Kako lahko medicinska sestra pomaga bolniku s tuberkulozo?

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki prizadene različne organe in sisteme osebe. Najpogostejša oblika bolezni je pljučna tuberkuloza, za katero so značilne respiratorne motnje, kašelj in uničenje pljučnega tkiva.

Pomoč zdravniku za bolnika s tuberkulozo

Pri pljučni tuberkulozi, kot pri drugih oblikah bolezni, je treba posebno pozornost nameniti možnosti širjenja okužbe z kapljicami v zraku. Poleg tega pacientovi problemi niso le v fizičnih boleznih, temveč tudi v hudi čustveni stiski bolezni.

Zdravstvena nega vključuje ne samo takojšnjo oskrbo pacienta, ampak tudi:

  • moralna podpora;
  • pojasnitev načel zdravljenja;
  • posredovana komunikacija z zdravnikom;
  • dezinfekcija žarišča tuberkulozne okužbe.

V bolnišničnem okolju se na oddelku imenuje oddelek, v katerem pacient drži med zdravljenjem.

Zdravstvena nega za tuberkulozo vključuje:

  • distribucija zdravil bolniku;
  • spremljanje uporabe drog;
  • razlaga bolniku načela delovanja zdravilnih pripravkov;
  • takojšnje obveščanje zdravnika o pojavu neželenih učinkov ali poslabšanju bolnikovega stanja - pojavi izpuščaja, bruhanju, močnemu povišanju telesne temperature.

Skrb za ljudi s tuberkulozo vključuje skrbno higieno.

V okviru te postavke medicinska sestra:

  • spremeni posteljnino,
  • izvaja dezinfekcijske ukrepe
  • bolniku pojasni, kako uporabljati žličko;
  • spremlja dnevno higieno.

Dezinfekcijski ukrepi vključujejo dekontaminacijo bolnikovega biološkega izločanja, ki je lahko vir okužbe. Pri pljučni tuberkulozi je sputum, v drugih primerih - urin, blato. Brez drgnjenja gospodinjskih predmetov, ki jih medicinska sestra pošlje v komore za dezinfekcijo, drugi kuhajo, zdravijo z razkužili.

Potrebno je zagotoviti, da so nohti bolnikov prekinjeni, sam pa je redno opazoval higieno telesa in rok, spremenil spodnje perilo.

Negovalni proces za tuberkulozo vključuje tudi spremljanje skladnosti s pacientom. Na primer, v akutnem izbruhu tuberkuloznega procesa mora pacient zagotoviti popoln počitek - to je, pacient ne sme vstati iz postelje, vsa higiena in hranjenje izvaja izključno medicinsko osebje. Nasprotno, ob izboljšanju stanja pacienta je prikazan režim treninga, v katerem mora medicinska sestra spremljati telesno aktivnost pacienta.

Osnovna pravila za zdravstveno nego

Zdravstvena nega za tuberkulozo vključuje naslednje točke:

  • identifikacija znakov;
  • diferenciacija simptomov;
  • pomoč in nadzor bolnikov v bolnišnici;
  • poznavanje potrebnih ukrepov v primeru zapletov;
  • pomagati bolnikom doma.

Odkrivanje simptomov vključuje pozornost medicinske sestre na bolnikove pritožbe, njihovo čiščenje, fiksiranje in opozarjanje zdravnika. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi nočnega znojenja, šibkosti, bolečin v prsih, glave - ti znaki so kazalci zastrupitve. Simptomi, ki so pravočasno zabeleženi, zdravniku olajšajo izbiro strategij zdravljenja.

Pri pljučni tuberkulozi je eden najpomembnejših simptomov, na katerega mora biti medicinska sestra pozorna, pljučna krvavitev. Izraža se najprej z bledico, lepljivim znojem in hitrim dihanjem bolnika, nato pa z sproščanjem peneče krvi iz nosu in ust.

Medicinska sestra mora upoštevati tudi:

  • prisotnost ali odsotnost kašlja pri bolniku;
  • hemoptiza;
  • prisotnost ali odsotnost izpljunka;
  • telesna temperatura;
  • piskanje pri dihanju.

Vloga medicinske sestre v fazi diferencialne diagnoze je pripraviti in spremljati bolnika v diagnostične prostore. Naloga medicinske sestre je pacientu pojasniti potrebne ukrepe, izdati popis (na primer zbiranje izpljunka), pomagati v diagnostični sobi.

V bolnišnici je proces nege tuberkuloze sestavljen iz:

  • izdajanje drog;
  • nadzor pravočasne in pravilne uporabe.

Medicinska sestra mora spremljati bolnikovo stanje tudi po jemanju zdravila - če se pojavi srbenje, slabost, bruhanje, je treba te simptome zabeležiti in o tem obvestiti zdravnika. Tudi pljučna krvavitev je neželeni učinek nekaterih zdravil, zato je treba bolnikovo stanje natančno spremljati.

Poleg tega medicinska sestra zbira perilo za razkuževanje, spremlja čistočo pacientov, pojasnjuje pravila osebne higiene in nadzoruje čiščenje prostorov. Skrb za koncentracijo raztopine za razkuževanje in postopek čiščenja prostora je ključnega pomena za varnost osebja in hitro okrevanje bolnikov.

V primeru zapletov (zvišana telesna temperatura, hemoptiza) mora medicinska sestra nemudoma obvestiti zdravnika in slediti njegovim nadaljnjim navodilom. Poleg tega je pomembno spremljati bolnikovo prehrano: vroče napitke in hrana lahko sprožijo pljučno krvavitev. Pomembno je, da pacienta obvestite.

Pri zdravljenju doma je vloga medicinske sestre takojšnje vključevanje pacienta s sumom na tuberkulozo pri diagnosticiranju bolezni, kot tudi izvajanje raziskovalnega dela z bolniki, ki imajo različne stopnje bolezni.

Odvisnost oskrbe od oblike tuberkuloze in bolnikove starosti

Glede na trenutno obliko in stopnjo razvoja tuberkuloze zdravnik predpiše različne načine bivanja v bolnišnici. Bolniki iz ničelne skupine so ljudje, katerih diagnoza še ni potrjena. Vloga medicinske sestre v zvezi z njimi je pomagati pri diagnozi.

Druga skupina bolnikov so tiste, katerih bolezen nosi tveganje okužbe drugih (akutne in kronične oblike bolezni). Zahtevajo upoštevanje higienskih ukrepov, nadzor zdravljenja zaradi drog, pa tudi prvo pomoč za poslabšanje bolnikovega stanja.

Naslednja skupina - bolniki z izginjajočim tuberkuloznim procesom, pri katerem ni izključena možnost poslabšanja. Medicinska sestra mora spremljati te bolnike, da diagnosticira in spremlja izvajanje zdravniških priporočil, ker bolnik sam, po dolgi bolezni in dolgo pričakovani izginotju simptomov, lahko izgubi pobudo pri zdravljenju.

Skupina tveganja so osebe, ki so v tesnem stiku z bolniki s tuberkulozo (vključno z medicinskim osebjem), pa tudi z zaporniki, brezdomci, bolniki z alkoholizmom, odvisnostjo od drog, marginaliziranimi ljudmi, nezakonitimi migranti. Za njih, pojasnjevalno delo, brezplačno fluorografijo, kot tudi razkuževanje njihovih krajev prebivanja.

V bolnišnici proces zdravstvene nege za tuberkulozo vključuje spremljanje izvajanja nekaterih načinov s strani pacienta:

  • popoln počitek - bolnik je v postelji štiriindvajset ur na dan, vse manipulacije in higienske postopke izvaja medicinsko osebje;
  • nežen režim - pacientu je dovoljeno, da se premika po oddelku, da na kratko gre na verando ali v park;
  • režim usposabljanja - za pacienta so možne dolge sprehode, razvija se program vadbe, možna je vključenost v delovni proces.

Pri otroški tuberkulozi je pacientova psiha bolj prizadeta kot v kasnejšem obdobju. Razlog za to je zaostajanje v študijah, zmanjšanje prilagajanja v družbi, pomanjkanje motivacije za kognitivno dejavnost in posledično degradacija v intelektualnem smislu.

Poleg tega ima tuberkuloza pri otroku posebne težave. Otrok sam ne more v celoti izdelati higienskih postopkov, otrokovo telo pa bolj ogroža stranske učinke.

Poleg tega je težje prepričati otroka o varnosti zdravstvenih postopkov, diagnoze in bivanja v bolnišnici. Zato mora medicinska sestra, ki večino časa preživi z otrokom med boleznijo, ne le zagotoviti fizično, temveč tudi psihološko podporo malemu bolniku.

Posebej je treba omeniti odnos staršev do razvoja bolezni pri otrocih. Žal je pljučna tuberkuloza pogostejša med nepismenimi in marginaliziranimi prebivalci z nizko stopnjo medicinske pismenosti.

Starši, ki nimajo pojma o simptomih tuberkuloze, lahko prezrejo otrokovo bolezen dolgo časa, poslabšajo njegovo stanje in odložijo hospitalizacijo, kar lahko privede do težav pri zdravljenju.

Poleg tega lahko starši iz "rizične skupine" (ki trpijo za alkoholizmom, zasvojenostjo z drogami) prezrejo higienske zahteve, ko je otrok doma. Na žalost ta postavka postaja glavni dejavnik v pojavnosti otrok. Pogosto pacientovi starši ne želijo spremeniti načina življenja, da bi ohranili zdravje otroka in varnost drugih.

Ob upoštevanju zgoraj navedenega so dolžnosti medicinske sestre spremljanje izvajanja vseh zdravniških receptov, razpoložljivih, a vztrajnih informacij za starše pacientov in otrok s tuberkulozo, ukrepe za obvezno hospitalizacijo otrok v TB. Poleg tega stanje otroka zahteva bolj skrbno spremljanje, da bi se izognili tveganju neželenih učinkov, ker otrok ni vedno zmožen povedati o poslabšanju zdravja.

Zdravstvena nega za bolnike s pljučno tuberkulozo

Tudi najbolj izkušeni zdravnik ne bo mogel samostojno opravljati vsega dela, ki je potrebno za popoln boj proti tuberkulozi. Medicinska sestra je vključena tudi v zdravljenje bolnika. Pravilno organiziran negovalni proces pri odkrivanju tuberkuloze ne pomaga le zdravniku, ampak prispeva tudi k hitremu okrevanju bolnika.

Posebnosti tuberkuloze in dolžnosti medicinske sestre

Tuberkuloza je bolezen bakterijske geneze, v kateri so prizadeti številni organi, najpogosteje pljuča. Vzrok postane okužba s Kochovo palico. Bolezen prizadene nekatere dele organov, kar povzroči motnje v njihovem delu in s tem povezane bolezni. Bolezen lahko napreduje v odprti in zaprti obliki.

Odprta tuberkuloza je zelo nevarna za druge ljudi zaradi širjenja okužb s kapljicami v zraku. Polno zdravljenje je bilo možno šele po uporabi antibiotikov. Postopek zdravljenja traja vsaj 6 mesecev. V večini primerov se izvaja stacionarno, da se izboljša zmogljivost in prepreči širjenje bolezni.

Glavne naloge

Organizirano negovalno delo je eden ključnih dejavnikov za stabilno in kakovostno zdravljenje. Dolžnosti medicinske sestre so:

  • zbiranje informacij o stanju bolnikov;
  • identifikacija simptomov in sindromov;
  • izdelava diagnoze za nego;
  • načrtovanje nadaljnjih ukrepov za razjasnitev diagnoze in določitev taktike zdravljenja;
  • izvajanje načrta oskrbe pacientov;
  • oceno uspešnosti pri bolniku.

