izboljša delovanje trombocitov in pomaga ustaviti krvavitev. Ne vpliva na strjevanje krvi, zato je predpisana že dolgo časa. Uporablja se za oralno ali intravensko dajanje;

Vikasol, ki poveča učinek hemostatskih zdravil, vendar ga ni mogoče uporabljati več kot 3-4 dni. To zdravilo se daje intramuskularno;

Aminokaprojska kislina, ki zmanjšuje procese, ki vodijo v redčenje krvi. Uporablja se intravensko (več kot 60 kapljic na minuto). To zdravilo je kontraindicirano pri DIC (intravaskularna koagulacijska motnja), ker poveča strjevanje krvi.

Bolnik mora jemati tudi vitamine C in K. V primeru hudih krvavitev iz nosu se transfuzijo komponente krvi. Bolniku dajemo vsaj 500 ml sveže plazme, ki ima hemostatični učinek.

Pri nenehnih krvavitvah iz nosu se lahko uporabi kirurško zdravljenje.

Sprednja tamponada

Zgornja tamponada, v kateri se krvavitev iz prednjega dela nosne votline ustavi, se izvaja na naslednji način:

Med postopkom je nosno območje anestezirano z raztopino aerosola 10% lidokaina ali z vkapanjem 2% dikaina.

V nosnico vstavimo gazo (turunda) (do 20 cm dolga in 1,5 cm široka).

Pred vnosom v nos se turunda navlaži s 3% vodikovim peroksidom, ki pospeši nastajanje krvnega strdka ali s 5% raztopino aminokaprojske kisline, ki ima hemostatični učinek.

Zdravilo Turunda se lahko navlaži tudi s trombinom ali hemofobinom.

Po vstavitvi tampona na nos nanesemo zanko.

Turunda v nosu ostane 1-2 dni, vsak dan vbrizgamo aminokaproinsko kislino v bris. V hujših primerih ostane turunda v nosu 6-7 dni.

Preden odstranite tampon, vbrizgamo 3% vodikov peroksid, da bi ga vlažili in ga lažje odstranili.

Nazaj tamponada

Posteriorna tamponada, potrebna za hudo krvavitev iz posteriorne nosne votline, se izvaja na naslednji način:

Za ta postopek se pripravijo sterilni zloženi tamponi iz gaze. Njihova velikost mora biti 2,5 x 2 cm.

Bris je vezan z dvema svilnatima niti v dolžini 20 cm navzkrižno. Eden od štirih koncev navoja je odrezan.

Pred postopkom se izvede intramuskularna anestezija z litično mešanico, ki jo sestavljajo vodne raztopine 1 ml 1% promedola, 2 ml 50% analgina, 1 ml 2% dimedrola.

Postopek začnite tako, da v nosnico vstavite tanek gumijasti kateter. Vbrizga se, dokler ne pride skozi nazofarinks po grlu.

Nato s pomočjo klešče ali pincete izvlečemo kateter skozi usta.

Tampon je vezan na konec katetra in zategnjen v nosno votlino, dokler se ne ustavi v koanumu (notranje odprtine za nos).

Tampon držite na mestu s pomočjo dveh napetih niti, ki puščata odprtine za nos.

Tretja nit se odstrani iz ust. Prilepi se na lice z lepilnim trakom.

Nazaj tamponada za zanesljivost dopolnjuje spredaj.

Tamponi ostanejo v nosu 1-2 dni. V hudih primerih - za 6-7 dni. Bolnik mora jemati antibiotike in sulfa zdravila za preprečevanje nalezljivih bolezni in rinogene sepse.

Odstranite tampone s svilnimi nitmi.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se uporablja v 5-17% primerov trdovratne ekstenzivne epistaksije.

