Pleuralna punkcija

Dodajte naš vir za priljubljene

Medicinska spletna knjižnica

Še posebej za zdravnike in študente.

Pleuralna punkcija: indikacije, tehnika, video

V tem članku bomo pogledali, kaj je plevralna punkcija, kakšne so indikacije za to, analizirali tehniko in videli video, kako se izvaja.

Pleuralna punkcija: določanje, indikacije

Pleuralna punkcija je punkcija plevralne votline, to je votlina, ki se nahaja med visceralno in parietalno pleuro.
Običajno se tekočina nabira v plevralni votlini pri različnih boleznih - v pljučnem tumorju ali plevri, v plevritisu, tuberkulozi, pri srčnih edemih itd.

Glavna indikacija za plevralno punkcijo je prisotnost tekočine v njem, ki jo lahko določimo z ultrazvokom plevralne votline ali z rentgenskim slikanjem. Prav tako lahko določite raven tekočine med perkusijem plevralne votline.

Indikacije za punkcijo plevralne votline so tudi: plevritis, intrapleuralna krvavitev, empiem, transudat v plevralni votlini z edemi.

Diagnostična plevralna punkcija se izvaja v garderobi, pri hudih bolnikih pa v oddelku.

Tehnika plevralnega punktiranja

Za izvedbo študije z uporabo igle z dolžino 9-10 cm, premera 2,0 mm s strmo nagnjeno (do 60 °) konico. Z uporabo adapterja - gumijaste cevi, je igla priključena na 20-gramsko brizgo. Adapter, ker je brizga napolnjena z vsebino, ki je bila odstranjena iz plevralne votline, se občasno vpne z instrumentom. Ta tehnika je potrebna, da se prepreči vdor zraka. Prilagodljiv adapter je uporaba posebej izdelane pipe za dvokrako vrvico.

Plevrna votlina se preluknja v položaju pacienta, ki sedi s svojo roko in se postavi na oporo. V tem položaju posteriorni rebro-diafragmatski sinus zavzema spodnje dele plevralne votline.
Punkcija stene prsnega koša se opravi v medrebrnem prostoru VII-VIII na posteriorni aksilarni ali skapularni liniji. V primeru kopičenja eksudata se kraj vstavitve igle v plevralno votlino določi z rezultati rentgenskega ali ultrazvočnega pregleda.

Torej, korak za korakom tehniko izvedbe pleuralne punkcije:

1) Naredite 0,5% Novocaina v injekcijski brizgi. Najprej je najbolje vzeti 2 g brizgo. In popolnoma pokličite z Novocainom.
Ne pozabite: čim manjša je površina bata brizge, manj bo boleča plevralna punkcija. Še posebej se nanaša na tiste primere, ko naredite plevralno punkcijo pri otrocih.

2) Preluknjamo kožo in takoj začnemo počasi predlagati novokain, ki počasi pritiska na bat brizge, nato pa počasi premakne iglo naprej - v mišice in mehka tkiva prsne stene.
Ne pozabite: iglo za punkcijo vstavimo v predvideni medrebrni prostor in se osredotočimo na zgornji rob rebra. Če je igla vstavljena vzdolž spodnjega roba, se lahko poškoduje medrebrna arterija, kar je zaradi neustavljive krvavitve iz nje zelo nevarno (slika 2).

3) Občutite elastično odpornost tkiv, ki se nahajajo v območju intratorakalne fascije. V trenutku, ko igla prodre v plevralno votlino, se pojavi občutek »prostega prostora«.

4) Povratno gibanje bata v brizgo izvleče vsebino plevralne votline: kri, gnoj, chylous ali drugo vrsto eksudata. Ta prva - vizualna ocena rezultata plevralnega punktiranja je pomembna v diagnostičnem smislu.

5) Zamenjamo tanko iglo iz brizgalke za enkratno uporabo, ki smo jo uporabili za anestezijo, za debelejšo, ponovno uporabno cevko, priključimo cev iz električnega sesalca skozi adapter na njo in še enkrat prebodemo steno prsnega koša na že anesteziranem mestu. Izčrpajte izcedek iz plevralne votline s sesanjem.

Diagnostična punkcija se praviloma prenese v medicinski postopek, vključno s popolno odstranitvijo patoloških vsebin, izpiranjem plevralne votline z antiseptičnimi pripravki, dajanjem antibiotikov, drenažo z dodatkom sistema za pripravo avtologne krvi v primerih hemotoraksa.

Sl. 2. Diagnostična punkcija plevralne votline: a - način preprečevanja vstopa zraka v plevralno votlino; b, c - topografija medrebrnih krvnih žil. Prikazana je varna smer vstavljanja igle med punkcijo.

Za popolnejše, pogosto izčrpne informacije so posamezni deli vsebine plevralne votline poslani za namene citološke, biokemijske, bakteriološke in biološke študije.

Ampak video pleuralne punkcije:

Punkcija perikardialne votline. Diagnostično punkcijo perikarda opravimo v garderobi ali operacijski sobi, za to pa uporabimo iglo dolžine 9-10 cm, s premerom 1,0-2,0 mm, varno priključeno na 20-gramsko brizgo.

V položaju bolnika, ki leži na hrbtu v vogalu, ki ga oblikuje levi obodni lok in proces xiphoide, infiltrira kožo in spodnja tkiva z 2% raztopino trimekaina, plast površinskega sloja in rektum abdominis.

Sl. 3. Diagnostična punkcija perikardialne votline. Prikazana je varna smer vstavljanja igle med punkcijo.

Po tem se telo injekcijske brizge odvije v steno trebušne votline in igla napreduje v smeri usmerjenega desnega ramenskega sklepa pacienta, pri čemer se kot vodoravne ravnine ohrani kot 45 ° (sl. 3).

Ko konec igle prodre v perikardialno votlino, začne v brizgo prosto iztekati izcedek ali kri.

Prvi del patološke vsebine se proučuje vizualno in pošilja za citološke, biokemične in bakteriološke raziskave. Diagnostična punkcija se zaključi z medicinskim postopkom - popolno sprostitev perikardialne votline, izpiranje z antiseptično raztopino.

V ta namen z iglo za punkcijo izvedemo drenažo perikardialne votline po Seldingerju. Ta tehnika je potrebna zato, ker se izprazni perikardialna vrečka, srce se približuje nevarni razdalji od konca igle, kar lahko povzroči poškodbe stene prekata med kontrakcijami.

Poleg tega lahko kateter v perikardialni votlini, ki ostane po njeni drenaži, uporabimo za ponavljajoče se diagnostične in terapevtske postopke.

Kot nemočen kmetijski delavec je postal vodilni ameriški nevrokirurg

Pleuralna punkcija

pleuralna punkcija.

Izobraževalni video, ki so ga pripravili študenti Medicinske akademije Amur. Od avtorja surgejanika. Dodano 1 leto. nazaj Več podrobnosti.

Korak po korak - plevralna drenaža.

Kljub enostavnosti izvajanja torakocenteze in drenaže plevralne votline lahko ta postopek. Avtorja Thoracic x. Dodano 1 leto. nazaj Več podrobnosti.

Pleuralna punkcija.

Predložena tehnika pleuralne punkcije. Na spletnem mestu si lahko ogledate. Iz avtorja doctorym. Dodano 7 let. nazaj Več podrobnosti.

GOS, pleuralna punkcija.

Avtor Aleksej Semako. Dodano 3 leta. nazaj Več podrobnosti.

Prva pomoč pri intenzivni pneumi.

. Od avtorja MedUniver com. Dodano 2 leti. nazaj Več podrobnosti.

Pleuralna punkcija.

Pleuralna punkcija. Od avtorja medic za lif. Dodano 4 leta. nazaj Več podrobnosti.

Sistem za pleuralno punkcijo Ple.

Poseben sodoben kateter za odstranjevanje plevralnega izliva. Ventilski sistem in posebna naprava. Od avtorja Vyacheslav Lipa. Dodano 8 let. nazaj Več podrobnosti.

Tehnika plevralnega punktiranja.avi.

Od avtorja MegaAlexnew. Dodano 8 let. nazaj Več podrobnosti.

