Presaditev pljuč

Praviloma se pljuča presadijo iz umrlih darovalcev in po statističnih podatkih so donatorji veliko manjši od tistih, ki potrebujejo presaditev. Približno tretjina bolnikov umre brez čakanja na darovalca. V redkih primerih je možno presaditev živih darovalcev, praviloma pa se preselitev deleža pljuč odraslega otroka. Ni skrivnost, da presaditev zelo pogosto podaljša življenje tudi brezupnim pacientom, več kot 80% bolnikov, ki so opravili takšno operacijo, pa niso fizično omejeni.

Vendar pa obstaja večja verjetnost poslabšanja stanja pacienta po presaditvi. Glavni razlog za takšne posledice je zavrnitev organa darovalca. Ta proces se lahko upočasni, vendar se trenutno ne moremo popolnoma izogniti posledicam zavrnitve in presaditev pljuč kot celote ni tako uspešna kot presaditev jeter ali ledvic.

Operacija presaditve pljuč

Indikacije za presaditev

Ponavadi ljudje, ki imajo pljučno bolezen, potrebujejo presaditev pljuč. Zdravniki uporabljajo presaditev pljuč le, če bolniku grozi smrt. Glavne indikacije za presaditev pljuč so bolezni, kot so fibroza, napredni kronični bronhitis, arterijska hipertenzija in cistična fibroza.

Posebna kategorija so bolniki z emfizemom, ki ga povzroča tobak. Takšni bolniki predstavljajo do 60% celotnega števila primerov presaditve pljuč, vendar so to podatki o presaditvi enega pljuča. Pri tako redki bolezni, kot je cistična fibroza, spada tretjina transplantatov obeh pljuč v to kategorijo.

Priprava na presaditev

Priprava se začne že dolgo pred operacijo. Prvič, zdravniki menijo, da je treba v vsakem posameznem primeru presaditi, in ta proces se lahko odloži za dolgo časa. Bolnika pregledamo v transplantacijskem centru, kjer ne sodelujejo le kirurgi, ampak tudi socialni delavci in psihologi. Obiski presaditvenega centra lahko trajajo več mesecev.

Med pregledom bolnik opravi teste in se podvrže tomografiji, koronarni angiografiji (pregled koronarnih arterij), opravi kolesarska ergometrija (odkrivanje koronarne insuficience), opravi se rentgenski pregled prsnega koša in opravi pljučni funkcionalni test.

Znatne nepravilnosti v delovanju srca, ledvic in jeter, ugotovljene med pregledom, lahko povzročijo, da zdravniki zavrnejo operacijo. Transplantacija pljuč pri kadilcih je prav tako nemogoča.

Po preizkusih in preiskavah zdravniki izdelajo zdravniško kartoteko o bolniku, odvisno od tega, kako dolgo ostane brez operacije in tudi glede na pričakovano trajanje bolnika po operaciji, določi datum presaditve. Logično je domnevati, da prvič operirajo tisti, ki so manj verjetno živeli brez presadka.

Kako je presaditev?

Poziv k operaciji se ponavadi pojavi nujno: kadar koli se lahko pojavi ustrezen darovalec in potem mora bolnik takoj prispeti v center za presaditve. Operacija se začne takoj, ko je donorski organ dostavljen v center. Presaditev se izvaja v splošni anesteziji, v tem času pa se izvaja umetna pljučna ventilacija.

Presaditev se začne s kirurgom, ki reže v prsni koš in odstranjuje obolela pljuča. Potem so dihalne poti in krvne žile med pljuči takoj povezane z donorjevimi pljuči. Krvni obtok se ves ta čas izvaja s pomočjo kardiopulmonalne obvoda. Enkratni presaditev pljuč traja 4 do 8 ur, presaditev v dveh pljučih traja od 6 do 12 ur.

Možni pooperativni zapleti

Kljub optimističnim napovedim zdravnikov v večini primerov je pljučna presaditev pogosto polna resnih zapletov, v nekaterih primerih pa smrt ni izključena. Glavni vzroki zapletov so zavrnitev organa darovalca in okužbe.

Kljub temu, da zdravniki v fazi pregleda skušajo zmanjšati verjetnost zavrnitve organa darovalca, tudi pri maksimalni korespondenci med darovalcem in pacientom, telo ne dovoli, da nova pljuča postane njen polnopravni del. Postoperacijsko zdravljenje delno pomaga s takšnimi posledicami, med katerimi mora bolnik jemati zdravila za zaviranje imunosti.

Takšni ukrepi pogosto vodijo k znatnemu povečanju bolnikove telesne teže, otekanju obraza, težavam z želodcem, v nekaterih primerih pa je tudi razvoj onkoloških bolezni in pojav diabetes mellitusa možen tudi pri tistih, ki niso bili nagnjeni k tej operaciji.

V zvezi z uporabo imunosupresivnih zdravil to ne vpliva na telo, ki postane ranljivo za številne okužbe. Da bi preprečili morebitne negativne posledice, mora bolnik v obdobju pooperativnega zdravljenja v največji možni meri spremljati osebno higieno, se izogibati naključnim praskam in kosom ter čim bolj komunicirati z drugimi.

Presaditev pljuč in prognoza po operaciji

Presaditev pljuč je kirurška operacija, pri kateri se obolela pljuča nadomesti z zdravim organom. Donator je najpogosteje umrla oseba. Med kirurškim posegom lahko zamenjamo eno pljučnico in dve hkrati. Glede na zdravstveno statistiko ni veliko donatorjev kot ljudi, ki potrebujejo presaditev dihalnih organov. Približno tretjina bolnikov umre brez čakanja na ustreznega darovalca. Cena za presaditev organov je zelo visoka, zato si je ne morejo privoščiti vsi. Transplantacija je možna tudi pri živih darovalcih, vendar se pogosteje zniža na presaditev dela lahkega odraslega otroka. Presaditev lahko bistveno podaljša življenje tudi brezupnim pacientom, vendar ne smemo pozabiti, da se lahko po operaciji zavrne tuja tkiva.

Indikacije

Za ljudi s hudimi in neozdravljivimi boleznimi se priporoča operacija presaditve pljuč. Zdravniki se zatekajo k takšni operaciji samo, če je bolniku neizogibno ogrožena smrt. Indikacije za presaditev vključujejo naslednje bolezni dihal: t

  • Pljučni emfizem - ta patologija je najpogostejša indikacija za presaditev organa.
  • Cistična fibroza je prirojena bolezen. Ta bolezen je najpogostejši vzrok obstrukcije. Končna faza bolezni se razvije v prvih 30 letih življenja bolnika.
  • Idiopatska pljučna fibroza. Ta patologija vodi do zmanjšanja uporabnega volumna organa in pomaga zmanjšati prisilno iztekanje.
  • Eysenmengerjev sindrom.

Kljub zapletenosti takšne operacije in kasnejši potrebi, da nenehno jemljemo imunosupresivna zdravila, presaditev bistveno podaljša življenje bolnika z nepopravljivimi poškodbami pljučnega tkiva.

Presaditev pljuč se lahko priporoča tudi za bolnike s cistično fibrozo in hipertenzijo.

Izbira prejemnika

Presaditev pljuč je indicirana pri bolnikih z neozdravljivimi boleznimi, ki jih potrjujejo številni pregledi. Ta operacija je predpisana le, če sta bila zdravljenje z zdravili in operacija neučinkovita. Pričakovana življenjska doba takega bolnika ne sme biti krajša od leta in pol.

