Adenotomija, odstranitev adenoidov pri otrocih in odraslih

Adenoide redko zdravimo s konzervativnimi metodami. Pogosto jih je treba odstraniti. Odstranjevanje adenoidov se imenuje adenotomija ali adenoidektomija. Operacija ima svoje prednosti in slabosti. V nekaterih primerih se lahko odloži, v drugih - ne morete čakati. Odločanje: za zdravljenje ali odstranjevanje adenoidov naj bo bolnik skupaj z zdravnikom. Da se ne bi zmotili z izbiro načinov zdravljenja, je treba dobro vedeti, kakšni so adenoidi, kako se pojavijo in kako se razvijajo, kot tudi indikacije za njihovo odstranitev in bistvo operacije.

Kaj so adenoidi in kako jih prepoznati pri otrocih in odraslih?

Adenoze se razvijejo iz žrela tonzile, masa majhnega mehkega tkiva, ki se nahaja v zadnjem delu nosu. Je del imunskega sistema, tako kot palatine tonzile v grlu. Faringealni tonzil ustavi viruse in delce bakterij, ki jih oseba vdihne in prenese v imunski sistem.
Pri dojenčkih so tonzile zelo majhne velikosti, vendar po treh letih in do 7 let ti organi dosežejo največjo velikost. V adolescenci se adenoidi skrčijo in izgubijo svoje lastnosti, čeprav lahko včasih vztrajajo, zato se pri odraslih pojavijo redki primeri adenoidne rasti.

Proces hipertrofije (povečanje tkiva) žrela tonzile se lahko začne zaradi pogostih okužb telesa in adenoiditisa. V nekaterih je ta organ povečan od rojstva.

Adenoide pri odraslih in otrocih spremljajo značilni simptomi, za katere se lahko sumi bolezen:

  • človeku je težko vdihavati in izdihovati zrak skozi nos, to preprečujejo adenoidi;
  • v sanjah snores, sniffs in pogosto ustavi dihanje za nekaj časa.

Sočasni simptomi bolezni so pogosto izcedek iz nosu in okvare sluha. Pojavljajo se zato, ker je nazofarinksa povezana z nosnimi prehodi in Eustahijevo cevjo srednjega ušesa.

Seveda je diagnoza na podlagi znakov nemogoče, zato je nemogoče, da bi sami videli adenoide, zato ga mora pred zdravljenjem pregledati otorinolaringolog. On bo pregledal nazofarinksa s pomočjo posebnih ogledal in nadalje imenoval radiografijo, endoskopsko ali tomografsko preiskavo. Te tehnike vam omogočajo, da določite diagnozo in se odločite, ali želite odstraniti organ ali ne?

Stopnje adenoidov, kadar je operacija indicirana?

Adenoide lahko zrastejo do velikih velikosti in popolnoma blokirajo žrelo. Klinična slika in možnost zdravljenja sta v veliki meri odvisni od stopnje razvoja adenoidov.

Tabela opisuje stopnjo adenoidov, njihovo porazdelitev in možnosti zdravljenja:

Ne smemo pozabiti, da imajo ljudje z isto stopnjo različne simptome! Zato je treba okoliščine vsakega bolnika obravnavati individualno.

Po svetovnih standardih se odstranjevanje adenoidov pri odraslih in otrocih izvaja, če povzročajo:

  • vztrajno težko smrčanje in obstruktivna spalna apneja;
  • blokada nosu (pacient pretežno diha skozi usta);
  • vnetje srednjega ušesa več kot 4-krat na leto;
  • ponavljajoči se sinusitis;
  • deformacija kosti obraza pri otrocih.

Če s takimi simptomi ne opravite operacije, je to preveč resnih zapletov, kot so izguba sluha, kronični rinitis in sinusitis, motnje v duševnem razvoju in celo smrt zaradi zastoja dihanja v sanjah!

Ali želite izbrisati adenoide?

Nedavne študije so pokazale, da lahko odstranitev adenoidov pri otrocih poveča tveganje za nastanek drugih težav, kot so alergije, astma in kronična vnetja dihalnih poti. To je glavni razlog, zakaj se otroci ne mudi za adenotomijo. Poleg tega je vsak kirurški poseg čustveni stres in možnost zapletov. Zato je treba kirurški poseg v otroštvu upoštevati le, če adenoidi povzročajo resne težave in ni očitnih alternativ za operacijo.

V vseh situacijah, kjer lahko počakate, morate poskusiti konzervativne metode. Morda je vzrok hipertrofije v vnetju in ga je mogoče ustaviti z zdravili.

Po drugi strani pa, čeprav so tonzile pomembne za razvoj imunskega sistema, lahko storijo več škode kot koristi. Na neki točki bodo preprosto postali vir okužbe, ki bo spodkopala imuniteto in škodljivo vplivala na druge ORL organe. In velike adenoide celo ogrožajo zdravje in normalen razvoj pacienta. Zato je treba v prisotnosti prej navedenih indikacij operacijo opraviti tudi pri zelo majhnih otrocih. Odstranjevanje adenoidov pri otrocih bo pomagalo hitro odpraviti simptome bolezni. Nos in ušesa se sčasoma normalizirajo. In kar je najpomembnejše - operacija preprečuje zaplete.

Kdaj in v kakšni starosti je najbolje odstraniti adenoide pri otroku? Če se je bolezen razvila pri otroku v 2-3 letih in povzroča resne neprijetnosti, je bolje opraviti adenotomijo, čeprav obstaja možnost ponovne tvorbe adenoidov, saj bo limfoidno tkivo še naprej raslo. Toda starši otrok, starih od 7 do 8 let, lahko že nekaj let razmišljajo o čakanju, preden se adenoidi sami ne sprožijo. Lahko pa počakate, če ima otrok še vedno nosno dihanje in ni nobenih zapletov.

Za odrasle so hipertrofirane tonzile popolnoma neuporabne, zato lahko odstranjevanje adenoidov pri odraslih poteka iz kakršnega koli razloga, saj vegetacija ne izgine sama od sebe.

Informativni video

Kontraindikacije za adenotomijo

Obstaja več situacij, v katerih adenoidektomije ni mogoče izvesti. Kontraindikacije vključujejo:

  • nenormalnosti bolnikovega okusa;
  • slaba strjevanje krvi;
  • bolezni srca in ožilja;
  • nosečnost;
  • onko-tumorji;
  • vnetnih bolezni v akutni fazi.

Poleg tega je relativna kontraindikacija stara manj kot dve leti.

Kako odstranimo adenoide pri otrocih in odraslih?

Adenoide odstranimo pod lokalno ali splošno anestezijo, operacija ne traja več kot 20 minut. Operacijo opravi otorinolaringolog. Med adenotomijo bolnikova usta ostanejo odprta s posebno napravo. Operacijo lahko izvedete tudi skozi nos.

Zdravnik bo odstranil adenoide z eno od metod:

  • klasična (z nožem);
  • endoskopski;
  • laser;
  • koblacijska metoda (adenotomija hladne plazme);
  • zamrzovanje.

Metoda je izbrana na podlagi stopnje bolezni in želenega učinka ter sposobnosti bolnika.

Različni kirurgi imajo raje različne metode. Pravzaprav ni nobenega prepričljivega dokaza, da je katerakoli posebna metoda boljša od druge. Najpomembneje je, da je zdravnik doživel in uporabil tehniko, s katero je seznanjen.

Priprava za adenotomijo

Pred operacijo mora bolnik opraviti popoln pregled, vključno s pregledom nazofarinksa z endoskopom, rentgenskim slikanjem, krvnimi in urinskimi preiskavami. Odraslim bolnikom se predpiše EKG za preverjanje stanja srca.

Če je bilo med pregledom ugotovljeno, da so adenoidi v fazi akutnega adenoiditisa, je predpisan potek antibiotikov in drugih zdravil za zdravljenje tega stanja. Potem se bolnika ponovno pregleda in predpiše dan operacije.

Otroke je treba pripraviti čustveno zaradi adenotomije. Starši morajo otroku povedati, kaj ga čaka in zakaj bodo to storili.