To lahko vpliva na nosno votlino z naslednjimi metodami:

Prezivanje z okroglim vate vate, navlaženo s 40% raztopino lapisa (srebrov nitrat) ali trikloroocetne kisline. To je najpreprostejša metoda zdravljenja epistaksije. Po tem postopku se oblikuje skorja, ki ustavi sproščanje krvi;

Uvajanje zdravil (novokain, lidokain) v submukozo nosne votline. Ta način zdravljenja se uporablja za krajevne krvavitve;

Submukozna resekcija hrustanca, ki se nahaja v nosnem septumu, izločanju nosne sluznice in lokalnih posegov, priporočena za pogosta ponovitev patologije;

Elektrokoagulacija (pekoč tok), ki jo je treba izvajati samo v zdravstveni ustanovi. Postopek se izvaja z lokalno anestezijo. Elektrokoagulacija dobro pomaga pri poškodbah malih žil prednjega nosnega septuma in ponavljajočih se krvavitev;

Izpostavljenost radijskim valovom z napravo Surgitron, ki jo odlikuje učinkovitost in varnost. Ta operacija praktično nima stranskih učinkov in zapletov;

Kriorazgradnja, pri kateri je poškodovano območje sluznice obdelano s tekočim dušikom. Po takšni terapiji se na nosni sluznici ne pojavi brazgotinasto tkivo. Hkrati je sluznica precej hitro obnovljena. Postopek traja približno pol ure;

Lasersko koagulacijo, za katero je značilna visoka učinkovitost in varnost. Njegova edina pomanjkljivost je relativno visoka cena na sejo terapije. Med tem postopkom prizadene poškodovana sluznica z visoko intenzivnim laserjem. Za operacijo je značilna minimalna poškodba tkiva, visoka natančnost in antibakterijsko delovanje laserja, kar zmanjšuje tveganje za okužbe;

Odstranitev grebenov in hrbtenic nosnega pretina s kirurškimi instrumenti.

V zadnjih letih je najbolj priljubljena metoda za ustavitev epistaksije manipulacija na paranazalnih (maksilarnih, etmoidnih) sinusih. Med tem postopkom je poškodovana posoda zavita ali podložena. V nekaterih primerih je lahko potrebna operacija za mehansko uničenje celic etmoidnega sinusa. Nato izvedite tamponado nosne votline.

V hudih primerih, po pričanju zdravnika, se povežejo velike žile, kot so zunanja karotidna in notranja maksilarna arterija. Ta operacija se izvaja v primerih, ko so bile druge terapije neučinkovite. Najpogosteje ne povzroča zapletov in učinkovito ustavi krvavitev.

Pri hudih krvavitvah iz nosu, ki so posledica poškodbe notranje karotidne arterije, se izvede angiografija in embolizacija krvavitvenega plovila znotraj lobanje. To je zelo obetavna metoda za zdravljenje zelo hudih bolezni. Ta operacija omogoča natančno blokiranje poškodovanega dela posode, iz katere pride do krvavitve. Postopek je precej zapleten v izvedbi in je nemogoče brez drage posebne opreme in kirurških izkušenj. Na žalost lahko ta težka operacija včasih pripelje do paralize in krvavitve velikih predelov možganov.

Trenutno obstoječe visokotehnološke metode mikronoskopske in endoskopske kirurgije so označene z neupravičeno kompleksnostjo in niso vedno učinkovite. Vendar pa lahko povzročijo tudi različne zaplete.

Prva pomoč za krvavitve iz nosu

Ko pride do krvavitve v nosu, mora oseba jasno določiti, kaj lahko počne sama ali s pomočjo sorodnikov, kar zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Za krvavitev iz nosu morate izvesti naslednje korake:

Pomirite žrtev. Za to mora dihati počasi in globoko. Takšen korak odpravlja čustveno vzburjenost in preprečuje palpitacije srca in visok krvni tlak, kar samo povečuje izgubo krvi;

Bolnika postavite v udoben položaj in dvignite glavo, ne da bi ga vrgli nazaj. Glava mora biti rahlo nagnjena naprej. Ko se glava vrne nazaj, kri teče po nazofarinksu in lahko povzroči bruhanje in vdor krvnih strdkov v dihalne poti, kar vodi do okvare dihalne funkcije. Posoda se postavi pod pacientov nos, da se zbere iztekajoča se kri, kar omogoča natančno določanje količine izgube krvi;

