Paratonzillary abscess

Paratonzilarni absces je vnetna bolezen, pri kateri je patološki proces lokaliziran v obodnih vlaknih. Najpogosteje se bolezen diagnosticira tako pri otrocih kot tudi pri mladostnikih in mladostnikih.

Vzroki in dejavniki tveganja

Paratontsilarni absces se pojavi v ozadju vnetnega procesa v orofarinksu (pogosto zaplet angine, manj pogosto se razvije na podlagi zobnih in drugih bolezni).

Dejavniki tveganja za nastanek paratonsilarnega abscesa so: t

Okužbe povzročiteljev paraconsillar abscess so pogosto stafilokoki, skupina A streptokokov (lahko so tudi nepatogeni in / ali pogojno patogeni sevi), nekoliko manj pogosto - hemofilne in E. coli, kvasovke glive rodu Candida itd.

Oblike bolezni

Bolezen je lahko enostranska (pogosteje) ali dvostranska.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa se paratonsilarni absces razdeli na:

  • posterior (prizadene območje med žrevesnim lokom žrela in žleze, obstaja velika verjetnost, da vnetje preide v grlo);
  • spredaj (najpogostejša oblika, vnetni proces je lokaliziran med zgornjim polom mandljev in palatinskim lokom, pogosto se samostojno odpre);
  • nižje (lokalizirano na spodnjem polu tonzil);
  • zunanji (najbolj redka oblika, vnetni proces je lokaliziran zunaj žleze, obstaja možnost, da gnoj prodre v mehka tkiva vratu z naknadnim razvojem resnih zapletov).
Najpogosteje peritonsilarni absces diagnosticiramo tako pri otrocih kot tudi pri mladostnikih in mladih.

Simptomi paratonsularnega abscesa

Simptomi peritonzularnega abscesa se praviloma pojavijo 3–5 dni po nalezljivi bolezni, najprej tonzilitisu.

Običajno se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine v grlu, ki je običajno lokalizirana na eni strani in ki lahko oddaja v zobe ali uho. Eden od značilnih znakov bolezni je trisizem žvečilnih mišic, tj. Omejevanje gibov v temporomandibularnem sklepu - težava ali nezmožnost široko odprtih ust. Poleg tega lahko bolniki čutijo prisotnost tujka v grlu, kar vodi do težav pri požiranju, jesti. Limfne vozle pod čeljustjo se povečajo, zaradi česar so gibi glave boleči. Te simptome pri bolnikih s peritonzilnim abscesom spremljajo splošna šibkost, glavobol, povišana telesna temperatura in febrilne vrednosti (39-40 ° C). Z napredovanjem patološkega procesa postane dihanje oteženo, nastopi kratka sapa, pojavi se neprijeten vonj iz ust in glas se pogosto spremeni (postane nos). Tonzile pacienta na strani lezije so hiperemične, edematozne.

V primeru samo-odprtja abscesa pride do spontanega izboljšanja splošnega zdravja, splošni in lokalni simptomi običajno izginejo v 5-6 dneh. Vendar pa se bolezen ponavlja.

Diagnoza peritonsilarnega abscesa

Diagnoza peritonsilarnega abscesa temelji na podatkih, pridobljenih na podlagi zbiranja pritožb in anamneze, ter na faringoskopiji in laboratorijskih testih. Pri pregledu žrela opazimo hiperemijo, protruzijo in infiltracijo čez žlezo ali druga področja palatinskih lokov. Zadnji del amigdale se premakne na srednjo linijo, gibljivost mehkega neba je običajno omejena. Faringoskopija (zlasti pri otrocih) je lahko težavna zaradi tricizma žvečilnih mišic.

Bakteriološko sejanje patološkega izločanja se določi z določitvijo občutljivosti infekcijskega povzročitelja na antibiotike.

V splošni analizi krvi pri bolnikih s paratonsilarnim abscesom je levkocitoza (približno 10–15 × 10 9 / L) z levkocitnim premikom na levo, kar je pomembno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov.

Za potrditev diagnoze lahko uporabimo ultrazvočno in magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje peritonsilarnega abscesa

Glede na resnost poteka bolezni se zdravljenje izvaja ambulantno ali v otorinolaringološki bolnišnici.

V začetnih fazah je zdravljenje paratonsilarnega abscesa običajno konzervativno. Predpišejo se antibakterijska zdravila iz skupine cefalosporinov ali makrolidov.

Z napredovanjem patološkega procesa so konzervativne metode nezadostne. V tem primeru je najbolj učinkovito zdravljenje kirurško odpiranje paratonsilarnega abscesa. Kirurgija se običajno izvaja v lokalni anesteziji (anestezija se uporablja z mazanjem ali škropljenjem), splošna anestezija se uporablja pri otrocih ali pri anksioznih bolnikih. Operacijo lahko opravite na naslednje načine:

  • paratonsilarni apscesni vbod z gnojno infiltracijo;
  • odpiranje abscesa s skalpelom, ki mu sledi drenaža;
  • abscessstropectomy - odstranitev paratonsilarnega abscesa z odstranitvijo prizadete tonzile.

Pri odprtju paratonsilarnega abscesa se na mestu največje izbokline izvede zarez. Če takšne referenčne točke ni, se zarez običajno opravi v območju, kjer opazimo pogosto spontano odpiranje paratonsilarnega abscesa - na presečišču črte, ki poteka vzdolž spodnjega roba mehkega neba od zdrave strani skozi dno uvule, in navpično črto, ki se dviga od spodnjega konca sprednjega loka. prizadeta stran. Nato preko reza vstavimo Hartmannove klešče za boljše odtekanje votline abscesa.

V primeru paratonsilarnega apscesa zunanje lokalizacije je lahko njegova disekcija težavna, spontana disekcija takšnega abscesa se običajno ne pojavi, zato je v tem primeru indicirana sistektomija abscesnega kamna. Poleg tega so indikacije za abscesstrokestilektomijo lahko ponavljajoči se paratonsilarni absces v anamnezi, pomanjkanje izboljšanja bolnikovega stanja po odprtju abscesa in odstranjevanje gnojne vsebine, razvoj zapletov.

Ponovitve paratonsilarnega abscesa so opažene pri približno 10–15% bolnikov, 90% recidivov se pojavijo skozi celo leto.

Poleg kirurškega zdravljenja paratonsalnega abscesa se bolniku predpisujejo antibakterijska zdravila, analgetiki, antipiretiki in dekongestivi.

Glavno zdravljenje dopolnjujejo grgranje z antiseptičnimi raztopinami in decoctions iz zdravilnih zelišč. V nekaterih primerih se lahko paratonsilarni absces uporabi fizioterapija, predvsem UHF terapija.

Po izpustu iz bolnišnice so pri bolnikih s paratonsilarnim abscesom prikazani ambulantni nadzor.

Možni zapleti in posledice

Z razvojem peritonsilarnega apscesa obstaja verjetnost, da gnoj vstopi v globlje tkivo vratu s poznejšim razvojem obstruktivnega abscesa, razpršenim gnojnim vnetjem mehkih tkiv vrat (flegmon faringealnega prostora), vnetjem mediastinuma (mediastinitis), občutnim zmanjšanjem ali popolnim zaprtjem grla (akutna stenoza grla), nekroza bližnjih tkiv, sepsa. Vsi ti pogoji so življenjsko nevarni.

Napoved

S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem je napoved ugodna. Približno 10–15% bolnikov ima recidive, 90% recidivov se pojavlja skozi celo leto.

