Nočna bronhialna astma

Mnogi bolniki se dobro zavedajo, da se napadi ponavadi najbolj pogosto čutijo ponoči ali pred zoro. Vplivajo na splošno stanje bolnika, kakovost spanja se zmanjšuje, kakovost življenja se zmanjšuje. Pacient se namesto spanja bori z bronhialno obstrukcijo. Bronhialna prehodnost se lahko zmanjša v času od 10h do 8h

To je manifestacija nočne astme, za katero je značilno zmanjšanje prehodnosti v bronhih med nočnim spanjem. Ko spimo, smo vsi nezavestni in hitro pomagamo sami sebi.

Prvič o tem tipu astme so začeli govoriti ob koncu 17. stoletja. John Floyer, ki je trpel za to boleznijo, je opazil, da se ponoči počutijo napadi, pri čemer se je prvi pojavil približno v prvi ali drugi uri. Po opisih pacienta so bili občutki v diafragmski regiji še posebej neprijetni.

Trajalo je približno 250 let, da je bolezen pod nadzorom znanstvenikov medicine. Razlog za to je bila povečana smrtnost bolnikov. Med raziskavo se je izkazalo, da je smrt ponoči prehitela paciente, ko so spali. Študije so pokazale, da je 8 od 10 bolnikov z astmo ponoči umrlo v bolnišnici. Ta kazalnik je zelo pomemben, zato je bilo nemogoče, da ne bi posvečali pozornosti statističnim podatkom. Treba je opozoriti, da je v tem času 5% bolnikov na svetu umrlo zaradi bolezni.

Mnogi ljudje z astmo trpijo resen upad maksimalne fluometrije. Izpustni (ekspiracijski) volumen lahko pade čez noč za 50%. V fazi remisije se lahko ponoči pokažejo krči, tretjina bolnikov se srečuje pred spanjem. Zanimivo je, da lahko nekateri zdravi ljudje včasih trpijo zaradi nočnih bronhospazmov, ki jih povzročajo spremembe v kalibru bronhialnih prehodov.

Razlog za zoženje dihalnega trakta

Ena od teorij, ki pojasnjujejo zožitev v bronhih, je napačna drža med spanjem. Zelo verjetno ostaja teorija alergenov, ki so lahko prisotni v posteljnini. Prva predpostavka pa je pogosto zavrnjena, saj lahko bolniki z astmo, ki so na zdravniškem pregledu, ves dan ležijo in spremenijo svojo držo, kar ne vpliva na stanje. Hude napade se pojavijo točno ponoči.

Nekateri znanstveniki vidijo vzrok problema v nepravilnih zdravilih, vendar dejstva kažejo, da ni bistvene razlike v intervalih. Tudi s stalnim in pravočasnim vnosom zdravil ni bistvenih izboljšav. Tudi teorija alergenov je vprašljiva, saj njihova odstranitev ni prinesla rezultatov. Možno je, da so lahko glavni vzrok, vendar ni dokazov, da alergeni prispevajo k razvoju nočne astme.

Krč lahko povzroči vdihavanje hladnega ali suhega zraka. Za to obstaja preprosta razlaga: pri vdihavanju ohlajenega zraka bolnik z astmo kaže učinek bronhialne hiperreaktivnosti, ki vodi do bronhospazma. Znižanje temperature se pojavi pozno popoldne, zato je to predpostavka. Vendar pa so ga že uspeli ovreči, kar dokazuje, da temperatura nima pomembnega učinka in jo ohranja na določeni ravni 24 ur. Da bi se izognili napadom, ni pomagalo. Vendar se zdi, da sprememba gradienta temperature zraka ponoči ali podnevi povzroča bronhospazem.

Druga študija je pokazala, da so se pri temperaturi 36 ° C in 100% vlažnosti bolniki počutili bolje. Astma se ni manifestirala. Vendar je bilo število udeležencev premajhno.

Simptomi in pritožbe

Pritožbe bolnikov z astmo, za katere je značilno, da se kažejo nočni napadi, se lahko zmanjšajo na motnje spanja, pojav prekomerne dnevne zaspanosti pa je takšno pričevanje, ki ga dajejo bolniki med pregledi v Evropi.

