Akutni sinusitis (J01)

Vključeno:

  • akutni absces, sinus (dodatno) (nazalno)
  • akutni empiem, sinusni (adneksni) (nazalni)
  • akutna okužba sinusov (dodatna) (nazalna)
  • akutno vnetje sinusnega (priveski) (nazalni)
  • gnojna akutna, sinusna (dodatna) (nazalna)

Po potrebi identificirajte povzročitelja infekcije z dodatno kodo (B95-B98).

Izključeno: kronični sinusitis ali NOS (J32.-)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Razvrstitev sinusitisa po ICD 10

Kot druge bolezni ima tudi antritis kodo v osnovnem medicinskem dokumentu ICD. Ta izdaja je objavljena v treh knjigah, katerih vsebina se posodablja vsakih deset let pod nadzorom Svetovne zdravstvene organizacije.

Klasifikacija ICD 10

Zdravstvena industrija je, tako kot druga človeška znanja, klasificirala in dokumentirala svoje standarde, ki so sistematično po točkah vsebovani v Mednarodni klasifikaciji bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov desete revizije (ICD 10).

S pomočjo ICD 10 je zagotovljena korelacija med informacijami o diagnozah, pristopi k diagnozi in zdravljenju bolezni med različnimi državami in celinami.

Cilj ICD 10 je ustvariti maksimalne pogoje za analiziranje in sistematizacijo statističnih podatkov o obolevnosti in umrljivosti v različnih državah znotraj ene države. Zaradi tega so vse bolezni dobile posebno kodo, ki je sestavljena iz črke in številke.

Na primer, akutni sinusitis se nanaša na akutne respiratorne bolezni zgornjega dihalnega sistema in ima kodo J01.0 in xr. Sinusitis se nanaša na druge bolezni dihal in ima kodo J32.0. To omogoča beleženje in shranjevanje potrebnih medicinskih informacij.

Koda ICD 10 za akutni sinusitis (sinusitis):

  • J01.0 - akutni sinusitis (ali akutni sinusitis maksilarnih sinusov);
  • J01.1 - akutni frontitis (akutni sinusitis prednjih sinusov);
  • J01.2 - akutni etmoiditis (akutni etmoidni sinusitis);
  • J01.3 - akutni sfenoidni sinusitis (akutni sfenoiditis);
  • J01.4 - akutni pansinusitis (hkrati vnetje vseh sinusov);
  • J01.8 - Drugi akutni sinusitis;
  • J01.9 - Akutni sinusitis, neopredeljen (rinosinusitis).

Kronični sinusitis (sinusitis) se imenuje, če je več kot 3 epizode poslabšanja na leto.

Koda ICD 10 za kronični sinusitis:

  • J32.0 - Kronični sinusitis (kronični sinusitis maksilarnih sinusov, grebenski antritis);
  • J32.1 - Kronični frontalni sinusitis (kronični čelni sinusitis);
  • J32.2 - Kronični etmoiditis (hr. Ethmoid sinusitis);
  • J32.3 - Kronični sfenoidni sinusitis (kronični spenoiditis);
  • J32.4 - kronični pansinusitis;
  • J32.8 - Drugi kronični sinusitis. Sinusitis, vznemirljivo vnetje več kot enega sinusa, ne pa tudi pansinusitis. Rhinosinusitis;
  • J32.9 - Kronični sinusitis, neopredeljen (kronični sinusitis).

Ime sinusitisa je odvisno od mesta vnetja. Najpogosteje je lokaliziran v maksilarnih sinusih in se imenuje sinusitis. To se zgodi zato, ker je izstop maksilarnih sinusov zelo ozek in je v neugodnem položaju, zato je v kombinaciji s ukrivljenostjo nosnega septuma, zapletene oblike nosnega grebena, pogosteje vnetje drugih sinusov. Ob sočasnem vnetju nosnih poti se bolezen imenuje akutna. Rhinosinusitis, ki je bolj razširjen kot izolirani sinusitis.

Prečiščevanje

Če je treba določiti patogen xp. antritis, potem se doda pomožna koda:

  • B95 - okužba s streptokoki ali stafilokoki s patogeni;
  • B96 - bakterije, vendar ne stafilokoki in streptokoki;
  • B97 - bolezen povzročajo virusi.

Pomožna koda je nastavljena le, če je prisotnost enega ali drugega patogena dokazana s posebnimi laboratorijskimi analizami (posevki) pri določenem pacientu.

Razlogi

Sinusitis (sinusitis) se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

  1. Po poškodbi.
  2. Po prehladu, gripi.
  3. Bakterijska okužba.
  4. Glivična okužba (najpogosteje plasti pri vnetjih, ki jih povzročajo bakterije). Ima glavno vlogo pri trajnih dolgotrajnih gnojnih procesih.
  5. Mešani razlogi.
  6. Alergijsko vnetje. Redko se srečujejo.

Glavni vzrok za nastanek sinusitisa je bakterijska okužba. Streptokoki in stafilokoki (zlasti St. Pneumonia, beta-hemolitični streptokoki in S. Pyogenes) so pogosteje odkriti med različnimi bakterijami.

Hemophilus bacillus je na drugem mestu, Moraksella je nekoliko manj pogosta. Virusi so pogosto posejani, glivice, mikoplazme in klamidija pa so se nedavno razširile. Na splošno okužba pride skozi nosno votlino ali iz zgornjih karioznih zob, manj pogosto s krvjo.

Prevalenca sinusitisa

Odvisnost razvoja antritisa od geografske lege osebe ni določena. Zanimivo pa je, da je identificirana bakterijska flora v sinusih ljudi, ki živijo v različnih državah, zelo podobna.

Najpogosteje se sinusitis zabeleži v zimski sezoni po gripi ali epidemiji prehlada, ki znatno spodkopava človeški imunski sistem. Zdravniki ugotavljajo odvisnost pogostosti poslabšanja sinusitisa na okolje, tj pogostost bolezni je večja, če zrak vsebuje več škodljivih snovi: prah, plin, strupene snovi iz motornih vozil in proizvodnih podjetij.

Vsako leto okoli 10 milijonov Rusov trpi vnetje paranazalnih sinusov. V adolescenci se sinusitis ali frontitis pojavi pri največ 2% otrok. V starosti 4 let je stopnja pojavnosti majhna in ne presega 0,002%, ker pri majhnih otrocih sinusi še niso nastali. Glavna in enostavna metoda množičnega pregleda populacije je rentgenski pregled sinusov.

Ženske imajo dvakrat več možnosti, da moške trpijo zaradi sinusitisa in rinosinusitisa, ker imajo tesnejši stik z otroki šolske in predšolske starosti - delajo v vrtcih, šolah, otroških klinikah in bolnišnicah, ženske po delu pomagajo pri opravljanju domače naloge svojim otrokom.

Fronta pri odraslih je veliko pogostejša kot pri otrocih.

Razvrstitev

Sinusitis je akuten in kroničen. Akutna pojavitev se pojavi po prvi prehladi, hipotermiji. Ima svetlo kliniko s hudimi simptomi. S pravim zdravljenjem je popolnoma ozdravljena in nikoli več ne moti osebe. Kronični sinusitis / frontitis je posledica ostrega procesa, ki se ne konča v 6 tednih.

Kronični sinusitis se zgodi:

  1. kataralna;
  2. gnojni;
  3. alergični;
  4. vlaknast;
  5. cistično;
  6. hiperplastični;
  7. polipozne;
  8. zapleteno.

Stopnje resnosti

Glede na simptome bolezni obstajajo tri stopnje sinusitisa:

  1. blaga stopnja;
  2. srednja stopnja;
  3. resne resnosti.

V skladu z resnostjo bolezni je izbira zdravil. To je pomembno, saj je pri blagih primerih dovoljeno zdravljenje brez uporabe antibiotikov.

Simptomatologija

Glavna in včasih edina pritožba bolnikov je zamašen nos. S svetlo kliniko v jutranjih urah se pojavi sluznica, gnoj. Pomemben simptom je resnost, pritisk ali bolečina v predelu psa, korenine nosu.

Sinusitis pogosto spremlja visoka vročina, splošna oslabelost in šibkost, glavoboli in bolečine v obrazu.

Zdravljenje

Zdravljenje sinusitisa, zlasti pri nosečnicah ali otrocih, mora biti vedno pod nadzorom zdravnika.

Vključuje vazokonstriktorske kapljice za nos, hipertonične raztopine za pranje. V večini primerov so predpisani antibiotiki, ki prodrejo v vse medije v telesu in so uničujoči za širok spekter bakterij - amoksicilini, cefalosporini, makrolidi. V hudih primerih, hormoni, punkcija, kirurgija.

Zdravljenje akutnega sinusitisa in rinosinusitisa traja od 10 do 20 dni, kronično od 10 do 40 dni.

Zagotovljene informacije je treba uporabiti samo za seznanitev - ne skušajo se sklicevati na medicinsko točnost. Ne zdravite se sami, pustite svojemu zdravju v zanosu - pokličite zdravnika. Samo on lahko pregleda nos, predpiše potreben pregled in zdravljenje.

Akutna frontitis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

Akutni frontalni sinusitis je vnetje prednjih sinusov, ki ga izzovejo glivice, virusi, bakterije. Fronte se lahko pojavijo v različnih starostnih kategorijah, pojavljajo se v različnih oblikah. Ponavadi se ta bolezen razvije po otroku, odrasla oseba trpi zaradi akutnih respiratornih virusnih okužb, nekaterih nalezljivih bolezni (ošpic, škrlatinke).

Klasifikacija ICD-10

V skladu s patologijo ICD-10 je bilo dodeljenih več številk. Pročelje pripisujemo frontalnemu sinusitisu, zato smo ga uvrstili v razred J00-J99.

Vsaka oblika frontalite je dobila svojo kategorijo:

Znaki akutnega frontalitisa so podobni tistim pri drugih prehladih. Vendar pa obstajajo številne razlike, po katerih lahko zdravnik diagnosticira bolezen. Te vključujejo:

  • izločanje rumene sluzi iz nosu;
  • povečana bolečina pri nagibanju glave, v sanjah;
  • glavobol daje ušesom, ujame temporalno-parietalno območje.

Vrste akutnega frontalnega sinusitisa

Če upoštevate potek bolezni, so zdravniki ugotovili naslednje vrste:

  • akutni frontitis Razmnoževanje patogenih mikroorganizmov se pojavi znotraj nosne votline, prednjih sinusov. Opažena oteklina sluznice, ki kaže prve znake bolezni;
  • kronični frontalni sinusitis Razvoj te vrste prispeva k neustreznemu zdravljenju akutne oblike, skritega poteka bolezni, odsotnosti kakršnega koli medicinskega posega v razvoj frontalnega sinusitisa.

Glede na lokalizacijo vnetja so strokovnjaki ugotovili naslednje vrste bolezni:

  • dvostranski. Hkrati sta vnetja oba sinusa;
  • enostransko, ki je razdeljeno na levo, desno. Vnet je samo en sinus.

