Pnevmocystis pljučnica (Pneumocystis) t

Pnevmocistozo povzročajo nizko patogeni mikroorganizmi, zato med zdravimi ljudmi ni simptomov bolezni v prisotnosti protiteles v krvi. Klinično izražene oblike bolezni se lahko tvorijo le v telesu z imunskimi pomanjkljivostmi, kar je do 45-50% vseh bolnikov z imunsko pomanjkljivostjo. Med bolniki, okuženimi s HIV, je ta delež do 70%, zaradi česar je pnevmocistoza indikator aidsa ali oportunistična bolezen.

Pnevmocistična pljučnica je antroponska nalezljiva bolezen, ki jo povzroča protozoa Pneumocystisjiroveci (prej Pn. Carini), ki se prenaša po zraku, pojavlja se v ozadju imunološke pomanjkljivosti in se kaže v blagem infektivno-toksičnem sindromu in dihalnih organih - pljučih in malih bronhih z možnostjo razvoja respiratorna odpoved.

Prvič je bil Pneumocystiscarinii opisan leta 1909 in izoliran leta 1912, takrat pa patogen ni bil patogen za človeka. Leta 1942 je bil pnevmocistis označen kot vzrok za intersticijsko pljučnico med izbruhom novorojenčkov in pri otrocih z okvarami imunosti. Od leta 1980 je bil prej dodeljen najpreprostejši pnevmocistis dodeljen razredu, ki zaseda vmesni položaj med fagomiceti in višjimi glivami, kar dokazujejo splošne biokemijske lastnosti in morfologija.

Vzroki pnevmokistične pljučnice

Povzročitelj je med praživali in glivicami Pneumocystisjiroveci po imenu češkega znanstvenika Otta Jirovita, ki je prvi opisal povzročitelja pljučne oblike bolezni (prejšnje ime za rod Pneumocystiscarinii). Ta patogen je nizko patogen za zdrave ljudi, zato se bolezen lahko pojavi pri imunokompromitiranih posameznikih. Pnevmociste so povezane izključno s pljučnim tkivom, t.j. glavni simptomi so simptomi poškodbe pljuč. Med razmnoževanjem patogen izloča različne presnovne produkte, ki imajo šibke patogene lastnosti, zato infektivno-toksični sindrom (vročina in zastrupitev) pri pnevmokistični pljučnici ni izrazit.

Razvojni cikel pnevmokistov. Pneumocystisjiroveci (carinii) je zunajcelični parazit in ima svoj razvojni cikel, ki teče znotraj alveol, strukturni element pljuč. Cikel vključuje 4 faze: trophozoite, precipist, cista, sporozoit.

Razvojni cikel pnevmociste

Med reprodukcijo pnevmokistov se oblikujejo vegetativne oblike patogena - trofozoiti (enocelični mikroorganizmi z jedrom, dvoplastno membrano s premerom do 5 μm). Trophozoiti se vežejo na epitelijske celice, alveocite in se začnejo spreminjati: postanejo ovalne in se njegova membrana zgosti (nastane Precista). Nadaljnji razvoj se nadaljuje v cistah s premerom do 8 mikronov, ki ima debelo steno, sestavljeno iz 3 plasti. Stena cist vsebuje glikoproteine, od katerih je eden, p120, potreben za vezavo na alveocite pljučnega epitela. V notranjosti ciste so intracistične majhne do 3 mikronske izobrazbe - sporozoiti, katerih število se lahko giblje od 5 do 8 kosov. Če je študija odkrila zrele ciste z velikim številom sporozoitov, je to dokaz aktivne okužbe.

Obstajata dve fazi razvoja: spolna in aseksualna. Razlika je v tem, da se med spolno fazo uničijo zrele ciste, izstopajo sporozoiti, ki se združijo v parih, tvorijo trofozoite in še naprej po fazah. V aseksualni fazi se pojavi delitev trophozoitov in vsaka se spremeni v cisto.

Vir okužbe je bolna oseba ali prevoznik: to so lahko družinski člani, zaposleni v organiziranih skupinah otrok, zdravstvene ustanove. Pnevmatični nosilci so lahko tudi živali - podgane, miši, mačke, psi, prašiči, kunci. Med zdravimi do 10% nosilcev pnevmokiste.

Mehanizem okužbe je v zraku, pot pa je v zraku. Pnevmociste se širijo z delci sluzi, sputumom pri kašljanju, kihanjem. Možen je tudi prenos prahu z zrakom. Dodatni mehanizem je transplacentalen (od matere do ploda), pojavnost pljučnice v prvem mesecu otrokovega življenja pa služi kot dokaz o intrauterini okužbi.

Občutljivost populacije je univerzalna, vendar pa v splošni skupini bolnikov prevladujejo moški. Incidenca je zabeležena sporadično (to pomeni, da so pri ljudeh posamični primeri PCP). Različna sezonskost ni značilna, vendar se v pomladansko-poletnem obdobju povečuje število pacientov. Večina bolnikov s pnevmocistozo so posamezniki z imunsko pomanjkljivostjo.

Primeri človeške imunske pomanjkljivosti:

1) fiziološka starostna pomanjkljivost (majhni otroci, starejši);
2) dojenčki do 1. leta starosti, rojeni z znaki prezgodnjega rojstva, asfiksije, prirojenih malformacij pljuč, srca;
3) starejši otroci in odrasli, ki imajo kakršnokoli kronično ali hudo bolezen ali so prisiljeni jemati citotoksična zdravila, glukokortikosteroidi, radioterapija (rak, krvne bolezni);
4) bolniki s kroničnimi boleznimi (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, kronične nespecifične pljučne bolezni, ciroza jeter in druga stanja);
5) okužba s HIV (do 70% bolnikov s pnevmocistozo).

Skladno s tem so rizične skupine za okužbo s pnevmokistami:

• Otroci - učenci otroških domov.
• Starejši ljudje v domovih za ostarele.
• Bolniki z rakom, ki prejemajo imunosupresive.
• Bolniki z motnjami v krvi (levkemija in drugi).
• Bolniki s tuberkulozo, okužbo s HIV, citomegalovirusom in drugimi okužbami.
• Bolniki, ki se zdravijo z glukokortikosteroidi.

Imuniteta po okužbi ni obstojna, možne so ponavljajoče se okužbe, povezane z okužbo z novim genotipom patogena. Pri imunsko pomanjkljivih osebah, ki so imele pljučnico s pljučnico, so recidivi možni v 10% primerov, pri bolnikih z okužbo z virusom HIV v fazi AIDS - v vsakem četrtem primeru.

Patogeni učinek na telo

1) Pnevmociste vstopajo v človeško telo skozi dihalne poti in se nahajajo v lumnu majhnih bronhijev, alveolov, kjer se aktivno razmnožujejo (zaradi vzdolžne delitve se oblikujejo oociste, ki se kasneje izkažejo za obkrožene s sluznico). V tem obdobju se bolnikovi lumni majhnih bronhijev in alveolov skoraj popolnoma napolnijo s sluzjo. Vse to vodi do težav pri gibanju zraka skozi pacientove dihalne poti - huda respiratorna odpoved.

2) Med razmnoževanjem pnevmokistov nastajajo presnovni produkti, ki vstopajo v krvni obtok in povzročajo preobčutljivost telesa in tvorbo specifičnih protiteles. Hkrati presnovni produkti dražijo celice fagocitoze, ki jih privlači lezija. Vse to vodi v vnetno infiltracijo sten alveolov pljuč in oslabljeno difuzijo plinov (kisik - ogljikov dioksid), kar je še en vzrok za odpoved dihanja.