Preprečevanje

Da bi preprečili paratonsilarni absces, je priporočljivo:

  • pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo v razvoj paratonsilarnega abscesa, zavrnitev samozdravljenja;
  • krepitev imunosti;
  • zavračanje slabih navad.

Paratonsealni absces - vzroki, simptomi, kirurško zdravljenje in zdravljenje z zdravili

Gnojno akutno vnetje - paratonsilarni absces grla - se pojavi zaradi prodiranja infekcijskih bakterij (stafilokokov, streptokokov) v amigdalo. Pogosto se bolezen pojavi kot zaplet kronične angine ali tonzilitisa. Absces je pogostejši pri odraslih, redko se pojavi pri otrocih.

Kaj je paratonsilarni absces

Huda gnojna poškodba tonzile orofarinksa se imenuje paratonsilarni absces. Druga imena bolezni - akutni paratonsillitis, flegmono vneto grlo. Patologija je dvostranska ali enostranska, je nevarna bolezen zaradi možnega odpiranja bolečega abscesa. Razširjenost bolezni se pojavi od bolne osebe do zdravega, zato je treba nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Najvišja pojavnost abscesa se pojavi v starosti od 16 do 35 let, preostali ljudje pa pogosteje trpijo zaradi bolezni. Težave enako vplivajo ženske in moški. Praviloma se patologija v 80% primerov pojavi zaradi kroničnega tonzilitisa. Ta zaplet pogosto spremlja nastajanje gnoj na tonzilah. Paratonsal abscess je značilna sezonskost - vrh incidence doseže svoj maksimum v zgodnji pomladi ali pozni jeseni. Le v 15% bolnikov obstaja tveganje za ponovitev paratonzile, v 85% primerov pride do enkrat na leto.

Vzroki peritonsilarnega abscesa

Glavni vzrok peritonsilitisa je prodiranje patogenih bakterij v tkiva, ki obkrožajo palatinske tonzile. Praviloma so povzročitelji bolezni Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, glivice rodu Candida, Klebsiella, pnevmokoki. Lokalna hipotermija, kajenje, anomalija razvoja tonzil, zmanjšana imunost povečujejo tveganje za patologijo. Absces se redko diagnosticira kot samostojna bolezen. Začetni dejavniki njegovega razvoja so:

  • Travmatične poškodbe. Nastanek peritonsillitisa se pojavi po okužbi ran na sluznici tonzile.
  • Bakterijska lezija žrela. Praviloma se pojavlja absces okoli indiginalnega tkiva v ozadju poslabšanja kroničnega vnetja grla, akutnega tonzilitisa, manj pogosto - faringitisa.
  • Zobna patologija. Bolezen pogosto povzroča periostitis (vnetje periosta) alveolarnih procesov, karies zgornjih zob, kronični gingivitis (vnetje dlesni), gnojno vnetje žlez slinavk. Redko pride do okužbe skozi notranje uho.

Skupina tveganja za razvoj peritonsillitisa je sestavljena iz kategorij bolnikov, ki trpijo zaradi takšnih bolezni:

  • anemija (anemija);
  • diabetes;
  • imunske pomanjkljivosti;
  • onkološke bolezni.

Razvrstitev

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje peritonsillitisa lahko prepreči nadaljnji razvoj bolezni. Praviloma se patologija pogosto prikrije kot znaki vnetja grla z okužbo dihal z virusnim poreklom. Flegmono vneto grlo se lahko kaže v obliki treh oblik:

  1. Edematous. Redko diagnozo, ker spremlja le manjša vneto grlo, ki se na primer lahko pojasni s preprosto hipotermijo. Zato lahko bolezen zlahka preide v naslednjo težko fazo.
  2. Infiltracija. Za to obliko je značilen pojav simptomov zastrupitve: glavobol, zvišana telesna temperatura, utrujenost in lokalni znaki - rdečina grla, bolečina pri požiranju. Praviloma je glavna terapija za bolnike s peritonsilitisom predpisana v tej fazi.
  3. Absces. Razvito pri 80% bolnikov s flegmono vneto grlo, če ne pravočasno zdravljenje. Glavni simptomi te faze so deformacija žrela zaradi nihajoče masivne izbokline.

Paratonsilarna absces lokalizirana gnojna votlina je razdeljena na 4 vrste:

  1. Nazaj. Nastala je med posteriornim lokom in amigdalo. Druga je po pogostosti - v 16% primerov.
  2. Spredaj (nasprotnosilnica). Nahaja se nad amigdalo ali med njo in sprednjim lokom. To je najpogostejša vrsta, ki jo opazimo pri 70% bolnikov.
  3. Stranski (zunanji, bočni). Nahaja se med žrelom in srednjim delom tonzile. Gre za redko lokalizacijo, ki se pojavi v 4% primerov. Hkrati je pogled od strani najtežji, saj taka ureditev ima slabe pogoje za zlom in čiščenje abscesa. Pogosto se gnojni izcedek nabere v danem prostoru in uniči okoliška tkiva.
  4. Spodaj. Nastala je med stranskim delom žrela in spodnjim polom tonzil. Opaženo pri 7% bolnikov.

Simptomi paratonsularnega abscesa

Prvi znak paratonsilarnega abscesa je enostranska ostra bolečina pri požiranju. Samo v 10% primerov se pojavi dvostranska lezija tonzil. Sindrom bolečine hitro postane stalen, močno narašča, tudi če poskušate pogoltniti slino. Postopoma se neprijetni simptomi povečajo, bolečina se začne širiti v spodnjo čeljust in uho. Poleg tega so znaki abscesa:

  • motnje spanja;
  • visoka temperatura (38-39 ° C);
  • splošna šibkost;
  • refleksna hipersalivacija (obilna salivacija);
  • povečanje sprednje, spodnje in zadnje skupine vratnih limfnih vozlov;
  • slabost, omotica;
  • driska;
  • pogubljen dih;
  • napadi migrene, kratka sapa.

Nadaljnje napredovanje bolezni vodi do poslabšanja bolnikovega zdravstvenega stanja in pojava trisizma, toničnega krča skupine žvečilnih mišic. Ta simptom spremlja neslišnost govora, nos. Tekoča hrana pri požiranju lahko pride v grlo, v votlino nazofarinksa. Bolečina se okrepi z vrtenjem glave, zaradi česar jo pacient obrne na stran. Mnogi bolniki imajo pol sedenje ali ležeči položaj. Če se bolezen ne zdravi, lahko povzroči hude posledice - pljučnico, težko dihanje, okužbo sosednjih organov.

Zapleti

Paratonzillary absces s pravočasno zdravljenje se konča z izterjavo, čeprav z visoko patogenostjo patogenih bakterij, ki oslabijo obrambo telesa, se lahko pojavi resen zaplet - flegmon (akutno gnojno vnetje) parafaringealnega prostora. Če peritonsillar abscessing napreduje hitro, potem lahko bolnik soočajo smrt zaradi zastrupitve s krvjo po odprtju absces. Možna zdravstvena tveganja za absces so:

  • krvavitev vratnih žil;
  • tromboflebitis (vnetje ven);
  • septični (hudi infekcijski) procesi s širjenjem gnoja po telesu;
  • nekroza (smrt) tkiv;
  • mediastinitis (mikrobni vnetni proces), pri katerem so prizadeti tako dihalni sistem kot tudi miokard in pljuča;
  • stenoza (zoženje tubularnih žil) grla, pri kateri lahko bolnik umre zaradi zadušitve (zadušitve);
  • strupenega šoka.