Na podlagi razvrstitve etiologije bolezni so strokovnjaki ugotovili naslednje vrste frontitisa:

  • glivična;
  • virusno (vnetje povzroča različne viruse);
  • bakterijsko (vnetje, ki je povzročilo patogene bakterije);
  • alergični (ta vrsta zdravnikov je pogosto določena pri ljudeh, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam).

Glede na naravo eksudata je običajno razlikovati med naslednjimi oblikami frontalitisa:

Vzroki razvoja

Kot infekcijsko sredstvo pogosto deluje kot virus, bakterija, ki prodira v čelni sinus iz nosne votline.

Za razvoj vnetnega procesa je potrebna visoka koncentracija mikrobov. V takšnih primerih se kopiči patogena mikroflora:

  • Barotrauma, mehanska poškodba.
  • Akutni rinofaringitis.
  • Vnetje sinusov (sinusitis, etmoiditis).
  • Pogoste nalezljive bolezni (ošpice, SARS, gripa, škrlatinka).

Razvoj vnetja v čelnem sinusu lahko sprožijo naslednji dejavniki:

  • zmanjšana imunost;
  • travma v projekciji prednje kosti;
  • ukrivljenost nosnega pretina;
  • vazomotorni rinitis;
  • presnovne motnje;
  • hipotermija;
  • hude somatske bolezni.

Vzroki in simptomi akutnega čelnega sinusitisa:

Simptomi

V zgodovini bolezni so glavni znaki akutnega frontalnega sinusitisa glavobol, gnojni izcedek iz nosu. Poleg teh znakov obstajajo tudi drugi:

  • bolečine v čelu. Pulsira, je stalna;
  • pritisk na zrke, globoke dele nosu;
  • dolgost okusa;
  • mrzlica;
  • zamašen nos;
  • občutek razpočenja na področju nadčutnih lokov;
  • močno povečanje telesne temperature (pri odraslih) na 38 stopinj;
  • zmanjšan vonj;
  • šibkost;
  • odvajanje rumene sluzi.

Bolnik se lahko pritoži zaradi glavobola, ki pokriva časovno-parietalno območje, resnost obrvi. Z nosom se zjutraj pojavi nosni rumeni izcedek iz nosu.

Pogosto je akutni frontitis spremljala vročina, splošna zastrupitev. Ponoči se pojavijo poslabšanje simptomov. V tem obdobju se poveča otekanje sluznice. Potem napreduje patološki proces, zgostitev vsebine prednjega sinusa in empiema se razvije. V tem primeru se lahko pojavijo neželene reakcije, ki ogrožajo življenje bolnika.

Zdravljenje

Zdravljenje zdravnik predpiše po anketi, natančno diagnozo. Za določitev vrste vnetnega procesa mora zdravnik preveriti:

  • pritožbe bolnikov;
  • podatki zunanjega pregleda (otekanje zgornje, spodnje veke, nadčutni loki, solzenje, bolečine pri palpaciji, tapkanje v prizadetem območju, fotofobija, hiperemija sklere);
  • rezultati krvnih preiskav;
  • rezultati rentgenskih slik.

Namen terapevtskih ukrepov je:

  • obnavljanje drenažne funkcije fronto nosnega kanala;
  • zmanjšanje vnetja, otekanje sinusnega območja;
  • odstranitev okužbe.

Zdravljenje poteka s pomočjo zdravil iz naslednjih skupin:

  • topikalna vazokonstriktorska zdravila (ksilometazolin, oksimetazolin);
  • protivnetna zdravila (paracetamol, ibuprofen);
  • antihistaminiki (loratadin, cetirizin);
  • antibiotiki sistemskega delovanja (makrolidi, cefalosporini, aminopenicilini).

Uporabite lahko tudi fizioterapijo, vendar le po posvetu z zdravnikom. Od fizioterapije bo učinkovito:

Na domu lahko opravite pranje nosnih sinusov, vendar morate to opraviti previdno, po posvetovanju s strokovnjakom. Uporabite lahko takšne rešitve:

  • sol + soda + eterično olje jelke, čajevca ali mete: topla vrela voda (1 liter);
  • decoction kamilice;
  • alkoholna raztopina hlorofillipta. 1 žlico zdravila raztopimo v slani vodi (0,5 litra).

Zdravljenje frontalitis folk pravna sredstva:

Posledice in zapleti

V primeru hudega akutnega frontalnega sinusitisa ali v primeru, ko bolnik ni opravil nobenega zdravljenja, se lahko okužba razširi po vsem telesu, kar povzroča različne zaplete:

  • sepsa;
  • meningitis;
  • tromboza kavernoznega sinusa;
  • absces frontalnega režnja možganov;
  • tromboflebitis venskega pleksusa orbite;
  • osteomielitis kosti lobanje;
  • flegmon oči.

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna. Obstajajo tudi primeri, ko bolezen preide sama, brez zdravniške pomoči (vendar so to osamljeni primeri). Če vnetje prednjega sinusa teče, se pojavijo zapleti, ki lahko ogrozijo življenje bolnika.

Kaj je nevarno frontalno, glej v našem videu:

Mkb 10 akutni frontitis. Sinusitis v mednarodni klasifikaciji bolezni

Kronični sinusitis - kronično vnetje maksilarnega sinusa, kronični maksilarni sinusitis (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Metoda množičnega neinvazivnega pregleda velikega kontingenta ljudi bi lahko bila diapanoskopija maksilarnih sinusov ali rentgenska slika paranazalnih sinusov.

Epidemiologija

Epidemiologija bolezni ni povezana z življenjem v določeni regiji sveta. V različnih regijah Ukrajine in številnih drugih državah je mikrobna flora pri kroničnem paranasalnem sinusitisu pogosto podobna v sestavi. Redno ponavljajoče se epidemije gripe in respiratornih virusnih okužb povzročajo zmanjšanje vseh dejavnikov, ki ščitijo nosno votlino in paranazalne sinuse. V zadnjih letih je bila ugotovljena povezava med pojavom sinusitisa in škodljivimi okoljskimi dejavniki: prahom, dimom, plinom, toksičnimi emisijami v ozračje.

Vzroki kroničnega sinusitisa

Povzročitelji bolezni so pogosto predstavniki kokalne mikroflore, zlasti streptokokov. V zadnjih letih so poročali o sproščanju treh pogojno patogenih mikroorganizmov kot patogenov - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae in Moraxella catharrhalis. Pogosto so začeli sejati gobe, anaerobi, virusi. Opažamo tudi nastanek različnih vrst agresivnih združb, ki povečujejo virulenco patogenov.

Patogeneza

Spodnja stena sinusov se oblikuje z alveolarnim procesom: veliko število ljudi v lumnu sinusov so korenine 4 ali 5 zob, ki v nekaterih izmed njih niso prekrite s sluznico. V tem smislu se vnetni proces iz ustne votline pogosto razteza v lumen maksilarnega sinusa. Z razvojem zrnatih granulome lahko dolgo časa pušča in se odkrije naključno.

Zgornja stena sinusov, ki je spodnja stena orbite, je zelo tanka, ima veliko število izmetov, skozi katere posode in živci sluznice komunicirajo s podobnimi formacijami orbite. Z naraščajočim pritiskom v lumnu sinusov se lahko patološki izcedek razširi v orbito.

Dokazano je, da se bolezen pogosto pojavi pri ljudeh z mezomorfno strukturo obraznega skeleta, pri čemer je glavna vloga različnih stopenj obstrukcije naravnega odtoka maksilarnega sinusa, ki povzroča kršitev drenaže in prezračevanje njegove sluznice. Enako pomembna je kršitev nosnega dihanja, povezana z deformacijami nosnega pretina, sinekij, adenoidov itd. Razvoj bolezni spodbuja povečanje agresivnosti patogenih mikroorganizmov, nastanek njihovih asociacij (bakterijsko-bakterijsko, bakterijsko-virusno, virusno-virusno), zmanjšanje hitrosti mukokiliarnega transporta v lumen v nosni votlini. Poleg tega predispozicijski faktor velja za nepopolno zdravilo za akutni rinitis, ko se vnetje sluznice nosne votline razširi na strukture kompleksa osteometalmov, zlasti ob prisotnosti patologije strukture njenih sestavnih struktur. To moti gibanje zraka in mukoznega motornega prometa, prispeva k nastanku sinusitisa. Sinusitis pogosto spremlja vpletenost v vnetni proces bližnjih paranazalnih sinusov (etmoid in frontal). Trenutno alergijski dejavniki, splošna in lokalna imunost, zmanjšana mikrocirkulacija sluznice, vazomotorne in sekrecijske komponente, pomembna kršitev vaskularne in tkivne prepustnosti igrajo vlogo pri razvoju sinusitisa, vključno z maksilarno.

Patološka anatomija. Zlasti klinično zanimanje je omenjena klasifikacija M. Lazeanu glede na kronični sinusitis, ki, čeprav se bistveno ne razlikuje od klasifikacije B. Preobrazhensky, nam omogoča, da na problem gledamo z vidika konceptov in interpretacij, sprejetih v tujini. Avtor ugotavlja naslednje patološke oblike:

  1. kronični kataralni maksilarni sinusitis vakuum (zaprta oblika), pri katerem drenažna funkcija sinusa ni prisotna ali je zmanjšana na raven, ki ne zagotavlja normalnega prezračevanja; v tej obliki je sluznica sinusa difuzno hiperemična, zadebeljena, v sinusu je serozni transudat; značilna pogosta poslabšanja;
  2. kronični gnojni maksilarni sinusitis; značilna je prisotnost v sinusu "starega" gostega gnojila s kazeoznimi masami, zelo smrdeča; sluznica je produktivno zgoščena, želatinasta, siva, včasih mesnato-rdeča, z območji ulceracije, obsežnimi področji nebrobioze, na ravni katere se nahajajo področja izpostavljene kosti z elementi osteitisa in osteomielitisa;
  3. kronični polinomski maksilarni sinusitis, pri katerem se lahko pojavijo različne vrste natomorfoloških sprememb v sluznici; najbolj značilna je epitelna proliferacija, ki najpogosteje ohranja večplastno valjasto strukturo cilijarnega epitela in sposobnost izločanja mukoznih žlez; ta vrsta proliferacije večplastnega cilindričnega epitela se imenuje "zobni zob" in ob upoštevanju obilnega izločanja vrčastih celic in mukoznih žlez predstavlja podlago za nastanek polipoznih mas;
  4. kronični cistični maksilarni sinusitis, katerega pojav je posledica zadrževanja izločanja mukoznih žlez; Nastala mikrocista je lahko tanko stena, leži v površinskem sloju sluznice in debelostena, leži v globokih slojih sluznice sinusa;
  5. za kronični hiperplastični maksilarni sinusitis je značilno zgoščevanje in hialinizacija žilnega pleksusa v kombinaciji s fibrozo sluznice;
  6. kronični maksilarni sinuzitis je značilno sirast polnjenje smrdljivega sirast mase v celotnem čeljustno sinusa, ki pritiskajo na okoliških tkivih, uničijo in širjenje v nosno votlino, ki tvorijo velike sporočila z njimi ne le maksilarni sinus, ampak tudi z trellised labirintom in čelnega sinusa;
  7. kronični holesteatom maksilarni sinusitis se pojavi, ko povrhnjica prodre v sinusno votlino, ki tvori posebno belo lupino z bisernim šimrom (matrico), ki je sestavljena iz najmanjših epitelijskih lusk, v katerih je pastozna maščoba, ki ima zelo neprijeten vonj.

