Hidorax

Hydrothorax je zbirka nevnetne tekočine (transudat) v plevralni votlini.

Plevralna votlina je zarezan prostor, ki se nahaja med parietalnim (v bližini stene prsne votline) in visceralnim (pokrivajo pljuča in mediastinalnimi organi) listi pleure. Običajno ima votlina več mililitrov plevralne tekočine, kar olajša drsenje listov med dihalnimi gibi.

Pri hidrotoraksu se količina tekočine v plevralni votlini znatno poveča (do 1 l ali več), kar spremlja razvoj značilnih simptomov.

Razlogi

Glavni razlog za kopičenje nenormalno velike količine tekočine v plevralni votlini je povečanje hidrostatskega tlaka v enem ali obeh krogih krvnega obtoka. Če se v kapilarnem dnu pojavi stagnacija, se hidrostatični tlak dvigne, v ozadju katerega se pojavi potenje (potiskanje) tekočega dela plazme v plevralno votlino.

Hidotoraks se lahko razvije tudi zaradi zmanjšanja onkotičnega pritiska krvne plazme zaradi hipoalbuminemije in znojenja edematozne tekočine iz trebušne votline skozi diafragmo s povečanjem intraabdominalnega tlaka.

Bolezni in patološka stanja, pri katerih se lahko pojavi hidrotoraks:

  • kongestivno srčno popuščanje v sistemskem obtoku v fazi dekompenzacije;
  • pljučna hipertenzija;
  • bolezen ledvic z nefrotskim sindromom (nefrotski sindrom spremlja periferni ali generalizirani edem);
  • ciroza jeter, ascites;
  • huda hipofunkcija ščitnice, miksedem;
  • volumetrične novotvorbe v mediastinumu, stiskanje velikih žil (brachiocephalic in superior vena cava);
  • alimentarna distrofija (beljakovinsko-energetska okvara);
  • peritonealna dializa;
  • zaplet po operaciji prsne votline;
  • limfostaze.

Odvisno od območja porazdelitve je lahko hidrotoraks:

  • enostranski (desno ali levo);
  • dvosmerna;
  • skupaj;
  • povzeti.
Hidorax je poln takih zapletov, kot so akutna respiratorna odpoved, okužba z vsebnostjo hidortoaksa, empiema pleure.

Razvrstitev glede na prostornino tekočine:

  • najmanj - od 50 do 150 ml;
  • majhna - 150–500 ml;
  • povprečje je 500–1500 ml;
  • velika - več kot 1500 ml tekočine v plevralni votlini.

Znaki

Intenzivnost manifestacij hidrotoraksa je odvisna od resnosti osnovne bolezni in količine proste tekočine.

Majhne količine tekočine, praviloma, nimajo pomembnih kliničnih znakov: stanje je lahko asimptomatsko ali s težavami z zmerno dihanjem, zmanjšano zmogljivostjo, utrujenostjo.

Znaki pomembnega kopičenja tekočine v plevralni votlini:

  • teža, pritisk v prsih;
  • dihalno neugodje;
  • zasoplost z rahlo obremenitvijo, v hujših primerih - v mirovanju, s spremembo položaja telesa;
  • občutek kratkega dihanja;
  • cianotično obarvanje kože in vidne sluznice.

Objektivna preiskava bolnika je zabeležila zaostanek prizadete polovice prsnega koša pri delovanju dihanja, glajenju medrebrnih prostorov. Udarec je določen z območjem zamegljenega ali dolgočasnega zvoka s poševno zgornjo mejo, z avskultacijo nad območjem zastojev transudata pa ni dihalnih zvokov. Značilna značilnost je premik tuposti tolkalnega zvoka, ko pacient prevzame ležeč položaj.

Diagnostika

Za identifikacijo hidrotoraksa se uporabljajo: t

  • tolkanje in auskultacija prsnega koša;
  • Rentgenski pregled v sprednji in bočni projekciji;
  • računalniško ali magnetno resonančno slikanje;
  • ultrazvočni pregled;
  • diagnostično pleuralno punkcijo.

Takšne laboratorijske raziskovalne metode kot splošna analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvi z diagnostično vrednostjo za potrditev hidrotoraksa nimajo. Za diferencialno diagnozo narave tekočine (transudat, eksudat) je izveden Rivaltin test, ki omogoča potrditev ali zavračanje vnetne lastnosti vsebnosti hidora.

Pri hidrotoraksu se količina tekočine v plevralni votlini znatno poveča (do 1 l ali več).

Zdravljenje

Zdravljenje hidrotoraksa je sestavljeno iz konzervativne terapije, katere cilj je zdravljenje osnovne bolezni, in plevralnega punktiranja, da se po potrebi odvede presežek tekočine.

Skupine zdravil za zdravljenje hudih bolezni:

  • srčni glikozidi;
  • diuretiki;
  • inhibitorji fosfodiesteraze;
  • periferni vazodilatatorji;
  • Zaviralci ACE, sartani.

Pleuralna punkcija je punkcija stene prsne votline in parietalne pleure, sledi evakuacija transudata.

Posledice in zapleti

Zapleti hidrotoraksa so lahko:

  • akutna respiratorna odpoved;
  • okužba z hidrotoraksom;
  • empiema pleura.

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO “Kurska državna medicinska univerza”), specialiteta “Splošna medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014–2015 - strokovno preusposabljanje, posebnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Kaj je pljučni hidrotoraks, kako je nevarno

Hidorax pljuč ni vnetna bolezen. Ime patologije izvira iz grškega hydōr (voda) in thōrax (prsnega koša). Iz tega sledi, da je hidrotoraks stanje, v katerem se kopiči odvečna tekočina v plevralnih votlinah.

Dejstvo je, da je kršitev biomehanike dihanja, ki je eden od vzrokov za razvoj pljučne insuficience. Patološka stanja pleure vodijo do pomembne spremembe v normalnem biomehanizmu dihanja.

Najnevarnejši med njimi so pnevmotoraks - kopičenje plina; in hidrotoraks - kopičenje tekočine v plevralni votlini.

V večini primerov pravočasno zdravljenje odpravi težavo. Najbolj neprijeten je onkološki hidrotoraks, ki ima najpogostejše neželene učinke.

Hidotoraks pljuč - kaj je to?

Značilen je za številne bolezni pljuč, pljuč in drugih organov. Da bi razumeli, kaj je hidrotoraks pljuč, je treba poznati približno strukturo plevralne votline.

Pleura je serozno tkivo, ki zajema vsa pljuča zunaj. Sprva gre vzdolž zelo pljučnega tkiva, ponavlja svoj relief in blizu njega leži ravno. Nato pade na diafragmo spodaj in gre na steno prsnega koša. Pleura povezuje pljuča in prsni koš z vseh strani in pri korenu pljuč omejuje mediastinum.

Del pleure, ki je v bližini pljuč, se imenuje visceralna. Tisti, ki pokriva notranjost prsnega koša - parietalno. Prehajajo eno v drugo in tvorijo pod praznim žepom pljučno tkivo - sinusi.

Največji sinus se imenuje costal-diaphragmatic. Na dolžini med listi serozne membrane pljuč je razpokan prostor, imenovan plevralna votlina.

Kadar hidrotoraks v zareznem prostoru vsebuje več kot je potrebno za normalno delovanje, količina tekočine. Včasih njegova količina doseže nekaj litrov.