Pleuralna punkcija plevralna točka.

Od avtorja MedicalTelevi. Dodano 7 let. nazaj Več podrobnosti.

Pleuralna punkcija.

Prevajamo zaprto za odpiranje. Od avtorja Ilya Gavrilova. Dodano 2. nazaj Več podrobnosti.

Tehnika opravlja nujne pleure.

Izobraževalni film 1. oddelka za notranje bolezni. Od avtorja Belarus G. Dodan 9 mesecev. nazaj Več podrobnosti.

Thoracentesis za odstranitev plevralne gripe.

Torakoceta s prašičjim repom. Zdravilna tekočina. Avtorica Surgical Tale. Dodano 1 leto. nazaj Več podrobnosti.

Punkcija in odtoki plevralne votline.

Avtor Parv Sharma. Dodano 9 mesecev nazaj Več podrobnosti.

Torakocenteza, plevralna drenaža.

Torakocenteza je najpreprostejša operacija za kirurga. Ampak, glede na številne pomanjkljivosti te operacije, neustrezno. Avtor Stanislav Skr. Dodano 4 mesece nazaj Več podrobnosti.

Pleuralna punkcija na desni.

Plavurna punkcija je bila izvedena na desni strani otroka s pnevmotoraksom. Avtor Alexander Glu. Dodano 2 leti. nazaj Več podrobnosti.

Anatomija pljuč (Pleura).

Avtor Anatomy Chelo. Dodano 4 leta. nazaj Več podrobnosti.

Punkcija plevralne votline.

Naša klinika je velik medicinski center, opremljen z najnovejšo tehnologijo. Pomembna prednost. Od avtorja Klinike Mosk Objavljeno 4 leta. Več podrobnosti.

pleuralna punkcija.

Od avtorja ustalsozdovat. Dodano 10 let. nazaj Več podrobnosti.

Punkcija plevralne votline OOKB.

Torakalni oddelek. Avtor Ulan Tazhibaev. Dodano 2 leti. nazaj Več podrobnosti.

Pleuralna punkcija.

Od avtorja MegaMedTube. Dodano 2 leti. nazaj Več podrobnosti.

Prosimo, napišite svoj komentar ali povratno informacijo preko VKontakte.

plevralni punkcijski video

O podjetju MosCatalogue.net

MosCatalogue.net je storitev, ki vam omogoča, da hitro prenesete videoposnetke v YouTubu v dobri kakovosti, brezplačno in brez registracije. Lahko prenesete video posnetke v formatih MP4 in 3GP, poleg tega pa lahko prenesete videoposnetke katere koli vrste.

Poglej, gledaj, prenesi videoposnetke - vse je brezplačno in pri visoki hitrosti. Lahko celo najdete filme in jih prenesete. Rezultate iskanja lahko razvrstite, tako da lahko enostavno poiščete želeni videoposnetek.

Lahko prenesete brezplačne filme, videoposnetke, epizode, prikolice in vam ni treba obiskati spletnega mesta Youtube.

Prenesite in si oglejte ocean neskončnih videoposnetkov dobre kakovosti. Vse brezplačno in brez registracije!

Video tehnika plevralne punkcije

Kako poteka plevralna punkcija?

Običajno se plevralna tekočina tvori kot posledica pretoka tekoče komponente krvi iz sistemskih plevralnih žil in se odstrani skozi limfni sistem pleure. Če je ta proces moten, se razvije plevralni izliv - zbirka tekočine v plevralni votlini.

Kazalo vsebine:

Za ekstrakcijo se izvede plevralna punkcija. Zagotavlja možnost ugotavljanja vzroka bolezni in odpravljanja njenih simptomov.

Izvor patologije

Pleura je serozna membrana, ki obdaja pljuča. Sestavljen je iz dveh listov, med katerimi navadno vsebuje 1-2 ml tekočine. Če oseba doživlja fizični napor, lahko njegova količina naraste na 20 ml. Glavni namen - dober zdrs plevralnih listov med dihanjem. Običajno ima slamnato rumeno barvo, ni motna, ni viskozna, brez vonja.

Vzrok bolezni so lahko kronične bolezni, nastanek krvnega strdka v pljučni arteriji, ki ga zamaši, postinfarktni sindrom, bolezni srca in ožilja, tuberkuloza, rak ali poškodbe. Te patologije povzročajo povečanje pljučnega kapilarnega tlaka, zmanjšanje metabolizma vode in elektrolitov, povečanje vaskularne prepustnosti, oslabljen iztok plevralne tekočine iz pljučne votline in imunološko vnetje, ki povzroča razvoj plevralnega izliva.

Nasvet: osebe, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, so ogrožene. Njihova glavna bolezen lahko povzroči plevralni izliv. Nikoli ne morete prezreti simptomov, kot so huda šibkost, pomanjkanje moči za fizične napore, edemi in povečana zadihanost. V pripravljalni fazi, pred pleuralno punkcijo, je vredno opraviti rentgen, ultrazvok srca, EKG in, če je potrebno, računalniško tomografijo s kontrastom. To bo zmanjšalo tveganje za zaplete (hemotorax, hidrotoraks) in omogočilo oceno usposobljenosti zdravnika.

Simptomi izliva v plevralni votlini

  1. Bolečina, ko globoko vdihnete ali kašljate.
  2. Občutek razpočenja.
  3. Kratka sapa.
  4. Pogosto suhi refleksni kašelj.
  5. Asimetrija prsnega koša (včasih).
  6. Zdravnik sliši dolgočasnost tolkalnega zvoka pri tapkanju določenih področij.
  7. Slabost, pomanjkanje glasu tremor, dihanje.
  8. Senčenje na radiografijah.
  9. Medialni premik (anatomski prostor v srednjem delu prsne votline) do zdrave strani.

Indikacije za punkcijo in tehniko

Pleuralna punkcija se izvaja za diagnostične ali terapevtske indikacije. Prva skupina vključuje izliv (kopičenje tekočine več kot 3-4 ml), punkcijo biopsije pri sumu na tumor, tj. Odvzem vzorca tkiva za pregled. Drugi vključuje:

  • kongestivni izliv;
  • vnetni izloček, kadar nakopičena tekočina povzroča vnetje;
  • spontani ali travmatični pnevmotoraks (kopičenje v plevralni votlini zraka, plinov);
  • hemotoraks (kopičenje krvi);
  • empiem, ki povzroča kopičenje gnoja v pleuri;
  • pljučni absces (gnojna fuzija organskega tkiva);
  • hidrotoraks (kopičenje tekočine v plevri ne-vnetnega izvora);
  • lokalno dajanje antibiotikov.

Pleuralna punkcija se pogosteje izvaja nujno, ko je diagnosticirana masivna plevrita (vnetje pljuč), huda kratka sapa, premik sredinske sence na radiografijo. V takih primerih ni časa za temeljito preučitev in pripravo.

Z zdravili med postopkom z uporabo 3% raztopine joda, novokain - 0,5% do 10 ml, 70 ° etil alkohol. V fazi priprave za plevralno punkcijo bolnik prevzame udoben položaj. Ponavadi mu ponudi, da se usede z nagibom naprej in počiva na mizi, na hrbtu stola. Prostor za punkcijo ni naključen. Da bi jo ugotovili, zdravnik analizira podatke o prisluškovanju (udarne informacije), ultrazvoku plevralne votline in rentgenski pregled pljuč v dveh projekcijah. Praviloma se to območje nahaja v medrebrnem prostoru med 7-8 (8-9) od skapularne do posteriorne aksilarne linije. Tu je debelina izliva največja. Če je vzrok za vbrizganje pljučne votline pnevmotoraks, se v 2. medrebrnem prostoru na sredini srednjeplastne linije brez anestezije izvede punkcija. Glavni namen postopka je zmanjšanje količine akumulirane tekočine, kar bodo potrdili klinični in radiološki podatki.

Za pojasnitev velikosti plasti tekočine pred postopkom, predpisanim z ultrazvokom. S to metodo se izvajajo številni terapevtski in diagnostični postopki. Na primer, punkcija ščitnice pod nadzorom ultrazvoka velja za eno najbolj učinkovitih tehnik za diagnosticiranje malignih tumorjev.

