Pljučna embolija [PE]

Želim razumeti, kaj se je zgodilo mojemu očetu. Na žalost ne bo vrnjen, ampak res potrebujem vaš odgovor. Avgusta 2016 je doživel kap kapi. Pogoltnitev in govor sta bila oslabljena, najprej je bil hranjen skozi nazogastrično cevko in nato položen na gastrostomno cevko. Med zdravljenjem se je pojavila aspiracijska pljučnica. Nato je prišel na intenzivno nego z razjedami v želodcu in dvanajstniku, saj skoraj dva meseca ni mogel normalno jesti.

In po vsem tem, je šel na spremembo, začel jesti na svoje, je brutal apetit. Odpustili so ga domov. Istega dne doma, po obroku, je padel v komo in ta koma je bila na žalost razumljena šele po treh urah. Prišel sem na zavod za intenzivno nego Janelidze. Tam je bil izključen iz nove možganske kapi, Mendelssohnov sindrom je bil diagnosticiran, dva dni je bil na umetnem pljučnem prezračevanju in ga želel prenesti na oddelek, toda zjutraj je imel pljučno embolijo.

Ali je to lahko posledica nadzora ali neustrezne oskrbe in zdravljenja? Ali je bilo to že nemogoče preprečiti? Minilo je tri mesece, odkar je umrl moj oče, vendar sem vedno mislil, da smo nekaj storili ali zdravniki. Čakam na vaš odgovor. Kaj lahko rečete?

Pozdravljeni Sprejmite moje sožalje. Možganska kap je tako nevarna, da lahko povzroči velike zaplete tudi v ozadju na videz dobrega počutja. Ena izmed teh je pljučna tromboembolija. Tveganje njegovega pojavljanja je vedno večje pri hudih bolnikih z dolgim ​​obdobjem fizične nedejavnosti. Ležeči bolniki so pomembna skupina tveganja. Zato je glavni razlog v tem, da je v dolgem ležečem položaju izliv venske krvi iz spodnjih okončin moten, mišice nog se ne stisnejo in so »kompresor«, ki ustvarja pritisk na žilno steno in izloča vensko kri v glavne žile. V takšnih razmerah ta kri zastane in lahko tvori krvne strdke, še posebej, če obstajajo predpogoji za to, kakršnekoli bolezni, ki lahko poškodujejo steno žil (na primer ateroskleroza ali krčne žile spodnjih okončin).

Z neustreznim potekom preventivnega zdravljenja se povečuje tveganje za pljučno embolijo. Obstajajo ukrepi za zmanjšanje tveganja za pljučno trombembolijo, predpisano s standardi zdravljenja v takih primerih. Na primer disagreganti - pripravki acetilsalicilne kisline ali antikoagulanti, se uporabljajo tudi za preprečevanje pljučne embolije. Kompresijska pletenina (elastični povoji) na spodnjih okončinah. Še enkrat je bilo mogoče uporabiti takrat (ali so erozijo in želodčne razjede popolnoma ovrgli; to je lahko kontraindikacija za uporabo antitrombocitnih zdravil) je težko reči. Enako lahko rečemo o uporabi trombolizma, nujne specialne oskrbe, ki ima en resen zaplet - notranjo krvavitev. Njegova uporaba v pogojih ulceroznih sprememb sluznice prebavil je prav tako zelo sporna.

Ta zaplet je tudi zelo težko napovedati, in če je velika embolija blokirala pljučno arterijo, se slika razvije nenadoma in v majhnem odstotku primerov so učinkoviti nujni ukrepi pomoči. Veliko je odvisno od opreme, ki jo zagotavljajo vsi strokovnjaki klinike, vendar ne vsi. Znanstveno-raziskovalni inštitut združenega podjetja Janelids je „transporter za nujno pomoč“, zdravniki pa so na splošno prisotni z dobrimi izkušnjami. Reanimatorji so seznanjeni s tem zapletom in praviloma upoštevajo preventivne ukrepe.

Iz lastnih izkušenj lahko rečem, da se tudi pri vseh preventivnih ukrepih še vedno dogaja pljučna embolija. Malo je mogoče ugotoviti edini razlog, zaradi katerega je nastal krvni strdek in "odletel". Med preprečevanjem pljučne embolije so tveganja, da, zmanjšana, žal je nemogoče odpraviti tveganje.

S spoštovanjem, nevrolog Postnikov Alexander Y.

Zdravljenje in preprečevanje pljučne embolije

Pljučna embolija ali tromboembolija pljučne arterije je resna bolezen srčnožilnega sistema, ki v večini primerov vodi do smrti pacienta. Zamašitev krvnih žil s krvnim strdkom prekriva arterijsko dno desnega prekata in atrija, kar vodi do akutnega stanja pljučne embolije, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo v enoti intenzivne nege bolnišnice.

Vir tromboze je v venah nog ali v medeničnih žilah. V nekaterih primerih tromboza v desnem atriju povzroči pljučno embolijo, kar povzroči trombozo. Tromboembolizem lahko povzroči endokarditis tricuspidnega ventila, ki je zapleten zaradi nastanka strdkov na desni strani srca.

Kritični pogoji

  • Mehanske poškodbe in pooperativna stanja.
  • Onkologija.
  • Nenehno najde bolnika v ležečem položaju.
  • Gnojne bolezni, sepsa.
  • Nevrotične bolezni, povezane z imobilizacijo telesa.

Najpogosteje tromboembolijo povzročajo strdki, ki plavajo v postelji posode, v nekaterih primerih imajo eno točko vezave. Pretok krvi, solzenje strdkov, jih prenaša v žile pljučnega obtoka. Trombi, tesno pritrjeni na stene žil (okluzivna lezija), ne predstavljajo nevarnosti za blokado, toda vsaka tromboza lahko oteži stanje osebe in povzroči škodljive posledice.

Majhni krvni strdki lahko povzročijo blago ishemijo, okrevanje poteka hitro in brez težav. Dolgotrajen napad tromba vodi do srčnega napada, aseptične pljučnice in fibroznega plevritisa.

Popolnoma ali delno ustavljen pretok krvi povzroča bronhospazem, aritmijo, preobremenitev desnega prekata, cerebralno ishemijo ali miokard. To so akutna stanja, ki so lahko usodna.

Simptomi PE

Simptomi so razdeljeni na pet sindromov:

  • pljučni in plevralni;
  • srčna;
  • abdominalna;
  • cerebralna;
  • renalno.

Kako se kaže pljučni-plevralni sindrom:

  • hemoptiza;
  • kratka sapa;
  • plevralni izliv;
  • piskanje v pljučih;
  • bronhospazem.

Spremembe v pljučih so vidne na rentgenskih slikah.

Do srčnega sindroma se kaže:

  • bolečine v prsih;
  • nizek tlak;
  • modrikasta barva kože;
  • šumenje srca, diastolični in sistolični;
  • aritmija, tahikardija;
  • otekle vene na vratu.

Srčne spremembe kažejo elektrokardiogram.

Kako se kaže trebušni sindrom:

  • bolečine v zgornjem delu trebuha, v območju prepone;
  • bolečine v jetrih, povezane z raztegovanjem kapsule.

Močnejše je raztezanje kapsule, ostrejša je bolečina. Težave z jetri so posledica odpovedi desnega prekata srca.

Simptomi možganskega simptoma:

To so klinične manifestacije hipoksije notranjih organov zaradi ishemije.

Simptom ledvičnega sindroma: motnje uriniranja.

Zaporedje simptomov pljučne embolije:

  • Bolezni srčnega ritma.
  • Povečanje bolečine v srčnem območju.
  • Težko dihanje.
  • Kašelj krvi.
  • Visoka temperatura
  • Zvok, izloček izpljunka.
  • Modra koža.
  • Krepitev kašlja.
  • Hrup v pljučih.
  • Šok, možna smrt.

Diagnoza tromboembolije

Diagnoza pljučne embolije je potrebna za določitev značilnosti problema in imenovanje ustreznega zdravljenja, zdravil ali operacije.

Popoln pregled potrdi ali zavrne predhodno diagnozo:

  • pljučni embolus;
  • hemodinamične motnje;
  • žilne lezije.

Diagnostični ukrepi morajo določiti vir kopičenja in ločevanja strdkov. Diagnoza je potrebna za določitev taktike zdravljenja pljučne embolije. Vse metode zdravljenja so nevarne, zato za predpisovanje zdravljenja z zdravili ali operacijo potrebujemo dobre razloge.