Na začetku tekočina v navpičnem položaju pacienta opravi njegov sinusno-diafragmalni sinus, ki je najnižja točka votline. Potem, ko se transudat akumulira, lahko napolni celotno votlino, pritisne na pljuča zunaj.

Nevarnost hidrotoraksa

Prostor prsnega koša je potreben, da se lahko pljuča med vdihom izravnajo in absorbirajo velike količine zraka. Če je plevralna votlina zasedena s transudatom, pljuča nima nikamor konca.

Pri velikih količinah transudata (funkcionalna tekočina) se pljučno tkivo popolnoma zlomi na prizadeti strani.

V srednji črti med pljuči je mediastinum. To je kompleks organov, vključno s sapnikom, glavnimi bronhiji, požiralnikom, srcem in velikimi žilami.

Poleg tega, če v plevralni votlini postane bolj tekoče, potem nekje v telesu bi moralo biti manj.

Praviloma se zmanjša volumen tekočega dela krvi. To vodi do spremembe v ravnotežju vode in elektrolitov, zgoščevanja nastalih elementov, nastajanja mikrotrombov in distrofnih sprememb v različnih tkivih.

Majhni hidrotoraksi ne predstavljajo nevarnosti za življenje.

Hidorax - vzroki

Onkotski pritisk se nanaša na sile, ki zadržujejo tekočino. Regulira jo količina beljakovin, več beljakovin - več onkotičnega pritiska, več tekočine v žilah.

Nasprotno, hidrostatični tlak deluje. Tekočino potisne iz postelje. Večji je, manj tekočine v žilah in več v tkivih. Običajno se obe sili medsebojno ujemata in na nekaterih mestih zagotavljata odtok vode, v drugih - dotok in tretji - zastoj.

Transudat je treba razlikovati od krvi, limfe in izcedka. Transudat je tekočina brez nečistoč, njena akumulacija se imenuje hidrotoraks. Exudate - vnetna tekočina, praviloma vsebuje gnoj in vodi v plevralni empiem.

Limfa - vsebina limfnih žil - vodi do hilotoraksa, krvi - do hemotoraksa.

Bolezni, ki vodijo do hidrotoraksa

Naslednja patološka stanja lahko povzročijo kopičenje tekočine v pljuči:

  • Srčno popuščanje v fazi dekompenzacije. Pri tej bolezni srce ne more ustrezno črpati krvi iz venskega ležišča v arterijo, od majhnega kroga do velikega. Tako obstaja stagnacija, ki poveča hidrostatični tlak v žilah in prispeva k sproščanju tekočine v tkivo.
  • Dekompenzirana ledvična odpoved. V tem primeru se hidrostatski tlak poveča zaradi zmanjšanja izločanja vode skozi ledvice. Hkrati pa se beljakovine izločajo v velikih količinah, kar zmanjšuje onkotski pritisk.
  • Okvara jeter. Večino beljakovinskih frakcij krvi, tj. Albumina, sintetizira jetra. V primeru bolezni z okvarjeno funkcijo sinteze beljakovin se zmanjša krvni tlak. Tekočina zapusti krvni obtok.
  • Zmanjšanje vnosa beljakovin iz hrane. Redka patologija, ki vodi do otekanja po telesu in splošne distrofije. Pojavlja se pri otrocih, najpogosteje afriških, in se imenuje Kwashiorkor. Pri odraslih lahko pride do pomanjkanja encimov trebušne slinavke, ki spodbujajo vnos beljakovin v telo.
  • Maligne novotvorbe. Privedejo do hidrotoraksa iz dveh razlogov. Prvič, metastatske lezije na bezgavkah vodijo do povečanega tlaka limfe in sproščanja tekočinskega dela. Drugič, tumorji absorbirajo veliko količino beljakovin, kar zmanjšuje onkotski pritisk krvi.

Razvrstitev hidroteraksa

Obstaja več načel za razvrščanje hidrotoraksov. Razširjenost izločanja hidortoraksa:

  • Free - tekočina v plevralni votlini ni omejena z ničemer in zavzema najnižjo točko pleuralne razpoke, spreminja njeno lokacijo, ko se telo giblje v prostoru;
  • Povzeto - omejeno z adhezijami ali drugimi tkivi iz večjega dela plevrske razpoke, se lahko nahaja na kateri koli površini pleure.

Oddaja lokalizacije:

  • Prav;
  • Leva stran;
  • Dvostranski hidrotoraks.

Levo in desno stranski hidoraks se pojavlja z enako frekvenco, pogosteje pa je bilateralna. To je posledica dejstva, da patološki proces povzročajo sistemske bolezni. Praviloma je na eni strani več tekočine kot na drugi strani.

Kako se desno-stranski hidrotoraks razlikuje od leve strani

Torej, pod diafragmo na desni je jetra, ki drži desni kostno-diafragmalni sinus. Tekočina na tej strani ne more premakniti trebušnih organov.

Na levi strani trebušne in črevesne zanke so trebušne in črevesne zanke. Masivni hidrotoraks jih lahko malo premakne navzdol. Tako lahko v levem obodnem in diaphragmatskem sinusu obstaja več tekočine.

Desno-stranski hidrotoraks premika mediastinalne organe v levo. V tej smeri imajo dovolj mobilnosti. Obstaja napetost organov in žilnih snopov, vendar so le redko stisnjeni, zato trpijo v manjši meri.

Organi mediastinuma so stisnjeni z veliko količino tekočine, kar negativno vpliva na njihovo delovanje. Pogostejši so levo-stranski hidrotoraks, disfagija, asfiksija in srčno popuščanje.

Simptomi

Najpogostejši simptomi so:

  • Bolečina v prsnem košu. Če se tekočina hitro raztegne, se pojavi bolečina v prsih. Z počasno kopičenje transudate bolečine ne sme biti.
  • Kratka sapa. Bolj kot so stisnjena pljuča, manj sodeluje pri izmenjavi plina. Bolnik je prisiljen pogosto in površno dihati, sicer se njegovo stanje poslabša.
  • Cianoza kože. To se zgodi iz dveh razlogov. Prvi je pomanjkanje kisika v arterijski krvi, ki ustvarja modrikasto barvo kože. Druga je ta, da ko hidrotoraks poveča intratorakalni tlak. Zato votlih žil, ki prinašajo kri iz celega telesa, ni mogoče izprazniti. V vseh tkivih se pojavi venska kongestija, ki daje koži modro barvo.
  • Edem. Praviloma obstaja popolno otekanje vseh tkiv, s povečanimi jetri, kopičenjem tekočine v trebušni votlini, včasih v perikardiju. To je posledica, prvič, dejstva, da lahko enaki razlogi, ki povzročajo hidrotoraks, povzročijo edeme. Drugič, venska kongestija prispeva k temu, da tekočina iz žil vstopa v tkivo.
  • Težava v prsih. Čim hitreje se poveča volumen plevralnega izliva, bolj jasno se bolnik počuti nelagodno v prsih. V hujših primerih bolnik zavzame prisilno pozicijo - sedi s nagnjenim pramenom naprej.
  • Disfagija. Motnje v zaužitju hrane se pojavijo, če masivni hidrotoraks znatno iztisne požiralnik.
  • Znižanje krvnega tlaka. Prav tako je povezana z masivnim plevralnim izlivom in kompresijo aorte.