Na prvi stopnji se koža zdravi z antiseptiki: 2-krat z jodom in enkrat z alkoholom. Za anestezijo z novokainsko raztopino prodre v kožo, mišice in blokira bolečine. Nato zdravnik naredi punkcijo in se osredotoči na zgornji rob rebra. Za njega popraviti kožo pred uvedbo igle. Nosijo se globoko v trenutek, ko se pojavi občutek okvare in gibanje bata ni prosto.

Da ne bi poškodovali pljuč in ne bi prodrli preveč globoko, zdravnik omeji vstop igle s prekrivanjem kazalca na želeni razdalji od njegovega konca. Med injiciranjem je pomembno, da ne poškodujete živcev in krvnih žil. Tekočino iz votline odstranimo s premikanjem bata proti sebi. Injekcijska brizga se zamenja za sistem za enkratno uporabo za plevralno punkcijo in se popolnoma odstrani. Nemogoče je odstraniti več kot 1 l naenkrat, kar lahko povzroči nastanek kolapsa - nenadno kardiovaskularno insuficienco (razen v primerih, ko se v pleuri nabira kri).

Po evakuaciji tekočine zdravnik odstrani iglo in zdravi mesto vboda z antiseptikom, prekrije ga s sterilno krpo in jo pritrdi z lepilnim trakom. Pomembno je, da sledite postopku, da se izognete zapletom, kot je razvoj hemotoraksa, hidrotoraksa. V nekaterih primerih, po operaciji na mediastinalnih organih, poškodbah ali ko se po punkciji pojavijo zapleti, bo potrebna drenaža za odstranitev velike količine krvi in ​​tekočine.

Nasvet: po plevralni punkciji morate opraviti rentgenski pregled.

Laboratorijska študija odvzete tekočine

Po odstranitvi odvečne tekočine iz pljuč je pomembno, da se izvede pristojna laboratorijska študija, da se določi njegova narava. Lahko ga označimo kot transudat (ki ne povzroča vnetja) ali eksudat (pojavlja se kot posledica vnetja, povzroča razvoj). V slednjem primeru bo gostota biomateriala večja od 1018 g / cm3, raven beljakovin je večja od 30 g / l, razmerje med plevralno tekočino in plazmo pa bo vsaj 0,5. Tudi strokovnjaki v laboratoriju bodo cenili njegov videz, raven glukoze, holesterola, levkocitov, rdečih krvnih celic.

Po potrebi se imenuje histološka preiskava vzorca plevralnega tkiva, odstranjena vsebina. Da bi pojasnili diagnozo, priporočamo preiskavo krvi in ​​rentgensko slikanje. V primeru suma na rak se izvede tudi biopsija mlečne žleze. Med postopkom obstaja nevarnost pnevmotoraksa zaradi vboda stene prsnega koša. Zato je pomembno izbrati usposobljenega strokovnjaka, ki pozna tehniko študije.

Zapleti in posledice postopka

Pomembno je vedeti o možnih zapletih plevralnega punktiranja: pnevmotoraks, poškodbo želodca, hemoptizo, zračno embolijo (blokada posode z zračnim trombom). Prvi klinični simptomi takšnih stanj so omotica, hladen znoj, kolaps - nenadna kardiovaskularna insuficienca, ki je življenjsko nevarna. Če pa ne upoštevate izliva in ne izvajate zdravljenja, se bo pojavilo življenjsko nevarno stanje, morda boste morali odstraniti pljuča.

Nasvet: Pomembno je vedeti, da se simptomi plevralnega izliva lahko pojavijo na ozadju znakov drugih bolezni (kolagenoza - uničenje vezivnega tkiva, revmatizem, kronične bolezni ledvic, jeter, mišic). Signalov telesa ni mogoče prezreti, ob prvem sumu okvare pljuč se morate posvetovati s pulmologom.

Pogosto bolezen prevzame takšno obliko, da prizadene oba režnja organa in hitro napreduje. V večini primerov pacient niti ne opazi njegovega toka, dokler ni prizadet celoten dihalni organ. Pomembno je vedeti, da po zdravljenju izliva pleura postane debelejša, kar zmanjša plimni volumen. V nekaterih primerih je potrebna posebna operacija, da se ponovno vzpostavi normalno dihanje - deortikacija, med katero se odstrani del pleure. Kljub možnim zapletom (hemotoraks, hidor - struk) je punkcija odvečne tekočine iz pljučne votline nepogrešljiva.

Nasvet: plevralni izliv je vedno sekundarna bolezen. To je treba obravnavati kot sindrom ali zaplet drugih bolezni (prisotnost tumorja, pljučnice, alergije, tuberkuloza, srčno popuščanje).

Pleuralna punkcija je najučinkovitejše zdravilo za izliv. Za varen in kakovosten postopek je potrebno opraviti ustrezno usposabljanje: opraviti preglede, opraviti teste in izbrati usposobljenega strokovnjaka.

Video tehnika plevralne punkcije

Dodajte naš vir za priljubljene

Medicinska spletna knjižnica

Še posebej za zdravnike in študente.

Pleuralna punkcija: indikacije, tehnika, video

V tem članku bomo pogledali, kaj je plevralna punkcija, kakšne so indikacije za to, analizirali tehniko in videli video, kako se izvaja.

Pleuralna punkcija: določanje, indikacije

Pleuralna punkcija je punkcija plevralne votline, to je votlina, ki se nahaja med visceralno in parietalno pleuro.

Običajno se tekočina nabira v plevralni votlini pri različnih boleznih - v pljučnem tumorju ali plevri, v plevritisu, tuberkulozi, pri srčnih edemih itd.

Glavna indikacija za plevralno punkcijo je prisotnost tekočine v njem, ki jo lahko določimo z ultrazvokom plevralne votline ali z rentgenskim slikanjem. Prav tako lahko določite raven tekočine med perkusijem plevralne votline.

Indikacije za punkcijo plevralne votline so tudi: plevritis, intrapleuralna krvavitev, empiem, transudat v plevralni votlini z edemi.

Diagnostična plevralna punkcija se izvaja v garderobi, pri hudih bolnikih pa v oddelku.

Tehnika plevralnega punktiranja

Za izvedbo študije z uporabo igle z dolžino 9-10 cm, premera 2,0 mm s strmo nagnjeno (do 60 °) konico. Z uporabo adapterja - gumijaste cevi, je igla priključena na 20-gramsko brizgo. Adapter, ker je brizga napolnjena z vsebino, ki je bila odstranjena iz plevralne votline, se občasno vpne z instrumentom. Ta tehnika je potrebna, da se prepreči vdor zraka. Prilagodljiv adapter je uporaba posebej izdelane pipe za dvokrako vrvico.

Plevrna votlina se preluknja v položaju pacienta, ki sedi s svojo roko in se postavi na oporo. V tem položaju posteriorni rebro-diafragmatski sinus zavzema spodnje dele plevralne votline.

Punkcija stene prsnega koša se opravi v medrebrnem prostoru VII-VIII na posteriorni aksilarni ali skapularni liniji. V primeru kopičenja eksudata se kraj vstavitve igle v plevralno votlino določi z rezultati rentgenskega ali ultrazvočnega pregleda.

Torej, korak za korakom tehniko izvedbe pleuralne punkcije:

1) Naredite 0,5% Novocaina v injekcijski brizgi. Najprej je najbolje vzeti 2 g brizgo. In popolnoma pokličite z Novocainom.

Ne pozabite: čim manjša je površina bata brizge, manj bo boleča plevralna punkcija. Še posebej se nanaša na tiste primere, ko naredite plevralno punkcijo pri otrocih.

2) Preluknjamo kožo in takoj začnemo počasi predlagati novokain, ki počasi pritiska na bat brizge, nato pa počasi premakne iglo naprej - v mišice in mehka tkiva prsne stene.

Ne pozabite: iglo za punkcijo vstavimo v predvideni medrebrni prostor in se osredotočimo na zgornji rob rebra. Če je igla vstavljena vzdolž spodnjega roba, se lahko poškoduje medrebrna arterija, kar je zaradi neustavljive krvavitve iz nje zelo nevarno (slika 2).