Diagnostika

Če oseba več dni ni imela hude bolečine v grlu, se morate takoj obrniti na specialista. Anamneza pogosto ni dovolj za dokončno diagnozo, zato lahko zdravnik bolniku dodatno predpiše naslednje diagnostične metode: t

  • Splošni pregled. Zdravnik lahko vizualno identificira bolnike s paratonzilarnim abscesom, ker bolniki pridejo na kliniko s prisilnim nagibom glave. Zdravnik na pregledu odkrije povečanje limfnih vozlov, omejitev mobilnosti vratu, visoko telesno temperaturo.
  • Laboratorijski testi. Popolna krvna slika lahko pokaže nespecifične vnetne spremembe - povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​nevtrofilna visoka levkocitoza (15,0 × 109 / l). Za identifikacijo patogena in določanje občutljivosti bakterije na zdravila se izvaja bakterijsko sejanje.
  • Metode strojne opreme. Ultrazvok vratu, CT (računalniška tomografija), radiografija mehkih tkiv glave. Imenovan za preprečevanje širjenja bolezni na druge organe.
  • Faringoskopija. Najbolj informativna metoda. Pomaga pri ugotavljanju prisotnosti sferične izbokline obodnih vlaken. Pogosto je na okuženi površini majhno rumeno območje - območje prihodnjega preboja abscesa. Izobraževanje lahko povzroči potiskanje palatine tonzile, premik jezika na zdrav način.

Zdravljenje peritonsilarnega abscesa

Po diagnozi peritonsillitis, glede na to, v kateri fazi bolnikove bolezni je otorinolaringolog ali terapevt lahko predpiše zdravljenje. Praviloma specialist uporablja kompleksno terapijo, ki vključuje:

  • Skladnost s posteljo. Bolnik naj uživa samo tekočo hrano, toplo obilno pijačo. Če pred odpiranjem abscesa ni mogoče pogoltniti, se hranjenje izvede s posebnimi zmesmi skozi sondo. Zdravnik lahko predpiše intravensko dajanje 0,9% raztopine natrijevega klorida in 5% raztopine glukoze.
  • Paracetamol se uporablja za anestezijo peroralno, Analgin intramuskularno.
  • Gargling z Miramistin, Furacilin raztopine in drugih antiseptičnih pripravkov.
  • Za preprečevanje glivičnih zapletov predpisujte Intraconazole.
  • Antibiotiki znotraj ali intramuskularno. Najbolj učinkovita antibakterijska zdravila so: cefuroksim, penicilin, gentamicin, cefazolin, ceftriakson, amikacin, amoksicilin. Izbira antibakterijskega sredstva je odvisna od epidemioloških značilnosti, ki določajo verjetno povzročitelja patologije.
  • Za razstrupljanje (čiščenje) telesa je predpisana intravenska droga Gemodez. Praviloma se ta možnost uporablja pri hudih in zmernih bolnikih.
  • Poleg tega lahko zdravnik predpiše antihistaminike za preprečevanje alergij in protivnetnih zdravil, ki pomagajo ustaviti bolečino.
  • Redko lahko bolnik potrebuje obdukcijo pod lokalno anestezijo in pranje z antiseptično raztopino.

Operativno posredovanje

Če je bilo konzervativno zdravljenje neučinkovito, mora bolnik kirurško odpreti paratonsilarni absces. S tekočo obliko bolezni lahko zdravnik odstrani absces skupaj s palatinskimi tonzilami. Operacija se izvaja v stacionarnih pogojih. Po tem se bolniku predpisujejo intramuskularne injekcije z antibiotiki, izpiranje. Operacija poteka na naslednji način:

  • Pred postopkom specialist opravi lokalno anestezijo z raztopino Lidokaina, Dicaina, Novocaina ali drugega anestetika;
  • potem zdravnik naredi skodelico v štrlečem območju;
  • razširi votlino abscesa s kirurškimi kleščami in očisti gnoj;
  • obdeluje rano z antiseptično raztopino;
  • za najboljši odtok gnoja se v odprto votlino vstavi drenaža (gumijasti diplomant), skozi katero izteka izcedek;
  • Če je bila operacija neučinkovita, zdravnik predpiše odstranitev abscesa skupaj s tonzilom.

Simptomi, razvojni mehanizem in zdravila za zdravljenje paratonsilarnega abscesa

Eden od najbolj nevarnih zapletov bolezni orofaringeksa je paratonsilarni absces. Ta patologija se nanaša na gnojno-vnetne procese, ki zahtevajo ne le medicinsko terapijo, temveč tudi kirurški poseg.

Paratonsilarni absces, kaj je in kako se razvija?

Absces je omejen absces v kapsuli. Paratonsillary abscess se oblikuje v nepalnem žepu v neposredni bližini tonzil in velja za dokaj redko, vendar zelo hudo patologijo.

Bolezen je znana tudi kot peritonsillitis ali flegmono vneto grlo. Takšna imena je bolezen prejela zaradi lokalizacije lezije in razlogov, ki bolj pogosto postanejo vzrok za nastanek abscesa - tonzilitis in tonzilitis. V skoraj mandljenem prostoru nastane absces, zato je bolezen znana tudi kot skoraj aldinalni absces.

Paratonsilitis je pogostejši pri odraslih bolnikih s kroničnimi boleznimi grla. Pri 15% bolnikov se bolezen neprekinjeno ponavlja, zlasti v jesensko-zimskem obdobju hkrati z drugimi kroničnimi boleznimi.

Zdravljenje peritonsilarnega abscesa

Vzroki peritonsilarnega abscesa

Neposreden vzrok za nastanek abscesa je prodiranje bakterijskih patogenov v podkožno tkivo. Najpogosteje se oblikuje pod vplivom anaerobnih bakterij, streptokokov in Staphylococcus aureus.

Paratonzilarni absces se lahko pojavi z glivično okužbo, ki povzroča vnetje in povzroči dodatek bakterijske okužbe. Kombinacija gliv in bakterij zahteva bolj agresivno in dolgotrajno zdravljenje.

Absces v grlu se razvije kot posledica hudega akutnega faringitisa, tonzilitisa ali bolečega žrela ali po ponovitvi teh bolezni, če imajo kronični potek.

Sprejeta je tudi odločitev o vzrokih paratonsilarnega abscesa, ki prispevajo k prodoru infekcijskih povzročiteljev v tkivo grla:

Pozor! V redkih primerih okužba pride v tkiva žrela s pretokom krvi iz žarišč vnetja notranjih organov.

Ločeno dodeli vzroke, ki zmanjšujejo imunost in spodbujajo reprodukcijo patogenih mikroorganizmov: bolezni dihal, presnovne motnje, hipotermijo, pomanjkanje vitaminov, slabe navade.

Patogeneza

Razvoj paratonsilarnega abscesa se začne, ko infektivni patogeni prodrejo v nepčično tkivo. Praviloma se v podkožnem tkivu oblikuje absces, ki povzroča močno otekanje sosednjih tkiv. Vizualni pregled abscesa je viden na majhnem področju rumenkastega odtenka, kjer se pojavi preboj abscesa.

Pri kroničnih boleznih žrela je drenaža nepčanih tkiv motena zaradi blokade praznin, nastajanja brazgotin in disfunkcij žlez slinavk. Kršitev drenaže vodi do aktivnega razmnoževanja bakterij in njihovega prodiranja v podkožne plasti.