3) Ko je proces daleč napredoval, se oblikuje dolgotrajna bolezen - fibroblasti in
z drugimi besedami: pljučna fibroza. Lahko se pojavijo zapleti (emfizem, zaprt pnevmotoraks).

Simptomi pljučnice

Inkubacijsko obdobje za pnevmokistično pljučnico od tedna do 10 dni, v povprečju 6-7 dni. Pnevmocistoza se lahko pojavi v obliki akutnih okužb dihal, laringitisa, poslabšanja kroničnega bronhitisa, najpogosteje pa v obliki pnevmokistične intersticijske pljučnice.

Obstajajo tri stopnje bolezni:
1) edematozno (7-10 dni);
2) atelectatic (do 4 tedne);
3) emfizemat (1-3 tedne ali več).

1. stopnja - edem.
Simptomi zastrupitve in vročine ne vodijo. Temperatura je lahko normalna in subfebrilna (manj kot 38 ° C). Bolnike lahko motijo ​​šibkost, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, zmanjšan apetit, telesna masa je lahko normalna ali zmanjšana. Dihalni sindrom je blag - obstaja lahko redki kašelj z viskoznim izpljunkom, ki ga je težko izprazniti. Pri poslušanju pljuč (avskultacija), težko dihanje, piskanje. Tolkanje (pri tapkanju pljuč) - skrajšanje tolkalnega zvoka v interskularni regiji.

2. stopnja - atelektativna.
Respiratorni sindrom raste - pojavi se dispneja in povečanje pri bolnikih (do 60-80 dihalnih gibov na minuto pri odraslih), ob sodelovanju pomožnih mišic se pojavi cianoza (modrikast odtenek kože), lahko se razvije pljučno srčno popuščanje. Kašelj postane obsesiven in pogost, izpljun je debel, prosojen in težko odmaknjen, auskultativno - slišijo se majhne in srednje peneče hruške. Perkutorno - skrajšanje zvoka v interskularnih področjih, redkeje pri velikih žariščih, povečanje »tipmanita« (glasen glasbeni zvok, kot je trkanje v boben, zvočni zvok) v prednjem zgornjem delu pljuč.
Na tej stopnji je možen razvoj zapleta - srpov pnevmotoraks, ki ni življenjsko ogrožajoč, samozadosten v 1-2 dneh.

3. faza - emfizematska.
Na tej stopnji se počutite bolje - kašelj se zmanjša, zadihanost se ustavi. Zvok v boksu s tolkanjem pljuč traja dlje časa, kot tudi suhe rales med avskultacijo.

Najpogosteje je postopek za pnevmokistično pljučnico omejen na pljučno tkivo, pri hudi imunski pomanjkljivosti pa je možen hematogeni in limfogeni razmik z nastankom zunaj pljučnic: poškodbe jeter, vranice, ščitnice, nadledvične žleze, srca in drugih. Redko je možna ENT patologija (sinusitis, vnetje ušesa, sinusitis).

Posebnosti pnevmocistoze:

1) Pri večini bolnikov je bolezen atipična: nekateri bolniki so podobni bolnikom z akutnimi okužbami dihal, ki jih spremlja obstruktivni bronhitis, ki ga je težko zdraviti; pri nekaterih bolnikih ima bolezen neuspešen potek (nenadna prekinitev simptomov bolezni).
2) Pnevmocistična pljučnica se ponavlja, kar prispeva k razvoju kroničnih fibroznih procesov v pljučih.

Posebnosti pnevmokistične pljučnice pri otrocih:

1) Čas nastopa - najpogosteje v 5-6 mesecih življenja v rizičnih skupinah (prezgodnji otroci, bolniki z rahitisom, s patologijo centralnega živčnega sistema, IUI, okužbo s HIV, onkologijo).
2) Postopen začetek bolezni - slab apetit, slabo povečanje telesne mase in sploh ne, nizka telesna temperatura, kašelj, podoben kašlju za oslovski kašelj, ki ga spremlja kratka sapa (do 70 ali več dihalnih gibov na minuto), bleda koža s cianotično (cianotično) t ) senca. Pri uteževanju se lahko pojavijo zapleti - pljučni edem s smrtnim izidom.
3) Ko rentgenski - žariščni senci "oblak-všeč" pljuča. V UAC se poveča število eozinofilcev, ESR in levkocitov.

Značilnosti pri bolnikih, okuženih s HIV (zlasti v fazi AIDS-a): t

Pnevmocistična pljučnica je vodilna oportunistična bolezen pri okužbi s HIV.
1) V povezavi s pogostim kombiniranjem pljučnice z drugimi bakterijskimi okužbami so lahko simptomi tudi izrazit infektivno-toksični sindrom (vročina, zastrupitev), kašelj in težko dihanje v ozadju. Pri nekaterih bolnikih se bolezen pojavi »pod masko« akutnih okužb dihal.
2) nagnjenost k dolgotrajnemu in kroničnemu poteku bolezni.
3) težko diagnozo okužbe zaradi kombinirane narave bakterijskih lezij.

Pnevmatična pljučnica pri mikroskopiji, okuženi s HIV

Histološko sliko pnevmocistoze lahko označimo tudi s tremi stopnjami:

V začetni fazi ni alveolnih sprememb, je mogoče identificirati trophozoids in ciste.
Vmesna stopnja histološke slike sovpada s kliničnimi manifestacijami in je značilna spremembe v alveolarnem epiteliju, številčnost makrofagov v alveolah, odkrivanje velikega števila cist.
Za zaključno fazo so značilni razvoj alveolitisa, spremembe v alveolarnem epiteliju, intersticijska infiltracija epitelija. Številčnost cist se odkrije v lumenih alveol in znotraj makrofagov.

Zapleti s pnevmocistično pljučnico

Zapleti pljučnice so lahko pljučni absces, spontani pnevmotoraks, eksudativni plevriti.
Rezultati pnevmocistoze so lahko: okrevanje, smrt od 1 do 100% z izrazito imunsko pomanjkljivostjo (na primer AIDS-stopnja okužbe z virusom HIV). Vzrok smrti je respiratorna odpoved s hudimi motnjami izmenjave plina.

Diagnoza pnevmociste

Predhodna diagnoza je klinična in epidemiološka. Obstaja potreba po podatkih o stiku bolnikov, identifikaciji rizičnih skupin za okužbo s HIV ali drugih hudih imunskih pomanjkljivosti. Pomembne so tudi klinične značilnosti - odsotnost hude zastrupitve pri respiratornem sindromu.

Končno diagnozo opravimo z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami:

1) Popolna krvna slika: izrazita levkocitoza (do 20-30 * 109), povečanje limfocitov,
monociti, eozinofili, zmerna anemija - zmanjšanje hemoglobina, lahko ESR normalna ali spremenjena na 50 mm / h.

2) Instrumentalni pregledi - radiografija, po rezultatih katere se v 1. stopnji pnevmocistoze povečuje pljučni vzorec, v 2. stopnji pa se pojavijo žariščne sence, ki se lahko postavijo desno in levo (obstaja tudi enostranska lezija), izmenično s področji povečane preglednosti (tako imenovani kompenzacijski emfizem). ) in povečan žilni vzorec - sindrom "tančice" ali "kosmičev padajočega snega".