Zapomnite si tudi nekaj pravil:

  • En teden pred operacijo zdravila ne morete jemati brez dovoljenja zdravnika. Nekateri od njih lahko vplivajo na strjevanje krvi;
  • 6 ur pred adenotomijo ne morete jesti ali piti ničesar. Poln želodec poveča možnost zapletov z anestezijo.

Pred operacijo se pacientov nos in grlo očistita z antiseptično raztopino. Nato naredite anestezijo.

Anestezija med odstranitvijo adenoidov

Anestezija za adenotomijo je potrebna, da bolnik ne doživlja bolečin in se ne premika, sicer se lahko operacija zaključi z zapletom. Za odstranitev adenoidov pri odraslih se lahko uporabi lokalna anestezija. Območje nazofarinksa se namoči s posebno anestetično raztopino in operirano območje postane otrpljeno. Ta metoda ima manj stranskih učinkov, vendar ni primerna za otroke.

Bolje je, da otroci opravijo splošno anestezijo, tako da med postopkom spijo in ne čutijo ničesar. Seveda ima lahko splošna anestezija zaplete, kot so omotica, slabost in bruhanje, v sodobnem svetu pa so izumili lahke vrste anestezije. Deluje kratek čas, tako da je tveganje za neželene učinke minimalno.

Klasična adenoidna operacija

Klasična adenotomija je odstranitev adenoidov z obročastim nožem - Beckmannov adenotom.

Izbrana je glede na velikost nazofarinksa. Faze postopka:

  • pacient je nameščen na kavču, fiksira glavo, opravlja splošno anestezijo;
  • jezik, pritisnjen z lopatico;
  • Nož skozi ust vstavite v nazofarinks in ga postavite tako, da je tkivo mandljev v središču adenatomskega obroča. Proces nadzira žrelo zrcalo ali endoskop;
  • z ostrim gibom se izrežejo adenoide, po katerih padejo v ustno votlino ali v poseben predelek, od koder jih potegnejo s kleščami. Zdravnik lahko uporabi električno napravo za preprečevanje krvavitve. Kasneje se rana sama zaceli.

Klasična metoda je enostavna in hitra, uporablja se že dolgo časa za zdravljenje adenoidov različne stopnje, vendar je povezana z velikim tveganjem za ponovitev. Zato so v zadnjem času izumili številne alternativne metode, ki omogočajo odstranitev hipertrofiranega limfoidnega tkiva z minimalno travmatizacijo zdravih faringealnih mest.

Endoskopska adenotomija

Transoralna endoskopska adenoidektomija je možnost odstranjevanja adenoidov pri odraslih in otrocih z endoskopom. Faze operacije so skoraj enake kot pri klasični adenotomiji.

Na začetku bolnika odprite in fiksirajte usta. Nato se vstavi endoskop. Kamera, ki je nameščena na njej, projicira sliko na monitor. Kiretaža glavne mase adenoidov se izvaja s pomočjo brivnika, preostala tkiva pa se odstranijo s kleščami. Istočasno se izloči posebna kri. Po koncu postopka lahko v nazofarinksu nekaj minut postavimo tampon, da ustavimo krvavitev.

Prednosti endoskopske adenotomije:

  • med postopkom zdravnik vidi nazofarinks, ki omogoča, da se izognemo poškodbam pomembnih struktur, na primer luknjam evstahijevih cevi;
  • sposobnost popolnega odstranjevanja adenoidnega tkiva;
  • Postopek ne zahteva drage opreme.

Trajanje in stroški endoskopske operacije bodo nekoliko daljši od klasične.

Lasersko odstranjevanje adenoidov

Metoda ablacije, to je uničenje tkiv brez kirurških zarezov pod vplivom laserskega sevanja, v zadnjih letih postaja priljubljena med kirurgi. Laserski žarek je usmerjen v poškodovano tkivo in najprej postane bel, nato stisnjen in izhlapi. V tem primeru bolnik doživlja najmanj bolečine, okrevanje pa se pojavi večkrat hitreje.

Številne dobro opravljene študije so dokazale uporabnost, učinkovitost in varnost te tehnike. V primerjavi s kiretažo je laserska adenotomija natančnejša, hitrejša in vodi do zmanjšanja izgube krvi, ker ima laserska lastnost zžiganja.
Adenoidna krioterapija

To je še ena pogosta metoda brez zdravljenja adenoidov pri otrocih in odraslih. Za krioterapijo uporabljamo aplikator s tekočim dušikom. Pripelje se do hipertrofirane tonzile in se zamrzne v več korakih 1-2 sekundi. Izjemno nizka temperatura vodi do lokalnih ozeblin in smrti tkiva. Zamrzovanje prispeva tudi k odstranitvi edema in vnetja na tem področju.

V klinikah, ki se ukvarjajo s krioterapijo, obljubljajo, da bo takšna operacija neboleča, bolečine pa se ne da izogniti. Poleg tega obstaja možnost, da adenoidi ne bodo popolnoma odstranjeni in boste morali ponoviti postopek.

Krioterapija ima svoje kontraindikacije - je alergična na mraz in visok krvni tlak.

Adenoidna koblinacija

Kobalt je napredna tehnologija, ki uporablja plazmo za hitro in varno odstranjevanje adenoidov pri otrocih in odraslih. Operacija se izvaja z minimalno toplotno poškodbo okolice zdravega tkiva, ne da bi pri tem povzročila veliko bolečin in krvavitev. Tehnologija coblation vam omogoča nadzor globine intervencije in hkrati zagotavlja resekcijo, koagulacijo mehkih tkiv in hemostazo krvnih žil. Kontrola med operacijo se izvaja s pomočjo endoskopa.

Zanimivo vedeti! Zahvaljujoč izumu hladnih plazemskih kirurgov je postalo možno zdraviti ljudi s slabim strjevanjem krvi.

Študije pacientov, ki so bile pod kodentacijo adenoidov, so pokazale hitrejšo regeneracijo. Bolniki se vrnejo k normalnim aktivnostim in normalni prehrani hitreje (2,5 dni, v primerjavi s 7,5 dni po normalni operaciji). Toda koblatorji za hladno plazemsko adenotomijo niso na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah, zato so stroški postopka zelo visoki.

Obdobje rehabilitacije po odstranitvi adenoidov

Večina otrok se lahko vrne domov na dan operacije, odrasli pa ostanejo v bolnišnici 2-3 dni, saj njihovo zdravljenje ni tako gladko.

V času rehabilitacije po odstranitvi adenoidov lahko opazimo naslednje neželene učinke: t

  1. Nelagodje, vneto grlo, vročina. Takoj po operaciji veliko bolnikov poroča o minimalni bolečini. Naslednji dan se lahko bolečina poveča in ostane pomembna več dni.
  2. Slabo dihanje (halitoza) je nekaj dni po odstranitvi adenoidov z elektrokuterizacijo. To je zato, ker je hrbtni del nosu rahlo zoglenel. Vonj ponavadi izgine po nekaj dneh.
  3. Rahlo krvavitev Obstajajo bolniki, ki jih prestraši dejstvo, da v obdobju po adenotomiji v slini ali sluzi iz nosu obstajajo nečistoče krvi, vendar to ne sme povzročiti strahu.
  4. Zamašen nos. Lahko traja več mesecev, dokler oteklina ne mine v celoti.
  5. Začasna sprememba glasu. Po operaciji je pogosta in običajno izgine po nekaj mesecih.

Da bi zmanjšali simptome v pooperativnem obdobju po odstranitvi adenoidov z operiranim, je treba vzeti paracetamol ali Ibuprofen (Nurofen). To bo pomagalo zmanjšati vnetje in vročino. Antibiotiki ali protivnetna zdravila so predpisani po presoji zdravnika.

Že nekaj časa je bolje, da otrokom ne dovolite, da pridejo do otroka, saj ga lahko nezavedno okužijo.

Bolnik mora pravilno jesti. Prehrana po odstranitvi adenoidov vključuje svetlo, mehko in hladno hrano. Vročem se je treba izogibati vsaj nekaj dni. Tudi če otrok želi jesti takoj po operaciji, je najbolje, da ga nahranimo počasi, da preprečimo pooperativno slabost in bruhanje. Da bi preprečili krvavitev in dehidracijo, je priporočljivo piti veliko tekočine.

Spanje in počitek po odstranitvi adenoidov pri otrocih in odraslih, po možnosti z dvignjeno glavo na več blazinah. Iz fizične aktivnosti je treba opustiti 2 tedna.