Takšna je patoanatomska slika kroničnega gnojnega maksilarnega sinusitisa. Njihove različne oblike se lahko pojavijo v različnih kombinacijah, vendar vedno napredujejo v zgoraj opisanem zaporedju.

Simptomi kroničnega sinusitisa

Pogosto je edina pritožba bolnikov brez poslabšanja težko dihanje v nosu, izraženo v različnem obsegu, vse do njegove odsotnosti. Iztekanje iz nosu z akutnim antritisom je obilno, narava njihove sluznice, mukopulantne, pogosto gnojne, še posebej v obdobjih poslabšanja. Patohonomonični znak upošteva največjo količino odvajanja v jutranjih urah,

Ko so sinusi pogosto obstajajo pritožbe o občutku "pritiska" ali "teže" in območja psa fossa in korena nosu na strani vnetja, in bolečina lahko seva v čelo ali časovno regijo. V kroničnem procesu, zlasti v obdobjih poslabšanj, je narava bolečine difuzna, klinična slika je podobna trigeminalni nevralgiji.

Pogosto kronični vnetni proces v maksilarnem sinusu spremlja kršitev vonja v obliki hiposije, včasih - anosmije. Redko se pojavi zaprtje nosno-solznega kanala.

Sinusitis je pogosto dvostranski. Za poslabšanje je značilna hipertermija s febrilnim številom, slabo počutje in splošna šibkost, pri čemer so vsi znani znaki bolezni ostali.

Klinične oblike kroničnega sinusitisa so nekateri avtorji razvrstili na naslednji način:

  1. o etiologiji in patogenezi - rinopatije in odontogeni sinusitis;
  2. o patoloških znakih - kataralni, gnojni, polipozni, hiperplastični, osteomielitični, infekcijski-alergični itd.;
  3. na mikrobiološki osnovi - banalna mikrobiota, gripa, specifična, mikotična, virusna itd.
  4. na podlagi prevladujočega simptoma - sekrecijskega, obstruktivnega, cefalgičnega, anosmičnega itd.;
  5. na podlagi klinične resnosti - latentne, pogosto poslabšane in stalne oblike;
  6. na osnovi prevalence, monosinuzitisa, hemisinusitisa, polihemisinusitisa, pansinusitisa;
  7. na podlagi zapletov - preprostih nezapletenih in zapletenih oblik;
  8. po starosti - sinusitis otroštva in senilne starosti.

Vendar je treba opozoriti, da je ta klasifikacija po svoji naravi povsem didaktična, kar kaže le na različne vidike enega samega patogenetskega procesa, pri razvoju katerega so prisotni vsi ali večina teh simptomov, pojav nekaterih znakov pa je lahko zaporeden ali pa se lahko pojavi sočasno.

Simptomi kroničnega sinusitisa se delijo na lokalno subjektivno, lokalno in splošno.

Subjektivni lokalni simptomi kroničnega antritisa se kažejo v pritožbah bolnikov o enostranskem gnojenem izcedku iz nosu (z monosinuzitisom), vztrajnimi glavoboli, ki se občasno povečujejo z lokalizacijo bolečega fokusa v maksilarnem sinusu. Kriza bolečine sovpada z obdobji poslabšanja kroničnega procesa, bolečine, ki sega v časovno in orbitalno regijo. Pri odontogenih kroničnih antritisih je bolečina povezana z odontalgijo na ravni bolnega zoba. Bolniki se prav tako pritožujejo zaradi občutka polnosti in napetosti v območju prizadetega sinusa in okoliških tkiv, neprijetnega, včasih gnusnega vonja iz nosu (subjektivna kakosmiya), ki povzroči bolniku slabost in izgubo apetita. Eden od glavnih subjektivnih simptomov je pritožba zaradi težav z dihanjem v nosu, zamašen nos, poslabšanje vonja, ki je v naravi obstruktivna.

Objektivni lokalni simptomi kroničnega sinusitisa. Ob pregledu bolnika, difuzna hiperemija in edem zunanjih membran očesa in sluznice solznih kanalov, učinki kroničnega dermatitisa v nosnem predelu in zgornji ustnici, ki so posledica trajnih gnojnih izločkov iz ustrezne polovice nosu (impetigo, ekcem, eksorzija, razpoke itd.) p.), ki včasih izzovejo pojav sikoze in zavre nosnega vestibula. Med poslabšanjem kroničnega sinusitisa se občutljivost pokaže pri palpaciji ustreznih točk: v izstopnem predelu infraorbitalnega živca, v območju psa in v notranjem kotu očesa. Vzorec z drobovjem V.I. Voyacheka ali rinomanometrija kaže enostransko nepopolno ali popolno težavo v nosnem dihanju. Pri pregledu uporabljenega robčka se najdejo rumene lise z gostimi kazeoznimi vključki in progami krvi. V vlažnem stanju ti madeži oddajajo izjemno neprijeten gnusen vonj, ki pa se razlikuje od mrzličnega vonja ozona in sladko-slastnega vonja rinoskleroze. Hkrati je določena tudi objektivna kakosmia. Običajno se z banalnim kroničnim sinusitisom ohrani občutek za vonj, kar dokazuje subjektivna kakosmia, toda ko so v procesu vključene celice etmoidnega labirinta in so polipi zaprti z vohalno razpoko, se opazi enostranska hipo- ali anosmija. Opaženi so tudi objektivni znaki disfunkcije solne funkcije zaradi edema sluznice v območju solznega odprtja in kršitev črpalne funkcije SLM.

Z anteriorno rinoskopijo v nosnih prehodih na ustrezni strani se identificirajo debeli mukopurulentni ali kremasti izpusti, pogosto s primesjo kazeoznih mas, umazano rumene barve, ki se izsušijo v težko ločeno od sluznice skorje. Pogosto se v povprečju in v splošnih nosnih poteh najdejo polipi različnih velikosti; srednji in spodnji robniki povečani, hipertrofirani in hiperemični. Pogosto je prisotna slika napačne dvojne srednje nosne skodelice, ki jo povzroča otekanje sluznice infundibuluma, prolaps iz zgornjega dela srednjega nosnega prehoda v skupni nosni prehod (Kauffmannova blazinica). Srednja turbinata ima pogosto bulozen videz, je hiperemična in debela.

Anemizacija sluznice v predelu srednjega nosnega prehoda razkriva znak obilne izpustnosti gnojnih izločkov iz maksilarnega sinusa, ki, ko je glava nagnjena naprej, nenehno teče po spodnji nosni konhi in se nabira na dnu nosne votline. Njihova odstranitev vodi v novo kopičenje gnoja, kar kaže na prisotnost voluminoznega rezervoarja izločkov v maksilarnem sinusu. Pri posteriorni rinoskopiji je v koanasih prisotna gnojna masa, ki iz srednjega nosnega izstopa izstopa od zadnjega konca srednjega traku v smeri nazofarinksa. Pogosto je zadnji del te lupine s kroničnim sinusom v obliki polipa in se poveča na velikost choanal polipa.

Pregled zob ustrezne polovice alveolarnega procesa lahko razkrije njihove bolezni (globoki karies, parodontitis, apikalni granulom, fistula v področju dlesni itd.).

Pogosti simptomi kroničnega sinusitisa. Glavoboli, poslabšani med poslabšanji in ko je glava nagnjena, kašelj, kihanje, pihanje nosu, tresenje glave. Kraniofacialne nevralgične krize, ki se pojavijo v obdobjih poslabšanj, najpogosteje v hladnem obdobju; splošna telesna in intelektualna utrujenost; znaki kronične okužbe.

Za klinični potek bolezni so značilni obdobji remisije in poslabšanja. V topli sezoni se lahko pojavijo obdobja navideznega okrevanja, toda z nastopom hladnega vremena se bolezen nadaljuje z novo silo: pojavijo se splošni in sevalni glavoboli, pojavi se mukupurulentna sluz, nato se poveča gnojno in gnusno izcedek iz nosu, narašča nosno dihanje in poveča šibkost, temperatura naraste, narašča šibkost, temperatura naraste. telesu, so znaki pogoste okužbe v krvi.

Obrazci

Obstajajo kataralne, gnojne, parietalne hiperplastične, polipozne, vlaknate, cistične (mešane oblike), zapletene in alergijske sinusitis.

Diagnoza kroničnega sinusitisa

V fazi ocenjevanja anamnestičnih podatkov je pomembno zbrati podatke o prejšnjih boleznih dihalnih poti, vključno z drugimi paranazalnimi sinusitisi, ARVI. Bolnika je treba podrobno vprašati o prisotnosti bolečine in zgornje čeljusti, pregledih zobozdravnika, možnih manipulacijah in posegih na zobeh ter strukturah alveolarnega procesa. Obvezno je dvomiti o prejšnjih poslabšanjih bolezni, njihovi pogostnosti, značilnostih zdravljenja kirurških posegov na strukturah nosu in paranazalnih sinusov, v pooperativnem obdobju,

Fizični pregled

Palpacija v predelu prednje stene maksilarnega sinusa pri bolniku s kroničnim sinusitisom povzroči rahlo povečanje lokalne bolečine, ki je včasih odsotna. Udarec sprednje stene sinusov ni dovolj informativen, saj je nad njim pomemben niz mehkih tkiv.

Analize

V odsotnosti zapletov bolezni so splošni testi krvi in ​​urina neinformativni.

Instrumentalne študije

Zgornja rinoskopija razkriva hiperemijo in edem sluznice nosne votline, pri čemer je ta lumen srednjega nosnega prehoda pogosto zaprt. V teh primerih, anemizacija sluznice. Patognomonični rinoskopski simptom za antritis je "trak gnoja" v srednjem nosnem prehodu, to je od sredine sredine srednjega rozga,

Prisotnost polipov v nosni votlini nakazuje vzrok za moteno funkcijo odvajanja naravnih izločajočih se odprtin enega ali več sinusov. Lipidni proces je redko izoliran in skoraj vedno dvostranski.

Med oropharingoskopijo bodite pozorni na značilnosti sluznice dlesni, stanje zob s strani vnetih maksilarnih sinusov, karioznih zob in nadevov. V prisotnosti zapečatenega zoba se izvaja udarjanje njegove površine, v primeru patoloških sprememb v njem pa bo boleče. V tem primeru je obvezno posvetovanje z zobozdravnikom.

Neinvazivna diagnostična metoda je diaphanoskopija z žarnico Goering. V temnejši sobi se vnese v ustno votlino pacienta, ki nato s svojimi ustnicami tesno ovije bazo. Prosojnost vnetega maksilarnega sinusa je vedno zmanjšana. Metoda je potrebna za uporabo pri nosečnicah in otrocih. Ne smemo pozabiti, da zmanjšanje intenzivnosti luminiscence maksilarnega sinusa ne kaže vedno na razvoj vnetnega procesa v njem.