Medicinska sestra je sestavni del preprečevanja in zdravljenja tuberkuloze. Sposobnost hitrega odzivanja in sprejemanja pravilnih odločitev v nestandardnih situacijah je ena od glavnih lastnosti medicinskega osebja. Zahtevano minimalno znanje pri delu z bolniki s tuberkulozo vključuje:

  • vzroki in načini razvoja bolezni;
  • preventivne ukrepe za preprečevanje bolezni;
  • klinične manifestacije bolezni in njeni glavni simptomi;
  • oblike in stopnje tuberkuloze;
  • možne zaplete;

  • neposredno pri opravljanju nalog bolnikov.
  • Praktična pomoč

    Medicinska sestra mora biti sposobna uporabljati znanje v praksi. Njene naloge vključujejo ne le delo s pacienti, temveč tudi preventivne ukrepe med zdravim prebivalstvom. Osnovna znanja, ki jih mora imeti medicinska sestra:

    • načrtovanje delovnega časa;
    • lajšanje akutnih stanj in sodelovanje v intenzivni negi;
    • nadzor imunizacije prebivalstva;
    • preprečevanje širjenja okužb v bolnišnicah;
    • preprečevanje okužbe medicinskega osebja;
    • priprava diagnostičnih ukrepov;
    • spremljanje izvajanja načrta zdravljenja;
    • ocenjevanje potreb pacientov;
    • skrb za resne bolnike.

    Pravilno in pravočasno opravljanje njihovih nalog je ključ do normalnega delovnega procesa v bolnišnici. Poleg zgoraj navedenega mora zdravstveno osebje obravnavati vsakega bolnika vljudno in spoštljivo, zagotoviti psihološko pomoč in podporo.

    Osnovna pravila za zdravstveno nego

    Po diagnosticiranju bolezni je zdravnik pregledal in določil taktiko zdravljenja, oskrba pacientov je bistvenega pomena za uspešno in hitro okrevanje. Glede na stanje bolnika zdravnik določi, kako naj medicinska sestra ravna pri izvajanju določenih manipulacij in posegov. Obstajajo tri vrste oskrbe:

    1. Odvisna oskrba - izvajanje različnih manipulacij pod strogim nadzorom zdravnika (obdelava, izvajanje injekcij, izpiranje želodca itd.). Negovalno osebje mora delovati v skladu z navodili zdravnika, pri čemer upošteva individualne značilnosti pacienta.
    2. Ne glede na zdravnika - spremljanje bolnikov, usposabljanje za osebno higieno itd. V tem primeru je lahko medicinska sestra proaktivna in deluje brez zdravniškega nadzora.
    3. Sodelovanje z zdravnikom.

    Skrb za ljudi s tuberkulozo je stalen proces. V bolnišnici mora biti vedno dežurno medicinsko osebje, v primeru ambulantnega zdravljenja pa medicinska sestra redno obiskuje bolnika in je z njim vedno v stiku.

    Ukrepanje medicinskih sester

    Delo medicinske sestre ni nič manj pomembno kot delo zdravnika. Pomaga pri prepoznavanju akutnih stanj in novih simptomov, moralno podpira bolnike, nadzira sanitarni položaj v oddelku in še veliko več. Zdravstvena nega pri zdravljenju tuberkuloze je pravočasno zagotavljanje zdravstvene in psihološke pomoči pacientu. Brez takšnih delavcev je popolno delovanje bolnišnice nemogoče.

    Stik s svojim zdravnikom

    Pri delu z bolniki s tuberkulozo mora biti medicinska sestra seznanjena s kakršnimi koli pritožbami bolnika, ugotoviti morebitne neželene učinke zdravljenja, upoštevati individualne potrebe bolnika. Njena odgovornost vključuje spremljanje izvajanja zdravniških receptov. Ob upoštevanju vseh podatkov jih pošlje zdravniku. Tako se vzdržuje komunikacija z zdravnikom, kar omogoča nadzor nad potekom bolezni.

    Psihološka pomoč

    Tuberkuloza je nevarna in resna bolezen s težkim potekom in dolgotrajnim zdravljenjem. V večini primerov je diagnosticiranje bolezni velik stres za osebo. Poslabšanje stanja, zdravljenje, nenavadno okolje, velika sprememba načina življenja, strah za ugled v ekipi so dejavniki, ki prispevajo k razvoju številnih duševnih motenj. Medicinska sestra mora biti pozorna na mikroklimo v oddelku, odpraviti obstoječe in preprečiti morebitne konflikte.

    Težave, gospodinjska opravila, slabo razpoloženje se ne morejo izraziti pri delu z bolniki. Človeštvo in spoštovanje vsakega pacienta je ena od glavnih lastnosti zdravstvenega delavca. Če to zahtevajo razmere, mora zdravstveno osebje nuditi moralno podporo pacientu, s pozitivnimi primeri pacientov, ki se ozdravijo zaradi tuberkuloze, pomagati osebi pri spoznanju bolezni in skozi težko pot do okrevanja. V nekaterih primerih, ko komunikacija ni dovolj, morate pacienta poklicati psihologa ali psihiatra.

    Spremljanje zdravljenja

    Medicinska sestra je dolžna izdati in spremljati bolnikovo zdravilo. Poleg tega medicinska sestra za nadzor nad procesom zdravljenja ugotavlja, da ima bolnik kašelj, izpljunek, piskanje in zasoplost. Meriti mora telesno temperaturo bolnikov zjutraj in zvečer. Če je potrebno, izmerite krvni tlak in pulz.

    Ko dodelite anketo, medicinska sestra bolniku pojasni, kaj mora storiti, poda potreben inventar. Če je potrebno, spremlja bolnika v sobo za zdravljenje, pomaga zdravniku, razlaga in nadzoruje pravilno oddajo izpljunka za diagnozo tuberkuloze.

    Bolniki z odprto obliko bolezni pojasnjuje pomen zbiranja sputuma v posebni posodi za uničenje okužbe. Uči pravila osebne higiene.

    Dezinfekcijska komora

    Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki je zelo odprta. Mikobakterija je v okolju precej stabilna. Da bi jo izločili v izbruhu (kraj bivanja bolnika z odprto obliko tuberkuloze), je potrebno obvezno dezinfekcijo na oddelku. Čiščenje komore z raztopino za razkuževanje se izvaja 2-krat na dan.

    Enkrat na teden je potrebno splošno čiščenje. Medicinska sestra nadzira čiščenje medicinskih prostorov in oddelkov, spremlja uporabo razkužil in njihovo koncentracijo. Zbiramo perilo, da ga razkužimo.

    Pomembno je! Od teh ukrepov je odvisno ne le zdravljenje bolnika, temveč tudi zdravje bolnišničnega osebja.

    Medicinska sestra

    Zdravstvene intervencije se vedno izvajajo z osebnimi varnostnimi ukrepi. Poleg medicinske obleke in obutve so obvezni elementi obrazca medicinski pokrovček in respirator. Vse manipulacije je treba izvesti v sterilnih rokavicah za enkratno uporabo, roke je treba zdraviti z antiseptiki. Naloge delavca vključujejo izvajanje takšnih postopkov:

    • injiciranje, ki ga predpiše zdravnik;
    • intravenski sistemi za zdravila;
    • vzorčenje venske krvi;
    • izvajanje oblog;
    • izpiranje želodca.

    To so glavne naloge zdravstvenega osebja. Obseg in vrsta nalog se lahko razlikujejo glede na pogoje in posebnosti profilnega oddelka.

    Nekatere značilnosti oskrbe

    Poleg splošnih pravil o oskrbi obstajajo tudi nekatere značilnosti, ki so odvisne od specifične situacije. Razmislite o glavnih.

    Nega bolnika glede na stopnjo patologije

    Glede na potek bolezni pri bolniku se bo skrb za njega bistveno razlikovala. V primeru blagega tečaja so bolniki precej neodvisni in ne potrebujejo stalne pomoči medicinske sestre. V zapletenih primerih, še posebej pri predpisovanju strogih postelj, medicinska sestra nadzoruje, da mlajše osebje pomaga pacientu: s hrano, osebno higieno, individualnimi potrebami.

    Ukvarja se tudi s preprečevanjem krvnih strdkov in bolečin v pacientu, in če je potrebno, pomaga pri izvajanju fizikalne terapije. V nekaterih primerih - izvaja dejavnosti za preprečevanje življenjsko nevarnih stanj.

    Bolniki, ki so v zaključni fazi zdravljenja, vodi razlagalne pogovore o preprečevanju ponovne okužbe, normalizaciji življenjskega sloga, potrebi po redni diagnozi tuberkuloze.

    Negovalni proces za otroke s tuberkulozo

    Kadar se pri otrocih odkrije bolezen, je treba pozornost usmeriti na psihološko stanje otroka. Otroci ne morejo vedno razumeti resnosti bolezni, se bojijo medicinskih postopkov, zavračajo jemanje zdravil. Bolnišnično okolje in začasno ločevanje od staršev vodi v stres. Medicinska sestra mora poleg opravljanja zdravniških receptov najti stik z otrokom, pomagati pri premagovanju te stopnje.

    Mnogi otroci s tuberkulozo živijo v slabih pogojih z asocialnimi starši, ki jim ne namenjajo dovolj pozornosti. Zdravstveni delavec mora odraslim pojasniti potrebo po diagnosticiranju in zdravljenju tuberkuloze. Če je potrebno, se skupaj z zdravnikom obrnite na organe skrbništva za odstranitev otrok iz prikrajšanih družin.

    Ukrepi za zaplete

    Poznavanje in prepoznavanje simptomov akutnih stanj je bistvenega pomena za bolnike. Najpogosteje pljučna tuberkuloza povzroči akutno pljučno krvavitev. To lahko nakazuje ostro bleščanje kože, hitro dihanje in lepljivi znoj. Nato peneča kri teče iz nosu in ust. To pomeni, da je vir krvavitve v pljučih. Ob pojavu teh simptomov je treba takoj poklicati ekipo za oživljanje. Po tem poroča zdravniku o nevarnem stanju.

    Naslednji simptomi so obvezno fiksirani:

    • poslabšanje kašlja;
    • hemoptiza;
    • zvišanje temperature;
    • stranski učinki zdravil;
    • pojav kratkovidnosti;
    • alergijske reakcije na zdravila.

    Medicinska sestra mora pri odkrivanju nevarnih razmer hitro odločati. Samo usklajena in spretna dejanja bodo zaustavila napad.

    Nega bolnika za tuberkulozo: negovalni proces

    Vloga medicinske sestre v procesu zdravljenja bolnika je težko preceniti, ta oseba pozna vse nianse poteka bolezni, preživi največ časa s pacientom in nadzoruje napredovanje mnogih medicinskih postopkov. Razmislite, kakšen je proces negovanja tuberkuloze, kakšne so njegove značilnosti in stopnje izvajanja.

    Faze zdravstvene nege

    Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki prizadene organe in tkiva v telesu. Kochova palica lahko vstopi v ENT organe skozi zgornja dihala, sluznico in poškodovano kožo. In tako povzroči tuberkulozo nosu, grla, ušesa ali žrela. Toda najpogosteje v medicinski praksi je pljučna tuberkuloza. Za to bolezen so značilne motnje dihalnega procesa, kašelj in uničenje pljučnega tkiva.

    Kompleksno delovanje medicinskega osebja je neposredno odvisno od oblike, stopnje bolezni, skupine bolnikov in individualne narave patologije.

    Medicinska sestra dobi vlogo posrednika med bolnikom in odgovornim zdravnikom, mora nuditi moralno podporo, pojasniti načela in spremljati zdravljenje.

    Najprej izpostavimo glavne faze procesa negovanja:

    • Raziskava zdravstvene nege. Zbiranje informacij o pacientu, pritožbe, registracija osebnih podatkov. Na tej stopnji medicinska sestra vzpostavi psihološki stik s pacientom.
    • Ugotovite potrebe pacienta.
    • Priprava načrta oskrbe pacientov. V vsakem primeru bo postopek oskrbe individualiziran, saj se potrebe pacientov lahko razlikujejo.
    • Neposredno izvajanje oskrbe.
    • Ocena njihovih ukrepov.

