Kaj je tolkanje. Glasbeni instrument za tolkala.

Tolkala so posebna vrsta tolkal, katerih zvok je organsko prepleten v ritmično strukturo glasbenega dela, najpogosteje pa - plesne in etnične kompozicije. Percussion vključuje tudi instrumente, ki niso elementi različnih bobnovskih setov.

Razvrstitev

Instrumenti kategorije »Percussion« so razvrščeni glede na ton zvoka, ki ga je mogoče definirati ali negotov, in po metodi oblikovanja zvoka. Če razdelite tolkala po metodi oblikovanja zvoka, dobite tri razrede:

  • Idiofoni (trikotnik, zvonci, tam-tam, marimba, gong, vibrafon) - telo instrumenta, ki je lahko kovinsko ali leseno, je odgovorno za zvok;
  • Membranofoni (bobni, tom-tomi, bongs) - membrana, izdelana iz usnja ali neke vrste umetnega materiala, je odgovorna za zvok;
  • Tolkala, opremljena z vrvicami (santur, cimbale, yantsin).

Katere glasbene sloge uporabljajo tolkala?

Najprej so to glasbena dela v stilih "etno" in "folk". Vsaka nacionalna glasba se predvaja, tudi na tolkalah, med katerimi so lahko kastanjete, tamburine, stresalniki, kabele, bongosi, klopote, maracas, zvonovi, tamburini itd. Seznam tolkal, po katerih glasbeniki v različnih delih sveta izvajajo ljudsko ali etnično glasbo, je preprosto ogromen. Melodije teh del temeljijo prav na ritmičnih vzorcih, ki jih uresničujejo različni tolkalni instrumenti.

Poleg tega je od poznih 1980-ih tolkal sestavni del elektronske plesne glasbe. Praviloma je tolkanje v takih sestavkih predstavljeno v obliki predhodno pripravljenih vzorcev. Najpogosteje se tolkala slišijo v chill-out, downtempo, techno, trance, house in break-beat stilu. V elektroniki se najpogosteje uporabljajo tolkala, kot so ksilofon, tamburin, zvonci, gong, bongs itd. S pomočjo tolkala postane elektronska plesna glasba bolj dinamična in nepozabna.

Kateri instrumenti, povezani s tolkali, so še posebej zanimivi za glasbenike, ki želijo svoja dela ponuditi z novimi in nenavadnimi zvoki?

Tamburin

Tamburin na prvi pogled spominja na tamburino. Vendar pa je med temi orodji bistvena razlika v zasnovi. Tamburin je rob okrogle ali polkrožne oblike, na katerem so pritrjene majhne kovine ali zvončki, izdelani iz kovine, ki so glavni zvočni del instrumenta.

Djembe

Instrument prihaja iz zahodne Afrike (zlasti iz Republike Mali), ki ima obliko skodelice. Spodnji del djembe je ozek in odprt, zgornji pa prekrit z usnjeno membrano. Instrument ima tri tone: slap, low kick, high kick. Danes je djembe zelo priljubljen med različnimi glasbeniki po vsem svetu. S pomočjo pasu je na tolkalce obešen djembe, ki predvaja instrument, ko stoji. Še en zelo nenavaden način igranja: glasbenik postavi boben na tla in sedi na njem. Za igro lahko uporabite tudi posebno stojalo, ki je namenjeno za namestitev jembe.

Cajon

Tradicionalni tolkalni inštrument prihaja iz Peruja, ki je škatla s petimi lesenimi stenami, od katerih ima eden izklopljen fazni pretvornik. Prednja stena iz vezanega lesa je zasnovana za zvok. Praviloma, da bi igral ta instrument, mora tolkalo sedeti na njem in se malo nasloniti nazaj. Omeniti velja, da so znotraj kahonskih raztegnjenih strun, ki se rahlo dotikajo sprednje stene vezanega lesa. Ker zgornji vogali niso preveč tesni z glavno konstrukcijo, ima kahon zelo impresivno raznolikost timbrov.

Conga

Tolkalni instrument iz Latinske Amerike, videti kot stožčasti sod, v zgornjem delu katerega je raztegnjena usnjena membrana. Glasbeniki pogosto uporabljajo dva taka bobna, ki se med seboj razlikujeta po premeru in smeri. Ta instrument lahko igrate z rokami ali s posebnimi palicami. Tako kot v primeru djembeja se lahko kongo obesi na ramo glasbenika ali pa se pritrdi na posebno stojalo. Če nameravate igrati dva bobna, je druga možnost najprimernejša.

Bongo

Tradicionalni kubanski tolkalni instrument, ki je dvojni boben. Bongo glasbenik je običajno v sedečem položaju. Bongo je sestavljen iz dveh bobnov - majhnih in velikih. Glavni boben, ki se nahaja na desni strani tolkalca, je velik, ker ima nižji ton. Bongo se najpogosteje sliši v latino-glasbi. Kljub svoji kategoriji ta instrument velja za solo.

Shaker

Vsakdo si lahko predstavlja, kaj je stresalec - samo spomnite se klopot, ki so bile prisotne v otroštvu vsakega človeka. Stresalnik je tolkal iz lesa, plastike, kovine ali drugega trdega materiala in je napolnjen s peskom, kroglicami, zrni ali drugimi drobtinami. Najpogosteje se stresalniki uporabljajo v glasbenih stilih, kot so jazz, folk, trip-hop in rock. Ta tolkal daje glasbi nenavaden zvok in nekakšen ritem.

Veliko peska v tej pesmi "The Beatles"

Maracas

Tradicionalni kubanski tolkalni instrument, imenovan maracas, je praktično enak kot stresalnik. Edina razlika med temi orodji je, da so maraci opremljeni z udobnimi ročaji. Kljub kubanskemu izvoru so marake pogosto uporabljali Indijci iz Severne in Južne Amerike za svoje obredne plese. Danes v prodaji so leseni, plastični in kovinski maraci, polni različnih razsutih vsebin. Nekateri modeli maracas predlagajo zmanjšanje ali povečanje volumna polnila, da se spremeni zvok instrumenta.

V tej pesmi »Stone's« je veliko raznovrstnih tolkal:

Cowbell

Cowbell (Cowbell, angleški kravji zvonček) je tolkal, ki izgleda kot kvadratna kovinska prizma, katere sprednja stran je odprta. Cowbell dobesedno prevaja kot »kravji zvonec« - ustvari približno enake zvoke kot ta naprava. Na zvok kavbela vplivajo najprej debelina sten in drugič material, ki se uporablja za izdelavo instrumenta. Če si predstavljate, kako se zvoni kravji zvonček, poskusite udariti posodo iz nerjavečega jekla z lesenim valjarjem.

Kastanete

Številne španske, italijanske in latinskoameriške glasbene kompozicije vsebujejo zvoke kastanjete - parne plošče iz masivnega lesa, ki se nosijo na prstih. Ko se plošče medsebojno udarijo, nastopi oster klik. S pomočjo kastanet lahko premagate precej zapletene ritmične vzorce.