Normalni počitek in pravilna prehrana po odstranitvi adenoidov prispeva k uspešnemu celjenju pooperativnih ran!

Otroci se po adenotomiji ponavadi zelo dobro okrevajo v 2 tednih, odrasli pa potrebujejo več časa.

Zapleti pri odstranjevanju adenoidov pri odraslih in otrocih

Večina bolnikov precej dobro prenaša adenotomijo, čeprav v redkih primerih obstajajo resni pooperacijski zapleti:

  1. Krvavitev Med operacijo se lahko pojavi huda krvavitev. Razlog za to so lahko težave s strjevanjem krvi ali okvaro operacije. Če ste že začeli krvaviti, ko se vrnete domov, pokličite rešilca, toda medtem ko gre, sedite z obrnjeno glavo in nanesite hladno na nos.
  2. Alergijska reakcija na zdravila, ki se uporabljajo med adenoidektomijo. Znaki alergij so otekanje tkiva, rdečina, srbenje. To stanje zahteva nujno zdravljenje.
  3. Postoperativna obstrukcija dihalnih poti. Ponovno se lahko pojavi zaradi edema jezika, nazofarinksa in neba. Pri bolnikih z opstruktivno apnejo v spanju in dolgotrajno obstrukcijo zgornjih dihal po adenotomiji lahko pride do pljučnega edema, zato je treba te bolnike po operaciji skrbno spremljati.
  4. Nazofaringealna stenoza. To je posledica prekomernega zgorevanja ali uporabe laserja. Na nazofarinksu se oblikujejo brazgotine in blokirajo dihalne poti v nosu. Zdravljenje zahteva plastično operacijo.

Ali adenoide rastejo po odstranitvi? Adenoidi, ki jih odstrani otrok, lahko rastejo nazaj. Dejstvo je, da je skoraj nemogoče odstraniti vse celice limfoidnega tkiva. Če ima otrok po operaciji simptome adenoidov, potem morate znova obiskati zdravnika.

Preprečevanje adenoidov

Priporočila za preprečevanje adenoidov bodo pomagala preprečiti njihovo ponovno rast:

  1. Jejte živila, bogata z vitamini in minerali, v prehrano vključite svežo zeleno zelenjavo in sadje. Uravnotežena prehrana bo zagotovila dobro odpornost na boj proti nalezljivim boleznim.
  2. Preživite čas na prostem.
  3. Vsak dan zdravite grlo s toplo slano vodo. To bo pripomoglo k boljši prekrvavitvi v grlu, kakor tudi k čiščenju sluznice iz klic.
  4. Če imate predispozicijo za adenoide, ne kadite in pazite, da bi bil otrok stran od cigaretnega dima. Ljudje, ki kadijo ali vdihavajo cigaretni dim, imajo večje tveganje za okužbo.
  5. V hiši in še posebej v otroški sobi mora biti vlažen, hladen zrak. Zato je priporočljivo redno zračiti in kupiti vlažilnik.

Starši morajo biti pozorni na svoje otroke. Prav tako ne zanemarite nasveta zdravnika. Potem bo otrok zdrava in bo manj verjetno, da bi ga motile bolezni ENT.

Vrste operacij za odstranjevanje adenoidov pri otrocih in rehabilitacijski proces

Če zdravniki priporočajo otroško kirurgijo, povzročajo anksiozni občutki pri starših. Starši se bojijo zapletov po operaciji in anesteziji. Navsezadnje vrsta anestezije vpliva tudi na izid operacije. Zato so starši zainteresirani za vse, kar je povezano z odstranitvijo adenoidnih izrastkov. Odstranitev adenoidov pri otrocih ne sme povzročiti duševnih poškodb ali zapletov.

Kirurgija za odstranitev adenoidov

Adenoide pri otrocih

?? Adenoide imenujemo rast tkiv tonzolnega nosu. Ker so del nazofarinksa, ščitijo grlo pred mikroorganizmi, ki se vdihavajo skozi nos. Toda s pogostimi prehladi in virusnimi okužbami obstajajo patološke motnje limfoidnega tkiva, ki sestavljajo nosno žrelo tonzo. Limfatsko tkivo se pri majhnih otrocih razvije, ker imajo adenoidne izrastke pogostejše.

?? Adenoidi se postopoma povečujejo. Ko se otrok opomore, se tonzile tudi počasi vrnejo v prvotno velikost. Če pa se otrok ponovno zboli, ko se limfno tkivo ne zmanjša na normalno velikost, se bo njihova rast ponovno začela. Velikost adenoidov bo večja kot prvič. Tako je tudi razvoj adenoiditisa in patoloških adenoidnih izrastkov v nazofarinksu.

Razlogi

Toda rast limfoidnih celic se ne pojavi le s pogostimi prehladi. Na razvoj patologije vplivajo:

  • dedni faktor;
  • otroške okužbe (ošpice, mumps in druge);
  • težka nosečnost in porod;
  • prehranjevanje otroka ali hranjenje junk hrane;
  • pogoste alergije;
  • šibka imunost s pogostimi kroničnimi okužbami;
  • dolgoročno bivanje v neugodnih gospodinjskih ali naravnih pogojih.

Skupino tveganj sestavljajo otroci, stari 3–7 let, ki imajo stalno stike z okužbami. Pri majhnih otrocih so dihalni organi ozki, tako da se tudi z majhno oteklino ali rastjo amigdale v nazofarinksu popolnoma prekrivajo. Ta dejavnik je glavni razlog, da otrok ne more dihati skozi nos.

Pri mladostnikih in odraslih se ta patologija ponavadi ne pojavi. Ker so dihalne poti razširjene in se je amigdala zmanjšala. Adenoidi imajo manjšo stopnjo motnje dihanja.

Simptomi adenoidov

Razmnoževanje limfoidnega tkiva se lahko domneva zaradi značilnih znakov:

  • težave z dihanjem skozi nos;
  • moten spanec, odprta usta, jok v sanjah;
  • med spanjem otrok snore, vohne, trpi zaradi astme;
  • usta ostanejo suha, kar povzroča kašelj po prebujanju;
  • spremembe v tonu glasu, nosni nos, pritožuje se na bolečino v glavi;
  • pogosti "gostje" so: rinitis, faringitis, vnetje srednjega ušesa;
  • otrok hitro postane utrujen, poreden.

? Ko se razvije adenoidni adenoiditis, postane žrela tonzila vneta.

Adenoide pred odstranitvijo

Diagnostika

Da bi potrdili diagnozo in rešili vprašanje operacije, je treba bolnika pregledati. Za oceno stanja bolnikovega nazofarinksa in stopnje vnetja se uporablja faringoskopija in rinoskopija. Včasih je potrebna drugačna metoda. Nato se izvede endoskopija ali radiografija.

Ko je potrebna operacija

Potrebo po adenotomiji določi zdravnik takoj po odkritju adenomov v nazofaringealni votlini, konzervativno zdravljenje pa ni prineslo rezultatov. Vse tehta, pogovarja s starši in šele nato odloči.

Glavni razlog za kirurško zdravljenje je tretja stopnja adenoiditisa, ki je povzročila težave z dihanjem.

Če odložite operacijo, bo to privedlo do povečanja adenoidov in zdravstvenih težav. Izkušeni otorinolaringologi pri obravnavi otitisa pri otrocih takoj preverijo prisotnost adenoidnih izrastkov. Ker dajejo na prvem mestu tako zaplet kot akutni vnetje. Intervencija kirurga zahteva močno zaraščene adenoide. Operacija popolne odstranitve adenoidov se imenuje adenotomija.

Pomembno je! Odločitev o operaciji sprejme le zdravnik. In kakšna anestezija bo dala tudi otroku.

Dejavniki, ki vplivajo na potrebo po operaciji

Učinki adenoidov

Starši, ki menijo, da je patologija nenevarna, morajo vedeti, kaj čaka na otroka, če ne bo operacije. Mali človek ima lahko takšne patološke nepravilnosti :?

