Revmatizem (akutna revmatska vročica)

Akutna revmatična vročica ali revmatizem je vnetna bolezen vezivnega tkiva, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A pri gensko spremenjenih posameznikih. Najpogosteje so bolni otroci in mladi od 7 do 20 let.

Izraz "revmatizem" je bil uradno nadomeščen z "akutno revmatsko vročino", da bi poudaril, da gre za akutni vnetni proces, ki se začne po streptokokni okužbi (angina, faringitis, škrlatinka) in je njen zaplet.

Vzrok revmatizma

Povod za razvoj revmatizma je beta-hemolitična streptokoka skupina A. Streptokokna okužba ima neposreden toksični učinek na srce in začne avtoimunski proces, ko telo proizvaja protitelesa proti lastnim tkivom, zlasti celice srca in žilne stene. Toda to se lahko zgodi le v genetsko predisponiranem organizmu za revmatično vročino. Pogosteje so deklice in ženske (do 70%) in sorodniki prve stopnje bolni.

V gospodarsko razvitih državah je pojavnost revmatizma zanemarljiva. Med socialnimi pogoji, ki spodbujajo nastanek bolezni, so:

- prenatrpanost življenja in študija;
- nizka raven sanitarne kulture in zdravstvene oskrbe;
- slabe materialne in življenjske razmere, nezadostna prehrana.

Simptomi revmatizma

V tipičnih primerih se prvi napad revmatske vročine pojavi 2-3 tedne po okužbi s streptokoki. Nenadoma ali postopoma, v ozadju splošne slabosti, telesna temperatura naraste na 37 stopinj, temperatura se hitro dvigne na 38-39 stopinj. Temperatura naraste pri revmatizmu, ki ga spremljajo mrzlica, znojenje. Obstajajo znaki poliartritisa (vnetje sklepov): otekanje, pordelost sklepov, bolečina v mirovanju in gibanje. Revmatizem vpliva na velike sklepe (koleno, gleženj, komolce, ramo). Za reumatični poliartritis je značilno: simetrija (obenem prizadeta oba kolena ali oba gležnjaka), zaporedje in hlapnost lezije (vnetje se hitro premika iz enega v drugega). Popolna reverzibilnost vnetja sklepov, ponovna vzpostavitev delovanja sklepov v 2 dneh po jemanju NSAID (aspirin).

Povišanje temperature pri revmatizmu traja 2-5 dni in se normalizira, ko se artritis umiri. Včasih se na začetku bolezni na koži debla in okončin pojavijo nestabilni izpuščaj. Imajo videz obroča rožnate barve - obročasto oblikovan eritem. Izpira se pojavijo in izginejo, brez sledov. Značilen za revmatizem, vendar izjemno redki simptom (do 3% primerov) - podkožni reumatski vozlički. To so velikost zrn do graha, gosta, neboleča, lokalizirana na prizadetih sklepih, na zatilju.

Glavna manifestacija revmatizma - obolenja srca - carditis, resnost, ki je odvisna od izida revmatske vročice. Dolgotrajne, boleče bolečine v srcu, oteženo dihanje z malo napora, srčni napadi, motnje v delovanju srca. Posledica karditisa v 25% primerov je nastanek bolezni srca.

Revmatska chorea - manifestacija lezij živčnega sistema. Kaotično nenamerno trzanje okončin in obraznih mišic, grimasa, zmedenost govora, oslabljen rokopis, nezmožnost držati žlico in vilico med jemanjem. Simptomi popolnoma izginejo v sanjah. Koreja z revmatizmom traja 2 do 3 mesece.

Trajanje revmatske vročice je povprečno 6-12 tednov. To je obdobje, v katerem akutni vnetni proces poteka skozi vse faze. Revmatska vročica, ki traja več kot 6 mesecev, velja za dolgotrajno. Nova epizoda revmatizma se pogosto pojavi v prvih petih letih po prvem napadu, sčasoma pa se njegova verjetnost zmanjša. Pojav novih napadov je odvisen od pojava ponovljenih streptokoknih okužb.

Diagnoza revmatizma.

1. Popolna krvna slika - znaki vnetja (levkocitoza - povečanje števila levkocitov in pospešen ESR).
2. Biokemijska analiza krvi - povečanje vsebnosti fibrinogena, C-reaktivnega proteina - indikatorja akutne faze vnetja.
3. Serološki testi odkrivajo protitelesa proti streptokokom v visokih titrih.
4. Bakteriološka preiskava: razkritje beta-hemolitične streptokoke skupine A v razmazih iz žrela t
5. Elektrokardiografija - razkriva motnje srčnega ritma in prevodnosti, povečanje (hipertrofijo) srca.
6. Ehokardiografija z dopplerografijo, razkriva znake poškodb srčne zaklopke, črpalne funkcije in kontraktilnosti miokarda, prisotnost perikarditisa.

Diagnoza revmatizma je nedvomna v prisotnosti nastale bolezni srca. V odsotnosti bolezni srca se uporabljajo naslednja merila:

akutna revmatska vročica

Po mednarodni klasifikaciji bolezni je akutna revmatska vročica (ORL) sistemska bolezen vezivnega tkiva s prevladujočo lokalizacijo procesa v kardiovaskularnem sistemu, ki se razvija v povezavi z akutno A-streptokokno okužbo pri osebah, nagnjenih k njej, predvsem v starosti 7–15 let.

Kronična revmatična bolezen srca je bolezen, za katero je značilna poškodba srčnih zaklopk v obliki post-vnetne mejne fibroze valvularnih zobcev ali bolezni srca (insuficienca in / ali stenoza), ki se je razvila po ARH.

Akutna revmatska vročica je prisotna v vseh državah sveta. Študije druge polovice 20. stoletja. Dokazano je bilo razmerje med primarno pojavnostjo ORL in socialno-ekonomskim razvojem države. Po podatkih WHO (1989) je razširjenost ORL med otroki v različnih državah na svetu 0,3–18,6 na 1000 otrok šolske starosti. V zadnjih letih se pogostost ORL v svetu zmanjšuje.

V naši državi se razširjenost ORL v zadnjih 25 letih očitno zmanjšuje. Trenutno ostaja v razponu od 0,2 do 1,8 na 1000 otrok. Kljub znatnemu napredku pri zdravljenju in preprečevanju ORL, ta problem še ni popolnoma rešen in ostaja veljaven.

Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije, se je leta 1994 (v primerjavi z letom 1993) pojavila pojavnost primarnih akutnih okužb dihal z 0,06 na 0,16 med otroki in od 0,08 na 0,17 med mladostniki. To kaže, da lahko negativni družbeni pojavi prispevajo k resničnim izbruhom ORL.