Kazalec resnosti bronhialne astme je pojav nočnih napadov zadušitve, njihovega vsakodnevnega pojava. Enak ekvivalent se lahko šteje za spastični nočni kašelj, z različico kašlja bronhialne astme. V nekaterih primerih se bolnikom lahko diagnosticira obstruktivna apneja v spanju, ki se kaže v zastoju dihanja v trajanju 10 sekund ali več. Prisotnost takšnega sindroma še bolj poslabša potek astme.

Pogosto se pri bolnikih zmanjša obseg prezračevanja pljuč, odvisno od različnih faz sanj. Med tako imenovanim NREM spanjem se zabeleži najnižja stopnja prezračevanja. Nedavne študije so pokazale, da prisotnost astme vodi v kronično hipoksijo. Nočno hipoksijo pri astmi je mogoče izmeriti z izvajanjem nočne pulzne oksimetrije.

Nočna astma povzroči spremembo bronhijev v skladu s specifičnim dnevnim ritmom.
Na lokalni univerzi v Delhiju v Indiji je bila izvedena obsežna študija, katere namen je ugotoviti odnos in naravo motenj spanja pri bolnikih z bronhialno astmo. Kontrolno skupino je sestavljalo 30 mladih z različnimi oblikami bolezni. Rezultati študije so pokazali, da je 90% oseb imelo težave s spanjem in dihanjem med spanjem. Vzporedno so bile v Združenih državah opravljene študije, ki so nam omogočile ugotovitev negativnega vpliva težav s spanjem na astmo na uspešnost, telesno in duševno aktivnost osebe.

Nočna astma je resna bolezen, ki vpliva na kakovost življenja in jo je težko zdraviti. Medicinska skupnost ni postala neodvisna nozološka enota, ker vendar je vnetna bolezen, vendar dejansko z določenimi modalitetami in naravo tečaja. Prisotnost nočnih bronhospazmov kaže na nezadostno ali neustrezno zdravljenje astme. V tem primeru je treba nujno začeti zdravljenje bolnika in izvajati stalno spremljanje njegovega stanja. Terapija v tem primeru poteka s pomočjo inhalacij z dolgo delujočimi β-agonisti v kombinaciji z inhalacijskimi glukokortikosteroidi. Jemanje tega zdravila lahko zmanjša simptome te bolezni in izboljša spanje med nočno astmo.

S pravilno izbiro zdravil in ustreznim zdravljenjem je možno popolnoma odpraviti motnje spanja in obstoječe simptome bolezni. V tem primeru, če zdravljenje akutne oblike bolezni ne povzroči učinka, to vodi v kronično motnjo spanja. Potrebno bo pravilno določiti terapijo, ki pozitivno vpliva na dihalne funkcije. Če nočno astmo spremlja apneja, je potrebno uporabiti posebno terapijo, ki pomeni povečanje pritiska na zgornje dihalne poti. Ta tehnologija zdravljenja se imenuje CPAP terapija in se izvaja s posebno opremo.

Nočna bronhialna astma je resen medicinski problem, za rešitev katerega in iskanje novih tehnologij zdravljenja se bo izboljšala kakovost življenja mnogih ljudi v različnih državah sveta.

Nočni napad na bronhialno astmo

Pojav nocnega napada astme (nocna astma) pomeni, da bolezen ni dobro nadzorovana. Pogostost nocnih napadov je odvisna od resnosti astme in potrebe po terapevtskem zdravljenju.

Za astmo so značilni nočni simptomi (kašelj, težko dihanje, sopenje itd.). Praviloma se vsaka druga astma pojavlja z nočno dispnejo vsaj enkrat na teden.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni

Vzroki astmatičnih simptomov ponoči niso v celoti znani, vendar pa lahko to povzroči več dejavnikov, ki povzročajo astmo. Ti vključujejo hipotermijo, hormonske motnje, vodoravno lego itd.