Pnevmocistis pljučnica, rentgenska slika

3) Parazitološke študije, namenjene prepoznavanju pnevmokistov v žarišču lezij.
Če želite to narediti, vzemite sluz iz dihalnega trakta z uporabo bronhoskopije (material - bronhoalveolarno izpiranje), fibrobronhoskopijo (prstne odtise), biopsijo. Material lahko dobimo z metodo "indukcije kašlja": predhodno 20-minutno inhalacijo hipertonične raztopine soli (5% NaCl) izvedemo preko ultrazvočnega inhalatorja, kar vodi do povečanja proizvodnje sluzi; nato s pritiskom na lopatico pritisnemo koren jezika, pojavi se kašelj, vzame sluz.
Diagnostična vrednost sluzi pri "metodi indukcije kašlja" je manjša od 70%, izpiranje 70%, odtisi 80-90%, biopsijski material 100%. Material je obarvan po Romanovsky-Giemsi in mikroskopsko.

4) Serološke študije o odkrivanju protiteles proti pnevmocistom v krvi - ELISA, NRIF.
Uporabljen parni serum, vzet v intervalih po 10-14 dni, v katerem samo povečanje titra 2 ali večkrat potrdi bolezen. To storimo, da izključimo normalnega nosilca, protitelesa navadno odkrijemo pri 70% populacije.

5) PCR diagnostika za določanje pnevmokistnih antigenov v sputumu, biopsijski material, bronhoalveolarno izpiranje.

Zdravljenje bolnikov s pljučnico pljučnice

1. Organizacijski režim dejavnosti, ki vključuje obvezno hospitalizacijo bolnikov s hudo klinično boleznijo. Prehrana uravnotežena z bolnikovim stanjem.

2. Zdravljenje z zdravili vključuje etiotropno zdravljenje (učinek na patogena), patogenetsko (vpliv na patogeno delovanje pnevmokistov), ​​simptomatsko (odpravljanje simptomov bolezni).
- Etiotropno zdravljenje poteka intramuskularno s pentamidinom 1-krat na dan 4 mg / kg v času t
10-14 dni (vendar je zaradi toksičnosti zdravila potrebna le zdravnik); furasolidon 10 mg / kg / dan; trihopol 25-30 mg / kg / dan; Biseptolum 120 mg / kg / dan, najprej intravensko 3-krat na dan, nato peroralno 2-krat na dan v splošnem poteku do 3 tedne.
- Pri bolnikih, okuženih s HIV, je predpisano protiretrovirusno zdravljenje, ker
takih bolnikov se pojavi s pomembno zatiranje imunosti.
- Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje vključuje protivnetna zdravila,
mukolitiki, zdravila, ki omogočajo izločanje izpljunka, izkašljevanje; preprečevanje respiratorne odpovedi in boj proti njenim posledicam.

Preprečevanje pnevmociste

- Za izključitev nozokomialnih okužb glede na epidemijske indikacije je treba pregledati zdravstveno osebje otroških ustanov, onkologije in hematološke bolnišnice, sirotišnice in domove za ostarele.
- Preprečevanje uporabe drog v nevarnih skupinah. Lahko je primarna (pred nastopom bolezni) in sekundarna (preprečevanje ponovitve bolezni). Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, se primarna profilaksa izvaja, ko se T-celice pomočnice (CD4 +) zmanjšajo na 300 celic / ml in manj, preventivno (profilaktično) zdravljenje z Biseptolom odraslim osebam, ki prejmejo 960 mg / dan 2 p / dan vsakih 3 dni. Sekundarno profilakso izvaja Biseptol 480 v profilaktičnih odmerkih.
- Pravočasno odkrivanje in izolacijo bolnikov s pljučnico.
- Končna dezinfekcija pri izbruhih pnevmocistoze - mokro čiščenje s 5% raztopino kloramina.

Pnevmocistoza: vzroki, splošna načela diagnostike in zdravljenja

Pnevmocistoza je nalezljiva bolezen z aerogenim mehanizmom prenosa patogena, ki se pri ljudeh razvije v ozadju oslabljene imunske obrambe in se kaže v pljučnici in progresivni respiratorni odpovedi. Ta patologija spada v skupino oportunističnih okužb (ki ne povzročajo bolezni pri ljudeh z normalno imunostjo).

Razlogi

Povzročitelj bolezni je Pneumocystis jirovecii. Ta mikroorganizem po svoji strukturi spada v glive. Je zunajcelični parazit s tropizmom pljučnega tkiva. V procesu rasti in razvoja ne prodre v celico, temveč je pritrjena na njeno površino.

Pri ljudeh pnevmocista obstaja v različnih morfoloških oblikah:

  • trofozoit (amoeboidna celica, ki se z izdanki čvrsto drži celične stene);
  • predzista;
  • ciste (ovalna celica, ki nima rasti in vsebuje 8 intracističnih teles, ki se pri uničenju spremenijo v trofozoite in začnejo nov razvojni cikel).

Pnevmocist z sputum priti v zunanje okolje, kjer ostanejo sposobni preživeti dolgo časa.

Načini okužbe

Pri ljudeh pride do okužbe:

  • v zraku;
  • z zrakom in prahom.

Pnevmocista je lahko vir tako bolne osebe kot zdravega nosilca.

Opozoriti je treba, da se okužba lahko pojavi že dolgo pred klinično manifestacijo bolezni. Pri takšnih posameznikih lahko pride do pnevmocistoze, ki je posledica aktivacije latentne okužbe s slabšanjem dejavnikov imunske zaščite.

Občutljivost na pnevmocistozo med populacijo je visoka, kar dokazuje visoka pogostnost odkrivanja protiteles pri otrocih in odraslih. Z normalno funkcijo imunskega sistema pa se pojavi zdravo stanje nosilca. Bolezen se razvije le v oslabljenem telesu zaradi zmanjšanja humoralne in celične imunosti.

Skupina tveganja za razvoj klinično pomembne pnevmocistoze je:

  • Okuženih z virusom HIV;
  • nedonošenčkov;
  • majhni otroci s patologijo živčnega sistema;
  • otroci prvega leta življenja, ki trpijo za rahitisom, hipotrofijo;
  • osebe, ki so prisiljene dolgo časa jemati imunosupresive;
  • bolniki z rakom;
  • prejemniki organov darovalcev;
  • bolnikov s tuberkulozo;
  • starejši ljudje iz domov za ostarele.

Razvojni mehanizmi

Patološke spremembe, ki se pojavijo v telesu med pnevmokistično pljučnico, so povezane z mehanskimi poškodbami pljučnega tkiva.

Celoten razvojni cikel pnevmociste se pojavi v alveolah, na stene katerih so zelo tesno povezane vegetativne oblike parazita. Ciste in predtsist so v lumenih alveol in so del penastega eksudata. Med vzrejo polnijo celoten alveolarni prostor.

  • Pnevmociti poškodujejo pljučni epitel, kar povzroča vnetni proces. Hkrati se debelina sten alveola poveča 5-krat ali več, kar vodi do kršitve izmenjave plina in progresivne hipoksije.
  • V redkih primerih lahko pride do širjenja patološkega procesa z lezijami različnih organov in tkiv.
  • Potek bolezni je včasih zapleten z dodajanjem bakterijske okužbe ali citomegalovirusne lezije pljuč.