Revmatične srčne napake v državah v razvoju ostajajo precej pogost vzrok smrti pri boleznih srca in ožilja, mlajših od 35 let, kar presega celo smrtnost zaradi bolezni, kot so hipertenzija in koronarna srčna bolezen.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Pred razvojem ORL je nastala nazofaringealna okužba, ki jo povzroča β-hemolitična streptokoka skupine A. Ti mikroorganizmi kolonizirajo sluznico zgornjih dihal in proizvajajo veliko količino encimov, ki prispevajo k poškodbi tkiva. Po inkubacijski dobi (2-4 dni) se začne generaliziran odziv - zvišana telesna temperatura, poslabšanje zdravja, glavobol, angina pektoris. Po zaustavitvi vnetja zgornjih dihalnih poti se pri nekaterih bolnikih razvije ORL. Raziskava o značilnostih tega streptokoka je pokazala, da je razvoj ORL po okužbi zgornjih dihalnih poti povezan le z virulentnimi sevi, ki pripadajo več serotipom A-streptokoka, ki vsebujejo M-protein, specifično beljakovino, ki je del streptokokne celične stene in zavira njeno fagocitozo. Trenutno je identificiranih več kot 90 vrst M-proteinov. Izolirani so bili revmatogeni sevi - M-5, M-6, M-18 in M-24. Imajo naslednje lastnosti: nazofaringealni tropizem, veliko hialuronsko kapsulo, mukoidne kolonije na krvnem agarju, kratke verige v bujonskih kulturah, indukcijo tipsko specifičnih protiteles, visoko nalezljivost, velike M-proteinske molekule na površini sevov, značilno gensko strukturo M-proteinov. Poleg tega imajo epitope, ki navzkrižno reagirajo z različnimi tkivi gostitelja: miozin, sinovija, možgani, sarkolemična membrana.

Pomembno vlogo v patogenezi bolezni ima genska predispozicija. To dokazuje dejstvo, da po akutni A-streptokokni nazofaringealni ORL okuži ne boli več kot 0,3% oseb v populaciji in do 3% v zaprtih kolektivih. Genetske značilnosti ORL so klinično podprte z visoko družinsko agregacijo in identifikacijo genetskih označevalcev: povezanost ORL z določenimi krvnimi skupinami (A in B), kislinskimi fenotipi eritrocitnih fosfataz in loki HLA (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

V zadnjem času se veliko pozornosti posveča B-limfocitnemu aloantigenu, določenemu s pomočjo monoklonskih protiteles D8 / 17. Visoka pogostost njegovega odkrivanja pri bolnikih z ORL in revmatičnimi srčnimi obolenji (92–100%) v primerjavi s kontrolnimi skupinami (10–15%) je številnim avtorjem omogočila, da so ga zastavili kot diagnostično merilo za ORL.

Kot odziv na streptokokno okužbo se v telesu razvije stabilna hiperimunska reakcija s proizvodnjo antistreptokoknih protiteles - antistreptolizina-O, antistreptohalaluronidaze in drugih, ki sodelujejo pri tvorbi krožečih imunskih kompleksov. V tem primeru se lahko patološki učinek streptokoka manifestira kot neposreden škodljiv učinek samega mikroorganizma in toksičen učinek protiteles, ki jih proizvaja mikroorganizem, in navzkrižno reagiranje z lastnimi tkivi (molekularna mimikrija). Pri razvoju glavnih kliničnih manifestacij ORL imajo pomembno vlogo ne le imunopatološki mehanizmi, ampak tudi vnetje, ki ga posredujejo posredniki, kot so limfomonokinokin, kinin in faktorji kemotaksije. To vodi v nastanek vaskularno-eksudativne faze akutnega vnetja, katerega rezultat je sistemska disorganizacija vezivnega tkiva, vaskulitis z izidom pri zmerni fibrozi.

Glavni patološki diagnostični znak revmatske bolezni srca je revmatski granulom (Ashoff-Talalaevskaya granuloma), ki ga sestavljajo velike nepravilne oblike bazofilnih celic histiocitičnega izvora, velikanske večjedrne celice miogenskega izvora z eozinofilno citoplazmo, kardiogistiociti z vzorcem, I in I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I.

Do nedavnega je delovna klasifikacija revmatizma, ki jo je predlagal A.I. Nesterov leta 1964. Opredelil je faze bolezni (aktivne in neaktivne), stopnjo aktivnosti patološkega procesa (I, II, III), klinično in anatomsko karakterizacijo poškodb srca in drugih organov, naravo bolezni, stanje krvnih organov.

V zadnjih 25-30 letih se je klinična slika ORL spremenila pomembne spremembe: redka huda poteka revmatske bolezni srca, nagnjenost k monosindromični obliki bolezni, zmanjšanje pogostosti in pogostnosti ponavljajočih se napadov bolezni. Vse to je zahtevalo revizijo klasifikacije, leta 2003 pa je bila sprejeta nova klasifikacija.

KLASIFIKACIJA REUMATSKE VROČICE - REUMATIZMA (ZDRUŽENJE REUMATOLOGOV RUSIJE. 2003)

• Akutna revmatska vročica.

• Ponavljajoča revmatska vročica.

• Kronična revmatična bolezen srca:

Heart brez bolezni srca (možna je post-vnetna mejna fibroza valvularnih ventilov brez regurgitacije, ki je navedena na ehokardiografiji [EchoCG]);

(Bolezni srca (če se odkrije nova bolezen srca, je treba, če je mogoče, izključiti druge vzroke: infektivni endokarditis, primarni antifosfolipidni sindrom, kalcifikacijo ventilov degenerativne geneze itd.).

Faza cirkulacijske okvare.

• Po klasifikaciji N.D. Stražesko in V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA funkcionalni razred: 0, I, II, III, IV.

Za akutno revmatično vročino pri otrocih so značilni različni klinični simptomi in spremenljivost tečaja. Upoštevajte starostni vzorec obolevnosti. Praviloma ORL najdemo pri otrocih šolske starosti, otroci do 3. leta starosti pa praktično nimajo revmatizma. V tipičnem primeru se klinične manifestacije ORL pojavijo 2-3 tedne po A-streptokokni okužbi z nastopom vročice, hudo zastrupitvijo, sklepnim sindromom, karditisom in / ali horejo.

Revmatični poliartritis še vedno ostaja eden od vodilnih kliničnih sindromov prvega ORL napada s frekvenco 60% do 100%. Zanj je značilna nestanovitnost, pri kateri prevladuje velika in srednja sklepna stena (koleno, gleženj, komolec), kratek čas (hitra sprememba vnetnih dogodkov v 2-3 tednih in pod vplivom protivnetnega zdravljenja - več ur ali dni) in dobrota (po nazadovanju sklepnega spremembe ne ostanejo deformacije kosti). Manj pogosti so atipični sklepni sindrom v obliki monoartritisa, poškodbe majhnih sklepov na rokah in stopalih, asimptomatska saroiliitis. Trenutno se poliartralgija razvije pri 10-15% bolnikov. Artikularni sindrom se redko razvije v izolaciji, pogosteje je povezan s srčno boleznijo ali horejo.