Standard ukrepov, potrebnih za pregled bolnika, vključuje laboratorijsko diagnostiko, ki omogoča identifikacijo siderofagov v izpljunku in hiperkoagulacijo v serumu.

Bolnike s predhodno diagnozo je treba usmeriti na elektrokardiogram, ki omogoča opazovanje znakov trombembolije:

  • Globok S v V5–6 je konjugiran z negativnim T v V5–6, kar kaže na premik v prehodni coni in nizek tlak v pljučni cirkulaciji.
  • Me Ginn-White sindrom.

Pri starejših bolnikih z dolgotrajnimi poškodbami arterij je diagnoza z EKG težka.

Radiograf lahko prikaže:

  • srčni napad v območju pljuč;
  • razširjeni koren pljuč;
  • podaljšana senca srca;
  • plevralni izliv;
  • lokalna oligemija;
  • visoko stoji kupola diafragme;
  • bazična atelektaza.

Rentgenska slika pomaga odpraviti bolezni pljuč, ki so v kliničnih manifestacijah podobne emboliji. Pri nekaterih bolnikih znaki tromboembolije na radiografiji niso prepoznani.

Trikotna tipična senca srčnega napada na rentgensko pljučnico, ki jo najdemo v kliniki, se redko sreča, pogosteje se izpere. Zato je z vidika diagnoze ultrazvok bolj informativen kot rentgenski žarki.

Ehokardiogram srca omogoča odkrivanje akutne trombembolije, kot tudi identifikacijo ali odpravo kršitev ventilov in miokarda. Echo pomaga pri iskanju krvnih strdkov v arterijah in srčnih votlinah, ugotavlja prisotnost hipertenzije in diagnosticira odprto ovalno odprtino, ki lahko povzroči akutno pomanjkanje kisika.

Da bi ugotovili vir krvnih strdkov, strokovnjaki uporabljajo ultrazvočno skeniranje žil v spodnjih okončinah. Angiografija zagotavlja popolne informacije o naravi strdkov, njihovi dolžini in lokaciji.

Najbolj informativna presejalna metoda za tromboembolijo je skeniranje pljuč z uvedbo makrosfer albumina 997C. Perfuzijsko skeniranje je obvezna študija za vse bolnike s pljučno embolijo.

Diagnoza tromboembolije ni potrjena, če scintigram ne kaže motenj cirkulacije v pljučih. Da bi dobili popolno sliko, mora biti scintigram izveden na sprednji in zadnji projekciji. Prisotnost kisikove izgube potrjuje delna okvara krvnega obtoka v pljučih.

Zaradi onkologije, tuberkuloze ali pljučnice lahko pride do pomanjkanja segmentne poškodbe krvnega obtoka v pljučih in manjše zastoje.

V akutnih, težkih boleznih, ko je možna masivna pljučna embolija, se takoj izvede angiografija, ki vam omogoča hitro iskanje prave metode oživljanja in zdravljenja.

Terapevtski ukrepi za akutna stanja

Akutna, življenjsko nevarna stanja, tudi z ugodnim izidom, dajejo recidive, zato je napoved akutne trombembolije pogosto resna. Zdravljenje pljučne embolije v takšnih primerih je izvajanje ukrepov za oživljanje, ki ohranjajo življenje bolnika.

Zdravljenje pljučne embolije v akutnem obdobju. Glavne naloge:

  • normalizacija telesa;
  • obnavljanje krvnega obtoka;
  • preprečevanje nadaljnjih recidivov.

Zdravljenje akutne trombembolije poteka v fazah: t

Na prvi stopnji, če obstaja sum na pljučni embolus, mora zdravnik injicirati 10.000 ali 15.000 heparina, po katerem se sprejmejo diagnostični ukrepi. Taktika se spremeni le, če je krvavitev, notranja ali zunanja.

Pred diagnozo bolnik vzame analgetik, pomirjevalo in dobiva kisik.

Trenutno se pri zdravljenju akutnih stanj uporabljajo heparini z nizko molekulsko maso, kot so natrijev enoksiparin, nadroparin, dalteparin. Ta zdravila niso agresivna do trombocitov in ne povzročajo hemoragičnih težav. Heparini z nizko molekulsko maso se injicirajo pod kožo trebuha dvakrat na dan v obdobju pet do deset dni.

Z zmanjšanjem odmerka heparina začnejo injicirati antikoagulante, ki so potrebni za preprečevanje tveganja za vrnitev na pljučno embolijo, ki jo povzročajo krvni strdki. Antikoagulanti potrebujejo vsaj šest mesecev.

V drugi fazi zdravljenja je bolniku predpisana fibrinolitična zdravila. Dajemo jih s kapljanjem. Najpogosteje uporabljena streptokinaza.

Potrebni so vazoaktivna zdravila, ki znižujejo krvni tlak (verapamil). Zdravilo se daje preko IV.

Zdravljenje z anti-acidozo (natrijev bikarbonat) poteka s kapljanjem.

Z grožnjo z astmo bolnikom predpisujejo aminofilin in prednizon.

Uvedba heparina v tej fazi zdravljenja se ne ustavi, medtem ko se izvaja stalno spremljanje strjevanja krvi.

Pri bolnikih z lokaliziranimi krvnimi strdki na periferiji je prognoza pogosto ugodna, trombolitiki pa se ne uporabljajo za zdravljenje.

Pri bolnikih z periferno embolično okluzijo obstaja tveganje za hemoragične krvavitve in hude alergijske reakcije, zato so trombolitiki zanje kontraindicirani.

Sprejemanje trombolitikov je indicirano v primerih hude pljučne hipertenzije, v primeru pojava majhnih prizadetih območij se to stanje pojavi pri oslabljenih starejših bolnikih s kronično pljučno ali srčno boleznijo.

Pri zdravljenju tromboembolije so droge streptokinaze najbolj alergične, vendar se še vedno uporabljajo, saj bistveno pospešujejo proces obnavljanja krvnega obtoka, kar zmanjšuje obremenitev desnega prekata in preprečuje zaplete.

V tretji fazi, če terapija ni prinesla pričakovanega rezultata, se izvede embolektomija, ki je učinkovita dve uri od začetka napada. V primeru nenadnega akutnega napada lahko v veno cava spodnjega uda namestimo dežni filter in prevlečemo z glavno veno.

Pri močnem poslabšanju stanja se izvede nujna embolektomija, vendar je tveganje za smrt zelo visoko. Največ možnosti za preživetje pri mladih je torej mladi, ki so najpogosteje predpisani kirurški posegi.

Najnevarnejša faza operacije je anestezija, katere uvedba lahko povzroči hipotenzijo, asistolijo in bradikardijo. Takšna stanja so povezana z dejstvom, da se desni prekat močno odzove na spremembe tlaka znotraj pleure, povezane z umetnim prezračevanjem pljuč.

Vsaka manipulacija za odstranitev krvnih strdkov po vezavi žil spodnjih okončin ne sme trajati več kot tri minute, sicer se lahko razvije huda hipoksija. Kirurško odstranjevanje krvnih strdkov na tej točki spremlja velik odstotek umrljivosti bolnikov.

Najvarnejši način za rešitev problema je odstranitev krvnih strdkov z zunanjim dostopom. Kardiopulmonarno z uporabo te metode vam omogoča, da rešite življenja večine bolnikov.

Z enostransko lezijo se izvede kirurška odstranitev obstrukcijske stene vaskularne plasti, ki vpne pljučno arterijo.

Priprava na operacijo

Nekaj ​​dni pred operacijo se bolnikom predpiše varfarin in heparin. Varfarin se jemlje enkrat na dan, v tabletiranju, v isti uri. Tableto speremo z vodo. Heparin in varfarin zmanjšata tveganje za notranje krvavitve.

Priprava za operacijo mora vključevati kardiotropno in analgetično zdravljenje. Anestezija se uporablja za anestezijo ali endotrahealno anestezijo.

Endotrahealna anestezija se uporablja za bolnike z okluzijami emboličnih spodnjih okončin in žilami notranjih organov.

Preprečevanje tromboze

Primarni preventivni ukrepi se nanašajo predvsem na bolnišnične bolnike, ki jim je priporočen minimalni počitek, izvedljiva telesna dejavnost.