Diagnostika

Za prepoznavanje hidoraksa plevralne votline lahko uporabite več metod raziskovanja:

  • Fizično. Med pregledom je treba omeniti povečanje prizadete polovice prsnega koša, ki ga zaostaja pri dihanju. S tolkanjem se sliši tiho ali topo tolkalo. Pri auskultaciji - odsotnost dihalnega hrupa.
  • Radiografija prsnega koša. Izvaja se na sprednji in bočni štrleči strani. Hkrati je jasno vidna raven tekočine, ki je opredeljena kot zatemnitev v ozadju pljučnega tkiva.
  • Ultrazvok plevralne votline. To je potrebno med punkcijo na atipičnem mestu. Se ne uporablja za rutinske diagnostične metode.
  • Diagnostična plevralna punkcija. Igla pod lokalno anestezijo se vstavi pravokotno na medrebrni prostor pod kotom lopatice. Nastala tekočina se pregleda pod mikroskopom in z uporabo biokemičnih testov.

Praviloma te metode zadostujejo za natančno diagnozo.

Zdravljenje

Pacient s hidrotoraksom potrebuje nujno oskrbo, da ublaži stanje in načrtuje zdravljenje osnovne bolezni.

Izvedite ga kot diagnostiko, nato pa z brizgo izčrpajte vso tekočino. Če transudat še naprej prispe, je na mestu vboda nameščen Bulawov odtok.

Majhno hidrotoraks lahko zdravimo brez vboda. Majhna količina tekočine se lahko sama raztopi. Sackulirano hidrotoraks se zdravi s punkcijo na mestu kopičenja tekočine.

V prvem primeru se injicirajo osmotski diuretiki, ki iz tkiv vzamejo vodo in jo odstranijo skozi ledvice. V drugem primeru predpišejo beljakovinska zdravila - intravenozni albumin.

Nato nadaljujte z zdravljenjem osnovne bolezni, pri čemer upoštevajte splošne terapevtske taktike.

Zapleti

Transudate zavira alveolarno tkivo, zaradi česar se umiri. Masivni hidrotoraks vodi do popolnega kolapsa enega pljuča. Ta proces se imenuje restriktivna atelektaza.

To vodi v razvoj respiratorne odpovedi. Če boste zdravljenje začeli pravočasno, je z njim enostavno ravnati in bo normalno delovalo. Če se zdravljenje zoži, se med alveolarnim tkivom oblikujejo vezna tkiva. Pljuča hkrati ne bodo mogla končati.

V tem primeru bolnik zaradi disfagije ne more jesti. Prav tako mu je težko dihati zaradi zmanjšanja lumena velikih dihalnih poti. Srce se začne zmanjševati manj, ker ga tekočina stiska. To vodi do hipoksije vseh organov in tkiv.

Poleg tega lahko bakterije prodrejo v transudat. V tem primeru se razvije gnojno vnetje z nastankom plevralnega empijema.

Hidorax kot zaplet onkologije

Po eni strani je povezan z onkotičnim pritiskom in absorpcijo tumorjev albumina. Po drugi strani, z metastazami rakavih celic na bezgavke in na pleuro. Metastaze so znak napredovanja raka.

Predvsem pa je takšna lokalizacija lezije z razvojem hidrotoraksa značilna za rak pljuč, jajčnikov in mlečnih žlez.

Vsak drug maligni tumor lahko metastazira tudi na pleuro, vendar se to dogaja veliko manj pogosto. V primeru raka, poleg simptomov hidrotoraksa, pacient ugotavlja izčrpanost, šibkost, pojavi se bledica kože. Simptomi, povezani z glavnim fokusom na tumor, lahko pridejo v ospredje.

Prognoza in preprečevanje

Preprečevanje hidrotoraksa je zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodijo do te patologije. Pleuralna hidrotoraksa je vedno zaplet osnovne bolezni.

Prognoza je ponavadi ugodna. Zdravljenje je učinkovito in hitro daje rezultat.

Hidorax: vzroki, simptomi, načela zdravljenja

Hidorax je prisotnost tekočine v eni ali obeh plevralnih votlinah. Hydrothorax se pogosto zamenjuje z eksudativnim plevritisom - vnetjem plevralnih listov, ki ga spremlja tvorba tekočine. Toda z hidrotoraksom, če se okužba ni združila, nastali izliv ni vneten. Poleg tega je pri eksudativnem plevritisu količina tekočine lahko zanemarljiva in se ne vleče na polno hidrotoraks.

Hidorax se imenuje tudi torakalna vodnarica.

Hidorax pljuč: vzroki, mehanizmi razvoja

Plevralne votline so vrzel med plevralnimi listi - ena od njih je v prsih notranjost (parietalna pleura), druga pa pljuča (visceralna pleura). Običajno plevralne votline niso popolnoma suhe - nastane nekaj izcedka, tako da med dihalnimi gibi med plevralnimi listi prsnega koša in pljuč ni trenja. Toda ta količina plevralnega izločanja je tako majhna (poleg tega deluje tudi obratni sesalni sistem), da fiziološki hidrotoraks ni izločen kot ločen koncept.

Najpogostejši razlogi za kopičenje tekočine v plevralnih votlinah so:

  • srčno popuščanje v fazi, ko kompenzacijski mehanizmi ne delujejo več in se pojavlja v veliki cirkulaciji;
  • različne bolezni ledvic - predvsem tiste, ki vplivajo na glomeruli in razvijajo nefrotski sindrom - masivni edem, prisotnost beljakovin v urinu (proteinurija) in zmanjšanje ravni beljakovin v krvi (hipoproteinemija). Najpogosteje se pojavijo hidotoraksi pri ledvični patologiji, kot so glomerulonefritis in ledvična amiloidoza (kopičenje amiloida, snov, ki se običajno ne opazi v telesu);
  • ciroza jeter - opazimo tudi stagnacijo v obtočnem sistemu;
  • Myxedema - zmanjšana proizvodnja ščitničnih hormonov (skrajni hipotiroidizem), zaradi česar se tekočina nabira v skoraj vseh tkivih in se zato razvije masivni edem;
  • veliki tumorji, ki so lokalizirani v mediastinumu (zaprt prostor, omejen s prsnico, hrbtenico in oba pljuča) - pritiskajo na velike žile (primarno, votlo in brahiocefalično), s čimer povzročajo stagnacijo v njih in povzročajo izliv tekočine v bližnje strukture (vključno s plevralnimi votlinami);
  • včasih - prehranska (povezana z okvarjeno ali neustrezno prehransko) distrofijo. V tem primeru je izliv v plevralno votlino tesno povezan s pomanjkanjem vitaminov B in C ter poslabšanjem limfnega odtoka.

Vse nevšečnosti in težave, ki jih povzroča hidrotoraks, so mehanske: nabirajo se v plevralnih votlinah, tekočina začne pritisniti na pljučno tkivo, nato pa na mediastinalne organe.

Zaradi gravitacije, zaradi katere tekočina teče v spodnjo točko plevralnih votlin, se tlak tekočine najprej razširi na spodnje dele pljuč, ki so manj vključena v dihanje (zato se klinični simptomi ne opazijo ali niso izraziti). Z nadaljnjim povečanjem količine tekočine v plevralnih votlinah, ki so zaprt prostor, se parenhim preostalih delov pljuč postopoma stisne, nato pa medijastinum - dokler se ne premakne na zdravo stran (če je hidrotoraks enostranski).