Veliki diagnostični kriteriji in vodilni sindrom ORL - revmatična bolezen srca, ki določa resnost in izid bolezni. Srčno popuščanje v prvem napadu najdemo pri 70–85% bolnikov, pri ponovljenih napadih se poveča pogostnost carditisa, v 20% pa v izolaciji, v drugih pa v kombinaciji s poliartritisom in / ali horejo.

Diagnoza revmatske bolezni srca pri otrocih temelji predvsem na podatkih iz objektivnega pregleda. Samo 4–6% otrok ima na odprtini subjektivne simptome, ki se lahko pritožujejo zaradi bolečin v srčnem območju, palpitacije v ozadju astenističnega sindroma (letargija, slabo počutje, povečana utrujenost, razdražljivost, čustvena labilnost itd.). Zgodnji objektivni znaki revmatske bolezni srca so različne srčne aritmije (tahikardija, redkeje bradikardija), širjenje meja srca (večinoma levo), pridušen zvok in videz hrupa. Glavni kriterij za revmatične bolezni srca, kot priporoča American Heart Association, je valvulitis v kombinaciji z miokarditisom in / ali perikarditisom. Kvalitativne značilnosti na novo nastalega srčnega hrupa in njegove lokalizacije nam omogočajo, da določimo temo lezije. Pri endomiokarditisu z boleznijo mitralne zaklopke je vodilni simptom revmatskega valvulitisa dolgotrajno sistolično šumenje, povezano s tonom I, ki zavzema večino sistole. Najbolje ga je prisluškovati na vrhu srca, običajno pa ga držimo v levi osni regiji.

Eden od simptomov akutnega revmatskega karditisa z valvulitisom aortnega ventila je lahko bazalni protodiastolni hrup, ki se začne takoj po toni II, ima visoko frekvenco, zmanjšuje značaj in se najbolje sliši po levem robu prsnice po globokem izdihu, ko je bolnik nagnjen naprej.

Pomanjkanje cirkulacije (I. faza, manj pogosto faza II) pri otrocih s primarnim revmatičnim karditisom je redko.

Pri revmatičnem karditisu pri otrocih elektrokardiogram (EKG) pogosto beleži motnje srčnega ritma v obliki tahije ali bradikardije, manj pogosto migracijo srčnega spodbujevalnika in ekstrasistole, podaljševanje atrioventrikularne prevodnosti I - II, ventrikularno repolarizacijo. Ko je valvulitis mitralne zaklopke pogosto na EKG, so znaki akutnega preobremenitve levega atrija in valvulitisa aortnega ventila - znaki diastoličnega preobremenitve levega prekata.

Pomembna instrumentalna metoda za diagnozo akutne revmatične bolezni srca je dvodimenzionalna ehokardiografija z uporabo Dopplerjeve tehnike, ki omogoča oceno anatomske strukture srca, stanja intrakardialnega pretoka krvi in ​​ugotavljanja prisotnosti perikardnega izliva. Ko ehokardiografija ugotovi ohlapnost in odebeljenost odmevnega signala iz ventila prizadetega ventila, kar omejuje njihovo gibljivost, so pogosto znaki kršitve kontraktilne funkcije miokarda.

Pri rentgenskem pregledu pri otrocih z valvulitisom mitralne zaklopke se "mitralna" konfiguracija srca določi z izvajanjem "pasu" srca z levim ustnim ustom in povečanjem velikosti obeh levih srčnih komor. Valvulitis aortne zaklopke pogosto razkriva aortno konfiguracijo srca.

Valvularne lezije, zlasti mitralni valvulitis, igrajo pomembno vlogo pri tvorbi srčnih okvar pri otrocih. Določite jasen vzorec med resnostjo revmatske bolezni srca in pogostnostjo nastanka napake. Torej, z blagim karditisom, pogostost bolezni srca ne presega 5–7%, z zmerno izrazitim karditisom, 25–30% in z izrazitim revmatskim karditisom, doseže 55–60%.

Revmatske lezije živčnega sistema - majhna koreja - najdemo pri 12–17% otrok, večinoma pri dekletih, starih od 6 do 15 let. Bolezen se pogosto začne postopoma s pojavom in napredovanjem znakov asteno-vegetativnega sindroma v obliki nestabilnega razpoloženja, solzavosti in povečane utrujenosti. V prihodnosti dodamo hiperkinezo, moteno motorično koordinacijo, hudo mišično hipotonijo in različne psihopatološke pojave. Med objektivnim pregledom otrok se ugotavljajo nenamerno trzanje mišic obraza in okončin, grimasa, poslabšano vznemirjenost, nejasna izvedba koordinacijskih testov, nejasen govor, oslabljen rokopis, hoja. Med primarnim napadom revmatizma se horeja pogosto odvija izolirano, laboratorijska diagnostika pa kaže znake aktivnosti in povečanje titrov antistreptokoknih protiteles. Včasih se lahko kombinira z revmatičnimi boleznimi srca.

Obročasto (obročasto) eritem opazimo pri 5–13% otrok v obliki bledo rožnatega obročastih izpuščajev različnih velikosti, lokaliziranih predvsem na telesu in proksimalnih okončinah (vendar nikoli na obrazu!). Je prehodna selitvena narava, ki je ne spremlja srbenje in bledi, ko je pritisnjena.

Revmatični vozlički so v zadnjih letih redko opaženi (pri 1-3% otrok), večinoma s ponavljajočo revmatično vročino. To so okrogle, sedeče, neboleče, hitro nastajajoče in izginjajoče formacije različnih velikosti na ekstenzorski površini sklepov, na področju gležnjev, Ahilovih tetiv, spinoznih procesov vretenc in okcipitalne regije.

Poraz seroznih membran in notranjih organov (pljuča, ledvice, jetra itd.) Je redka, samo s hudim prvim napadom in / ali re-revmatsko vročino in se kaže predvsem v prvem delu abdominalnega sindroma različne intenzivnosti s hitrim povratnim razvojem v ozadju protivnetnega zdravljenja.

Laboratorijski podatki za ORL označujejo resnost vnetnih in imunopatoloških reakcij telesa kot odziv na streptokokno okužbo. V aktivni fazi bolezni v periferni krvi določimo levkocitozo, pogosto s premikom v levo, pospešeno hitrost sedimentacije eritrocitov, izrazito disproteinemijo z zmanjšanjem števila albuminov in povečanjem γ-globulina, C-reaktivnega proteina.