Za izboljšanje stanja bolnikov, ki preživijo veliko časa v ležečem položaju, predpisana fizioterapija, masaža.

Za profilakso se bolnikom predpiše natrijev enoksaparin, da se odpravi tveganje pooperativne tromboembolije. Seznam zdravil je lahko reopoligluukin in poliglukin, kot tudi acetilsalicilna kislina in nikotinska kislina.

Da bi preprečili trombozo s plavajočim strdkom, se v ustih ledvičnih žil uporabijo vsadki različnih cava filtrov, kot tudi uvedba mehanskih šivov na špranjo vene spodnjih okončin ali vezanje glavnih žil. Vsi postopki se izvajajo samo v bolnišnici.

Pri preprečevanju tromboze je velik del prehrane. Pomen pravilne prehrane v primeru tveganja za blokado krvnih žil s krvnimi strdki je uporaba izdelkov, ki spodbujajo normalen krvni obtok.

Prehrana mora vključevati termično nepredelano sadje in zelenjavo, žita, pusto meso, mlečne izdelke in mlečne izdelke. Živalske maščobe se nadomestijo z rastlinskimi olji.

Živila, izključena iz prehrane:

  • Slaščice;
  • prekajeno meso;
  • Klobase;
  • maslo;
  • margarina in namazi;
  • svinjina, svinjska mast;
  • siri;
  • gazirana voda;
  • hitro hrano

Vir maščobnih kislin so ribe in morski sadeži. Skuša, losos, tuna, školjke, kozice, lignji morajo biti na mizi večkrat na teden. Ljudje, ki ne prenašajo vonja rib, je priporočljivo vzeti kapsule ribjega olja.

Za normalizacijo krvnega obtoka so koristne stročnice, oreški, jetra, brokoli. Tromb sveže grozdje in sok iz njega ter rdeče vino.

Prehrana za preprečevanje krvnih strdkov ne omejuje prehrane, seznam izdelkov pa je dovolj širok, da lahko pripravi raznolik meni, ki se ne omejuje. Izključitev škodljivih proizvodov je koristna za okrevanje celotnega telesa in ohranjanje njegovega tonusa.

Rehabilitacija po Tel

Trombektomija: vrste in področja delovanja, indikacije, rezultat

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Trombektomija je kirurška operacija, ki je namenjena odstranjevanju krvnega strdka tako, da se razreže od mesta nastanka in ekstrakcije iz žilnega sistema. Trenutno se taka operacija izvaja na dva načina: tradicionalno in endovaskularno - brez izrezovanja krvnih žil. Tehnika manipulacije je dokaj preprosta. Kirurgi prekrivajo posodo preko prizadetega območja in s posebnim orodjem odstranijo tromb. Rezultat operacije: obnavljanje pretoka krvi, hitro lajšanje bolnikov.

Endovaskularna trombektomija

Endovaskularna trombektomija ali trombembolikektomija je še posebej priljubljena med modernimi žilnimi kirurgi in proktologi. Ta kirurška intervencija je sestavljena iz odstranjevanja tromba s katetrom, pri čemer se ohrani sama posoda. Pred operacijo se blokira območje z uporabo angiografije. Med operacijo je prizadeta posoda zarezana vzdolž roba tromboze in prazen balonasti kateter je vstavljen v rez pod kontrolo rentgenskih žarkov. Ko balon doseže strdek, se napolni s slanico in potegne nazaj skupaj s pritrjenim trombom. Manipulacijo izvajamo večkrat do popolnega čiščenja lumena posode. Za izvedbo tega postopka je treba uporabiti elektrokirurško opremo za ustvarjanje ustrezne hemostaze.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Trombektomija katetra zmanjša tveganje za možgansko kap, srčni napad, ishemijo in obnovi pretok krvi v žilah nog, srca in možganov.

Vrste ne-radikalne trombektomije:

  • Aspiracijska trombektomija je odstranitev trombotičnih mas z injekcijsko brizgo skozi kateter, ki se dostavi v strdek. Ta hitra in enostavna metoda ne more ustrezno odstraniti vseh krvnih strdkov.
  • Tromboliza - vnos v tromb snovi, ki ga zmehčajo. Ta postopek je dolg in zelo antigen.
  • Reolitična trombektomija - punkcija posameznih delov žilne postelje, da se s pomočjo posebnih katetrov odstranijo novi krvni strdki.

Video: katetrska trombektomija - medicinska animacija

Indikacije

Trombektomija je indicirana pri bolnikih s trombozo ali embolijo velikih žil. Okvarjena sestava krvi in ​​stenoza posode - glavni vzrok za nastanek tromba. Z večjo vsebnostjo trombocitov v krvi se razvije primarna tromboza in s porazom stene posode - sekundarna.

Indikacije za operacijo:

  1. Zunanji hemoroidi, oteženi zaradi hemoroidne tromboze;
  2. Pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja s trombolitiki;
  3. Huda zastrupitev in ostra bolečina;
  4. Hudo stanje bolnika;
  5. Napredovanje osnovne bolezni;
  6. Nosečnost;
  7. Traumatska flebotromboza;
  8. Tromboflebitis;
  9. Plavajoči krvni strdki;
  10. Modra flegmasija v odsotnosti gangrene okončine;
  11. Grožnjo nekroze hemoroidnega tkiva;
  12. TELA.

Konzervativno zdravljenje tromboze traja v povprečju 2 do 4 tedne. To ni vedno učinkovito. Glavna indikacija za operacijo je želja bolnika in zdravnika, da dobita hiter in pričakovani rezultat.

  • Osebe s hudimi sočasnimi boleznimi, t
  • Bolniki z znaki sepse, t
  • Oslabljeni bolniki
  • Osebe, ki po operaciji ne morejo opraviti antikoagulantne terapije, t
  • Bolniki z malignimi tumorji ali gangreno okončine,
  • Ženske s hudo nosečnostjo, oteženo zaradi gestoze, anemije, izčrpanosti, t
  • Osebe s posttromboflebitičnim sindromom,
  • Bolniki, pri katerih se po obsevanju razvije tromboza.

Hemoridalna trombektomija

Hromoidalna tromboza je akutna patologija, ki oteži potek krčnih žil hemoroidnega pleksusa in nastane, ko so vozlišča poškodovana.

Zaradi okvarjenega krvnega obtoka v prizadetih krčnih žilah nastane krvni strdek - krvni strdek. Hemoroidi povečajo velikost, postanejo boleči in napeti. Z razvojem vnetja se anus nabrekne, pri bolnikih s telesno temperaturo pa se poveča. Simptomi bolezni so boleči. Konzervativno zdravljenje tromboze običajno daje dober učinek. V hujših primerih lahko trombektomija pomaga bolniku takoj odstraniti bolečino.

Klasična trombektomija

Pred operacijo bolniki dobijo celovito diagnozo, ki pomaga identificirati vse kontraindikacije in pomaga zmanjšati morebitne zaplete. Pred trombektomijo morajo bolniki očistiti črevesje s čistilnimi klistirami ali odvajali.

Bolnik je postavljen na mizo ali v proktološki stol in kraj dela je anesteziran z Lidokainom. Skalpel ali laser reže območje nad trombom, v rano se injicira fiziološka raztopina, ki zmehča strdek. Tromb odstranimo s sponko skupaj s kapsulo. Tudi fiziološka raztopina pospešuje proces celjenja ran in preprečuje nastanek zapletov. Da bi preprečili ponovitev v rani, pustite izsušiti gumo. Za zaustavitev krvavitve izvedite žilno koagulacijo. Operativna rana sama zaceli v dveh dneh. V tem času zahteva skrbno nego in zahteva pogoste spremembe oblačenja. Po operaciji se bolnik popolnoma pozdravi pred bolečino in se vrne v polno življenje.

Operacija ne zahteva hospitalizacije, pacientom je dovoljeno, da gredo domov na isti dan. Ta kirurška intervencija je najpreprostejša in najmanj travmatična. Izboljšuje se splošno dobro počutje bolnikov: bolečina izgine, otekline se umirijo.

Trombektomija radijskih valov

Eden najvarnejših in najučinkovitejših načinov za zdravljenje hemoroidne tromboze je trombektomija radijskih valov.