Simptomi bolezni

Pri eksogeni okužbi se po 7-30 dneh pojavijo prvi znaki pnevmociste. Včasih traja inkubacijska doba do 6 tednov.

Pri oslabljenih otrocih zgodnje starosti se bolezen kaže z naslednjimi simptomi:

  • bledica kože;
  • cianoza nasolabialnega trikotnika;
  • povečanje zadihanosti;
  • kašelj (najprej kot kašelj, kasneje paroksizmalno z sproščanjem penastega izpljunka);
  • povečanje telesne temperature (od subfebrilnega do febrilnega števila);
  • zmanjšan apetit;
  • hujšanje.

Med pregledom lahko zdravnik ugotovi:

  • težko dihanje;
  • nestabilne mokre rales;
  • območja z dolgočasnim tolkalnim zvokom.

Včasih se pnevmocistoza pri otrocih pojavlja pod pretvezo akutnega vnetnega procesa v grlu ali bronhih, kar otežuje diagnozo.

Pri odraslih je klinična slika podobna. Lahko se pojavi tudi kašljanje, zasoplost, vročina, bolečine v prsih. V nekaterih primerih pred boleznijo pride do prodromalnih pojavov v obliki:

  • splošna šibkost;
  • povečana utrujenost;
  • potenje;
  • nizka telesna temperatura;
  • izguba apetita;
  • hujšanje

Ti simptomi so posledica imunosupresivnega stanja, proti kateremu se postopoma razvija infekcijski proces.

Nekatere značilnosti pnevmocitoze pri osebah, okuženih s HIV:

  • počasi progresivni tečaj;
  • prvi simptom je lahko zasoplost, redko zvišana telesna temperatura in kašelj;
  • možne mrzlice in pretirano znojenje;
  • povečano tveganje za zunajplazemske poškodbe (prebavni organi, bezgavke, vranica, ščitnica, srce);
  • visoka stopnja umrljivosti.

Najpomembnejši znaki zunajplazemskega pnevmociste so:

  • hepatosplenomegalija;
  • otekle bezgavke;
  • dispeptični simptomi;
  • oster trebuh;
  • povečana aktivnost jetrnih encimov;
  • okvare sluha ali vida;
  • kožne razjede, itd.

V večini primerov je bolezen zelo huda, pogosto z zapleti. Med njimi pogosto najdemo:

  • pnevmotoraks (zrak vstopa v plevralno votlino okoli pljuč);
  • pnevmomedijastinum (prodiranje zraka v mediastinalno tkivo);
  • dihal in srčno popuščanje.

Načela diagnoze

Klinična diagnoza pnevmocistoze v zgodnjih fazah je nekoliko težka, saj njeni simptomi niso zelo specifični. Diagnoza je postavljena na podlagi:

  • pritožb;
  • zgodovine primerov;
  • objektivni podatki o pregledih;
  • rezultatov dodatnih raziskovalnih metod.

To upošteva:

  • spremembe krvnega testa (zmanjšanje hemoglobina, levkocitov, trombocitov, celotnih beljakovin; povečanje ESR; povečana aktivnost laktat dehidrogenaze);
  • Rentgenska slika (bazalna infiltracija; motno zmanjšanje preglednosti pljučnih polj; majhne žariščne sence itd.);
  • znaki respiratorne odpovedi (zmanjšanje vitalne zmogljivosti in skupnega pljučnega volumna; zmanjšanje parcialnega tlaka kisika v krvi).

Odkrivanje patogena v izpljunku, bronhialnem izpirku in biopsijskem materialu je ključnega pomena za potrditev procesa okužbe. Biopsija pljuč se redko uporablja zaradi resnega stanja bolnikov in visokega tveganja zapletov.

Trenutno se za natančno diagnostiko uporablja vedno več metod:

  • PCR (zaznava patogeni genom);
  • imunofluorescenco z monoklonskimi protitelesi.

Zdravljenje

Bolnikom s hudo pnevmociko je potrebna hospitalizacija.

  • Co-trimoksazol v kombinaciji s furazolidonom ali metronidazolom se uporablja za zdravljenje otrok brez imunske pomanjkljivosti.
  • Zdravljenje bolnikov z aidsom poleg posebne terapije vključuje tudi protiretrovirusno in simptomatsko zdravljenje. Hkrati je predpisan tudi Co-Trimoxazole. Nestrpnost ali neučinkovitost slednjega je indikacija za uporabo alternativnega zdravila - klindamicina.

Upoštevajoč dejstvo, da pnevmocitoza pogosto otežuje potek okužbe z virusom HIV in je lahko vzrok za smrtni izid, se takim osebam omogoči profilaktična uporaba Co-trimoksazola z zmanjšanjem imunosti.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Zdravljenje s pnevmokistično pljučnico opravlja pulmolog v sodelovanju s strokovnjakom za nalezljive bolezni. Pri razširjanju procesa se je potrebno posvetovati s specializiranim specialistom - gastroenterologom, kardiologom, endokrinologom in drugimi. Glede na to, da se taka bolezen ponavadi pojavi pri imunokompromitiranih osebah, je pregled pri imunologu koristen.

Zaključek

Prognoza za pnevmocistozo brez zdravljenja je neugodna, umrljivost doseže 80%. Vendar pa se lahko zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje izboljša, kar zmanjša stopnjo umrljivosti večkrat. Po okužbi so možni recidivi, zato so ti bolniki po potrebi podvrženi profilaktičnemu zdravljenju.

Pnevmociste, kaj je to

Diagnoza okužbe s Pneumocystis

Glede na to, da simptomi pnevmokistične pljučnice niso specifični in da se pogosto bolezen nadaljuje brez izrazitih kliničnih pojavov, vendar s fulminantnim potekom, je etiološko preverjanje v tem primeru zelo pomembno za pravočasno zdravljenje.

Klinične manifestacije niso patognomonične, zato lahko zdravnik po anamnezi in fizičnem pregledu zazna le prisotnost pljučnice, njeno naravo pa je težko sumiti.

Pomembno zgodovinsko dejstvo je, da ima bolnik onkopatologijo, zdravljenje s citostatiki, okužbo s HIV. To omogoča sum na to vrsto pljučnice zaradi občutnega zmanjšanja odzivnosti imunosti. Zato je pomembno, da takšna skupina bolnikov previdno preuči in izvaja preventivne ukrepe.

Zato laboratorijske in instrumentalne metode diagnoze - vodijo k preverjanju diagnoze.

Radiografija pljuč je obvezna metoda za diagnozo in potrditev pljučnice. Značilne spremembe so pojav »belih pljuč« ali »pljuč oblak«, vendar ti simptomi niso tako pogosti in v začetnih fazah se te spremembe še ne razvijejo. Pri otrocih se lahko pnevmocistoza izrazi na radiografijah vrste intersticijske pljučnice.

Bronhoskopijo je priporočljivo izvesti, da bi dobili izpiranje iz bronhijev in nadaljnjo preiskavo skrivnosti.

Pnevmociste v izpljunku lahko odkrijemo s precejšnjim številom v alveolah. Preiskava sputuma je ena od zanesljivih metod za preverjanje diagnoze. Razen za sputum, lahko kot raziskovalni material uporabite bronhoalveolarno izpiranje. Z mikroskopsko metodo z obarvanjem materiala po Romanovsky-Giemsi in ob istem času zaznamo vijolične celice z rdečim jedrom. Toda ta metoda ne daje vedno rezultata, saj zadostna količina patogena ni mogla priti pod lečo mikroskopa. Natančnejša metoda je parazitološka. Material, ki ga dobimo od pacienta, se poseje na življenjsko okolje in patogen raste v nekaj dneh, kar potrjuje diagnozo.