Glavna metoda instrumentalne diagnostike je radiografija. Če je potrebno, opravite rentgensko kontrastno študijo sinusa med njegovo diagnostično punkcijo in jo vstavite v lumen 1-1,5 mi kontrastnega sredstva. Najbolje je, da uvedbo uvedete neposredno v prostor z rentgenskimi žarki. Priporočljivo je, da se postopek izvede v položaju pacienta, ki leži na hrbtu, za streljanje v tla osne projekcije, nato pa v stran, na stran vnetje sinusov. Včasih na rentgenskih posnetkih s kontrastnim zdravilom lahko opazite zaokroženo senco na področju alveolarnega procesa, kar kaže na prisotnost ciste ali simptoma proteze, kar kaže na prisotnost polipov v lumnu sinusov.

S pomočjo CT je mogoče pridobiti natančnejše podatke o naravi uničenja v stenah maksilarnega sinusa, vpletenosti v vnetni proces drugih paranazalnih sinusov in bližnjih struktur obraznega skeleta. MRI zagotavlja več informacij v prisotnosti tvorb mehkih tkiv v lumnu sinusov.

V odsotnosti jasnih dokazov o prisotnosti vnetnega procesa v maksilarnem sinusu, lahko pa prisotnost indirektnih znakov opravimo diagnostično punkcijo s Kulikovsky iglo. Igla se vstavi v lok spodnjega nosnega prehoda, nato pa se z lokom premakne v ukrivljeni del in prebode steno sinusov.

Druga metoda invazivne diagnoze je bila endoskopija, ki omogoča, da se z neposrednim vizualnim pregledom razjasni narava in značilnosti vnetnega procesa. Študija se izvede po mikrohajmorotomiji s pomočjo trokarja ali rezalnika z vstavitvijo optičnega endoskopa s specifičnim zornim kotom.

Diferencialna diagnostika

Najprej je treba bolezen razlikovati od trigeminalne nevralgije, pri kateri so bolečine v naravi "goreče", pojavijo se nenadoma, njihov videz lahko povzroči stresna situacija ali prehod iz tople sobe v ulico, kjer je temperatura nižja. Bolečina je paroksizmalna, izražena na palpaciji lasišča, pogosto spremlja parestezija in sinestezija polovice obraza. Pritisk na izhodne točke vej trigeminalnega živca povzroča ostro bolečino v nasprotju z bolniki s sinusitisom.

Ko v klinični simptomatologiji prevladuje lokalni glavobol in odsotnost nosne votline, postane anemizacija sluznice srednjega nosnega prehoda odločilni element diferencialne diagnoze, po kateri se v nosni votlini pojavi eksudat ali »trak gnoja«, kar kaže na blok naravne maksilarne odprtine.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Prisotnost patologije zob ali ustne votline zahteva nasvet zobozdravnika. Če je potrebno, sanacijske ukrepe: zdravljenje karioznih zob, ekstrakcija njihovih ali njihovih korenin itd. Včasih se bo morda treba posvetovati s specialistom za oralno in maksilofacialno kirurgijo. V primeru kliničnih znakov trigeminalne nevralgije je za temeljito diferencialno diagnozo indicirano posvetovanje z nevropatologom.

Zdravljenje kroničnega sinusitisa

Cilji pečenja kroničnega sinusitisa: obnova drenaže in prezračevanja prizadetega sinusa, odstranitev patološkega izločka iz njegovega lumna, stimulacija reparativnih procesov.

Indikacije za hospitalizacijo

Prisotnost znakov poslabšanja kroničnega sinusitisa: huda lokalna bolečina, izcedek iz nosu v ozadju hipertermije, potrjeni rentgenski znaki bolezni, kot tudi odsotnost učinka konzervativnega zdravljenja 2-3 dni, pojav kliničnih znakov zapletov.

Zdravljenje kroničnega antritisa brez zdravil

Fizioterapija: elektroforeza z antibiotiki na sprednji steni sinusov, phonophoresis hidrokortizona, tudi v kombinaciji z oksitetraciklina, izpostavljenosti ultrazvočni ali mikrovalovnih frekvencah v območju sinusov, terapevtsko sevanje iz helij-neonski laser ali obsevanju vnutripazushny fonooforez helij-neonski laser.

S "svežimi" oblikami kroničnega antritisa, za katere je značilno, da v patološkem procesu sodelujejo sinusna sluznica in omejena področja pokostnice, je to mogoče doseči z nekirurškimi metodami (kot pri akutnem sinusitisu), vključno s punkcijami, drenažo, vnosom proteolitičnih encimov v sinus, sledi sinusno pranje, odstranjevanje liziranega gnoja in dajanje antibiotikov, pomešanih s hidrokortizonom. Neoperativna terapija omogoča hiter učinek ob hkratni rehabilitaciji vzročnih žarišč infekcije z odontogeno ali limfadenoidno lokalizacijo, z uporabo zdravil na endonazalnih strukturah in odstranitvijo polipoznih formacij iz nosne votline za izboljšanje drenažne funkcije preostalih paranazalnih sinusov. Protialergijski ukrepi z uporabo antihistaminikov so zelo pomembni pri nekirurškem zdravljenju.

S.Z. Piskunov et al. (1989) predlagala izvirno metodo za zdravljenje kroničnega antritisa z uporabo zdravil na osnovi polimerov. Kot zdravila opozarjata na antibiotike, kortikosteroide in encime ter celulozne derivate (metilcelulozo, natrijev CMC, hidroksipropilmetilcelulozo in polivinil alkohol).

Ponavljajoči se preventivni tečaji, ki se izvajajo v hladnem obdobju, ko se akutna poslabšanja kroničnega sinusitisa najpogosteje pojavijo, praviloma ne vodijo vedno do popolnega okrevanja, čeprav so opaženi številni preventivni ukrepi in se izločijo radikalni dejavniki tveganja (sanacija okužb, imunost, izključenost) slabe navade itd.).

Tako se kljub stalnemu izboljšanju metod neoperativnega zdravljenja vnetnih bolezni paravonalnih sinusov njihovo število v zadnjem času ni zmanjšalo in se po nekaterih virih celo povečuje. To je po mnenju mnogih avtorjev posledica tako nagnjenosti k spremembi patomorfoze mikrobiote kot celote kot tudi spremembam, ki niso boljše v imunski obrambi telesa. Kot je zapisal V.S. Agapov et al. (2000), stanje imunske pomanjkljivosti pri različnih indikatorjih opazimo pri skoraj 50% zdravih darovalcev, njegova stopnja pa se povečuje z razvojem vnetnega procesa v telesu. To je deloma posledica povečanja antibiotično odpornih oblik mikroorganizmov zaradi razširjene in včasih neracionalne uporabe bioloških antibakterijskih zdravil, pa tudi splošnih sprememb v telesu proti slabšanju sistemske in lokalne homeostaze z uporabo kemoterapevtikov, neugodnih okoljskih pogojev v okolju in drugih dejavnikov tveganja. Vse to vodi v zmanjšanje aktivnosti imunološke in nespecifične reaktivnosti, motnje nevrotrofnih funkcij tako na ravni makrosistemov kot na področju celičnih membran. Zato je pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z obolenjem paranazalnih sinusov in ENT organov kot celote, poleg splošno sprejetih simptomatskih in antibakterijskih zdravil, potrebno vključiti imunomodulatorno in imunsko-korektivno terapijo.

Trenutno je kljub dokaj popolnemu arzenalu zdravil, ki vplivajo na reaktivnost organizma kot celote in na lokalne reparativno-regenerativne rane, nemogoče z zaupanjem govoriti o obstoju znanstveno preizkušenega sistema, ki je kompleksen in učinkovito „deluje“ v označeni smeri. Predpisovanje ustreznih zdravil je večinoma empirične narave in temelji predvsem na načelu »poskusov in napak«. V tem primeru se daje prednost kemičnim in biološkim zdravilom in se zatekajo k sistemskemu izboljšanju imunosti in nespecifične odpornosti le, če konvencionalno zdravljenje ne daje želenega rezultata. Pri uporabi kemoterapije in antibiotikov, kot je pravilno povedal V.Sagapov et al. (2000), so vedno vključene v metabolizem v makroorganizmu, kar pogosto vodi do pojava alergijskih in toksičnih reakcij in posledično do razvoja pomembnih kršitev naravnih mehanizmov specifične in nespecifične obrambe organizma.

Te določbe spodbujajo znanstvenike, da iščejo nove, včasih nekonvencionalne načine zdravljenja vnetnih bolezni bakterijskega izvora različnih organov in sistemov, vključno z ORL in maksilofacijalnim sistemom. Morfogenetska, inervacijska, adaptivno-trofična, cirkulacijska itd. Enotnost zadnjih dveh organskih sistemov omogoča tudi govorjenje o splošnosti in možnosti, da se zanje uporabljajo enaka načela terapije in enaka sredstva zdravljenja v primeru kroničnih vnetnih bolezni.

Tako v zobozdravstvu kot tudi v otorinolaringologiji se z uporabo infuzij, decoctions, ekstraktov rastlinskega izvora razvijejo metode zeliščne medicine. Poleg zdravil rastlinskega izvora obstajajo tudi druge možnosti uporabe tako imenovanih netradicionalnih zdravil za zdravljenje patoloških stanj, obravnavanih v tem poglavju. Tako se pod vodstvom prof. Dr. VS Agapova, ki bi verjetno morala biti zanimiva za ENT specialiste. Govorimo o uporabi ozona pri kompleksnem zdravljenju kroničnih, počasnih, gnojnih, nalezljivih in vnetnih bolezni maksilofacialnega področja. Terapevtski učinek ozona je določen z njegovimi visokimi redoks-lastnostmi, ki imajo, kadar se uporabljajo topikalno, škodljiv učinek na bakterije (še posebej učinkovite pri anaerobih), viruse in glivice. Študije so pokazale, da je sistemsko delovanje ozona usmerjeno v optimizacijo presnovnih procesov v povezavi s proteinsko-lipidnimi kompleksi celičnih membran, povečanje njihove koncentracije kisika v plazmi, sintetiziranje biološko aktivnih snovi, povečanje aktivnosti imunokompetentnih celic, nevtrofilcev, izboljšanje reoloških lastnosti in prenosa kisika v krvi ter tudi stimulirajoč učinek na vse procese, odvisne od kisika.

Zdravstveni ozon je zmes ozona in kisika, pridobljena iz ultra čistega medicinskega kisika. Metode in področja uporabe medicinskega ozona, kot tudi njegovo doziranje, so odvisni predvsem od njegovih lastnosti, koncentracije in izpostavljenosti, ki so bili ugotovljeni v določeni fazi zdravljenja. Pri višjih koncentracijah in podaljšanem delovanju medicinski ozon povzroča izrazit baktericidni učinek, pri nižjih koncentracijah pa spodbuja reparativne in regenerativne procese v poškodovanih tkivih, kar prispeva k obnovi njihove funkcije in strukture. Na podlagi tega je medicinski ozon pogosto vključen v kompleksno zdravljenje bolnikov s počasnimi trenutnimi vnetnimi procesi, vključno z gnojnimi boleznimi in nezadostno učinkovitostjo protibakterijskega zdravljenja.