    Negovalni proces se lahko pojavi tako v bolnišničnih kot ambulantnih okoljih.

    Potrebna znanja in spretnosti medicinske sestre

    Delo medicinske sestre pomeni veliko odgovornost, zato mora biti raven strokovnosti in kompetentnosti visoka. Za izvedbo procesa zdravstvene nege za tuberkulozo je potrebno imeti številna znanja in jih uporabljati v praksi. Med glavnimi emitirajo taka znanja:

    • Dejavniki, ki prispevajo k pojavu bolezni.
    • Načini za preprečevanje bolezni.
    • Simptomi bolezni.
    • Vrste patologije.
    • Izraz zapletov.
    • Odgovornosti medicinske sestre.

    Poleg znanja morate biti sposobni opraviti vse potrebne manipulacije in skrb za pacienta s tuberkulozo.

    Medicinska sestra mora biti sposobna:

    • Opravite oceno potreb bolnikov.
    • Pravilno načrtujte svoje delo.
    • Zagotovite prvo nujno zdravstveno oskrbo.
    • Bolnika pripravite za diagnostične in terapevtske postopke.
    • Opravite cepljenje in ponovno cepljenje.
    • Izvajati protiepidemične ukrepe na oddelku, ki zagotavlja varnost bolnikov in medicinskega osebja.
    • Izvedite vse sestrske manipulacije.
    • Opravite zdravljenje z zdravili (po navodilih zdravnika).

    Postopek in rezultat zdravljenja bolnika sta odvisna od opravljanja vseh dolžnosti medicinske sestre. Zato mora delo zdravstvenega osebja temeljiti na odgovornem pristopu, kompetenci in človečnosti.

    Ukrepi medicinske sestre pri diagnosticiranju bolezni

    Že v fazi diagnoze se začne proces nege. Medicinska sestra je aktivno vključena v delo med raziskavo. Za diagnozo, praviloma, zdravnik predpiše Mantoux test, rentgenski pregled, sejanje in mikroskopsko analizo patološke sluzi iz pljuč, PCR. Na tej stopnji mora medicinska sestra spremljati bolnika na postopku, jemlje teste, jih poslati in pomagati zdravniku na vse možne načine.

    Da bi vzela vzorec izpljunka za raziskave, medicinska sestra opravlja:

    • Pripravljalni pljuvalnik.
    • Pojasnjuje, kako pravilno zbrati sluzi, saj se to izvaja samo z neprostovoljnim kašljem.
    • Obvešča o potrebi po osebni higieni pred zbiranjem izločkov iz pljuč in po njem.
    • Neposredno zbira sputum.
    • Zapiše smer in pošlje analizo v laboratorij.

    Med diagnozo medicinska sestra pojasni bistvo in pomen postopkov, za katere se izvaja, odgovori na vsa vprašanja, ki izhajajo iz pacienta, nadzoruje postopek pregleda in jih po potrebi moralno podpira.

    Bolnišnično zdravljenje

    V stacionarnih pogojih je medicinska sestra odgovorna za varnost pacienta in zdravstvenega osebja, ker so bolniki z odprto obliko bolezni, zato je funkcija nadzora vseh postopkov prednostna naloga.

    V procesu negovanja za pljučno tuberkulozo opravlja negovalno osebje:

    1. Porazdelitev zdravil. Poleg tega medicinska sestra nadzira njihov sprejem, pojasnjuje, kako delujejo določene zdravilne učinkovine.
    2. Spremljanje skladnosti s predpisi glede pacientove prehrane in pravil bivanja v zdravstveni ustanovi. Vsak bolnik v bolnišnici ima lahko drugačno bivanje, odvisno od oblike in stopnje bolezni.
    3. Spremljanje skladnosti s higienskimi pravili. V ta namen bi morala medicinska sestra pojasniti pravila za uporabo pljučne žrele, osredotočiti se na izvajanje dnevnih higienskih ukrepov, saj to vpliva na zdravje bolnika in okoliškega osebja ter bolnikov.
    4. Izvajanje manipulacij. Medicinska sestra postavi kapalko, injicira bolnika, povoji in opravi izpiranje želodca in črevesja. Splošna zdravstvena nega je prav tako vključena v neposredno odgovornost zaposlenega. Glavno pravilo pri opravljanju manipulacij in drugih stikih z bolniki z odprto obliko tuberkuloze je uporaba respiratorja, rokavic in druge zaščitne opreme.
    5. Zagotavljanje varnih epidemičnih razmer na oddelku. Medicinska sestra spremlja dezinfekcijo prostora, termično ali kemično razkužuje žličko. Zagotavlja, da mlajše medicinsko osebje izvaja dezinfekcijo izdanih jedi, posteljnine. Mycobacterium tuberculosis najdemo v urinu in izločkih, zato so tudi predmet dezinfekcije. V zvezi z vzglavniki, odejami in žimnicami se obdelujejo v prostorih za razkuževanje.
    6. Obveščanje zdravnika o vseh spremembah bolnikovega stanja na slabše. Medicinska sestra mora biti pozorna na pritožbe bolnikov, saj lahko glede na njih zdravnik prilagodi režim zdravljenja.

    Izvajanje vsake funkcije, ki jo opisuje medicinska sestra, igra ključno vlogo v terapevtskem procesu. Ima veliko odgovornost za zdravje pacienta.

    Ukrepi za zaplete tuberkuloze

    Če se pojavijo neželeni učinki (srbenje, bruhanje, bolečina v prsih, zvišana telesna temperatura, izpuščaj, šibkost, potenje), jih mora medicinska sestra nemudoma prijaviti zdravniku. Posebno pozornost je treba nameniti dobremu počutju bolnika po jemanju zdravil, saj lahko nekatera zdravila sprožijo pljučno krvavitev.

    To je eden glavnih pojavov, ki jih mora medicinska sestra nemudoma zabeležiti. Prvič, bolnik se obrne na bledo, nato pa dobi kri iz ust in nosnih prehodov v obliki pene.

    Pomembno je tudi slediti:

    • Kashlemov bolnik, njegov značaj in trajanje.
    • Pojav hemoptiz.
    • Izbor ali odsotnost viskozne patološke sluzi.
    • Povečanje temperature bolnika.
    • Pojav piskanja.

    V primeru hemoptize mora zdravstveno osebje najprej obvestiti zdravnika o pojavu zapletov, bolnika obvestiti o procesu hemoptiz, o možnih negativnih pojavih, o potrebnih ukrepih in o potrebi, da se vroče hrane začasno izključi iz prehrane.

    Če se zabeležijo zapleti ali kritično stanje pacienta, mora medicinska sestra delovati usklajeno, da pomaga pacientu čim hitreje.

    Zdravljenje doma

    Proces zdravstvene nege za tuberkulozo je odvisen od skupine bolnikov, s katerimi deluje okrožna medicinska sestra. Za vsakega od njih je izbran niz ukrepov. Med skupinami pacientov, ki so registrirane pri bolnikih, so:

    1. Ničelna skupina. Vključuje bolnike, katerih diagnoza še ni znana. Kadar obstaja le domneva, da ima oseba tuberkulozo ali je potrebno pojasniti aktivnost patoloških sprememb. Pri delu s to skupino mora medicinska sestra pravočasno vključiti bolnike v pregled v tuberkulozni ambulanti.
    2. Bolniki z aktivnimi oblikami bolezni. Razdeljeni so v dve dodatni kategoriji: za bolnike, pri katerih se je bolezen prvič pokazala, in za tiste, ki imajo ponovitev tuberkuloze. To skupino bolnikov je treba posebej skrbno spremljati in nadzorovati, da se lahko opravijo vsi zdravniški pregledi na domu. V primeru pljučne krvavitve mora medicinska sestra dobiti prvo pomoč in o tem obvestiti zdravnika.
    3. Bolniki s kronično obliko bolezni. Lahko se pojavi poslabšanje bolezni, zato morajo bolniki v tej skupini redno sodelovati pri pregledih in upoštevati vsa priporočila zdravnika. To mora skrbno spremljati medicinska sestra.
    4. Bolniki, ki so ozdravljeni zaradi tuberkuloze. Za njih priporoča rehabilitacijo v sanatoriju.
    5. Slednja skupina vključuje ljudi, ki so v neposrednem stiku z bolniki s tuberkulozo. Opazovati jih je treba, dokler tveganje okužbe ne ostane visoko in še dve leti po prenehanju stika.

    Medicinska sestra mora bolnike seznaniti s preventivnimi ukrepi v vseh skupinah. Prvič, to je reden pregled, odpravljanje slabih navad in uravnotežena prehrana. Obvestiti mora javnost o simptomih bolezni in potrebi po posvetovanju z zdravnikom, če se odkrijejo.

    Skrb za bolnega otroka

    Opozoriti je treba, da imajo otroci, ki trpijo za tuberkulozo, dodatne težave. Zaradi starosti vsi otroci ne morejo pravilno opraviti vseh higienskih manipulacij, imajo večje tveganje neželenih učinkov kot pri odraslih. Poleg tega se mnogi otroci bojijo opraviti nekatere postopke in ostati v mirujočih pogojih. Tako se psihološka obremenitev otroka bistveno poveča, zato je funkcija moralne in psihološke podpore naložena medicinski sestri.

    V bolnišnici otroci ostanejo v specializiranih otroških oddelkih, vsi sorodniki, strogo nadzorovani obiskovalci, zdravstveno osebje jih ogroža. Otroci, ki potrebujejo nego in prisotnost odraslega, so v zdravstveni ustanovi z enim staršem ali skrbnikom.

    Odgovornost medicinske sestre v otroškem oddelku (razen splošne) vključuje:

    • Odstranitev bolnega otroka vsak dan na sprehod, v povprečju naj traja 2-5 ur na dan.
    • Izvajati preventivne pogovore o negativnih vplivih slabih navad (za mladostnike).
    • Nadzor načina spanja otroka.

    Če se zdravljenje pojavi doma, je vloga bolnišnice obveščanje staršev o standardih oskrbe za bolnega otroka.

    Na splošno proces zdravstvene nege za tuberkulozo temelji na pravilnem delu in individualni odgovornosti zdravstvenega osebja.

    Organizacija zdravstvene nege za tuberkulozo

    Vloga medicinske sestre pri zdravljenju bolnikov s tuberkulozo ima pomembno vlogo. Nadaljnje delovanje in potek bolezni sta odvisna od poznavanja vseh podrobnosti patologije. Delavec preživi več časa s pacientom in mu zagotavlja potrebno pomoč. Pomembno je razumeti, kaj je bistvo negovalnega procesa za tuberkulozo in kakšne so njene stopnje.

    Proces zdravstvene nege in njegove faze

    Tuberkuloza je patološka sprememba v pljučnem področju, ki jo prenašajo kapljice v zraku. Za bolezen je značilna prisotnost kašlja, sopenje v prsih in možna krvavitev. V tem primeru je pravilen proces negovanja za pljučno tuberkulozo zelo pomemben.

    Ukrepi, ki jih sprejmejo zdravstveni delavci, so odvisni od oblike bolezni in individualnih značilnosti pacienta. V tej shemi medicinska sestra postane glavna povezava med bolnikom in zdravnikom. Zdravstvena nega za tuberkulozo vključuje več korakov:

    • identifikacija simptomatskih znakov;
    • izvajanje diagnostičnih dejavnosti;
    • izvajanje oskrbe pacientov v zdravstveni ustanovi;
    • izvajanje nujnih ukrepov v primeru zapletov patologije;
    • nego bolnikov doma.

    Z upoštevanjem zgoraj navedenih ukrepov dosegli pozitiven učinek terapije.

    Kaj naj medicinska sestra počne v bolnišnici

    Ko oseba vstopi v bolnišnico, medicinska sestra najprej oceni naravo simptomov. Najpogosteje se znaki zaznajo kot rezultat testa Mantoux. V tem obdobju je pomembno pravočasno ugotoviti prisotnost patologije in o tem obvestiti lečečega zdravnika.