Znaki hidrotoraksa pljuč

Hydrothorax se v večini primerov razvije postopoma - več dni, manj pogosto nekaj tednov. Ko se količina tekočine poveča, se pojavi naslednja klinična slika:

  • v prsih je občutek teže. Občutek neugodja v prsih se zmanjša v ležečem položaju na strani bolnika. Če se količina tekočine še bolj poveča, bolnik poskuša biti v pol-sedečem položaju (tekočina teče v spodnje dele plevralne votline in ne pritisne na parenhim pljuč ali pritiska manj);
  • obstaja subjektivni občutek, da je v pljuča vstopilo manj zraka;
  • bolnik začne dihati pogosteje in globlje - to ga ne razbremeni vedno občutka pomanjkanja zraka;
  • cianoza (cianoza) kože in vidne sluznice se pojavijo v poznejših fazah, zato v začetnih fazah hidrotoraksa pregled bolnika ne bo informativen. Cianoza je posledica poslabšanja prezračevanja pljuč in povečanja količine ogljikovega dioksida v krvi;
  • zaradi tega, ker gre za nevnetni proces, telesna temperatura ni povišana - v nekaterih primerih se lahko celo zmanjša.

Če se je nabralo veliko tekočine, to ovira gibljivost prsnega koša, povzroča zaostanek prizadete polovice v aktu dihanja in vodi v dejstvo, da se medrebrni prostori poravnajo in nato izstopajo - to se lahko vidi pri pregledu bolnika.

Pogosto so hidrotoraks spremljali:

  • hydropericardium (prisotnost tekočine v perikardialni votlini);
  • ascites (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini).

V teh primerih se bodo poleg simptomov dihalnega sistema pojavili tudi ustrezni simptomi:

  • s strani srca - bolečine v prsnem košu zatiralske narave, utrujenost, povečanje kratkotrajnosti dihanja, motnje srca (določeno z EKG);
  • iz trebušne votline - občutek bolečine v trebuhu, stiskanje in bolečine, ki niso preveč intenzivne bolečine, zgaga, povečanje slabosti, pogosto povzroči bruhanje, izbočenje tkiv v popku, napihnjenost in spremembo oblike trebuha (v ležečem položaju pacienta je sploščen, sedi - visi dol), izrazita venska mreža na koži prednje trebušne stene.

Primeri so bili opaženi, ko se je prvič razvil hidrotoraks, vendar je bil manj izrazit kot spremljajoči hidroperikardij in ascites, in le medicinska analiza je omogočila ugotovitev prisotnosti tekočine v plevralni votlini.

Možni zapleti

Glavni neposredni zaplet hidrotoraksa je akutna respiratorna odpoved. Pojavi se zaradi stiskanja pljučnega tkiva s tekočino, ki se vse več kopiči v plevralni votlini, kar je preveč za absorpcijo plevralnih listov.

Pri nezdravljenem hidrotoraksu se v prvem tednu po nastopu tekočine v plevralnih votlinah pogosto pojavi huda respiratorna odpoved. Pri povečani proizvodnji tekočine (zaradi izrazitih bolezni, ki vodijo do hidrotoraksa ali prirojenih lastnosti plevralnih listov) se lahko v prvih dneh po začetku hidrotoraksa razvije respiratorna odpoved.

Če se je okužba združila, se lahko hidrotoraks zakomplicira z emblemom plevra - razlito gnojno lezijo plevralnih listov.

Diagnostika

Pritožbe in spremembe v videzu bolnika niso značilne le za pnevmotoraks, lahko jih opazimo pri drugih vrstah respiratorne patologije. Zato je za identifikacijo tekočine v plevralnih votlinah potreben fizični pregled bolnika (palpacija prsnega koša, tapkanje s prsti in poslušanje fonendoskopa) ter dodatne instrumentalne diagnostične metode.

Zaradi kopičenja tekočine se čutijo izbokline tkiva v medrebrnih prostorih. Ko tapnete po prsih, zvok postane gluh (običajno pri udarcu predmetov s kavitetami je značilen, kot je trkanje na škatlo ali boben). Med poslušanjem bo zdravnik slišal oslabitev dihanja, saj tekočina pritiska na pljuča in jim ne dovoljuje, da bi se normalno ugasnila. V hujših primerih (z zanemarjenim hidrotoraksom ali atipičnim hitrim naraščanjem količine tekočine) pljuča morda sploh ne dihajo, ker se na mestu kopičenja tekočine ne razširi.

Za potrditev diagnoze hidrotoraksa se uporabljajo instrumentalne metode pregleda organov prsnega koša, kot so:

Radiografijo izvajamo v navpičnem in vodoravnem položaju - diagnozo hidrotoraksa potrjuje dejstvo, da je enakomerno zatemnitev na sliki, ki jo povzroča tekočina, v najnižjih delih plevralnih votlin, in ko se položaj telesa spremeni, se premakne na najnižjo točko.

Računalniška tomografija je bolj natančna metoda, ki bo poleg odkrivanja proste tekočine v plevralnih votlinah pomagala ugotoviti razloge, zaradi katerih je nastala:

  • mediastinalni tumorji;
  • povečane bezgavke, ki pritiskajo na žile, poslabšajo odtok in prispevajo k kopičenju tekočin

Ultrazvok se uporablja za ciljno proučevanje plevralnih votlin. Ne samo, da zazna izliv v plevralnih votlinah - zahvaljujoč temu lahko natančneje določite količino tekočine.

MRI prsnih organov omogoča visoko natančno odkrivanje sprememb v prsih v primeru zmede pri diagnozi.

Klasične laboratorijske metode za hidrotoraks niso odločilne - igrajo podporno vlogo pri pojasnjevanju vzrokov za hidrotoraks:

  • kazalci popolne krvne slike se lahko poslabšajo pri boleznih ledvic, ki so izzvali hidrotoraks in mediastinalne tumorje - takšne bolezni potrjujejo povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR ali ESR) in manifestacije anemije (zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina);
  • Spremembe v splošni analizi urina s hidrotoraksom so opažene, če jih povzročajo bolezni ledvic, ki pomembno poslabšajo njihovo delo. To se kaže v sproščanju velikih količin beljakovin v urinu, odkrivanju rdečih krvničk v urinu, levkocitih in specifičnih oblikah - valjih, kot tudi povečanju relativne gostote urina;
  • Popoln (biokemični) krvni test se poslabša zaradi pnevmotoraksa, ki ga povzroča ciroza jeter, bolezen ledvic ali alimentarna distrofija. Glavne spremembe, ki jih je mogoče zaznati, so zmanjšanje količine beljakovin v krvi, povečanje ravni dušikovih žlindrov, povečanje količine bilirubina in alanin aminotransferaze.

Večji pomen v hidrotoraksu so:

  • punkcija plevralne votline in preučevanje nastale tekočine;
  • Rivoltov test, ki pomaga ugotoviti, ali je tekočina nastala v plevralni votlini zaradi vnetja ali ne;
  • citološka preiskava (pregled pod mikroskopom, izveden za identifikacijo celic, ki se običajno ne nahajajo v plevralni votlini in na plevralnih listih);
  • bakteriološko preiskavo za prisotnost mikroorganizmov.