Diagnozo ORL je treba podpreti z laboratorijskimi testi. Potrjujeta aktivno A-streptokokno nazofaringealno infekcijo pred boleznijo (pozitivni rezultati mikrobioloških študij, določanje antigena streptokoka). Zelo pomembni so serološke študije, ki omogočajo identifikacijo povišane ali povečane dinamike titrov protiteles proti streptokokom. Hkrati pa je povečanje titrov samo antistreptolizina-O opaženo pri 80% bolnikov z ORL. Pri uporabi treh vrst protiteles (antistreptolizin-O, anti-deoksiribonukleaza-B, antistreptohalialuronidaza) se diagnostična vrednost serologije dvigne na 95–97%. V odsotnosti serološkega odziva na streptokokni antigen v kombinaciji z negativnimi rezultati mikrobioloških raziskav je diagnoza ORL malo verjetna.

Različne oblike in različice tečaja (klinični polimorfizem), pogosta zabrisanost kliničnih in laboratorijskih simptomov (zlasti pri odraslih bolnikih) pogosto služijo kot vir tako hipo- in prekomerne diagnoze bolezni v pediatrični in terapevtski praksi. Doslej ni bilo razvitih nobenih specifičnih testov za ORL, zato je načelo sindroma, ki ga je leta 1940 razvil domači pediater A.A. Kissel, ki poudarja pet glavnih sindromov - migracijski poliartritis, carditis, chorea, obročasti eritem, revmatični vozlički. Leta 1944 je ameriški kardiolog T. Jones označil pentad kot velika diagnostična merila in dodal majhna klinična in laboratorijska merila. V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije za diagnozo ORL se uporabljajo merila Jones, ki jih je leta 1992 revidirala Ameriška zveza za srce, prisotnost dveh velikih meril ali enega velikega in dveh majhnih meril v kombinaciji s podatki, ki potrjujejo predhodno okužbo z β-hemolitičnim streptokokom A, kaže na veliko verjetnost ORL Vendar pa ni nobenega enotnega diagnostičnega merila, strogo specifičnega za ORL, zato ostajajo težave pri zgodnjem prepoznavanju bolezni in diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi.

Jonesova merila za diagnozo prvega napada revmatske mrzlice (1992)

Akutna revmatska vročica: kaj je ta bolezen in kakšna je nevarnost

Akutna revmatična mrzlica (ORL) je nevarna bolezen, ki prizadene predvsem otroke ali mlade, mlajše od 20 let. V Rusiji je patologija v zadnjem času zelo redko diagnosticirana, predvsem v Aziji.

Zaradi okužbe s streptokokno infekcijo pri posameznikih z dednim dejavnikom se razvije akutni vnetni proces vezivnega tkiva, ki se razširi na srce, sklepe, živčni sistem in možgane. Brez pravočasnega zdravljenja lahko ta bolezen povzroči resne zaplete.

Značilnosti bolezni

Bolezen se razvije v ozadju akutnega tonzilitisa, tonzilitisa ali škrlatinke, ki jo povzroča agresivna beta - hemolitična streptokoka skupine A. Ta vrsta okužbe je izredno toksična in nevarna, ker povzroča razvoj avtoimunskega procesa, zaradi česar imunski sistem deluje proti lastnim srčnim celicam in krvnim žilam. To se zgodi le, če ima telo genetsko predispozicijo za revmatizem.

Po statističnih podatkih se patologija opazi predvsem pri ženskah in se genetsko prenaša od sorodnikov prve linije sorodstva. Pogosto se akutna revmatična vročina imenuje bolezen socialne stiske. To je posledica dejstva, da so predispozicijski dejavniki:

  • življenjske razmere, v katerih veliko ljudi živi v enem prostoru (študenti);
  • v državah, kjer je zdravstvena oskrba nizka, ni sanitarne kulture;
  • slaba prehrana in življenjski pogoji, nizka materialna raven.

Večina ljudi po boleznih, ki jih povzroča streptokok, razvijejo močno imunost. Pri genetsko nagnjenih osebah pa je odsoten imunski odziv in po sekundarni okužbi se začne kompleksen avtoimunski vnetni proces.

Streptococcus antigeni, ki krožijo po telesu skozi krvni obtok, se odlagajo v tkivih in žilah srčno-žilnega sistema, kar povzroča vnetje zaradi visoke toksičnosti. To vodi v razvoj progresivnega revmatizma. Če se zdravljenje ne začne v zgodnji fazi, se pojavi ireverzibilni proces nekroze celic in kolagenskih vlaken, ki povzroča hudo sklerozo.

Razvrstitev bolezni

ORL je razvrščen po več kazalnikih:

  • odvisno od faze bolezni;
  • s kliničnimi kazalci;
  • glede na stopnjo vpletenosti v vnetni proces različnih telesnih sistemov.

Primarna in ponavljajoča revmatska vročica

Primarna oblika bolezni se začne nenadoma, ima izrazite simptome in aktivni vnetni proces. Če nudite pravočasno terapevtsko pomoč, je zdravljenje lahko hitro in učinkovito.

Ponavljajoča se okužba zaradi hipotermije, stresa povzroči recidiv in progresivni potek revmatizma.

Razvrstitev pojava bolezni

Bolezen lahko poteka z različnimi stopnjami intenzivnosti:

  1. akutna oblika - ima nenaden začetek, aktiven proces in polisindromne lezije;
  2. subakutna stopnja - vnetje se razvija nekaj mesecev postopoma, ima zamegljene simptome, zmerno aktiven proces in nizek učinek terapije;
  3. dolgotrajna oblika - za katero je značilen dolg počasen vnetni proces;
  4. latentni potek - nima simptomov, se odkrije pri diagnozi bolezni srca;
  5. ponavljajoča se revmatska vročica ima valovit klinični potek, pri akutnih fazah in remisiji se poškodbe notranjih organov pojavijo precej hitro.

Resnost vnetja

Bolezen ima različne stopnje poškodbe notranjih organov:

  1. bolezen srca se lahko razvije ali ne, vendar je srce vključeno v vnetni proces, ki je poln miokardioskleroze in revmatske bolezni srca;
  2. v vnetnem procesu sodelujejo sklepi, dihalni organi, ledvice, ovojnica, lahko se razvije nevrerevmatizem;
  3. za klinično sliko so značilni poliartritis, koreja, karditis, podkožni vozli in obročasti eritem;
  4. vztrajno kršenje krvnega obtoka, ki povzroča srčno popuščanje.

Redko prizadenejo serozne membrane in notranji organi, pogosto s ponovljenim razvojem revmatizma. V glavnem so prizadeti sklepi in srčno-žilni sistem.

Vzroki bolezni

Obstajata dva glavna vzroka za revmatično vročino.