Najpogostejši astmatični sindrom ponoči povzročijo naslednji razlogi:

1. POLOŽAJ TELESA. V vodoravnem položaju astma kopiči sluz v dihalnih poteh, razvrščeno kot post-nosni edem. Poleg tega vodoravni položaj prispeva k povečanemu krvnemu obtoku v pljučnem sistemu in zmanjšanju prostornine pljuč, kar povzroča povečano respiratorno odpornost.

2. SINUZITI (povečanje količine izločanja sluznice). V sanjah so dihalne poti znatno zožene, kar pomaga zmanjšati pretok kisika. Obstaja oster kašelj, ki vodi do dodatnega zoženja dihalnih poti in postopnega povečanja astme.

3. HORMONI. Nočna astma je lahko posledica cirkadianih hormonskih nihanj v krvi. Treba je opozoriti, da hormonske motnje lahko opazimo ne samo pri astmatikih, ampak tudi pri popolnoma zdravih bolnikih. Takšna kršitev povzroča adrenalin, ki lahko med mirovanjem bistveno vpliva na vzdrževanje mišičnega bronhialnega tkiva. Hkrati so dihalne poti maksimirane.

Poleg tega adrenalin preprečuje sproščanje histamina, ki je vzrok za sluz in bronhospazem. Najvišja količina adrenalina in s tem najvišja stopnja ob izteku, najnižja ob 4. uri. V tem času raven histamina doseže svoj vrh. Nočni simptomi astme so poslabšani z znižanjem adrenalina in povečanjem histamina.

4. REFLUX GASTROESOPHAGEALNA BOLEZNI (GERB). Pri gastritisu so pogosta zgaga in refluks (želodčna kislina iz želodca do grla in požiralnika), ki lahko sprožijo bronhospazem. Poslabšanje refluksa se pojavi v ležečem položaju, kot tudi pri jemanju določenih zdravil za astmo, kar vodi do sprostitve ventila med požiralnikom in želodcem.

Pogosto kislina, ki draži požiralnik, vodi do aktivacije vagusnega živca. Sposoben je izzvati zoženje bronhialnega lumna. Če ta kislina pride v bronhialni sistem, pljuča in sapnik, je možen nočni napad astme.

5. KLIMATSKA NAPRAVA. Nekateri strokovnjaki trdijo, da lahko nočni napadi pripeljejo do ohlajenega zraka v prostoru, kjer spi astmatik. Pretok zraka, ki ga proizvajajo klimatske naprave, prispevajo k sušenju dihalnih poti, kar poslabša simptome bolezni.

6. NOTRANJE ZADEVALCE. Bronhična astma v sanjah ni odvisna od dnevnega časa. Na primer, bolniki, ki delajo ponoči, lahko med dnevnim spanjem doživijo astmatične simptome. Številne študije kažejo, da pride do poslabšanja dihanja 5-6 ur po spanju, kar potrjuje učinek sprožilcev bronhialne astme.

Simptomi nočne astme

Za nočno astmo je značilna hkratna kombinacija treh simptomov, ki vključujejo:

  • okvarjena dihalna funkcija;
  • kašelj;

Na vrhuncu akutnega napada so ti simptomi najbolj izraziti, pri nekaterih bolnikih pa se lahko pojavijo tudi med interiktalnim obdobjem. V 24 urah se lahko pojavi akutni napad in kašelj. Značilen znak nočne astme je močan kašelj in posledično zadušitev.

Poleg tega so simptomi izraženi v obliki povečane dihalne aktivnosti, občutka teže v prsih, povečanega znojenja, aritmij in cianoze nasolabialnega trikotnika. Pogosto kašelj spremlja hripanje, ki ga lahko slišimo na daljavo. Kasneje lahko kašelj spremlja izcedek iz debelega steklastega izpljunka.

Zdravljenje

Simptomi bronhialne astme so dobro nevtralizirani s pomočjo nujnih bronhodilatatorjev.