Operacijo opravimo v lokalni anesteziji na ambulantni osnovi 20-40 minut. Ta metoda odstranjevanja krvnih strdkov popolnoma odpravlja možnost krvavitve. Visokofrekvenčni valovi odstranijo patološka tkiva, ne da bi škodljivo vplivali na zdravega pacienta. Kirurška rana se hitro zaceli in se po nekaj dneh popolnoma zaceli. Takoj po operaciji se lahko pacienti vrnejo domov in začnejo z delom naslednji dan.

Kirurgija za odstranitev krvnih strdkov iz žil na nogah

To resno bolezen se kaže v bolečinah v mišicah noge, ki se povečujejo v stoječem položaju in ko so dlani rahlo pritisnjene.

Bolezen pogosto postane vzrok za pljučno embolijo. Zaradi velikega lumna vodilnih žil okončin se v njih tvorijo veliki embolični krvni strdki. S krčenjem mišic nog se iztisnejo iz žil na nogah in postanejo za bolnika življenjsko nevarne. Intenzivni pretok krvi zagotavlja enostavno odcepitev in blokado pljučne arterije. Še posebej velja omeniti plavajoče ali plavajoče trombe, ki imajo v posodi eno točko pritrditve. Večina strdka se nahaja prosto in se ne veže na stene vene. Tak tromb je za pacienta najnevarnejši, saj lahko zlahka izstopi in se preseli v pljučno arterijo.

Bolečine v telečjih mišicah običajno spremljajo občutek polnosti, lokalna hipertermija in otekanje nog. Po določenem času postane koža cianotična, skozi katere se pojavijo venski pleksusi. Pri nekaterih bolnikih postane kolenski sklep vnet, boli in nabrekne, njegove konture pa se gladijo.

Zdravljenje globoke venske tromboze nog je namenjeno obnavljanju pretoka krvi in ​​preprečevanju pljučne embolije. Bolniki so hospitalizirani na oddelku za žilno kirurgijo, kjer izvajajo operacijo in spremljajo stanje bolnikov v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Trombektomijo za vensko trombozo spodnjih okončin izvajamo pod endotrahealno anestezijo. Na prizadetem kraku izoliramo femoralno veno, zarezamo v projekciji obstoječega tromba in v rez vstavimo balonski kateter, ki ga napihne. Ko je kateter odstranjen, pridejo ven trombi, se ustvari retrograden pretok krvi in ​​raztopina heparina se vbrizga v veno.

Za ohranitev polne vrednosti venskih ventilov in odstranitev krvnih strdkov iz glavnih žil na nogah uporabite poseben kateter z dvema napihnjenima balonom. Po odstranitvi krvnih strdkov v nogi se posoda šiva. Ekstremni elastični povoj na operacijski mizi. Trombektomija omogoča pacientu, da v nekaj dneh pozabi na obstoječo težavo in se popolnoma vrne k aktivnemu življenjskemu slogu.

Po trombektomiji spodnjih okončin se izvaja konzervativno zdravljenje. Bolniki so predpisani:

  1. "Heparin",
  2. "Reopoliglyukin",
  3. "Pentoksifilin".

Pacienti lahko 3-4 dni po operaciji hodijo s pomočjo elastičnega povoja ali kompresijskih nogavic.

Kompresijska terapija je bila splošno priznana. Končnost je enakomerno ovita, začenši od podnožja prstov. Vsak nadaljnji ogled zavoja se namesti na prejšnjo, ki ga pokriva do sredine. Noga, peta in golenica sta popolnoma prekrita s povojem. Če je potegnjen, je venski krvni pretok moten in nastane bolečina. Elastični povoj je namenjen povečanju hitrosti pretoka krvi, razvoju venskih kolateralov in preprečevanju sekundarnih varikoznih safenskih žil.

Če po trombektomiji krvni pretok ostaja slab ali pa tromboza ni popolnoma odpravljena, se s flebektomijo opravi površinska femoralna vena.

Trombektomija pri preprečevanju kapi

Kot posledica tromboze in blokade arterij, ki hranijo možgane, se razvije ishemična kap. V možganskih tkivih nastane pomanjkanje glukoze in pojavi se hipoksija, ki se klinično manifestira z različnimi nevrološkimi motnjami. Bolniki razvijejo šibkost, paralizo rok ali nog, govorne in vizualne motnje, zmedenost v prostoru.

Pravočasna odstranitev krvnega strdka s katetrom pomaga preprečiti akutno okvaro cerebralne oskrbe s krvjo in rešiti življenja. Izračunana angiografija vam omogoča natančno določanje lokacije krvnega strdka, oceno obsega poškodb možganskega tkiva med trombektomijo in napovedovanje rezultatov operacije.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Kateter, ki vsebuje stent, je vstavljen skozi femoralno arterijo v dimelj, krvni strdek je ujet z njim in odstranjen skozi mikrosekcijo v arteriji. Če zaradi posebne lokacije strdka ni mogoče izvesti trombektomije, se zatekajo k trombolizi.

Nujna operacija lahko prepreči resne posledice ishemične kapi in reši življenje posameznika.

Prednosti in slabosti trombektomije

Najpomembnejša in včasih edina pomanjkljivost operacije so njeni zapleti:

  • Okužba ran,
  • Ponavljajoča se tromboza
  • Krvavitev
  1. Trajanje posega - 10-15 minut
  2. Obnova normalnega pretoka krvi,
  3. Odprava bolečin in neugodja,
  4. Minimalna travma,
  5. Hitra rehabilitacija.

Trombektomija je nujni ukrep, ki odpravlja bolečine in obnavlja normalen pretok krvi, vendar bolnika ne reši bolezni.

Vadbena terapija za hipertenzijo: niz vaj in gimnastike

Vadbena terapija za hipertenzijo je nepogrešljiva sestavina kompleksnega zdravljenja, ki pomaga zmanjšati tveganje zapletov iz kardiovaskularnega sistema. Šport pomaga zmanjšati odmerek zdravil, normalizira kazalnike krvnega tlaka.

Hipertenzivna srčna bolezen je pogosta kronična bolezen. Po statističnih podatkih več kot 20% odrasle populacije trpi zaradi te bolezni. Obstaja stalen trend naraščanja. Patologija zavzema vodilni položaj pri umrljivosti zaradi srčnega napada in možganske kapi, kar vodi do invalidnosti.

Pojav hipertenzije temelji na številnih dejavnikih - slabih navadah, menopavzi pri ženskah, zlorabi soli, sladkorni bolezni, kroničnem stresu, okvarjenem delovanju ledvic, genetski predispoziciji.

Razmislite indikacije in kontraindikacije za niz vaj, izrazila prednosti telesne vzgoje pri hipertenziji in glavne nianse uspešnosti.

Terapevtsko usposabljanje za hipertenzijo

Rehabilitacija za bolnike je izbrana v skladu z zgodovino, simptomi, zaradi določenih medicinskih načel. Bolniki s hipertenzijo prve faze so priporočeni avtogeni razredi, prehrana brez soli in gimnastika.

Konzervativno zdravljenje z zdravili je predpisano v primerih, ko tri opisane metode niso dale želenega terapevtskega učinka. Na stopnjah 2 in 3 je priporočena terapija z zdravili in profilaksa z vadbo.

Kompleks vaj, ki so predpisani bolniku, je določen z zdravstvenim stanjem, obliko, stopnjo in stopnjo kronične bolezni. Poleg vadbene terapije svetujemo Strelnikova dihalne vaje, ki pomagajo zmanjšati sladkorno bolezen in DD.

Med treningom se morajo bolniki s hipertenzijo vzdržati naslednjih dejanj:

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

  • Ritmična motorična aktivnost.
  • Energetske obremenitve (dviganje tovora itd.).
  • Treningi se odvijajo v ozadju mišične kontrakcije brez sodelovanja spodnjih in zgornjih okončin.

Po hipertenzivnem napadu je obdobje rehabilitacije za vse drugačno. V večini primerov se bolniku priporoča, da se uleže prvi teden, to je, da se drži počitka v postelji, ne da bi bil živčen. Priporočljivo je, da je profil zdravljenja sanatorija.

Gimnastični kompleks s hipertenzijo ima veliko prednosti. Usposabljanje krepi telo, aktivira srčno-žilni in centralni živčni sistem. In tudi prispevajo k obnovi žilnega tonusa, normalizacijo motoričnih funkcij, povečanje presnovnih procesov, ki skupaj preprečuje razvoj aterosklerotičnih sprememb.