Če se sumi na hidrotoraks, se punkcija plevralne votline opravi ne le za potrditev prisotnosti izliva v votlini, temveč tudi za laboratorijsko preiskavo tekočine, da se pojasni diagnoza. Pojasniti je treba, da je ta tekočina transudat, ki je nevnetne narave, ali eksudat, ki nastane med vnetnimi procesi. To je pomembno za nadaljnjo taktiko zdravljenja. Transudat, ekstrahiran iz plevralne votline v klasični hidrotoraks, ima naslednje značilnosti:

  • je bistra tekočina;
  • barva je svetlo rumena (v nekaterih primerih rahlo svetlo zelenkasta);
  • ima alkalno reakcijo;
  • brez kosmičev, usedlin in nečistoč. Včasih ima transudat krvavo nečistočo, vendar to ne sme prestrašiti pacienta, ki ima punkcijo pod lokalno anestezijo, kar pomeni, da opazuje proces - prisotnost krvi je razložena s poškodbami majhnih žil, ko igla z luknjanjem preluknja steno prsnega koša.

Rivoltov test - določanje prisotnosti beljakovin v punktatu (tekočina, pridobljena med punkcijo), ki se izvaja z navadno ocetno kislino. Ko se doda, tekočina, ki nastane med klasičnim hidrotoraksom, ne postane motna. Če gre za vnetni izcedek, potem se pri mešanju tekočine in ocetne kisline tvori motnost v obliki oblaka.

Citološka preiskava efuzije, ki nastane v plevralni votlini, je potrebna za razlikovanje med hidrotoraksom od eksudativnega plevritisa, ki ga povzroča tumor. Med tumorskim procesom se odkrijejo atipične celice.

Bakteriološki pregled plevralnega izliva je predvsem potreben za izključitev plevralnih lezij pri tuberkulozi. Tekočina se poseje na hranilni medij in ugotovi, ali je značilna rast kolonij.

Zdravljenje hidrotoraksa pljuč

Za zdravljenje z metodami, uporabljenimi za hidrotoraks:

  • konzervativno (neinvazivno - to je brez implantacije v plevralno votlino);
  • invazivna je plevralna punkcija.

Zdravljenje hidrotoraksa temelji na konzervativnih metodah za zdravljenje bolezni, ki so jo povzročile. Potrebno je razumeti, da je potrebno ne le rešiti bolnika pred hidrotoraksom, ampak tudi zdraviti vzrok njegovega videza. Če bo v primeru ciroze jeter, glomerulonefritisa ali drugih bolezni, ki so povzročile hidrotoraks, pacient z redno plevralno punkcijo izločal tekočino in s tem sušil plevralno votlino, vendar ne bo ničesar, da bi ozdravil provokativne bolezni, bo še vedno nastal izliv, učinek pleuralne punkcije bo kratek. Pogosto se z dobro izbrano konzervativno terapijo in majhno količino tekočine v plevralni votlini le-ta samodejno izgine zaradi povratnega sesanja - plevralna punkcija morda ni potrebna.

Pri srčnem popuščanju, ki je izzvalo hidrotoraks, upoštevajte naslednje taktike:

  • pacient mora optimizirati svoj način dela, fizične napore in počitek, izogibati se psiho-čustvenim dejavnikom, ki povzročajo stres, normalizirati spanje;
  • slediti mora prehrani 10 ali 10a - to pomeni omejitev vnosa tekočin in soli, pa tudi frakcijskih obrokov (morate jesti hrano v majhnih količinah do 5-6 krat na dan);
  • predpisana zdravila.

Osnova zdravljenja srčnega popuščanja, ki je privedla do pojava hidrotoraksa, je razkladanje cirkulacijskega sistema, tako da kri ne stagnira, izliv v plevralni votlini pa ne nastane. Uporabljajo se naslednja zdravila:

  • zdravila, ki povečujejo oslabljeno kontraktilnost srčne mišice (srčni glikozidi in β-adrenoreceptorski stimulansi);
  • sredstva, s katerimi zmanjšajo obremenitev na mišici levega prekata (med njimi so vazodilatatorji, ki so lahko venski, arterijski ali mešani, kot tudi zaviralci ACE (zdravila z inhibitornim delovanjem), ki poleg srčne bolezni zdravijo tudi ledvično odpoved - tako dvojno učinek je lahko pomemben pri hidrotoraksu;)
  • diuretična zdravila, s katerimi odstranite odvečno tekočino iz telesa (inhibitorji karboanhidraze, diuretiki z delovanjem, ki varčuje s kalijem, in druge vrste diuretikov).

Režim zdravljenja za hidrotoraks zaradi bolezni ledvic (zlasti v prisotnosti nefrotičnega sindroma): t

  • počitek za posteljo (spodbuja proizvodnjo urina);
  • prehrana številka 7, ki predvideva strogo omejitev vnosa soli, pri edemskem sindromu pa popolno izključitev;
  • nadzor tekočine, ki jo pijete (njena količina ne sme preseči količine dnevnega urina za več kot 200-300 ml);
  • s hipoproteinemijo - dopolnitev osiromašenih zalog beljakovin v telesu.

Popravek kršitev presnove beljakovin se izvaja: t

  • zadosten vnos beljakovin iz hrane (predvsem meso, fižol);
  • zdravila na recept.

Regulacija zdravil se izvaja s pomočjo zdravil, kot so:

  • zdravila, ki zmanjšujejo izgubo beljakovin v urinu (zaviralci ACE);
  • proteinske frakcije, ki se injicirajo intravenozno (zlasti se uporablja albumin);
  • diuretiki (zdravila, ki varčujejo s kalijem).

Podlaga za imenovanje za hidrotoraks, ki je nastal zaradi ciroze jeter, so:

  • Diet №7 z omejitvijo količine porabljene tekočine (ne več kot 1,5 litra na dan) in jedo kuhinjske soli;
  • nadzor nad uporabo zadostne količine beljakovin (njihov dnevni odmerek mora biti vsaj 70-80 gramov);
  • če je potrebno, diuretiki;
  • hepatoprotektorji (sredstva za zaščito jetrnega tkiva).

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito in potrebuje čas, da se popravi ali začne pozno, se v plevralni votlini nabira velika količina izliva. V tem primeru je treba uporabiti pleuralno punkcijo. Ima tako diagnostično in terapevtsko vlogo.

Pleuralna punkcija je invazivni, vendar tehnično preprost in nevaren postopek, ki prebode steno prsnega koša in prodre v plevralno votlino, da bi vzel tekočino in, če je potrebno (na primer, da bi se ponovno oskrboval zaradi pritrditve okužbe), uvedel zdravilo v votlino. Kljub temu, da je plevralna votlina precej ozek prostor, se bolnik ne bi smel bati, da zdravnik med plevralnim vbodom poškoduje pljuča - njihov parenhim je elastičen in ga ni mogoče zlahka prebadati.

Pleuralna punkcija se izvaja s posebno iglo pod lokalno anestezijo, tako da je bolnik lahko v sedečem položaju - zaradi te drže tekočina teče v spodnje dele plevralne votline. V tem primeru pacient sedi na polovici in se naslanja na roke. Po obdelavi mesta vboda (to je 8 medrebrnih prostorov v srednji aksilarni liniji) se izvede plasti po plasti, tkivo se premakne globlje in globlje.