Uporabimo lahko katerikoli kratkodelujoči beta-agonist (Berotec, Salbutamol), toda večji učinek lahko dosežemo z uporabo kombiniranega zdravila, ki istočasno vpliva na parasimpatične in simpatične živčne receptorje.

Eno od teh zdravil je Berodual-N, ki čim hitreje odpravlja nočne simptome astme. Trajanje izpostavljenosti zdravilu doseže 6-7 ur. To presega trajanje enokomponentnih zdravil za zdravljenje astme. Takšno obdobje vam omogoča, da tiho prenočite, ne da bi pri tem doživeli značilne simptome bolezni.

Poleg Beroduala je napad astme dobro rešen s podaljšano obliko teofilina in β-adrenostimulantov dolgotrajne izpostavljenosti (Salmeterol, Serevent), ki se priporoča za nekaj ur pred spanjem.

Napad bronhialne astme atopične narave zahteva uporabo antihistaminikov (Claritin, Loratadine, Suprastin, Zyrtec, itd.) Nekaj ​​ur pred spanjem. Antispazmodiki imajo pozitiven učinek (Drotaverin in No-shra).

Poleg tega nočna astma vključuje uporabo hipnotikov in sedativov, ki preprečujejo "nevrozo, ki čakajo" na akutni napad. Vendar pa je ustreznost uporabe teh zdravil rešena individualno, saj bolnik zaradi letargije po jemanju teh zdravil ne sme dovoliti, da bi bil napad zakasnjen.

V primeru, ko se bolnik ponoči zbudi, je zaskrbljen zaradi močnega kašlja, ki spremlja bronhialno astmo, posvetovati se s strokovnjakom, ki lahko določi simptome in etiologijo astme ter predpiše ustrezno zdravljenje.

Preprečite nočno astmo

Nočni bronhialni napad se lahko prepreči s pomočjo preventivnih ukrepov, ki vključujejo:

  1. Potencialno nevarni alergeni (oblazinjeno pohištvo, igrače, preproge) ne smejo biti prisotni v bolnikovem prostoru.
  2. Potrebno je spremljati temperaturo v prostoru, vlažnost in čist zrak.
  3. Potrebno je nadzorovati popolno nosno dihanje, za katero je priporočljivo, da nazofarinks sperite z rahlo segreto raztopino morske soli 30 minut pred spanjem.
  4. Priporočljivo je, da pravočasno zdravite refluks.
  5. Zadnji obrok naj bo najpozneje 2 uri pred spanjem.

Pogosti primeri astme ponoči kažejo na poslabšanje bolezni, zato nočni napad zahteva temeljito oceno bolnikovega splošnega stanja in odpravo vseh vzrokov bolezni.

Kaj je nočna bronhialna astma

Astma ponoči, s simptomi, kot so tiščanje v prsih, zasoplost, kašelj in piskanje ponoči, lahko onemogoči spanje in čez dan ostanejo utrujeni in razdražljivi. Te težave lahko vplivajo na splošno kakovost življenja in otežijo nadzor nad simptomi dnevne astme.

Nočna astma je zelo resna. Potrebuje pravilno diagnozo astme in učinkovito zdravljenje astme.

Kako alkohol vpliva na telo?

Oglejte si diaprojekcijo in ugotovite, kako alkohol vpliva na telo, kateri organi najdejo največ škode in kako se izogniti možnim posledicam.

Nočna astma in motnje spanja

Nočni piskanje, kašljanje in zasoplost so pogosti, a potencialno nevarni. Mnogi zdravniki pogosto podcenjujejo nočno astmo.

Študije kažejo, da se večina smrtnih primerov, povezanih s simptomi astme, kot je piskanje, zgodi ponoči.

Vzroki nočne astme

Natančen vzrok astme med spanjem ni znan, vendar obstajajo pojasnila, ki vključujejo povečano izpostavljenost alergenom; hlajenje dihalnih poti; dlje časa so v ležečem položaju; in hormonske izločke, ki sledijo cirkadianemu vzorcu. Spanje lahko celo povzroči spremembe v bronhialni funkciji.