    Med jasnimi znaki tuberkuloze so:

    • povišana telesna temperatura;
    • kašelj z izpljunkom;
    • izguba apetita in posledično izguba telesne teže;
    • prisotnost šibkosti;
    • vročičasto stanje;
    • pretirano znojenje;
    • pljučno krvavitev.

    Po analizi simptomov se sprejmejo diagnostični ukrepi za odpravo verjetnosti drugih bolezni s podobnimi manifestacijami. Vključujejo radiografijo in laboratorijsko preiskavo biološkega materiala.

    Po uvedbi terapije medicinska sestra spremlja redni vnos zdravil (ob upoštevanju režima in odmerjanja). V primeru odkritja stranskih učinkov medicinska sestra o tem obvesti zdravnika in zagotovi prvo nujno pomoč.

    Poleg tega nadzoruje čistost posteljnine in izdelkov za osebno nego. Pozornost je posvečena stanju pacientove kože.

    Izvenbolnišnična zdravstvena nega

    Medicinska sestra je odgovorna za jemanje zdravil. V primeru negativne reakcije telesa se odmerek zmanjša ali popolnoma prekine, pri tem pa se ohranijo stranski znaki. Posebna pozornost je namenjena posebni pljuvalnici, ki jo je treba redno dezinficirati. Medicinska sestra nadomešča posteljnino in perilo. Po potrebi pomaga pri negi bolnikov.

    Kadar pride do krvavitve (zlasti pri uporabi kemoterapije), je pomembno, da spremljate položaj bolnika, pomembno je, da bolnika naučite pljuvati kri, saj je to potrebno, da se prepreči vstop v telo. Medicinska sestra je odgovorna za prehranjevanje bolnika.

    Nič manj pomembna je tudi rešitev problema pacienta na psihološki ravni. Bolnik ponavadi postane pretirano zaskrbljen in zaskrbljen. Po statističnih podatkih so predstavniki šibkejše polovice človeštva podvrženi obupu in strahu, moški pa so še posebej razdražljivi. Vse duševne izkušnje ne omogočajo pravilne ocene stanja in upoštevanja pravil uveljavljene terapije. V trenutkih čustvenih izkušenj medicinska sestra nudi psihološko pomoč, ki bolnika prepričuje v hitro okrevanje in potrebo po zdravljenju. Po podaljšanem skupnem iskanju medicinske sestre z bolnikom, ima bolnik mnenje, da je tista, ki lahko zagotovi potrebno podporo in pomoč. Opozoriti je treba, da je v obdobju zdravljenja potrebna podpora tudi za sorodnike bolnika.

    Skrb za bolnega otroka

    V primeru tuberkuloze pri bolnikih z otroki je najprej prizadeto duševno stanje otroka. Na ta dejavnik vplivajo zaostanki v izobraževalnem procesu, kršenje prilagoditve v družbi, pomanjkanje motivacije v povezavi s kognitivno dejavnostjo. Vsi ti dejavniki lahko izzovejo degradacijo otroka na intelektualni ravni.

    Potek tuberkulozne bolezni v tej starosti pogosto poteka s težavami, ki se pojavijo. Majhen pacient ne more sam opraviti vseh potrebnih postopkov, otrokovo telo pa je najpogosteje izpostavljeno pojavu neželenih učinkov.

    Pogosto obstajajo težave, da bi otrok razumel pomen in nujnost izvajanja postopkov, ki se izvajajo v bolnišnici. Zaradi tega medicinska sestra ne zagotavlja le fizične, ampak tudi psihološke podpore. Pomembno je razumeti, da je v primerih tuberkuloze otrok hospitaliziran, ne da bi ga spremljali sorodniki, in obisk je strogo prepovedan. Prilagajanje na socialni ravni se tako pojavi s pojavom težav.

    Obstaja tako imenovana rizična skupina, ki vključuje paciente (otroke), ki živijo v disfunkcionalnih družinah. V takem primeru se patološki proces odkrije v napredni fazi in zahteva najbolj učinkovito zdravljenje.

    Proces zdravljenja tuberkuloze

    Etiologija tuberkuloze, simptomi, klinična slika, diagnoza in zdravljenje. Klinični pregled bolnikov s tuberkulozo. Značilnosti zdravstvene nege pri različnih oblikah te bolezni. Zaposleni v ustanovah za tuberkulozo v žariščih tuberkuloze.

    Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

    Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bodo uporabili bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

    Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

    nega tuberkuloze

    Pomen teme: tuberkuloza je bila družbeno pomembna bolezen vseh časov in narodov. Tuberkuloza je nevarna nalezljiva bolezen, pri kateri so prizadeti predvsem dihalni organi. Tuberkuloza je pogosta v skoraj vseh državah sveta, celo ekonomsko razvita. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se na svetu vsako leto registrira približno 10 milijonov primerov. Visoka prevalenca tuberkuloze pri odrasli populaciji prispeva k razvoju in rasti okužb pri otrocih in mladostnikih. Vsako leto zaradi tuberkuloze na svetu umre okoli 7.000 ljudi, vsako uro pa okoli 300 ljudi. Visok odstotek odkrivanja bolnikov v fazi razpada s hudo zapostavljenimi oblikami, ko se mikobakterija tuberkuloza sprošča v okolje.

    Otroci in mladostniki so mladi okuženi s tuberkulozo, pri odraslih in starejših je manj verjetno, da bi se okužili. Reakcija organizma na Mycobacterium tuberculosis je odvisna od virulence in masivnosti okužbe, stanja reaktivnosti človeškega telesa, njegove naravne odpornosti in imunosti proti tuberkulozi.

    Tuberkuloza je med tako imenovanimi socialnimi boleznimi, katerih pojav je povezan z življenjskimi pogoji prebivalstva. Intenzivnost pojavnosti tuberkuloze se lahko do neke mere presoja glede na socialno-ekonomske razmere v državi ali regiji.

    Občutljivost na tuberkulozo je še posebej visoka v otroštvu, v šoli se zmanjšuje in ponovno v puberteti. Poleg starosti je pri pojavu bolezni pomembna tudi raven odpornosti na telo, običajno pa je odpornost na tuberkulozo. To vodi do dejstva, da od vseh ljudi, ki so v stiku s patogeni, le del njih zboli.

    Cilj: proučiti značilnosti zdravstvene nege pri različnih oblikah tuberkuloze.

    Za dosego tega cilja so bile rešene naslednje naloge:

    - preučevanje etiologije in predisponirajočih dejavnikov tuberkuloze;

    - preučevanje klinične slike in značilnosti diagnostike tuberkuloze, načel zdravljenja in preprečevanja tuberkuloze;

    - upoštevajo načela zagotavljanja primarne oskrbe pacienta s tuberkulozo;

    - raziskati proces zdravstvene nege, njegove faze.

    Predmet raziskave: negovalni proces pri preprečevanju tuberkuloze.

    Predmet študija: negovalni proces.

    Raziskovalne metode: znanstvena in teoretična analiza medicinske literature v primeru tuberkulozne bolezni, empirična.

    Struktura dela: delo je sestavljeno iz uvoda, dveh poglavij, zaključka in seznama referenc.

    POGLAVJE 1. TEORETIČNE OSNOVE TUBERKULOZE

    1.1 Tuberkuloza: etiologija, klinična slika, diagnoza in zdravljenje

    Etiologija

    Prevalenca tuberkulozne okužbe in njene klinične manifestacije so različni. Razumevanje epidemiologije tuberkuloze je zato še posebej pomembno, ker je osnova za razvoj preventivnih ukrepov, diagnostike, zdravljenja in programov za nadzor te bolezni za zdravstvene organe [30].

    Povzročitelj tuberkuloze pripada mikroorganizmom rodu Mycobacte-pshp. Obstajajo 3 glavne vrste patogenov za tuberkulozo:

    - M. tuberculosis (človeška vrsta).

    - M. bovis (bikovski).

    Po svoji morfologiji in kulturnih lastnostih sta si večinoma podobni; to so tanke, ravne, rahlo ukrivljene palice dolžine 0,8–5,5 μm, ki so razporejene v kapi posamezno ali v skupinah. Obstajajo tudi razvejane, nitaste in koke podobne oblike mikrobov. Lupina mikrobne celice vsebuje snovi, podobne maščobam, v protoplazmi je razvidna zrnatost.

    Mikobakterije so strogi aerobni posnetki, nepremični, ne tvorijo spor in kapsul, so odporni na kislino; obarvana po metodi Ziehl-Nielsen v svetlo rdeči mikroflori - v modri barvi.

    Za gojenje povzročitelja tuberkuloze uporabljajo glicerin MPA, BCH, krompir, jajce in sintetični medij. Kulture rastejo počasi: mikobakterije človeške vrste - 20-30 dni, govedo - 20-60, ptičje vrste - 11-15 dni. V odsotnosti rasti je priporočljivo, da se posevki hranijo v termostatu 3 mesece [1].

    Glavni vir okužbe je bolnik z odprto ali nalezljivo obliko tuberkuloze, ki izloča MBT v zunanje okolje. To so praviloma bolniki z vnetnimi spremembami in votlinami razpada v pljučih. MBT pri teh bolnikih je mogoče odkriti z dvema metodama - mikroskopijo sputuma in kulturo na gojišču. Ta kategorija bolnikov je trenutno glavni rezervoar tuberkulozne okužbe v družbi. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije lahko en tak bolnik dodeli do 7 milijard MBT na dan.

    Drugi najpomembnejši vir okužbe je govedo s tuberkulozo. V tem primeru je največja nevarnost za živinorejce in druge delavce, ki so v stiku z bolnimi živalmi. Druge živali - prašiči, ovce, mačke in psi imajo manjši epidemični pomen.

    Načini prenosa tuberkulozne okužbe (slika 1): aerogena, prehranska, kontaktna in intrauterina. Prenos tuberkuloze v zrak je posebno pomemben za epidemijo.

    Oseba s tuberkulozo lahko eno leto okuži do 10-15 drugih oseb, s katerimi ima tesne stike. Če ni ustreznega zdravljenja, umre do dve tretjini ljudi s tuberkulozo.

    Tuberkuloza prizadene predvsem mlade ljudi v najbolj produktivnih letih. Vendar pa so ogrožene vse starostne skupine. Več kot 95% primerov in smrti je v državah v razvoju.

    Ob sočasni okužbi s HIV in tuberkulozo se verjetnost, da bo oseba zbolela za tuberkulozo, poveča za 21 do 34 krat. Ljudje, ki trpijo za drugimi zdravstvenimi težavami in oslabijo imunski sistem, imajo tudi večje tveganje za razvoj aktivne tuberkuloze.

    Leta 2014 se je približno pol milijona otrok (starih 0–14 let) zbolelo za tuberkulozo, 80 000 HIV-negativnih otrok pa je umrlo zaradi te bolezni [16].

    Uporaba tobaka bistveno poveča tveganje za tuberkulozo in smrt zaradi nje. Več kot 20% svetovnih primerov TB je posledica kajenja.

    Tuberkuloza je prisotna povsod po svetu. V letu 2014 se je največ novih primerov zgodilo v jugovzhodni Aziji in na zahodnem Pacifiku - 56% novih globalnih primerov. Vendar pa je bil največji delež novih primerov glede na prebivalstvo - več kot 280 primerov na 100.000 ljudi - registriran leta 2014 v Afriki.

    Leta 2014 je približno 80% prijavljenih primerov tuberkuloze prišlo v 22 državah. V nekaterih državah se število primerov bolezni znatno zmanjša, v drugih državah pa se število primerov bolezni zelo počasi zmanjšuje. Brazilija in Kitajska sta na primer med 22 državami, v katerih se je v zadnjih 20 letih pojavnost tuberkuloze stalno zmanjševala. V Kambodži se je v zadnjem desetletju pojavnost zmanjšala za skoraj 50%.