Pri mehanskem poškodovanju sluznice se lahko pojavi absces, zaradi česar infekcijske snovi iz ustne votline prodrejo v poškodovano območje in se hitro začnejo razmnoževati.

Z razvojem paratonsilarnega abscesa, ki ga povzročajo okužbe notranjih organov, patogeni mikroorganizmi prodrejo v grlo skozi kri ali limfatične poti. V tem primeru so prizadeta le mehka tkiva, ne da bi vplivala na tonzile.

Razvrstitev

Pravočasna diagnoza in identifikacija vrste paratonsilarnega abscesa vam omogoča, da pravilno izberete zdravila in hitro odpravite patologijo. Paratonzelitis je najprej razvrščen zaradi pojava - glivične, bakterijske, travmatične.

Paratonzillary absces je razdeljen na več tipov glede na mesto vnetja:

  1. Spredaj (spredaj) - najpogostejši. Ko vpliva na tkiva, ki se nahajajo nad tonzilami.
  2. Zadnji - patološki proces se razvije za zadnjim lokom, ki ga spremlja otekanje grla. V redkih primerih lezija pokriva lok.
  3. Nižje - ponavadi je posledica penetracije bakterij v krvni obtok. Absces se oblikuje bližje korenu jezika in pokriva spodnji del žlez.
  4. Lateralni (zunanji) - paratonzillitis se razvije v predelu stranske meje tonzile. Običajno se lezija razvije le na eni strani, zato je levi in ​​desni absces izoliran.

Glede na zunanje spremembe obstajajo tri faze paratonsilarnega apscesa:

  1. Edematous - nima izrazitih znakov. Za to fazo je značilno otekanje in rahljanje tkiv, ki se nahajajo v bližini tonzil.
  2. Infiltracija - so izraženi simptomi abscesa. Zanj je značilen hud edem, hiperemija in boleča občutja.
  3. Odsutnost - manifestacije te faze se pojavijo 5-7 dni od začetka bolezni, če ni bilo opravljeno ustrezno zdravljenje prejšnjih stopenj. Zaradi velikega otekanja se območje grla deformira.

Klasifikacija bolezni nam omogoča, da napovemo nadaljnji razvoj patologije in izberemo metode zdravljenja, ki omogočajo zdravljenje flegmonalne angine brez negativnih posledic.

Simptomi paratonsularnega abscesa

Simptomi bolezni so odvisni od vrste in morfoloških sprememb. Prvi znaki bolezni se zdijo neopaženi, bolniki ne skrbijo za nelagodje v grlu. Po nekaj urah pa se klinična slika bistveno spremeni.

Značilen simptom paratonsilarnega abscesa je huda bolečina, lokalizirana na eni strani. Dvostranski boleči občutki so izjemno redki - ne več kot 10% primerov.

Bolečina hitro narašča, povečuje pa se tudi pri požiranju sline. Z napredovanjem procesa daje glavo, najbližje uho in spodnjo čeljust. Da bi zmanjšali sindrom akutne bolečine, lahko glavo fiksirate v enem položaju.

Skupaj z bolečimi bolečinami se pojavijo simptomi zastrupitve: zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, beljenje kože, zasoplost, slabost, motnje spanja, splošno slabo počutje.

Sorodni simptomi paratonsilarnega abscesa:

  • povečanje količine izločanja sline;
  • pogubljen dih;
  • bezgavke;
  • otekanje vratu;
  • krči mišic za žvečenje;
  • težave pri požiranju hrane;
  • motnje nosnega govora.

Z blagim potekom bolezni pride do spontanega odpiranja abscesa najpozneje 5-7 dni po pojavu prvih pojavov. Pri dolgotrajnem paratonsillitisu se paraconsillary absces pojavi po 2-3 tednih.

Po prodoru gnojnih mas se bolnik počuti občutno izboljša stanje - temperatura se zmanjša, znaki zastrupitve izginejo, bolečina postane manj izrazita. Pus se pomeša s slino, zato je neprijeten vonj, ko se dihanje lahko poveča.

Če pa se patološki proces razširi v prostor žrela ali če se ne izvede obdukcija, se bolnikovo dobro počutje bistveno poslabša, zato je potrebna operacija.

Diagnoza bolezni

Diagnozo paratonsularnega abscesa za izkušenega strokovnjaka običajno ni težko. Značilni znaki bolezni omogočajo celo vizualni pregled grla, da se postavi pravilna diagnoza.

Popolna diagnostika vključuje naslednje metode:

  1. Splošni pregled bolnika - sondiranje bezgavk, merjenje temperature, prepoznavanje gnusnega vonja iz ust.
  2. Faringoskopija - pregled žrela razkriva morfološke spremembe: asimetrija žrela, hiperemija, oteklina.
  3. Anamneza je pregled bolnikovega zdravstvenega stanja, preteklih okužb in kroničnih bolezni.
  4. Laboratorijska diagnoza - popolna krvna slika z levkocitno formulo, bakteriološka preiskava za identifikacijo patogena.

Pomembno je! V primeru nepopolnega zorenja abscesa se zbiranje gnojke izvede z brizgo s tanko iglo.

V nekaterih primerih lahko zahteva instrumentalni pregled - ultrazvok, CT, radiografijo. To je potrebno, da se izključi razvoj tumorjev in določi natančna lokalizacija vnetnega procesa.

Pred postavitvijo diagnoze paratonsilarnega abscesa je potrebno postaviti diferencialno diagnozo z škrlatno mrzlico, davico, malignimi tumorji in anevrizmo karotidne arterije.

Metode za zdravljenje peritonsilarnega abscesa

Teratologija paratonsillite ima tri cilje - zmanjšanje vnetnega procesa, drenaža votline abscesa in dezinfekcija, da se prepreči nadaljnje širjenje okužbe.

Zdravljenje paratonsilarnega abscesa se ne razlikuje od zdravljenja angine. Režimi zdravljenja vključujejo antiseptične razpršila, grbine, antibiotike in mazanje tonzil.

Zdravljenje pogosteje vključuje antibakterijska zdravila tipa cefalosporin - Supraks, Cefotaxime, Cefaclor, Sultsef, Cefepime. Če setev cisterne določa občutljivost na druge droge, potem se jih predpiše.

Bolje je grgranje z antiseptično raztopine iz lekarne: Miramistin, Furacilin, Chlorophyllipt, Rotocan, ali jih nadomestiti z decoction iz kamilice, žajblja, ognjiča. Lahko uporabite raztopino morske soli z dodatkom 3-5 kapljic joda. Od pršila predpisanih Ingalipt, Kameton, Miramistin, Geksoral in vse druge antiseptik.

Zdravljenje peritonzilitisa vključuje zdravila s simptomatskim delovanjem:

  1. Antipiretik - Ibuklin, Paracetamol, Nurofen, Analgin.
  2. Antihistaminiki - Suprastin, Cetirizin, Diazolin, Loratadin.
  3. Ko glivična okužba - flukonazol, ketokonazol, levorin.
  4. Vitamini - A, E, skupina B. Za ponavljajoče peritonzilitis so predpisana restavriranja z aloe.

Če zdravljenje paratonsealnega abscesa ni dalo pozitivnega rezultata, je nujno kirurški poseg.