Poklici so izbrani posamezno. Praviloma vadbena terapija za hipertenzivno bolezen vključuje splošno razvojno usposabljanje, pri katerem sodelujejo vse mišične skupine, kot tudi posebne vaje za sprostitev in sprostitev.

Gimnastika je kombinirana z masažo glave, vratu in ramena. Izvaja se po treningu. Nekaterim bolnikom je predpisana vadbena terapija tudi pri počitku.

V prihodnje se usposabljanje zaključi z aerobiko, plavanjem, pohodništvom, aktivnimi igrami itd.

Razredi za hipertenzijo 1 stopnja

Dr. Shishonin je prepričan, da so skoki v arterijskih indeksih posledica oslabljenega krvnega obtoka v človeškem telesu. Paciente poziva, naj opravijo vaje za normalizacijo.

Bubnovsky Center sprejema bolnike s hipertenzijo katere koli stopnje, vegetativno-žilno distonijo in drugimi boleznimi. Na predstavitvenem video posnetku na internetu se lahko seznanite s posebnostmi metod in njihovimi učinki.

V ozadju prve stopnje bolezni kompleks vključuje usposabljanja za sprostitev mišic v stalnem ali sedečem položaju. Dodatno uporabljene kroglice, palice za gimnastiko, bar majhne teže.

Začnite razrede z osnovno obremenitvijo. Bolnik mora hoditi v običajnem koraku v krogu, nato se premakniti na nogavice, nato na peto, nazaj na sprednjo stran. Vsakih 5-8 korakov se spremeni. Celotna vadba traja do 5 minut. Enostavna izvedba doma.

Prve vadbene terapije je treba izvajati pod vodstvom izkušenega inštruktorja, ki ga bo pravočasno popravil, če pride do napak. Glavna naloga bolnika je, da sledi vsem priporočilom.

Za hitro okrevanje in preprečevanje poslabšanj priporočamo naslednje vaje:

  1. Sedite na stol, roke spustite navzdol, na vdih, da dvignete ramena. Nato naredijo gibanje nazaj, kot da "opisujejo" krog. Spodaj, ponovite 5-6 krat.
  2. PI - pacient sedi na stolu, roke ležijo na pasu, prosto dihanje - 1 minuta. Raztegnite roke naprej, poravnajte desno koleno med vdihavanjem. Pritrditi roke "zaklepanje" pod kolenom, da se ziblje gibanja. Ponovite 5-krat na vsaki nogi.

Hipotenzivni učinek fizikalne terapije se kaže z množico razredov vsaj trikrat na teden.

Pri več kot 3-kratnem treningu je opaziti normalizacijo in stabilizacijo krvnega tlaka na ciljni ravni.

Gimnastika s hipertenzijo 2 stopinji

S hipertenzijo druge stopnje začnite z minimalno obremenitvijo, da se telo navadite. Praviloma je slika zapletena zaradi prekomerne telesne teže bolnika, kar poslabša situacijo.

Shema vaj je individualna. Odvisno od stanja in bolnikove sposobnosti izvajanja vadbe. Vključuje različne razrede, ki delajo skozi vse mišične skupine.

Poleg tega je fizioterapija predpisana za hipertenzijo - tople kopeli, magnetna terapija, elektroforeza itd., Ki je namenjena izboljšanju krvnega obtoka in žilnih stanj, kar pomaga zmanjšati sistolični in diastolični indeks.

Približen ambulantni kompleks za 2. stopnjo GB:

  • Lezite na hrbet, roke vzdolž telesa. Zavihajte noge na kolena, noge potegnite do zadnjice, roke stisnite v pest. Globok vdih je napetost vseh mišic. Na izdihu se kolena poravnajo, prsti se raztrgajo. Sprostitev - 1 minuta. Ponovite 7-krat.
  • Začetni položaj je enak. Krtače se položijo na ramena, nato se roke raztegnejo navzgor in nazaj. Po fazi sprostitve na izdihu. Ponovite 5-krat.
  • Lezite na tla, medtem ko vdihavate vse mišice. Telo "stisnjeno" kolikor je mogoče na ravno površino, da počiva na njem s petami. Naredite 3-4 pristope.

Terapevtska gimnastika za vrat je priporočljiva pri kombinaciji hipertenzije in osteohondroze materničnega vratu ter drugih težav, povezanih s hrbtenico v tem oddelku. Vaje se izvajajo pravilno in pod nadzorom inštruktorja. Ena napačna poteza je bolečina in tveganje zapletov.

Če se med vadbo bolnik počuti slabo, se počuti vneto in omotičen, obraz je bled ali pordel, potem pa je treba prenehati z vadbo.

Kontraindikacije in značilnosti usposabljanja

Vadbena terapija za hipertenzijo je koristen nabor vaj, vendar pa lahko bolniki zaradi medicinskih kontraindikacij prejmejo "izpust". Če je krvni tlak višji od 220/120 mm Hg, je treba ljudi izolirati od kakršne koli telesne aktivnosti, tudi če se počutijo dobro.

Ni priporočljivo terapevtsko telesno vadbo s sistoličnim 90 in diastoličnim 50. Tudi, če ima bolnik v preteklosti duševne motnje, je stik s človekom težak.

Vaje se ne morejo izvajati z visokim intrakranialnim pritiskom, glede na progresivno maligno hipertenzijo. V tem primeru, predpisano izključno za zdravljenje z zdravili, je dovoljeno uporabljati folk pravna sredstva. Praksa kaže, da so slednje neučinkovite.

Kontraindikacije za vadbo:

  1. Pojav kratkotrajnosti, otekline.
  2. Impulz nad 100 utripov ali manj kot 50 utripov na minuto.
  3. Pogosti napadi atrijske fibrilacije ali tahikardije.
  4. Če EKG kaže znake ishemije.
  5. Pogoste in zapletene hipertenzivne krize.
  6. Veliko število levkocitov v krvi.

Pri zdravljenju hipertenzije so upoštevana številna pravila. Omogočajo, da se srce in posode prilagodijo spreminjajočim se pogojem oziroma se preprečijo zapleti drugačne narave.

Povečanje obremenitve poteka postopoma. Ne začnite z ostro in nenavadno dejavnostjo za osebo. Intenzivnost se poveča z vsako lekcijo. Gimnastika s hipertenzijo se vedno začne z dihalnimi vajami in ogrevanjem.

Pazite, da spremljate krvni tlak in srčni utrip pred in po vadbi. Skladnost s pitno ureditvijo, zlasti v vroči sezoni, da se prepreči dehidracija.

Vaje se izvajajo prosto, brez prevelikih naporov. Če imate neugodje, bolečine v srcu, morate takoj prenehati ali zmanjšati hitrost zaposlitve.

Fizikalna terapija za hipertenzijo je del kompleksne terapije, ki pomaga pri hitrejšem okrevanju telesa po hipertenzivnem napadu. Pravilno delovanje je ključ do polnega in dolgega življenja z normalnim krvnim tlakom.

Najboljše sodobno zdravilo za hipertenzijo in visok krvni tlak. 100% zagotovljen nadzor tlaka in odlična preventiva!

Zdravljenje in rehabilitacija bolnikov z globoko vensko trombozo spodnjih okončin

O članku

Za citat: Bogachev V.Yu. Zdravljenje in rehabilitacija bolnikov z globoko vensko trombozo spodnjih okončin // BC. 1999. №13. P. 606

Oddelek za fakultetno kirurgijo RSMU


Uvedba učinkovitega sistema za zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov z globoko vensko trombozo (DVT) je eden najbolj perečih problemov sodobne klinične medicine. To je posledica stalnega naraščanja pogostosti DVT, ki dosega 160 primerov na 100.000 prebivalcev na leto. Tako visoka incidenca je posledica spremembe življenjskega sloga sodobne osebe (telesna neaktivnost, prehranjevalne navade, prekomerna telesna teža, itd.), Povečanje poškodb, vse pogostejša dedna in pridobljena hemostaza, prevalenca raka, nenadzorovana hormonska zdravila itd. Venska tromboza zaradi neustreznega zdravljenja vodi do hude kronične venske insuficience (CVI) spodnjih okončin in invalidnosti. Poleg tega je pljučna tromboembolija (PE), najnevarnejši zaplet DVT, resnična grožnja za življenje mnogih bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnicah različnih profilov.