Ko vstopi v plevralno votlino, se pojavi občutek "padca skozi". Po tem se tekočina odsesa. Sesanje se izvaja počasi, na vbod se ne odstrani več kot 1,5 litra tekočine (tudi če se je več nabralo). Pri hitrem sesanju velike količine tekočine lahko negativni učinki plevralnega punktiranja:

  • premik medijastinuma;
  • znižanje krvnega tlaka.

Po končanem postopku se igla počasi odstrani, drži jo pravokotno na steno prsnega koša, na mesto vboda pa se nanese sterilna obloga. Naslednji dan se opravi ponavljajoča se radiografija, da se preveri, ali se tekočina ponovno nabira v plevralni votlini.

Punkcija plevralne votline ne zahteva posebne priprave bolnika. Če je potrebno (če konzervativno zdravljenje še ni uspelo ustaviti tvorbe tekočine v plevralni votlini), se lahko plevralna punkcija večkrat ponovi.

Preprečevanje

Hidorax lahko preprečimo, če:

  • preprečevanje pojava bolezni, ki vodijo do njenega pojava;
  • če se te bolezni razvijejo, jih takoj zdravite.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem hidrotoraksa in ustreznim zdravljenjem je napoved zdravja in življenja ugodna. Če so diagnozo in zdravljenje tega stanja opravili pozno, lahko hidrotoraks poslabša resnost osnovne bolezni - zlasti kardiovaskularne insuficience.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, zdravstveni svetovalec

17,191 skupaj ogledov, 2 ogledov danes

4 vzroki za desno in levo hidrotoraks pljuč, kaj je nevarno?

Hidorax pljuč je patologija, povezana s prekomernim kopičenjem transudata med visceralno in parietalno pleuro. Pojavi se kot posledica številnih bolezni, pri katerih se oblikuje zastoj krvi in ​​kapilarni hidrostatični tlak nad koloidnim osmotskim tlakom. Običajno je količina tekočine nekaj mililitrov. Pri hidrotoraksu se včasih poveča na liter.

Razvrstitev

  • Levo stran, ko se na levi pojavi kopičenje tekočine.
  • Desno (prizadeta desna pljuča).
  • Dvostranski.

Slednja oblika te klasifikacije je najpogostejša. Dvostranska oblika pod ugodnimi pogoji lahko tvorijo tako desno kot levo hidrotoraks.

Druga vrsta hidrotoraksa je sakulirana. To je patološko stanje, ko se akutni proces spremeni v kronično fazo. Nastane v povezavi z upognjenim plevritom, ki ga povzroča Kochova palica.

Vzroki in mehanizem bolezni

Posebnost hidrotoraksa je, da se ne šteje za samostojno bolezen, ampak le za zaplet, ki se pojavlja v ozadju drugih bolezni, ki niso nujno pljučne.

  • Srčnožilna insuficienca. Pripelje do stagnacije krvi, kar povzroča dvostransko obliko hidrotoraksa. Perikarditis, praga srca, spremlja povečanje takšnega indikatorja, kot je hidrostatični tlak, ki prispeva k kopičenju tekočine v plevralni votlini.
  • Nezadostna funkcija žleze ščitnice zavira presnovo beljakovin, upočasni njihovo absorpcijo, kar povzroča distrofijo. Kršitev biokemičnih procesov prispeva k nastanku pomanjkanja beljakovin v krvni plazmi.
  • Patologija ledvic. Za hude oblike bolezni, povezane z nefrotskim sindromom, odpovedjo ledvic, je značilna velika izguba beljakovin. Posledično plazma vstopi v plevralno votlino. Običajno bolezen ledvic vodi do razvoja dvostranskega hidrotoraksa.
  • Ciroza jeter, ki jo spremlja ascites. Tekočina, ki prodira v plevralno votlino na desni, tvori desno stranski hidrotoraks. Jetrni tip se diagnosticira le, če volumen tekočine presega 0,5 litra, pri delovanju srca in pljuč pa ni odstopanj.

Neoplazme so lahko še en vzrok za hidrotoraks, vendar so na področju mediastinuma zelo redke.

Simptomi hidrotoraksa

Simptomi te bolezni se pojavijo minimalno, dokler prostornina tekočine ne preseže 150 ml. Ponavadi to ne vpliva na osnovno bolezen. Hydrothorax - kaj je enostavno ugotoviti ob prisotnosti neodvisnih znakov. Pojavljajo se, ko se pljuča kopičijo preveč tekočine. Pri hudih boleznih srčno-žilnega sistema lahko odvečna tekočina zapolni plevralno votlino, pa tudi perikardni in trebušni. Simptomi se razvijajo postopoma, kot se kopiči eksudat.

  • Kratka sapa. Njena intenzivnost je odvisna od tega, kako jasno je izražen začetni proces. Sprva se pojavlja v času telesne aktivnosti, potem pa se nahaja v stanju počitka. Huda kratka sapa pomeni respiratorno odpoved.
  • Resnost prsne votline.
  • Težko dihanje. Primanjkuje zraka. Da bi pomagali pri razkrivanju zdravega dela pljuč, mora bolnik z desno stranjo ali levim stranskim hidortoxom ležati na eni strani.
  • Cianoza Modrikasta barva kože je še en pokazatelj odpovedi dihanja. Ko se pojavi zmerna hidrotoraksa, opazimo akrocijanozo - rahlo modrenje subungualnih predelov, ustnic in konice nosu. Obstajajo težke situacije, ko je akutna srčna odpoved, modrikasta barva se razširi po vsem telesu.

Odsotnost vnetnega procesa, ko se tekočina nabira v plevralni votlini, pojasnjuje dejstvo, da v hidrotoraksu ni bolečinskega sindroma.

Ob pregledu ni hrupa na področju kopičenja eksudata. V procesu, ki zajema le desno ali levo polovico prsnega koša, je opazen zaostanek prizadetega dela med dihanjem. S fizikalnim pregledom bolnika je mogoče zaznati tekočino v plevralnih votlinah. Prsi, ki jih je mogoče otipati.

Hidorax je povezan s cirozo jeter, respiratorna odpoved je značilna tudi, ko je plevralni izliv majhen.

Metode raziskovanja

Po prvem pregledu s strani zdravnika je predpisanih različnih diagnostičnih metod.

Kadar je količina tekočine več kot 100 ml, rentgenski pregled objektivno oceni bolnikovo stanje. Tekočina na sliki je predstavljena v obliki enotnega izpadanja, ki se prosto spreminja, ko se položaj telesa spremeni.

Diagnostika z ultrazvokom zazna hidrotoraks v pljučih, tudi ko se nabira 15 ml tekočine. Metoda vam omogoča, da natančno določite količino izcedka, da določite najboljše mesto za punkcijo. Ta postopek je potreben za odvzem tekočine iz plevralne votline za namene njene preiskave.

Pred zdravljenjem je treba vzpostaviti natančnejšo sliko bolezni.