Agresija beta - hemolitičnega streptokoka A - tipa. T

Glavni dejavnik, ki povzroča bolezen, je sev streptokoka A-tipa. Pogosteje se pojavi v ozadju prenesenih ENT - bolezni:

Dedni faktor

Kljub visoki patogenosti seva niso vsi ogroženi zaradi revmatizma. In samo tisti, ki imajo v telesu določen antigen, s čimer določajo dedno nagnjenost k akutni revmatični vročini.

Simptomi akutne revmatske vročine

Prvi znaki vročine se praviloma pojavijo dva tedna po nalezljivi bolezni. Prvič, stanje bolnika se izboljša, lahko obdobje lažnega okrevanja spremljajo šibki simptomi v obliki šibkosti in rahlo povečanih bezgavk. Na tej točki se sintetizirajo specifična protitelesa in bolezen se razvije.

Večina otrok in mladostnikov v akutnem obdobju bolezni doživlja naslednje simptome:

  • močno povečanje telesne temperature do 40 0 ​​С;
  • razvoj bolečine v sklepih različnih lokalizacij: bolečine se lahko pojavijo v kolenih, komolcih in v predelu kolčnih sklepov, nenehno se gibljejo;
  • periartikularna tkiva postanejo rdeča in nabrekla;
  • obstajajo znaki revmatične bolezni srca: bolečine v prsih, aritmija, nizek krvni tlak.

Pri majhnih otrocih se simptomi zdijo svetlejši, za razliko od mladostnikov in mladostnikov. Imajo zmerne simptome:

  • telesna temperatura ne presega 38,5 ° C;
  • bolečine v sklepih manj izrazite, otekanje in vnetje ne spremljata vedno bolečine;
  • simptomi revmatske bolezni srca so zabrisani.

Primarna vročina se kaže v živih simptomih:

  • zaradi hude bolečine v sklepih je gibljivost bolnika omejena;
  • bolečinski sindrom je potepanje, ki se pojavlja na različnih mestih, vendar je dobro zdravilen;
  • sklepi imajo očitno otekanje in vnetje z značilno rdečico;
  • motnje srčnega ritma se pojavijo pri 90% bolnikov;
  • zasoplost in bolečina na levi strani prsnega koša;
  • otekanje spodnjih okončin, ki ga spremlja povečano potenje in utrujenost;
  • očitno srčno popuščanje zaradi poškodbe srčnih zaklopk in zmanjšanje tonusa krvnih žil, ob poslušanju srca se slišijo značilni zvoki;
  • revmatični vozlički so zelo redki, vendar natančno diagnosticirajo revmatično vročino.

Kožni izpuščaji v obliki gostih rdečih vozličkov se pojavijo le pri otrocih, lokaliziranih na prsih, hrbtu, pod kožo v sklepih in izginejo v enem mesecu.

Kako diagnosticirati bolezen

Zaradi podobnih simptomov z drugimi boleznimi je diagnoza ORL pogosto težavna. Če se pojavijo znaki karditisa, najprej določite diagnozo:

  1. Ehokardiogram v Dopplerjevem načinu, ki vam omogoča, da določite, kako hitro in v katero smer se premika kri v venah in arterijah, kot tudi tlak v žilah. Raziskava stanja koronarnih žil in strukturnih sprememb v srcu daje idejo o obsegu poškodb ventilov in vnetnem procesu srčne membrane.
  2. Elektrokardiogram zajame vse patološke spremembe srčnega ritma, ki kaže stanje srčne mišice.

Potreben je laboratorijski test krvi, katerega kazalniki kažejo naslednje:

  • s povečano hitrostjo sedimentacije eritrocitov (ESR) in povečano količino reaktivnega proteina, ki označuje vnetje v jetrih, lahko sklepamo, da se v telesu razvije akutno vnetje;
  • za revmatično vročino se opravijo krvne preiskave za prisotnost protiteles proti streptokokom (povišane so).

Poleg tega se za bakteriološko preiskavo vzame bris iz ustne votline za prisotnost hemolitičnega streptokoknega sredstva. Za izključitev drugih bolezni srca se izvaja tudi diferencialna diagnoza. Na podlagi celostnega pregleda bolnika zdravnik predpiše zdravljenje.

Zdravljenje akutne revmatske vročine

Namen terapevtskih ukrepov je naslednji: t

  • odpraviti vzrok bolezni;
  • normalizira presnovne procese v telesu in stabilizira delovanje poškodovanih organov ter bistveno izboljša imuniteto;
  • vplivajo na bolnikovo stanje in odpravljajo simptome.

Večina bolnikov je hospitaliziranih, zlasti otrok. Potrebujejo strogo posteljo 21 dni in prehransko količino. Glede na bolnikovo stanje zdravnik predpiše zdravila in fizioterapijo. V hujših primerih je lahko potrebna operacija.

Zdravila

Za streptokokno okužbo se uporabljajo samo antibiotiki. To so lahko penicilinski pripravki, v primeru individualne intolerance pa jih nadomestijo makrolidi ali linkozamidi.

Prvih 10 dni antibiotikov uporabljamo kot injekcije in nato predpisujemo tablete.

Če se ugotovi karditis, se uporabi hormonsko zdravljenje z glukokortikosteroidi. To se izvaja pod strogim nadzorom zdravnika.

Za simptomatsko zdravljenje z naslednjimi zdravili:

  • Diklofenak - za odpravo bolečin in vnetij v sklepih lahko trajanje zdravljenja traja do 2 meseca;
  • Digoksin - kot stimulans za normalizacijo miokarda;
  • Asparkam - z distrofnimi spremembami v srcu;
  • Lasix - kot diuretik za tkivo edema;
  • Imunostimulanti za izboljšanje zaščitnih reakcij telesa.

Trajanje zdravljenja in odmerjanje določi zdravnik. To je odvisno od stanja in starosti bolnika.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje se izvaja le v primeru hude bolezni srca. Potem zdravnik odloča o potrebi po kirurškem zdravljenju. Bolnik lahko drži plastične ali protetične srčne zaklopke.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki se izvajajo vzporedno z glavnim zdravljenjem:

  • aplikacije iz parafina in blata;
  • UHF ogrevanje;
  • infrardeče zdravljenje;
  • radonske in kisikove kopeli.

V fazi okrevanja je predpisan potek terapevtske masaže, ki jo mora izvesti specialist.

Funkcije napajanja

Glede na to, da ta bolezen sproži alergijske reakcije zaradi presnovnih motenj, je treba uvesti prehranski obrok in upoštevati številna pravila:

  • omeji vnos hitrih ogljikovih hidratov;
  • odstranjevanje maščob;
  • zmanjša količino soli pri kuhanju;
  • poskrbite, da boste jedli beljakovine in rastlinske maščobe;
  • prehrana mora biti bogata z vitamini in minerali;
  • način kuhanja - kuhanje, kuhanje, pečenje, vse sestavine morajo biti mehke;
  • prehrana - delna, vsaj 6-krat na dan, tekoča - ne več kot 1 l.