  • kršitve nosnega dihalnega kanala zaradi otekanja sluznice v nazofarinksu;
  • nerazvitost zgornjega ustna in čeljusti zaradi kršenja nosnega dihanja;
  • obraza;
  • zobje se razvijejo nepravilno, neenakomerno;
  • patologija nosu in grla;
  • motnje spanja, nočno smrčanje;
  • včasih kislinska lakota;
  • pogosto se pojavi otitis;
  • možne izgube sluha.

?? Če so adenozi v nazofarinksu prisotni že dolgo časa, postane otrok počasen, se hitro utrudi, moti ga pogosta bolečina v glavi in ​​se spomin zmanjša. Vse to pomeni zmanjšanje akademske uspešnosti otroka v šoli.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih določa? po pregledu in pogovoru s starši. Glavne indikacije za adenotomijo:

  • mali bolnik se slabša;
  • napačen razvoj čeljusti;
  • Stalni otitis, sinusitis in frontalni sinitis motijo ​​otroka;
  • med spanjem obstajajo kratke zamude pri dihanju;
  • moteno nosno dihanje.

Vendar pa ni vedno mogoče odstraniti adenoidov ali ne takoj. Za kontraindikacije začasne ali kategorične vključujejo:

  • hude bolezni srca in krvnih žil;
  • nenormalne motnje cirkulacije;
  • ARI;
  • konstanten "smrk";
  • otrok je zbolel pred operacijo.

Operacijo je priporočljivo preložiti, tudi če ima otrok banalen izcedek iz nosu pred adenotomijo, boleče grlo ali ima kašelj.

Prednosti in slabosti

? Operacija na adenoidih za otroke bo pomagala odpraviti žarišče mikroorganizmov, ki okužijo nazofarinks, ki povzroča nalezljive bolezni.

? Po operaciji tveganje otitisa in izgube sluha izgine.

? Operacija bo pomagala pri reševanju problema lakote zaradi kisika zaradi neprejemanja dela zraka pri dihanju skozi usta.

? Kot plus za operacijo je tudi lajšanje dihanja in govora. Adenoidi vplivajo na govor, ta dejavnik pa govori tudi v prid operaciji.

? Bolje je odstraniti adenoide v 4 letih. Če adenoide odstranite pred to starostjo, obstaja veliko tveganje za ponovitev. In ko je mlajši otrok, večje je tveganje.

Sodobne metode odstranjevanja adenoidov pri otrocih omogočajo hitro operacijo z minimalnim tveganjem.

Priprava na adenomektomijo

Med pripravo pacienta na intervencijo v anesteziji je majhnemu bolniku predpisan naslednji pregled:

  • elektrokardiogram;
  • splošne študije testov strjevanja krvi (krvni trombociti morajo biti normalni);
  • analiza urina;
  • kri za PB, HIV;
  • pregled otrokovega terapevta;
  • bioanaliza krvi (za beljakovine, sečnino in druge indikatorje);
  • rentgenske slike ali CT sinusov.

Zdravnik vodi pogovor s starši o zgodovini, prisotnosti sorodnikov nevarnih patologij, paralizi. Ugotavlja urnik cepljenja za dojenčka, prosi starše o preteklih boleznih in reakcijah na zdravila, če je bilo. Poleg tega je treba otroku predpisati terapevtski tečaj, namenjen pripravi na postopek.

Uporabite hipnotike in zdravila, ki izboljšajo presnovo in utrdijo učinek splošne anestezije.

Zdravila za bolečine

?? Pred kirurškim zdravljenjem morate očistiti telo s klistiranjem. In na dan operacije, otrok ne sme jesti 3 ure pred operativno zdravljenje, je bolje, da ne pije. Za zmanjšanje negativnega učinka na telo pol ure pred anestezijo zdravnik predpiše Promedol ali Atropin.

Poudarki adenotomije

Prej, ko zdravniki niso imeli zdravil za anestezijo, so morali otroci med kirurško odstranitvijo adenoidov občutiti hudo bolečino. Zdaj obstajata dve vrsti anestezije - lokalna (delna) anestezija in polna (splošna). Vsaka od njih ima svoje prednosti in slabosti. Adenoide pod splošno anestezijo izrežemo za majhne otroke, medtem ko odrasli in mladostniki pogosteje izberejo lokalno anestezijo.

? Operacija pri predšolskem otroku poteka v splošni anesteziji. Otrok zaspi brez občutka bolečine. Pod lokalno anestezijo se odstranitev adenoidov opravi pri starejših otrocih, saj je bilo ugotovljeno, da lahko splošna anestezija negativno vpliva na delovanje možganov za določeno obdobje.

Še vedno je treba podrobneje preučiti, kako odstranimo adenoide, da se starši o tem ne skrbi. Zdravniki uporabljajo različne metode odstranjevanja adenoidov pri otrocih, ki so na voljo v kliniki. To je odvisno od stanja nazofarinksa, velikosti adenoidov, otrokovega telesa in drugih dejavnikov.

Takoj ko začne anestezija delovati, lahko zdravnik začne z manipulacijami. Instrument odpira bolnikova usta, pregledujejo nazofarinks in adenoide. Nato jih zdravnik odstrani, kaucira nastajanje diatermije ali strganje kirete.

? Klasično delovanje

Ta način operacije se izvaja z Beckmannovim adenotom (orodjem v obliki ukrivljenega noža). Adenotom se injicira v usta, za tkivo mehkega neba, in se pošlje v zgornji del nazofarinksa. Adenoide izrežemo in odstranimo vse narezano tkivo skozi usta. Zdaj se klasična operacija izvaja na dojenčkih pod splošno anestezijo. Za mlade je tako izrezovanje adenoidnega tkiva izvedeno z uporabo lokalne anestezije. Včasih je odstranitev adenoidov brez anestezije izvedena, če so druge metode nemogoče.

? Hladna plazemska adenotomija

Ta metoda odstranjevanja adenoidov se imenuje coblation metoda. To je najsodobnejša metoda odstranjevanja adenoidnega tkiva. Operacija poteka skoraj brez krvi, na območju, kjer je hladna plazma. Kobaltacija ima zaradi svoje natančnosti nizko stopnjo pooperativnih tveganj. Hladno bo odstranilo krvavitev in zmanjšalo nevarnost na minimum.

? Endoskopska adenomektomija

V sodobni kirurgiji se endoskopska adenotomija vedno pogosteje uporablja pri otrocih. Ta vrsta intervencije ima večjo natančnost in manj travm. Operacija je učinkovita pri močnih adenoidnih rastih vzdolž stene nazofarinksa. Vendar ni vsaka klinika opremljena z opremo za endoskopijo.

Endoskopska adenomektomija - prevodnost

? Uporaba laserja

Adenoidi pri otrocih - laserska kirurgija je najmanj brezkrvna. Za lasersko adenotomijo pri otrocih uporabite laser. To orodje odstrani zaraščeno tkivo, požari izklopne točke. Za tako lasersko terapijo zadostuje kratka anestezija. Prebuja po otroku je lažje, zato obstaja manjše tveganje prevelikega odmerjanja in drugih negativnih posledic za srce in centralni živčni sistem. Odstranjevanje adenoidov pod splošno anestezijo z laserskim instrumentom se izvaja za odrasle in celo otroke. Lokalni tip anestezije ni kontraindiciran pri izrezovanju zaraščenih tkiv.

Toda pri uporabi laserja pri adenomektomiji je treba upoštevati, da laser ne dopušča nadzora nad globino izpostavljenosti, kar vodi v tveganje poškodbe zdravega tkiva.

? Metoda radijskih valov

Radijska valovna adenotomija se izvaja s posebno napravo - Surgitron. S to metodo se adenoidna tkiva razrežejo s šobo z radijskimi valovi, ki iz nje izhajajo, s čimer se zmanjša na minimalno izgubo krvi. Navsezadnje se med operacijo takoj izvede žilna koagulacija. Vendar radiohirurška adenotomija ni prikazana vsem.

Adenotomija je cepljenje proti nazofaringealnim boleznim.

Rehabilitacija

Po operaciji mora otrok nekaj časa ostati v bolnišnici (dolžina bivanja je odvisna od stanja, prisotnosti zapletov).

Oddaljena velikost adenoida

?? Pogosto so starši zaskrbljeni glede vprašanja, koliko dni je bolniški dopust. Odvisno je tudi od resnosti patologije, načina odstranitve, vrste anestezije in stanja otroka.