Operacija se izvaja na več načinov:

  • v primeru nepopolnega zorenja abscesa se iz brizge izčrpa gnoj;
  • ko je zrel, se votlina odpre s skalpelom;
  • če je bolezen povzročena s kroničnim vnetjem, se žleze odstranijo, da se prepreči ponovitev bolezni.

Za zdravljenje paratonsilarnega abscesa je potrebno nadaljevati tudi po izbruhu abscesa, da bi preprečili njegovo ponovno polnjenje z gnojem in nadaljnje razmnoževanje patogenih mikroorganizmov.

Zapleti in posledice

Zapleti flegmonalnih vnetih žrelov so zelo nevarni, saj vplivajo ne le na grlo in okoliška tkiva, ampak tudi na notranje organe. Okužba se lahko širi skupaj s krvjo in limfno tekočino po vsem telesu. Posebej nevarna okužba s streptokokom, ki povzroča revmatične bolezni - osteomijelitis, endokarditis, poliartritis, sistemsko sklerodermo.

Druge posledice paratonsilarnega abscesa:

S prodiranjem bakterijskih patogenov v arterijske žile obstaja tveganje za trombozo kavernoznega sinusa in gnojnim meningitisom. Če patogena mikroflora vstopi v sistemsko cirkulacijo, se lahko pojavi sepsa, ki je nevarna za življenje bolnika.

Prognoza paratonsilarnega abscesa

Prognoza parasonsealnega abscesa je neposredno odvisna od pravočasnosti in učinkovitosti zdravljenja z antibiotiki. Pri ustrezno izbranih zdravilih se lahko flegmono vneto grlo zdravi v 15-20 dneh.

Težko je napovedati potek bolezni, če so prisotni zapleti. S posledicami, ki so se razvile v kranialni votlini, se napoved bistveno poslabša in je v veliki meri odvisna od poteka sočasne patologije.

Preprečevanje bolezni

Možno se je izogniti razvoju patologije s pravočasno obravnavo vseh ENT bolezni in okužb notranjih organov. Izvesti je treba rehabilitacijo ustne votline, površin ran in gnojnega izpuščaja.

Preprečevanje peritonsilarnega abscesa vključuje krepitev imunosti. Pri kroničnem faringitisu in tonzilitisu je treba redno jemati vitaminske komplekse, utrjevati in pogosteje ostati na prostem.

Paratonsilarni absces - simptomi, fotografija, zdravljenje in obdukcija

Hitri prehod na strani

V sodobni družbi taka bolezen (ali natančneje zaplet), kot paratonsilarni absces, običajno prisili pacienta, da nekaj dni preživi z neprijetnim in bolečim vnetim grlom, s splošnimi znaki bolezni.

Potem je hospitalizacija na oddelku za ORL. Istega dne (ali naslednjega) se izvede majhna operacija, pacient se takoj razbremeni. Po poteku antibiotične terapije se bolnik izpusti.

Presenetljivo, že v novem času, v XVII - XVIII stoletjih, so britanski in nizozemski zdravniki uspešno izvedli kirurške posege za paratonsilarni absces, odstotek okrevanih pa je bil kljub odsotnosti antibakterijske terapije precej visok. Kakšno bolezen je, kako nastane, se pojavi in ​​kako se zdravi, in kaj naj pacient počne?

Paratonsillary abscess - kaj je to? (fotografija)

Paratonsillar abscess fotografija grlo

Kot vedno analiziramo ta sestavljeni izraz, ki vsebuje popoln in natančen odgovor. Absces je omejeno kopičenje gnoja in paratonsillar pomeni "žrela", ali da je popolnoma natančna, "skoraj mandljev", saj tonzila palatina, ali tonzil nebo, je mišljeno. Dva sta, desno in levo. Pogovorno se imenujejo beseda "žleze".

Paratonsilarni absces je omejena količina gnoja, obdana z vnetimi tkivi, ki se nabira v tkivu okoli tonzil, oziroma med tonzilom in mišicami, ki stisnejo žrelo in potisnejo hrano naprej v požiralnik.

  • Zato je požiranje z abscesom zelo boleče in boleče dejanje.

Absces se ne pojavi sam. Ponavadi se pojavi kot zaplet peritonsillitis ali peritonsillitis. Tako imenovano vnetje okoliomindalkovo vlakno, ki je najpogosteje zaplet angine.

Paratonsilitis se lahko razvije tudi takoj, mimo bolečega grla - to se zgodi, ko se zmanjša imunska zaščita telesa. Vendar se ne sme preveč zmanjšati: navsezadnje, da bi se pojavilo izrazito vnetje in nastajanje gnoja, mora obstajati sposobnost intenzivnega vnetja, ker je gnoj akumulacija celičnih elementov, ki so »hiteli, da pomagajo«. Izrazita imunska pomanjkljivost, na primer okužba s HIV, ne dopušča takšne reakcije.

Ne mislite, da je paratonsillitis, kot "predhodnik" abscesa, redka bolezen. Žal se pogosto razvija. Pri vsakem tretjem pacientu s pogostimi anginami, vsaj enkrat v življenju, obstaja bodisi žrelo ali retropharyngeal (retropharyngeal) absces - njegov "kolega" v nesreči.

Bolniki, ki razvijejo to obliko paratonsilarnega abscesa, so mladi in sposobni. Povprečna starost je od 15 do 40 let. Razlika med porazom moške in ženske populacije ni razkrita.

Zakaj okužba vstopi v vlakno?

Tonzili niso trdne formacije, ampak so sestavljeni iz kript, ali razpok, ki globoko prodrejo v njihovo tkivo. Še posebej globoke kripte se nahajajo v bližini zgornjih polov teh majhnih organov in tam je najbolj izrazito vnetje.

Pri kroničnem tonzilitisu se lezija na območju kriptov zgornjega droga skoraj vedno »smrdi«. Posledično se pojavijo cicatricialne spremembe tonzil, pojavijo se konice. Palatinski loki so "adherentni" amigdali. In to je zelo težka drenažna kripta.

  • Posledično se akumulirana vsebina, ki ne najde izhoda v zunanjost, razširi skozi amigdalno kapsulo globoko v tkiva.

Tako so okužene vsebine že v globini paratonsilarnega tkiva.

V nekaterih redkih primerih je odnašanje okužbe v vlakno povezano z bolečimi zobmi. Kot kaže praksa, so za to krivi zadnji zobje spodnje čeljusti in včasih »modri zobje«.

Mikrobi, ki povzročajo nastajanje abscesov, niso nikoli iste vrste. Skoraj vedno gre za mešano floro, ki jo sestavljajo stafilokoki, E. coli ali anaerobne flore v primeru abscesov odontogene etiologije.

Lahko se zgodi, da vnetje ni prešlo v fazo gnojenja in se umiri v fazi vnetne infiltracije. V drugih primerih poleg paratonsilarnega abscesa obstaja tudi globoka nekroza, ki lahko celo prizadene mišice in zahteva daljšo kirurško intervencijo.

Včasih se vnetje paratonsilarnega tkiva razširi širše - na celoten perifaringenski prostor. Potem je v proces vključeno parafaringealno vlakno.

Z vidika lokalizacije se najpogosteje pojavijo zgornje oblike abscesa (70% primerov), hrbtna oblika se razvije pri 15% bolnikov. Absces se pojavi od spodaj pri 7-8% bolnikov.