Kandidati za presaditev pljuč morajo izpolnjevati naslednja merila: t

  • Telesna teža mora biti normalna, prekomerna telesna teža je nesprejemljiva, vendar z nezadostno težo operacija ni izvedena.
  • Slaba dihalna funkcija.
  • Zmogljivost difuzije ogljikovega dioksida je več kot 20% norme.
  • Prekomerna prostornina pljuč.
  • Sekundarna hipertenzija pljuč.

Obstajajo določene kontraindikacije, pri katerih presaditev ni mogoča. Ti pogoji vključujejo:

  • Vse onkološke bolezni.
  • Nalezljive bolezni HIV in hepatitisa.
  • Pomembne deformacije prsnega koša.
  • Cikatrične spremembe okoli pljučne membrane.
  • Kronične bolezni splošne narave, ledvično, jetrno in srčno popuščanje.
  • Zloraba alkohola in tobaka.
  • Debelost.
  • Motnje hormonskih ravni, zlasti odvisnost od kortikosteroidov.

Poleg tega presaditev organov ni, če ima oseba hudo duševno bolezen.

Prejšnja operacija na pljučih ni ovira za presaditev organov.

Izbira darovalca

Za presaditve se izbere darovalca s starostjo, ki ni starejša od 55 let, čeprav bo donator do 65 let primeren tudi za enostransko presaditev. Oseba mora biti popolnoma zdrava, ne kaditi ali malo kaditi. Dihalni rentgen ne bi smel imeti nepravilnosti, v bronhih ne bi smelo biti aspiracijskih mas. Velikost dihalnega organa darovalca mora približno ustrezati pljučnemu možnemu prejemniku.

Pred operacijo se opravi vizualna ocena organa darovalca in opravijo posebni testi histokompatibilnosti. Upoštevati je treba, da je za presaditev primernih le približno 25% svetlobnih darovalcev.

Preden darovalec zbere organ, se intravensko injicira raztopina prostaglandina E1. Pljučna arterija se temeljito opere z veliko količino posebne raztopine, ki se ohladi na temperaturo 4 stopinje. Telo se izvleče in napolni s kisikom pri 100%. Nato dajo v posebno posodo in prenesejo pri temperaturi, ki ni višja od 1 stopinj Celzija.

Prva presaditev pljuč v Rusiji je bila opravljena leta 2006. Operacija je bila uspešna, bolnik je še vedno ne le živ, ampak še naprej deluje.

Pripravljalne dejavnosti

Priprave na presaditev se začnejo veliko pred operacijo. Na začetku posvetovanje z zdravniki obravnava potrebo po taki operaciji in ta razprava lahko traja dolgo časa. Potencialni prejemnik je skrbno pregledan in z njim ne sodelujejo le vodilni kirurgi, ampak tudi psihologi. Pacientovi obiski presaditvenega centra lahko trajajo več mesecev.

Bolnik opravi različne teste, opravi rentgen, CT in druge študije. Bolnikom je treba brezhibno izvesti pljučni funkcionalni test.

Če med pregledom odkrijete resne kršitve dela pomembnih organov, je treba operacijo opustiti. Presaditev pljuč ne bo izvedena v primerih hude odpovedi srca, ledvic in jeter.

Po popolnem pregledu zdravnik izda osebno izkaznico pacienta, ki kaže, koliko bo živel brez operacije in kakšna je napoved po operaciji. Datum presaditve je nastavljen. Obstaja vrsta za presaditev dihal, vendar najprej delujejo na bolnikih, ki imajo manj možnosti za preživetje brez presaditve.

Presaditev dihalnih organov se ne sme izvajati pri težkih kadilcih, saj imajo močno moteno stanje celotnega dihalnega sistema.

Opravljanje operacije

Kirurški poseg se izvaja le v splošni anesteziji. Med celotno operacijo oseba spi in ne čuti bolečine. Bolnik je povezan z ventilatorjem.

S presaditvijo svetlobe se na stranski strani naredi rez. Zdravnik odstrani obolele dihalne organe, nato pa se bronhi in krvne žile povežejo z donorskim organom. Pacient med celotno operacijo je povezan s strojem s srčnimi pljuči. Enostranska presaditev organov običajno ne traja nobene bolečine 8 ur, dvostransko lahko traja do 12 ur.

Po operaciji se izvaja intenzivna terapija, ki omogoča preprečevanje okužb, drenaže in fizioterapije. Glede na pričanje zdravnika lahko opravimo bronhoskopijo, da ocenimo stanje dihalnega sistema.

Zavrnitev vsadka se lahko pojavi v nekaj dneh, vendar postopek lahko traja več let. Skoraj vsi bolniki imajo v prvem mesecu obdobje zavrnitve. Simptomi niso specifični. Domnevna zavrnitev lahko temelji na naslednjih znakih:

  • stanje bolnika se stalno poslabšuje;
  • temperatura se lahko dvigne do subfebrilnih oznak;
  • kri je manj nasičena s kisikom;
  • v korenu pljučne infiltracije gre;
  • je dispneja, blaga.

Spremembe se lahko ugotovijo na podlagi rentgenskih slik in biopsije. Po pričanju zdravnika se lahko predpiše endoskopija.

Pogosto se po presaditvi pljuč bronhije blokira z izpljunkom, kar povzroča oviro za normalen potek pooperativnega obdobja. V tem primeru se s pomočjo endoskopa odstrani sluzni čep.

Postoperativno obdobje

Po operaciji je pacient več dni na oddelku za intenzivno nego. V prvih dneh, ko bolnik diha s pomočjo umetne pljučne ventilacijske naprave, so presajeni organi dovolj razširjeni in vključeni v dihalni proces.

Drenažne cevi so nameščene vzdolž reza, da bi hitro odstranili tekočino s kirurškega mesta. Intravenska zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečin in preprečevanje zavrnitve presajenega organa.

Ko se bolnikovo stanje bistveno izboljša, ga odklopimo iz naprave za mehansko prezračevanje in ga prenesemo v bolnišnico. Tam je pod nadzorom zdravstvenih delavcev 3 tedne.

Ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice, ga je treba pogosto pokazati zdravniku, ki je operacijo opravil približno 3 mesece. To je potrebno za preprečevanje zapletov in objektivno oceno dela novih dihal. V tem času mora bolnik živeti v bližini presaditvenega centra, tako da se lahko pravočasno zagotovi pomoč. Ob vsakem obisku zdravnika bolnik opravi serijo testov, EKG in rentgen. Poleg tega je priporočljivo, da ga pregledajo ozki strokovnjaki.

Presaditev pljuč v Rusiji pridobiva moč. Med letom se izvaja približno ducat takšnih operacij.

Da bi zmanjšali tveganje za zavrnitev presajenega organa, mora bolnik voditi zdrav način življenja. Kajenje je strogo prepovedano, porabo alkohola pa je treba čim bolj zmanjšati.

Kakšna je napoved

Presaditev dihalnega organa lahko zelo izboljša kakovost življenja bolnika. Najbolj kritično obdobje, zdravniki menijo, prvo leto po presaditvi. To je v tem času najbolj pogosto opazili zavrnitev, okužbe in druge zaplete.

Presaditev pljuč ima nepredvidljive učinke. Kljub dejstvu, da nekateri bolniki po taki operaciji lahko živijo več kot 10 let, mnogi bolniki umrejo v prvih petih letih.

Ljudje, ki so bili podvrženi presaditvi organov, morajo za življenje jemati zdravila, ki zavirajo imunski sistem in preprečujejo zavrnitev organov. Prav zavračanje takšnih zdravil vodi do različnih zapletov in smrti.

Letalni izid med operacijo je približno 10%. Najpogosteje je to posledica motenj pomembnih organov in sistemov.

Zapleti

Komplikacije po presaditvi pljuč so lahko za bolnika usodne. Obstajata samo dve pomembni nevarnosti: zavrnitev in okužba. V redkih primerih se pojavijo težave s krvnim obtokom in se razvijejo limfomi.