Te metode se le redko uporabljajo v sodobnih pogojih, saj je za dosego rezultatov potrebno veliko časa in potreben je laboratorij z opremo, ki ni v vseh zdravstvenih ustanovah. Zato so v tem času običajne metode serološke diagnostike.

Analiza za kvalitativno določitev pnevmokistov se lahko izvede s študijo ne samo sputuma, temveč tudi krvi. Uporaba metode polimerazne verižne reakcije - molekularno genetska metoda, ki temelji na identifikaciji DNK v pacientovem materialu.

Enostavnejša serološka metoda (serumski test) je odkrivanje protiteles proti pnevmocistom. Ker se imunoglobulini proizvajajo na patogenu, njihova raven ali prisotnost kaže na aktivnost procesa. Raven imunoglobulinov razreda G in M ​​je določena z encimskim imunskim preskusom ali z imunofluorescenčno metodo. Zvišana raven imunoglobulinov razreda M kaže na akutno okužbo in s povečanjem imunoglobulina G je možna dolgotrajna kronična okužba.

Odgovor iz Black Metal [guruja]
Pneumocystis je protozojska bolezen, ki jo povzroča Pneumocystis carinii, ki je eden najpogostejših vzrokov za pljučnico pri ljudeh z oslabljeno imunostjo.
Zdravljenje. Glavna zdravila za zdravljenje pljučnice s pljučnico so trimetoprim-sulfatoksazol (Bactrim, Biseptol) in pentamidin izotionat. Bactrim je zaviralec sistema folne kisline in pentamidin poškoduje reprodukcijski sistem pnevmokistov.
Trimetoprim-sulfametoksazol se predpisuje peroralno ali intravensko (v odmerku 20 mg / kg - trimetoprim in 100 mg / kg - sulfametoksazol na dan 2 tedna, največ 1 mesec). Zdravilo dobro prenaša in po možnosti pentamidin, kadar je predpisan bolnikom, ki ne trpijo za AIDS. Pentamidin se daje intramuskularno ali intravensko (počasi, več kot 1-2 uri v 100 ml 5% raztopine glukoze) v odmerku 4 mg / kg na dan 2-3 tedne. Neželeni učinki so opaženi približno pri 5% bolnikov in so označeni z infiltrati na mestu injiciranja, hipo ali hiperglikemijo, hipokalcemijo, azotemijo in nenormalnim delovanjem jeter.
Ugotovljeno je, da kombinacija bactrima in pentamidina ne poveča učinkovitosti zdravljenja in poveča toksičnost pentamidina. Eno zdravilo se nadomesti z drugo, če eden od njih ne povzroči pomembne pozitivne dinamike kliničnih manifestacij v 5-7 dneh.
Prej uporabljeni kloridin in sulfazin se praktično ne uporabljata, ker je njihova učinkovitost nižja od baktrima, in toksične manifestacije so bolj izrazite.
Za zdravljenje pnevmocistoze pri bolnikih z aidsom se je v zadnjem času vse pogosteje uporabljal alfa-difluorometilornitin (DFMO). Zdravilo se dobro prenaša, nizko strupeno. Poleg delovanja na pnevmociste, DFMO blokira replikacijo retrovirusov in citomegalovirusov, ima tudi imunomodulacijski učinek (obnavlja funkcijo T-supresorjev in poveča imunoregulacijski indeks OKT4 / OKT8).
Zdravilo predpisajte v odmerku 6 g na 1 m2 telesne površine na dan v 3 deljenih odmerkih za 8 tednov.
Pri ugodnem poteku bolezni se stanje začne izboljševati v povprečju 4 dni po začetku zdravljenja. Telesna temperatura se postopoma normalizira, izboljšajo se objektivni parametri dihalne funkcije, rentgenska slika. Po 3-4 tednih pri 20-25% bolnikov pnevmatične ciste niso odkrite.
Napoved. Pri nedonošenčkih je umrljivost zaradi PMS 50%, praktično ni ponovitve. Pri pnevmokistični pljučnici pri odraslih, ki ne trpijo za aidsom, je napoved ugodnejša in jo bolj določajo resnost osnovne bolezni, vsebnost levkocitov, narava spremljajoče oportunistične okužbe.
Pri bolnikih z aidsom, brez zdravljenja, je pljučnica vedno smrtna. S pozno diagnozo je podrobnost v primeru primarne bolezni približno 40%, pravočasno zdravljenje se je zmanjšalo na 25%. Tudi po nekaj mesecih so možni recidivi (od 10 do 30%) PCP.
Zdravljenje relapsa je veliko težje, saj 50-80% bolnikov s C razvije hude neželene učinke na Bactrim in pentamidin, stopnja umrljivosti pa se že poveča na 60%.
Preprečevanje in dejavnosti v izbruhu. Uporaba bactrim-a (5 mg / kg trimetaprima in 25 mg / kg sulfametoksazola na dan) preprečuje razvoj pljučnice med skupinami z velikim tveganjem za okužbo. Zdravilo se dobro prenaša z dolgotrajno uporabo pri vseh bolnikih, razen pri bolnikih z AIDS-om, saj baktrim ne povzroči takojšnje smrti pnevmokistov, profilaktični učinek se kaže le v obdobju njegove uporabe.
Možna nalezljiva pnevmocistoza zahteva izolacijo bolnikov. Po izpustu bolnikov je potrebna končna dezinfekcija oddelkov: mokro čiščenje, ultravijolično sevanje in obdelava predmetov s 5% raztopino kloramina.

Kdo so pnevmokiste

Znanstveniki se še niso odločili, kakšne vrste paraziti naj vključijo. Pred tem se je menilo, da so v svojih morfoloških značilnostih podobni najpreprostejšim. Druge funkcije vključujejo:

  1. Prisotnost mejoze.
  2. Prisotnost holesterola v celični membrani.
  3. Nezmožnost vzreje v hranilnem mediju za gobe.

To predpostavko podpira dejstvo, da se antiprotozojska zdravila uporabljajo pri zdravljenju pnevmocistoze. Vendar pa prisotnost nekaterih značilnosti, značilnih za glive, otežuje razvrščanje. Te vključujejo:

  1. Prisotnost struktur blizu ascospores.
  2. Prisotnost fitosterolov.

Pnevmociste so enocelični mikroorganizmi, ki parazitirajo pljučno tkivo in v odsotnosti imunosti povzročajo specifično vnetje pljuč. So ovalne oblike v velikosti do 10 mikronov. Za odraslega posameznika je značilna prisotnost osmih jeder pod skupno lupino. Iz vsakega jedra se nato oblikuje nov mikroorganizem.

Ko vstopi v pljuča gostitelja, se pnevmociste povežejo z alveolociti. Povečana vsebnost glikoproteinov v patogenu prispeva k njeni fiksaciji v nosilcu. Če ima okužena oseba visoko stopnjo T-limfocitov, se bo pnevmocista množila.

Razmeroma majhna količina je lahko prisotna v telesu nosilca, ne da bi škodovala zdravju.

V primeru okvare imunskega sistema se število parazitov hitro povečuje. Samo v inkubacijski dobi se njihovo število poveča za tisoč ali večkrat. Ciste postopoma zavzemajo alveolarno votlino, kar vodi do uničenja alveolocitov. Dihalna površina pljuč se zmanjša zaradi prisotnosti pnevmokistov v njih. To vodi do odpovedi dihanja, ki ogroža življenje bolnika.