Kabasa

Kabasa je najstarejši latinskoameriški tolkalni instrument. Izgleda kot kovinski valj, ki je vezan z žičnimi obročki, na katere se položijo kovinske kroglice. S pomočjo kabassa izvaja določena dejanja, tolkalo izvleče zelo glasen zvok zvokov, ne brez določenega ritma. To orodje se v glavnem uporablja v boss-novi in ​​sambi, vendar zgodovina pozna veliko uspešnih primerov dodajanja kabas v zvočno paleto rock in jazz kompozicij.

Rainstick

To je tradicionalni perujski in čilski instrument, znan tudi kot "palica dežja". Reinstik je dolga votla cev iz lesa ali plastike, znotraj katere so posebne pregrade in nekaj drobljive vsebine. Zvoki, ki jih je ustvaril Reynstic, so zelo podobni zvoku dežja.

Enajst zgoraj omenjenih instrumentov je le najmanjši del tega, kar pomeni beseda "tolkanje". Glasbene instrumente te kategorije lahko primerjamo s začimbami, saj so oblikovane tako, da kompoziciji dajejo določeno pikantnost in ostrino, kot tudi postavitev potrebnih naglasov. Harmonična kombinacija tolkalskih delov daje odlično priložnost, ne samo, da vzbudi zanimanje poslušalca in ustvari pravo razpoloženje, temveč tudi pravilno prenese semantično vsebino glasbe.

Kaj je tolkanje. Vrste in pravila tolkala

Percussion (od latinščine. Percussio - "prisluškovanje") - tapkanje bolnika (s prstom ali kladivom) za določitev stanja notranjih organov po naravi zvoka.

Obstajata dve vrsti tolkala: neposredna in povprečna. V prvem primeru se tapkanje s prsti opravi neposredno na pacientovem telesu, v drugem - na kateremkoli predmetu (plemeter), pritrjenem na telo. (Trenutno se pogosto uporablja povprečno tolkanje s prsti).

Plesimeter stisne mehka tkiva, omejuje širjenje udarnega udarca na strani in tako usmeri skoraj vso silo globoko v njej. To zagotavlja glasnejši tolkalni zvok. Med perkusijem v predelu ključnice se uporablja neposredno tolkanje, saj v tem primeru sama ključnica igra vlogo pleesimetra.

Neposredno tolkanje izvajamo po metodi Yanovskyja (pulpa terminalne falange indeksnega ali srednjega prsta desne roke; sl. 29, b) ali obraztsova (pulpa terminalne falange kazalca tretje roke, zdrsa z zadnje strani tretjega prsta; sl. 29, c).

Obstaja več vrst tolkalnega zvoka, ki se razlikujejo po fizičnih značilnostih.

Tih, kratkih in visokih tonov, ki se pojavi, ko se tolkanje nad gosto in napeto tkivo imenuje dolgočasen zvok. Takšen zvok se sliši npr. Pri zdravi osebi med tolkanjem preko jeter.

Glasen, dolg, nizek zvok, ki se sliši, ko se tolkanje nad zdravim pljučnim tkivom imenuje jasen zvok pljuč.

Sorazmerno glasnejši, daljši in nižji zvok z glasbenim odtenkom se imenuje timpanik ali boben. Podobno je zvoku, ki se pojavi, ko udarite v boben, in se običajno sliši preko votlih organov, ki vsebujejo zrak (nad želodcem, črevesjem). Nad zdravimi pljuči, ki vsebujejo tudi zrak, ta zvok ni določen zaradi heterogenosti strukture organa (zrak in gosta tkiva). V patoloških primerih se nad gladkimi stenami v pljučih (votlinah) nad zvokom gladkih sten, nad plevralno votlino, ki se nahaja zrak (pnevmotoraks), pojavi zvok bobniča ali boben zvoka.

Pri opravljanju tolkal morate upoštevati naslednja pravila.

Roke zdravnika morajo biti tople.

V prostoru, kjer se tolkala, naj bo toplo.
Bolnik mora biti v udobnem položaju (po možnosti v sedečem ali stoječem položaju, razen če ga resnost njegovega stanja ne dopušča).

Pri tolkanju zadnje površine prsnega koša mora biti bolnikova glava rahlo nagnjena naprej, roke pa prekrite na prsih.

Za pridobitev čistega tolkalnega zvoka med tolkanjem je potrebno upoštevati določeno tehniko performansa.

Drugi ali tretji prst leve roke je treba uporabiti kot plysimeter.

Udarec udarcev je treba izvajati s pulpo terminalne falange drugega ali tretjega prsta desne roke na srednji falangi ali na stičišču med terminalno in srednjo falango prstnega plezimetra.

Merilnik mora prilegati tesno na površino, ki jo želite udariti.

Udarne udarce je treba izvajati strogo pravokotno na površino prstnega plezimetra.

Udarec s perkusijo je treba uporabiti le z gibanjem roke v sklepu zapestja in biti kratek, sunkovit, enake moči.

Pri vodenju topografskih tolkal naj se psimeter postavi vzporedno z mejo organa in označi na robu ščita (prsta), ki je obrnjen proti glasnejšemu zvoku (če ga udarimo od glasnejšega zvoka do tišjega).

Glede na namen se uporabi primerjalno ali topografsko tolkanje pljuč.

Primerjalna tolkala se uporabljajo za identifikacijo patoloških sprememb v katerem koli delu pljuč.

Primerjalno tolkanje je treba izvajati strogo na simetričnih delih prsnega koša. Istočasno se tolkalni zvok, dobljen na tem področju, primerja s tisto v simetričnem delu druge polovice prsnega koša (patološke spremembe se ne kažejo toliko v naravi tolkalnega zvoka, ampak v njegovi različnosti v simetričnih delih prsnega koša). Razlika med tolkalnimi zvoki je bolje posneta, če se najprej sliši običajen zvok in nato spremenjen zvok. Zato je najprej potrebno udariti na zdrave in nato na boleče strani prsnega koša. Močnejši je udarni udar, večja je njegova globina. Vsakič, ko začnemo s primerjalnim tolkanjem, moramo oceniti stopnjo debeline prsne stene in uporabiti udarne udarce ustrezne sile. Ne smemo pozabiti, da tudi najmočnejši udarec ne prodre globlje od 6 do 7 cm, tresljaji, ki jih povzročajo udarci, pa segajo v globino in na rob udarnega območja. Torej se pri tolkanju tkiva ne spreminjajo le pod merilnikom prstov, temveč tudi ob straneh. To celotno območje se imenuje udarna sfera. Udarec je treba izvajati skozi medrebrne prostore, saj je kostno tkivo sposobno znatnih nihanj, zato se udarno kroglo med udarcem razteza vzdolž rebra.

Primerjalno tolkanje se vedno izvaja v določenem zaporedju.