Povečana sluz ali sinusitis

Med spanjem se dihalne poti zožijo, kar lahko povzroči povečano odpornost na pretok zraka. To lahko povzroči kašelj, ki lahko vodi do večje tesnosti dihalnih poti. Povečana drenaža iz vaših sinusov lahko povzroči tudi astmo pri zelo občutljivih dihalnih poteh. Sinusitis z astmo je zelo pogost.

Notranji sprožilci

Težave z astmo se lahko pojavijo med spanjem, kljub temu, da spite. Osebe z astmo, ki delajo v nočni izmeni, imajo lahko dihalne napade čez dan, ko spijo. Večina študij kaže, da so testi dihanja slabši približno štiri do šest ur po tem, ko zaspite. To nakazuje, da lahko pride do nekega notranjega povzročitelja astme, povezanega s spanjem.

Položaj hrbta

Ležanje v ležečem položaju vas lahko tudi nagiba k težavam z nočno astmo. To lahko povzroči številne dejavnike, kot so kopičenje izpljunka v dihalnih poteh (drenaža sinusov ali postnazalno kapljanje), povečanje volumna krvi v pljučih, zmanjšanje prostornine pljuč in povečanje odpornosti na dihalne poti.

Klimatska naprava

Dihanje hladnega zraka ponoči ali spanje v klimatizirani spalnici lahko povzroči tudi izgubo toplote iz dihalnih poti. Hlajenje dihalnih poti in izguba vlage sta pomembna sprožilca za astmo. Sodelujejo tudi pri nočni astmi.

GERD

Če imate pogosto zgago, lahko refluks želodčne kisline skozi požiralnik v grlo spodbudi bronhialni spazem. Še slabše je, če uležete ali jemljete zdravila za astmo, ki sprostijo ventil med želodcem in požiralnikom. Včasih kislina iz želodca draži spodnji požiralnik in vodi do zoženja dihalnih poti. Želodčna kislina lahko odteče v sapnik, dihalne poti in pljuča, kar povzroči resno reakcijo. To lahko povzroči draženje dihalnih poti, povečanje proizvodnje sluzi in tesnost dihalnega trakta. Skrb za GERD in astmo z ustreznimi zdravili lahko pogosto ustavi nočno astmo.

Hormoni

Hormoni, ki krožijo v krvi, so dobro označeni cirkadiani ritmi, ki jih opazimo pri vseh. Epinefrin je eden takšnih hormonov, ki pomembno vplivajo na bronhije. Ta hormon pomaga ohranjati sproščenost mišic v stenah bronhijev, tako da dihalne poti ostanejo široke. Epinefrin tudi zavira sproščanje drugih snovi, kot so histamini, ki povzročajo izločanje sluzi in bronhospazem. Ravni epinefrina in najvišje hitrosti izdihavanja so najnižje okoli 4:00 ure, medtem ko koncentracije histamina dosegajo najvišjo vrednost ob istem času. To zmanjšanje ravni epinefrina vam lahko povzroči nočno astmo med spanjem.

Kako se zdravi nočna astma?

Za zdravljenje astme v nočnem času ni zdravil, vendar pa so dnevna zdravila za astmo, kot so inhalacijski steroidi, zelo učinkovita pri zmanjševanju vnetja in preprečevanju nočnih simptomov. Ker se nočni astmamozet pojavlja kadarkoli med spanjem. Dolgo delujoč bronhodilatator, ki je na voljo v inhalatorju za astmo, je lahko učinkovit pri preprečevanju simptomov bronhospazma in astme. Če imate nočno astmo, lahko uporabite tudi inhalacijski kortikosteroid z dolgotrajnim delovanjem. Če imate GERD in astmo, se posvetujte z zdravnikom o zdravilih, ki zmanjšujejo proizvodnjo želodčne kisline. Izogibajte se morebitnim sprožilcem in alergenom, kot so pršice, živalski prh ali perje v posteljnini.