Pnevmocista pri otrocih najdemo predvsem pri novorojenčkih, če so prezgodnji ali imajo zdravstvene težave. Okužbe se najpogosteje pojavijo v sirotišnicah zaradi motenj v sanitarnih razmerah. Da bi preprečili okužbe, morajo vsi zaposleni v sirotišnicah in porodnišnicah opraviti redne preglede.

Razvojni cikel parazita

Pnevmocist ima več glavnih faz razvoja:

Trofozoit

Stopnja trophozoite se včasih imenuje vegetativna oblika. V tej fazi se parazit stalno spreminja. Parazit pridobi različne oblike glede na bližnje strukture.

Na celični površini so mikro-konice, ki celicam pomagajo pritrditi ne le drug na drugega, ampak tudi na nosilca. Hkrati se pljučne celice ne poškodujejo s pnevmatskim vdorom mikrogeneratorjev v njih.

V celici je jedro, obdano z dvema membranama, kot tudi mitohondrije, vakuole, ribosomi, delci lipidov in polisaharidi. Komunikacija s parazitom in nosilcem poteka preko sistema veziklov mikrobocitov.

Predtsista

Naslednja faza razvoja pneumocystis je predcist. Oblika celice že postaja ovalna, mikroglobole izginejo. Jedro znotraj celice se začne deliti. Lupina postane precej tanjša kot v prejšnji fazi.

Ciste

Cista doseže velikost 10 mikronov. Oblika je tudi ovalna, lupina se zgosti in je prekrita z dodatno zunanjo membrano.

V notranjosti so posebna majhna telesa, ki bodo prišla v alveole po rupturi cist. Njihovo sproščanje ponovno sproži razvojni cikel parazita.

Sporozoite najprej najdemo znotraj cist. To so majhne strukture, velikosti do 3 mikronov. V eni cisti so lahko okoli 8. Po razpadu izstopajo in v parih povezujejo nove trophozoite.

Zaznavanje pnevmociste

Za razliko od drugih parazitov je pnevmociste zelo težko zaznati. Za identifikacijo pnevmokistov v mikrobiologiji je predlagana metoda za barvanje sluzi, ki se vzame iz zgornjih dihal ali iz sapnika. Izpiranje in sluz, ki se pridobiva s kašljem iz spodnjega dela dihalnega trakta, sta prav tako izpostavljena barvanju.

Odkrivanje patogenov je možno šele v drugem tednu bolezni ali kasneje. Druge metode mikroskopskega preizkušanja, razen Romanovskega, morda ne dajejo rezultatov, zato se v biološkem materialu redko pojavljajo ciste, druge oblike pa se med mnogimi različnimi celicami in komponentami skoraj ne razlikujejo.

Razvijajo se serološke diagnostične metode in precej uspešno uporabljajo za odkrivanje povzročitelja, čeprav je določena študija vsebine dihalnega trakta, ki potrjuje ali izboljšuje diagnozo. Za razliko od večine parazitov pnevmociste ni mogoče identificirati v drugih bioloških materialih.

Pnevmatično analizo je treba opraviti takoj, ko se odkrijejo simptomi bolezni.

Pravočasna diagnoza vam omogoča, da začnete potrebno zdravljenje, ki pa lahko reši bolnikovo življenje.

Med raziskavo se pnevmocistoza razlikuje od bolezni, kot so:

  1. Tuberkuloza.
  2. Kaposijev sarkom.
  3. Okužba s citomegalovirusom.

Nenadna ukinitev simptomov in možnost ponovnega pojava bolezni prav tako razlikujejo bolezen, ki jo povzročajo pnevmokiste iz drugih parazitskih bolezni. Posebnost tega parazita je tudi asimptomatska prehodnost, ki je nikoli ni mogoče zaznati.

Zdravljenje pnevmociste traja do tri tedne. Po koncu terapevtskega poteka se lahko nekaterim bolnikom predpiše smrtno nevarna profilaksa z zdravili, da se prepreči ponovni pojav bolezni. Prav tako je predpisana za ljudi, okužene s HIV, ki so ogroženi.

Če vemo, kakšno bolezen povzroča pnevmocista in kaj je, je treba sprejeti potrebne ukrepe za hitro prepoznavanje bolezni in preprečevanje. Čeprav je učinkovit način za preprečevanje širjenja patogena, je izolirati obolele.

Diagnosticiran s pnevmocistozo

Ljudje, ki nimajo nič skupnega z zdravili, večinoma nimajo dovolj razumevanja medicinske terminologije. Torej, ko so slišali diagnozo "pnevmocistoza" ali "pnevmatična pljučnica", so v nekakšni zmedenosti in celo padli v stupor. Pravzaprav, ne panike. Najprej se morate pomiriti, zbrati in podrobno vprašati lečečega zdravnika, s preprostimi besedami, da pojasni, kaj je to.

Pnevmocistoza se pogosto imenuje Pneumocystis pljučnica, ki je protozojska bolezen, ki prizadene pljuča. Za patogene se štejejo mikroorganizmi, znani kot Pneumocystis carinii. Do nedavne preteklosti so znanstveniki verjeli, da so najpreprostejši. Toda pred kratkim je bilo na podlagi številnih raziskav ugotovljeno, da imajo ti mikroorganizmi nekatere značilnosti, značilne za glivice. Pneumocystis carinii je parazit, ki okuži samo ljudi. Vsaj pri živalih to še ni bilo odkrito niti enkrat.

Kaj se dogaja v bolnikovem PCP?

Spremembe v telesu zaradi pnevmocistoze so odvisne od dveh dejavnikov: od bioloških lastnosti povzročiteljev pljučnice in od stanja človeškega imunskega sistema. Pnevmociste, enkrat v telesu, začnejo napredovati skozi dihala, jih obidejo in vstopijo v alveole. Tu se začne njihov življenjski cikel. Proliferirajo, pridejo v stik s površinsko aktivnimi snovmi in sproščajo strupene presnovke. T-limfociti, kot tudi ti alveolarni makrofagi, se borijo proti Pneumocystis carinii. Vendar oslabljen imunski sistem ne le ščiti gostitelja pred okužbo, ampak tudi obratno - ima nasprotni učinek: stimulira in spodbuja povečanje števila pnevmokocistov.

Za popolnoma zdravo osebo hitro razmnoževanje Pneumocystis carinii ne ogroža. Toda stanje se radikalno spreminja, če je stanje imunskega sistema veliko. V tem primeru se bolezen hitro aktivira in v razmeroma kratkem času število pnevmocistov, ki vstopajo v pljuča, doseže milijardo. Postopoma se alveole popolnoma napolnijo, kar vodi do pojava penastega eksudata, prekinitve celovitosti alveolarne levkocitne membrane in posledično do poškodb in posledično do uničenja alveolocitov. Zaradi dejstva, da se pnevmociste tesno držijo alveolocitov, se dihalna površina pljuč zmanjša. Posledica tega je, da poškodba pljučnega tkiva prične proces blokade alveolarne kapilare.

Za izgradnjo lastne celične membrane Pneumocystis carinii zahteva fosfolipide iz človeškega površinsko aktivnega sredstva. Posledično pride do kršitve metabolizma površinsko aktivnih snovi in ​​znatno poslabša hipoksijo pljučnega tkiva.