Imunosupresivna zdravila, ki jih jemljete po operaciji, lahko povzročijo otekanje, sladkorno bolezen, težave s prebavnim traktom, osteoporozo in rak.

Presaditev pljuč ima visoke stroške, zato ta operacija ni na voljo vsem. Večina pacientov išče pomoč pri dobrodelnih organizacijah in navadnih ljudeh, vendar jih le malo uspe zbrati denar na čas. Presaditev organov je najcenejša v Indiji, vendar bogati bolniki raje opravljajo podobne operacije v Nemčiji, kjer je kakovost zdravila veliko večja.

Operacija presaditve pljuč: prevajanje, rehabilitacija, posledice

Presaditev pljuč je težka operacija, ki popolnoma ali delno nadomesti obolela območja organa z donorskim materialom. To je radikalna metoda za odpravo resnih pljučnih bolezni v terminalnih fazah, ki lahko kljub težavnemu obdobju okrevanja podaljša in bistveno izboljša pacientovo življenje.

Indikacije in kontraindikacije

Neposredne indikacije za presaditev pljuč so:

  • Kronična obstrukcija organov;
  • Fibrosing alveolitis neznane etimologije;
  • Cistična fibroza;
  • Emfizem;
  • Pljučna hipertenzija;
  • Sarkoidoza;
  • Histiocitoza.

Operacija je indicirana tudi za bolnike z intersticijskim pnevmonitisom, limfangioleiomiomatozo, boleznimi vezivnega tkiva in po potrebi ponovno presaditvijo.

Relativne kontraindikacije veljajo za starejše (od 65 let), bolnikovo nestabilno stanje, veliko tveganje zapletov med rehabilitacijo, visok indeks telesne mase, osteoporozo, hipertenzijo, razjede, diabetes mellitus, IHD.

Presaditev pljuč je absolutno kontraindicirana pri raku (aktivna ali preložena v zadnjih 5 letih). Operacija je tudi nesprejemljiva v drugih pogojih bolnika:

  • Nezdravljive bolezni drugih organov;
  • Hepatitis, HIV;
  • Huda deformacija skeleta v prtljažniku (prsni koš, hrbtenica);
  • Neozdravljiva duševna motnja, zasvojenost, socialna neprilagojenost, nezmožnost bolnika, da sledi navodilom zdravnika;
  • Tuberkuloza.

Bolniki z verjetno stopnjo preživetja v obdobju 2-3 let (50%) so običajno vključeni v čakalno listo presaditve. Seznam vključuje tudi bolnike s funkcionalnim razredom III in IV po sistemu NYHA. Upoštevati je treba pričakovano čakalno dobo organa dajalca, odvisno od krvne skupine in razvoja darovanja v regiji zdravstvene ustanove.

Pomembno je! Pri bolnikih s krvno skupino 4, majhnim prsnim košem ali visokim je pogosto več časa čakanja.

Preoperativni pregled in priprava

Ocena bolnikovega stanja poteka pri več strokovnjakih različnih profilov. Med pregledom določite:

  • Višina in teža;
  • Prečne in vzdolžne dimenzije prsnice;
  • Krvna skupina in faktor Rh;
  • Odsotnost ali prisotnost okužb, ki se prenašajo prek krvi;
  • Stanje krvi (splošna, biokemična, kislinsko-bazna, plinska analiza, koagulogram);
  • Bakteriološka kultura telesnih tekočin in sluznic.

Če so rezultati testa pozitivni, se pacienta napoti na diagnozo stanja kardiovaskularnega, dihalnega in prebavnega sistema. Potrebna so dodatna posvetovanja s strokovnjaki s področja zobozdravstva, oftalmologije, otorinolaringologije in ginekologije.

Čakalna doba za presaditev zahteva mesečno preverjanje bolnikovega stanja, da se pravočasno zazna napredovanje bolezni. Pri bivanju v bolnišnici je centralni venski dostop dodatno nadzorovan, da se prepreči okužba ali razvoj tromboze.

Tik pred operacijo črevesje očistimo z možno uporabo laksativov iz polietilen glikola.

Izbor tehnik presaditve

Zaradi zdravstvenih razlogov in prisotnosti organov darovalcev se določi vrsta operacije: enostranska, dvostranska ali celoten kompleks srca in pljuča.

Slednja možnost je predpisana le, če je nemogoče slediti izključno pljučni presaditvi, glavne indikacije so Eisenmeigerjev sindrom, neozdravljiv z drugimi sredstvi ali končna stopnja pljučne bolezni z izrazito disfunkcijo srca.

Enostranska kirurgija se izvaja predvsem z emfizemom ali fibroznim alveolitisom, v drugih primerih pa se uporablja dvostranska presaditev.

Praviloma datum operacije ni določen vnaprej, temveč se opravi kot nujno po prejemu organa darovalca. Presaditev se začne z intravensko splošno anestezijo.

Enostranska presaditev

Med operacijo za zamenjavo enega pljuča se na strani prsnice izvede zarez v obliki loka, 15 cm pod pazduho. Če je poškodba na obeh pljučih enaka, ni plevralnih brazgotin, raje presadijo levo pljučnico - bronh je na tej strani daljši, žile so bolj dostopne, ta polovica prsnega koša je lažje prilagoditi velikosti donorskega organa.

Potem je bolnik povezan s sistemom umetnega krvnega obtoka in prezračevanja pljuč, manjši del rebra je odstranjen za dostop do organa. Prizadeto območje je ločeno od krvnega obtoka in bronhijev, odvzeto, namesto darovanega organa in posode in bronhije.

Po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka je morda potrebna bronhoskopija za odstranitev sluzi in krvi iz dihalnega trakta in normalizacijo polnilne funkcije donorskega pljuča.

Operacija za zamenjavo enega pljuča traja 4-8 ur.

Dvostranski prenos

Z dvostransko zamenjavo se na spodnjem delu prsnega koša izvede zarez, medtem ko pacient leži na hrbtu. Potrebna je uporaba umetnega krvnega obtoka. Srce se ustavi, dihalna pot je blokirana iz sapnika z endotrahealno cevko.

Po zamenjavi enega pljuča se preveri njegova oksigenacijska funkcija, nato pa se spremeni drugo pljučnico. Pomanjkljivost tehnike je, da se z zaporedno presaditvijo dveh presadkov čas ishemije drugega podaljša.

Operacija traja 6-12 ur.

Po operaciji je pacient več dni na oddelku za intenzivno nego. Skupno trajanje pacientovega bivanja v bolnišnici je 7-14 dni, odvisno od hitrosti okrevanja.

Obdobje obnovitve

V prvih dneh po operaciji se izvaja celovito spremljanje vseh sistemov pacientovega telesa. V času oživljanja se nadaljuje blago umetno dihanje, stopnja podpore se določi na podlagi bolnikovega stanja in njegove diagnoze.

Da bi preprečili pljučni edem, katerega tveganje je po transplantaciji zelo veliko, se izvaja diuretično zdravljenje, omejuje se infuzijsko in transfuzijsko zdravljenje, potrebna je korekcija elektrolitskih motenj. Predpisana so zdravila: analgetiki, antibiotiki, protivirusna, protiglivična, antiemetična zdravila, gastroprotektorji, antikoagulanti (le 24 ur po operaciji).

V prvih 7 dneh po presaditvi bolnika pregledamo vsaj dvakrat na dan, fizično pregledamo in izmerimo temperaturo (štirikrat na dan), krvni tlak in srčni utrip. Preostale preiskave - krvne preiskave in rentgenske žarke - se izvajajo enkrat na dan.