Poleg tega lahko s svojim merilnikom maksimalnega pretoka nadzirate, kako se spremeni delovanje pljuč podnevi in ​​ponoči. Takoj, ko opazite spremembo pljučne funkcije, se posvetujte z zdravnikom o načrtu za reševanje simptomov noči pri astmi. Glede na vrsto astme in resnost astme (blagi, zmerni ali hudi) lahko zdravnik predpiše zdravila, ki vam bodo pomagala pri reševanju nočnih simptomov astme, tako da boste lahko spali kot otrok.

Nočna astma

Nočna dispneja, kašelj, piskanje so zelo značilni za astmo. Vsaj enkrat na teden se trije od štirih astmatikov zbudijo zaradi zadihanosti. Nočna astma lahko kaže na pomanjkanje nadzora nad boleznijo, ni naključje, da je pogostost nočnih napadov astme eno od pomembnih meril za določanje resnosti astme in potrebe po zdravilni terapiji.

Pri astmatikah, kot pri zdravih ljudeh, so funkcionalni parametri pljuč, ki jih lahko merimo s spirometrijo ali vrhovno mejo pretoka, podnevi ciklična nihanja podnevi - cirkadiani ritmi. Najboljše kazalnike opazimo ob 16. uri, najhujše pa ob 4. uri. Če pa se pri zdravih ljudeh najvišja hitrost izdihavanja spremeni le za nekaj odstotkov, potem lahko pri astmatikih ta nihanja dosežejo 50%.

Poleg tega se ponoči poveča reaktivnost dihal, to je sposobnost odzivanja z različnimi dražljaji bronhospazem. V tem članku bomo poskušali razumeti najpogostejše vzroke napadov nočne astme in dati načine za rešitev tega problema.

Vzroki napadov nočne astme

Glavni vzrok nočnih napadov astme je že omenjena dnevna nevroendokrina spremembe v telesu. Ponoči se znižajo ravni tako pomembnih hormonov kot so kortizol (lastni glukokortikosteroidi, ki imajo protivnetni učinek) in adrenalin (med njegovimi številnimi učinki - širitev bronhijev). Jasno je, da takšne spremembe prispevajo k pojavu bronhospazma v astmatiki ponoči.

Poleg tega se aktivnost parasimpatičnega živčnega sistema ponoči povečuje, "kraljestvo vagusa" (vagus živca) se začne. Spomnimo se, da avtonomni živčni sistem uravnava delovanje vseh notranjih organov in je sestavljen iz simpatičnih in parasimpatičnih delitev.

Na splošno je simpatični odsek odgovoren za aktiviranje učinkov, ki zagotavljajo mobilizacijo telesnih sil za različne dejavnosti: pod njegovim delovanjem se hitrost pulza povečuje, krvni tlak raste itd. Parasimpatični živčni sistem zagotavlja počitek in okrevanje (vključno s prebavo).

Glede na našo temo je pomembno vedeti, da se pod delovanjem simpatičnega živčnega sistema in njegovega posrednika norepinefrin širijo bronhi in delovanje parasimpatičnega živčnega sistema (mediator je acetilholin) povzroča njihovo zoženje. Tako je nočna prevalenca aktivnosti vagusnega živca eden glavnih vzrokov nočne astme.

Kaj storiti, da bi preprečili napad astme ponoči? Uporaba dolgodelujočih bronhodilatatorskih zdravil (med njimi je žganje, salmeterol, formoterol, teofilin s podaljšanim sproščanjem) zmanjšuje stopnjo nočnega poslabšanja bronhialne prehodnosti, vendar je ne preprečuje v celoti.

Krepitev astme ponoči

Posebnosti vnetja v bronhih pri astmi. Razlog za to je seveda prvi, saj vnetje regulirajo tudi živčni in endokrini sistem - na vsaki od celic, vključenih v vnetni proces, obstajajo receptorji za različne hormone in nevrotransmiterje.

Ponoči se povečuje resnost vnetja v bronhih, hkrati pa se zmanjša občutljivost receptorjev za glukokortikosteroidi in bronhodilatacijska zdravila razreda beta-agonistov (ki delujejo na adrenalinske receptorje).