Kakšne so posledice bolezni in zapletov?

S pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo je napoved praviloma pozitivna, nekateri bolniki pa se lahko pojavijo resni zapleti:

  • razvoj kronične oblike bolezni, bolezni srca, atrofije mitralne zaklopke;
  • pri otrocih 10% primerov ima prolaps ali stenozo, srčno popuščanje;
  • aritmija, tahikardija;
  • tveganje za endokarditis.

Smrtni primeri so izjemno redki, posledice pa so lahko resne.

Vpliv na imuniteto

Imunski sistem je sestavljen iz kompleksa tkiv, žil, človeških organov, ki zagotavljajo telesu sposobnost, da se upre boleznim, zahvaljujoč izločenim imunskim celicam.

Zaradi visoke toksičnosti skupine beta-hemolitičnih streptokokov A nastajajo specifična protitelesa, ki uničujejo imunske celice v telesu in vplivajo ne le na vezivno tkivo, temveč tudi na nevrone. Tako se vnetje razvija v celotnem telesu v različnih organih, prizadete imunske celice pa začnejo uničevati lastne sovražne snovi. Zaradi lezije se razvije nekroza in začne se razmnoževanje vezivnega tkiva, ki oblikuje brazgotine in povzroča nepovratne procese, ki motijo ​​delovanje organa.

Kako se pri otrocih pojavi revmatična vročica

Akutna revmatska vročica pri otrocih je hujša kot pri odraslih in ima pogosto zaplete. V glavnem trpijo srce in sklepi, razvijajo se nepovratni procesi, ki lahko dodatno povzročijo invalidnost. Otroci pogosto razvijejo bolezni srca, carditis in stenozo.

Zdravljenje mladostnikov otežuje dejstvo, da se pogosto pojavi alergijska reakcija na zdravila, ki so potrebna za zdravljenje bolezni. Nepravilen sprejem ali zavrnitev zdravil povzroča odpornost mikroorganizmov na antibiotike, kar je preobremenjeno s kronično obliko bolezni in pojavom recidivov. V ta namen morajo otroci, ki so že imeli vročino, redno izvajati preventivni potek penicilina.

Revmatska vročina in nosečnost

Po statističnih podatkih so ženske bolj dovzetne za revmatizem, zato noben predstavnik šibkejšega spola ni imun na to bolezen, zlasti v mladosti.

Če se je okužba pojavila med nosečnostjo, jo zdravniki priporočajo, da jo opustijo, saj so lahko posledice nepredvidljive tako za plod kot za mater.

Prej utrpeli ORL se lahko pojavijo zapleti med nosečnostjo. Povečanje stresa na srce s povečanjem trajanja lahko poslabša stanje nosečnice in povzroči pljučni edem med porodom. Največja nevarnost je valvularna bolezen srca, ki se lahko razvije med nosečnostjo.

Da bi zmanjšali tveganje med nosečnostjo in porodom, je potrebno načrtovanje nosečnosti. Takšne ženske praviloma dobijo carski rez, v celotni nosečnosti pa jih opazimo v bolnišnici. Kontraindikacije za nosečnost in porod so samo akutna faza bolezni.

Katere preventivne ukrepe je mogoče sprejeti

Pri zdravih otrocih je treba uvesti preventivne ukrepe. Sestavljajo jih:

  • izboljšanje imunitete - dobra prehrana, šport, postopki kaljenja;
  • v primeru okužbe z bakterijsko okužbo je treba zdraviti, dokler otrok ni popolnoma ozdravljen;
  • preprečevanje, da bi bili otroci v veliki skupini vrstnikov, spremljali zdravje družinskih članov.

Če je otrok že imel akutno revmatično vročino, so priporočila zdravnika naslednja:

  • stalen zdravstveni nadzor;
  • penicilin si morate injicirati vsakih 21 dni;
  • pravočasno zdravljenje vseh bolezni.

V tem primeru je treba preventivne ukrepe spoštovati 5 let, če ni nobenih zapletov. Če se razvijejo bolezni srca, se ti bolniki doživijo vse življenje.

Kako nevarna akutna revmatična vročica, vzroki in zdravljenje

Akutna revmatična vročica je eden najhujših zapletov streptokoknega tonzilitisa (sinonimna imena patologije so revmatska bolezen srca, Buyno-Sokolsky bolezen).

Ta bolezen se kaže v vnetnih lezijah vlaken vezivnega tkiva in je označena z lezijo pretežno srčnih in sklepnih tkiv (lezije v osrednjem živčevju in koži so trenutno le redko registrirane).

Opozoriti je treba, da je verjetnost za razvoj bolezni in resnost njenega poteka v veliki meri odvisna od prisotnosti občutljivosti za razvoj streptokoknih okužb. Tudi pri ženskah je bolezen 2,5-krat pogostejša.

Akutna revmatična vročica je eden najpogostejših vzrokov za hospitalizacijo pri bolnikih, mlajših od 24 let, na kardioloških oddelkih. Najpogosteje se pri bolnikih, starih od sedem do petnajst let, razvije akutna revmatska vročica. Pri starejših bolnikih se pogosteje pojavljajo ponavljajoči se napadi vročine revmatskega izvora in kronična patologija srčnih zaklopk.

Kaj je akutna revmatska vročica

V tem primeru ORL vpliva predvsem na srčno (karditis) in sklepno tkivo (poliartritis). Manj pogosta je razvoj revmatske horeje (poškodbe tkiv centralnega živčnega sistema) in obročastega eritema ali revmatičnih vozlov (revmatične poškodbe kože).

Razvoj simptomov ORL je posledica razvoja avtoimunskih odzivov na streptokokne geneze, podobne avtoantigenskim strukturam prizadetih celic telesa.

Akutna revmatska vročica - vzroki

Vzrok za razvoj te bolezni so beta-hemolitični streptokoki iz skupine A.

Streptokokni sevi, ki povzročajo streptokokno piodermo tipa impetigo, ne morejo privesti do razvoja akutnih revmatičnih vročic.

Običajno je akutna revmatična vročica pri otrocih zabeležena veliko pogosteje kot pri odraslih.

Simptomi ORL so bili opisani že dolgo časa, vendar se je ta bolezen praviloma nadaljevala z razvojem horeje. Sodobna akutna revmatska vročina se pojavlja predvsem z:

  • majhne manifestacije simptomov;
  • zmanjšanje pojavnosti hude bolezni srčne zaklopke;
  • posamezni primeri poškodbe CNS;
  • nizka incidenca dolgotrajnih in latentnih primerov bolezni;
  • pojavnost bolezni med bolniki, starejšimi od dvajset let.