Predpisane so dihalne vaje in medicinska prehrana. Za omejitev fizičnega napora je potrebno 4-6 mesecev. Vse življenje je treba zaščititi pred insolacijo, izogibati se množicam ljudi, redno opraviti preglede (prva 2 meseca - vsaka 2 tedna, leto - vsak mesec, nadaljnje - 2-4 krat letno). Potrebno je sprejeti ukrepe za psihološko in socialno prilagoditev, fizično rehabilitacijo.

Za preprečevanje zavrnitve je pomembno pravilno dodeliti imunosupresivno zdravljenje. V klinični praksi se uporabljajo zaviralci kalcinevrina, proliferativnega signala, pripravkov mikofenolne kisline, glukokortikoidov, takrolimusa.

Ta zdravila bistveno zmanjšajo verjetnost akutne zavrnitve, povečajo dolgoročno preživetje bolnikov. Kombinirana terapija, ki jo predpiše pristojni transplantacijski kirurg, bo povečala uspešnost operacije in zmanjšala tveganja.

Možni zapleti

Najpogostejši zapleti po operaciji so primarni nefunkcionalni presadki in obliteranti bronhiolitisa.

Primarna nedelujoča presadka

To je glavni vzrok smrti bolnikov po presaditvi. V nasprotnem primeru se imenuje akutna zavrnitev transplantata. Stanje se ponavadi pojavi v obdobju 3-72 ur po operaciji, za katerega je značilen močan edem pljuč, povečanje pljučnega žilnega upora, zmanjšanje kisikovih zmogljivosti, razvoj šantov znotraj organa.

Med dejavniki za razvoj tega sindroma:

    Starost darovalca> 21 -

Financiranje z zveznimi kvotami v Ruski federaciji dopušča več brezplačnih operacij na leto, vendar pa bo zelo malo ljudi imelo na voljo takšno ponudbo zaradi velikega števila ljudi, ki čakajo.

Prognoza preživetja v prvem letu po presaditvi je približno 70%, če je darovalka živa oseba, približno 77% je iz mrtvega darovalca. Petletna stopnja preživetja je 45-47%. Z dvostransko presaditvijo je napoved ugodnejša. Bolezni ponovitve so redki, predvsem pri bolnikih z intersticijsko pljučno boleznijo.

Presaditev pljuč v vodilnih centrih in klinikah Rusije

Presaditev pljuč je popolna ali delna presaditev organa s pomembno poškodbo patološkega procesa. Po statističnih podatkih 14000000 bolnikov v Združenih državah in 11000000 v Rusiji trpi zaradi hudih ireverzibilnih bolezni pljuč.

Presaditev pljuč je potrebna za žilne, fibrozne in zlasti obstruktivne bolezni. Približno 39% operacij je v nujni obravnavi bolnikov s KOPB. Zaradi tega je mogoče doseči petletno stopnjo preživetja v polovici primerov.

Presaditev pljuč je kompleksna operacija, ki se izvaja za podaljšanje in izboljšanje kakovosti življenja hudo bolnih bolnikov z boleznimi dihal.

Presaditev pljuč: indikacije, stroški. Presaditev pljuč v Rusiji

Po prvi uspešni presaditvi pljuč pred 30 leti je operacija hitro postala standardno zdravljenje za pljučne bolezni pri izbranih bolnikih. Napredek pri ohranjanju pljuč, kirurške tehnike in imunosupresija je privedel do rutinskega izvajanja presaditve pljuč po svetu za vse več bolnikov s širšimi indikacijami. Kljub temu pomanjkanje darovalcev in kronična disfunkcija alogenskega prenašalca pljuč še naprej ovira doseganje celotnega potenciala presaditve pljuč.

Zgodovina

Poskusi presaditve pljuč so se zgodili leta 1946, ko je sovjetski znanstvenik Vladimir Demihov poskušal presaditi pljuča v psa - to je bila prva presaditev pljuč v Rusiji in po svetu. Ta presaditev na koncu ni uspela zaradi bronhialne anastomoze, težave s to anastomozo pa bodo prizadele klinično presaditev pljuč v naslednjih 40 letih.

11. junija 1963 je dr. Hardy poročal o prvi presaditvi človeških pljuč; vendar je bolnik po 18 dneh umrl zaradi odpovedi ledvic. Prvi pravi preživeli v zgodnjem obdobju presaditve pljuč je bil bolnik Fritz Derom v Belgiji leta 1971. Vendar pa je ta bolnik živel le 10 mesecev. Neuspeh te zgodnje izkušnje v klinični presaditvi pljuč je mogoče povzeti z nezadostno imunosupresijo in težavami z bronhialno anastomozo.

Pojav ciklosporina leta 1978 je povzročil znatno izboljšanje preživetja bolnikov po presaditvi jeter in ledvic. To je privedlo do ponovnega zanimanja za presaditve srca / pljuč na Stanfordu in presaditev pljuč v Torontu leta 1981.

Prvo uspešno ortotopično presaditev srca in pljuč so zaključili Reitz in njegovi sodelavci leta 1981 in pokazali, da lahko cepljena pljuča preživijo in delujejo pri prejemniku (ženska z idiopatsko pljučno hipertenzijo). Študije, ki jih je izvedla skupina Cooper v Torontu, so pokazale, da je bila uporaba kortikosteroidov pomemben dejavnik pri šibkosti bronhialne anastomoze. Pri uporabi ciklosporina se lahko zmanjša uporaba kortikosteroidov, kar vodi do izboljšanja bronhialnega celjenja. Leta 1986 je program za presaditev pljuč v Torontu poročal o prvih uspešnih enostopenjskih presaditvah za dva bolnika s pljučno fibrozo.

Toronto je prvi raziskovalni center in vodilno mesto v ZDA, kjer se opravi presaditev pljuč.

Ta skupina je nadaljevala prvo uspešno presaditev z dvema pljučema, najprej z uporabo en bloc tehnologije, ki je uporabila trahealno anastomozo, in se nato razvila v dvosmerno sekvenčno transplantacijsko metodo, ki ne le izboljšala celjenje dihalnih poti, ampak je imela dodatno prednost, da se izogiba cirkulaciji, če potrebno. Ta metoda ostaja standardna tehnika, ki se uporablja do danes.

Indikacije in kontraindikacije za presaditev pljuč

Indikacije za presaditev pljuč se lahko v zadnji fazi razdelijo na naslednje glavne kategorije pljučnih bolezni:

  • obstruktivna pljučna bolezen;
  • septična pljučna bolezen;
  • fibrotična pljučna bolezen;
  • žilne bolezni pljuč.

Med temi sta najpogostejša kronična obstruktivna pljučna bolezen (COPD), cistična fibroza (CF), intersticijska pljučna fibroza in primarna pljučna arterijska hipertenzija. Pokazalo se je tudi, da je presaditev pljuč pri malignih tumorjih učinkovita le pri nekaterih bolnikih.

Sedanja Mednarodna družba za presajanje srca in pljuč (ISHLT), kot tudi merila za izbor Ameriške torakalne družbe (ATS), vključujejo ustrezno starost, klinično in fiziološko resnost bolezni, neučinkovito ali nedosegljivo medicinsko terapijo, pomembne omejitve v vsakdanjem življenju, omejeno življenjsko dobo, ustrezno srce brez pomembne ishemične bolezni, sprejemljivega prehranskega statusa, zadovoljivega psihosocialnega profila in sistema čustvene podpore.

Bolniki, pri katerih poteka presaditev pljuč, so podvrženi doživljenjski imunosupresiji in nadzoru. Kandidati za nadomestno operacijo za pljuča, ki kadijo ali so odvisni od drog, psihiatrične težave, ki vplivajo na pooperativno nego ali pomanjkanje zanesljive mreže socialne podpore, ne bodo sprejete za presaditev.