3) Občutite elastično odpornost tkiv, ki se nahajajo v območju intratorakalne fascije. V trenutku, ko igla prodre v plevralno votlino, se pojavi občutek »prostega prostora«.

4) Povratno gibanje bata v brizgo izvleče vsebino plevralne votline: kri, gnoj, chylous ali drugo vrsto eksudata. Ta prva - vizualna ocena rezultata plevralnega punktiranja je pomembna v diagnostičnem smislu.

5) Zamenjamo tanko iglo iz brizgalke za enkratno uporabo, ki smo jo uporabili za anestezijo, za debelejšo, ponovno uporabno cevko, priključimo cev iz električnega sesalca skozi adapter na njo in še enkrat prebodemo steno prsnega koša na že anesteziranem mestu. Izčrpajte izcedek iz plevralne votline s sesanjem.

Diagnostična punkcija se praviloma prenese v medicinski postopek, vključno s popolno odstranitvijo patoloških vsebin, izpiranjem plevralne votline z antiseptičnimi pripravki, dajanjem antibiotikov, drenažo z dodatkom sistema za pripravo avtologne krvi v primerih hemotoraksa.

Sl. 2. Diagnostična punkcija plevralne votline: a - način preprečevanja vstopa zraka v plevralno votlino; b, c - topografija medrebrnih krvnih žil. Prikazana je varna smer vstavljanja igle med punkcijo.

Za popolnejše, pogosto izčrpne informacije so posamezni deli vsebine plevralne votline poslani za namene citološke, biokemijske, bakteriološke in biološke študije.

Ampak video pleuralne punkcije:

Punkcija perikardialne votline. Diagnostično punkcijo perikarda opravimo v garderobi ali operacijski sobi, za to pa uporabimo iglo dolžine 9-10 cm, s premerom 1,0-2,0 mm, varno priključeno na 20-gramsko brizgo.

V položaju bolnika, ki leži na hrbtu v vogalu, ki ga oblikuje levi obodni lok in proces xiphoide, infiltrira kožo in spodnja tkiva z 2% raztopino trimekaina, plast površinskega sloja in rektum abdominis.

Sl. 3. Diagnostična punkcija perikardialne votline. Prikazana je varna smer vstavljanja igle med punkcijo.

Po tem se telo injekcijske brizge odvije v steno trebušne votline in igla napreduje v smeri usmerjenega desnega ramenskega sklepa pacienta, pri čemer se kot vodoravne ravnine ohrani kot 45 ° (sl. 3).

Ko konec igle prodre v perikardialno votlino, začne v brizgo prosto iztekati izcedek ali kri.

Prvi del patološke vsebine se proučuje vizualno in pošilja za citološke, biokemične in bakteriološke raziskave. Diagnostična punkcija se zaključi z medicinskim postopkom - popolno sprostitev perikardialne votline, izpiranje z antiseptično raztopino.

V ta namen z iglo za punkcijo izvedemo drenažo perikardialne votline po Seldingerju. Ta tehnika je potrebna zato, ker se izprazni perikardialna vrečka, srce se približuje nevarni razdalji od konca igle, kar lahko povzroči poškodbe stene prekata med kontrakcijami.

Poleg tega lahko kateter v perikardialni votlini, ki ostane po njeni drenaži, uporabimo za ponavljajoče se diagnostične in terapevtske postopke.

Kot nemočen kmetijski delavec je postal vodilni ameriški nevrokirurg

Indikacije, tehnika in možni zapleti med plevralnim punktiranjem

Pleuralna punkcija je postopek, pri katerem se punkcija izvaja s pomočjo votle igle prsnega koša in parietalne pleure, izvaja pa se z namenom diagnoze in z namenom zdravljenja. Pleuralna punkcija, ali drugače rečeno, pleurocenteza, torakocenteza, se večinoma izvaja, ko pride do travmatskega ali spontanega pnevmotoraksa, pri hemotoraksu, če ima bolnik sum na razvoj plevralnega tumorja, hidrotoraks, eksudativni plevritis in tuberkulozo. Pri plevralni punkciji lahko ugotovite, ali je v plevralnem predelu krvi, tekočine ali zraka, in jih odstranite od tam. Z punkcijo plevralne votline lahko izravnate pljuča in vzamete material za analizo, vključno s citološkimi, biološkimi in fizikalno-kemijskimi.

Punkcija plevralne votline omogoča ne le odstranitev vseh patoloških vsebin, ampak tudi vstopanje različnih zdravil, vključno z antibiotiki, antiseptiki, antitumorskimi in hormonskimi pripravki. Pri uporabi pnevmotoraksa je značilna plevralna punkcija, kar se opravi za diagnostične in terapevtske namene. Običajno je težava v tem, da so pogosto takšni bolniki nezavedni - to močno otežuje delo zdravnika.

Kdaj je postopek prikazan?

Ta postopek se dodeli v primerih, ko se zrak ali tekočina začne kopičiti v plevralni votlini v bližini pljuč. To vodi do dejstva, da se pljuča začne stiskati, osebi je težko dihati, to pa je indikacija za plevralno punkcijo. Obstajajo tudi kontraindikacije za ta postopek:

  • prisotnost skodle;
  • s slabim strjevanjem krvi;
  • če so v območju postopka poškodbe kože;
  • s piodermo.

Med nosečnostjo in dojenjem, v prisotnosti prekomerne telesne teže, ko preseže 130 kg, in če obstajajo težave pri delu srčno-žilnega sistema, se je treba pred izvedbo posvetovati s strokovnjakom. Mnogi ljudje se bojijo, da imajo plevralno punkcijo, zato je glavna faza priprave psihološki odnos bolnika.

Zdravnik mora pacientu pojasniti, zakaj je ta postopek potreben, pacientu pojasnjeno s tehniko plevralnega punktiranja, če je oseba pri zavesti, potem sprejme pisno soglasje k izvedbi take manipulacije.

Preden naredimo anestezijo, moramo bolnika usposobiti: zdravnik pregleda bolnika, meri krvni tlak, pulz, bolniku se lahko dajejo zdravila za preprečevanje razvoja alergij na zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo.

Tehnika torakenceze

Za izvedbo tega postopka se uporablja komplet za plevralno punkcijo, ki vključuje naslednje instrumente:

  • kanila, ki ima poševno konico, njena dolžina je 9-10 cm, njen premer pa je 2 mm;
  • adapter;
  • gumijasta cev;
  • injekcijsko brizgo.

Kot lahko vidite, je komplet plevralne drenaže precej preprost. V času, ko je brizga napolnjena z vsebino plevralne votline, se adapter občasno vpne, da se prepreči vstop zraka v pleuro. Za to pogosto uporabite poseben dvosmerni ventil.

Postopek odvajanja plevralne votline se izvede, ko je bolnik v sedečem položaju in se roka položi na oporo. Med rebrom VII-VIII za skapularno ali aksilarno linijo poteka punkcija. Če je bolnik nakopičil eksudat, potem v teh primerih zdravnik individualno določi kraj, kjer naj se punkcija opravi. V ta namen je treba opraviti predhodni rentgenski in ultrazvočni pregled.

Tehnika te manipulacije:

  1. V brizgi z volumnom 20 ml pridobimo 0,5% Novocaina. Da bi bil postopek manj boleč, mora biti površina bata brizge majhna. Ko se koža prebije, se počasi injicira novokain, igla se počasi premika navznoter. Pri vstavljanju igle se je treba osredotočiti na zgornji rob rebra, saj v drugih primerih obstaja možnost poškodbe medrebrne arterije, kar lahko povzroči krvavitev.
  2. Dokler čutite elastično odpornost, se igla premakne v tkiva in takoj, ko oslabi, to pomeni, da je igla padla v plevralni prostor.
  3. Na naslednji stopnji se vstavi bat, tako da se vsa vsebina plevralne votline vpije v brizgo, lahko je gnoj, kri, izcedek.
  4. Po tem se tanka igla, ki ji je bila dana anestezija, spremeni v debelejšo, je ponovno uporabna. Na to iglo je priključen adapter, nato pa cev, ki gre na električno črpalko. Ponovno prelukajo prsni koš, to je na mestu, kjer je bila opravljena anestezija, in vse, kar je v plevralni votlini, izčrpamo s pomočjo električne sesalne naprave.