  • Splošni krvni test. Pomaga pri ugotavljanju vira bolezni, povezane z boleznijo ledvic. To dokazuje povečana ESR, prisotnost anemije.
  • Biokemični krvni test. Zmanjšana raven beljakovin v plazmi, velika količina dušikove žlindre, zaznana s pomočjo, dokazuje okvaro delovanja ledvic. Povečanje količine bilirubina (neposrednega in posrednega), hipoproteinemija - glavni kazalci obstoječe patologije jeter.
  • Analiza urina Pomaga pri ugotavljanju obstoječih bolezni ledvic na podlagi kazalnikov, kot so gostota urina, število belih krvnih celic, rdeče krvne celice.
  • Rivoltov test - raziskava tekočine iz plevralne votline. Metoda pomaga razlikovati eksudat iz transudata. Tekočina se pridobiva s punkcijo. Postavimo 2 kapljici v kisli medij, kjer je protein denaturiran in tvori oblačno oborino, ki se uporablja za določanje eksudata.
  • Citološki pregled. Analiza je odvzeta tekočini iz plevralne regije. Centrifugira se, izloči se oborina, iz katere pripravimo posebne razmaze, ki jih pobarvamo z metodo Romanovsky-Giemsa. V hidrotoraksu ni tumorskih celic.

Da bi izključili diagnozo tuberkuloznega plevritisa, opravimo bakteriološko preiskavo tekočine, pridobljene s punkcijo. Njena setev se opravi in ​​rezultati se ovrednotijo.

Video

Video - Simptomi in zdravljenje hidrotoraksa pljuč

Medicinska taktika

V primeru nezadostno izraženega hidrotoraksa zdravljenje vključuje izvajanje različnih terapevtskih ukrepov, namenjenih predvsem odpravljanju glavne bolezni.

V primeru srčnega popuščanja je priporočljivo optimizirati način dela in počitka, se izogibati stresu, dovolj spati. Treba je upoštevati določeno prehrano pod številko 10 ali 10 A. Gre za delno prehrano, pri kateri mora biti število obrokov na dan vsaj pet. Hkrati je omejena poraba vode in hrane.

  • Sredstva za zmanjšanje kontraktilnosti miokarda.
  • Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, druga zdravila, ki opravljajo diuretično funkcijo, pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa.
  • Vazodilatorna zdravila, ki razkladajo levi prekat.

Razvoj hidrotoraksa, ki ga povzroča patologija ledvic, zahteva drugo zdravljenje. Bolniku priporočamo, da se drži mirovanja. Dodeljena prehrani številka 7, katere značilnost je omejiti uporabo soli ali popolno zavrnitev le-te, če je močno izražena oteklina. Preverite količino porabljene tekočine. Ne sme preseči količine urina, izločenega z več kot 300 ml. Za normalno vzdrževanje presnove beljakovin se morate držati določene prehrane. Zdravila so predpisana iz zdravil, ki ohranjajo beljakovine, ne da bi jih lahko izprali z urinom.

Pri zdravljenju hidrotoraksa, povezanega s cirozo jeter, je treba upoštevati režim pitja, pri čemer ne smete piti več kot 1,5 litra tekočine na dan. Potrebno je slediti prehrani številka 7, omejiti vnos soli. Beljakovine je treba zaužiti v zadostnih količinah - za najmanj 70 g dnevno.

Tekočina, ki se nabira v plevralni votlini, stisne pljuča in oteži dihanje. Nato se imenuje punkcija. Njegov namen - odvzem tekočine. Nato se pregleda, da se zagotovi pravilna diagnoza bolezni. Po postopku čiščenja plevralne votline iz akumulirane tekočine se ponovno vzpostavi krvni obtok bolnika, sprožijo dihalni procesi in izginejo neprijetni simptomi.

Tradicionalna medicina pomaga pri obvladovanju hidrotoraksa. Bolezen je znana ljudem že dolgo časa. Naše babice so vedele, kaj je to. Zato danes uporablja zdravljenje folk pravna sredstva.

Sok iz čebule, tinktura peteršilja pomaga pospešiti okrevanje. Vsak tip hidrotoraksa se lahko ozdravi z dopolnitvijo terapije z recepti tradicionalne medicine. Uporabite jih le po posvetovanju z zdravnikom.

Hidorax, kaj je to? Vzroki, znaki in zdravljenje hidrotoraksa pljuč

Hidorax je poseben pogoj, ki se kaže v kopičenju nevnetne tekočine ali transudata v plevralni votlini. Pleuralna votlina obdaja pljuča in se nahaja med dvema lupinama, od katerih ena pokriva pljučno tkivo neposredno in se imenuje visceralna pleura, druga linija znotraj prsnega koša in se imenuje parietalna pleura.

Običajno je v plevralni votlini nekaj mililitrov tekočine, ki omogoča, da pljuča med dihanjem prosto zdrsnejo. Pri hidrotoraksu lahko količina tekočine okoli pljuč doseže nekaj litrov in je lahko precej zmerna - 10-15 ml.

Hidorax pljuč je vrsta manifestacije sindroma plevralnega izliva. Slednje so lahko tudi vnetne, t.j. ko se kopiči eksudat (tekočina vnetnega izvora).

Razvrstitev

Če je hidrotoraks enostranski, potem so, odvisno od strani lezije, prisotni levo-desni ali desni stranski hidrotoraks.

Če se tekočina nabira v plevralni votlini, tako v desno kot v levo, je to dvostranski hidrotoraks, ki je lahko simetričen in asimetričen. Slednje je najpogostejše.

Kaj je atelektaza pljuč, zakaj se pljučni mehurčki zlomijo in držijo skupaj in kako ga zdravimo: https://medknsltant.com/atelektaz-legkogo/

Vzroki za hidrotoraks pljuč

Pleuralni hidrostoraks nastane kot posledica vstopa tekočega dela krvi v plevralno votlino. To "filtriranje" je lahko bodisi z naraščajočim hidrostatičnim tlakom bodisi z naraščajočim pritiskom zaradi sprememb v kemijskih lastnostih krvi, tj. Koloidnega osmotskega tlaka, pri katerem tekočina zapusti žilno posteljico v okoliška tkiva z nizko količino beljakovin v krvi.

V diagnostični fazi se šteje, da je hidrotoraks vsaka kopičenje tekočine z neznanimi lastnostmi in iz nerazumljivega vira. Nato dodatne raziskave pomagajo določiti pravi mehanizem plevralnega izliva in ugotovijo, ali je vnetna ali ne-vnetna.

Vzroki in mehanizem razvoja hidrotoraksa:

  • Kronično srčno popuščanje. V tem stanju pride do zastoja krvi v veliki in / ali majhni cirkulaciji, kar ustvarja pogoje za povečanje hidrostatskega tlaka in povzroči prehod tekočine v plevralno votlino. Postopek je običajno dvosmeren.
  • Bolezni ledvic z razvojem nefrotskega sindroma, za katerega je značilna velika izguba beljakovin v urinu. To postane ozadje, na katerem se zmanjša onkotski tlak, kar povzroči, da plazma vstopi v plevralno votlino.
  • Zmanjšanje onkotičnega pritiska se pojavi pri drugih patoloških stanjih - izrazit pomanjkanje ščitničnih hormonov v fazi miksedema, pri katerem je motena presnova beljakovin; oslabljeno absorpcijo beljakovin v prebavnem traktu, kot tudi nezadosten vnos s hrano, kar vodi v degeneracijo. Zaradi kršitev biokemičnih procesov pri teh boleznih se razvije hipoalbuminemija - zmanjšanje količine beljakovin v krvni plazmi, ki prispeva k padcu osmotskega tlaka, in tekoči del krvi teče iz žil v plevralno votlino.
  • Pri ascitesu (patološko kopičenje tekočine v trebušni votlini) in peritonealni dializi (poseben postopek čiščenja krvi v primeru okvare ledvic, med katerim se v trebušno votlino vbrizga velika količina tekočine) in povečanje intraabdominalnega tlaka in tekočine skozi pore pri difuzijski metodi prepne vstopi v plevralno votlino.
  • Ciroza jeter prispeva k tvorbi hidrotoraksa, tako zaradi ascitesa, kot tudi zaradi hipoalbuminemije, ki je značilna za to bolezen jeter.
  • Hidrotoraks v onkologiji pljuč in mediastinalnih organov se pojavi zaradi povečanega pritiska zaradi okvarjenega limfe in krvnega obtoka (mehanski faktor).