    Prevalenca tuberkulozne okužbe in njene klinične manifestacije so različni. Razumevanje epidemiologije tuberkuloze je zato še posebej pomembno, ker je osnova za razvoj preventivnih ukrepov, diagnostike, zdravljenja in programov za nadzor bolezni tuberkuloze za zdravstvene organe.

    Cilji epidemiologije tuberkuloze:

    - identifikacija ogroženih skupin;

    - obseg in pomen okužbe;

    - časovne značilnosti bolezni;

    - rezervoarji in prenosni mehanizmi.

    Dejavniki tveganja: zakaj se nekateri okuženi bolni, drugi pa ne.

    Razlikujejo se naslednji načini prenosa tuberkuloze: t

    1. V zraku. Mycobacterium tuberculosis vstopa v zrak s kapljicami pri kašljanju, pogovoru in kihanju bolnika z aktivno tuberkulozo. Pri vdihavanju te kapljice z mikobakterijami vstopajo v pljuča zdrave osebe. To je najpogostejši način okužbe.

    2. Živila. Penetracija poteka skozi prebavni trakt. Posebni poskusi na živalih kažejo, da prehranska metoda zahteva bistveno večje število mikobakterij kot pri aerogeni okužbi.

    3. Stik. Opisani so primeri okužbe skozi konjunktivo oči majhnih otrok in odraslih. Istočasno najdemo akutni konjunktivitis in vnetje solze. Okužba s tuberkulozo skozi kožo je redka.

    4. Okužba ploda s tuberkulozo. Možnost okužbe fetalne tuberkuloze med fetalnim življenjem je bila ugotovljena pri skupini otrok, ki so prvič po rojstvu umrli. Okužba se pojavi bodisi, ko je placenta okužena s tuberkulozo, bodisi ko je posteljica okužena z materjo s tuberkulozo med rojstvom. Ta način okužbe s tuberkulozo je zelo redka [15].

    Slika 1 - Epidemiološka veriga za tuberkulozo

    Patogeneza

    V organih, ki jih prizadene tuberkuloza (pljuča, urinogenitalni sistem, bezgavke, koža, kosti, črevesje itd.), Se razvije posebno »hladno« tuberkulozno vnetje, ki je pretežno granulomatozno in vodi do nastanka več tuberkul z nagnjenostjo k propadu.

    Dihalni sistem je zaščiten pred penetracijo mikobakterij z mukokiliarnim očistkom (izločanje sluzi z vrčnimi celicami dihalnega trakta, ki zlepljuje sprejete mikobakterije in nadaljnjo izločanje mikobakterij z valovitimi nihanji cilijarnega epitela). Kršitev mucociliary očistek pri akutnih in kroničnih vnetij zgornjih dihal, sapnika in velikih bronhijev, kot tudi pod vplivom strupenih snovi omogoča prodor mikobakterij v bronhiole in alveole, po katerih se verjetnost okužbe in tuberkuloze znatno poveča.

    Vzročniki tuberkuloze ne izločajo eksotoksina, ki bi lahko spodbudil fagocitozo. Možnosti fagocitoze mikobakterij na tej stopnji so omejene, tako da prisotnost majhne količine patogena v tkivih ne nastopi takoj.

    Mikobakterije so zunaj celic in se počasi razmnožujejo, tkiva pa nekaj časa ohranijo normalno strukturo. To stanje se imenuje "latentni mikrobizem".

    Ne glede na začetno lokalizacijo, vstopijo v regionalne bezgavke z limfnim tokom, po katerem se razširijo limfogeno po celem telesu - pojavijo se primarne (obvezne) mikobakteriemije. Mikobakterije se zadržujejo v organih z najbolj razvito mikrocirkulacijsko posteljo (pljuča, bezgavke, kortikalna plast ledvic, epifizo in metafizo tubularnih kosti, ampularno-fimbralni oddelki jajčnih celic, uvealni očesni trakt).

    Ker se patogen še naprej razmnožuje in imuniteta še ni nastala, se populacija patogena znatno poveča.

    Moderna domača klasifikacija tuberkuloze je bila sprejeta na VII. Ruskem kongresu strokovnjakov za tuberkulozo in zagotovljena z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 20. marca 2003 št. 109: "O izboljšanju ukrepov za tuberkulozo v Ruski federaciji".

    Klinična klasifikacija tuberkuloze, ki se uporablja v Ruski federaciji, temelji na več načelih. To so klinične in radiološke značilnosti tuberkuloznega procesa (vključno z lokalizacijo in prevalenco), njegov potek, prisotnost bakterijske izločanja.

    Klasifikacijo sestavljajo štirje glavni deli: klinične oblike tuberkuloze, karakterizacija tuberkuloznega procesa, zapleti tuberkuloze, preostale spremembe po zdravljenju tuberkuloze.

    Klinične oblike tuberkuloze se razlikujejo po lokalizaciji ter kliničnih in radioloških znakih, upoštevajoč patogenetske in patološke značilnosti tuberkuloznega procesa. Glavne klinične oblike tuberkuloze so:

    Respiratorna tuberkuloza:

    - primarni kompleks tuberkuloze;

    - tuberkuloza intratorakalnih bezgavk;

    - diseminirana pljučna tuberkuloza;

    - fokalna pljučna tuberkuloza;

    - infiltracijska pljučna tuberkuloza;

    - kavernozna pljučna tuberkuloza;

    - fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza;

    - cirotična pljučna tuberkuloza;

    - tuberkulozni plevrit (vključno z empiramom);

    - tuberkuloza bronhijev, sapnika, zgornjih dihal;

    - tuberkuloza dihalnega sistema, v kombinaciji s poklicnimi prašnimi boleznimi pljuč (coniotuberculosis).

    Tuberkuloza drugih organov in sistemov:

    - tuberkuloza možganskih ovojnic in centralnega živčnega sistema;

    - tuberkuloza črevesja, peritoneuma in bezgavk;

    - tuberkuloza kosti in sklepov;

    Lokalizacija in prevalenca: v pljučih z režami, segmenti in v drugih organih z lokalizacijo lezije.

    - infiltracija, razpadanje, sejanje;

    - resorpcija, zbijanje, brazgotinjenje, kalcifikacija.

    - s sproščanjem mikobakterije tuberkuloze (MBT +);

    - brez izolacije mikobakterije tuberkuloze (MBT-).

    Zapleti tuberkuloze: hemoptiza in pljučna krvavitev, spontani pnevmotoraks, pljučna bolezen srca, atelektaza, amiloidoza, fistule itd.

    Preostale spremembe po zdravljenju tuberkuloze:

    - dihalni organi: vlaknasti, vlaknato-žariščni, bulozno-distrofični, kalcinati v pljučih in bezgavkah, pleuropneumoskleroza, ciroza;

    - drugi organi: spremembe v različnih organih in njihove posledice, kalcifikacija itd.

    Zdravnikom omogoča, da dobijo enotno klinično sliko o procesu tuberkuloze, ocenijo prognozo in taktiko zdravljenja bolezni tuberkuloze.

    Osnova nacionalne klinične klasifikacije tuberkuloze temelji na več načelih. Ti vključujejo patogenetske, morfološke in klinično-radiološke značilnosti tuberkuloznega procesa, ob upoštevanju lokalizacije in razširjenosti posebnih sprememb v organih, narave njegovega poteka, tj. Faz, prisotnosti ali odsotnosti MBT, narave odpornosti na zdravila, zapletov in preostalih sprememb po kliničnem zdravljenju tuberkuloze..

    Primarni tuberkulozni kompleks je lokalna oblika primarne tuberkuloze, ki jo sestavljajo 3 komponente: primarni pljučni učinek, žlezda - limfadenitis in vnetna pot - limfangitis, ki povezuje obe komponenti.

    Klinični simptomi so odvisni od velikosti kazeoznega žarišča, resnosti območja perifokalnega vnetja in stopnje vključenosti v specifičen proces intratorakalnih bezgavk. V primerih, ko je velikost primarnega žarišča majhna, je območje perifokalne infiltracije odsotno ali neznačilno zastopano, spremembe v intratorakalnih vozlih so omejene, klinične manifestacije primarnega tuberkuloznega kompleksa so izbrisane in manj simpatične. V nekaterih primerih ima primarni kompleks asimptomatski potek in je zaznan že v fazi žganja. Sprejeto je razlikovanje med gladkim in zapletenim potekom. Klinično izražen primarni tuberkulozni kompleks ustreza fazi infiltracije določenega procesa. Zaradi narave nastanka bolezni je razdeljena na gripi podobne, pljučne in tifusne oblike. Ko je izrazita faza infiltracije primarnega kompleksa, se pogosteje opazi akutni pojav bolezni, ki ga spremljajo splošni znaki zastrupitve: povišanje temperature do febrilnih številk, zmanjšanje apetita, letargija, utrujenost.

    V nekaterih primerih ima lahko primarni kompleks postopen razvoj (več tednov in včasih mesecev), medtem ko okužena oseba postane počasna, čustveno labilna, se zmanjša apetit, zmanjša telesna teža in pri merjenju temperature obstaja subfebrilnost napačne vrste. Pri nekaterih okuženih ima lahko primarni kompleks latenten potek in se odkrije kot rezultat preventivne študije. Pacient v obdobju povišanja temperature lahko ohrani relativno zadovoljivo zdravstveno stanje, ki je značilno za določen proces. V nekaterih primerih lahko opazimo izcedek iz nosu, rdečico v grlu, majhen kašelj, kar je razloženo z razvojem paraalergije pri tuberkulozi.

    Po pregledu je pokazala bledico kože, zmanjšan turgor, telesno težo. Periferne bezgavke so otipljive v več kot 5 skupinah, mehke elastične konsistence, mobilne, neboleče, povečane na velikost graha in več. Perkusionične spremembe v primarnem tuberkuloznem kompleksu prevladajo nad auskultacijskimi: skrajšanje tolkalnega zvoka ali njegovo zatemnitev je določeno na mestu infiltracije v pljučnem tkivu. Isti rezultati tolkanja se ujemajo z regionalnimi limfnimi vozli [13, 74].

    Pri poslušanju v območju skrajšanja tolkalnega zvoka se ugotavlja slabitev dihanja s podaljšanim izdihom. Za sveže procese na omejenem območju občasno poslušajte vlažne fine mehurčke. Z resorpcijo perifokalnih pojavov in utrditvijo primarnega žarišča se zmanjša utrujenost, dihanje postane bolj togo. Pri kardiovaskularnem sistemu opazimo difuzne spremembe v miokardu, ki povzročajo širitev meja srca, aritmije, tahikardije, sistoličnega šumenja, znižanje arterijskega tlaka. V študiji trebušne votline so se povečale jetra in vranica.

    Študija pacientove občutljivosti na tuberkulozo z uporabo Mantoux testa z 2TE običajno vzpostavi obrat tuberkulinskih reakcij, hyperergy ali obdobje neposredno po obratu.

    Bolniki s primarno tuberkulozo redko proizvajajo izpljunke. V zvezi s tem se za ugotavljanje izločanja bakterij pregledajo bronhialni izpirki, pri majhnih otrocih pa izpirki želodca.

    V periferni krvi so zabeležili zmerno levkocitozo, levokocitni levi premik, limfopenijo, eozinopenijo, hitrost sedimentacije eritrocitov.