Po 2 do 4 urah po operaciji pod splošno anestezijo, ko je glavobol minil, se malim bolnikom dovoli vstati iz postelje, hoditi, celo jesti. Po operaciji, adenotomija, zdravniki priporočajo posebno prehrano. Ne skrbite v primeru rahlega povišanja temperature.

Moč

Obvezna prehrana po odstranitvi adenoidov. Če se opazi, se obdobje okrevanja majhnega bolnika znatno zmanjša.

Iz prehrane za nekaj dni ?? Potrebna so topla, hladna živila, kot tudi trda, začinjena in škodljiva živila. Otroška hrana je sestavljena iz pireed hrane, žita za nekaj dni.

Zdravnik predpiše vitamine in minerale, ki se uporabljajo za krepitev tečajev za malčke. Od običajnega prehlada in olajšanja dihanja se adenoidni odrezani predeli predpisuje zdravilo Loromax za pooperativne otroke.

Fizične obremenitve za 30-40 dni so izključene. V istem obdobju je treba otroka zaščititi pred stikom z nalezljivimi bolniki.

Možni zapleti

Kako se adenoide obnašajo po odstranitvi in ​​ali se bodo pojavile težave po operaciji?

?? Starši, ki so v otroštvu opravili kirurško zdravljenje, vedo, kakšni zapleti se pojavijo po operaciji. To je:

  • krvavitve (pogosti zapleti, ki se lahko odpravijo le z odstranitvijo vseh ostankov adenoidov);
  • vnetje, ki ga spremlja vročina;
  • glavobol, omotica, šibkost;
  • verjetnost okužbe;
  • otekanje nazofarinksa;
  • izcedek iz nosu, vneto grlo;
  • neprijeten vonj in bolečina pri požiranju;

Tveganje zapletov je odvisno od kirurga. Toda tudi zdravje malega pacienta ne uspe, saj prinaša težave in zaskrbljenost staršem in zdravnikom. Zato pretehtajte vse možne rezultate kirurškega posega. Zdravnik se odloči, starši pa morajo po operaciji strogo upoštevati priporočila zdravnika.

Pomembno je, da se spomnite! Operacija odstranjevanja adenoidov pri otroku je povezana s psihološko travmo. Naj bo na minimumu.

Kako je pri bolnikih odstraniti adenoide pri otrocih?

Veliko število staršev se sooča z adenoidno rastjo pri otroku. Odstranjevanje adenoidov pri otrocih povzroča zaskrbljenost, saj je vsaka operacija v tej starosti polna zapletov, v nekaterih primerih pa ni drugega izhoda.

Kaj so adenoidi in njihovi vzroki pri otrocih?

V ustni votlini in nazofarinksu je 6 tonzil, od katerih vsaka opravlja zaščitno funkcijo, ki preprečuje vnos infekcijskih povzročiteljev v telo. Pogosti prehladi lahko privedejo do zmanjšanja te funkcije in hkratne rasti amigdale. Adenoidi so proliferacija ene same amigdale, ki se nahaja v nazofarinksu.

Prepoznavanje te patologije brez uporabe posebnih ogledal ni možno, vendar ima posebne manifestacije, zaradi katerih je bolezen težko opaziti.

Simptomi bolezni

Da bi prepoznali rast žrela tonzile, je dovolj, da pazite na zdravje otroka.

Med glavnimi simptomi so:

  1. Glasovna sprememba. Otrok začne nosno, glas postane nezdravo.
  2. Zamašen nos. Zaradi povečanja amigdale se pretok zraka upočasni, otroku težko diha skozi nos.
  3. Izcedek iz nosu Eden od zapletov, ki vodi do rinitisa in sinusitisa.
  4. Zmanjšano zaslišanje. Razširi se lahko limfoidno tkivo delno blokira slušno cev, kar povzroča simptome otitisa.
  5. Motnje spanja Otrok spi slabo in nestrpno, zjutraj postane nenavadno mučen in razdražen. Možni napadi zadihanosti in smrčanja, ki jih povzroči umik korena jezika.
  6. Kronična hipoksija. Otrok sam morda ne prepozna tega simptoma, vendar bo s strani stalno pomanjkanje kisika, kar povzroča težave z apetitom in včasih anemijo.
  7. Sprememba obraza. Če patološki proces traja dolgo časa, lahko pride do motenj v razvoju obraznega kostnega tkiva, okluzija se spremeni. Če se zdravljenje začne pravočasno, so te spremembe reverzibilne, v naprednejših primerih pa posledice ostajajo za vse življenje.
  8. Adenoiditis. Če je telo izpostavljeno okužbi, ko tkivo raste, se lahko razvije adenoiditis. Telesna temperatura se dvigne, velikost limfnih vozlov se poveča.

Tehnike odstranjevanja adenoidov

Potreba po operaciji je odvisna od stopnje zanemarjanja bolezni in posameznih indikatorjev, ki jih lahko oceni specialist. Če je problem opazen pravočasno, je možno konzervativno zdravljenje z uporabo zdravil.

Zdravila

Če se adenoidi prekrivajo le z majhnim delom vomerja in je otrokovo dihanje nekoliko težje, je to pogosto dokaj konzervativna metoda zdravljenja. Na priporočilo zdravnika se odvzamejo imunomodulatorji, pranje in grgljanje s slanimi raztopinami. Če ti ukrepi niso dovolj, so predpisani antibiotiki (cefalosporini, makrolidi).

Vzporedno s jemanjem zdravil se izvaja spiranje z morsko vodo, raztopinami sode ali s furacilinom.

Z operacijo

Če ima bolezen drugo ali tretjo stopnjo resnosti, uporabite kirurški poseg. Različne metode bodo obravnavane spodaj, izbira je odvisna od stopnje bolezni, izbrane klinike in posamezne situacije.

Narodne metode

Najboljši tradicionalni način obravnave adenoidov v zgodnjih fazah bolezni je pranje s slanimi raztopinami, ki jih je enostavno pripraviti. Za 1 skodelico tople vrele vode se vzame 1 TSP. sol ali 0,5 žličke. morske soli. Raztopino temeljito premešamo tako, da kristali soli ne poškodujejo sluznice grla. Za pranje lahko uporabite aspirator, pipeto ali brizgo.

Druga preizkušena metoda je vkapanje v nos sveže stisnjenega aloe ali kalanhojevega soka. Za lažjo uporabo se bombažna turunda lahko namakajo v soku in 10 do 15 minut vbrizgajo v nosne kanale.

Ko je indicirana operacija

Potreba po operaciji je odvisna od stopnje bolezni, zato je pomembno pravočasno prepoznati patologijo. Takoj po odkrivanju rasti adenoidov se je nujno treba posvetovati z zdravnikom, ki lahko z gotovostjo reče, ali jih je treba odstraniti in v kakšni starosti se lahko uporabi določena metoda. Morda bo specialist priporočil lasersko intervencijo, pri kateri otrok ne bo bolan, verjetnost ponovnega razvoja bolezni pa bo nizka.

Če govorimo o drugi stopnji bolezni (adenoidi prekrivajo 2/3 odpirača), potem se odločitev o potrebi po kirurškem posegu opravi glede na bolnikovo stanje. V tretji stopnji je nujno odstraniti adenoide, saj skoraj popolnoma zaprejo vomer in otroku ne dovolijo normalno dihati z nosom. V tem primeru neprestano diha skozi usta, kar je enostavno opaziti na suhih in razpokanih ustnicah.

Pomembno je! Ko se pri otroku odkrije razmnoževanje adenoidov, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom in ugotoviti, ali jih je treba odstraniti.

Če so starši zaskrbljeni glede starosti, pri kateri je mogoče opraviti takšno operacijo in ali je boleča, potem bo strokovnjak pomagal pri tem. Zdaj to počnejo najmanjši otroci, vključno z uporabo sodobne laserske opreme.

Pomembno je pojasniti, kako se v izbrani kliniki odstranijo adenoidi, saj je klasična metoda intervencije danes zastarela. V primeru rinitisa se nosni prehodi predhodno operejo, da se zagotovi, da se postopek konča z minimalnim neugodjem za otroka

Priprava na operacijo

Pred operacijo se opravi popoln pregled, ki vključuje pediatrični pregled, preiskave krvi in ​​urina, koagulogram in EKG. Na predvečer operacije, morate zavrniti jesti od 18:00, ne morete niti piti vode zjutraj.