Sprejeti ukrepe za ustavitev krvavitve. Pri tem se prsti nosu pritisnejo proti septumu s prsti roke. Tudi pacient lahko pazljivo spusti nosno votlino iz akumuliranih krvnih strdkov. Nos vkapamo s kapljicami iz mraza (Galazolin, Nazivin, Sanorin, Tizin). Imajo vazokonstriktorski učinek. V vsako nosnico se vkače 5-6 kapljic pripravka. Nato se v nos vnese 10 kapljic 3% vodikovega peroksida. Zelo učinkovita metoda za ustavitev krvavitve iz nosu je namakanje votline s hladno 5% aminokaproinsko kislino. Tudi v ta namen lahko uporabite zdravila, kot je tromboplastin ali trombin. Zgoraj navedeni postopki delujejo kompleksno: posode so mehansko stisnjene, nakopičena kri se koagulira in se hitreje suši, ustvarja vrsto plute, kapljice za nos, krvne žile stisnejo, vodikov peroksid in druga zdravila pospešijo tvorbo krvnega strdka, ki ustavi kri;

Nosimo hladen obklad. Lahko je ledeno ohišje, zavito v krpo ali hladno brisačo. Vsakih 15 minut se kompresija odstrani za nekaj minut. Zaradi učinka prehlada se krvne žile zožijo, kar hitro zmanjša intenzivnost krvavitev. Namakanje rok v mrzlo vodo in stopala v toplo vodo pomagajo tudi hitreje ustaviti kri;

V nosnice vstavite bombažno palčko, namočeno v raztopino vazokonstriktivnih zdravil (3% vodikov peroksid, 5% aminokaprojske kisline). V tem primeru je treba krila nosu pritisniti proti septumu 5-15 minut. Med odstranitvijo tampona je treba biti zelo previden, da se poškodbe posode ponovno ne poškodujejo in da se skorja izvleče;

Bolniku dajte piti slano vodo (1 žlička / 200 ml).

Včasih ukrepi prve pomoči morda ne bodo dovolj. Takoj se posvetujte z zdravnikom:

Poškodbe nosu in lobanje;

Dolgotrajna obstojna krvavitev;

Prevelika izguba krvi (do 200 mililitrov ali več);

Prisotnost nalezljivih bolezni;

Ostro poslabšanje zdravja, splošna slabost, bruhanje, bledica kože, omotica, izguba zavesti.

Kot preventivno epistaksijo vam priporočamo:

Krepitev sten krvnih žil z rednim vnosom vitamina C ali askorutina;

Ohranite normalni krvni tlak;

Usposabljanje krvnih žil s pomočjo kontrastnega tuša, kopeli, utrjevanja s prelivanjem;

Povečano strjevanje krvi z jemanjem vitamina K in kalcija;

Zagotavljanje vlage nosni sluznici z mazili ali olji;

Prenehanje kajenja in alkohola;

Pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni ledvic, jeter, srca, žilnega sistema;

Zmerna vadba;

Zdrava prehrana, ki vključuje beljakovinske hrane, kot so skuta, jetra, piščanca, puran.

Ker krvavitev v nosu ni le majhna lokalna patologija, temveč tudi znak različnih bolezni, ki so nevarne za zdravje ljudi, s pogostimi ponovitvami ali močnimi krvavitvami, je treba opraviti celovit pregled, da se določi natančna diagnoza in ustrezno zdravljenje.

Avtor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Splošni zdravnik

O zdravniku: Od leta 2010 do 2016 zdravnik terapevtske bolnišnice osrednje zdravstvene in sanitarne enote št. 21, mesto Elektrostal. Od leta 2016 deluje v diagnostičnem centru št. 3.


Preberite Več O Kašelj