    Radiografsko se med primarnim tuberkuloznim kompleksom razlikujejo 4 faze:

    - pljučnica ali infiltrativna;

    V fazi infiltracije je senca primarnega vpliva enakomerna, njene konture so zamegljene. Ta faza je povezana s patološko spremenjenim korenom - potjo v obliki nejasnih linearnih formacij. Spremembe v intratorakalnih bezgavkah so najpogosteje regionalne narave in zadevajo eno skupino. Istočasno se ugotavlja povečanje volumna ali povečanje pljučnega korena, slabša diferenciacija strukturnih elementov in zamegljenost kontur. V absorpcijski fazi opazimo zmanjšanje vnetnega odziva. Senca primarnega afekta je zmanjšana v velikosti in postane neenakomerna zaradi zmanjšanja njene intenzivnosti v obrobnih regijah in bolj intenzivnega območja v središču, konture so nejasne. Senca traku postane že. V fazi zbijanja se z vključitvijo apna določi okrogla oblika z jasnimi konturami neenakomerne strukture. V območju proge je shranjenih 3-5 linearnih senc. V fazi kalcifikacije se pojavijo intenzivne žariščne sence z različnimi konturami, ki niso povezane s korenom. Namesto pljučnega delovanja se oblikuje Gon-fokus. Strukturni elementi korena se diferencirajo, s sklerotično prerazporeditvijo v nekaterih delih korena in delno kalcifikacijo v regionalnih bezgavkah [13, 25].

    Na sekundarno pljučno tuberkulozo vplivajo odrasli, pri katerih se vsaj majhen tuberkulozni primarni učinek in pogosto popoln primarni kompleks razvije in varno zaceli. Sekundarna tuberkuloza se pojavi bodisi kot posledica ponovne okužbe pljuč (ponovna okužba) bodisi med reaktivacijo patogena v starih žariščih (20-30 let po začetni okužbi), kar morda ne povzroča kliničnih simptomov.

    Značilnosti sekundarne tuberkuloze: prevladujoča lezija pljuč (sinonim - pljučna tuberkuloza) brez vpletenosti bezgavk v procesu; poraz apikalnega, zadnjega apikalnega segmenta zgornjega režnja in zgornjega segmenta spodnjega režnja (segmenti I, II in VI); kontaktni ali kanikularni razmik; spremembe kliničnih in morfoloških oblik, ki so faze tuberkuloznega procesa v pljučih.

    Običajno je treba razlikovati med 8 morfološkimi oblikami sekundarne tuberkuloze, od katerih nekatere lahko gredo eno v drugo in so torej faze enega procesa.

    Akutna žariščna tuberkuloza. Začetne manifestacije sekundarne tuberkuloze so specifični endobronhitis, mezobronhitis in panbronhitis intralobularnega bronha. Nadalje se razvije akinusna ali lobularna kazeozna bronhopneumonija. Na periferiji nekrotičnih žarišč so plasti epitelijskih celic, nato limfociti. Obstajajo celice Langhansa. Ena ali dve leziji se pojavita na vrhovih, t.j. v I in II segmentih desnega (redkeje levo) pljuč v obliki zbijanja se osredotoča s premerom manj kot 3 cm, včasih pa je dvostranska in simetrična poškodba vrhov s še manjšimi žarišči. Med celjenjem žarišč (po zdravljenju ali spontano) pride do kapsulirane petrifikacije [15].

    Vlaknasta žariščna tuberkuloza se razvija na podlagi zdravljenja, tj. inkapsulirane in celo okamenele lezije. Takšna na novo oživljena žarišča lahko povzročijo nove akinozne ali lobularne žarišča kazeozne pljučnice. Lezija je omejena na več segmentov enega pljuča. Mikroskopski pregled lahko upošteva prisotnost žarišč kazeozne nekroze in granulomov, pa tudi kapsulirane petrifikacije in žarišča pnevmoskleroze. Kombinacija zdravljenja in poslabšanja je značilna za to obliko tuberkuloze.

    Infiltrativna tuberkuloza je nadaljnja stopnja napredovanja akutne fokalne oblike ali poslabšanje fibrotičnega žarišča. Žarišča kazeozne nekroze so majhna, okoli njih veliko območje vsebuje infiltracijo perifokalnih celic in serozni eksudat, ki lahko včasih pokrije celo lobo. Posebne lastnosti epitelioidnih in velikanskih Langkhansovih celic v infiltratu niso vedno jasno izražene. Na tej stopnji rentgenski pregled najpogosteje razkriva sekundarno tuberkulozo.

    Tuberkulema je kapsulirani fokus siraste nekroze s premerom do 5 cm, značilna oblika razvoja infiltrativne tuberkuloze, ko perifokalno vnetje izgine. Nahaja se v I ali II segmentu zgornjega režnika, pogosto na desni strani [10].

    Kazeozna pljučnica je najpogosteje nadaljevanje infiltrativne oblike. Obseg lezije - od acinarnega do lobarnega. Zanj je značilna masivna kazeozna nekroza z njenim kasnejšim razpadom in zavrnitvijo. Pljuča so povečana, gosta, na odseku rumene barve s fibrinskimi prekrivali na pleuri. Lahko se pojavi v terminalnem obdobju katerekoli oblike tuberkuloze pri oslabljenih bolnikih.

    Akutna kavernozna tuberkuloza se razvije kot posledica hitre tvorbe votline v kazeoznih masah. Kaverna s premerom 2-7 cm se običajno nahaja v predelu pljuč in pogosto komunicira z lumnom segmentnega bronha, skozi katerega se med kašljem odstranijo kazeozne mase, ki vsebujejo mikobakterije in sputum. To povzroča veliko tveganje za bronhogeno diseminacijo pljuč. Stene votline iz notranjosti (notranje plasti) so prekrite z sirastimi masami, za katerimi se nahajajo plasti epitelijskih celic z razpršenimi Langhansovimi celicami.

    Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza (pljučna poraba) ima kronični potek in je nadaljevanje prejšnje oblike. V vrhu, pogosteje kot v desni pljučni votlini z gosto gosto steno, je notranja površina votline neenakomerna, votlino prečijo sklerozirane krvne žile in bronhi. Mikroskopsko preiskavo notranje plasti votline predstavljajo kazeozne mase, v srednjem sloju je veliko epitelioidnih celic, večjedrnih ogromnih Langhansovih celic in limfocitov, zunanji sloj pa tvorijo vlaknene kapsule. Proces se razteza v apikocaudalski smeri. V tej obliki (še posebej v obdobju poslabšanja) je značilna »višina sprememb«: pod votlino so vidne fokalne lezije, starejše v zgornjem in srednjem in novejše v spodnjih delih pljuč. Opažene so žariščna in difuzna skleroza, petrifikacija, žarišča kazeozne pljučnice. Na bronhih s sputumom se proces premakne v drugo pljučnico. V drugem pljuču so tudi žarišča kazeozne pljučnice, žarišča razpadanja z nastankom votlin, pnevmoskleroza. Značilno za trajno ali ponavljajoče se izločanje bacilov multirezistentnih sevov M. tuberculosis. Bolniki z fibro-kavernozo pljučne tuberkuloze predstavljajo največjo nevarnost za zdravo populacijo, zahtevajo izolacijo in podaljšano kemoterapijo. Ob obdukciji je ta oblika sekundarne tuberkuloze najpogostejša.

    Cirotična tuberkuloza je končna oblika sekundarne tuberkuloze, za katero je značilen močan razvoj brazgotin. Na mestu zaceljene kaverne se oblikuje linearna brazgotina, izražena je žariščna in difuzna pnevmoskleroza. Pljuča so deformirana, pojavijo se gosta, sedeča, interpluralna adhezija in številne bronhiektazije. Zdravljenje takih bolnikov je skoraj nemogoče [8, 24].

    Pri sekundarni tuberkulozi so zaradi širjenja okužbe kanalika ali stika prizadeti bronhi, sapnik, grlo, ustna votlina, črevesje.

    Hematogeno širjenje okužb s sekundarno tuberkulozo je redko opaženo, vendar se šteje, da je možno v terminalnem obdobju bolezni z zmanjšanjem obrambe telesa.

    Zapleti sekundarne tuberkuloze so večinoma povezani z kavernami. Krvavitve zaradi poškodovanih velikih žil, zlasti ponavljajočih se, lahko povzročijo smrt po hemoragični anemiji. Razpoka votline in prodiranje njene vsebine v plevralno votlino vodi do pnevmotoraksa, plevritisa, tuberkulozne empieme in bronhopleuralne fistule.

    Pri dolgotrajnem valovitem toku sekundarne pljučne tuberkuloze (in pri kronični destruktivni zunajplazemski tuberkulozi) se lahko razvije sekundarna amiloidoza. Kronično vnetje v pljučih z razvojem pnevmokleroze in emfizema lahko vodi do nastanka kronične pljučne bolezni srca in smrti zaradi kardiopulmonalne odpovedi.

    Težave s pacienti

    Tuberkuloza zahteva dolgotrajno zdravljenje v bolnišnici. Za uspeh terapije mora bolnik strogo upoštevati vse predpise zdravnika in strogo upoštevati njegova priporočila. Da bi prekinil verigo okužbe, mora bolnik upoštevati pravila osebne higiene. Dolgo časa sedanja bolezen spreminja življenjske načrte, možnost prihodnosti prinaša bolnikom določene težave in celo vrsto čustev. Iz analize literature je znano, da se pri bolniku s tuberkulozo pojavi subdepresivno stanje, pojavijo pa se motnje v čustvenih in volilnih sferah. Odnos bolne osebe do bolezni, želja po discipliniranem sledenju zdravniškim receptom, zadovoljstvo z zdravljenjem, stopnja zavedanja o bolezni, spremembe življenjskih razmer po bolezni, predvsem pa odnosi s sorodniki in drugimi, niso bili namensko preučeni [14,27].

    Psihološke težave. Med psihološkimi težavami pri bolnikih s tuberkulozo se najprej pojavita tesnoba in tesnoba. Statistično pomembno je, da v ženskah prevladujejo strah in obup pred negativnimi čustvi, v moških pa prevladujejo jeza in razdraženost. Anksioznost, tesnoba, strah, obup pogosto preprečujejo, da bi oseba ustrezno ocenila zdravstveno stanje in postala resna težava pri diagnozi in zdravljenju tuberkuloze. Čustvena stran bolezni v obliki teh negativnih čustev lahko duši fizično bolečino, v tem primeru pa pacient nima samo bolečine v telesu, ampak tudi tisto, kar se imenuje Duša. Običajno v takih trenutkih pacient razmišlja, kaj se bo zgodilo z njim, njegovo družino, ali se bo ozdravil, ali se lahko vrne na delo. Prisotnost diagnoze "tuberkuloze" daje pacientom občutek izobčenega, neznanca, jih vznemirja občutek, da se ga bodo njihovi srodniki sramovali in se celo bojijo. Skrb za zdravje ljubljenih, strah, da jih bolnik lahko okuži, povečuje občutek krivde. Mnogi bolniki postanejo izolirani, prenehajo komunicirati s sorodniki in prijatelji. V takih časih je najtežje vzpostaviti psihološki stik z njimi.

    Prej ali slej začne oseba ustrezno zdraviti svojo bolezen. Vendar pa stresno stanje, ki ga imajo bolniki po prejemu informacij o prisotnosti tuberkuloze, pušča vtis na njihovo kakovost življenja. Vse to je na splošno oblikovalo potrebo po psihološki podpori pri bolnikih s tuberkulozo. Skoraj polovica bolnikov meni, da jim medicinske sestre lahko zagotovijo potrebno psihološko podporo, ker z njimi so v dolgi in neposredni komunikaciji. Opozoriti je treba, da ne potrebujejo samo bolniki sami učinkovito in strokovno podporo, temveč tudi družinske člane, prijatelje in sorodnike, za katere je spoznanje, da je oseba, ki je blizu vas, bolna od tuberkuloze, samo po sebi šok. Negativno mnenje sorodnikov o zdravstvenem delavcu se prenese na pacienta, povzroči mu negativen odnos in nezaupanje v osebje ter bistveno vpliva na njegovo nevro-psihološko somatsko stanje.