Topografska tolkala se uporabljajo za določanje meja med dvema organoma in le, če eden od njih vsebuje zrak, drugi pa brezzračen. S pomočjo topografskih tolkal določite mejo med pljuči in srcem, pljuči in jetri, pljuči in vranico, jetri in črevesjem. Topografska tolkala se najbolje izvedejo iz organa, ki organu daje glasen zvok, ki daje tišji zvok. Ker je razlika med tolkalnim zvokom lažje zajeta, če se tolkanje izvede v smeri od zraka, ki vsebuje organ, do brezzračnega, pri določanju meja med pljuči in srcem, ga je treba udariti od pljuč do srca, med pljuča in jetra - od pljuč do jeter, med jetri in črevesjem - iz črevesja. v jetrih. Sila tolkanja je odvisna od globine telesa. Če leži bližje prsni koš (npr. Pljuča), je treba uporabiti šibko (tiho) tolkanje.

Pri vodenju topografskega tolkala je instrumentni instrument nameščen vzporedno z namembno mejo in iz čistega pljučnega zvoka udaril v njegovo absolutno turo. Mejna oznaka je postavljena na rob plesometra, obrnjena proti coni čistejšega zvoka.

Tolkala (glasba)

Z vplivom na sondirno telo

Glede na nadzorni mehanizem

Z pretvorbo zvoka

Zvočni instrumenti so skupina glasbenih instrumentov, katerih zvok se pridobiva z udarjanjem ali tresenjem (zibanjem) [kladiva, kladivci, palice in podobno] skozi sondirno telo (membrana, kovina, les itd.) [1] [2] [3]. Najbolj številna družina med vsemi glasbili.

Vsebina

Zgodovina tolkal

Tolkala - prva vrsta glasbila v zgodovini človeštva [4] [5].

Razvrstitev tolkal

Različne vrste in oblike tolkalnih glasbil so oblikovale več različic njihove klasifikacije. Isto orodje lahko pripada več skupinam.

Po igriščih tolkal so razdeljeni na

  • Tolkala z določenim naklonom, ki jih je mogoče prilagoditi posebnim zapisom na lestvici. Takšni instrumenti vključujejo timpanijo, ksilofon, vibrafon, zvonce in številne druge;
  • Tolkala z nedoločenim naklonom, ki nimajo nastavitev za določene zvoke. Med te instrumente spadajo veliki in majhni bobni, trikotnik, činele, tamburine, kastanjete, tam in tam drugi instrumenti.
Z zvokom so tolkala razdeljena na
  • Membranski telefoni so instrumenti, v katerih je sondirno telo raztegnjena membrana iz usnja ali plastike. Med njimi so timpani, bobni, tamburine, bongo, dhol, dabyl, tom-toms itd.
  • Idiofoni so instrumenti, v katerih je sondirno telo celoten instrument (gong) ali sestavljen iz celih sondirnih teles (trikotnik, ksilofon, marimba, vibrafon, zvonci, utrip)
Idiofoni za material so nadalje razdeljeni na
  • Kovinski idiofoni, katerih zvočni elementi so izdelani iz kovine - metallofon, trikotnik, vibrafon, zvonci;
  • Leseni idiofoni, katerih zvočni elementi so narejeni iz lesa - ksilofon, škatla, korejski zvonci.

Posebno skupino tolkal je sestavljenih iz strunskih tolkal, v katerih je sondirno telo strune. Med te instrumente sodi klavir, pa tudi ljudski instrumenti rojevanja činel.

Tolkala

Število tolkal, ki niso del klasičnega bobna. Ti vključujejo tabla, darbuka, tamburin, tamburin, djembe, bar zvončki, maracas, cowbell, zvonci, shaker, conga, bongo, kahon, trikotnik, klopotec, lesena škatla, kastanjete, rheinstick, lesene žlice in desetine drugih etničnih tolkal instrumentov. Uporabljajo se v drugačni postavitvi v vseh vrstah glasbenih orkestrov in ansamblov.

Obstajajo tudi skupine Malezije, Afrike, Indije, Južne Amerike, severnih narodov, ki jih sestavljajo izvajalci, ki igrajo samo tolkala. Takšne skupine praviloma izvajajo ritualno glasbo in spremljajo obredne praznike. Porazdeljene predvsem v plemena. Prav tako nastopajo na veliki oder, kot ritmična spremljava eksotičnih vokalnih in plesnih skupin.

Med glasbo akademskih skladateljev obstajajo dela, napisana samo za tolkala. Ponavadi je precej velika in pestra v sestavi. Poleg tradicionalnih instrumentov in tolkal se pogosto uporabljajo različni etnični tolkalni instrumenti. V Rusiji (ZSSR) je bila spodbuda za pisanje glasbe za ansambel tolkal z ustanovitvijo takega ansambla Marka Pekarskyja, ki se še danes uspešno izvaja [vir ni določeno 994 dni].

Tolkala (glasba)

Zvočni instrumenti so skupina glasbenih inštrumentov, katerih zvok se pridobiva z udarjanjem ali tresenjem (zibanjem) [kladivci, brki, palice itd.] Skozi sondirno telo (membrana, kovina, les itd.). Najbolj številna družina med vsemi glasbili.

Razvrstitev tolkal

Različne vrste in oblike tolkalnih glasbil so oblikovale več različic njihove klasifikacije. Isto orodje lahko pripada več skupinam.

Po igriščih tolkal so razdeljeni na

  • Tolkala z določenim naklonom, ki jih je mogoče prilagoditi posebnim zapisom na lestvici. Takšni instrumenti vključujejo velike in majhne bobne, timpane, ksilofon, vibrafon, zvonce in številne druge;
  • Tolkala z nedoločenim naklonom, ki nimajo nastavitev za določene zvoke. Med te instrumente spadajo trikotnik, činele, tamburini, kastanjete, tam in tam drugi.
Z zvokom so tolkala razdeljena na
  • Membranski telefoni so instrumenti, v katerih je sondirno telo raztegnjena membrana iz usnja ali plastike. Med njimi so timpani, bobni, tamburine, bongosi, tom-tom itd.
  • Idiofoni so instrumenti, pri katerih je sondirno telo celoten instrument (gong, tam-tam) ali sestavljen iz popolnoma zvočnih teles (trikotnik, ksilofon, marimba, vibrafon, zvonci).
Idiofoni za material so nadalje razdeljeni na
  • Kovinski idiofoni, katerih zvočni elementi so narejeni iz kovine - trikotnik, vibrafon, zvonci;
  • Leseni idiofoni, katerih zvočni elementi so iz lesa - lesena škatla, templo-bloki, ksilofon.

Posebno skupino tolkal je sestavljenih iz strunskih tolkal, v katerih je sondirno telo strune. Med te instrumente sodi klavir, pa tudi ljudski instrumenti rojevanja činel.

Tolkala

Število tolkal, ki niso del klasičnega bobna. Med njimi so tabla, tamburina, tamburina, maracas, kravji zvonček, zvonci, stresalniki, kongo, bongo, trikotnik, klopotec, lesena škatla, kastanjete in več deset drugih etničnih tolkal. Uporabljajo se v drugačni postavitvi v vseh vrstah glasbenih orkestrov in ansamblov. Obstajajo tudi skupine (Malezija, Afrika, Indija, Južna Amerika, severni narodi), ki jih sestavljajo izvajalci, ki igrajo samo tolkala. Takšne skupine praviloma izvajajo ritualno glasbo in spremljajo obredne praznike. Porazdeljeni predvsem v plemena in drugih manjših formacijah aboriginskih ljudi, nosilcev poganskih oblik religij. Prav tako nastopajo na veliki oder, kot ritmična spremljava eksotičnih vokalnih in plesnih skupin. Verjetno se uporablja tudi v figurativnem pomenu (človeška tolkala), kar pomeni približno enako kot Jerihonska trobenta ali oseba, ki pritegne veliko pozornosti.