Vzroki, simptomi, metode zdravljenja in možni zapleti pljučnega plevritisa: https://medknsltant.com/plevrit-legkih/

Znaki in simptomi hidrotoraksa

Znaki hidrotoraksa so odvisni od količine akumulirane tekočine, kot tudi od obsega lezije, in so v kombinaciji z znaki bolezni, ki so povzročili kopičenje tekočine.

Preiskava je pokazala naslednje posebne značilnosti, značilne za hidrotoraks:

  • Dispneja, ki se razlikuje glede stopnje rasti in intenzivnosti, ki je odvisna od narave glavnega začetnega postopka. Sprva se pojavi, ko motorno aktivnost, nato pa v mirovanju. Huda kratka sapa govori o razvoju respiratorne odpovedi;
  • Cianoza je cianotična koža. V zmernih primerih, zlasti pri srčnem popuščanju, najdemo akrocijanozo - cianozo subungualnih področij, ustnic, nosu, kar je tudi znak respiratorne odpovedi. Ob hudem srčnem popuščanju postane cianoza po telesu razpršena;
  • Zaostajanje bolne polovice prsnega koša pri dihanju, če je proces enostranski. V dvosmernem procesu je težko vizualno določiti lag;
  • Povečanje volumna polovice prsnega koša. Pri množičnem kopičenju tekočine opazimo glajenje ali izbočenje medrebrnih prostorov;
  • Prisilni položaj bolnika na prizadeti strani. Pri znatnem kopičenju tekočine na eni strani ta situacija pomaga zagotoviti večje odpiranje zdravega dela pljuč med dihanjem, tj. je kompenzacijske narave;
  • Hidotoraks lahko poleg pnevmotoraksa povzroči kompresijsko atelektazo - kompresijo pljuč z izgubo zračnosti in sposobnost izvajanja dihalnih gibov, kar se kaže v kratkem sapniku in suhem kašlju, tj. razvije se akutna respiratorna odpoved;
  • Bolečine v prsnem košu, ko se oblikujejo hidroteraksa, niso značilne. Lahko se pojavi na samem začetku postopka ali v času resorpcije tekočine, ko se opazijo trenje plevralnih listov;
  • Sočasni edemi spodnjih okončin so pogosto zaznani, v hudih primerih - anasarka - otekanje podkožnega tkiva celotnega telesa, pa tudi hidroperikardij - kopičenje tekočine okoli srca;
  • Med tolkanjem (metoda, s katero zdravnik s prsti potre prsni koš) se pokaže dolgočasen zvok, katerega zgornja meja tvori specifično ukrivljeno »Dmuazo linijo«. Ta metoda omogoča boljše zaznavanje tudi majhnih količin tekočine kot rentgenski žarki. Vodenje tolkala s pacientom v spremenjenem položaju daje horizontalni premik dolgočasnega zvoka glede na telo v skladu z gibanjem nivoja tekočine;
  • Pri poslušanju pljuč (auskultacija) nad mestom kopičenja tekočine se ugotovi bodisi oslabitev dihalnih zvokov bodisi njihova popolna odsotnost;
  • Slabljenje ali odsotnost tresenja glasu nad pljuči na prizadeti strani. Resnost tresenja glasu je določena tako, da se njegove roke položijo na prsi med izrekanjem številnih fraz.

Instrumentalna in laboratorijska diagnostika:

Rentgenski pregled razkriva prisotnost hidrotoraksa le v primerih, ko je količina tekočine več kot 100-200 ml. Na rentgenski sliki je tekočina videti kot enakomerno zatemnitev, katere zgornja meja je upognjena v smeri zatemnitve. Z obsežnim enostranskim hidrotoraksom se celotna prizadeta polovica prsnega koša zatemni in organi se premaknejo na zdravo stran.

Pogosto je izvajanje raziskav v neposrednem položaju, v hujših primerih pa ga je treba dopolniti z laterografijo, ko pacient leži na svoji strani med sliko. V tem položaju je tekočina na sliki podobna temnemu pasu z vodoravno zgornjo ravnjo.

Z ultrazvočnim pregledom predvidenega mesta hidrotoraksa lahko določimo celo majhno količino tekočine, začenši z 10-15 ml. Tudi ta metoda pomaga določiti najboljše mesto za punkcijo.

Za določitev narave akumulirane tekočine naredite vbod. Ta postopek je sestavljen iz izvajanja punkcije tkiva prsne stene s posebno iglo, da bi prišel v plevralno votlino za evakuacijo tekočine.

Transudat je svetlo rumena tekočina, brez vonja, ne ustvari usedline ob usedanju, ima nizko relativno gostoto (1006-1012) in nizko vsebnost beljakovin (okoli 30 g / l), majhno število celic in nizko aktivnost LDH, vsebnost sladkor transudat 3,3 mmol / l in več.

Za razlikovanje transudata od vnetne tekočine se vzorči Rivolt, kar bo v tem primeru negativno.

Dodatne študije, ki določajo vzrok za hidrotoraks, so EKG, ehokardija, ultrazvok srca, trebušni organi in ledvice, ščitnica, biokemične analize: sečnina, kreatinin, celotne beljakovine, bilirubin, hormoni TSH in T4 St; teste za določanje delovanja ledvic.

Than nevarne dolgotrajne pljučne bolezni, kaj je pljučna fibroza in kako ravnati z njim: https://medknsltant.com/pnevmoskleroz-legkih-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya/

Zdravljenje hidrotoraksa pljuč

1. Zdravijo osnovno bolezen.

2. Punktiranje v hidrotoraksu je poleg diagnostike tudi glavni terapevtski postopek. Če je veliko tekočine, je priporočljivo evakuirati več kot 1200 ml tekočine naenkrat.

V nasprotnem primeru se lahko pojavi močan padec intrapleuralnega pritiska na strani hidrotoraksa in organov, ki se prehitro premikajo do bolne strani. Po opravljeni punkciji se izvede kontrolna radiografija.

3. Vnos zdravil v plevralno votlino poteka po presoji lečečega zdravnika na individualni osnovi in ​​je odvisen od vzroka hidrotoraksa.

Napoved

Punkcija močno olajša dobro počutje in olajša zdravljenje osnovne bolezni. Brez zdravljenja, s povečanjem količine tekočine, razvoj respiratorne odpovedi, akutna oblika.


Preberite Več O Kašelj