Obstajajo 3 absolutne kontraindikacije za operacijo:

  • nenormalnosti žilnih žil;
  • rak;
  • motnje krvavitve.

Operacija se ne izvede v enem mesecu po cepljenju in v obdobju akutnih nalezljivih bolezni, ne glede na to, ali se je bolezen zgodila poleti ali pozimi. Izbira vrste anestezije je odvisna od trajanja operacije.

Vrsta anestezije ni odvisna samo od posamezne slike bolezni, ampak tudi od starosti bolnika. Operacija v splošni anesteziji se izvaja pri otrocih, mlajših od 7 let. Sodobna zdravila visokega razreda varnosti so nestrupena in ne dajejo zapletov tudi v otroštvu.

Vrsta splošne anestezije je endotrahealna anestezija, ki uvaja endotrahealno cevko, ki zagotavlja varen in popoln dostop do adenoidov. Glavna pomanjkljivost te metode je, da po anesteziji otrok dlje oživi in ​​se počuti malo slabše.

Operacija v lokalni anesteziji se izvaja pri otrocih, starejših od 7 let. V nazofarinksu se razprši anestetična raztopina, intramuskularno se injicira pomirjevalno zdravilo in anestetična raztopina z nizko koncentracijo se injicira neposredno v adenoidno tkivo. Med operacijo je otrok pri zavesti, zato je postopek hitrejši.

Metode kirurške odstranitve adenoidov

Skupaj je 5 načinov za odstranitev adenoidov:

  1. Klasična kirurška metoda. Adenoide odstranimo s skalpelom z uporabo lokalne ali splošne anestezije. Zdaj se takšno rezanje redko uporablja, saj je eno izmed najbolj travmatičnih in bolečih.
  2. Metoda radijskih valov. V tem primeru se uporablja posebna naprava, ki deluje na adenoide z radijskimi valovi in ​​izključuje vnetje rasti z minimalnim tveganjem za izgubo krvi.
  3. Laserska terapija Ta metoda je ena od najsodobnejših in najbolj učinkovita, tako da jo imajo mnoge klinike. V tem primeru se skalpel nadomesti z laserskim žarkom in delovanje poteka čim bolj nežno, ne da bi poškodovali otrokovo psiho.
  4. Endoskopija. Odstranjevanje adenoidov z endoskopijo ali adenoidektomijo brivnika je najvarnejše in najbolj zanesljivo. Takšna operacija se izvaja pod popolno anestezijo z minimalno izgubo krvi. Pogosto je ta metoda kombinirana z lasersko terapijo in zdravljenjem z radiovalovi. Ta kombinacija omogoča najbolj temeljito zdravljenje operiranega območja, kar praktično odpravlja verjetnost ponovitve bolezni.
  5. Metoda hladne plazme. Šteje se za najbolj napreden način za boj proti adenoidom. Njihova odstranitev se opravi z kauterizacijo s hladno plazmo, postopek je praktično neboleč in traja največ 10 minut.

Klasično delovanje

Tradicionalna metoda izrezovanja adenoidov je kratka operacija, pri kateri se adenoidi odstranijo s posebnim skalpelom, ki ne traja več kot 2-5 minut. Njegova glavna pomanjkljivost je, da zdravnik ne vidi tretiranega območja, zato lahko poškoduje zdrava tkiva ali pa ne pobere popolnoma zaraslih adenoidov, kar bo povzročilo ponovitev bolezni.

Hladna plazemska adenotomija

Metoda odstranjevanja hladne plazme v Rusiji se uporablja že nekaj več kot 15 let. Ko se pravilno izvaja, ne povzroča zapletov in izgube krvi ter omogoča odstranitev celo adenoidov, ki se vraščajo v nosno področje. Pri izbiri tega načina intervencije morate skrbno pretehtati strokovnost zdravnika, saj lahko neprimerno ukrepanje povzroči poškodbe zdravih tkiv in zaplete.

Endoskopska adenomektomija

Endoskopska oprema vam omogoča, da se izognete zdravniški napaki, ki je najverjetneje pri klasični eksciziji adenoidov. Endoskop se vstavi v nosni prehod in omogoča nadzor delovanja.

Odstranjevanje adenoidov (kirurgija adenotomije): indikacije, metode, prevodnost, pooperativno obdobje

Adenotomija je ena najpogostejših kirurških posegov v ORL, ki ne izgubi pomena niti ob pojavu številnih drugih metod zdravljenja patologije. Operacija odpravlja simptome adenoiditisa, preprečuje nevarne učinke bolezni in bistveno izboljšuje kakovost življenja bolnikov.

Pogosto se v otroštvu izvaja adenotomija, prevladujoča starost pacientov pa je že od 3. leta dalje in predšolski otroci. V tej starosti se pojavlja najpogostejši adenoiditis, ker je otrok v aktivnem stiku z zunanjim okoljem in drugimi ljudmi, sreča se z novimi okužbami in razvija imuniteto do njih.

Faringealni tonzil je del Waldeyer-Pirogovovega limfoidnega obroča, ki je zasnovan tako, da preprečuje, da bi se okužba spustila pod žrelo. Zaščitna funkcija se lahko spremeni v resno patologijo, ko se limfatično tkivo začne nesorazmerno povečevati več kot je potrebno za lokalno imunost.

Povečana amigdala povzroči mehansko obstrukcijo v žrelu, ki se kaže v slabšem dihanju in služi tudi kot žarišče nenehnega razmnoževanja različnih mikrobov. Začetne stopnje adenoiditisa se zdravijo konzervativno, čeprav simptomi bolezni že obstajajo. Pomanjkanje učinka terapije in napredovanje patologije vodi bolnika k kirurgu.

Indikacije za odstranitev adenoidov

Samo povečanje žrela ni vzrok za operacijo. Strokovnjaki bodo storili vse, kar je v njegovi moči, da pomagajo bolniku na konzervativni način, saj je operacija poškodba in določeno tveganje. Vendar se zgodi, da brez njega ni mogoče, potem pa ENT tehta vse prednosti in slabosti, se pogovarja s starši, ko gre za majhnega pacienta, in določi datum za intervencijo.

Mnogi starši vedo, da je limfoidni žreli prstan najpomembnejša ovira za okužbo, zato se bojijo, da bo otrok po operaciji izgubil to zaščito in bo pogosteje zbolel. Zdravniki jim razlagajo, da nenormalno zaraščeno limfoidno tkivo ne le ne izpolnjuje svoje neposredne vloge, temveč tudi ohranja kronično vnetje, preprečuje otroku, da bi raslo in se pravilno razvijalo, ustvarja tveganje za nevarne zaplete, zato v teh primerih ne moremo niti obotavljati niti odlašati, in je edini način za reševanje. otrok iz trpljenja bo operacija.

Indikacije za adenotomijo so:

  • Adenoidi 3 stopinje;
  • Pogoste ponavljajoče se okužbe dihal, ki so slabo sprejemljive za konzervativno zdravljenje in povzročajo napredovanje adenoiditisa;
  • Ponavljajoče se vnetje ušesa in izguba sluha v enem ali obeh ušesih;
  • Motnje govora in telesnega razvoja pri otroku;
  • Zasoplost in nočno spalno apnejo;
  • Sprememba ugriza in nastanek specifičnega "adenoidnega" obraza.

Glavni razlog za intervencijo je tretja stopnja adenoiditisa, ki zajema težave pri dihanju skozi nos in nenehno poslabšuje okužbe zgornjih dihal in ENT organov. Pri majhnem otroku je oslabljen pravilen telesni razvoj, obraz pridobi značilne lastnosti, ki jih bo kasneje praktično nemogoče popraviti. Poleg fizičnega trpljenja pacient doživlja psihosocialno anksioznost, pomanjkanje spanja zaradi nezmožnosti normalnega dihanja, trpi intelektualni razvoj.