Prejšnja malignost, zlasti za 2 leti, ki vodi do potencialne presaditve, je tudi kontraindikacija zaradi potrebe po vseživljenjski imunosupresiji. Čeprav bo imunosupresija okrepila okužbo, je kronična okužba sestavni del septične pljučne bolezni in povzroča težave pri teh bolnikih. Pri bolnikih s cistično fibrozo se običajno izločajo mikobakterijske, multirezistentne bakterije in Aspergillus. Prizadeva si za izkoreninjenje ali vsaj zmanjšanje teh organizmov pred in po presaditvi. Poleg tega je ob prisotnosti septične pljučne bolezni dvostranska presaditev pljuč edina operacija, ki jo je mogoče izvesti, ker pri bolniku ni priporočljivo zapustiti septičnih pljuč, ki morajo biti imunokompromitirane. Zamenjava obeh organov razbremeni obremenitve nalezljivih organizmov in omogoča uspešno presaditev v prisotnosti večine septičnih stanj pljuč.

Pomembna izjema je Burkholderia cepacia, organizem, ki ima pomemben negativen vpliv na preživetje po presaditvi. V več poročilih imajo pacienti, okuženi s tem kompleksom, zlasti podvrste Burkholderia cenocepacia, očitno slabše stopnje preživetja kot tisti, ki jih nimajo. Nekateri centri za presaditve zato menijo, da je okužba absolutna kontraindikacija za presaditev, vendar to ostaja sporno.

Bolniki s pomembno disfunkcijo drugih vitalnih organov so tudi potencialne kontraindikacije za presaditev pljuč. Zaradi starosti, kajenja, je srčna disfunkcija najpogostejša disfunkcija organov pri presaditvi pljuč. Med vadbo se izvede neinvazivno in invazivno srčno testiranje, da se zagotovi ustrezna srčna funkcija, in sočasno presaditev obvoda koronarnih arterij, če se ohrani funkcija levega prekata. Presaditev pljuč pri tuberkulozi je nemogoča!

Zgodovinsko gledano sta bili starosti> 65 let relativno kontraindikacija za presaditev pljuč, glede na nagnjenost k slabšim rezultatom v tej skupini. Vendar pa je bilo 7,7% pljučnih presadkov, izvedenih v zadnjem obdobju (2004–2011), pri bolnikih, starih> 65 let. Drugih 21,6% je bilo opravljenih pri bolnikih, starih od 60 do 65 let. Kandidatura za presaditev določa temeljita ocena sorodnih bolezni, ne le po starosti.

Presaditev pljuč pri cistični fibrozi

Presaditev pljuč je zapletena, visoko-tvegana, življenjsko varčna terapija za končno stopnjo cistične fibroze (cistične fibroze). Odločitev za presaditev vključuje primerjavo verjetnosti preživetja s presaditvijo in brez nje, pa tudi oceno vpliva čakanja in presaditve na bolnikovo kakovost življenja. Čeprav so nedavne demografske analize sistema porazdelitve pljuč v ZDA za ljudi s cistično fibrozo izpodbijale koristi presaditve, so študije v Združenem kraljestvu in Kanadi pokazale jasno prednost za tiste, ki prejemajo presaditve.

Presaditev pljuč je celovita reševalna terapija, ki se uporablja pri odraslih in pediatričnih bolnikih s terminalno pljučno boleznijo, ki ima pogosto dramatične rezultate. Register bolnikov s cistično fibrozo, ki ga je organizirala fundacija Cystic Fibrosis v Združenih državah Amerike, je olajšal preučevanje bolnikov vseh starosti s CF, ki so prejeli presaditev pljuč ali srca in pljuč. Vendar je celo za cistično fibrozo, heterogenost kandidatov, zapletenost postopka, variabilnost pred in po presaditvi, majhno velikost vzorca v nekaterih posameznih centrih in veliko povpraševanje po terapiji med bolniki in družinami omejilo formalno oceno učinkovitosti.

Ena študija o presaditvi pljuč, osredotočena na pediatrične bolnike s cistično fibrozo, "Presaditev pljuč in preživetje pri otrocih s cistično fibrozo", ki jo je Liu in njegovi kolegi novembra 2007, povzročili precejšnje polemike po objavi. Na podlagi retrospektivne analize so avtorji ugotovili, da je malo otrok s cistično fibrozo imelo koristi po presaditvi pljuč. Z uporabo zbirnih podatkov iz mreže skupne izmenjave organov in registrih KF Fundacije za izdelavo multivariatnega modela preživetja, ki vključuje presaditev, so Liu in njegovi kolegi napovedali izboljšano preživetje le 5 od 514 naštetih in samo za 1 od 248 presajenih otrok s cistično fibrozo od leta 1992 do 2002

Zaradi negotovosti in polemik, ki jih je povzročilo Liujevo začetno poročilo, je bila junija 2008 organizirana konferenca z naslovom „Mednarodna perspektiva presaditve pljuč: rezultati za odrasle in otroke“, v kateri so sodelovali različni člani pediatrične skupnosti in skupnost za pljučne presaditve za odrasle. na področju biostatistike. Udeleženci so opredelili dodatna pomembna področja: ustreznost obstoječih metod za merjenje kakovosti življenja, težave pri merjenju skladnosti s pacientom, razlike v izbiri kandidatov za uvrstitev na seznam in distribucijo organov med Združenimi državami in Združenim kraljestvom ter pomen variabilnosti metod zdravljenja pred in po po presaditvi med centri.

Presaditev pljuč pri cistični fibrozi je bila prvič izvedena s kombinirano presaditvijo srca in pljuč leta 1983, pri čemer so se po nekaj letih izvedli prvi dvostranski pljučni presadki. Kratkoročni uspeh operacije presajanja pljuč je povzročil povečanje uporabe postopka in navdihnilo upanje pri otrocih in odraslih, katerih pljučna bolezen je napredovala do končne faze. Približno 200 bolnikov s cistično fibrozo, vključno s približno 25 otroki, vsako leto prejmejo presaditev pljuč v Združenih državah.

Porazdelitev donorskih pljuč

V Združenih državah Amerike je bila porazdelitev pljuč sprva osnovana samo na čakalne dobe, ne da bi upoštevali resnost bolezni ali možne koristi. Številni prejemniki so bili postavljeni zgodaj na čakalno listo, da so pridobili čas, toda ko so pljuča na koncu bila na voljo, se bolnik morda ni poslabšal do točke, ki bi zahtevala presaditev. Po drugi strani pa bolniki s hujšimi potrebami po presaditvi pogosto niso preživeli, dokler niso dobili presadka.

Leta 2005 je bila uvedena nova strategija porazdelitve pljuč (Egan, 2006), znana kot ocena porazdelitve pljuč (LAS). Ta ocena konceptualno temelji na stopnji potrebe po presaditvi in ​​verjetnosti preživetja po nadomestitvi pljuč. V ta namen se z uporabo statističnega modela, ki temelji na kliničnih in fizioloških značilnostih bolnika, izračuna indeks nujnosti (pričakovano število dni brez presaditve v dodatnem letu čakanja) in stopnja preživetja po presaditvi (pričakovano število dni, ki so živeli v prvem letu po presaditvi)

Fotografija. Uspešno presaditev pljuč iz živega darovalca v Indiji.

Ukrep nujnosti se odšteje od ukrepa za pomoč in se nato normalizira, da se pridobi LAS. Bolniki, ki so prejeli več točk v sistemu, so hitreje prejemali nova pljuča.