Kdo je najbolj ogrožen zaradi bolezni?

Vrste pljučnic, ki jih danes poznamo, se med seboj razlikujejo, vključno z dejstvom, da so različne kategorije ljudi izpostavljene tveganju za bolezen. Pnevmocista v tem smislu ni izjema. Najpogosteje se razvija v:

  • nedonošenčki;
  • dojenčki in otroci, ki so bili nagnjeni k akutnim bronhopulmonarnim boleznim hudih oblik, so bili prisiljeni dolgo časa ostati v bolnišnici in so bili podvrženi kompleksni in dolgotrajni terapiji;
  • osebe, ki trpijo zaradi onko- in hemo-bolezni ter prejemajo citotoksične droge in kortikosteroide, ter se spopadajo z različnimi patologijami ledvic in vezivnega tkiva, ki so nastale zaradi presaditve notranjega organa;
  • bolniki s tuberkulozo, ki že dolgo prejemajo močna protibakterijska zdravila;
  • Okuženih z virusom HIV.

Praviloma se okužba prenaša s kapljicami v zraku, njen vir pa so zdravi ljudje, najpogosteje - delavci v zdravstvenih ustanovah. Na tej podlagi velika večina znanstvenikov trdi, da je Pneumocystis pljučnica izključno stacionarna okužba. Kljub temu je treba pojasniti, da nekateri zdravniki podpirajo stališče, da je razvoj pnevmocistoze v neonatalnem obdobju posledica okužbe ploda v maternici.

Kateri simptomi so znak pnevmokistične pljučnice pri otrocih?

Mame in očetje so vedno zelo občutljivi na zdravje svojih otrok. Zato ni presenetljivo, da želijo vedeti, kako pravočasno odkriti pljučnico. Seveda lahko le zdravnik postavi dokončno diagnozo, toda vsak zavesten starš mora biti sposoben prepoznati prve znake bolezni. Vsak izgubljen dan lahko privede do dejstva, da lahko otrok doživi dvostransko pljučnico, pnevmocistozo in druge zaplete.

Pneumocystis pljučnica pri otrocih se običajno razvije od dveh mesecev starosti. Najpogosteje bolezen prizadene tiste otroke, ki so bili prej okuženi s citomegalovirusom. Bolezen se pojavi v njih v obliki klasične intersticijske pljučnice. Na žalost, zdravniki priznavajo, da je v začetni fazi skoraj nemogoče odkriti bolezen, kot je Pneumocystis pljučnica. Simptomi se pojavijo pozneje. Glavne značilnosti, ki kažejo na hiter razvoj okužbe, so:

  • zelo močan oslovski kašelj;
  • periodični izbruhi zadušitve (večinoma ponoči);
  • nekateri otroci imajo izcedek steklastega, penjenega, sivega in viskoznega izpljunka.

Inkubacijska doba bolezni je 28 dni. Če ni ustreznega in pravočasnega zdravljenja, smrtnost otrok s pnevmocistozo doseže 60%. Poleg tega je pri novorojenčkih, pri katerih pljučnica pljučnice poteka brez vidnih znakov, velika verjetnost, da se bo v bližnji prihodnosti pojavil obstruktivni sindrom. To je predvsem posledica otekanja sluznice. Če otroku ni nujno zagotovljena kvalificirana zdravstvena oskrba, se lahko obstruktivni sindrom spremeni v laringitis, pri starejših pa v astmatični sindrom.

Simptomi bolezni, ki se kažejo pri odraslih

Pljučnica pri starejših in pri mladih se pojavi v bolj kompleksni obliki kot pri novorojenčkih in majhnih otrocih. Bolezen napade predvsem ljudi, rojene z imunsko pomanjkljivostjo, ali tiste, ki so jih razvili v življenju. Vendar to ni pravilo, ki ne dopušča niti najmanjšega odstopanja. V nekaterih primerih se pljučnica razvije pri bolnikih z popolnoma zdravim imunskim sistemom.

Inkubacijska doba bolezni se giblje od 2 do 5 dni. Bolnik ima naslednje simptome:

  • vročina
  • migrena,
  • šibkost v celotnem telesu
  • pretirano znojenje
  • bolečina v prsih,
  • hudo respiratorno odpoved, ki jo spremlja suh ali moker kašelj in tahipneja.

Poleg zgoraj navedenih glavnih simptomov se včasih pojavijo znaki akrocijanoze, umikanje med rebri, cianoza (modra) nasolabialnega trikotnika.

Tudi po zaključku celotnega poteka zdravljenja imajo nekateri bolniki številne zaplete, značilne za Pneumocystis pljučnico. Nekateri bolniki se ponovijo. Zdravniki pravijo, da če se v 6 mesecih po prvem primeru bolezni pojavi ponovitev bolezni, to kaže, da se okužba v telesu nadaljuje. In če pride čez več kot 6 mesecev, potem govorimo o novi okužbi ali ponovni okužbi.

Brez ustreznega zdravljenja je smrtnost pri odraslih s pnevmocistozo med 90 in 100%.

Simptomi bolezni pri okuženih s HIV

Pnevmatična pljučnica pri ljudeh, okuženih s HIV, se za razliko od ljudi, ki nimajo tega virusa, razvija zelo počasi. Od trenutka, ko se začne prodromalni pojav, in preden se pojavijo izraziti pljučni simptomi, lahko traja od 4 do 8-12 tednov. Zato zdravniki pri najmanjšem sumu na prisotnost okužbe v telesu med drugim priporočajo takšnim bolnikom, da opravijo fluorografijo.

Glavni simptomi pnevmocistoze pri bolnikih z AIDS-om so:

  • visoka temperatura (od 38 do 40 ° C), ki ne pade 2-3 mesece;
  • huda izguba teže;
  • suhi kašelj;
  • kratka sapa;
  • povečanje respiratorne odpovedi.

Večina znanstvenikov se drži stališča, da imajo druge vrste pljučnice pri HIV-okuženih ljudeh enake simptome kot pri pnevmocisti. Zato je v zgodnjih fazah razvoja bolezni skoraj nemogoče ugotoviti, katera vrsta pljučnice ima bolnik. Na žalost, ko se pri ljudeh, okuženih z virusom HIV, odkrije pnevmokistična pljučnica, se izgubi že preveč časa in za izčrpano telo je zelo težko boriti se z okužbo.

Kako je diagnosticirana pnevmocistoza?

Zagotovo vsi vedo, kako izgledajo pljuča osebe. Fotografije tega telesa so poudarjene bodisi v učbeniku o anatomiji, bodisi na stojalih v kliniki ali v drugih virih. Do zdaj ni pomanjkanja informacij. Poleg tega zdravniki vsako leto spominjajo vse bolnike, da morajo opraviti fluorografijo. V nasprotju z mnenjem mnogih, to ni muhavost "izbirčnih" zdravnikov, temveč nujna potreba. Zaradi tega je mogoče pravočasno zaznati temnenje pljuč na rentgenskem slikanju in brez izgube časa nadaljevati z zdravljenjem. Prej ko postane znano o bolezni, več možnosti bo za okrevanje.

Vendar pa je malo verjetno, da bi kdo od nas vedel, kako se na rentgenskih žarkih pojavi Pneumocystis pljučnica. Takšne fotografije ni mogoče najti v šolskih učbenikih, medicinske referenčne knjige in enciklopedije pa ne zanimajo večine običajnih ljudi. Še več, sploh nimamo pojma, kako diagnosticirati to bolezen, čeprav ne bi škodilo vedeti.