    Socialni problemi. Poslabšanje odnosa drugih, omejitev obsega stikov dejansko vodi osebo s tuberkulozo v položaj »socialnega izopačenja«, kar je bolj značilno za bolnike z dolgotrajno fibro-kavernozno obliko pljučne tuberkuloze. Le pri majhnem deležu bolnikov z diagnozo bolezni, ki je bila prvič odkrita, bolezen vodi do izboljšanja odnosa njihovih sorodnikov, ki so začeli skrbeti in skrbeti za bolnika. Bolniki s kronično obliko tuberkuloze opozarjajo le na poslabšanje odnosa do sorodnikov in sorodnikov. Za bolnika je položaj »socialnega izopačenca«, odtujenost s strani družine in drugih poslabšan zaradi strahu pred okužbo svojih najbližjih z njim, tj. Bolnik sam skuša omejiti stike, zaščititi sorodnike pred okužbo in hkrati potrebovati njihovo čustveno podporo. Pomoč pri premagovanju tega položaja je možna s pomočjo družinskega svetovanja. Bolnik mora razviti refleksiven pristop k uresničevanju pravil o osebni higieni, bližnjim pa je treba pojasniti epidemiološke značilnosti te okužbe, kot tudi dejstvo, da bolnik z dolgotrajnim zdravljenjem s kombinacijo zdravil potrebuje taktično pozornost in sočutje [6].

    Skoraj polovica bolnikov z diagnozo in kronično tuberkulozo prvič verjame, da je bolezen povzročila poslabšanje njihovega socialnega statusa, tako imenovana socialna fobija se razvije pri bolnikih s tuberkulozo. Njegov razvoj otežuje prilagajanje bolezni, preprečuje željo po vrnitvi v prejšnje življenje, zmanjšuje željo po okrevanju, motivacijo za zdravljenje. Poleg tega ima polovica bolnikov občutek zadrege za svojo bolezen, o njej je težko govoriti, zlasti pri bolnikih z novo diagnosticiranim procesom. Zato bolniki s tuberkulozo potrebujejo poseben popravek, da bi premagali "socialno fobijo".

    Najpogostejši zapleti pljučne tuberkuloze so pljučna krvavitev, tuberkulozni plevrit, tuberkulozna pljučnica, miliarna tuberkuloza (širjenje tuberkulozne okužbe na druge organe in sisteme), razvoj pljučnega dekompenziranega srca.

    Pljučna krvavitev je lahko v obliki hemoptiz, ko se prizadenejo majhne krvne žile in v izpljunku je le mešanica krvi. V primeru kršitve celovitosti večjih žil postane pljučna krvavitev velika; pacient se zakašlja in izpljune v obliki rdečih ali temnih strdkov. Daljša pljučna krvavitev brez pravočasne pomoči lahko privede do močnega slabljenja telesa, akutne anemije in, v hujših primerih, do smrti pacienta.

    Tuberkulozni plevritis je pogosto klinična manifestacija diseminirane pljučne tuberkuloze, pogosteje pa se začne s kliničnimi manifestacijami fibrinoznega (suhega) plevritisa. S pojavom in povečanjem količine eksudata se splošno stanje bolnika bistveno poslabša. Serozna tekočina, ki se nabere v plevralni votlini, stisne pljuča, kar povzroči težave pri dihanju in krvnem obtoku. Tekočina v plevralni votlini, ki se je dvignila na raven zgornjih reber, služi kot indikacija za nujno intervencijo - izčrpavanje s plevralno punkcijo.

    Pri pljučni tuberkulozi se lahko razvije tako imenovana kazeozna ali sirasta pljučnica. Lahko vpliva na velika območja pljučnega tkiva (celoten lobe). Stanje bolnika se hitro poslabša, telesna temperatura se dvigne na veliko število in kmalu postane vročina grozljiva. Bolnik je zaskrbljen zaradi kašlja s sproščanjem zarjavelega izpljunka, močnim potenjem.

    S perkusijem pljuč se skrajša tolkalni zvok in z auskultacijo, oslabljenim dihanjem in vlažnimi hruškami. Rentgenski pregled - zatemnitev lobe pljuč (ali manjšega območja) z žarišči razsvetljenja. V krvi se ugotovi povečanje ESR [10].

    Najhujši zaplet pljučne tuberkuloze je širjenje tuberkulozne okužbe na druge organe in sisteme. Pri miliarni tuberkulozi obstaja poškodba možganske sluznice, tako imenovana meningealna oblika. V teh primerih so prisotni hudi glavoboli, oslabljena zavest, visoka telesna temperatura, počasen pulz, paraliza; Mycobacterium tuberculosis se odkrije v študiji cerebrospinalne tekočine.

    Pri dolgotrajnem kroničnem tuberkuloznem procesu v pljučih se razvije pnevmokleroza, emfizem, kot posledica tega - razvija se pljučno dekompenzirano srce. Z napredovanjem procesa se poveča kratka sapa, razvije se cianoza kože in sluznice, pojavi se edem, poveča jetra in pojavi se ascites.

    Glavne metode za odkrivanje tuberkuloze v splošnih zdravstvenih ustanovah so:

    1. Klinična (anamneza, pritožbe, fizični pregled).

    2. Individualna tuberkulinska diagnoza (Mantoux test z 2 TE).

    3. Radiološka diagnostika (fluorografija in radiološki pregled).

    4. Mikrobiološka diagnostika (študija biološkega patološkega materiala z neposredno (preprosto) mikroskopijo).

    Vse te metode, posamično ali v kombinaciji, se uporabljajo za različne skupine prebivalstva:

    - tuberkulinska diagnoza - pri otrocih in mladostnikih;

    - profilaktične fluorografske preiskave - pri osebah, starejših od 12 let; bakteriološki;

    - tuberkulinska diagnoza - pri osebah s povečanim tveganjem za tuberkulozo, ki so v ambulanti, obiskujejo klinike in gredo v bolnišnico na zdravljenje s simptomi bolezni, za katero se sumi, da imajo tuberkulozo [7].

    Tuberkuloza prizadene različne organe in sisteme, zato se posebne metode pregleda uporabljajo za diagnosticiranje zunaj pljučne tuberkuloze, odvisno od lokacije bolezni. Bakterioskopski pregled (mikroskopija) je prva, najhitrejša, najpreprostejša in najcenejša metoda za odkrivanje kislinsko hitrih mikobakterij (CUMB), ki vključujejo Mycobacterium tuberculosis (MBT). Omogoča odkrivanje mikobakterij z vsebnostjo manj kot 10.000 mikrobnih celic v 1 ml materiala. Kljub temu mikroskopija ostaja ena od glavnih diagnostičnih študij na primarni stopnji pregleda bolnikov. Prednost bakterioskopije je hitrost pridobivanja rezultata (od 1 ure) in relativna enostavnost študije. Da bi dobili zanesljiv rezultat testa brisanja diagnostičnega materiala, je laboratorijski tehnik dolžan pregledati 100 vidnih polj in šele potem, ne da bi našel KUMB, ima pravico do negativnega odgovora [4].

    Kompleks medicinskih metod vključuje predvsem kemoterapijo - glavno metodo zdravljenja bolnikov s tuberkulozo. Na drugem mestu so patogenetske medicinske metode, ki se uporabljajo za normalizacijo motenih funkcij mikroorganizma: zmanjšanje resnosti vnetnega odziva, spodbujanje procesa zdravljenja, odpravljanje presnovnih motenj.

    Za izvajanje patogenetske terapije se uporabljajo različna orodja, zlasti protivnetna.

    Sem spadajo kortikosteroidi in številne druge droge. V drugo skupino spadajo zdravila, ki spodbujajo reparacijske procese (tuberkulin, BCG, Lydasa, Pyrogenal itd.). Tretja skupina sredstev je namenjena odpravi presnovnih motenj: opravljajo vitaminsko terapijo, ker V povezavi s kemoterapijo se vitamina ravnotežje poslabša, obstaja klinika hipovitaminoze. Poleg vitaminov se pogosto uporabljajo anabolni hormoni in druga zdravila, ki prispevajo k normalizaciji presnovnih procesov. Četrto skupino zdravil sestavljajo imunomodulatorji (taktivin, timalin, ribomunil itd.) - sredstva, ki odpravljajo imunološke motnje in spodbujajo delovanje makrofagov.

    In končno, povzročitelji, ki odpravljajo različne funkcionalne motnje (dihalne motnje, srce, ledvice, jetra itd.) So patogeni.

    Kompleksno zdravljenje tuberkuloze vključuje tudi zdravljenje s kolapsom, tj. terapevtski pnevmotoraks.

    Preprečevanje - specifično in nespecifično

    Preprečevanje tuberkuloze je razdeljeno na socialno, sanitarno in specifično. Socialna preventiva zajema nacionalne ukrepe za izboljšanje življenjskega standarda prebivalstva. Izvaja se na račun ukrepov socialno-ekonomske narave državne lestvice. Vladne agencije, široka mreža ustanov za TB, javne in druge organizacije bi morale biti vključene v organizacijo socialne preventive [11].

    Zagotavljanje hrane prebivalstvu, zadovoljivi delovni pogoji, nastanitev, ustanavljanje kulturnih in izobraževalnih ustanov, razvoj fizične kulture in športa, domovi za počitek, varstvo vodnih teles in ozračja pred onesnaževanjem s strupenimi snovmi so vsi nacionalni ukrepi za izboljšanje zdravja prebivalstva, zato zmanjšanje širjenja tuberkuloze. Še posebej pomembno je izboljšanje življenjskih pogojev pacientov z bakterijskim izločanjem z zagotavljanjem ločenih stanovanj ali povečanjem površine.

    Sanitarna preventiva je izboljšanje žarišč tuberkulozne okužbe, sanitarni in veterinarski nadzor, sanitarna vzgoja, zgodnje odkrivanje, izolacija, zdravljenje na novo diagnosticiranih tuberkuloznih bolnikov.

    Metode sanitarne preventive, ki temeljijo na naslednjih določbah poučevanja o tuberkulozi. Tuberkuloza je nalezljiva bolezen. Zato je potrebno ukrepati na viru okužbe, povzročitelju bolezni in na poti širjenja Mycobacterium tuberculosis v okolju na zdrave ljudi, ki živijo s pacientom. Glavni vir okužbe so ljudje s tuberkulozo, ki v okolje sproščajo mikobakterijo tuberkulozo.

    Sanitarna preventiva se v glavnem izvaja v primeru izbruha tuberkulozne okužbe. Takšno središče je stanovanje, kjer pacient živi z aktivno obliko tuberkuloze, ki izloča Mycobacterium tuberculosis (razpoložljivi klinični in radiološki znaki aktivnosti tuberkuloznega procesa in Mycobacterium tuberculosis so bili enkrat ugotovljeni s katero koli metodo preiskave). Celice okužbe s tuberkulozo so razdeljene v tri skupine glede na njihovo nevarnost.

    Tekoča dezinfekcija - se izvaja neprekinjeno med bivanjem izločevalcev bakterij pri izbruhu (sam bolnik ali njegovi družinski člani). V tem primeru je treba posebno pozornost posvetiti razkuževanju sputuma in kontaminiranih predmetov. Potrebno je sistematično opozarjati bolnike, da morajo strogo upoštevati izkašljevanje izpljunka, ne kontaminirati rok, oblačil, posteljnine, robcev, čevljev, prostora, kjer so, zemlje, vode, hrane, predmetov splošne rabe. Bakterijske izločke morajo uporabljati posamezne jedi, brisače, posteljnino, ločen prostor [3].

    Končno dezinfekcijo opravimo v stanovanju, potem ko je bolnik hospitaliziran, ko je odšel na drugo lokacijo, se stanovanje spremeni ali umre. Izvajajo ga delavci sanitarno-epidemioloških in dezinfekcijskih postaj. Tla, stene, pohištvo (razen poliranih) se iz hidravlične plošče obilno namakajo s 5% raztopino belila. Okna prezračevalnih kanalov so zaprta 2 uri. Po tem so prostori prezračevani, očiščeni in posušeni. Učinkovita metoda razkuževanja prostora je ultravijolično sevanje s kvarčno svetilko. Vrednosti, ki se poslabšajo zaradi razkužilne raztopine, temeljito obrišite ali očistite in obsevajte baktericidne žarnice. Nepečeni predmeti so sežgali. Po končni dezinfekciji v sobi je zaželeno popravilo.