Pod počasno gnojnim vnetjem je značilen patološki proces s stalnim napredovanjem v hipoergičnem toku, ki je težko tradicionalnemu nekirurškemu zdravljenju. S pomočjo izkušenj z uporabo medicinskega ozona v maksilofacialni in plastični kirurgiji v otorinolaringologiji je mogoče doseči pomemben uspeh v kompleksnem zdravljenju številnih ENT bolezni, pri katerih je učinkovitost zdravljenja v veliki meri odvisna od lastnosti medicinskega ozona. Takšne bolezni lahko vključujejo ozeno, kronično gnojno sinusitis in otitis v pred- in pooperativnem obdobju, abscese, flegmon, osteomielitis, procese raka ran v organih za ORL itd.

Lokalna uporaba medicinskega ozona se nanaša na dajanje vnetnih infiltratov ozonizirane izotonične raztopine natrijevega klorida na periferijo, pranje gnojnih ran in votlin (npr. Paranazalni sinusi, odprta peritonzilarna abscesna votlina ali otogeni ali rinogeni absces možganov po operaciji itd.) destilirana voda. Splošna ozonska terapija vključuje intravenske infuzije ozonirane izotonične raztopine natrijevega klorida in majhno avtohemoterapijo ter izmenično vsak drugi dan.

Zdravljenje kroničnega sinusitisa

Pred pridobitvijo rezultatov mikrobiološke študije izločanja je mogoče uporabiti antibiotike širokega spektra - amoksicilin, tudi v kombinaciji s klavulansko kislino, cefotaksimom, cefazolinom, roksitromicinom itd. Glede na rezultate inokulacije je treba predpisati antibiotike. Če manjka izloček iz sinusov ali ga ni mogoče dobiti, nadaljujte zdravljenje z istim pripravkom. Fenspirid se lahko predpiše kot eno od protivnetnih zdravil. Izvedite antihistaminsko zdravljenje z mebhidrolinom, kloropiraminom, zbastinom itd. Predpisane vazokonstriktorske kapljice za nos (dekongestivi) na začetku zdravljenja - blago delovanje (raztopina efedrina, dimetindena s fenilefrinom in namesto nočnega vnosa kapljic ali pršila lahko uporabite gel) zdravljenje z imidazolnimi pripravki (nafazolin, ksilometozolin, oksimetazolin itd.) poteka 6-7 dni.

Anemizacija sluznice prednjega dela srednjega nosnega prehoda poteka s pomočjo vazokonstriktorskih pripravkov (raztopine epinefrina, oksimetaeolina, nafazolina, ksilometazolina itd.).

Gibanje zdravil poteka po anemizaciji sluznice za vnos v sinuse mešanic zdravil, vključno z antibiotiki širokega spektra in suspenzijo hidrokortizona. Padec tlaka, zaradi katerega se mešanica premika v lumen sinusa, nastane kot posledica izolacije nosne votline in nazofarinksa z mehkim nebom, ko bolnik izgovori samoglasniški zvok (npr. "Y") in negativni tlak v nosni votlini, ki ga ustvari elektroaspirator.

S pomočjo YAMIK-katetra se v nosni votlini ustvari negativni tlak, ki omogoča aspiracijo patoloških vsebin iz paranazalnih sinusov polovice nosu in polnjenje lumena z zdravilom ali kontrastnim sredstvom.

Kirurško zdravljenje kroničnega sinusitisa

Punktiranje zdravljenja antritisa v naši državi je "zlati standard" in se uporablja tako za diagnostične kot terapevtske namene - za evakuacijo patološke vsebine iz lumena. Ob prejemu tekočine za pranje med punkcijo sinusov bele, temno rjave ali črne mase se lahko sumi na glivično okužbo, po kateri je treba antibiotike ukiniti in izvesti protiglivično zdravljenje. Če se predpostavlja, da je povzročitelj anaerobov (neprijeten vonj po izcedku, negativno bakteriološko preiskavo vsebine), je treba lumen sinusa po pranju votline z vlažnim kisikom 15-20 minut oksigenirati.

Če je potrebno, dolgoročno drenažo sinusov in vnos zdravil v lumen 2-3 krat na dan v to skozi spodnji nosni prehod vzpostaviti posebno sintetično drenažo iz termoplastične mase. ki se lahko pusti do 12 dni brez motenja trofičnega tkiva.

Mikrogaymorotomijo izvajamo s pomočjo posebnih trokarjev (Kozlova - Karl Zeis, Nemčija; Krasnozhens - MFS, Rusija) v središču sprednje stene sinusa nad koreninami 4. zoba. Po vnosu lijaka v lumen sinusov ga pregledamo s trdnimi endoskopi z 0 ° in 30 ° optiko in izvedemo nadaljnje medicinske manipulacije, ki opravljajo dodeljene naloge. Obvezen element posega je odstranitev formacij, ki ovirajo normalno delovanje naravnega odtoka, ter ponovna vzpostavitev popolne drenaže in prezračevanja sinusov. Šivanje rane mehkega tkiva ne povzroči. V pooperativnem obdobju izvedite konvencionalno antibiotično zdravljenje.

Ekstranazalna disekcija Caldwell-Luc se izvaja z rezanjem mehkih tkiv v predelu prehodnega kraka od 2. do 5. zob skozi prednjo steno sinusov. Oblikujte odprtino, ki zadostuje za pregled in manipulacijo v njenem bleščanju. Patološke formacije se odstranijo iz sinusov in izcedka, v območju notranje stene in v spodnjem nosnem prehodu vstavimo fistulo z nosno votlino. Pri odstranjevanju velike količine spremenjene sluznice na dnu sinusa se postavi U-oblikovana loputa iz nespremenjenega območja. Mehka tkiva se dobro šivajo.

Nadaljnje upravljanje

V 4-5 dneh uporabljajte blage vazokonstriktorske droge. V pooperativnem obdobju je potrebna varčna oskrba rane - zobna ščetka se ne uporablja 7-8 dni, po obroku pa spiranje vestibila ustne votline z adstrigentnimi pripravki,

Približno obdobje invalidnosti med poslabšanjem kroničnega sinusitisa brez znakov zapletov v primeru konzervativnega zdravljenja s sinusnimi punkcijami je 8-10 dni. Uporaba ekstranazalne intervencije traja 2-4 dni.

Informacije za bolnika

  • Pazite na osnutke.
  • Cepite serum proti gripi v jesensko-zimskem obdobju.
  • Ob prvem znaku SARS ali gripe se obrnite na strokovnjaka.
  • Priporočilo lečečega zdravnika, da izvede kirurško odstranjevanje nosne votline, da se ponovno vzpostavi nosno dihanje in normalna arhitektonska struktura njegovih struktur.

Urednik medicinskih strokovnjakov

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Izobraževanje: Kijevska nacionalna medicinska univerza. A.A. Bogomolets, specialiteta - "Medicina"

Za sistematizacijo, udobnost shranjevanja in obdelave podatkov na medicinskem področju v obliki univerzalnega standarda obstaja Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije, ki jo je leta 2007 oblikovala Svetovna zdravstvena organizacija.

Kodiranje ICD 10

Če upoštevamo sinusitis v ICD 10, potem bolezen spada v razred X - "Bolezni dihal" in je ustrezno šifrirana. Zakaj je to storjeno? Vsaka bolna oseba, ki se je prijavila na zdravstveni zavod, ima zdravstveno anamnezo, kjer je na naslovni strani pritrjena koda ICD 10. Običajno to opravi zdravnik. Oznaka je določena le, če je glavna klinična diagnoza že dokončna in potrjena, bolezen pa je bila odpravljena (okrevanje, prehod v kronično obliko, podaljšan potek ali smrt). Vsi rezultati so zabeleženi v splošni statistiki obolevnosti in umrljivosti prebivalstva. Zaradi tega imamo idejo o zdravstvenem stanju velikih skupin ljudi, o strukturi obolevnosti in lahko reformiramo zagotavljanje zdravstvene oskrbe za izboljšanje stanja.

O bolezni

Sinusitis v ICD je akutna ali kronična bolezen vnetnega izvora v maksilarnih sinusih. Ta bolezen je ena najpogostejših bolezni dihal.

Glavni simptomi:

  • bolečina v bližini nosu in nelagodje v sinusih, ki se povečujejo zvečer;
  • teža v glavi, bolečine različne jakosti;
  • trajna motnja nosnega dihanja - kongestija, poslabšanje glasu, trajni izcedek iz nosu;
  • sluznica in gnojni izcedek iz nosne votline;
  • možno povišanje telesne temperature;
  • morda pogosto kihanje, kašljanje;
  • zobobol brez jasne lokalizacije;
  • utrujenost, motnje spanja;
  • občutek bolečine pri pritisku na točke v bližini nosu.


Vendar pa vsi ti simptomi niso vedno izraženi - navadno so prisotni le nekateri od njih. Vse bo odvisno od intenzivnosti vnetnega procesa v sluznici maksilarnega sinusa in prisotnosti oslabljenega odtoka, narave vnetja (aseptično ali gnojno). Na splošno je za bolnikovo stanje značilno tri stopnje resnosti - blage, zmerne in hude - temperatura, jakost zastrupitve in zapleti se upoštevajo.

Akutni sinusitis je običajno zaplet rinitisa, različnih virusnih bolezni, kot so gripa, ošpice, rdečke, mumps ali bakterijske okužbe. Splošna hipotermija telesa ali gnojni procesi v zgornji čeljusti lahko izzovejo tudi sinusitis, saj se korenine zob lahko nahajajo v sinusni votlini (odontogeni sinusitis). V ICD 10 se akutni maksilarni sinusitis nanaša na oddelek J00-J06 (kodiranje) z naslovom "Akutne respiratorne okužbe zgornjih dihal".

Sinusitis, ki se kaže v treh ali več eksacerbacijah med letom, velja za kronično.

Razvija se s konstantno kršitvijo iztoka iz sinusov, najpogosteje se to zgodi z ukrivljenim nosnim septumom in pogostim izcedkom iz nosu. Oznaka kroničnega sinusitisa v skladu z ICD 10 - J30-J39 in imenovana "Druge bolezni zgornjih dihal."

Vzroki sinusitisa

Kot vsako drugo bolezen se sinusitis razvije zaradi nekaterih vzrokov, ki vplivajo na kliniko, potek in simptome. Glavni etiološki dejavniki:

  • Dodajanje bakterijske okužbe je najpogostejši vzrok.
  • Razvoj vnetja po poškodbi.
  • Razvoj glivičnih okužb (pogosto v ozadju oslabljene imunosti).
  • Alergijsko vnetje.
  • Vasomotorne spremembe, opažene pri vegetativno-vaskularni distoniji.
  • Razvoj sinusitisa po akutnih respiratornih virusnih okužbah.
  • Odontogena okužba.
  • Mešani razlogi.

Pri identifikaciji povzročitelja se šifro sinusitisa po ICD 10 dopolni z: V95 –– povzročitelji streptokoka ali stafilokoka, V96 - povzročitelj druge bakterijske narave, B97-virusna etiologija.