Presaditev pljuč za otroke

Presaditev pljuč za otroke je postala tudi sprejemljiva terapija. Na primer, v Rusiji trenutno več kot 100 otrok pričakuje presaditev pljuč. Indikacije za pljučno presaditev pri otrocih se razlikujejo od indikacij za odrasle in so stratificirane glede na starost.

Otroci, mlajši od 1 leta, trpijo predvsem zaradi prirojenih okvar, kot so prirojene okvare srca, disfunkcija surfaktantov in pljučne žilne bolezni. Cistična fibroza postane glavni indikator po enem letu. Prepoznavanje primernih kandidatov za presaditev pljuč v pediatrični populaciji je težko, zlasti v mladih letih. Globalne izkušnje s to populacijo so omejene in naravna zgodovina mnogih od teh prirojenih bolezni ni vedno jasna. Poleg tega je treba skrbno oceniti pripravljenost staršev, da začnejo zahtevno predoperativno in pooperativno nego, potrebno za presaditev pljuč pri otrocih.

Izbira darovalca pljuč

Ko je darovalca identificirana in dodeljena možnemu prejemniku, je treba preveriti kakovost donornih organov in jih odstraniti iz darovalca. Tako kot vsa presaditev trdnih organov je presaditev pljuč še bolj omejena s številom razpoložljivih organov darovalcev. Vendar pa pomanjkanje presaditve pljuč otežuje nizka stopnja izkoriščenosti predlaganih organov za darovanje.

Po podatkih Združene mreže za izmenjavo organov je bilo leta 2012 od 8143 mrtvih darovalcev na svetu uporabljenih le 1708 pljuč donorjev - 21%. Za primerjavo je bilo iz istega darovalca odvzetih 7.419 ledvic. Mednarodno društvo za presajanje srca in pljuč (ISHLT), ki opredeljuje idealne donatorje, ima stroga merila za izbor organov. Čeprav pomaga pri varni klinični presaditvi pljuč, kombinacija strogih meril v kombinaciji s povečano občutljivostjo na pljuča vodi do nizke stopnje izkoriščenosti.

Merila sprejemanja pljuč ISHLT:

  1. Starost 300 na FiO2 = 1,0, PEEP 5 cm H2O
  2. Zgodovina kajenja

Presaditev pljuč

Magazine dodane v košarico.

Je enostavno preoblikovati enostavno?

Kandidat medicinskih znanosti D. IVENSKY.

V noči z dne 31. julija do 1. avgusta 2006 je skupina zdravnikov uspešno izvedla prvo rusko operacijo presajanja pljuč v človeka v 2. splošni bolnišnici v Sankt Peterburgu. Dve leti je minilo, pacient se počuti dobro in zdaj lahko govorite o podrobnostih tega dogodka. Operacija, o kateri govorimo, je posvečena spominu sovjetskega kirurga Vladimirja Petroviča Demikhova (1916-1998). Od 30. in do konca svojega življenja je bil vključen v presaditev organov. V. Demikhov, mednarodno priznani ustanovitelj transplantologije, je umrl v pozabi.

Nazadnje v zadnjem letu življenja velikega kirurga se je skupina ruskih zdravnikov na nenavaden način odločila, da bo spoštovala izjemen prispevek V.P. Demihova k svetovni medicini. Na osnovi medicinske fakultete univerze v Sankt Peterburgu so razvili program, katerega rezultat je bila prav operacija s človeško udeležbo, ki jo je Demykhov pripravljal v poskusih na živalih - presaditev pljuč. Njen navdih in vodja je bil glavni zdravnik na Ministrstvu za zdravstvo in socialni razvoj, direktor Moskovskega raziskovalnega inštituta za pulmologijo, akademik Alexander G. Chuchalin.

Smrtnost zaradi bolezni dihal v svetu nenehno narašča zaradi dejstva, da se zlasti v velikih mestih atmosfera onesnažuje, kajenje se širi, razvija se odpornost mikroorganizmov na antibiotike (glej “Znanost in življenje” št. 10, 2007). Rak pljuč v Ruski federaciji in drugih državah stalno vztraja na prvem mestu kot vzrok smrti med rakom. Umrljivost zaradi pljučnice se je v zadnjih petih letih v Rusiji povečala za 3,2-krat. Pogostnost tuberkuloze in astme se prav tako povečuje, kar je v nekaterih primerih postalo usodno.

Vendar pa so zdravniki še posebej zaskrbljeni zaradi redkih pljučnih bolezni, ki postajajo vse pogostejše, brez drugega načina, kako rešiti pacientovo življenje ali ga podaljšati toliko kot presaditev pljuč. Najpogostejši razlog za takšno intervencijo je emfizem. Sestavljajo skoraj 60% vseh operacij na svetu za presaditev enega pljuča, več kot 30% pljuč in 9% kompleksa srca in pljuč. Emfizem (lat. Emphysao - napihne, napihne) spremlja razširitev pljuč in težave pri izdihu, ki je posledica izgube elastičnosti pljučnega tkiva in kršitve njegove strukture. Ko je enfisema alveole - glavni deli pljuč uničeni. Nadomeščajo jih vrečke vezivnega tkiva, v primeru posebno hude oblike, bulozni emfizem, se pljuča spremeni v zbirko vlaknastih "mehurčkov".

Razvoj emfizema izzovejo dejavniki, kot so dolgotrajno kajenje, poklicne nevarnosti, nalezljive bolezni dihalnih poti in dolgotrajna uporaba določenih zdravil (steroidne hormonske droge itd.). Bolečena dispneja, občutek zadušitve, ki se za trenutek ne spusti, življenje takega pacienta spremeni v nočno moro.

Natalija Borisovna Smirnova, 52-letna zdravnica v moskovski polikliniki, ki je zaradi bulozne emfizeme prva imela presaditev pljuč v Rusiji, se je v zadnjih mesecih pred operacijo lahko gibala po stanovanju le v dihalni maski, ki je bila povezana z jeklenko s kisikom.

Emfizem se nanaša na skupino bolezni, imenovano KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen). Samo v Ruski federaciji 15% prebivalstva trpi zaradi KOPB, to je okoli 10 milijonov ljudi. Najpogostejši simptom teh bolezni je zožitev lumna majhnih bronhijev (bronhialna obstrukcija), kronični potek z obdobji poslabšanja in remisije ter nepovraten začetek končne faze - respiratorna odpoved.

Poleg emfizema KOPB vključuje kronični bronhitis, astmo, nekaj manj znanih bolezni in končno cistično fibrozo. To je najpogostejša dedna bolezen na Zemlji in drugi najpogostejši vzrok za presaditev pljuč.

Nosilec gena cistične fibroze (to je prej normalni gen, ki ga je poškodovala mutacija) je vsak 25. evropski.

Pri tej bolezni se moti delovanje vseh žlez, ki proizvajajo produkt njihove dejavnosti ne znotraj telesa, temveč zunaj (znoj, solze, slinavka, bronhialna sluznica in prebavni trakt). Kljub temu 96% bolnikov s cistično fibrozo umre zaradi pljučne patologije pri povprečni starosti 26 let. Zaradi močnega povečanja viskoznosti sputuma se razvije kronični gnojni bronhitis, ki povzroči zgodnjo smrt.

Za razliko od emfizema, pri katerem je pogosto presajeno samo eno pljučnico, je za cistično fibrozo običajno potrebno obe presaditvi; tako, včasih oče in mati bolnemu otroku dajejo bolni lob.

Emfizem in cistična fibroza skupaj tvorita približno 70% primerov indikacij za presaditev pljuč. Slednje je edini način, da rešimo življenja bolnikov, ki trpijo za več redkimi boleznimi, vključno s pljučno hipertenzijo. Ta bolezen najpogosteje postane indikacija za najtežjo transplantacijo, ki jo obvlada svetovna kirurgija v 21. stoletju - za presaditev celotnega kardiopulmonarnega kompleksa.