Glavne smeri za reševanje problema venskih trombemboličnih zapletov so:

1) oblikovanje skupnega sistema za preprečevanje DVT v skupinah z visokim tveganjem;

2) preprečevanje pljučne embolije v primeru venske tromboze;

3) izboljšanje in standardizacija zdravljenja DVT;

4) uvajanje v ambulantno prakso kompleksa rehabilitacijskih ukrepov, katerih uspešnost je prikazana vsem bolnikom, ki so imeli trombozo.

Zdravljenje globoke venske tromboze

Sum za DVT je absolutna indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika. Če razmere omogočajo, je treba bolnika namestiti v specializirano angiosurgično bolnišnico. V primerih, ko to ni mogoče, se zdravljenje DVT lahko izvede s kirurškim posegom ali največ v terapevtskem oddelku.

Polimorfizem kliničnih manifestacij DVT pogosto zahteva diferencialno diagnozo z boleznimi, ki se pojavljajo s podobnimi simptomi (medmišične hematome, miozitis, vlečenje mišic, poškodbe Ahilove tetive, artroza, artritis itd.). V zvezi s tem je treba pritegniti dodatne instrumentalne metode preverjanja. Najbolj informativen je duplex ultrazvočni pregled krvnih žil in radiološka venografija. Dopplerjev ultrazvok pri DVT nima neodvisne diagnostične vrednosti, saj daje velik odstotek lažno negativnih ugotovitev pri neokluzivnih oblikah tromboze.

Program zdravljenja za DVT:

Program zdravljenja za DVT vključuje:

1) Prenehanje rasti in širjenja krvnega strdka.

2) Preprečevanje pljučne embolije.

3) Ponovna vzpostavitev prehodnosti lumena vene.

Prenehanje rasti in širjenja krvnega strdka je mogoče doseči z antikoagulantno terapijo, ki vključuje dosledno uporabo neposrednih (heparinskih) in posrednih (fenilin, acenokumarol itd.) Antikoagulantov.

V odsotnosti kontraindikacij se normalni (nefrakcionirani) heparin predpisuje v dnevnem odmerku 450 U na 1 kg telesne teže bolnika. Odvisno od načina uporabe se izračuna enkratni odmerek tako, da se dnevni odmerek deli s številom injekcij (8 injekcij z intravensko, delno dajanjem v presledku 3 ure; 3 - s subkutano uporabo s frekvenco 8 ur). Za dosego najhitrejšega možnega antikoagulacijskega učinka je priporočljivo, da se najprej intravensko da 5.000 ie heparina in nato preostanek dnevnega odmerka z infuzijsko črpalko.

Trajanje zdravljenja s heparinom je individualno in v povprecju 7 do 10 dni. V tem primeru je treba odmerek heparina popraviti ob upoštevanju časovnih parametrov koagulacije krvi (optimalno podaljšanje je 1,5 - 2-kratna norma), ki se dnevno ocenjuje pred naslednjo injekcijo zdravila.

Trenutno se za antikoagulantno terapijo DVT pogosto uporabljajo heparini z nizko molekulsko maso (LMWH). Njihovo selektivno pretežno anti-Xa delovanje podaljša antitrombotični učinek in zmanjša pogostnost hemoragičnih zapletov. V mednarodni praksi je najpogostejši Enoxaparin. Enoksaparin se predpiše v odmerku 1 mg / kg 2-krat na dan pod kožo trebuha. Poudariti je treba, da z uporabo LMWH ni potrebno dnevno laboratorijsko spremljanje sistema hemostaze, kar ustvarja ugodne predpogoje za ambulantno zdravljenje embolono nevarne DVT.

3 - 4 dni pred pričakovano prekinitvijo jemanja heparina je treba predpisati posredne antikoagulante. Njihov učinkovit dnevni odmerek nadzira raven protrombinskega indeksa, katerega vrednost naj bi se stabilizirala znotraj 45–60%.

V zadnjih letih se je za standardizirano spremljanje učinkovitosti antikoagulantne terapije uporabljal mednarodni indeks INR, ki predstavlja razmerje med protrombinskim časom (PTp) in kontrolnim protrombinskim časom (PTcontr.). Šteje se, da je antikoagulantni učinek dosežen, če je INR več kot 1,5. Trajanje dajanja indirektnih antikoagulantov je običajno 3 do 6 mesecev, saj se v teh časih najpogosteje opažajo ponovitve DVT. V primeru trombofilije mora biti zdravljenje s posrednimi antikoagulanti daljše.

Poleg antikoagulantov pri zdravljenju DVT je priporočljivo, da se uporabljajo hemorološko aktivne droge (reopoliglukin, pentoksifilin in derivati ​​nikotinske kisline) in nespecifična protivnetna zdravila (NSAID) parenteralno ali rektalno (v supozitorijah). Potreba po uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (prednostno diklofenak in derivati ​​ketoprofena) je posledica prisotnosti vnetne reakcije na delu venske stene, kot tudi bolečinskega sindroma, zaradi česar je težko aktivirati bolnika. Nato je treba za 4-6 tednov predpisati zdravila z pretežno protivnetnim učinkom na vensko steno (rutozid, trokserutin).

Kot pri antibiotikih je njihova uporaba pri nezapleteni DVT nesmiselna kot pri varikotromboflebitisu. Izjema je možno v primeru pustularnih kožnih lezij ali prisotnosti "vhodnih vrat" za okužbo (odprti zlomi, kirurške rane itd.), Kot tudi za bolnike z visokim tveganjem za septične zaplete (diabetes, HIV, itd.).

Za preprečevanje pljučne embolije se poleg antikoagulantne terapije, ki ji v določeni meri preprečuje poseganje v napredovanje tromboze, uporabljajo različne kirurške metode za krvavitev krvnih strdkov, ki ogrožajo embolijo: trombektomija, vsaditev cava filtra ali plakacija spodnje vene s mehanskim šivanjem.

Popolna ponovna oskrba vene v primerih zgodnje diagnosticirane (3–5 dni) segmentne DVT je včasih mogoča s pomočjo neposrednega kirurškega posega (trombektomija) ali trombolitične terapije.

Obdobje aktivne tromboze v povprečju traja približno 3 tedne. Skrajša se z ustreznim zdravljenjem ali pa se odloži, če se zdravljenje izvede nepravilno. Rezultat DVT je v večini primerov postthrombophlebiticne spremembe v venskem sistemu spodnjih okončin.

Odvisno od poti razvoja trombusa se lahko pojavi rekanalizacija lumena vene ali njena vztrajna uničenja. V nekaterih primerih se recanalizirani žilni segmenti izmenjujejo z okluzijskimi.

Rehabilitacija za globoko vensko trombozo

Po DVT bolnik preide v kvalitativno drugačno patološko stanje, imenovano posttromboflebitična bolezen (PTFB). Odlikuje ga razvoj sindroma kronične venske insuficience in hitro napredovanje trofičnih kožnih motenj, kar zahteva celovit rehabilitacijski program za DVT.

Celovit rehabilitacijski program za DVT:

1) Zanesljivo preprečevanje ponovitve bolezni.

2) Kompenzacija venskega odtoka in preprečevanje napredovanja PTFB.

3) Socialna prilagoditev bolnika ob ohranjanju njegove običajne ravni kakovosti življenja.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Osnova za preprečevanje ponavljajoče se THV je izravnavanje dejavnikov, ki sprožijo tvorbo tromba, ki jih je Robert Virchow povzel sredi prejšnjega stoletja: poškodbe žilne stene, počasen pretok krvi in ​​poslabšanje fizikalno-kemijskih lastnosti krvi.

Poškodba stene vene je lahko posledica številnih poškodb, kirurških posegov in endovazalnih postopkov. V skladu s tem načrtom in preventivnimi ukrepi. Številni farmacevtski pripravki (anavenol, rutozid, diomin, trokserutin itd.) Imajo fleboprotektivne učinke. Da bi pospešili pretok krvi, so potrebni periodični krči mišic spodnjih okončin. To pomeni, da bolnikom priporočamo aktivni motorski način z omejenim statičnim zadrževanjem v pokončnem položaju. Racionalna dinamična obremenitev je potrebna za vse bolnike, ki so imeli DVT.

Prvič, vadba pomaga nadomestiti kardiovaskularni sistem na splošno in venski odtok iz udov.

Drugič, krčenje mišic omogoča povečanje koncentracije pomembnega antitrombotičnega faktorja - tkivnega plazminogena.

Tretjič, nadzor telesne teže brez razumne vaje je problematičen.