Tolkala

I

Perknasia (lat. percussio punch, tapkanje)

Eden od glavnih objektivnih metod za pregledovanje pacienta je, da delujejo na udarne dele telesa in določajo fizikalne lastnosti organov in tkiv, ki se nahajajo pod mestom tolkanja (predvsem njihova gostota, zračnost in elastičnost), po naravi zvoka, ki se pojavi.

Poskusi uporabe P. so nastali v starih časih. Domneva se, da je Hipokrat z dotikom trebuha določil kopičenje tekočine ali plinov v njem. Kot samostojno metodo fizične diagnostike je P. razvil dunajski zdravnik Auenbrugger L. (L. Auenbrugger), ki ga je opisal leta 1761. V 20. letih. 19. stoletje Predlagali smo pulsimeter in udarno kladivo. Pomemben prispevek k izboljšanju metode so opravili domači kliniki GI. Sokolsky (1835), V.P. Obraztsov, F.G. Yanovsky.

Fizična osnova tolkala. Ko se dotaknete dela telesa, pride do zvočnih vibracij osnovnega medija. Odvisno od frekvence nihanja so visoki in nizki tolkalni zvoki. Nagib zvoka je neposredno sorazmeren z gostoto temeljnih medijev. Torej pri P. prsnega koša nastanejo nizki zvoki nad pljučnim tkivom z nizko gostoto zraka, visoki zvoki pa so nad gostim srčnim tkivom. Glasnost zvoka je neposredno sorazmerna z amplitudo nihanja, ki je višja, večja je sila udarnega šoka in je običajno tolkalni zvok glasnejši in daljši, manjša pa je gostota udarnih tkiv. Ko je telo bolj gosto, krajši je zvok tolkala. Tkiva ali organi z nizko gostoto so tisti, ki vsebujejo veliko zraka. P. pljuč z normalno zračnostjo daje jasno, t.j. precej dolg in glasen tolkalni zvok. Z zmanjšanjem zračnosti pljučnega tkiva (atelektaza, vnetne infiltracije) se njegova gostota poveča, tolkalni zvok postane mehak in kratek ali dolg. Pri kostih, mišicah, tekočinah v votlinah, organih, kot so jetra, srce in vranica, se doseže topi tolkalni zvok.

Pri P. precej velikih votlinah, napolnjenih z zrakom (želodec ali zanka črevesja, kopičenje zraka v plevralni votlini), je harmoničen glasbeni zvok, v katerem prevladuje glavni ton. Ta zvok je podoben zvoku, ko se dotakne bobna, zato ga imenujemo timpanik (boben grškega tympanona) ali zvok bobniča. Značilnost zvoka timpanika je zmožnost spreminjanja smeri igrišča s spremembo napetosti sten votline (zračni tlak v njem). Tako, na primer, s povečanjem tlaka v plevralni votlini z valvularnim pnevmotoraksom, timpanitis izgine in udarni zvok najprej prevzame nenavaden in potem ne timpaničen značaj.

Tako lahko pri P. različnih delih telesa zdravega človeka dobite tri osnovne variacije tolkalnega zvoka: jasno, dolgočasno in timpanično. Jasen tolkalni zvok se pojavi, ko je P. normalno pljučno tkivo. V P. področjih, kjer so gosta medije, brezzračni organi (srce, jetra, vranica), masivne mišične skupine (stegnenica na stegnu). Timpanični zvok se pojavi pri območjih, kjer se nahajajo zračne votline; pri zdravem človeku je zaznana nad mestom pritrditve na prsni koš želodca, napolnjenega z zrakom (tako imenovani Traubeov prostor).

Metode tolkanja. Odvisno od metode prisluškovanja, razlikujejo neposredno ali neposredno in P. mediirano Direct P. se izvede z udarcem po konicah prstov na površini telesa, ki ga proučujemo, medtem ko je P. posredovan z udarcem s prstom ali kladivom z drugim prstom ali pleimeterom, ki ga nanesemo na telo (grški plēssō hit + ukrep, ukrep) - posebna plošča iz kovine, lesa, plastike ali kosti.

Med metodami neposrednega P. znane metode Auenbrugger, Obraztsova, Janowski. Auenbrugger je pokrival mesto za tolkala s srajco ali na roki nosil rokavico in s konicami svojih raztegnjenih prstov potrkal po prsih, kar je povzročilo počasne in nežne udarce (sl. 1). V. P. Obraztsov je s P., s kazalcem desne roke (nohtno falango) uporabil, in da bi povečal silo udarca, je pritrdil ulnarni del radialne površine srednjega prsta in potem, ko je kazalec zdrsnil iz srednjega, je uporabil udarni udarec. Leva roka istočasno topi kožne gube območja udarca in omejuje širjenje zvoka (sl. 2). F.G. Yanovsky je uporabil en prst prsti, v katerem so udarci utripali z minimalnim mesom na pulpo dveh (terminalnih in sosednjih) falang srednjega prsta desne roke. Direct P. se uporablja za določanje meja jeter, vranice, absolutne zatupljenosti srca, zlasti v pediatrični praksi in pri izčrpanih bolnikih.

Med metodami, ki jih posreduje P., so prisluškovanje s prstom na šilimetru, kladivo na plastiksu in tako imenovani bimanualni prst P. Prednost vnosa prstnega bimanualnega P. pripada G.I. Sokolsky, ki je udaril s konicami dveh ali treh prstov desne roke, sklenjene skupaj na enem ali dveh prstih leve roke. Gerhardt (S. Gerhardt) je predlagal P. prst na prstu; dobila je univerzalno priznanje. Prednost te metode je, da zdravnik, skupaj z zaznavanjem zvoka, prejme taktilni občutek sile upora pikastega tkiva z merilnikom prstov. S P. je prst na prstu srednji prst leve roke (služi kot plysimeter) in je tesno nalepljen na testno mesto, preostali prsti te roke so ločeni in se komaj dotikajo ali se ne dotikajo površine telesa. Terminalna falanza sredinskega prsta desne roke (igra kladivo), ki je v prvem sklepu skoraj pod pravim kotom, je udarila v srednjo falango prstnega plezimetra (sl. 3). Za doseganje jasnega, enakomernega, ostrega, kratkega udarca, usmerjenega navpično na površino plastike. Med P., desna roka, upognjena na komolcu pod pravim kotom, povzroči le upogibanje in raztezanje v zapestnem sklepu za uporabo tolkalnega udarca.

Pri preučevanju območij telesa, katerih površina ne omogoča tesnega pritiskanja prstov na kožo po njeni dolžini, se P. proizvaja po Pleschovi metodi: v prvem medfalangalnem sklepu se prst prilega pod pravim kotom in pritisne na kožo s koncem falange nohtov; na glavi falange (sl. 4).