Do zgodnjih osemdesetih let prejšnjega stoletja je bilo opravljenih okoli 40 neuspelih presaditev pljuč. Večina bolnikov je umrla zaradi zavrnitve presajenega organa ali infekcijskih zapletov. Doba uspešnih pljučnih presaditev je bila odkrita le s pojavom novega imunosupresivnega zdravila, ciklosporina A. t

Prva uspešna enostranska presaditev pljuč na svetu leta 1983 je naredila skupina kirurgov iz Toronta (Kanada) pod vodstvom Joela Cooperja. Tudi pljuča sta presadila v treh letih. Danes stopnja umrljivosti na operacijski mizi s takšno operacijo ne presega 20%. Po presaditvi živi 71% bolnikov več kot eno leto in 45% bolnikov živi 5 let ali več. Uspeh te operacije je tako že primerljiv s tistim, za katerega je značilna oddaljena statistika kardiotransplantacije.

Na svetu obstaja več virtuoznih kirurgov, ki na operacijski mizi niso umrli z enim samim bolnikom: na primer Gilbert Massard, profesor na Univerzi v Strasbourgu. Imel je že več kot 400 pljučnih presaditev! Prav on je bil povabljen v Sankt Peterburg, akademik Alexander G. Chuchalin, tako da je skupaj s Petrom Kazimirovichom Yablonskim, glavnim kirurgom Odbora za zdravstvo v Sankt Peterburgu, deloval na Nini Borisovni Smirnovi. Drug pomemben ruski kirurg, ki je sodeloval v operaciji, je bil dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor Juri Nikolajevič Levashov, direktor inštituta Phthisiopulmonology v Sankt Peterburgu.

Francoski kirurg Gilbert Massard ima nenavadno povezavo z Rusijo. Med drugo svetovno vojno je bil njegov dedek ujet v Nemčiji in so ga izpustili sovjetski vojaki. Verjel je, da bi se moral vnuk nekako zahvaliti Rusom za to, predvsem pa mu je zapustil, da se nauči našega jezika. Massar je večkrat prišel v Rusijo in ruskim zdravnikom predal rusko-jezikovna predavanja o torakalni kirurgiji. Z akademikom Chuchalinom Massarjem se je srečal veliko pred operacijo.

Skupaj za to operacijo je Alexander Grigorievich osebno izbral 45 strokovnjakov v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu. Nekatere kandidate je zavrnil, pri čemer je upošteval psihološko kompatibilnost in sposobnost dela v eni ekipi, ki je pomembna kot strokovna kvaliteta. V skupini so poleg kirurgov sodelovali tudi zdravnik, nevrolog, bronholog, morfolog, anesteziolog, specialist za laboratorijsko diagnostiko in številne druge medicinske stroke, prav tako pa tudi odvetnik, ki je opravljal najzahtevnejše usklajevanje z Ministrstvom za zdravje in socialni razvoj, Ministrstvom za pravosodje, Ministrstvom za nujne primere, Rusko akademijo medicinskih znanosti in drugimi organizacijami. Številni člani skupine so se usposabljali za operacijo posebej v evropskih transplantacijskih centrih.

Po Chuchalinu je bil glavni pogoj za uspeh presaditve ravno usklajeno delo njegovega celotnega "orkestra". Sam Alexander Grigorievich, preden je postal »dirigent«, je opravljal tudi delo »skladatelja«, torej je nadzoroval pisanje dvajsetih različnih transakcijskih protokolov. Podrobno so opisali vse faze, potek operacije, nato pa zlasti zdravljenje bolnikov prvi dan po presaditvi, teden, mesec in tako naprej.

In kot je primerno pravemu dirigentu, je Chuchalin nosil glavno odgovornost za izid operacije. Na eni od novinarskih konferenc je priznal, da je pridobil dovoljenje za presaditev pljuč na lastno nevarnost in tveganje. Ministrstvo za zdravstvo in socialni razvoj je to operacijo ocenilo kot prezgodnje. Opozorili so, da bi se po figurativnem izrazu Aleksandra Grigorieviča sam "delil z epoletami", če bi operacijo zaključili na enak način kot v letih 1993-1995 na St. Petersburgskem raziskovalnem inštitutu za pulmologijo. Po presaditvi pljuč je več mesecev umrlo več bolnikov. Od takrat v Rusiji ni bilo novih poskusov...

Končna odločitev o tem, kje delovati, je bila sprejeta konec julija 2006. Istočasno je bila Natalya Smirnova izbrana izmed 80 kandidatov za operacijo. Tri mesece pred tem je imela poleg bullosalnega emfizema tudi pnevmotoraks, z drugimi besedami, raztrganje pljučnega tkiva z izstopom zraka v plevralno votlino. Začela se je končna stopnja pljučne insuficience.

Financiranje obratovanja v Sankt Peterburgu je potekalo v celoti s sponzorstvom.

Žal pa se leta 2008 v Rusiji ni pojavil zvezni program o presaditvi pljuč, za razliko od več držav EU, ZDA (obstaja 30-odstotna čakalna lista za bolnike, ki kažejo presaditev; doslej je to najboljši svetovni dosežek! ) in Kanade. V vseh teh državah se smer, priznana kot najpomembnejša v sodobni medicini, razvija predvsem na račun državnih proračunov. V času operacije na svetu v Sankt Peterburgu je bilo že opravljenih več kot 25.000 takšnih operacij. Vsako leto se izvaja približno 1.500 novih.

Medtem ko se je Smirnov pripravljal na operacijo, so z velikimi težavami iskali donatorja. Iz številnih razlogov so lahko bili le bolnik, ki je umrl zaradi kapi v bolnišnici, poleg tega, da je imel določeno velikost pljuč, ni bil okužen z okužbo.

Zvečer 31. julija je 49-letni moški v eni od bolnišnic imel hudo možgansko kap. Umrljivost možganov je bila potrjena v skladu z ruskimi in mednarodnimi pravnimi standardi na podlagi tako imenovanega testa ustavitve kontrasta. Angiografska študija možganov je dokazala prenehanje krvnega obtoka skozi njegove žile.

Po uradni registraciji darovalčeve smrti je ekipa akademika Chuchalina imela le 330 minut, da je ujela pljuča in jih presadila Natalji Borisovni. Polnili so jih z raztopino konzervansov, iztisnili s posebnimi tehnikami in jih nato odstranili iz človeškega telesa.

Do takrat je bila celotna pripravljalna faza kirurškega posega izvedena že pri Smirnovi, to je, da je bil prsni koš odprt pod splošno anestezijo. Vse je bilo pripravljeno za presaditev.

Stroja srca in pljuč ni bila uporabljena, kot tudi druge kompleksne naprave. Edina stvar iz Francije je bila laboratorijska naprava, ki zbira izdihani kondenzat zraka in izvaja hitre analize za oceno dihalnih funkcij. Najprej smo odstranili desno pljučnico in na njegovo mesto namestili donorja pljuč, nato levo pljučnico. Operacija je trajala tri ure.

V tem času je bil bolnik dvakrat v kritičnem stanju. Vendar so se še bolj nevarni zapleti pojavili v drugem in petem pooperativnem dnevu.

V eni od bronhijev je nastal čep iz sluzi. V pljučih z normalno inervacijo bi povzročil refleks kašlja in ga potisnil ven. Vendar je bila živčna ureditev presajenega pljuča pravkar obnovljena. Prišlo je do grožnje z blokiranjem več rež pljuč. Nujno je naredil bronhoskopijo, našel in odstranil pluto. In kmalu se je razvila najnevarnejša glivična okužba pljuč, ki je trajala več dni za boj.