Naslednji korak je pranje z antiseptiki, nato se injicirajo antibiotiki in namesti se drenaža za zbiranje avtologne krvi, to storimo s hemotoraksom.

Da bi pridobili več informacij, se del vsebine, ki smo jo ekstrahirali iz plevralne votline, pošlje v biološke, bakteriološke, citološke in biokemične raziskave.

Punkcija perikarda

Izvaja se v diagnostične namene, lahko se izvaja v operacijski sobi ali v garderobi. V tem primeru uporabite brizgo z zmogljivostjo 20 ml, iglo s premerom 1-2 mm in dolžino 9-10 cm.

Pacient leži na hrbtu, čipasti in levi obodni lok tvorita kot, v katerega je vstavljena igla in 2% raztopina Trimecaina. Ko je mišica prebodena, je brizga nagnjena v želodec in igla napreduje v smeri desnega ramenskega sklepa, igla pa je nagnjena na 45 ° v vodoravno ravnino.

Dejstvo, da je igla padla v perikardialno votlino, bo pokazala pretok krvi in ​​izcedka v brizgo. Zdravnik najprej pregleda vizualno prejete vsebine in jih nato pošlje v študijo. Perikardno votlino očistimo od celotne vsebine, nato jo speremo in vbrizgamo antiseptik. Kateter, ki se vstavi v perikardialno votlino, se uporablja za ponovno diagnozo, kot tudi za terapevtske postopke.

Možni zapleti

Če opravite ta postopek, če zdravnik to naredi nepravilno, se lahko pojavijo naslednji zapleti pleuralne punkcije:

  • punkcija pljuč, jeter, diafragme, želodca ali vranice;
  • intrapleuralna krvavitev;
  • možgansko embolijo v zraku.

Če je pljuča prebodena, se bo to pokazalo z videzom kašlja, in če se zdravilo vbrizga v telo, se njegov okus pojavi v ustih. Če se med postopkom začne razvijati krvavitev, bo kri v brizgo tekla skozi iglo. Bolnik začne kašljati s krvjo v primeru bronhopleuralne fistule.

Rezultat cerebralne embolije v zraku je lahko delna ali popolna izguba vida, v težkih primerih lahko oseba izgubi zavest, konvulzije pa se začnejo.

Če igla vstopi v želodec, lahko v brizgo vstopi njena vsebina ali zrak.

Če se pri tej manipulaciji pojavi kateri od opisanih zapletov, je nujno odstraniti inštrumente, tj. Iglo, pacient mora biti postavljen vodoravno, obrnjen navzgor.

Po tem se kliče kirurg, in če se pojavijo krči in pacient izgubi zavest, bodo nujno poklicali resuscitatorja in nevropatologa.

Da se takšni zapleti ne bi pojavili, je treba strogo upoštevati tehniko punkcije, mesto za njeno držanje in smer igle je treba izbrati pravilno.

Skratka

Način izvajanja plevralnega punktiranja je zelo pomembna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da določite številne bolezni v zgodnjih fazah razvoja, da jih takoj in učinkovito zdravite.

Če je primer zanemarjen ali ima bolnik onkološko bolezen, ta postopek pomaga ublažiti njegovo stanje. Če ga opravi izkušen zdravnik in se drži algoritma manipulacije, se verjetnost zapletov zmanjša na minimum.

Kako narediti inhalacijo z zdravilom Berodual in Lasolvan?

Kako uporabljati ušesne kapljice iz ušesne sluznice: kako in kaj se lahko kaplja?

Možne posledice in zapleti po odstranitvi adenoidov pri otrocih

Vse informacije na spletnem mestu so predstavljene samo v informativne namene. Pred uporabo priporočil se posvetujte z zdravnikom.

©, medicinski portal o boleznih dihal Pneumonija.ru

Popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez navedbe aktivne povezave do njega je prepovedano.

Punkcija plevralne votline: tehnika, indikacije, vrste

Pleuralna punkcija je dokaj preprosta tehnična intervencija na steni prsnega koša, ki ima tako diagnostični kot terapevtski namen. Enostavnost metode je združena z njeno zelo informativno, vendar ne izključuje možnosti zapletov in zahteva skrbno upoštevanje vseh pravil za njeno izvajanje.

Punktiranje prsne votline se lahko opravlja v pogojih zdravstvene ustanove ali zunaj nje, kadar se izvaja nujna oskrba, vendar le s strani visoko usposobljenega osebja. Glede na namen in razlog je izbrana stopnja manipulacije, drugi predpogoj pa je upoštevanje manipulacijskega algoritma, aseptičnih pravil in antiseptikov za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Indikacije in kontraindikacije za plevralno punkcijo

Punkcija plevralne votline poteka v dveh primerih: za diagnozo različnih bolezni, ki jo spremlja kopičenje nenormalne vsebine med plevralnimi listi in za terapevtske namene, ko mora bolnik injicirati katerokoli zdravilo neposredno v plevralno votlino.

Diagnostična punkcija je indicirana za:

  • Možen eksudat ali transudat med plevralnimi listi;
  • Sum na hemotoraks, gnojno vnetje plevralnih listov, hilotoraks;
  • Zbiranje vsebine za bakteriološko, citološko analizo;
  • Domnevna rast tumorja v serozni membrani, pljučih, mehkih tkivih prsnega koša, rebra - punkcijska biopsija.

Terapevtska punkcija nosi terapevtski namen, indikacije za to so:

  1. Odvzemanje vsebine - kri, zrak, gnoj itd.;
  2. Odvajanje pljučnega abscesa, ki se nahaja v bližini prsne stene;
  3. Uvedba antibakterijskih ali proti-rakastih zdravil, izpiranje votline pri nekaterih vrstah vnetja.

Pleuralne votline so omejeni prostori, ki se nahajajo v prsih od zunaj pljuč. So omejene z listi serozne podlage - pleura, ki obdaja pljuča in prekriva notranjo površino prsne stene. Pleura oblikuje zaprt prostor, ki vsebuje dihalne organe. Pri zdravi osebi plevralne votline vsebujejo majhno količino tekočine, ki preprečuje trenje med listi pleure med seboj, ko se pljuča premikajo, se zlahka zdrsnejo, ne da bi pri zdravih ljudeh povzročili kakršnokoli tesnobo.

V mnogih patoloških stanjih se sestava, količina vsebine plevralnih votlin spremeni in potem obstaja potreba po njeni odstranitvi ali pregledu. Kopičenje presežne serozne tekočine se imenuje hidrodoraks, izliv, ki se s tem oblikuje, pa je transudat. Je po sestavi blizu normalni vsebini votline, vendar pa lahko njeno število bistveno preseže normo in doseže nekaj litrov.

Različne poškodbe, tumorji, tuberkuloza lahko povzročijo krvavitev, ko kri teče v plevralno votlino, kar vodi do hemotoraksa. Ta pojav zahteva tudi pravočasno diagnozo in evakuacijo vsebine.

Odprte rane v prsnem košu, razpok velikega emfizematskega bika ustvarjajo pogoje za prodor zraka v votlino pleure - pnevmotoraks. Tako imenovani ventilni mehanizem njegovega razvoja je še posebej nevaren, kadar se pri vdihavanju zrak vsesava navznoter, in pri izdihu zaradi mehanske ovire. Z vsakim vdihom postane zrak vedno večji in bolnikovo stanje hitro propade.

Nevarnost povečanja prostornine tekočine ali videza zraka je, da se pljuča stisne in zlomi, ne le da je pretok krvi v pljučnem obtoku močno moten, kjer se pritisk hitro razvije, ampak tudi funkcija miokarda, zato dihalni sistem. srčno popuščanje.