Odvisno od moči stavke razlikujejo med močnim (glasnim, globokim), šibkim (tihim, površinskim) in srednjim P. Močna P. definira globoko locirane organe in tkiva (zbijanje ali votlino v pljučih na razdalji 5-7 cm od prsne stene). Srednji P. se uporablja pri določanju relativne zatrtosti srca in jeter.

Tiho P. uporabljamo za iskanje meja absolutne zatrtosti srca in jeter, pljuč in vranice, majhnih plevralnih eksudatov in površinsko lociranih pljučnih tesnil. Tako imenovano najtišje (minimalno), omejevanje P. proizvaja tako šibke udarce, da je zvok, ki izhaja iz tega, v pragu zaznavanja ušesa - prag P. Uporablja se za natančnejšo določitev absolutne motnosti srca; medtem ko se tapkanje proizvaja v smeri od srca do pljuč.

Obstaja tudi auskultacijska metoda P. Sestoji se iz poslušanja tolkalnega zvoka s stetoskopom (glej Auskultacija), ki je nameščen na strani prsnega koša nasproti organa, ki ga je treba udariti (za pljučni pregled) ali nad organom, ki ga je treba udariti (za pregled jeter, želodca, srca). v trebušno ali prsno steno. Šibki udarni kapi (ali gibi kapi na koži z blazinico za prste) se nanesejo na telo od točke stika s stetoskopom proti robu organa za testiranje. Medtem ko so tolkala v organu, se tolkalni zvok sliši jasno, takoj ko P. preseže meje organa, se zvok nenadoma potopi ali izgine (sl. 5).

Klinična uporaba tolkal. Glede na namen sta dve vrsti P.: topografska (restriktivna) in primerjalna. Pri topografski P. definirajo meje in velikost telesa (srce, pljuča, jetra, vranica), obstoj votline ali središča utrjevanja v pljučih, tekočini ali zraku v trebušni ali plevralni votlini. S svojo pomočjo nastavite mejo prehoda enega zvoka na drugega. Tako se desna meja relativne tuposti srca ocenjuje s prehodom jasnega pljučnega zvoka v dolgočasno, in absolutna tupost se ocenjuje s prehodom dolgočasnega zvoka v dolgočasno. Ko P. prisluškuje, je ponavadi od jasnega tolkalnega zvoka do topega, ki povzroči šibke ali zmerne udarce.

Primerjalno P. nastane z udarjanjem udarcev, ki so enako močni, na strogo simetrična področja obravnavanega območja. Pogosteje se primerjalna P. uporablja pri preučevanju pljuč, določanju narave tolkalnega zvoka v simetričnih delih hrbtne in bočne površine prsnega koša.

Udarec srca je določen, da se določijo njegove meje. Obstajajo meje relativne in absolutne tuposti srca (Srca). V območju relativne tuposti se določi dolgočasen zvok, v coni absolutne tuposti pa dolgočasno. Resnične dimenzije srca se ujemajo z mejami relativne tuposti, del srca, ki ga pljuča ne pokriva, pa je območje absolutne tuposti. Razlikujte desno, zgornjo in levo mejo srca (v tem zaporedju in izvajajte tolkanje).

Da bi določili desno mejo relativne motnosti srca, predhodno najdejo mejo motnosti jeter. Prstni plesimeter je nameščen vodoravno, P. se vodi po medrebrnem prostoru od vrha do dna po desni srednji klavikularni liniji. Mesto spremembe udarnega zvoka iz jasnega v topo ustreza meji motnje jeter (ponavadi se nahaja na robu VI). Potem se P. izvajajo v četrtem medrebrnem prostoru od desne proti levi (merilnik prsta je postavljen navpično). Desna meja relativne motnosti srca se običajno nahaja na desnem robu prsnice in absolutna zatupljenost na levem robu prsnice.

Zgornja meja relativne tuposti srca je določena s perkusijo od vrha do dna, nekoliko oddaljeno od levega roba prsnice (med sternalno in parasentno linijo). Merilnik se nahaja poševno, vzporedno z želeno mejo. Zgornja meja relativne tuposti srca je na tretjem robu, absolutna - na četrtem.

Pri določanju leve meje motnosti srca se tolkanje začne od navpičnega impulza navzven. Če apikalnega impulza ni, potem se na levi najde peti medrebrni prostor, pri čemer je tolkanje od prednje aksilarne linije medialno. Prstni plezimeter se nahaja navpično, udarni udarci pa se izvajajo v sagitalni ravnini. Leva meja absolutne tuposti pogosto sovpada z mejo relativne tuposti srca in je navadno določena 1–1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije v petem medrebrnem prostoru.

Udarec žilnega snopa, ki ga tvorita aorta in pljučna arterija, poteka v drugem medrebrnem prostoru zaporedoma desno in levo od prsnice v smeri zunaj notranjosti. Širina žilnega snopa (območje tolkanja zvoka tolkala) se običajno ne razteza preko prsnice.

Udarec pljuč se izvaja v tistih delih prsnega koša, kjer je običajno pljučno tkivo neposredno ob steni prsnega koša in povzroči jasen pljučni zvok med P. V iskanju patoloških sprememb v pljučih ali pleurah se študija začne s primerjalno P., nato pa s pomočjo topografske P. najdejo meje pljuč, določi gibljivost spodnjega pljučnega roba.

Ko je P. pljuča, pacient zavzame navpični ali sedeči položaj, povzroča tolkanje pri pregledu sprednje in stranske stene pred pacientom in ko je P. zadnja površina za bolnikom. Ko je P. sprednja površina pacienta stala z rokami navzdol, stranske površine - z rokami, zloženimi za glavo, hrbtno površino - z glavo navzdol, rahlo nagnjeno spredaj, s prekrižanimi rokami, ki položijo roke na ramena. Prstni plešimeter se uporablja vzporedno z ključnico v supraklavikularnih predelih, pred ključnimi kostmi in v aksilarnih predelih - v medrebrnih prostorih, vzporedno z rebri, v suprasakularnem območju - vodoravno, v medkapularnih prostorih - vertikalno, vzporedno z rebri. Prst kladiva uporablja enake udarce, običajno srednje močne.

Primerjalno P. se izvaja spredaj v nadklavikularnih vdolbinah, neposredno vzdolž kljunic, pod kljunicami - v prvem in drugem medrebrnem prostoru (tretji medrebrni prostor na levi se zacrtava tolkalnega zvoka iz sosednjega srca, zato primerjalna P. ni spredaj izvedena v tretjem in spodnjem medrebrnem prostoru). V stranskih predelih prsnega koša se tolkanje izvaja v pazduhah in vzdolž četrtega in petega medrebrnega prostora (spodaj se zvok iz sosednjih jeter začne dolgočasiti, na levi pa ton pridobi bobenasti ton iz bližine prostora Traube). Za P. vodi v suprascapularnih predelih, v zgornjem, srednjem in spodnjem delu medkapalnih prostorov in pod lopaticami v osmem in devetem medrebrnem prostoru.