Značilnosti klinike in terapije bodo odvisne predvsem od zgoraj omenjenih etiopatogenetskih dejavnikov.

Terapija

Če imate simptome sinusitisa, je priporočljivo, da se obrnete na zdravnika ali zdravnika. V nobenem primeru ne moremo samozdraviti. Bolje je, da se obrnete na zdravstveno ustanovo, kjer bodo celovito opravili pregled in predpisali potrebno zdravljenje. Glavna terapevtska naloga je odstraniti vnetje v sinusni votlini, jo dezinficirati, okrepiti obrambo telesa in preprečiti morebitne zaplete. Značilno je, da se drenaža maksilarnega sinusa izvaja z uvedbo protibakterijskih in antiseptičnih sredstev, v hudih primerih pa se uporabi punktacija votline. Zdravljenje traja v povprečju nekaj tednov.

Sinusitis je vnetna bolezen paranazalnih sinusov, povezanih z okužbo ali alergijskimi reakcijami. Pogostost - 10% prebivalstva. Pogosto pride do poraza celic etmoidne kosti, nato pa - maksilarne, frontalne in, končno, sfenoidnih sinusov.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

Razvrstitev akutnega sinusitisa. Akutni sinusitis. Akutni etmoiditis. Akutna frontitis. Akutni sfenoiditis.

Razvrstitev kroničnega sinusitisa. Eksudativni sinusitis.. gnojna oblika.. kataralna oblika.. serozna oblika. Produktivni sinusitis.. Pristinalno - hiperplastična oblika. Polipozna oblika.. Cistična oblika. Cholesteatomas sinusitis. Nekrotični sinusitis. Atrofični sinusitis. Mešane oblike.

Razlogi

Etiologija. Okužba sinusov z različno mikrofloro.. Za akutni sinusitis je značilna monokultura: bakterijska okužba (pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki; le 13% bolnikov), virusna okužba (virus gripe, parainfluenza, adenovirusi). Kronični sinusitis je značilen mešana mikroflora: najpogosteje stafilokoki, bakterija modrega gnoja, proteus, E. coli, glivična okužba (glivice rodov Aspergillus, Penicillium, Candida). Prejšnji SARS. Nosna tamponada s krvavitvami iz nosu.

Dejavniki tveganja. Obremenjena alergijska zgodovina. Stanja imunske pomanjkljivosti. Bolezni zobnega sistema. Kopanje v onesnaženi vodi.

Načini okužbe v nosnih sinusih. Rinogeni (skozi naravno fistulo sinusov). Hematogeno. Odontogeni. S poškodbami sinusov.

Simptomi (znaki)

Akutni sinusitis. Pogosti simptomi akutnega sinusitisa. Zamašenost nosu.. Glavobol.. Povišana telesna temperatura. Akutni sinusitis.. Zamašen nos.. Občutek teže, napetost v predelu obraza, še posebej, če se trup nagne naprej.. Občutek pritiska na oči. Bolečina v zobih na prizadeti strani. Glavobol negotove lokalizacije. gnojna narava.. Poslabšanje vonja.. Raztrganje (zaradi oslabljene prehodnosti nosne cevi). Akutni etmoiditis. Simptomatologija se malo razlikuje od akutnega sinusitisa. Poleg tega upoštevajte bolečine v korenu nosu in orbiti. Akutni frontitis je glavobol v čelu, še posebej intenziven zjutraj (zaradi težav pri iztoku iz sinusa, ko je bolnik v vodoravnem položaju). Akutni sfenoiditis.. Glavobol v vratu, globina očesa... Odtok gnojnega izcedka iz nazofarinksa na zadnji strani grla.. Neprijeten vonj.

Kronični sinusitis. Klinična slika kroničnega sinusitisa brez poslabšanja je manj izrazita kot pri akutnem. Za glivični sinusitis je značilna: izrazita enostranska ali dvostranska zamašen nos;.. bolečine v prizadetem sinusu;.. izrazit občutek pritiska v sinusu;.. zobobol (za sinusitis). Narava izcedka je odvisna od povzročitelja: v primeru plesničnih mikoz - viskozna, sivkasto bela ali temna, podobna gelu;.. z aspergilozo - sivkasto s črnkastimi pikami (kot holesteatom);.. za kandidiazo - rumeno ali rumeno - belo (spominja na siraste mase). Pogosteje kot pri drugih oblikah opazimo otekanje mehkih tkiv obraza in včasih fistul. Ponavadi se pojavijo kot monosinusitis, pogosto se pojavi poraz maksilarnega sinusa.

Diagnostika

Rinoskopija.. Akutni sinusitis. Hipreremija sluznice nosu, najbolj izrazita v povprečnem nosnem prehodu. Gnojni iztok teče iz srednjega rova. Palpacija sprednje stene maksilarnega sinusa je boleča.. Akutni etmoiditis. Gnojni izcedek običajno najdemo v srednjih in zgornjih nosnih poteh (ker so prizadete vse skupine mrežnih kostnih celic). Boleča palpacija predela nosu na notranjem kotu očesa. Za akutni frontalni sinusitis so značilne spremembe v predelu prednjega dela srednjega rozga. Sluznica na tem področju je hiperemična, edematna. Lokalizacija gnojnih akumulacij v prednjih delih srednjega nosnega prehoda. Boleča palpacija sprednje in predvsem spodnjih sten sinusov. Akutni sfenoiditis - z anteriorno rinoskopijo po anemizaciji sluznice je viden trak gnoja v najbolj posteriornih predelih zgornjega nosnega prehoda. Zadnji deli nosne votline so hiperemični, edematni. Pri posteriorni rinoskopiji - kopičenje gnoja v loku nazofarinksa.

Radiografija sinusov - kopičenje tekočine, nivo tekočine, odebelitev sluznice prizadetih sinusov.

Diagnostična punkcija - določitev narave odvajanja.

CT v nekaterih nejasnih primerih kroničnega sinusitisa.

Diferencialna diagnoza. Virusni rinitis. Alergijski rinitis. Tumorji. Tuja telesa. Wegenerjeva granulomatoza.

Zdravljenje

Akutni sinusitis. Za nezapleteno sinusitis, zdravljenje je običajno konzervativno.. Antibiotska terapija (na primer, benzilpenicilin, 500.000 AU 4-6 p / dan) za 7-10 dni.. Sulfanilamidna zdravila (na primer, sulfadimetoksin na prvi dan 2 g, nato 1 g / dan, ko-trimoksazol 1 tableta 3 p / dan po obroku). Nenaravni analgetiki.. Vasokonstriktorske kapljice za nos, na primer 0,05-0,1% nafazolina ali ksilometazolina; vkapanje se izvede tako, da pacienta postavimo na stran. Vasokonstrikcijski učinek se postopoma zmanjšuje, zato se po 5-7 dneh uporabe priporoča večdnevni premor. Droge so kontraindicirane pri arterijski hipertenziji, tahikardiji in hudi aterosklerozi. Fizioterapija (z dobrim odtokom iz sinusov), kot so mikrovalovna terapija (LUCH aparat - 2), UHF tokovi, svetilka - solluks.. Pri ambulantni akutni sinusitis je priporočljivo izvesti sinusno punkcijo naknadna izpiranja s promom nitrofurala (1: 5.000), jodinolom, 0.9% p-ruma natrijevega klorida in vnosom protibakterijskih sredstev, kot je benzilpenicilin (2 milijona U), 1% p-p hidroksimetilokoksilindioksida (ki ga predpisujejo samo odrasli)., pred začetkom preskusa se testirajo na prenašanje, kontraindicirano med nosečnostjo), 20% p-ra sulfacetamida. V primeru hudega edema se v sinus istočasno vbrizga 1-2 ml suspenzije hidrokortizona, 1% p-p difenhidramina. Pri akutnem frontalitisu, etmoiditisu ali sfenoiditisu. in odsotnost učinka konzervativne terapije kaže na hospitalizacijo zaradi punkcij ali sondiranja teh sinusov. Za zapleten akutni sinusitis - kirurško zdravljenje.. Radikalna sinusna kirurgija.. Endoskopska sinusna operacija.

Z poslabšanjem - kombinacija splošnega in lokalnega zdravljenja. Značilnosti.. V primeru stafilokokne obolenja, antibiotično zdravljenje ni vedno učinkovito. Uporablja se anti-stafilokokna plazma (250 ml 2 p / teden), stafilokokni g-globulin (1 ampula vsak drugi dan, skupno 5 injekcij). Za glivični sinusitis in iz aggravacije pripravkov sulfanilamida, protiglivičnih zdravil, npr. dni ali levorin 2 milijona ie / dan za 4 tedne. Za alergijski sinusitis - glej Rhinitis alergično.

Drenažo maksilarnega sinusa izvajamo s punkcijo, medtem ko se v polietilensko cev vnaprej vstavi Kulikovska igla ali po vbodu skozi iglo v sinuse preide manjša cevka. Podobno se drenažo vpelje v vsak sinus. Za izvajanje drenažo prednjih in sphenoidnih sinusov skozi naravne odprtine je priporočljivo uporabiti sondo - prevodnik, ki se postavi na cev. Po sondiranju cev pušča in sonda se odstrani. Zunanji konec cevi je pritrjen z lepilnim trakom na kožo. Antibakterijska sredstva se injicirajo v sinuse skozi drenažo, pri čemer se upošteva občutljivost mikroflore na njih, za utekočinjanje gnoja pa se lahko v sinus istočasno vbrizgajo encimi (kimotripsin 25 mg ali 25 mg himopina) pri alergijskem sinusitisu, hidrokortizonu (2-3 ml) ali antihistaminiki.. Za glivične sinusitis, natrijeva sol ali nistatin se vbrizga v sinus v sinusu v višini 10 tisoč ie na 1 ml 0,9% natrijevega klorida p, p-p hinozola 1: 1 000 ali amfotericin B.

Fizioterapija: mikrovalovne pečice, terapija z blatom (kontraindicirana pri poslabšanju sinusitisa). Fizioterapija je kontraindicirana pri hiperplastičnem, polipoznem in cističnem sinusitisu.

Kirurško zdravljenje - s polipoznimi, mešanimi oblikami, kot tudi z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja eksudativnih oblik.. Radikalne operacije na sinusih s ciljem sanacije z uvedbo umetne fistule z nosnim prehodom (s sinusitisom - metode po Caldwell-Luc, Dlikeru-Ivanov, s čelnimi sinusi - po Killian).. Osteoplastika na zaprt način (Mishenkin N.V., 1997).. Ultrazvočna operacija.

Zapleti. Očesni (orbitalni).. Flegmon.. Optični nevritis (redko).. Periostitis orbite.. Edem, absces retrobulbarnega tkiva. Panophthalmos (vnetje vseh tkiv in membran oči) - zelo redko. Intracranial.. Meningitis.. Arachnoiditis.. Extra - in subdural abscesi.. Abscesa možganov.. Tromboflebitis v kavernozan sinus.. Tromboflebitis zgornjega vzdolžnega sinusa.. Septična kavernozna tromboza.

Sočasna patologija. Rinitis. Barosinusitis. Paninusitis.