Dejavniki tveganja za ORL so:

  • starost bolnika od pet do dvajset let;
  • prisotnost dednih predispozicij do pojava bolezni streptokokne geneze;
  • nastanitev v območjih z nizkimi temperaturami in visoko vlažnostjo;
  • prisotnost kroničnih žarišč streptokokne okužbe ali pogost razvoj akutnih okužb;
  • prisotnost prirojenih bolezni srca in ožilja ali avtoimunskih bolezni, ki jih spremljajo sistemske poškodbe vlaken vezivnega tkiva;
  • obremenjena družinska anamneza (pogoste streptokokne okužbe pri bližnjih sorodnikih, patologija srčno-žilnega sistema pri sorodnikih, družinski primeri akutne revmatične vročice itd.);
  • nedonošenca (pri majhnih in prezgodnjih dojenčkih se ORL pogosteje zabeleži pozneje);
  • prisotnost nosilca B-limfocitnih aloantigenov;
  • ali ima bolnik 2. ali 3. krvno skupino;
  • pacient ima visoko raven neopretin in protiteles proti kardiolipinom;
  • življenje v ekonomsko prikrajšanih regijah;
  • slaba prehrana, avitaminoza, izčrpanost;
  • kronično pomanjkanje spanja in pretirano delo;
  • alkoholizem ali uživanje drog itd.

Prav tako je treba poudariti, da je zaradi neučinkovito izvedene antibakterijske terapije in visoke pogostnosti samo-zdravljenja prišlo do povečanja števila antibiotično odpornih sevov beta-hemolitičnih streptokokov.

Akutna revmatska vročica - etiologija

ORL se razvije po trpljenju streptokokne etiologije. Pri večini bolnikov z ORL se v najbolj akutnih fazah bolezni v krvi odkrijejo visoki titri protiteles proti streptokoknim sredstvom.

Treba je opozoriti, da vnos antibakterijskih zdravil z visoko stopnjo anti-streptokokne aktivnosti pomaga preprečevati razvoj ponavljajočih se napadov revmatske vročice.

Pri otrocih v neonatalnem obdobju in pri bolnikih, mlajših od štirih let, se redko zabeleži streptokokna okužba etiologije.

Prenos streptokokne okužbe poteka s kapljicami. Mehanizem prenosa med stiki in gospodinjstvom (skupni gospodinjski predmeti, igrače) se manj pogosto izvaja.

Glavni vir povzročiteljev okužbe so bolniki z akutnimi streptokoknimi boleznimi, redkeje pa okužba z zdravimi nosilci streptokoknih okužb. Tveganje okužbe z zdravim nosilcem se pogosteje uresničuje pri osebah, ki živijo s prevoznikom v istem stanovanju.

Pri pojavu kliničnih simptomov akutne revmatične vročine igrajo vlogo številni dejavniki.

Avtoimunski vnetni proces pa se lahko razvije le v organizmu, ki je bil predhodno senzibiliziran s streptokoki. To pomeni, da če bolnik prej ni trpel zaradi streptokoknega faringitisa, tonzilitisa itd., Se po prvi predhodni okužbi akutna revmatična vročica ne bo razvila.

V zvezi s tem se pri otrocih, mlajših od štirih let, ORL praktično ne beleži.

PRL je imenoval nove epizode ORL, ne pa ponovitev prvih revmatičnih napadov. Simptomi BPD se kažejo predvsem v obliki karditisa, redkeje s karditisom v kombinaciji s poliartritisom ali simptomi koreje.

Simptomi PRL se pogosto razvijejo po stresu, fizičnem preobremenitvi, operaciji, hudih okužbah itd.

CRBS se imenuje srčna patologija, ki se razvije po ORL in se kaže v razvoju trajnih sprememb v strukturi srčnih zaklopk, ki se kaže v pojavu post-vnetne mejne fibroze lističev ventilov ali nastanka pridobljenih srčnih okvar (insuficienca ali stenoza).

Akutna revmatska vročica - patogeneza

Pomembno vlogo pri razvoju ORL ima prisotnost genetskih in dednih predispozicij za razvoj bolezni streptokokne geneze. Pri teh bolnikih so opazili intenzivnejšo in hitrejšo tvorbo preobčutljivosti na streptokokna sredstva in nastanek imunskega in avtoimunskega odziva.

Opozoriti je treba tudi na prisotnost "kopičenja družine" preobčutljivosti na streptokoke, kar pojasnjuje visoko tveganje za razvoj akutne revmatične vročice pri bližnjih sorodnikih.

Prisotnost specifičnih genetskih označevalcev ima pomembno vlogo.

Tveganje za razvoj akutne revmatične vročice po ponovljenih boleznih streptokokne geneze je odvisno od „dejavnikov revmatogeneze“ seva streptokoka, ki je povzročil vnetni proces.

Klinične simptome ORL povzroča izločanje specifičnih BAS streptokokov (biološko aktivnih snovi) in avtoimunsko poškodovanje lastnega tkiva.

BAS Streptococcus (streptolizini, proteinaze, hialuronidaze itd.) Lahko učinkujejo na telo:

  • pirogeni (dvig temperature);
  • citotoksične (okužene celične strukture);
  • imunoreaktivno (stimulira sintezo protitelesnih protiteles, ki vodijo v avtoimunsko vnetje v tkivih), itd.

Po poslabšanju streptokoknih okužb pri senzibiliziranih bolnikih se imunski kompleksi začnejo kopičiti, aktivno krožijo v žilnem sistemu in fiksirajo na stene posode mikrovaskulature, kar povzroča škodo.

Antigenske strukture, proizvedene v velikih količinah, prihajajo iz krvnega obtoka do vlaken vezivnega tkiva, kar vodi do njihove poškodbe in uničenja.

Resnost avtoimunskega vnetja je posledica podobnosti komponent celičnih struktur beta-hemolitičnih streptokokov in antigenov človeških tkiv. Delci M-proteinov streptokoknih sredstev so podobni celicam hrustanca, tkivnim proteinom v možganih, miozinu, komponentah T-celic itd. In glikoproteini v streptokoknih membranah so podobni celicam srčnega ventila.

Akutna revmatska vročina - razvrstitev

Obstaja več razvrstitev ORL. Glede na klinične oblike bolezni se razlikujejo akutne revmatične vročice, ponavljajoča revmatična vročina in kronične revmatične bolezni srca.

Glede na klinične manifestacije se razlikujejo glavni in dodatni simptomi. Glavni simptomi so karditis, artritis, koreja, podkožni vozliči revmatske narave, obročasti eritem. Dodatne manifestacije vključujejo febrilne simptome, artralgijo, serozitis in abdominalne simptome.