Patološke spremembe v pljučih ali v plevralni votlini so določene s spremembami udarnega zvoka. Skrajšanje in zatemnitev tolkalnega zvoka kaže na zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva, ki se dogaja v času njegovega osrednjega zbijanja. Mučan zvok se pojavi, ko se tekočina kopiči v plevralni votlini (eksudativni plevrit, hidrotoraks, hemotoraks, pyrthoraks), masivno zbijanje pljučnega tkiva (kronična pljučnica, obsežna atelektaza). Timpanični zvok je določen, ko je v pljučih zapolnjena votlina v zraku (absces, votlina, bronhiektaza) in ko se v plevralni votlini (pnevmotoraks) nabira zrak. Majhna zračna votlina v pljučih z gosto stisnjenim pljučnim tkivom se lahko manifestira kot zvok tupega timpanika.

V prisotnosti velike gladke stene, ki leži ob steni prsnega koša, timpanični zvok pridobi kovinski odtenek, in če je ta votlina povezana z ozko luknjo v obliki reže do bronha, zrak pri P. zapelje skozi ozko odprtino v nekaj korakih in pojavi se nekakšen občasni klopotni zvok - zvok razpokan lonček, opisal Laennec (R. Laennec). V prisotnosti velike votline ali druge patološke votline, ki komunicira z bronhijem, se višina tinpaničnega zvoka spremeni, ko se usta odprejo (Wintrichov simptom), med globokim vdihom in izdihom (Friedreichov simptom), in če je votlina ovalna, potem, ko se spremeni položaj telesa (Gerhardtov pojav) ).

Nekakšen timpanični zvok je boksarski tolkalni zvok, ki ga določa emfizem, ki ga spremlja povečanje zračnosti in zmanjšanje elastične napetosti pljučnega tkiva.

Na topografski P. v začetku določite meje pljuč: prst-plezimetr se vzpostavi v medrebrnih prostorih vzporedno z robovi in ​​ga premika od zgoraj navzdol, da tiho udarijo. Nato določite gibljivost spodnjega roba pljuč in njihovo zgornjo mejo.

Lokacija spodnjih pljuč pri ljudeh različnih zgradb ni povsem enaka. V značilnih hiperstenikah je en rob višji, v astenikih pa je en rob nižji. Tabela 1 prikazuje lokacijo spodnje meje pljuč pri normosteniku.

Položaj spodnje meje pljuč pri zdravih ljudeh normosteničnega telesa

Tolkala

PERCUSSION (udarno tolkanje) je ena od glavnih objektivnih metod za pregledovanje pacienta, ki obsega prisluškovanje delov telesa in določanje fizikalnih lastnosti organov in tkiv, ki se nahajajo pod mestom tolkanja (njihova gostota, zračnost in elastičnost).

Vsebina

Zgodovina

Poskusi uporabe P. so nastali v starih časih. Domneva se, da je Hipokrat z dotikom trebuha določil kopičenje tekočine ali plinov v njem. P. kot metodo fizične diagnostike je razvil dunajski zdravnik L. Auenbrugger, ki ga je opisal leta 1761. Metoda je postala generalizirana šele po J. Corvizarju leta 1808, ki je delo A. Auen-Bruggerja prevedel v francoščino. jezik. V 20. letih. 19. stoletje Predlagali smo pulsimeter in udarno kladivo. J. Škoda (1831) je razvil znanstvene temelje P., pojasnil izvor in posebnosti tolkalnega zvoka, ki temelji na zakonitosti akustike in fizičnem stanju udarnih tkiv. V Rusiji se je P. začel uporabljati konec 18. stoletja in v začetku 19. stoletja. F. Den (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Zeidlitz (1836) in zlasti G. I. Sokolsky (1835), ki so prispevali k izboljšanju metode, so prispevali k njeni razširjeni praksi. enako kot kasneje V. P. Obraztsov in F. G. Yanovsky.

Fizične osnove tolkal

Ko se dotaknete dela telesa, se pojavijo nihanja podlage. Nekatere od teh * nihanj imajo frekvenco in amplitudo, ki zadostujeta za poslušanje zvoka. Za slabljenje nihanja povzroča določeno trajanje in enakomernost. Frekvenca nihanja določa stopnjo zvoka; višja je frekvenca, višji je zvok. Zato se odlikujejo visoki in nizki tolkalni zvoki. Nagib zvoka je neposredno sorazmeren z gostoto temeljnih medijev. Torej, pri P. mestih prsnega koša na mestu, ki meji na nizko gostoto zraka pljučne tkanine nizke zvoke se oblikujejo, in na področju ureditve gosto tkivo srca - visoko. Moč ali glasnost zvoka je odvisna od amplitude nihanja: večja kot je amplituda, glasnejši je zvok tolkala. Amplituda telesnih nihanj je po eni strani določena s silo udarnega udarca, po drugi strani pa je obratno sorazmerna z gostoto nihajočega telesa (manjša je gostota tkiva, ki ga udarimo, večja je amplituda njihovih nihanj in večji je udarni zvok).

Trajanje tolkalnega zvoka je zaznamovano s časom izumrtja oscilacij, rez je neposredno odvisen od začetne amplitude nihanj in v nasprotni smeri - od gostote oscilirajočega telesa: gostejše telo, krajše je udarno zvok, manjša je gostota, dlje bo.

Narava tolkalnega zvoka je odvisna od homogenosti medija. Na P. telesih, homogenih po strukturi, obstajajo periodična nihanja določene frekvence, da se rž zaznava kot ton. Kadar je medij heterogen v gostoti, imajo nihanja drugačno frekvenco, ki jo dojemamo kot hrup. Mediji človeškega telesa, samo zrak v votlinah ali votlih organih telesa (želodčne ali črevesne zanke, napolnjene z zrakom ali plinom, kopičenje zraka v plevralni votlini) ima enotno strukturo. Pri P. teh organov in votlinah je harmoničen glasbeni zvok, v Kromu prevladuje glavni ton. Ta zvok je podoben zvoku, ko se dotakne bobna (grški, tympanon boben), zato ga imenujemo timpanični ali timpanični tolkalni zvok. Značilna lastnost zvoka bobna je zmožnost spreminjanja višine igrišča s spremembo napetosti sten votline ali zraka v njem. Ta pojav opažamo pri spontanem pnevmotoraksu: s povišanjem tlaka v plevralni votlini (z valvularnim pnevmotoraksom), timpanitis izgine in udarni zvok najprej prevzame nenavaden in potemnastni značaj.

Tkiva človeškega telesa so heterogena v gostoti. Kosti, mišice, tekočine v votlinah, organi, kot so jetra, srce, vranica, imajo visoko gostoto. P. v območju lokacije teh organov daje tiho, kratko ali topo tolkalno zvok. Tkiva ali organi z nizko gostoto so tisti, ki vsebujejo veliko zraka: pljučno tkivo, votli organi, ki vsebujejo zrak (želodec, črevesje). Pljučni del z normalno zračnostjo daje precej dolg ali jasen in glasen tolkalni zvok. Z zmanjšanjem zračnosti pljučnega tkiva (atelektaza, vnetne infiltracije) se njegova gostota povečuje in tolkalni zvok postane tih, tih.