Prognoza: v primeru akutnega sinusitisa, ugodnega s pravočasnim zdravljenjem in preprečevanjem zapletov, je pri kroničnem lahko ugodno, če je alergen izločen in je zagotovljena dobra drenaža.

Starostne značilnosti. Otroci in mladostniki.. Pojavnost akutnega in kroničnega sinusitisa se povečuje v poznem otroštvu.Postojanje kroničnega sinusitisa kaže na potrebo po določitvi osnovnega vzroka bolezni (deformacija nosu, okužba, adenoide). Starejši.. Povečanje pojavnosti za 75 let, nato zmanjšanje.. Sinusitis je težje zdraviti v tej starostni skupini.

ICD-10. J01 Akutni sinusitis. J32 Kronični sinusitis

Skoraj vsakdo pozna sinusitis. ICD-10 jo je razvrstil kot vse druge bolezni. Skoraj vsaka veja znanja je sistematizirana in medicina ni izjema.

Sinusitis v sistemu ICD-10

Osnovni regulativni dokument na tem področju je mednarodna statistična klasifikacija bolezni in problemov, povezanih z zdravjem ljudi (ICD). Struktura te izdaje obsega 3 zvezke - to je abecedni indeks, navodila in klasifikacija.

Zbirko je pripravila Svetovna zdravstvena organizacija. Vsakih 10 let opravi revizijo dokumenta in pripravi različne dodatke. Zahvaljujoč ICD je mogoče primerjati podatke o boleznih med različnimi državami. Trenutno je dokument veljaven po 10 revizijah - ICD-10.

Ta dokument je bil pripravljen z namenom ustvariti optimalne pogoje za obdelavo statističnih podatkov in njihovo analizo. Tako lahko analizirate različne bolezni in stopnje smrtnosti ter primerjate te kazalnike med državami.

Zahvaljujoč razvrstitvi po ICD-10 se vsaka diagnoza preoblikuje v kodo, niz črk in številk, kar močno poenostavi proces analiziranja in shranjevanja informacij.

Struktura klasifikacije

Struktura je precej preprosta. Po uvedbi desete različice dokumenta se je pojavila nova funkcija. Zdaj, poleg 4 številk, bo črka prisotna tudi v kodi. Zaradi tega trika se velikostne strukture dvignejo dvakrat, saj se je pojavilo približno 300 novih kategorij trimestne vrste.

Mimogrede, vse črke so vzete iz latinske abecede in samo U je rezervna, z drugimi besedami, kode U00-U49 se uporabljajo samo kot začasne. Nanašajo se na bolezni, ki trenutno nimajo natančno proučenega izvora. Vendar se kode U50-U99 uporabljajo samo za različne študije.

Poleg tega so številčne oznake razširjene z A00.0 na Z99.9, vse bolezni pa so razdeljene v 21 razredov. Mimogrede, pojavile so se bolezni, ki se pojavijo po medicinski intervenciji.

  • kronični sinusitis ICD-10 ima kodo J32.0;
  • čelno številčenje je J32.1;
  • etmoiditis - J32.2;
  • sfenoiditis - J32.3;
  • pansinusitis - J32.4.

Preostale vrste sinusitisa, vključno s kronično obliko, je treba označiti s številko J32.8. Če ni navedena, je treba dostaviti kodo J32.9.

Vrste sinusitisa, odvisno od mesta vnetja

Sinusitis je zelo pogosta bolezen. Poleg tega znanstveniki niso ugotovili odvisnosti od regije. V skoraj vsaki državi je mikroflora iz mikroorganizmov zelo blizu.

Najpogostejši vzrok te bolezni je epidemija gripe, ki se ponavlja ciklično. To povečuje tveganje za kronične bolezni. Imuniteta osebe nenehno slabi.

Vendar pa je v zadnjih letih opaziti še eno medsebojno povezanost - med razvojem bolezni in škodljivimi okoljskimi dejavniki. Na primer, onesnaževanje s plinom, strupene emisije v ozračje, prašnost.

Sinusitis se pogosto zamenjuje s sinusitisom, pravzaprav ni ista bolezen. Sinusitis velja za izraz, ki združuje vse bolezni, povezane z vnetnimi procesi v sinusih blizu nosu.

Obstajajo 4 glavne oblike sinusitisa:

  1. Sinusitis - vnetje se pojavi v enem ali dveh maksilarnih sinusih.
  2. Frontalni prizadeti samo čelni sinusi.
  3. Etmoiditis - vneti labirint.
  4. Sphenoiditis - prizadet sfenoidni sinusni tip.

Ločeno še izoliran rinosinusitis. To je bolezen, pri kateri se istočasno vnamejo sluznice nosnih kanalov in paranazalnih sinusov. Na primer, s to boleznijo se sinusitis pogosto kombinira s preprostim prehladom.

Maksilarni sinus je parni nosni sinus. Če upoštevamo projekcijo na obrazu, se izkaže, da so tik pod očmi - na levi in ​​desni strani nosu. Sinusitis se lahko razvije na enem ali obeh sinusih. Odvisno od strani lezije je izoliran levo, desno ali dvostransko.

Tip lahko določite tudi vizualno, saj se bo sluz izločala z eno samo nosnico. Huda bolečina se čuti tudi na eni strani obraza. Vnetne procese vedno spremlja videz zabuhlost, tako da bodo pod očmi vreče. S svojim videzom in določitvijo vrste bolezni. Če se je oteklina pojavila samo na eni strani, se vnetje nahaja tudi v enem sinusu.

V tem primeru uporabite standardne postopke zdravljenja. Če to ne pomaga pri akutni obliki, boste morali opraviti punkcijo sinusov.

Obrazci so odvisni od poteka bolezni

Glede na potek bolezni imam naslednje oblike:

Obstajajo razlike v simptomih, posledicah in trajanju bolezni.

Akutni sinusitis

To je posledica zapleta. Običajno ta oblika traja približno mesec dni. Hkrati ima bolnik glavobol, telesna temperatura se dvigne, mrzlica se pojavi. Malo se počuti slabo.

Če pogosto nagnite glavo naprej, bo bolečina postala bolj intenzivna. To je posledica dejstva, da se tlak s prednje strani sinusa poveča. Včasih se pojavijo fotofobija in intenzivno izločanje solz.

V tej obliki je dihanje skozi nos zelo težko ali sploh ni mogoče zaradi dejstva, da je močno injicirano. Bolnik se začne skrbeti zaradi obilnega izločanja sluzi in strdkov v njej. Vonj bo izginil, veke nabreknejo in lica bodo nabreknila.

Zdravljenje akutne oblike poteka po konzervativni metodi. Nanesite nujno protivnetna zdravila, pranje. Ne morete segrevati nosu.

Kronični sinusitis

Dolga je, običajno traja približno 2 meseca, včasih tudi dlje. V tem primeru pacient nenehno trpi za bolečinami, hitro se utrudi, se počuti šibko. Glavobol se zvečer poslabša, pa tudi zastoji.

Ker se vnetni procesi ne ustavijo dolgo časa, lahko povzročijo resne neželene učinke. Tako se na primer nabreka dura mater ali celuloza orbite, pojavijo se meningitis, možganski absces in venska tromboza.

Kronični sinusitis se običajno zdravi s fizioterapevtskimi postopki. Dobro pomaga, lahko izkoristite ogrevanje suhega tipa. Kronična oblika sinusitisa se obravnava veliko dlje kot akutna.

Ne smemo pozabiti, da se sluznice spremenijo od bolezni. Sinusitis lahko spremlja aktivno sproščanje gnoja in sluzi ali pa se bo sama lupina začela aktivno spreminjati. Glede na to so izolirane eksudativne ali produktivne oblike.

Eksudativni sinusitis

Izstopajo bogate sluzi in gnoj, zaradi česar je težko dihati. Glede na same izločke bo sinusitis gnojni ali kataralni. V primeru kataralne oblike je izcedek tekočina, vendar boleča. Sluzne plasti nabreknejo, poveča intenzivnost izbora. To stanje je nevarno zaradi dejstva, da če se ne zdravi, stagnacija sluzi vodi do nastanka gnojne oblike.

Za zdravljenje te oblike bodo potrebna zdravila, ki imajo vazokonstriktorske lastnosti. To bo pomagalo zmanjšati zabuhlost. Tudi pranje je treba redno izvajati.

Produktivna oblika sinusitisa

S produktivno obliko se ne razvijejo samo vnetni procesi, ampak se spremeni tudi sluznica. V tem primeru ponovno rojstvo povzroča antritis polipoznega in hiperplastičnega tipa.

V polipozni obliki lahko odkrijemo rast sluzi - to so polipi. Lahko popolnoma zaprejo kanale, tako da se sluz ne bo odmaknil. Obstajajo težave z dihanjem in vonjem. V hudi obliki bo boleče za osebo pogoltniti.

Ko se hiperplastična oblika sluznice začne gubiti. Zaradi teh procesov začne lumen kanalov tanjši. Včasih je zdravljenje zapleteno zaradi dejstva, da je nosni septum ukrivljen. V tem primeru boste potrebovali operacijo.

Vnetne procese v votlinah okoli nosu lahko povzročijo različni vzroki. Lahko so virusne, bakterijske, glivične okužbe, zdravila, vpliv strupenih snovi, poškodbe.

Sinusitis v klasifikaciji ICD-10 je naveden kot vrsta sinusitisa, čeprav je ena najbolj znanih bolezni. Mimogrede, s napačno diagnozo lahko resnično zmedete to bolezen z drugimi oblikami sinusitisa, ki so zelo raznolike.

Sinusitis je ena izmed sort sinusitisa, ki se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Šteje se kot zaplet rinitisa, ko vnetni proces vpliva na maksilarni sinus (sinus).

Med vsemi sinusitisi ima sinusitis vodilne položaje. Od odraslih in otrok so bolni od tega, v vsakdanjem življenju pa se pogosto pojavlja beseda „sinusitis“, tudi če ima bolnik v resnici banalni rinitis.

Ljudje, ki nimajo medicinske izobrazbe, različno obravnavajo rinitis. Nekateri pravijo, da trpijo zaradi smrkljev, drugi - sinusitis, čeprav lahko nosni izcedki kažejo na različne oblike rinitisa ali sinusitisa, vendar imajo podobne simptome bolezni.

Včasih bolniki samostojno zdravijo blago obliko hladne glave z "šoknimi" odmerki nosnih sredstev in v nekaterih primerih, nasprotno, antritis ostanejo brez nadzora ali pa jih vzamemo s šibkimi raztopinami. Oba sta nesprejemljiva.

Zdravniki nujno določijo vzrok izcedka iz nosu, postavijo diagnozo in na podlagi pridobljenih študij predpišejo režim zdravljenja. Za lažjo sistematizacijo vseh vrst patologij in njihovih sort je bila razvita mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10), ki pomaga zdravnikom z vsega sveta pri združevanju informacij o želeni bolezni.