Najbolj škodljiv je lateralni absces ali središče lateralne lokalizacije. Diagnosticira se pri vsakem dvajsetem pacientu, njegova posebnost pa je, da sama ne more odpreti ustne votline (izsušiti): preprečuje motenje mandljev. Zato se globoko razbije in povzroči razpršeno gnojno vnetje tkiva žrela.

Faze peritonsilarnega abscesa

Lahko rečemo, da so te faze tudi sorte paratonzillitisa, ker (če je bolnik srečen), se lahko vnetje konča in se vrne nazaj, in absces se ne bo pojavil:

  • Edematozna faza razvoja paratonsilarnega abscesa. Na tej stopnji se redko posvetuje z zdravnikom, saj bolečina in splošna reakcija telesa nista zelo izraziti. Stanje se ne razlikuje od običajnega vnetja grla, ki je običajno za pacienta, morda je malo težje pogoltniti kot običajno. Obstaja jasna enostranska lokalizacija bolečine.
  • Infiltracijska faza. To traja 4-6 dni, po njem pa je že prisotna gnojenje in nastajanje abscesa. Kot kažejo statistični podatki, se pri vsakem petem pacientu v fazi infiltracije proces ustavi, ni gnojenja. Ta rezultat izhaja iz popolnega in pravočasnega zdravljenja.
  • V fazi odsotnosti. Končno je v razvoju gnojnega žarišča. Tako levo-stranski paratonsilarni apsces kot desno-stranski gnoj se lahko razvijeta. Po statističnih podatkih ni posebnega preferenca pri lokalizaciji abscesa. Približno 80% vseh bolnikov doseže to stopnjo.

Kako so klinične faze razvoja abscesa? O tem vam bomo podrobneje povedali, tako da boste, če se bo ta neprijeten zaplet razvil, lahko pravočasno ukrepali v najzgodnejših fazah in ne boste zadevo pripeljali v operacijo.

Simptomi paratonsularnega abscesa, prvi znaki

foto simptomi peritonsilarnega abscesa

Simptomi paratonsalnega abscesa so najprej splošni ali dvostranski in potem postanejo jasna lateralizacija (enostranska), če se je zaplet pojavil v ozadju bolečega grla. Če se je absces razvil v »hladnem obdobju«, se pritožbe takoj pojavijo enostransko:

  • Prvi znak paratonsilarnega abscesa je pojava bolečine pri požiranju na eni strani;
  • Potem se bolečina začne motiti in počivati, postane stalna. Ko je žrela »prazna« in pogoltne slina, se pojavi tudi njeno močno povečanje;
  • Bolečina se intenzivira, pridobi "griz in raztrganje", bolniki zavračajo piti in hrano zaradi bolečine, ki jo daje ušesu, čeljusti;
  • Sledi izlivanje iz enega vogala ust na prizadeti strani;
  • Iz ust je neprijeten vonj, trisizem ali refleksna napetost žvečilnih mišic. Na ta način se odzivajo na bližnji vnetni fokus.

Ko pride do trisizma, je težko poskusiti odpreti usta. Ne smemo zamenjevati trizma z bolečino: v primeru bolečine se usta še vedno lahko odprejo, med potovanjem pa je odpora, kot da bi nekdo zunaj dvignil čeljust in jo poskušal zapreti.

Pojav trisizma je skoraj patognomonski znak, da se je že pojavil volumen, napolnjen s gnojem, in se je začela tretja stopnja bolezni.

Pojavijo se simptomi paratonsalnega abscesa, kar pomeni, da se razvije močna oteklina, rdečina, huda bolečina in lokalizirana toplota. Poleg tega ima bolnik:

  • Nejasen, zamegljen in nosni govor;
  • Pri upogibanju in obračanju glave in vratu je močna bolečina. Bolnik se poskuša obrniti, kot kip. Je tudi znak “zrelega” abscesa;
  • Hranjenje in pitje imata telesne težave. Otekla sluznica na eni strani ovira napredovanje hrane in tekočina lahko izteka skozi nos;
  • Pojavi se visoka vročina, pojavi se slabo počutje, v krvi odkrije nevtrofilna visoka levkocitoza;
  • Če odprete usta in pogledate v zrcalo, bo stanje žrela ostro asimetrično, na območju izboklin blizu amigdale pa boste videli ostro rdečico. Če se počutite s prstom, bo to območje veliko bolj vroče kot na naslednji strani.

Tako boleče stanje v povprečju traja od 4 dni do tedna. V tem času lahko bolnik razvije dehidracijo, ker ne more piti in hudo nevrotizem med zastrupitvijo in vročino.

V 25% vseh primerov se absces odpira sam, kar prinaša dramatično olajšanje, z lizičnim (hitrim) znižanjem temperature in dejanskim okrevanjem. Toda najpogosteje se paratonsillar abscess nahaja tako, da se to ne zgodi, in bolnik potrebuje operacijo.

Kako zdraviti nezrelo absces in ali se je mogoče izogniti operaciji?

Zdravljenje peritonsilarnega abscesa, zdravil in nekropsije

Zdravljenje paratonsilarnega abscesa se mora začeti takoj, ko sumite na blago, vendar enostransko bolečino v grlu. Imeli boste vsaj 2-3 dni pred nastopom infiltracije in 3 dni pred infiltracijo pred gnojevanjem. Skoraj cel teden, za katerega lahko preprečite pojav abscesa. Tako sledi:

  • Pogosto grlo (5-6-krat na dan), po možnosti s slano toplo vodo. Sol bo "potegnila oteklino";
  • Izpiranje s soljo je treba zamenjati z izpiranjem s furatsilinom, klorheksidinom, miramistinom, drugimi lokalnimi antiseptiki;
  • Lahko uporabite sesanje antiseptičnih pastil;
  • Imenovana je obilna vitamina, tekoča hrana, ki mehansko varuje žrelo;
  • Če imate doma fizioaparat, lahko žrelo ogrejete z ultravijolično ali modro svetilko;
  • Morate obiskati zdravnika in če bolečina napreduje v 2-3 dneh, morate začeti jemati antibiotike. V zgodnjih fazah se uporabljajo oralni pripravki širokega spektra delovanja, npr. Amoksiklav ali amoksicilin, za izpostavljenost anaerobni flori pa se lahko zobni geli z metronidazolom nanašajo topikalno, lahko pa se uporabi tudi znotraj.

Vse antibiotične terapije je treba uskladiti z ORL ali lokalnim zdravnikom. V tem primeru, če konzervativno zdravljenje ni prineslo rezultata, je potrebno nadaljevati s kirurškim zdravljenjem: odpre se paratonsilarni absces.

Kirurško zdravljenje (odpiranje abscesa)

To se ponavadi pojavi na stopnji gnojenja, "v samem začetku" klinične slike. Toda priporočljivo je tudi, da izvedete operacijo na koncu faze infiltracije, saj to preprečuje gnojenje.

  • Operacija se izvede po hospitalizaciji v ENT-oddelku, torej v stacionarnih pogojih.

Najprej se na mestu največjega izbokline izvede anestezija sluznice (namakanje s pršenjem ali preprosto mazanje z raztopino za anestezijo), nato se izvede infiltracijska anestezija z novokainom, trimekainom. Posledično se trisizem izloči in usta se dobro odprejo.

Nato naredimo rez z skalpelom, običajno na mestu nihanja abscesa ali na območju največjega izbokline, da ne poškodujemo relativno velikih žil. Običajno je globina reza 1,5 - 2 cm, njena dolžina pa do 3 cm.