Tako lahko pri P. različnih delih telesa zdrave osebe dobimo tri osnovne značilnosti tolkalnega zvoka: jasen, dolgočasen in timpanik (tabela 1).

Tabela 1. ZNAČILNOSTI GLAVNIH VRST VERTIKALNEGA ZVOKA PO JAKOSTI, TRAJANJU IN POGOSTOSTI

Merila za zvok tolkal

Značilnosti tolkalnega zvoka

Jasen tolkalni zvok se pojavi, ko je P. normalno pljučno tkivo. V P. področjih, kjer so gosta, brezzračna telesa in tkiva - srce, jetra, vranica, masivne mišične skupine (na stegnu - "femoralna tupost"), opazimo dolgočasno tolkalo. Timpanični zvok se pojavi pri P. območij, na katera se mejijo zračne votline. Pri zdravi osebi se zazna nad mestom oprijema na želodcu v želodcu, napolnjenem z zrakom (tako imenovani Traubeov prostor).

Metode tolkanja

Odvisno od metode prisluškovanja, razlikujejo neposredno ali neposredno in povprečno P. Neposredno P. se izvaja z udarcem konic prstov na površino preiskovanega telesa, medtem ko se pri povprečnem P. udarci s prstom ali kladivom nanesejo na drugi prst ali na pleimeter, ki se nanaša na telo (grški. metreo measure, measure) - posebna plošča iz kovine, lesa, plastike ali kosti.

Med metodami neposrednega P. znane metode Auenbrugger, Obraztsova, Janowski. L. Auenbrugger je pokril zlomljeno mesto s srajco ali na roki nosil rokavico in s konicami svojih raztegnjenih prstov potrkal po prsih, kar je povzročilo počasne in nežne poteze (sl. 1). V. P. Obraztsov je s P., s kazalcem desne roke (nohtno falango) uporabil, in da bi povečal silo udarca, je pritrdil ulnarni del radialne površine srednjega prsta in potem, ko je kazalec zdrsnil iz srednjega, je uporabil udarni udarec. Leva roka istočasno poravna kožne gube območja udarca in omeji širjenje zvoka (sl. 2, a, b). F. G. Yanovsky je uporabil en sam prstni P., pri katerem so bili udarni utripi naneseni z minimalno silo na pulpo dveh terminalnih prstov srednjega prsta desne roke. Direct P. se uporablja za določanje meja jeter, vranice, absolutne zatupljenosti srca, zlasti v pediatrični praksi in pri izčrpanih bolnikih.

Metode povprečnega P. vključujejo prste prstov na plesnem aparatu, kladivo na plesnem aparatu in tako naprej. prst bimanual P. Prednost uvedbe bimanualnega prsta P. pripada G. I. Sokolskemu, ki je udaril s konicami dveh do treh prstov desne roke, sklenjene po enem ali dveh prstih leve roke. Gerhardt (S. Gerhardt) je predlagal P. prst na prstu; dobila je univerzalno priznanje. Prednost te metode je, da zdravnik, skupaj z zaznavanjem zvoka, prejme taktilni občutek sile upora pikastega tkiva z merilnikom prstov.

Ko P. s prstom na prstu, srednji prst leve roke (služi kot plysimeter) se nalepi na testno mesto, drugi prsti te roke so ločeni in se komaj dotikajo površine telesa. Terminalna falanza sredinskega prsta desne roke (igra kladivo), ki je v prvem sklepu skoraj pod pravim kotom, je udarila v srednjo falango prstnega plezimetra (sl. 3). Za doseganje jasnega, enakomernega, ostrega, kratkega udarca, usmerjenega navpično na površino plastike. Med P. je desna roka pod kotnim sklepom upognjena v komolcu in podana z ramo na stransko površino prsnega koša, ostane mirujoča pri ramenih in komolcih in izvaja le upogibanje in raztezanje v zapestnem sklepu.

Metoda auskultatorne P. sestoji iz poslušanja tolkalnega zvoka s stetoskopom (glejte Auskultacija), ki je nameščen na strani prsnega koša nasproti organa, ki ga je treba udariti (za pregled pljuč) ali nad organom za tolkanje (za pregled jeter, želodca, srca) na mestu, kjer se drži trebušne ali stena prsnega koša. Slabo udarno kap ali palpatorno gibanje (auskultacijska palpacija) se vnesejo v telo iz mesta, kjer se ga stetoskop dotakne v smeri roba preskusnega organa. Medtem ko se tolkalni utripi odvijajo znotraj organa, se jasno sliši tolkalni zvok, takoj ko P. preseže meje organa, se zvok nenadoma potopi ali izgine (slika 4).

Odvisno od moči stavke razlikujejo med močnim (glasnim, globokim), šibkim (tihim, površinskim) in srednjim P. Močna P. definira globoko locirane organe in tkiva (zbijanje ali votlino v pljučih na razdalji 5-7 cm od prsne stene). Srednji P. se uporablja pri določanju relativne zatrtosti srca in jeter.

Tiho P. uporabljamo za iskanje meja absolutne zatrtosti srca in jeter, pljuč in vranice, majhnih plevralnih eksudatov in površinsko lociranih pljučnih tesnil. Tako imenovano najšibkejši (minimalen), omejevanje P. nastane s tako šibkimi udarci, da je zvok, ki izhaja iz tega, na "pragu zaznavanja" ušesa - prag P. Uporablja se za natančnejšo določitev absolutne zatrtosti srca; medtem ko se tapkanje proizvaja v smeri od srca do pljuč.

Klinična uporaba tolkal

Supraklavikularna in subklavijska področja se nagibata vzdolž Plescha: merilnik prstov je v prvem medfalangealnem sklepu upognjen pod pravim kotom in pritisnjen na kožo le s konico falange nohtov, udarci se izvajajo s kladivom na glavno falango (sl. 5). Glede na namen sta dve vrsti P.: topografska (restriktivna) in primerjalna. Pri topografski P. definirajo meje in velikost telesa (srce, pljuča, jetra, vranica), obstoj votline ali središča utrjevanja v pljučih, tekočini ali zraku - v trebušni votlini ali v votlini pleure. S svojo pomočjo nastavite mejo prehoda enega zvoka na drugega. Tako se desna relativna meja srca ocenjuje s prehodom jasnega pljučnega zvoka v dolgočasno, absolutno pa s prehodom dolgočasnega zvoka v dolgočasno. Ko P. prisluškuje, je ponavadi od jasnega tolkalnega zvoka do topega, ki povzroči šibke ali zmerne udarce.

Primerjalna P. je narejena z uporabo udarnih udarcev različne sile, odvisno od lokalizacije patola, centra. Globoko lociran center se lahko razkrije močan P., površinski - povprečen ali tih. Na udarna udarca se nanašajo (strogo simetrična področja, ki morajo biti enako močna na obeh straneh. Za boljše zaznavanje se običajno na vsaki točki naredita dva udarca.