In če s postopnim kopičenjem transudata s kroničnim srčnim popuščanjem, spremembe v žilnem dnu in srcu počasi rastejo, kar daje zdravniku možnost, da določi diagnozo in taktiko, potem pa z ventilom pnevmotoraks, patologija napreduje tako hitro, da je odločitev čas vsaj, in edini način za reševanje življenja žrtev je, in edini način za reševanje življenja žrtev je t punkcijo plevralne votline.

Nekatere bolezni pljuč so lahko tudi priložnost za pleuralno punkcijo. Na primer, absces (omejeno žarišče gnojnega vnetja), ki se nahaja blizu pleure in se ne izsuši skozi bronh, se lahko odpre in izprazni s punkcijo.

Pomemben namen prebadanja prsne stene je zbiranje materiala za raziskave. Uporaba tudi najsodobnejših diagnostičnih metod ne daje vedno odgovorov na vprašanja o bistvu patologije in je nemogoče pojasniti, na primer, tip tumorja in stopnjo njegove diferenciacije brez punkcije, ki ji sledi biopsija.

Končno se za dajanje zdravil izvaja terapevtska plevralna punkcija. Prednost tega je, da zdravila takoj pridejo do lezije, lokalno uresničijo svoj učinek, kar vodi do hitrejšega učinka in manj neželenih učinkov. Na ta način se lahko dajejo antibiotiki za gnojno vnetje, citotoksična zdravila za pljučne neoplazije in sama pleura.

Pleuralna punkcija, predpisana kot diagnostični postopek, je lahko hkrati kurativna, če zdravnik med potekom zdravljenja odstrani nenormalne vsebine (kri, gnoj).

V nekaterih primerih je lahko punkcija prsnega koša kontraindicirana, če obstaja veliko tveganje za resne zaplete po ali med njim:

  • Nestabilno stanje bolnika (akutna hipoksija, angina, miokardni infarkt, aritmija, akutno srčno popuščanje);
  • Motnje strjevanja krvi;
  • Bullous emfizem;
  • Nekontroliran kašelj;
  • Anatomske značilnosti prsnega koša;
  • Fuzija pljuč med seboj z uničenjem plevralne votline;
  • Huda debelost.

Opozoriti je treba, da se te kontraindikacije za punkcijo plevralne votline lahko štejejo za relativne, kot v življenjsko nevarnih stanjih (npr. Valvularni pnevmotoraks), bo postopek v vsakem primeru izveden, da bi rešil pacientovo življenje.

Tehnika punkcije

Ker je punkcija invazivna metoda zdravljenja, povezana s penetracijo v telesno votlino, je upoštevanje ukrepov za preprečevanje okužbe - zdravljenje mesta vboda, uporaba sterilnega orodja itd. - zelo pomembno.

Pri tem je treba paziti tudi na osebje, saj lahko vdor okuženih snovi v oči, na mikrotravmi kože na rokah povzročijo okužbo z nalezljivimi boleznimi (hepatitis, okužba s HIV in druge). Zdravnik in medicinska sestra, ki izvajata postopek, morata roke zdraviti z antiseptiki, uporabljati osebno zaščitno opremo - rokavice, očala, kombinezon.

Priprava pacienta na punkcijo prsnega koša je enostavna, ker manipulacija ne zahteva splošne anestezije in je ne spremlja velika operativna poškodba. Če je punkcija načrtovana v bolnišnici, se opravi rentgenski pregled prsnega koša, da se razjasni narava in volumen vsebine v plevralni votlini. Glede na pričevanje ultrazvoka.

Neposredno pred manipulacijo je potrebno izmeriti raven krvnega tlaka in pulza pri bolniku, saj lahko njihova nihanja povzročijo omedlevico ali hipertenzivno krizo. V obeh primerih se lahko načrtovani postopek odloži. Pri nekontroliranem močnem kašlju se predpisujejo antitusična zdravila, saj lahko kašljanje moti možgansko kap, kar vodi do resnih posledic. Pri anksioznosti in bolečini so navedeni sedativi, pomirjevala, analgetiki. Bolnik med punkcijo mora biti umirjen in nepremičen.

Izvedba punkcije plevralne votline je nujno potrebna zunaj bolnišnice, ko zdravnik reševalne ekipe pomaga žrtvi. V tem primeru se iz očitnih razlogov ne opravijo instrumentalne preiskave, diagnoza pa se opravi izključno na podlagi klinike, tolkanja (perkusije) in auskultacije. Najpogosteje se takšne situacije pojavijo v valvularnem pnevmotoraksu, kjer lahko zamuda stane življenje.

Mnogi bolniki, ki morajo prebodati prsi, se bojijo intervencije, zato je zelo pomembno, da pacienta psihološko pripravite in pomirite. Da bi to naredil, zdravnik pojasni bistvo postopka, indikacije za to, pojasni metodo anestezije in pacient v zameno daje pisno soglasje k intervenciji.

Pleuralna punkcija se lahko opravi v operacijski sobi, sobi za zdravljenje ali celo na oddelku, če bolnik ne more hoditi ali se ne prevaža. Bolnik je pri zavesti, leži ali sedi, odvisno od specifične klinične situacije. Pri izvajanju punkcije se uporabljajo kirurški instrumenti:

Pri evakuaciji izliva medicinska sestra pripravi 2-litrsko posodo. Za bakteriološko analizo materiala postavimo v sterilne epruvete in tkivo za histološko analizo - v običajnih nesterilnih vialah.

Izvede se plevralna punkcija s sedečim položajem predrtine, ki se nagiba rahlo naprej, naslanja se na roke, tako da se vsebina posteriorne diafragmatske površine premakne v spodnje dele votline. Punkcija prsne stene s tekočim izlivom poteka v medrebrnem prostoru 7-8 vzdolž posteriornih aksilarnih ali skapularnih linij. Če je izliv obremenjen, kar pomeni, da je omejen na varjene pleuralne liste, se mesto punkcije določi na podlagi rentgenskih ali ultrazvočnih podatkov in po možnosti z uporabo tolkal.

Tehnika izvedbe plevralne punkcije vključuje več faz:

  • Lokalna anestezija.
  • Igla se premika globoko v tkiva, ko se infiltrirajo z anestetikom.
  • Igla se spremeni v punkcijo, pri čemer se za vizualno oceno vzame majhna količina eksudata.
  • Zamenjajte brizgo na sistem za enkratno uporabo in odstranite tekočino.

Novocain se tradicionalno uporablja za lokalno anestezijo in bolje je, da je Schritz, skozi katerega se vbrizga, majhen volumen, saj povečanje premera bata povzroči, da je punkcija bolj boleča. Ta pristop je še posebej pomemben pri punktiranju otrok.

Mesto punkcije se zdravi z antiseptično raztopino (dvakrat jod, nato z etanolom) in posuši s sterilnim prtičkom, nato pa zdravnik vzame brizgo z iglo in nadaljuje z vbodom. Postopno usmerjajte iglo v kožo, vlakna, mišična tkiva in jih infiltrirajte z raztopino novokaina in anestezijo. Iglo za punkcijo je treba vstaviti v strogo določen interval, vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra, saj je njena uvedba pod spodnjim delom preobremenjena s poškodbo živčne ali medrebrne arterije, ki se kaže v obilici slabo zaustavljenih krvavitev.

Ko se igla premakne v mehka tkiva, zdravnik čuti elastičnost in njihovo odpornost, vendar bo v trenutku prodiranja v plevralno votlino v praznem prostoru občutil neuspeh. Pojav zračnih mehurčkov ali plevralne vsebine služi kot trenutek ustavljanja vstavljanja igle v globino. Ko igla doseže prosti prostor telesne votline, kirurg odlaga bat brizge v nasprotno smer in vzame izliv za vizualno oceno. To so lahko kri, gnoj, limfa itd.

Ko določimo naravo vsebine, odstranimo tanko iglo iz brizge, spremenimo v večji premer za večkratno uporabo, na katerega je pritrjena cev električne črpalke, nato pa novo iglo vstavimo v plevralno votlino po isti poti skozi anestezirana tkiva. S pomočjo električnega sesanja se ekstrahira celoten volumen vsebine plevralne votline. Drugi pristop je možen, ko zdravnik takoj zamaši z debelo iglo in spremeni samo brizgo za poseben sistem za odvajanje vode.