To vam bo omogočilo samozavestno krmarjenje v votlini abscesa, sprostitev celotnega gnoja in tudi uvedbo posebnih žleznih klešč v rano in dobro razširitev: za absces je lahko večkomorna in vsebujejo skakalke.

  • V tem primeru se lahko izprazni le del abscesa in večji volumen ostane v globini rane, kar bo povzročilo napredovanje bolezni.

Radikalna možnost

V primeru, da se ob sprejemu pacienta izkaže, da so boleče grlo njegov stalni spremljevalec, se med operacijo »ubijejo tri ptice z enim kamnom«, in sicer:

  • odpre se absces;
  • na tej strani se izvaja tonzilektomija, to je odstranitev tonzile;
  • opravili tonzilektomijo z nasprotne strani.

Vse Zdaj je izključen ponovni pojav paratonzilitisa abscesa pri bolniku. Ta metoda zdravljenja ne povzroča bistvenega podaljšanja časa delovanja in je ne otežuje. Toda dolgoročni rezultati s takšnimi radikalnimi intervencijami so veliko ugodnejši kot s preprostim odvajanjem abscesa.

Po tem se pacientu predpisujejo intramuskularne injekcije antibakterijskih zdravil, izpiranje in pri normalizaciji splošnega počutja jim je dovoljeno, da gredo domov, predpisujejo izpiranje in nežno, toplo, pastozno hrano.

Zapleti in napoved zdravljenja

O tem, kakšni zapleti se lahko pojavijo z razvojem paratonsilarnega abscesa v grlu, smo že govorili. Med njimi so apnezi žrela in žrela.

Toda okužba se lahko zlomi še globlje. Lahko se pojavijo flegmon iz dna ust z dotokom gnoja, razvije gnojni mediastinitis, če gnojni kaplji padejo v mediastinum, kjer se nahajajo srce, korenine pljuč, velike žile in živci.

  • V teh razmerah je bolniška smrtnost še vedno visoka.

Zato, da se spopadete s paratonzillitisom in abscesom sami - začnite živahna dejanja že takrat, ko začutite obsesivno vneto grlo pri požiranju na eni strani.

Paratonzillary abscess

Paratonzilarni absces je akutno gnojno vnetje aluminatne celuloze. Glavni simptomi bolezni so enostranski boleči občutki »solzilnega« značaja, ki jih poslabšajo požiranje, povečano slinjenje, trismus, močan vonj iz ust in sindrom zastrupitve. Diagnoza temelji na zbiranju anamnestičnih informacij in reklamacij pacienta, rezultatih faringoskopije, laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja. Terapevtski program vključuje protibakterijsko zdravljenje, umivanje ustne votline z antiseptičnimi sredstvi, kirurško praznjenje abscesa in, če je potrebno, abscesonestiliksomija.

Paratonzillary abscess

Izraz »paratonsilarni apsces« se uporablja za končno stopnjo vnetja - nastanek gnojne votline. Sinonimna imena so „flegmono vneto grlo“ in „akutni paratonsonitis“. Bolezen velja za eno najhujših gnojnih lezij žrela. V več kot 80% primerov se patologija pojavi v ozadju kroničnega tonzilitisa. Najpogosteje se pojavlja pri ljudeh, starih od 15 do 35 let. Predstavniki bolnih moških in žensk z enako pogostnostjo. Za to patologijo je značilna sezonskost - pojavnost se poveča pozno jeseni in zgodaj spomladi. Pri 10-15% paratonsillitis pridobi recidiviranje, pri 85-90% bolnikov se poslabšanja pojavijo pogosteje kot enkrat na leto.

Vzroki peritonsilarnega abscesa

Glavni razlog za razvoj je prodiranje patogene mikroflore v tkiva, ki obkrožajo nepozorne tonzile. Paratonzilarni absces se redko diagnosticira kot samostojna bolezen. Izhodiščni dejavniki so:

  • Bakterijske lezije žrela. Večina abscesov tkiv krvnega obtoka se pojavi kot zaplet akutnega tonzilitisa ali poslabšanja kronične angine, manj pogosto akutnega faringitisa.
  • Zobna patologija. Pri nekaterih bolnikih je bolezen odontogenega izvora - vzrok je karies zgornjih kočnikov, periostitis alveolarnih procesov, kronični gingivitis itd.
  • Travmatične poškodbe. V redkih primerih pride do nastanka abscesa v tkivih, ki mejijo na amigdalo, po okužbi ran na sluznici tega območja.

V vlogi patogenov so ponavadi Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, redkeje - Escherichia coli, Haemophilus influenzae, različni pnevmokoki in Klebsiella, glive rodu Candida. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj patologije, so splošna in lokalna hipotermija, zmanjšanje splošnih zaščitnih sil telesa, anomalije v razvoju tonzil in žrela ter kajenje.

Patogeneza

Paratonsilarni absces v večini primerov otežuje potek oblike tonzilitisa. Nastanek ulkusa zgornje lokalizacije je olajšan zaradi prisotnosti globljih kript v zgornjem delu amigdale in obstoja Weberjevih žlez, ki so aktivno vključene v proces pri kronični angini. Pogostost poslabšanja tonzilitisa povzroči nastanek brazgotin v predelu ustnic grobnic in palatinskih lokov - amigdalne kapsule se združijo. Posledično je moteno izsuševanje patoloških množic, ustvarjeni so pogoji za aktivno razmnoževanje mikroflore in širjenje infekcijskega procesa v vlakna. Z odontogenim izvorom bolezni, patogena mikroflora prodre v aluminotične tkive skupaj s tokom limfe. V tem primeru je lahko poraz tonzil odsoten. Traumatski paratonsillitis je posledica kršitve integritete sluznice in prodiranja infekcijskih povzročiteljev iz ustne votline neposredno v tkiva ob stiku.

Razvrstitev

Glede na morfološke spremembe v ustni votlini so tri glavne oblike paratonsilarnega abscesa, ki so tudi zaporedne faze njegovega razvoja:

  • Edematous. Zanjo so značilna edematna in dasal dumbed tkiva brez opaznih znakov vnetja. Klinični simptomi so pogosto odsotni. V tej fazi razvoja se bolezen redko identificira.
  • Infiltracija. Pojavijo se s hiperemijo, lokalno vročino in bolečino. Diagnoza v tej obliki se pojavi v 15-25% primerov.
  • Absces. Nastal je na 4-7-dnevni razvoj infiltracijskih sprememb. Na tej stopnji je izrazita deformacija žrela zaradi masivnega nihanja.

Glede na lokalizacijo gnojne votline je običajno razlikovati med naslednjimi oblikami patologije:

  • Sprednji ali sprednji vrh. Značilna je lezija tkiv, ki se nahajajo nad amigdalo, med njeno kapsulo in zgornji del palatinsko-lingvalnega (spredaj) loka. Najpogostejša varianta bolezni je v 75% primerov.
  • Nazaj. Pri tej varianti nastane absces med palatofaringealnim (posteriornim) lokom in robom amigdale, redkeje neposredno v loku. Prevalenca je 10-15% skupnega števila bolnikov.
  • Spodaj V tem primeru je prizadeto območje omejeno s spodnjim polom amigdale in stransko steno žrela. Opazili so ga pri 5-7% bolnikov.
  • Na prostem ali stransko. Pojavil se je absces med stranskim robom tonzile in zidom žrela. Najbolj redka (do 5%) in huda oblika patologije.