Tolkanje srca določa njegove meje. Razlikujte meje relativne in absolutne tuposti srca (glej). V območju relativne tuposti se določi dolgočasen zvok, v coni absolutne tuposti pa dolgočasno. Resnične dimenzije srca se ujemajo z mejami relativne tuposti, del srca, ki ga pljuča ne pokriva, pa je območje absolutne tuposti.

Razlikujte desno, zgornjo in levo mejo srca (v tem zaporedju in izvedite P.). Najprej določite desno mejo relativne ostrine srca. Najdi mejo jetrne motnosti. V ta namen je vodoravno nameščen merilnik prstov, ki se pelje po medrebrnem prostoru od vrha do dna po desni srednji klavikularni liniji. Mesto spremembe udarnega zvoka iz jasnega v topo ustreza meji motnje jeter, ponavadi se nahaja na šestem rebru. Potem se P. izvajajo v četrtem medrebrnem prostoru od desne proti levi (merilnik prsta je postavljen navpično).

Desna meja relativne motnosti srca se običajno nahaja na desnem robu prsnice in absolutna zatupljenost na levem robu prsnice.

Zgornja meja je udarjena od vrha do dna, nekoliko stran od levega roba prsnice (med sternalno in parasentno linijo). Merilnik se nahaja poševno, vzporedno z želeno mejo. Zgornja meja relativne tuposti srca je na tretjem robu, absolutna - na četrtem. Pri definiciji leve meje srčne utrujenosti P. začnemo navzven od njenega apikalnega impulza. Če apikalnega impulza ni, potem se peti medrebrni prostor nahaja na levi in ​​tolkal, začenši od sprednje aksilarne linije navznoter. Prstni plezimeter se nahaja navpično, udarni udarci pa se izvajajo v sagitalni ravnini.

Leva meja absolutne tuposti običajno sovpada z mejo relativne srčne utrujenosti in je navadno določena 1 - 1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije v petem medrebrnem prostoru.

P. vaskularnega svežnja, ki ga tvori aorta in pljučna arterija, poteka v drugem medrebrnem prostoru zaporedoma desno in levo od prsnice v smeri zunaj notranjosti. Širina žilnega snopa (območje tolkanja zvoka tolkala) se običajno ne razteza preko prsnice.

Udarec pljuč se izvaja v tistih delih prsnega koša, kjer je običajno pljučno tkivo neposredno ob steni prsnega koša in povzroči jasen pljučni zvok med P.

Uporabite primerjalno in topografsko P. pljuč (glej). Pri primerjalni P. vzpostavi obstoj patol, spremembe v pljučih ali plevri s primerjavo tolkalnega zvoka na simetričnih mestih desne in leve polovice prsnega koša. Pri topografski P. poiščite meje pljuč, določite gibljivost spodnjega pljučnega roba. Študijo začnite s primerjalnimi tolkali. Ko je P. pljuča, pacient zavzame navpični ali sedeči položaj, je pred pacientom percutiranje pri pregledu sprednjih in stranskih sten, ko pa je za bolnikom zaprta P. posteriorna površina. Ko je P. sprednja površina pacienta z rokami navzdol, stranske površine - z rokami, nameščenimi za glavo, zadnjo površino - z glavo navzdol, rahlo upognjene naprej, s prekrižanimi rokami, ki položijo roko na ramena.

Prstni plešimeter se uporablja vzporedno z ključnico v supraklavikularnih predelih, pred ključnimi kostmi in v aksilarnih predelih - v medrebrnih prostorih, vzporedno z rebri, v suprasakularnem območju - vodoravno, v medkapularnih prostorih - vertikalno, vzporedno z rebri. Prst kladiva uporablja enake udarce, običajno srednje močne.

Primerjalno P. se izvaja spredaj v nadklavikularnih vdolbinah, neposredno vzdolž kljunic, pod kljunicami - v prvem in drugem medrebrnem prostoru (tretji medrebrni prostor na levi se zacrtava tolkalnega zvoka iz sosednjega srca, zato primerjalna P. ni spredaj izvedena v tretjem in spodnjem medrebrnem prostoru). V stranskih predelih prsnega koša se tolkanje izvaja v pazduhah in vzdolž četrtega in petega medrebrnega prostora (spodaj se zvok iz sosednjih jeter začne dolgočasiti, na levi pa ton pridobi bobenasti ton iz bližine prostora Traube). Za P. vodi v suprascapularnih predelih, v zgornjem, srednjem in spodnjem delu medkapalnih prostorov in pod lopaticami v osmem in devetem medrebrnem prostoru.

Patol, spremembe v pljučih ali v plevralni votlini so določene s spremembami udarnega zvoka. Mučan zvok se pojavi, ko se tekočina kopiči v plevralni votlini (eksudativni plevrit, hidrotoraks, hemotoraks, pyrthoraks), masivno zbijanje pljučnega tkiva (kronična pljučnica, obsežna atelektaza). Skrajšanje in zatemnitev tolkalnega zvoka kaže na zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva, ki se dogaja v času njegovega osrednjega zbijanja.

Če se zmanjša zračnost pljučnega tkiva v kombinaciji z zmanjšanjem elastične napetosti, postane tolkalni zvok dolgočasen (majhna fokalna infiltracija, začetna faza krupne pljučnice, majhna zračna votlina v pljučih s stisnjenim pljučnim tkivom, nepopolna atelektaza pljuč).

Zvok bobni se zazna, ko je zračna zmogljivost pljučnega tkiva močno povečana, ko je votlina napolnjena z zrakom (absces, votlina, bronhiektazija) in ko se v plevralni votlini (pnevmotoraks) nabira zrak. Nekakšen timpanični zvok je boksarski tolkalni zvok, ki ga določa emfizem, ki ga spremlja povečanje zračnosti in zmanjšanje elastične napetosti pljučnega tkiva. V prisotnosti velike gladke stene, ki leži ob steni prsnega koša, timpanični zvok pridobi kovinski odtenek, in če je ta votlina povezana z ozko luknjo v obliki reže do bronha, zrak pri P. zapelje skozi ozko odprtino v nekaj korakih in pojavi se nekakšen občasni klopotni zvok - zvok razpokan lonček, opisal R. Laennec.

V prisotnosti velike votline ali drugega patola, votline, ki komunicira z bronhijem, se višina timpaničnega zvoka spremeni, ko se usta odprejo (Wintrichov simptom), med globokim navdihom in izdihom (Friedreichov simptom), in če je votlina ovalna, potem, ko se spremeni položaj telesa ( Gerhardt).

Na topografski P. v začetku določite meje pljuč: prst-plezimetr se vzpostavi v medrebrnih prostorih vzporedno z robovi in ​​ga premika od zgoraj navzdol, da tiho udarijo. Nato določite gibljivost spodnjega roba pljuč in njihovo zgornjo mejo.

Lokacija spodnjih pljuč pri ljudeh različnih zgradb ni povsem enaka. V značilnih hiperstenikah je en rob višji, v astenikih pa je en rob nižji. Tabela 2 prikazuje lokacijo spodnje meje pljuč pri normosteniku.

Tabela 2. Položaj spodnje meje pljuč v normalni legi


Preberite Več O Kašelj