Alexander Grigorevich se še vedno spominja tega časa z navdušenjem: »Vsak dan se je začel z dejstvom, da smo se obrnili na naše kolege v različnih državah sveta. Zahtevali smo mir in svet nas je spodbudil. Zdravniki iz Amerike, Avstrije, Francije. Vse to je bilo zelo pomembno in potrebno. Potem so mi po dveh tednih tuji kolegi povedali: "Alexander, ne skrbi, kriza je končana!" Toda alarm je bil vseeno. "

Od vseh organov so pljuča najtežje presaditi, ker neposredno komunicirajo z zunanjim okoljem. Zaradi tega je tveganje za razvoj okužbe pri bolniku, ki po presaditvi pljuč ni močan, tako veliko, da postane za take bolnike pogostejši vzrok smrti kot kriza zavrnitve.

Druga nevarnost, ki jim ogroža, je pljučni edem. Z drugimi besedami, hitro znojenje tekočine v alveolarnih vrečah in smrt zaradi zadušitve.

Da bi dosegli dolgoročno preživetje osebe s »tujimi pljuči«, je to postalo možno šele v zadnjih letih, ko so se poleg močnih imunosupresivnih zdravil pojavila nova protivnetna, protiglivična, hormonska in druga zdravila, ki so s svojo kombinirano uporabo lahko le triniti na ramena Glavni »morilci« takih bolnikov so: okužba pljuč, zavrnitev, edemi.

Dovolj je reči, da je v prvih dneh po operaciji Natalya Borisovna prejela več kot 20 različnih zdravil. Stroški enodnevnega zdravljenja so dosegli 10.000 evrov, predvsem zaradi komponente drog. Skupni strošek celotne operacije je bil blizu 200.000 evrov. Večino te količine smo dobili z zdravili. Donirali so jih podjetja Yamanouchi-Astellas, Novartis, Hofman-La Roche, Zambon, Glaxo in Schering.

Finančno in celo prometno pomoč je zagotovilo več znanih ruskih poslovnežev. Znatni zneski za nakup drog so naredili Chuchalin.

V tujih klinikah so stroški takšne operacije, kot so »dani v promet«, zdaj precej nižji in znašajo okoli 70.000 evrov. Ker se v državah EU lahko tujcem presadijo le kostni mozeg, se vsaj dva ducata prošenj bogatih Rusov za presaditev pljuč, ki jih vsako leto podpiše Chuchalin, nanašajo predvsem na Kanado in Združene države.

Po operaciji je Natalya Borisovna Smirnova povedala:

- Bila sem prestrašena... Sam sem bil zdravnik in vedel sem vse, vedel sem statistiko. In ni bila v mojo korist. Zanima me napoved. Zdravniki bi menili, da je uspeh, če bi živel tri mesece po operaciji, vendar nisem želel iti skozi sedem krogov pekla zaradi teh treh mesecev. Hotel sem živeti še vsaj pet let. Imel sem tri dni za odločitev. Otrokom sem povedal, "Moraš se odločiti." Podprli so me. Potem sem se strinjal z operacijo. Nekako je takoj postalo lažje. Glavna stvar za mene je bila, da se zbudim. Za sebe sem se odločil: če se zbudim, bo vse v redu. Tako se je zgodilo!

Šestič po operaciji se je Natalija Borisovna prvič dvignila iz postelje, odšla iz oddelka in se je, da bi šla še dlje, morala povzpeti na tri korake.

Ona prestrašeno ustavil: "Verjetno ne morem..." Prej, za njo je bila nepremostljiva ovira.

»Ne, lahko,« je rekel zdravnik.

In ko se je povzpela na te tri korake in brez najmanjšega znaka zadušitve, se je nenadoma začela nekontrolirano smejati.

Zdaj, ko je minilo leto in pol po tem, ko je bila odpuščena iz bolnišnice, se Natalya Borisovna že namerava vrniti na delo.

Kar se tiče druge podobne operacije v Rusiji, se spet pripravlja pod vodstvom akademika Chuchalina. Toda zdaj v Moskvi, v Ruskem znanstvenem centru za kirurgijo. Akademik Petrovsky. Ob upoštevanju izkušenj prve operacije se izboljšujejo protokoli za boj proti glivičnim okužbam in zaščito pred mikrobno okužbo.

Poleg nezadostne državne podpore je težje ovire ne le za pljučne, temveč tudi za druge presaditve v Rusiji. Da bi ugotovili smrt možganov, je potrebna angiografska študija, o kateri smo že razpravljali. V naši državi, zaradi skromne logistike zdravstvenih ustanov in pomanjkanja znanja zdravnikov, je to mogoče storiti le v nekaj klinikah.

»Ko sem pred publiko bral predavanje,« je povedal A. G. Chuchalin, »kjer je bilo prisotnih več kot dvesto zdravnikov in med njimi veliko resuscitatorjev, sem prosil, da dvignem roko tistim, ki so vsaj enkrat ugotovili možgansko smrt po ustaljenih pravilih. Niti ena roka ni bila dvignjena...

Zato je problem pomanjkanja organov darovalcev za presaditev danes v Rusiji zelo akuten. Zaradi tega je domača transplantologija komaj sposobna praktično zdravstveno oskrbo opremiti z metodami za spravljanje najhujših pacientov v življenje, s tistimi tehnikami, ki postajajo na zahodu rutinske in vedno bolj dostopne javnosti. In bolje je reči - za osebo, če se spomnite Vladimir Petrovič Demikhov znova.

»V mojih poskusih sem poskušal narediti vse za osebo« - ta stavek velikega kirurga je izklesan na plošči, nameščeni na Vagankovem pokopališču v Moskvi.

Potem, ko je povojna leta postavil sovjetsko kirurško znanost na najvišjo svetovno raven, je Vladimir Petrovič seveda sanjal, da bodo milijoni rojakov enkrat izkoristili sadove njegovih dosežkov v transplantologiji in da bo primat, ki ga je dosegel, ohranjen in pomnožen v Rusiji.

Žal se to še ni uresničilo...

Ni naključje, da Alexander G. Chuchalin poudarja, da sta prva ruska operacija presajanja pljuč in tista, ki jo bodo zagotovo sledili, vrnitev določene moralne dolžnosti Demihovu od naših sodobnikov. Upajmo, da bodo v Rusiji obstajali pogoji, da bi talent domačih zdravnikov prinesel več koristi ljudem na področju visokih medicinskih tehnologij, od katerih je najtežja v začetku 21. stoletja pljučna presaditev.

VSE ZA ČLOVEKA

Demikhov je bil pomemben eksperimentator, ustanovitelj svetovne transplantologije.

1937 - umetna presaditev, leta 1946 - že živo srce v prsni votlini;

1946 - presaditev kardiopulmonarnega kompleksa;

1947 - presaditev izoliranih pljuč in pes je živel več kot mesec dni;

1948 presaditev jeter;

1951 - še en presaditev srca, tokrat brez kardiopulmonalne obvoznice;

1954 - presaditev druge glave psa, ki je postal legenda kirurgije.

Leta 1960 je izšla Demikhova knjiga Transplant vitalnih organov v eksperimentu - prva svetovna monografija o transplantologiji. Knjiga je bila ponovno natisnjena v New Yorku, Berlinu, Madridu in dolgo časa je bila edini vodnik na tem področju. Christian Barnard, prvi kirurg, ki je presadil srce od osebe do osebe, je dvakrat prišel v laboratorij Demikhova v 1960-1963 in ga štel za svojega učitelja.

Vladimir Petrovich je umrl v revščini, pozabil jih je...


Preberite Več O Kašelj