    Prav tako je treba preprečiti okužbo ljudi z mlekom, jajci ali mesom bolnih živali. Ti dogodki potekajo v sodelovanju z zaposlenimi v veterinarski službi. Govedo za tuberkulozno bolezen ali sum na uničenje. Tuberkuloza prizadene le oslabljene ljudi, zato bi morala biti nespecifična preventiva usmerjena v krepitev človeškega telesa z izboljšanjem bivanja, prehrane in rekreacije.

    Najbolj nevarno v smislu okužbe drugih je sputum. Ker se okužba s tuberkulozo pojavlja predvsem na poti kapljične prašine, in mikobakterija tuberkuloza je odporna na številne okoljske dejavnike in lahko preživi dolgo časa (meseci, leta) v njej, higiena kašlja in pravilno zbiranje izpljunka sta zelo pomembna.

    Trenutno je v sistemu protituberkuloznih ukrepov prevladujoča usmeritev pasivna identifikacija vira okužbe s strani zdravstvenih ustanov med osebami, ki so zaprosile za zdravniško pomoč v zdravstveni ustanovi.

    V manjši meri se uporablja aktivno vključevanje prebivalstva, predvsem neorganizirano v raziskavo z uporabo razpoložljivih metod.

    Cepivo BCG (prevod francoske kratice BCC) je cepivo Calmette in Guérin; BCG so pridobili znanstveniki leta 1919. Od leta 1906 naprej so virulentni goveji sevi bakterije Mycobacterium zasejali 13 let vsaka 2 tedna (narejenih je bilo 230 prehodov). Ugotovljeno je bilo, da ima nastali sev izrazite imunogene lastnosti proti tuberkulozni infekciji. Prvo BCG cepivo je dano leta 1921 novorojenemu otroku v Franciji. Leta 1925 je profesor L. A. Tarasevich v Sovjetsko zvezo prinesel sev BCG (imenovan BCG-1), kjer se od leta 1926 izvaja množično cepljenje. Od leta 1962 je bilo uvedeno intradermalno cepljenje, ki ga je predlagal A. Wallgren.

    Za aktivno preventivo tuberkuloze se uporablja BCG cepivo - suho za intrakutano dajanje. To so žive mikobakterije v vakcinskem sevu BCG-1, liofilizirane v 1,5% raztopini natrijevega glutaminata. Za nežno specifično preprečevanje tuberkuloze se uporablja BCG-M (polovični odmerek cepiva BCG). Cepivo je na voljo v vakuumsko zaprtih ampulah in vsebuje 1,0 mg suhe snovi cepiva ali 0,5 mg BCG-M. 1 mg vsebuje 8 milijonov mikroorganizmov (0,05 mg-400 tisoč).

    Biološka aktivnost BCG je povezana z rezidualno virulenco, ki omogoča, da se sev v človeškem telesu korenja, množi, predvsem v limfnem sistemu, povzroči omejevanje specifičnih morfoloških sprememb, ki jim sledi njihova resorpcija in vzdrževanje povečane odpornosti tkiva na tuberkulozno okužbo.

    Raziskave 3. S. Zemskova, I. R. Dorozhkova ugotovila, da 2 tedna po cepljenju, preoblikovanje Mycobacterium tuberculosis v L-oblike, ki so sposobni ohraniti imuniteto za dolgo časa, pride. Cepivo BCG je shranjeno v posebej zasnovani sobi v hladilniku. V tej sobi se brizge obdelujejo, redčijo in zbirajo v brizgo (posamezno za vsakega otroka).

    Primarno cepljenje se izvaja na zdravih, dolgotrajnih novorojenčkih za 3-5 dni življenja (izvaja se zjutraj, neposredno v oddelku, potem ko otroke pregleda pediater). Cepivo se injicira nujno v kožo v odmerku BCG 0,05 mg BCG-M - 0,025 mg v 0,1 ml raztopine na meji zgornje in srednje tretjine zunanje površine levega ramena. Za pridobitev takega odmerka cepiva ampule neposredno pred uporabo dodamo 2 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida, ki se prenese s sterilno brizgo z dolgo iglo [3, 17].

    Pri pravilni tehniki injiciranja je treba oblikovati belkast infiltrat premera 6-8 mm, ki izgine po 15-20 minutah. Na mestu intradermalne uporabe cepiva v neonatalnem obdobju po 4-6 tednih se razvije specifična reakcija v obliki infiltrata s premerom 5-10 mm z majhnim vozlom v sredini; po revakcinaciji se lahko lokalni odzivi na cepljenje pojavijo že v prvem tednu. Oblikujejo jih epitelioidne celice in kopica limfoidnih celic po obrobju. Med epitelioidnimi celicami so včasih ogromne Pirogov-Langhansove celice. Včasih se lahko tak infiltrat spremeni v majhen nodul z značilnim cianotičnim odtenkom ali pustulami. Slednji se suši in raztopi ali tvori skorjo. V nekaterih primerih lahko pride do rahle razjede (ne več kot 8 mm v premeru) s sero-gnojnim izcedkom, ki se spontano zaceli.

    Povratni razvoj lokalnih reakcij se pojavi v 2 mesecih, pri nekaterih otrocih pa kasneje. Na mestu cepljenja se tvori brazgotina velikosti 2-10 mm, kar kaže na prisotnost oblikovane imunosti. Imunološko prestrukturiranje telesa pod vplivom BCG spremlja pojav pozitivnega Mantoux testa z 2 Tu PPD-L. Cepljenje novorojenčkov je kontraindicirano v naslednjih primerih:

    - nedonošenost, ko je telesna masa rojstva manjša od 2000 g;

    - porodne poškodbe z nevrološkimi simptomi;

    - hemolitične bolezni novorojenčka;

    - generalizirane kožne lezije;

    - okužba z generalizirano BCG, ugotovljeno pri drugih otrocih v družini.

    Če je v družini novorojenčka, ki izloča mikobakterijo tuberkulozo, bolnik s tuberkulozo, je treba otroka izolirati od stika z njim vsaj 2 meseca po cepljenju. Če bolnik zavrne hospitalizacijo, sta mater in otrok v porodnišnici odložena za 6-8 tednov. Cepljen je tudi otrok, ki ga je rodila mati s tuberkulozo.

    Cepivo BCG-M se uporablja v naslednjih primerih:

    - cepljenje nedonošenčkov z ročno težo 2 kg ali več;

    - cepljenje otrok s kontraindikacijami ob rojstvu. Izvaja se v 1-6 mesecih, ko se odstranijo kontraindikacije v kliniki za otroke (otroci, stari 3 mesece in starejši, najprej dobijo Mantoux test z 2 Tu PPD-L);

    - cepljenje otrok, ki živijo na območjih, kontaminiranih z radionuklidi (cone III-IV).

    Ponovno cepljenje poteka pri 7 in 14 letih pri otrocih in mladostnikih z negativno Mantoujevo reakcijo z 2 Tu PPD-L. Interval med preskusom Mantou z 2 TE PPD-L in revakcinacijo mora biti vsaj 3 dni in ne več kot 2 tedna.

    Tako lahko sklepamo, da je tuberkuloza najbolj pereč problem sodobne svetovne skupnosti in je sedaj priznana s strani Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) kot bolezen, ki zahteva razvoj in izvajanje aktivnih in takojšnjih ukrepov za preprečevanje širjenja po svetu.

    Zdravljenje bolnikov s tuberkulozo je odvisno od dveh med seboj povezanih dejavnikov: zatiranja množenja mikobakterij z uporabo protituberkulozne kemoterapije in nazadovanja tuberkuloznih sprememb v prizadetih organih z razvojem reparativnih procesov. V sodobnih pogojih je potrebno stalno izboljševanje kemoterapijskih režimov.

    1.2 Klinični pregled tuberkuloznih bolnikov

    Pri organizaciji in izvajanju ambulantnih ukrepov za tuberkulozo je delo okrožnega specialistka za tuberkulozo in okrožne medicinske sestre v žariščih okužbe s tuberkulozo zelo pomembno - v stanovanju ali hostlu, kjer živi pacient, v čigar iztrebki najdemo mikobakterijo tuberkuloze.

    Glede na tveganje novih bolezni so razdeljene v 5 skupin.

    Največja nevarnost okužbe zdravih ljudi s tuberkulozo je v izbruhih prve skupine, v kateri živijo bolniki z bakterijsko izločanjem. Za ta žarišča so značilni prenatrpanost bivalnih prostorov, nizka sanitarna kultura samih prebivalcev in kolokacija z otroki, mladostniki in nosečnicami z bolnimi ljudmi, to so socialno obremenjeni žarišča.

    V drugo skupino spadajo žarišča, v katerih živijo bolniki z bakterijsko izločitvijo brez otrok in mladostnikov, ki spoštujejo sanitarno-epidemiološki režim.

    Tretjo skupino sestavljajo žarišča, v katerih pacienti živijo brez izločanja bakterij, vendar z otroki in mladostniki. To vključuje tudi izbruhe bolnikov z zunajpljučno pljučno tuberkulozo z ali brez bakterijske ekskrecije.

    Četrta skupina žarišč vključuje tiste, kjer živijo bolniki, ki so zaradi zdravljenja ustavili izločanje bakterij. To vključuje tudi izbruhe, kjer so živeli bolniki, ki so umrli zaradi tuberkuloze.

    Peta skupina - žarišča zoonotskega izvora (živinorejske kmetije).

    Za uspešno reševanje različnih vprašanj, ki se pojavljajo v procesu dela s tuberkuloznimi bolniki, je še posebej pomembno, da medicinska sestra nima le potrebnega znanja in veščin za preprečevanje tuberkuloze, spremlja bolnike in jih zdravi, temveč tudi sposobnost pridobivanja zaupanja pacienta. Nič manj pomembna je spretnost medicinske sestre, da taktno in kompetentno poda idejo ljudem okoli pacienta o resnični stopnji nevarnosti tuberkuloze pri stiku s pacientom ali osebo, ki ima ozdravljen tuberkulozni proces. Upoštevati je treba, da ima manifestacija nepotrebno velikih strahov med drugim zelo negativen učinek ne le na psihe pacienta, temveč tudi na potek bolezni, učinkovitost zdravljenja, pri čemer je treba upoštevati, da pri bolnikih s tuberkulozo, pozornost, občutljivost in medicinsko osebje - zdravnik in medicinska sestra.

    V tesnem stiku z bolniki in ljudmi, ki jih obkrožajo, vedoč o okolju, ki se razvija med pacienti doma, v družini in na delovnem mestu, lahko okrožna medicinska sestra učinkovito spremlja izpolnjevanje bolnikovega predpisovanja zdravnika in zahteve protiepidemičnega režima, sanitarnih in higienskih pravil, lahko vpliva na o moralu bolnikov.

    Celotno delo okrožne medicinske sestre je mogoče razdeliti na intradispensary in dejavnosti zunaj tuberkuloze - na območju TB.

    Pomemben del interdenzionalnega dela okrožne medicinske sestre je njeno aktivno sodelovanje pri sprejemu pacientov, ki ga vsakodnevno opravi lokalni specialist za tuberkulozo, ter natančno vodenje kartoteke o vseh osebah pod nadzorom strokovnjakov pri ambulanti za tuberkulozo. Mesečni pregled te datoteke s karticami omogoča učinkovito spremljanje pravočasnosti preventivnih in terapevtskih ukrepov, ki jih je treba izvesti med vsemi osebami pod nadzorom klinike, določiti in takoj poklicati bolnike, ki niso na kliniki, da bi obiskali zdravnika ali izvedli potrebne postopke. Datoteka s kartico, pod pogojem, da je pravilno vzdrževana, vam omogoča tudi pridobivanje podatkov, ki so potrebni za vodenje zdravstvene dokumentacije in poročil v ambulanti.


    Preberite Več O Kašelj