Ko je dosežena tarča vboda, zdravnik s hitrim gibom roke odstrani iglo in nato mesto predrtja zdravi z antiseptikom in jo prekrije s sterilno krpo ali mavcem.

Po opravljeni plevralni punkciji se pacienta odpelje na oddelek, kjer mora biti še en dan pod nadzorom specialista in mu bo dovoljeno, da vstane v 2-3 urah. Simptomi, kot so tahikardija, nizek krvni tlak, zasoplost, izguba zavesti, krvavitev lahko kažejo na kršitev tehnike manipulacije in razvoja zapletov.

Video: tehnika plevralne punkcije

Video: izvajanje plevralne punkcije pri limfomu

Značilnosti punkcije z različnimi vrstami izliva

krvi v plevralni votlini pri hemotoraksu

Punkcija plevralne votline pri hemotoraksu, to je akumulacija krvi, ima nekaj posebnosti, čeprav se izvaja po zgoraj opisanem algoritmu. Da bi ugotovili, ali je krvavitev prenehala ali ne, je prikazan Revilua-Gregoire test: tvorba strdkov v nastali krvavi tekočini kaže na stalno krvavitev. To je pomembno za določanje nadaljnjih taktik zdravljenja.

Tekoča kri brez zvitkov označuje ustavljeno krvavitev ali krvavitev, ki se je zgodila že zdavnaj. V plevralni votlini kri hitro izgubi protein fibrin, ki je potreben za tvorbo tromba, kar pojasnjuje ta pojav.

Punktiranje s pnevmotoraksom se izvede tako, da bolnik leži, na zdravi strani telesa z dvignjeno roko in za glavo, lahko pa tudi sedi. Mesto vboda je izbrano v zgornjem delu prsnega koša - v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije s sedečim položajem in v 5-6 medrebrnem prostoru vzdolž srednje aksilarne, ko pacient leži. Pleuralna punkcija za odsesavanje zraka ne zahteva anestezije.

Pri hidrotoraksu se punkcija izvaja na enak način kot pri kateri koli drugi tekočini, vendar počasno kopičenje relativno majhne količine transudata ni razlog za postopek. Na primer, bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem, ki imajo sčasoma povečano količino plevralnega izliva, lahko brez predrtja stene prsnega koša. Takšna hidrotoraks ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje.

Bulau pleuralna drenaža

Drenaža plevralne votline po Bulau je metoda njenega čiščenja iz patoloških vsebin z ustvarjanjem stalnega odtoka po principu komunikacijskih žil. Pneumotoraks velja za indikacijo za namestitev drenaže, ko nobena druga metoda ni dala pozitivnega učinka, intenzivnega pnevmotoraksa, gnojnega vnetja pleure po poškodbi.

Točka vnosa drenaže je premazana z jodom, ko se plin kopiči, punkcija leži v 2-3 medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne črte in v prisotnosti tekoče vsebine poteka vzdolž zadnje aksilarne črte v medrebrnem 5-6 prostoru. Za rez do dolžine enega in pol centimetra se koža razreže s skalpelom in skozi luknjo vstavi trokar. Po odstranitvi notranjosti trokarja zdravnik postavi drenažno cev z odprtinami na koncu v votli zunanji del, skozi katerega se odstranijo patološke vsebine.

V primeru, ko ni mogoče uporabiti trokarja, se namesto tega vzame sponka, s katero se medsebojne mišice odmikajo in v odprtino vstavi gumijasta drenažna cev. Da bi se izognili gibanju in drsenju, je pritrjena na kožo s svilnimi nitmi. Periferni del drenaže se spusti v posodo z furatsilinom.

Da bi zagotovili odtekanje tekočine in hkrati preprečili vstop zraka v plevralno votlino, se na distalni konec cevi postavi gumijast ventil, ki ga lahko naredimo iz fragmenta kirurške rokavice. Drenažni sistem, ki deluje po načelu komuniciranja plovil, pomaga odstraniti kri, gnoj in drugi izliv.

Na koncu drenaže se na rano nanese sterilni lepilni trak, bolnika pa pošlje na opazovanje. Opisana tehnika drenaže se imenuje Bulau pasivna aspiracija, ki je nekoč predlagala uporabo trokarja za postavitev cevi v prsni koš.

Ko se tekoči izliv izprazni iz plevralne votline, zdravnik izmeri svoj volumen in korelira z rentgenskimi ali ultrazvočnimi podatki pred manipulacijo. Ker je punkcija lahko zapletena zaradi vdora zraka v plevralno votlino v primeru kršitve tehnike postopka, se izvede nadaljnji rentgenski pregled, da se odpravijo neželeni učinki. Pojav kašlja po punkciji ni vedno znak pnevmotoraksa, lahko pa kaže na glajenje pljuč, ki ni več zdrobljen.

Pri preboju stene prsnega koša je pomembno opazovati natančno zaporedje dejanj, saj lahko navidezno preprosta operacija v primeru kršitve tehnike postane resen zaplet. Najnevarnejše so krvavitve in travme v pljučih, ki lahko povzročijo intenziven pnevmotoraks, ki zahteva takojšnjo odpravo zaradi tveganja za življenje.

Video: Bulau pleuralna drenaža

Možni zapleti

  1. Pnevmotoraks, ko zrak vstopi skozi iglo ali poškoduje pljuča;
  2. Krvavitev v plevralno votlino ali v steno prsnega koša (najpogosteje, ko igla prehaja skozi medrebrno arterijo);
  3. Zračna embolija;
  4. Hipotenzija in sinkopa z uvedbo anestetika ali kot reakcija na sam postopek pri občutljivih posameznikih;
  5. Okužba z nespoštovanjem ustreznih preventivnih ukrepov;
  6. Poškodbe igelne igle notranji organi (vranica, jetra, diafragma, srce).

Pri neprevidnih dejanjih specialistov je možna škoda ne samo za medrebrne arterije, temveč tudi za velike žile mediastinuma in celo za srce, kar je polno hemotoraksa in hemoperikarda. Odpiranje lumna emfizematne bulle ali vstop zraka, ko je igla vstavljena, vodi do podkožnega emfizema. Za preprečevanje zapletov, vključno s tistimi, ki jih lahko povzroči zdravnikova roka, je bil razvit algoritem ukrepov, ki mu mora strogo slediti vsak zdravnik, ki je prejel punkcijo.

Punkcija plevralne votline: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Punkcija plevralne votline (sicer plevralna punkcija) je zelo informativna diagnostična in učinkovita terapevtska manipulacija. Njegovo bistvo je v prebadanju tkiva prsnega koša do pleure, čemur sledi pregled vsebine plevralne votline in njeno evakuacijo (odstranitev).

V katerih primerih je prikazan potek tega postopka, ko ga, nasprotno, ni priporočljivo, kot tudi metoda punkcije bo obravnavana v našem članku.

Indikacije, kontraindikacije

Za diagnosticiranje punkcije plevralne votline se izvaja:

  • prisotnost vnetne tekočine v njej - transudat ali eksudat;
  • zastoj v votlini pljučne krvi - hemotoraks;
  • kopičenje v votlini limfatične tekočine pljuč - hilotoraksa;
  • prisotnost gnojnih mas v njem - empiema;
  • prisotnost zraka v njem - pnevmotoraks.

Da bi ugotovili, ali je krvavitev v plevralni votlini prenehala, se opravi Revilua-Gregoire test - spremljajo krvjo, pridobljeno iz votline, in če tvori strdke, to pomeni, da krvavitev še vedno poteka.

Ta manipulacija je nepogrešljiva v mnogih vejah medicine:

  • pulmologija (za plevritis različne narave, tumorji pljuč in pleure, itd.);
  • revmatologija (s sistemskim eritematoznim lupusom in drugimi sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva);
  • kardiologija (za kronično srčno popuščanje);
  • travmatologija (v primeru zlomov rebra in drugih poškodb prsnega koša);
  • onkologija (veliko malignih novotvorb metastazira na pleuro).