Glavni simptomi hudega adenoiditisa so težave z nosnim dihanjem in pogoste okužbe zgornjih dihal. Otrok diha skozi usta, zaradi česar koža ustnic postane suha in razpokana, obraz postane napihnjen in iztegnjen. Nenehno odprta usta pritegnejo pozornost, ponoči pa starši z zaskrbljenostjo slišijo, kako težko je otroku dihati. Možne so epizode nočnega dihanja, ko amigdala s svojo prostornino popolnoma prekrije dihalne poti.

Pomembno je, da se operacija odstranjevanja adenoidov izvede, preden se pojavijo nepopravljive spremembe in resni zapleti na videz majhnega problema, omejenega na žrelo. Zakasnjeno zdravljenje in poleg tega njegova odsotnost lahko povzroči invalidnost, zato je nesprejemljivo ignorirati patologijo.

Najboljša starost za adenotomijo pri otrocih je 3-7 let. Nerazumna zamuda operacije vodi do resnih posledic:

  1. Trajna izguba sluha;
  2. Kronični vnetje srednjega ušesa;
  3. Sprememba obraznega skeleta;
  4. Težave z zobmi - nepravilen ugriz, karies, okvarjeno zobje trajnih zob;
  5. Bronhialna astma;
  6. Glomerulopatii.

Adenotomija, čeprav precej manj, se izvaja tudi pri odraslih bolnikih. Razlog je lahko:

  • Nočno smrčanje in dihalna stiska v spanju;
  • Pogoste okužbe dihal z diagnosticiranim adenoiditisom;
  • Ponavljajoči se sinusitis, otitis.

Opredeljene so tudi kontraindikacije za odstranitev adenoidov. Med njimi so:

  1. Starost do dveh let;
  2. Akutna infekcijska patologija (gripa, norice, črevesne okužbe itd.) Do popolne ozdravitve;
  3. Prirojene poškodbe obraznega skeleta in anomalije v strukturi krvnih žil;
  4. Cepljenje je bilo opravljeno pred manj kot enim mesecem;
  5. Maligni tumorji;
  6. Hude krvavitve.

Priprava na operacijo

Ko je vprašanje potrebe po operaciji odpravljeno, bolnik ali njegovi starši začnejo iskati ustrezno bolnišnico. Težave pri izbiri ponavadi ne nastanejo, ker se kirurška odstranitev tonzil izvede v vseh oddelkih ENT javnih bolnišnic. Intervencija ni velika zadeva, vendar pa mora biti kirurg dovolj usposobljen in izkušen, zlasti pri delu z majhnimi otroki.

Priprava za operacijo odstranjevanja adenoidov vključuje standardne laboratorijske teste - splošne in biokemične za kri, strjevanje krvi, skupinski in rezus test, analizo urina, kri za HIV, sifilis in hepatitis. Za odraslega pacienta se dodeli EKG, otroke pregleda pediater, ki skupaj z otorinolaringologom odloči o varnosti operacije.

Adenotomija se lahko izvaja ambulantno ali bolnišnično, najpogosteje pa hospitalizacija ni potrebna. Na predvečer operacije je bolniku dovoljena večerja najmanj 12 ur pred intervencijo, po kateri so hrana in pijača popolnoma izključeni, ker je lahko anestezija splošna in otrok lahko bruha v ozadju anestezije. Pri bolnicah med menstruacijo ni predpisana operacija zaradi tveganja krvavitve.

Značilnosti anestezije

Metoda lajšanja bolečine je ena najpomembnejših in najpomembnejših faz zdravljenja, ki jo določa bolnikova starost. Če govorimo o otroku, ki je star do sedem let, je indicirana splošna anestezija, starejši otroci in odrasli pa so pod lokalno anestezijo podvrženi adenotomiji, čeprav je zdravnik v vsakem primeru individualno primeren.

Operacija v splošni anesteziji za majhnega otroka ima pomembno prednost: odsotnost operativnega stresa, kot v primeru, ko dojenček vidi vse, kar se dogaja v operacijski dvorani, ne da bi celo občutil bolečino. Anesteziolog izbere zdravila za anestezijo posebej, vendar je večina sodobnih zdravil varna, nizko toksična in anestezija je podobna običajnemu spanju. Danes se v pediatriji uporabljajo esmerone, dormicum, diprivan itd.

Druge prednosti splošne anestezije vključujejo manjše tveganje krvavitve, natančnejše zdravniške ukrepe, ki jih ne moti nemirni otrok, možnost temeljitega pregleda zadnje stene žrela pred in po odstranitvi tonzile.

Splošna anestezija je prednostna pri otrocih, starih od 3 do 4 leta, pri katerih lahko učinek prisotnosti na operaciji povzroči velik strah in tesnobo. Pri starejših bolnikih, ki še niso dosegli sedmega leta starosti, se je lažje dogovoriti, razložiti in pomiriti, zato lahko predšolski otroci dobijo tudi lokalno anestezijo.

Če je načrtovana lokalna anestezija, se vnaprej injicira sedativno zdravilo in nazofarinks se namoči z raztopino lidokaina, tako da nadaljnje injiciranje anestetika ni boleče. Da bi dosegli dobro raven analgezije z uporabo lidokaina ali novokaina, ki se injicira neposredno v amigdalo. Prednost takšne anestezije je odsotnost obdobja "izstopa" iz anestezije in toksičnega delovanja zdravil.

V primeru lokalne anestezije se bolnik zaveda, vidi in sliši vse, zato strah in skrbi niso redki niti pri odraslih. Da bi zmanjšali stres, zdravnik pred adenotomijo podrobno pove bolnika o prihajajoči operaciji in ga poskuša čim bolj pomiriti, zlasti če je ta otrok. Tudi s strani staršev ni pomembna psihološka podpora in pozornost, ki bosta pomagala čim bolj mirno prenesti operacijo.

Do danes so poleg klasične adenotomije razvili tudi druge metode za odstranitev žrela tonzile z uporabo fizikalnih faktorjev - lasersko, koblatacijsko, radijsko valovanje. Zaradi uporabe endoskopskih tehnik je zdravljenje učinkovitejše in varnejše.

Klasična kirurgija adenoida

Klasična adenotomija se izvaja s posebnim orodjem - Beckmannovim adenotomom. Bolnik praviloma sedi, adenotom pa se v ustno votlino vnese v amigdalo za mehko nebo, ki se dvigne z grlenim ogledalom. Adenoidi morajo popolnoma vstopiti v adenotomski obroč, potem pa se izločijo z enim samim hitrim gibom kirurške roke in ga izvlečejo skozi usta. Krvavitev se ustavi sama ali pa se koagulirajo. Ob hudi krvavitvi se območje operacije zdravi s hemostatičnimi sredstvi.

Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji in traja nekaj minut. Otroci, ki dobijo pomirjevalo in ki jih starši in zdravnik pripravijo na postopek, to dobro prenašajo, tako da veliko strokovnjakov raje lokalno anestezijo.

Po odstranitvi tonzile se otroka na oddelku pošlje z enim od staršev, in če je pooperativno obdobje ugodno, se mu lahko dovoli, da se isti dan vrne domov.

Druge pomanjkljivosti so možne bolečine pri manipulaciji, kot tudi večje tveganje za nastanek nevarnih zapletov - prodiranje odstranjenih tkiv v dihala, infekcijske zaplete (pljučnica, meningitis), poškodbe mandibule, patologija organov sluha. Ne morete prezreti psihološke travme, ki se lahko povzročijo otroku. Ugotovljeno je bilo, da lahko otroci povečajo stopnjo anksioznosti, razvijejo nevroze, zato se večina zdravnikov strinja z smiselnostjo splošne anestezije.

Endoskopska adenotomija

Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je ena najsodobnejših in obetajočih metod za zdravljenje patologije. Uporaba endoskopske tehnologije vam omogoča, da natančno preučite področje žrela, varno in radikalno odstranite žrelo tonzilijo.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Endoskop se vstavi skozi enega od nosnih prehodov, kirurg pregleda žrelo steno, po kateri se adenotom, klešče, mikroobrat in laser uporabijo za izločanje adenoidnega tkiva. Nekateri strokovnjaki dopolnjujejo endoskopsko kontrolo z vizualno, skozi ustno votlino pa uvajajo ogledalo grla.