Na koncu se ORL izolira z okrevanjem in prehodom v kronično revmatično bolezen srca (z nastankom okvar srca ali brez okvar srca).

V ORL se je razvila klasifikacija pomanjkanja cirkulacije:

Revmatska aktivnost

Obstaja tudi klasifikacija bolezni, ki temelji na aktivnosti revmatskih procesov.

Prva stopnja aktivnosti

Z minimalno (1.) stopnjo aktivnosti je prisotna šibka intenzivnost kliničnih manifestacij bolezni. Prav tako je značilna pojava monosindromnega vnetja (samo karditis ali poliartritis). Najpogosteje se bolezen pojavi v obliki izoliranega miokarditisa, podaljšane revmatične bolezni srca ali v obliki majhne koreje brez znakov poškodb srca.

Pri diagnosticiranju akutne reumatske vročice 1. stopnje je ASL-O test na zgornji meji (več kot 200 U), ESR povečan na trideset, C-reaktivni protein + ali ++, značilen pojav levkocitoze z nevtrofilnimi spremembami itd.

Druga stopnja aktivnosti

Pri zmerni (2.) stopnji aktivnosti se pojavijo pojavljanje neizraženih febrilnih simptomov, blagih ali zmernih znakov karditisa, pa tudi pojava večorganskih simptomov (poškodbe številnih organov).

Bolniki so opazili pojav miokarditisa in endokarditisa, subakutni revmatski karditis z okvarjenim stadijem krvnega obtoka 1-2, poliartritis, fibrozni plevritis, revmatično nefropatijo, revmatsko horejo itd.

Tretja stopnja aktivnosti

Pri bolnikih z največjo aktivnostjo (3. stopnja) so opazili razvoj akutnega poliartritisa, difuznega miokarditisa, pancarditisa, serozitisa, intenzivnih febrilnih simptomov, znakov srčnega popuščanja 2-3 stopinje, plevritisa, hepatitisa, nefritisa, pljučnice, eritemske anularide itd.

V krvi je izrazita levkocitoza, ESR nad štirideset, C-reaktivni protein +++ ali ++++, povečanje titrov ASL-O, antistreptokinaze in antistreptohalaluronidaze za več kot tri do petkrat.

Faza vnetnega procesa

Patološki procesi v tkivih z ORL se pojavijo v obliki:

  • sluzasto otekanje (na tej stopnji je izrazito poslabšanje in otekanje vezivnega tkiva in hialuronskih vlaken);
  • fibrinoidno otekanje (ireverzibilna disorganizacija vezivnega tkiva in hialuronskih vlaken, pojavljanje eksudativnega (skupaj s kopičenjem tekočine) vnetja in žarišč fibrinoidne nekroze);
  • proliferativno vnetje (nastanek specifičnih Aschoff-Talalaev granulomov okoli nekrotičnih žarišč v srčnem tkivu);
  • sklerotične lezije (nastajanje brazgotin na mestu nekrotičnih žarišč).

Zaradi sklerotičnega vnetja se pojavijo deformacije in zlitje ventilskih struktur ter nastanek pridobljenih okvar valvularnega sistema in znaki srčnega popuščanja (srčno popuščanje).

Simptomi ORL

Pri mlajših otrocih je začetek ORL pogosto označen s pojavom simetričnih bolečin v velikih sklepih (praviloma so prizadeti kolenski sklepi). Prav tako je značilna znaki revmatskega karditisa s 1. ali 2. stopnjo aktivnosti. V redkih primerih se lahko pojavijo simptomi poškodbe možganov (chorea).

Karditis z ORL najpogosteje vodi v poraz mitralne zaklopke, vsaj - aortni ali tricuspidni ventil.

Glavni simptomi ORL so:

  • poliartritis;
  • carditis;
  • chorea;
  • obročasti eritem;
  • subkutana vozlišča revmatske geneze.

Pri artritisu revmatskega izvora je značilen pojav kratkotrajnih simptomov migracijske in hlapne bolečine v sklepih, benignega vnetja (brez deformacij sklepov).

Pri bolnikih s simptomi manjše koreje je opaziti pojav specifične hiperkineze - plesov sv. Vida (nepravilni in nepravilni premiki, ki se razlikujejo po intenzivnosti in amplitudi). Značilen je tudi pojav simptomov vaskularne distonije, živčnosti, koordinacijskih motenj, mišične hipotonije itd.

Pojavnost revmatičnih kožnih simptomov se trenutno redko pojavlja. Z razvojem anularnega (obročastega) eritema je opazen pojav različnih velikosti, korozivnih, obročastih izpuščajev bledo rožnate barve. Najpogosteje se eritem nahaja na koži trupa in okončin.

Ko se pojavijo revmatični vozlički, hlapne (hitro pojavljajo in izginejo) majhna vozlišča, ki imajo zaokrožen videz. Vozlišča brez bolečin in neaktivna pri palpaciji.

Vozlišča najpogosteje prizadenejo ekstenzorske sklepne površine, gležnje, hrbtenične vretenčne procese in okcipitalno regijo.

Diagnoza ORL

Splošni pregled vključuje:

  • identifikacijo podatkov o nedavni streptokokni okužbi,
  • serološko testiranje krvi za titre protiteles proti streptokokom,
  • C-reaktivni protein, raven seromucoida, ceruloplazmin,
  • izolacija streptokoknih bakterij iz žrela,
  • EKG, ehokardiogram itd.

V skladu s protokolom za akutno revmatično vročino diagnoza vključuje tudi opredelitev meril bolezni:

Akutna revmatska vročica - zdravljenje

Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, indometacin itd.) In, če je indicirano, so predpisani tudi glukokortikosteroidi (prednizon).

Pri pojavu simptomov HF (srčno popuščanje) se uporabljajo diuretik, riboksin, pripravki kalija, srčni glikozidi, multivitaminski pripravki itd.

Napoved

Pri primarni ORL se pri dvajsetih bolnikih zabeleži obstojna lezija ventilnih struktur, pri ponovljenih napadih pa v sedemdeset odstotkih.

Artritis je benigen in ga ne spremlja razvoj deformacij sklepov.

Preprečevanje ORL

Osnova preventive je pravočasno in ustrezno dajanje protis streptokoknih antibiotikov, kot tudi izvajanje naknadne profilakse bikilina (po preteklih boleznih streptokokne geneze).

  • povečanje imunitete
  • pripravo multivitaminskih pripravkov
  • dobra prehrana in počitek,
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, t
  • rehabilitacijo žarišč kroničnih okužb itd.

Prejšnji Članek

MRI pljuč in bronhijev

Preberite Več O Kašelj