V večini primerov je diagnostična punkcija kombinirana s terapevtsko punkcijo - evakuirana patološka tekočina ali zrak iz plevralne votline, oprana z antiseptično ali antibiotično raztopino. Ta manipulacija pomaga ublažiti pacientovo stanje in pogosto reši življenje (na primer z napetim pnevmotoraksom).

Puklanje se ne izvede, če so listi plevralne votline spajani drug z drugim, to pomeni, da poteka njegovo uničenje.

Ali potrebujem usposabljanje

Nekateri posebni pripravljalni ukrepi za punkcijo plevralne votline niso potrebni. Pred posegom bolnik prejme rentgenski pregled prsnega koša ali ultrazvok. To je potrebno, da se končno prepričamo o potrebi po manipulaciji, da določimo meje tekočine.

Punkcija bo varna za bolnika, dokler je umirjen in enakomerno diha. Zato, če je bolnik zaskrbljen zaradi močnega kašlja ali doživlja močne bolečine, mu svetujemo, da jemlje zdravila proti bolečinam in / ali antitusična zdravila. To bo znatno zmanjšalo verjetnost zapletov med postopkom.

Pleuralna punkcija se opravi v procesni pisarni, v garderobi. Če je stanje bolnika hudo in mu ni priporočljivo, da se premika, se punkcija izvede neposredno na oddelku.

Tehnika

Med manipulacijo je pacient v sedečem položaju na stolu, obrnjenem proti hrbtu, na katerega se naslanja z rokami ali pa je obrnjen proti mizi (potem se mu nasloni na roke). Pri pnevmotoraksu lahko pacient leže na zdravi strani in sprejme glavo nad glavo.

Področje punkcije je prekrito s sterilnimi plenicami, koža je obdelana z antiseptičnimi raztopinami.

Izredno pomembno je določiti lokacijo punkcije. Torej, če je v plevralni votlini zrak, se punkcija izvaja v 2. medrebrnem prostoru vzdolž srednjecelične črte (če pacient sedi) ali v 5-6 medrebrnem prostoru vzdolž aksilarne črte (če leži). Če obstaja sum na tekočino med listi pljuč, se na zadnji osi ali celo v lopatici na ravni 7. do 9. medrebrnega prostora izvede punkcija. Bolnik mora sedeti. V primeru, ko je takšen položaj nemogoč, piktajte med tema dvema črtama bližje zadnjemu aksilaru.

V primeru omejenega kopičenja tekočine v plevralni votlini zdravnik določi samostojno punkcijsko točko s tolkanjem (kjer se skrajša tolkalni zvok in zgornja meja tekočine) z obveznim upoštevanjem rentgenskih podatkov.

Preden neposredno izvrtate, morate tkivo na območju udarca anestezirati. V ta namen uporabimo infiltracijsko anestezijo - anestetično raztopino postopoma uvedemo v tkivo (praviloma uporabimo 0,5% raztopino novokina). Zdravnik na brizgo položi gumijasto cevko dolžine približno 10 cm, dolgo iglo s premerom najmanj 1 mm, v brizgo vzame anestetik, kožo pritrdi z levo roko na bodoče mesto punkcije, rahlo ga potegne navzdol po rebru in vstavi iglo v desno roko. desno nad zgornjim robom rebra. Počasi potiska iglo v globino, pritisne na bat in pošlje pred anestezijo sredstvo pred iglo. Tako pride v kožo, podkožno tkivo, mišice, medrebrne živce in list parietalne pleure. Ko igla prebode ta list in vstopi v cilj - plevralno votlino, zdravnik čuti okvaro in bolnik ima bolečino.

Pomembno je, da se natančno preluknjamo vzdolž zgornjega roba rebra, saj se vzdolž njenega spodnjega roba premaknejo medrebrna žila in živci, ki so zelo škodljivi.

Ko je igla "padla" v votlino, zdravnik stisne bat brizge na sebi in opazuje, kako vsebina votline vstopa v njej. Hkrati lahko vizualno oceni svoj značaj in že na tej stopnji pripravi določene sklepe v smislu diagnostike.

Naslednja faza je evakuacija vsebine. Ko je brizga napolnjena s tekočino, je cev stisnjena (tako da zrak ne vstopi v votlino pljuč), brizga je odklopljena in prazna, nato ponovno pritrjena in te korake ponovite, dokler ni votlina popolnoma prazna. Če je količina tekočine velika, uporabite električno sesalno napravo. Za plevralno punkcijo so na voljo posebni seti za enkratno uporabo.

Tekočino zberemo v sterilne epruvete za nadaljnje raziskave v diagnostičnem laboratoriju.

Ko se tekočina izprazni, se plevralna votlina izpere z antiseptičnimi raztopinami, kjer se injicira antibakterijsko zdravilo.

Na koncu teh manipulacij zdravnik izvleče iglo z odločnim premikanjem roke, obdeluje mesto punkcije z pripravo, ki vsebuje jod, in jo stisne z ometom. Po tem se pacientka na gurneyju odpelje na oddelku in tam leži še 2-3 ure.

Med celotnim postopkom medicinska sestra dela poleg zdravnika. Natančno spremlja stanje pacienta - spremlja pogostost njegovega dihanja in utrip, meri krvni tlak. Če se odkrijejo nesprejemljive spremembe, medicinska sestra o tem obvesti zdravnika in punkcija se ustavi.

Zapleti

Pleuralna punkcija je dokaj resna manipulacija, pri kateri se lahko razvijejo številni zapleti. Praviloma se pojavijo, ko zdravnik ne upošteva pravil asepse, tehnike punkcije ali v primeru nepravilnega obnašanja bolnika med postopkom (npr. Nenadni premiki).

Torej, možni zapleti:

  • poškodbe pljučnega tkiva (zrak iz alveolov vstopi v plevralno votlino - razvije se pnevmotoraks);
  • žilne poškodbe (če je poškodovana medrebrna arterija, se vlije v isto plevralno votlino - razvije se hemotoraks);
  • poškodbe diafragme s prodiranjem igle za prebadanje v trebušno votlino (v tem primeru je možno poškodovati jetra, ledvice, črevo, kar bo povzročilo notranje krvavitve ali peritonitis);
  • padec krvnega tlaka in izguba zavesti s strani pacienta (kot reakcija na anestetik ali na sam vbod);
  • okužbe plevralne votline (če se ne upoštevajo pravila asepse).

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Običajno pluralno punkcijo opravi pulmolog. Uporablja pa se v praksi travmatologov, kardiologov, revmatologov, TB specialistov in onkologov. Zdravnik katere koli od teh specialitet bi moral imeti možnost, da izvede takšno manipulacijo na podlagi plevralnega ultrazvoka ali rentgenske slike prsnega koša.

Zaključek

Pleuralna punkcija je pomemben diagnostični in terapevtski postopek, ki kaže na prisotnost zraka ali patološke tekočine med pleuro, eksudatom, transudatom, gnojnimi masami, krvjo ali limfo. Glede na klinični primer se izvaja v skladu z načrtom ali kot nujna pomoč žrtvi.

Tekočina, pridobljena med postopkom, se zbere v sterilne epruvete in nato pregleda v laboratoriju (določi se njihova celična sestava, prisotnost enega ali drugega infekcijskega povzročitelja, njegova občutljivost na antibakterijska zdravila itd.).

V nekaterih primerih se med punkcijo razvijejo zapleti, ki zahtevajo prenehanje manipulacije in zagotavljanje nujne oskrbe pacienta. Da bi se jim izognili, naj zdravniku pojasni, kakšen je pomen postopka, kakšno je njegovo delovanje, ter strogo upošteva tehniko punkcije in pravila asepse.

Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o punkciji plevralne votline:

Oglejte si priljubljene članke

Odgovori Ni odgovora

Pomagajte otrokom

Koristne informacije

Obrnite se na strokovnjake

Storitev snemanja telefonov strokovnjakom v Moskvi

Informacije so na voljo samo za informativne namene. Ne zdravite se sami. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom.

Uredniški naslov:, Moskva, 3. Frunzenskaya st., 26


Preberite Več O Kašelj