Endoskopija omogoča najbolj popolno odstranitev zaraščenega limfoidnega tkiva, v primeru relapsa pa je nujno potrebna. Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je posebej značilno, kadar se rast ne pojavi v lumnu grla, temveč po njegovi površini. Operacija je daljša od klasične adenotomije, pa tudi bolj natančna, ker kirurg deluje natančno. Izrezano tkivo se pogosteje odstranjuje skozi nosni prehod brez endoskopa, možno pa je tudi skozi ustno votlino.

Različica endoskopskega odstranjevanja adenoidov je tehnika brivnika, ko se tkivo izloči s posebno napravo - brivnikom (mikrobreznik). Ta naprava je mikrorezalnik z vrtečo se glavo, nameščen v votlo cev. Rezilo izreže hipertrofirano tkivo, jih zdrobi, nato pa se amigdala sesajo v poseben vsebnik z aspiratorjem, kar odpravlja tveganje, da pride v dihalni trakt.

Prednost tehnologije brivnika je nizka invazivnost, to pomeni, da zdravo tkivo žrela ni poškodovano, tveganje za krvavitev je minimalno, ni brazgotin, endoskopski nadzor pa omogoča popolno izločanje amigdale, preprečevanje ponovitve. Metoda velja za eno najbolj sodobnih in učinkovitih.

Omejitev odstranitve amigdale z mikrobizmom je lahko preozek nosni prehod v majhnega otroka, s katerim ni mogoče uvesti instrumentov. Poleg tega ne more vsaka bolnišnica privoščiti potrebne drage opreme, zato zasebne klinike pogosto ponujajo to metodo.

Video: endoskopska adenotomija

Uporaba fizične energije pri zdravljenju adenoiditisa

Najpogostejše metode izrezovanja žrela tonzile s pomočjo fizikalne energije so uporaba laserja, radijskih valov, elektro koagulacija.

Lasersko odstranjevanje adenoidov vključuje izpostavljanje tkiva tkivu, ki povzroča lokalno povišanje temperature, izhlapevanje vode iz celic (izhlapevanje) in uničenje hipertrofičnih rastlin. Metode ne spremlja krvavitev, to je njen plus, vendar obstajajo pomembne pomanjkljivosti:

  • Nezmožnost nadzora globine izpostavljenosti, zaradi katere obstaja nevarnost poškodbe zdravega tkiva;
  • Operacija je dolga;
  • Potreba po ustrezni opremi in visoko usposobljenem osebju.

Obdelavo radijskih valov izvaja aparat Surgitron. Žrela tonzila se odstrani s šobo, ki proizvaja radijske valove, hkrati pa se koagulirajo. Nedvomna prednost metode je majhna verjetnost krvavitve in nizka izguba krvi med operacijo.

Nekatere klinike uporabljajo tudi plazemske koagulatorje in kobaltne sisteme. Te metode lahko bistveno zmanjšajo bolečine, ki se pojavijo v pooperativnem obdobju, pa tudi skoraj brezkrvne, zato so indicirane za bolnike z motnjami strjevanja krvi.

Kobalt je učinek "hladne" plazme, ko se tkiva uničijo ali koagulirajo brez opeklin. Prednosti - visoka natančnost in učinkovitost, varnost, kratek čas okrevanja. Med pomanjkljivostmi so visoki stroški opreme in usposabljanja kirurgov, ponovitev adenoiditisa, verjetnost cicatricialnih sprememb v tkivih žrela.

Kot lahko vidite, obstaja veliko načinov, da se znebite žrela tonzile, in izbira določenega ni lahka naloga. Vsak bolnik potrebuje individualni pristop ob upoštevanju starosti, anatomskih značilnosti strukture žrela in nosu, psiho-emocionalnega ozadja in spremljajoče patologije.

Postoperativno obdobje

Postoperativno obdobje je praviloma blago, za pravilno izbrano operacijsko tehniko se lahko zapleti štejejo za redkost. Prvega dne je možno povišanje temperature, ki ga zavijejo običajna antipiretična zdravila - paracetamol, ibufen.

Nekateri otroci se pritožujejo zaradi bolečin v grlu in težav z dihanjem skozi nos, kar je posledica otekanja sluznice in poškodbe med operacijo. Ti simptomi ne zahtevajo posebnega zdravljenja (razen kapljic za nos) in izginejo v prvih nekaj dneh.

Prvi dve uri, ko bolnik ne jede, in naslednjih 7-10 dni se drži prehrane, ker ima prehrana pomembno vlogo pri obnovi nazofaringealnega tkiva. Nekaj ​​dni po operaciji priporočamo mehko, pireed hrano, pire krompir, kašo. Otroku je mogoče dati posebno otroško hrano za dojenčke, ki ne bo povzročila poškodbe sluznice žrela. Do konca prvega tedna, ko se meni razširi, lahko dodamo testenine, umešana jajca, sufe iz mesa in rib. Pomembno je, da hrana ni trdna, prevroča ali hladna, sestavljena iz velikih kosov.

V pooperativnem obdobju se močno priporočajo gazirane pijače, koncentrirani sok ali kompot, krekerji, trdi piškoti, začimbe, slane in začinjene hrane, ki povečujejo lokalno cirkulacijo s tveganjem krvavitve in lahko poškodujejo sluznico žrela.

Obstajajo priporočila glede režima, ki ga morajo starši upoštevati pri zdravljenju otrok:

  1. kopel, savna, topla kopel so izključeni za celotno obdobje okrevanja (do enega meseca);
  2. igranje športa - ne prej kot v enem mesecu, medtem ko se običajna dejavnost ohranja na običajni ravni;
  3. Zaželeno je, da pacienta zaščitimo pred stikom s potencialnimi nosilci okužbe dihal, otroka ne odpeljemo na vrt ali v šolo približno dva tedna.

Zdravljenje z zdravili v pooperativnem obdobju ni potrebno, prikazane so le kapljice za nos, zoženje krvnih žil in lokalni dezinfekcijski učinek (protargol, ksilin), vendar vedno pod nadzorom zdravnika.

Veliko staršev se sooča z dejstvom, da otrok po zdravljenju še naprej diha skozi usta, iz navade, saj nič ne moti dihanja v nosu. Ta težava poteka s posebnimi dihalnimi vajami.

Zapleti so krvavitve, gnojni procesi v žrelu, akutno vnetje ušesa in ponovitev adenoiditisa. Zadostna anestezija, endoskopski nadzor, zaščita z antibiotiki lahko zmanjšajo tveganje zapletov z eno od možnosti za operacijo.

Pregledi bolnikov ali staršev dojenčkov, ki so bili kirurško zdravljeni z adenoiditisom, so večinoma pozitivni, ker že prvi dan po operaciji opazimo občutno izboljšanje dihalnega dihanja in se hitro okrepi.

Negativnih vtisov je mogoče povezati ne toliko s samim posegom kot z metodo anestezije. Po splošni anesteziji se lahko pri otrocih pojavijo tesnoba, bruhanje, omotica in druge neprijetne manifestacije »odtegnitve« iz anestezije niso izključene. Vendar pa ti simptomi izginejo zvečer prvega pooperativnega dneva, nato pa otrok okreva tako hitro kot po lokalni anesteziji.

Večina bolnikov je deležna brezplačnega zdravljenja v javnih bolnišnicah, kjer so specialisti in oprema za zdravljenje. Operacije na komercialni osnovi ponujajo številne zasebne klinike, izbira med katerimi je odvisna samo od plačilne sposobnosti pacienta. Cena zdravljenja ni odvisna samo od usposobljenosti kirurga, temveč tudi od udobja, ki ga imate v kliniki.

Stroški plačanega adenotomije se močno razlikujejo - v povprečju od 15-30 do 150-200 tisoč rubljev v posameznih klinikah. Hkrati pa bi morali starši in odrasli bolniki vedeti, da plačano zdravljenje ni vedno najboljše. Glavni pogoj za uspeh operacije je izkušen kirurg, ki bo izbral najboljšo operacijo.

Pravilno izbrani način delovanja je ključ do uspešnega zdravljenja in ugodnega poteka pooperativnega obdobja, zato je glavna naloga pacienta (ali njegovih staršev), da svoje zdravje zaupajo pristojnemu zdravniku, ki pri izbiri dragega načina delovanja ne bo zasledoval osebnih finančnih interesov, ampak bo raje izbral pot, ki jo najbolj varno za bolnika.


Preberite Več O Kašelj