Kodeks akutnega in kroničnega antritisa po MKB-10

V regulativnem okviru ICD-10 sinusitis, tako kot mnoge druge bolezni, zavzema svoje lastne stopnje: razredi, bloki, kode. Vsakih 10 let Svetovna zdravstvena organizacija strogo nadzoruje ta osnovni dokument in preverja točnost vnesenih podatkov. Poglejmo si klasifikator in ugotovimo, kako se kodira sinusitis.

Akutni in kronični sinusitis se nahaja v razredu "Bolezni dihal" (J00-J99), vendar sta ti dve obliki bolezni v različnih blokih.

Akutni sinusitis se uvrsti v blok "Akutne respiratorne okužbe zgornjih dihal" (J00-J06) pod naslednjim imenom in šifro - "Akutni maksilarni sinusitis" (J01.0).

Kronični sinusitis se pripiše drugi enoti - "Druge bolezni dihal" (J30-J39), z imenom "Kronični maksilarni sinusitis" (J32.0).

Ko se ugotovi povzročitelj (opravljena je bakterijska kultura), je priporočljivo uporabiti dodatno kodiranje (pomožno):

  • B95 - streptokoki ali stafilokoki so vzrok sinusitisa;
  • B96 - različne bakterije, ki ne vključujejo zgoraj navedenih bakterij;
  • B97 - virusna narava antritisa.

Predstavljena klasifikacija se aktivno uporablja v svetovni praksi, in otorinolaringologi lahko z lahkoto najdejo vse potrebne informacije o sinusitisu. Zdaj pa preidimo na akutno in kronično obliko sinusitisa, ki smo jo obravnavali v klasifikatorju, in podrobno se bomo posvetili vsakemu od njih.

Akutni sinusitis - „akutni maksilarni sinusitis“ (J01.0) po ICD-10

Akutna oblika se hitro razvije in v nekaj dneh bolezen ima vse značilne simptome:

  • dihanje v nosu je težko;
  • kršitev vonja;
  • telesna temperatura se znatno poveča;
  • pritisni glavoboli;
  • solzenje;
  • otekanje na prizadetem območju;
  • bolečine v predelu obraza med žvečenjem;
  • pihanje ne olajša bolnikovega stanja;
  • bolečine v ličicah in nosu;
  • so rumene, zelene ali mukopekožne izcedke, včasih z neprijetnim vonjem;
  • apatija in pomanjkanje apetita.

Akutni proces traja od 7 do 20 dni in je pogostejši pri otrocih od 5 do 14 let.

Sprožilni mehanizem za akutni sinusitis je lahko:

  • stomatitis;
  • tonzilitis;
  • nezdravljen rinitis;
  • karies;
  • bakterijske in glivične okužbe maksilarnih sinusov;
  • gripa in ARVI;
  • anatomske težave, ki povzročajo nezadostno prezračevanje paranazalnih sinusov;
  • nalezljive bolezni (škrlatinka, ošpice, druge).

Vnetni proces prispeva k obstruktivnim motnjam v sinusih. Bakterije v maksilarnem sinusu "dostavljene" na tri načine, upoštevajte jih:

  • Hematogeni (skozi kri) - opaženi pri nalezljivih boleznih;
  • rinogeni - primarni fokus je v nosni votlini;
  • odontogene - nastane zaradi patoloških procesov v ustni votlini. Tak sinusitis se imenuje odontogeni. Po rehabilitaciji vira okužbe se ta oblika sinusitisa hitro ozdravi.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni so lahko:

  • bronhialna astma;
  • tujki (pogosteje pri otrocih pri lepljenju kroglic, graha in drugih majhnih predmetov v nos);
  • polipi v nosni votlini;
  • kršitev strukture nosnih prehodov;
  • ukrivljenost nosnega pretina;
  • bolezni imunskega sistema;
  • poškodbe obraza;
  • medicinska manipulacija nosu;
  • diabetes mellitus;
  • slaba ekologija;
  • ostra nihanja atmosferskega tlaka;
  • druge.

Diagnostične metode za odkrivanje akutnega sinusitisa po ICD-10

Diagnozo "akutnega sinusitisa" postavimo na podlagi pregleda, rinoskopije in pritožb bolnikov. Izkušen zdravnik bo takoj rekel, da ste »lastnik« sinusitisa. Za potrditev diagnoze lahko dodelite dodatne diagnostične metode:

  • radiografija maksilarnega sinusa;
  • Rentgensko slikanje paranazalnih sinusov;
  • CT in MRI;
  • punkcija sinusov;
  • laboratorijski testi (popolna krvna slika, bakterijska kultura vsebnosti sinusov).

Zdravljenje akutnega maksilarnega sinusitisa (sinusitis)

Poudarek pri zdravljenju bolezni se zmanjša na odstranitev zabuhlost v nosni votlini, sproščanje sinusov iz gnoja in izločanje sluznice ter izločanje patogene mikroflore, ki je povzročila žarišče vnetja. Glavna naloga je preprečiti razvoj gnojnega sinusitisa in sprejeti vse potrebne ukrepe ob prvih znakih gnoja v sinusih.

Za rešitev te težave so zdravila predpisana v naslednjih skupinah:

  • antibiotiki (augmentin, zinnat, azitromicin, polideks, bioparoks, izofra) - uporabljajo se lokalna in sistemska zdravila;
  • antiseptiki (furatsilin, collargol, protargol);
  • antihistaminiki (telfast, suprastin, erius, tavegil, klaritin);
  • vazokonstriktorska sredstva (rinazolin, farmazolin, tezin, ksimelin, naftizin) - se ne uporabljajo dolgo časa;
  • vlažilni nosni pripravki (slanica, rinolux, quix, humer, delovfen);
  • protivnetna zdravila (iburprofen, aspirin, paracetamol);
  • kortikosteroidi (nazonex, beconaze, avamis, prednizon) - v kapljicah in tabletah;
  • probiotiki (Linex, bifiform, probifor, bifiliz, biosporin) - “prekrivajo” telo pred škodljivimi učinki antibakterijskih sredstev.

Vse te droge predpisuje le zdravnik, glede na starost, zgodovino in težo bolnika.

V procesu rehabilitacije se uporabljajo fizioterapevtske metode:

  • laserska terapija;
  • akupunktura;
  • fonofarez.

Pomembno je! Med akutnim sinusitisom so vsi ogrevalni postopki izključeni zaradi velike verjetnosti, da se vnetni proces razširi preko lezije.

Pri nezadostni konzervativni terapiji se uporablja drenaža maksilarne votline, sledi pranje in sanitacija, v votlino se injicirajo antibiotiki. Ta vrsta manipulacije se izvaja samo v bolnišnici ENT.

Če akutni sinusitis ni bil ozdravljen pravočasno, obstaja velika verjetnost, da bo bolezen postala kronična, s katero bo zdravljenje daljše in ne vedno učinkovito.

Posebno pozornost je treba posvetiti zdravljenju dvostranskega sinusa, kadar sta prizadeta oba sinusa. Čim prej se začne terapija, prej se lahko znebite bolezni in jo za vedno pozabite. V nasprotnem primeru lahko vir okužbe doseže druge sinuse, prizadene možgane in vstopi v sistemski krvni obtok s hematogeno potjo.

Kronični sinusitis - „kronični maksilarni sinusitis“ (J32.0) po ICD-10

Dolgotrajni akutni proces v mesecu prehaja v kronično fazo, ki je razdeljena na naslednje oblike:

  • kataralna (površinska, najbolj ugodna) - obilno odvajanje;
  • alergijski - vir je pogosteje alergen nepojasnjene etiologije;
  • gnojni ali gnojni polipozni - nevarna oblika, ko se hitro razmnožujejo bakterije in smrkljajo zeleno odtenek;
  • polipozno - izobraževanje v osnih žariščih žariščnih hiperplastičnih izrastkov;
  • stenska hiperplastika;
  • nekrotično (pride do razpada tkiv znotraj sinusov).

Diagnoza kroničnega sinusitisa se izvaja po isti shemi kot pri akutnih oblikah. Šele po postavitvi diagnoze - kronični sinusitis, po ICD-10, ki ima kodo J32.0, zdravnik pripravi individualno shemo zdravljenja. Opozoriti je treba, da ta kodeks zdravnika na listu za invalidnost navaja ("bolnišnica").

Vzroki in predispozicijski dejavniki za razvoj kronične oblike so skoraj enaki kot akutni sinusitis. Edina razlika je, da je glavni vzrok kroničnega antritisa zapostavljeno akutno vnetje maksilarnih sinusov.

Simptomatologija bolezni se spreminja glede na stopnjo poškodbe sinusov in je zelo podobna akutnemu sinusitisu, vendar so le vse manifestacije bolezni manj izrazite. Telo je tako prilagodljivo na okužbo, da je splošno stanje bolnikov povsem zadovoljivo. Med eksacerbacijami se simptomi ponavadi aktivirajo.

Posledično imamo počasen kronični proces, ki pogosto povzroči naslednje zaplete:

  • artritis;
  • miokarditis;
  • pielonefritis ali glomerulonefritis;
  • tonzilitis;
  • dakryocistitis (vnetje solne žleze);
  • vnetni procesi spodnjih dihal;
  • in mnogi drugi.

Zdravljenje kroničnega sinusitisa

Zdravljenje kroničnega sinusitisa se ne ukvarja le z otorinolaringologom, temveč tudi z drugimi specialisti: alergiki, imunologi, zobozdravniki, gastroenterologi. Bolnik je opran nosnih sinusov, preživite protivnetno in antibakterijsko zdravljenje. Obvezno je opraviti rehabilitacijo zob.

V primeru anatomskih anomalij je potrebna kirurška rinoplastika, ki bo izboljšala prezračevanje sinusov, ki je blokirano.

Na splošno je zdravljenje enako kot v primeru akutnega sinusa, poleg tega pa potekajo tudi zdravljenje z imunomodulatorji, ki povečajo obrambo telesa. Za povečanje imunosti so indicirane vitaminske terapije, zdravilišča na morju, borovci, rudniki soli, utrjevanje, fizioterapija, prehrana in druge splošne tehnike krepitve.

Trenutno so priljubljene tehnike, kot so bodyflex, refleksologija, ozonska terapija, Kneippove kopeli in različne meditacije, ki vam omogočajo, da se osredotočite na bolne organe in »izgonite« bolezen iz telesa.

Fizioterapija je mogoča šele po odstranitvi gnojnega procesa, ko se telo rehabilitira in obnovi delovanje sluznice.

In malo o skrivnostih.

Če ste vi ali vaš otrok pogosto bolni in se zdravite samo z antibiotiki, vejte, da zdravite samo učinek in ne vzrok.

Tako preprosto "odteče" denar v lekarne in farmacevtske družbe in zbolijo pogosteje.

STOP! nehati hraniti nekoga, ni jasno. Potrebno je samo dvigniti imuniteto in pozabiti, kaj je bolelo!

Kako se znebiti kroničnega sinusitisa, ni lahko in le zanašanje na zdravnika je nehvaležno. Nihče ne trdi, da tablete, kapljice in postopki odpravljajo vnetje, vendar se je treba zavedati, da vsaka kemična droga zniža imunski sistem in vsakič, ko se telo znajde v težjem boju proti okužbi.


Preberite Več O Kašelj