Med zdravniki in bolniki je pogosto mnenje, da je vsaka vaja po DVT kontraindicirana. To stališče je napačno. Posebna gimnastika v vodoravnem položaju ugodno vpliva na rehabilitacijo bolnikov. Treba je izključiti le tiste vrste, kjer je statična komponenta ali ki lahko povzroči poškodbe nog. Poleg tega je treba vse vaje izvajati v pogojih elastične kompresije spodnjih okončin.

Obremenitev mora biti postopna. Za začetek je dovolj 1,5-urnega dnevnega sprehoda z občasnim počitkom. Če se prizadeta okončina ne odzove na bolečino ali konvulzije, se lahko poveča trajanje in pogostost sprehodov. Po 2 do 3 mesecih lahko telesno vadbo podaljšamo z gimnastiko, da bi izboljšali venski odtok iz okončine. To so vaje v ležečem položaju z dvignjenimi nogami (»breza«, »škarje«, »kolo« itd.). V prihodnosti se lahko povežejo tudi vaje na mirujočem kolesu, tek in tek na smučeh. Poleg tega je v vseh fazah rehabilitacije priporočljivo plavati, kar je optimalen šport za bolnike z vensko patologijo.

Pomemben dejavnik, ki izboljšuje parametre phlebohemodinamike, je ustrezna, stalna elastična kompresija. Zlasti dvakratno zmanjšanje premera vene s pomočjo pomaga pri 5-kratnem povečanju hitrosti pretoka krvi.

Kompresijsko zdravljenje je predpisano za dolgotrajno in v nekaterih primerih celo za vse bolnike, ki so imeli DVT. Uporabimo lahko posebne elastične povoje z omejeno razteznostjo ali medicinsko kompresijsko pletenino.

Elastične bandaže, primerne za daljšo obrabo, morajo biti izdelane iz debele tkanine z vsebnostjo bombaža vsaj 50%. Njihov znak je raztegljivost samo v eni smeri - v dolžino. Širina mora ostati stalna. Tehnika nanašanja kompresijskega traku je treba naučiti vsakega pacienta. Podvezovanje okončine je treba opraviti v vodoravnem položaju (pred dvigom iz postelje) iz prstov, z obveznim prijemom pete v obliki gamaka in vsak nadaljnji krog povoja mora pokriti prejšnji z 2/3. Zgornja meja elastičnega traku se mora, če je mogoče, 10-15 cm prekrivati ​​proksimalno mejo prizadetega venskega segmenta.

Posttrombotična lezija ileuma in spodnje vene cava določa potrebo po uporabi posebnih medicinskih nogavic II in nogavic III. Kompresijskega razreda, ki zagotavljajo ustvarjanje terapevtskega pritiska v območju od 40 do 50 mm Hg. in še več.

Bolniki pogosto postavljajo vprašanje: Ali je elastična kompresija potrebna samo za prizadeto nogo, ali pa je potrebno obvezati obe? Razširitev krvnega strdka na spodnjo veno cava, stanje po implantaciji cava filtra ali cava plicacije, ki povzroči flebohipertenzijo v obeh okončinah, je absolutna indikacija za dvostranski elastični povoj. Poleg tega je v času rehabilitacije, ko bolnik podzavestno prizadene prizadeto nogo, priporočljiva elastična kompresijska podpora za zdravo nogo.

Perspektivna uporaba sistemskih variabilnih pnevmomasaž okončin. S pomočjo računalniškega krmiljenja ustvarjajo učinek »potujočega zračnega vala« te naprave zagotavljajo učinkovito praznjenje žil in limfatičnih zbiralcev. Kompresijski povoj, uporabljen po tem postopku, fiksira terapevtski rezultat. Potek zdravljenja običajno vključuje 20-30 sej.

Fizikalno-kemijske motnje hemostatskega sistema so posledica različnih prirojenih (genetske pomanjkljivosti antitrombina III, beljakovin C in S, eritremije itd.) In pridobljenih patoloških stanj (odpoved jeter, hipoproteinemija, hipovolemija itd.). Trombotična pripravljenost hemostatskega sistema in DVT povzroča različne onkološke bolezni.

Prenesena DVT je absolutna kontraindikacija za hormonsko kontracepcijo, vprašanje hormonske terapije iz zdravstvenih razlogov pa je treba reševati strogo individualno.

DVT ne glede na vzrok ustvarja hemodinamske predpogoje za ponovitev bolezni. Njegovo tveganje se v primeru poškodbe, operacije, hude infekcijske ali somatske bolezni večkrat poveča. V vseh teh primerih obstajajo indikacije za preventivno zdravljenje s heparinom, pri čemer je prednostna uporaba LMWH (enoksaparin, fraksiparin itd.).

Ločena razprava zasluži problem učinkov DVT in nosečnosti. Med zdravniki in bolniki obstaja mnenje, da flebotromboza kategorično izključuje nosečnost in porod. Z medicinskega vidika je nosečnost v prvem letu po DVT nezaželena. V poznejši odločitvi o njej mora odločiti ženska po posvetovanju z porodničarjem-ginekologom in angioskirurgom. Če DVT ni bila izzvana s hudimi motnjami v sistemu hemostaze, ni spremljala masivna pljučna embolija, ni povzročila izrazitih hemodinamskih motenj (npr. Zaradi okluzije IVC), potem ni glavnih kontraindikacij za nosečnost, čeprav se tveganje za trombembolične zaplete povečuje.

V zvezi s tem mora biti celotna nosečnost bolnika pod strogim nadzorom porodničarja-ginekologa in flebologa. Od prve polovice nosečnosti predpišejo medicinsko-zaščitni režim in trajno elastično povoj (najboljše elastične nogavice II. Razreda kompresije). Ker se trajanje nosečnosti povečuje od 2. trimesečja, in odvisno od resnosti venske insuficience, se lahko vprašanje zdravljenja z zdravili odpravi. Najboljše so polivalentna zdravila za flebotonizacijo, kot sta diosmin in trokserutin, v kombinaciji z antitrombocitnimi zdravili (trental, aspirin-kardio itd.). Nosečnice z visokim tveganjem za trombembolične zaplete je treba hospitalizirati v bolnišnici nekaj tednov pred porodom. Vprašanje načina dostave (naravno ali po carskem rezu) se odloča individualno med skupnim posvetovanjem z žilnim kirurgom. V neposrednem pooperativnem obdobju je morda potrebno profilaktične antikoagulante.

Kompenzacija venskega odtoka

Osnovna farmakoterapija akutne venske tromboze temelji na poteku zdravljenja s heparinom v bolnišnici, sledi pa mu izbor ustrezne doze posrednih antikoagulantov. Po tem se pacienti odpuščajo pod nadzorom poliklinike kirurga. V fazi ambulantnega zdravljenja je treba odmerek posrednih antikoagulantov popraviti. Dejstvo je, da lahko spremembe v prehrani in življenjskih pogojih vplivajo na različne sestavine kaskade koagulacije. V zvezi s tem je treba nadaljevati zdravljenje s posrednimi antikoagulanti pod pogojem vsaj tedenskega spremljanja protrombinskega indeksa in analize urina. Trajanje dajanja indirektnih antikoagulantov, kot je bilo že omenjeno, ne sme biti krajše od 3 mesecev.

Trenutno ni soglasja o izvedljivosti kombinacije posrednih antikoagulantov s hemorološko aktivnimi zdravili in fleboprotektorji v ambulantnem okolju. Med bolnišničnim zdravljenjem bolniki z DVT običajno prejemajo široko paleto različnih zdravil. Zato je za preprečevanje različnih gastrointestinalnih in alergijskih reakcij po izpustu priporočljivo 2 - 3 - mesečni premor, med katerim bolnik jemlje samo posredne antikoagulante.

Huda napaka, ki jo pogosto opravljajo zdravniki in klinike, je zgodnje ukinitev posrednih antikoagulantov in njihovo ponovno imenovanje s kratkimi tečaji od 3-5 dni do 2-3 tedne. Hkrati pa se povečanje protrombinskega indeksa na 90-100% brez kakršnih koli kliničnih simptomov šteje za pojav tromboze. Jasno je treba razumeti, da visoka raven protrombina sama po sebi ne kaže na flebotrombozo, temveč je le marker proteinsko-sintetične funkcije jeter. V kliničnih razmerah se lahko ta indikator zelo razlikuje. Imenovanje posrednih antikoagulantov s kratkimi tečaji s hitrim odpovedovanjem "pretrese" hemostatični sistem in ustvarja predpogoje za ricoketno "trombozo".