Simptomi paratonsularnega abscesa

Prvi simptom poraza obodnih vlaken je ostra, enostranska bolečina v grlu pri požiranju. Le v 7-10% primerov pride do dvostranske lezije. Sindrom bolečine hitro postane stalen, dramatično se poveča tudi, ko poskušate pogoltniti slino, ki je patognomonski simptom. Postopoma postane bolečina v naravi "bruhanje", sevanje se izvaja v ušesu in spodnji čeljusti. Hkrati se razvije sindrom hude zastrupitve - povišana telesna temperatura do 38,0-38,5 ° C, splošna šibkost, bolni glavobol, motnje spanja. Mandibularna, sprednja in posteriorna skupina vratnih limfnih vozlov se zmerno poveča. Kot posledica refleksne hiperaktivacije pride do izsuševanja sline iz kota ust. Mnogi bolniki imajo ustno neprijeten vonj.

Nadaljnje napredovanje vodi k poslabšanju bolnikovega stanja in pojavu toničnega krča žvečilnih mišic - trizma. Ta simptom je značilen za paratonsilarni absces. Opažene spremembe v govoru, nosu. Ko poskušate pogoltniti, lahko tekoča hrana vstopi v nazofaringealno votlino, grlo. Bolniški sindrom se z rotacijo glave povečuje, zaradi česar jo pacient zadrži nagnjeno proti leziji in obrne celotno telo. Večina bolnikov ima pol sedeč položaj z nagnjeno glavo ali ležanjem na boleči strani.

Pri mnogih bolnikih se spontano odprtje votline abscesa pojavi 3-6 dni. Klinično se to kaže v nenadnem izboljšanju splošnega stanja, zmanjšanju telesne temperature, rahlem zmanjšanju resnosti trisizma in pojavu primesi gnojne vsebine v slini. Z dolgotrajnim ali zapletenim potekom preboja se pojavi pri 14-18 dneh. Ob širjenju gnojnih mas v perifaringealnem prostoru se avtopsija abscesa sploh ne sme pojaviti, stanje bolnika se postopoma poslabšuje.

Zapleti

Najpogostejši zapleti so difuzni flegmon vrat in mediastinitis. Opazujemo jih v ozadju perforacije stranske stene žrela in vpletenosti v patološki proces paraflengijskega prostora, od koder se gnojne mase širijo v mediastinum ali v osnovo lobanje (redko). Manj pogosta je sepsa in tromboflebitis kavernoznega sinusa, ki se pojavi, ko okužba prodre v možganski pretok krvi skozi amigdalne žile in pterigojski venski pleksus. Podobno se razvijejo možganski abscesi, meningitis in encefalitis. Zelo nevaren zaplet je arrosivna krvavitev zaradi gnojnega zlivanja krvnih žil orofaringealnega prostora.

Diagnostika

Zaradi prisotnosti izrazito patognomonično klinično sliko, da predhodno diagnozo ni težko. Za potrditev otorinolaringologa je ponavadi dovolj podatkov o zgodovini in rezultatih faringoskopije. Celoten diagnostični program vključuje:

  • Zbiranje anamneze in pritožb. Pogosto se absces oblikuje 3-5 dni po zdravljenju akutnega spontanega tonzilitisa ali lajšanja simptomov kronične oblike bolezni. Zdravnik se osredotoča tudi na možne poškodbe orofaringeksa, prisotnost žarišč okužbe v ustni votlini.
  • Splošni pregled. Mnogi bolniki so sprejeti v zdravstveni dom s prisilnim nagibom glave proti prizadeti strani. Opredeljuje omejeno gibljivost vratu, povečanje regionalnih bezgavk, gnusen vonj iz ust in febrilno telesno temperaturo.
  • Faringoskopija. Najbolj informativna diagnostična metoda. Omogoča vizualno ugotavljanje prisotnosti nihajoče sferične izbokline hrbtno-aluminatnega tkiva, prekritega s hiperemično sluznico. Pogosto je na njeni površini majhno rumenkasto območje - območje prihodnjega gnojnega množičnega prodora. Izobraževanje lahko povzroči asimetrijo žrela - premik jezika na zdrav način, potiskanje palatine tonzile. Lokalizacija abscesa je odvisna od klinične oblike patologije.
  • Laboratorijski testi. V splošni analizi krvi so opažene nespecifične vnetne spremembe - visoka nevtrofilna levkocitoza (15,0 × 10 9 / L in več), povečanje ESR. Za identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na antibakterijska sredstva se izvaja bakterijsko sejanje.
  • Metode vizualizacije strojne opreme. Za diferencialno diagnozo so predpisani ultrazvok vratu, CT vratu, radiografija mehkih tkiv glave in vratu, brez širjenja patološkega procesa v parafaringealnem prostoru, mediastinuma itd.

Patologija se razlikuje z difterijo, škrlatinko, neoplastičnimi boleznimi, anevrizmo karotidne arterije. Prisotnost umazano sive barve na sluznicah, odsotnost trisizma in odkrivanje Lefflerjevih palic po rezervoarju pričajo o davici. sejanje. Pri škrlatinici so odkrili majhne kožne izpuščaje, ki so bili v preteklosti v stiku z bolnikom. Za onkološke poškodbe so značilni ohranjanje normalne telesne temperature ali rahlo subfebrilno stanje, odsotnost izrazitega sindroma bolečine in počasen razvoj simptomov. V prisotnosti vaskularne anevrizme je pulziranje sinhronizirano z ritmom srca, vizualno in s palpacijo.

Zdravljenje peritonsilarnega abscesa

Glavni cilj zdravljenja v fazi edema in infiltracije je zmanjšanje vnetnih sprememb, z nastankom abscesa - drenaža votline in rehabilitacija vira okužbe. Zaradi velike nevarnosti zapletov se vsi terapevtski ukrepi izvajajo samo v bolnišnici. Načrt zdravljenja vključuje:

  • Zdravljenje z zdravili. Vsi bolniki imajo predpisane antibiotike. Izbrana zdravila so cefalosporini II-III generacije, aminopenicilini, linkosamidi. Po pridobitvi rezultatov bakterijskega sejanja se režim zdravljenja prilagodi občutljivosti patogena. Kot simptomatsko zdravljenje se uporabljajo antipiretična, analgetična in protivnetna zdravila, včasih se izvaja infuzijsko zdravljenje. Za spiranje ust z uporabo antiseptičnih raztopin.
  • Kirurški poseg. Če je nastal absces, je obvezno opraviti odprtje paratonsillarnega abscesa in drenažo votline pod regionalno anestezijo. V primeru ponavljajoče se kronične bolečine v grlu, ponavljajočega se peritonsilitisa ali neučinkovitosti predhodnega zdravljenja se izvaja absescentinzilektomija - absces izprazni hkrati z odstranitvijo prizadete palatinske tonzile.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza paratonsilarnega abscesa je odvisna od pravočasnosti začetka zdravljenja in učinkovitosti zdravljenja z antibiotiki. Z ustreznim zdravljenjem je izid bolezni ugoden - po 2-3 tednih pride do popolnega okrevanja. Pri pojavu intratorakalnih ali intrakranialnih zapletov je napoved dvomljiva. Preventiva je pravočasna rehabilitacija gnojnih žarišč: racionalno zdravljenje bolečega žrela, karioznih zob, kroničnega gingivitisa, vnetja adenoidne vegetacije in drugih patologij, pri čemer poteka celoten potek antibakterijske terapije.


Preberite Več O Kašelj