Najprej se pripravi predhodna diagnoza. Zdravnik se zanima za bolnika o njegovih stikih z ogroženimi osebami (okuženimi z virusom HIV in bolniki z AIDS-om).

Po tem, končno diagnozo. Uporabljajo se naslednje laboratorijske in instrumentalne študije: t

  1. Zdravnik predpiše bolniku napotitev za popolno krvno sliko. Posebno pozornost je treba posvetiti povišanim ravnem eozinofilcev, limfocitov, levkocitov in monocitov. Pri bolnikih s pnevmocistozo lahko pride do blage anemije in rahlo znižanega hemoglobina.
  2. Dodeljena instrumentalni študiji. Govorimo o rentgenskih posnetkih, s katerimi določimo stopnjo razvoja bolezni. Posname se rentgen, ki jasno prikazuje človeška pljuča. Fotografija je priložena kartici bolnika. V prvi fazi se slika pljuč občutno poveča. Če je pnevmocistoza prešla v drugo fazo, je jasno vidno zatemnitev pljuč na rentgenski sliki. Okuženi so lahko le levi ali desni pljuči, prizadeta pa sta lahko tudi ena in druga.
  3. Da bi odkril prisotnost pnevmocistoze, se zdravnik običajno odloči, da izvede parazitološko študijo. Kaj je to? Najprej vzamemo vzorec sluzi od pacienta za analizo. Za to uporabite metode, kot so bronhoskopija, fibrobronhoskopija in biopsija. Poleg tega lahko vzorec pridobimo s tako imenovano metodo indukcije kašlja.
  4. Da bi odkrili protitelesa proti pnevmokocam, se izvede serološka študija, ki vsebuje dejstvo, da se z razliko 2 tedna vzamejo 2 seruma za analizo bolnika. Če je v vsakem od njih presežek normalne vrednosti titra zabeležen vsaj 2-krat, potem to pomeni, da je oseba bolna. Ta študija je bila izvedena, da bi izključili običajnega nosilca, saj se protitelesa pojavijo pri približno 70% ljudi.
  5. Za odkrivanje parazitnih antigenov v izpljunku, kot tudi v vzorcu biopsije in bronhoalveolarnem izpiranju, izvajamo PCR diagnostiko.

Faza pnevmociste

Obstajajo tri zaporedne faze pnevmatične pljučnice:

  • edematno (1-7 tednov);
  • atelektativno (povprečno 4 tedne);
  • emfizematske (različnega trajanja).

Za edemno stopnjo pnevmocistoze je najprej značilna pojava šibkosti v celotnem telesu, letargija, nato pa redki kašelj, ki se postopoma povečuje, in samo ob koncu obdobja - močan suhi kašelj in zasoplost med fizičnim naporom. Dojenčki ne sesajo dobro, ne pridobijo na teži in včasih sploh ne želijo dojiti. Nobene pomembne spremembe v rentgenskih posnetkih pljuč niso odkrite.

Med atelektativno fazo opazimo febrilno vročino. Kašelj se močno poveča in pojavi se penast sputum. Dispneja tudi z rahlim fizičnim naporom. Na vidnih rentgenskih spremembah.

Pri bolnikih, ki so preživeli prva 2 obdobja, se razvije emfizematozna faza pnevmocistoze, med katero se zmanjšajo funkcionalni indeksi respiracije in opazijo znaki pljučnega emfizema.

Stopnje pljučnice

V medicini je običajno razlikovati med naslednjimi stopnjami resnosti bolezni:

  • lahka, za katero je značilna šibka zastrupitev (temperatura ne presega 38 ° C in ne motna zavest), zasoplost se ne pojavi v mirovanju, zaznava rahel pljučni mrk na rentgenskih žarkih;
  • srednja, za katero je značilna zmerna intoksikacija (temperatura presega 38 ° C, srčni utrip doseže 100 utripov na minuto, bolnik se pritožuje zaradi prekomernega potenja itd.), pri miru opazimo zasoplost, na rentgenski žarki je jasno vidna infiltracija pljuč;
  • huda, hudo zastrupljena (temperatura presega 39 ° C, srčni utrip presega 100 utripov na minuto, opazimo blodenjsko stanje), napreduje dihalna odpoved in na rentgenskem pregledu opazimo obsežno pljučno infiltracijo, ki se lahko razvijejo različni zapleti.

Kakšno zdravljenje je predpisano bolnikom s pljučnico?

Nedvomno je znanje o določanju pljučnice velik plus za vsako osebo. Vendar to ni dovolj. Nismo zdravniki in ne moremo natančno diagnosticirati. Ni ene vrste pljučnice in ni mogoče določiti enostranske ali dvostranske pljučnice, pnevmocistoze in drugih oblik bolezni. Zato samozdravljenja ni mogoče upoštevati. Glavna stvar - ne zamude in zaupanje zdravnikov. Po vseh potrebnih raziskavah bo zdravnik lahko natančno ugotovil, ali je pljučnica pljučnica vzrok za slabo zdravje bolnika. Zdravljenje je predpisano šele po potrditvi diagnoze in je sestavljeno iz izvajanja organizacijsko-modalnih ukrepov in zdravljenja z zdravili.

Organizacijski ukrepi vključujejo nujno hospitalizacijo bolnika. V bolnišnici bolnik prejema zdravila in sledi prehrani, ki jo priporoča zdravnik.

Zdravljenje z zdravili je etiotropno, patogenetsko in simptomatsko zdravljenje. Bolniki so ponavadi predpisana zdravila "Pentamidin", "Furazolidon", "Trichopol", "Biseptol", kot tudi različna protivnetna zdravila, zdravila, ki spodbujajo izločanje izpljunka in olajšujejo izkašljevanje, mukolitike.

"Biseptol" se predpisuje peroralno ali intravensko. Zdravilo se dobro prenaša in je bolj zaželeno, da je zdravilo "pentamidin", če ga dajemo bolnikom, ki nimajo AIDS-a. "Pentamidin" se daje intramuskularno ali intravensko.

Poleg tega bolniki, okuženi s HIV, opravijo protiretrovirusno zdravljenje, ker imajo pljučnico kot posledico oslabljenega imunskega sistema. Za zdravljenje pnevmocistoze pri bolnikih z aidsom se je v zadnjem času vse pogosteje uporabljal alfa-difluorometilornitin (DFMO).

Preprečevanje

Preprečevanje pnevmocistoze vključuje številne dejavnosti, med katerimi je treba upoštevati naslednje:

  1. Da bi izključili okužbo v otroških zdravstvenih ustanovah, v bolnišnicah, kjer se zdravijo bolniki z rakom in hematologijo, je treba vse osebje brez izjeme redno pregledovati glede okužbe.
  2. Profilaksa zdravljenja ogroženih oseb. Ta preventiva je dveh vrst: primarna (preden se bolezen začne razvijati) in sekundarna (preprečevanje po popolnem okrevanju, da se prepreči ponovitev bolezni).
  3. Pravočasno zaznavanje PCV in takojšnja izolacija bolnika.
  4. Redna dezinfekcija na mestih, kjer so bili zabeleženi izbruhi pnevmocistoze. Za to naredite mokro čiščenje z uporabo 5-odstotne raztopine kloramina.

Preberite Več O Kašelj