Po končanem dajanju posrednih antikoagulantov je načrtovan program zdravljenja z zdravili, katerega cilj je izboljšati hemorologijo, mikrocirkulacijo in limfno drenažo ter ustaviti simptome venske insuficience, ki zmanjšujejo kakovost življenja. Zdravnik, ki načrtuje zdravljenje, mora jasno razumeti, da DVT vodi do nepovratnih sprememb v venski postelji. Zato mora velika večina pacientov preživeti farmakoterapijo dolgo časa, nekaj let in včasih celo življenje. O tem je treba obvestiti bolnika.

Zdravljenje z drogami mora biti tečaj, s povprečnim trajanjem 2,5 - 3 mesece, da se zagotovi kombinacija različnih mehanizmov delovanja zdravil. Glede na resnost bolezni je treba zdravljenje izvajati vsaj 2 do 3 krat na leto, za preprečevanje zapletov v prebavnem traktu pa je priporočljivo, da se nekateri pripravki dajejo parenteralno ali v obliki supozitorijev.

Farmakoterapija se pogosto izvaja ambulantno. Bolnikom s hudimi oblikami bolezni, ki so doživeli masivno pljučno tromboembolijo ali trombozo spodnje vene, je treba letno hospitalizirati v terapevtskem ali kardiološkem oddelku za 2 do 3 tedne za infundiranje hemorološke in kardiotonične terapije.

Za konzervativno zdravljenje morajo biti bolniki, ki so doživeli DVT, poleg tradicionalnih derivatov pentoksifilina, rutina in ekstrakta konjskega kostanja, široko uporabljeni sodobni flebotonični zdravili. To so diosmin, trokserutin, diovenor, ciklo-3 utrdba, endotelon. Njihovo kompleksno delovanje omogoča imenovanje v obliki monoterapije, ki zmanjšuje obremenitev zdravila na bolnikovo telo in s tem povezano tveganje različnih alergijskih in gastroenteroloških motenj. Na primer, visoka stopnja čiščenja in posebna tehnologija mikronizacije je omogočila dolg (do 6 mesecev ali več) varen sprejem detraleksa, kar je ugodno vplivalo na kakovost rehabilitacije bolnikov z DVT.

Pri načrtovanju programa konzervativnega zdravljenja se je treba spomniti sezonskosti bolezni. Velika večina bolnikov poroča o poslabšanju v poletnem obdobju, ko vročina in s tem povezana kršitev kompresijskega režima povzročita dekompenzacijo venskega odtoka. Izravnavanje učinkov do neke mere omogoča potek zdravljenja z zdravili.

Socialna prilagoditev bolnikov

Fizioterapija in zdraviliško zdravljenje v rehabilitaciji bolnikov z učinki DVT sta drugotnega pomena. Med fizioterapevtskimi postopki je najbolj učinkovita izpostavljenost magnetnemu polju. Kaj je uporaba stacionarnih naprav tipa "Pole" ali posebnih plošč - magnetoforjev, pritrjenih na noge ali uporabljenih v obliki vložkov. Poleg tega se lahko uporabijo Bernardovi ali D'Arsonvalovi tokovi. Fizioterapevtske postopke je treba izvajati med tečaji zdravljenja odvisnosti od drog vsaj 2-krat na leto.

Sanatorijev načrt zdravljenja za konsolidacijo rezultatov farmakoterapije. Za bolnike z DVT so optimalne bolnišnice z radonom (Pyatigorsk) in vodikov sulfid (Kislovodsk, Pyatigorsk, Sochi, Sergievsky Mineralnye Vody).

Pri večini bolnikov, ki imajo učinke DVT, se medicinski naftalanski in muljni blato lajšata dolgotrajnega bolečine in sindroma edema.

Splošna priporočila vključujejo uravnoteženo prehrano - pomemben dejavnik pri nadzoru telesne teže, ki presega vensko insuficienco. Bolnikom, ki so imeli tuberkulozo in debelost, je priporočljivo sprejeti ukrepe, vključno z zdravili, za hujšanje. Začimbe, maščobe in slano hrano je treba izključiti iz splošne prehrane, omejene pa morajo biti mokre in sladke hrane. Priporočljivo je diverzificirati meni z nizko vsebnostjo maščobnih vrst rib in mesa, veliko zelenjave in sadja, uporabljati predvsem rastlinsko olje.

Pri zdravljenju posrednih antikoagulantov (fenilin, acenokumarol itd.) Je treba upoštevati nekatere značilnosti prehrane. Živila, bogata z vitaminom K (zelje, špinača, kislica, jetra, kava itd.), Je treba izključiti iz prehrane.

Nihanja intraabdominalnega tlaka med črevesnim gibanjem negativno vplivajo na steno ven. Zato so pomemben del prehrane izdelki, ki imajo odvajalni učinek (rastlinsko olje, pesa, suhe slive, fige, banane itd.).

Nekatere zahteve je treba upoštevati pri osebni higieni. Trajna flebohipertenzija vodi do motenj v dotoku krvi v kožo in preobremenitve limfnega sistema. Pod temi pogoji se toleranca kože na različne škodljive dejavnike, vključno z mikrobiološkimi, bistveno zmanjša.

Oblačila morajo biti dovolj prostorna in udobna. V spodnjem perilu ne smete uporabljati ozkih hlačk v obliki "dna", ki se stisnejo na nivoju prepadnega zgiba kolateralnih venskih iztočnih poti. Iz istih razlogov ni priporočljivo nositi tesno prilegajočih se hlače iz grobe tkanine. Čevlji morajo biti udobni, na nizki stabilni peti.

Vsak dan je treba vzeti higiensko prho. V tem primeru je priporočljivo, da vsako nogo namakate z napetim tokom tople in hladne vode 10–15 minut izmenično.

Trajni elastični povoj praviloma vodi do povečane suhe kože, ki jo spremlja luščenje in nastajanje mikrorazpok, ki so "prehod" za okužbo. Za preprečevanje hiperkeratoze uporabite hranilne kreme in losjone. Poleg tega je treba preprečiti nastanek kurjih očes. Pomembno je preprečevanje in pravočasno zdravljenje mikotičnih lezij kože stopal in nohtov.

Treba je omejiti uporabo tistih vrst odstranjevanja dlak, ki jih spremlja segrevanje okončine (parafina), pomembna kršitev integritete kože (mehanska) ali izpostavljenost škodljivim fizikalnim dejavnikom (laser, električni).

Vsi bolniki, ki so imeli DVT, potrebujejo zdravniški pregled in pregled pri VTEK. V idealnem primeru bi morali biti povezani s specializiranimi flebološkimi ali angiološkimi centri. V prvem letu po DVT mora bolnik obiskati zdravnika vsaj 3-krat. Kasneje, brez pritožb - enkrat na leto. Med nadaljnjimi pregledi zdravnik oceni potek bolezni, opravi nadaljnji ultrazvočni pregled, popravi program zdravljenja in pripravi priporočila za pregled v VTEK.

VTEK ima pomembno mesto v rehabilitaciji bolnikov. Pri izvajanju je treba upoštevati dejstvo, da so bolniki, ki so bili podvrženi DVT, kontraindicirani pri delu, ki je povezano s težkim fizičnim naporom, dolgotrajnim bivanjem v statičnem položaju (stoječe ali sedeče), izpostavljenostjo škodljivim dejavnikom (vroče trgovine, različne vrste sevanja, nenadni padci temperature itd..) veliko tveganje za poškodbe udov. VTEK mora pretehtati večino bolnikov v prvih letih po nezapleteni DVT na podlagi trajne invalidnosti z dodelitvijo II delovne ali III skupine invalidnosti. Glede na potek bolezni in bolnikovo skladnost s rehabilitacijskim programom je mogoče razširiti delovno aktivnost in odstraniti invalidsko skupino.

V zaključku je treba poudariti, da lahko racionalni programi zdravljenja in rehabilitacije, izbrani individualno, v vsakem primeru DVT, učinkovito vplivajo na trombotični proces, preprečijo ponovitev bolezni, prispevajo k ponovni vzpostavitvi socialne in gospodinjske aktivnosti pacienta.


Preberite Več O Kašelj