Kako se izogniti nočnim napadom astme? Izboljšanje nadzora astme s pomočjo optimalne terapije z zdravili zmanjša resnost vnetja v bronhih, tudi ponoči. Vendar pa sprememba režima odmerjanja protivnetnih zdravil (uporaba hormonskega inhalatorja tik pred spanjem) sama po sebi ne vpliva na pogostost nočnih simptomov.

Stik z alergeni za nočno astmo

Med spanjem je oseba še posebej tesno in dolgo časa v stiku z gospodinjskimi alergeni (hišne pršice, izločki hišnih živali itd.), Saj se kopičijo v posteljnini. Alergije na te snovi so prisotne v večini astmatikov, kar prispeva k poslabšanju simptomov nočne astme.

V okviru preprečevanja nočnih napadov astme morate čim bolj zmanjšati stik z alergenom. To je mogoče doseči z uporabo hipoalergenske posteljnine (blazine, odeje, različne prevleke itd.) In drugih ukrepov hipoalergenskega režima. Trajanje delovanja vseh drog prekriva obdobje spanja. V posvetovanju z zdravnikom uporabite zdravila z dolgotrajnim delovanjem (navedeno zgoraj).

Bolezni, ki izzovejo "astmatično noč"

"Sočasne" bolezni, ki lahko, kot bronhialna astma, povzročijo ali okrepijo nočne simptome. Pogosto je ta razlog prvi ali celo edini razlog, ki posnema dejansko odsotno nočno astmo.

Obstruktivni sindrom apneje v spanju je resna bolezen z jasnim simptomom smrčanja. V ozadju smrčanja se zgornje dihalne poti občasno prekrivajo (pride do obstrukcije) in dihanje se ustavi (to je apneja). Posledično se zmanjša raven kisika v krvi, možgani, srce in drugi organi pa trpijo zaradi pomanjkanja kisika, tveganje za žilne katastrofe se poveča. Obstruktivni sindrom apneje v spanju lahko sumimo, da ni samo smrčanja, ampak tudi prekomerne dnevne zaspanosti (navsezadnje je nemogoče dobro počivati ​​ponoči).

Gastroezofagealni refluks. Prevajanje v jasen jezik - metanje kisle vsebine želodca v požiralnik. Poleg tega kislina vstopi v žrelo in lahko aspirira v bronhialno drevo. To stanje, poleg zgage (ki potrjuje prisotnost refluksa, vendar ni vedno opaženo), se lahko kaže kot kratka sapa in kašelj, ki sta povezana s horizontalnim položajem telesa in ju lahko povzroči napaka v prehrani.

Alergijski rinitis in sinusitis: ponoči se poslabša proces samočiščenja paranazalnih sinusov, kar lahko povzroči otrpljeno sluznico v spodnjih dihalnih poteh z razvojem nočnega kašlja in zasoplost.

Srčna astma: napadi nočne dispneje, ki se pojavijo po nekaj urah spanja in se nadaljujejo, ko gredo z ležečega položaja v sedeč položaj, so lahko manifestacija srčnega popuščanja.

Pozornost je treba nameniti posebnostim nočnih napadov astme, da se spomnimo povezanih simptomov in se o njih pogovorimo s svojim zdravnikom. Svetoval bo, kateri strokovnjak naj se obrne za diagnozo in zdravljenje vsake od teh bolezni.

Kako odstraniti napad nočne astme?

In zdaj končno odgovorite na eno od glavnih vprašanj: kaj storiti, če se je napad nočne astme že razvil? Seveda je treba inhalirati hitro delujoče bronhodilatatorsko zdravilo. Možno je uporabiti kateregakoli kratkodelujočega beta-agonista (salbutamol, berotok), vendar je bolje, če upoštevamo nočno kraljestvo vagusa, da uporabimo kombinirani preparat, ki deluje hkrati na receptorje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema. Takšna kombinacija beta-agonista in antiholinergikov, ki omogoča največjo odpornost na nočne spremembe nevroendokrine regulacije, se proizvaja v obliki dobro znanega zdravila Berodual N.

Berodual H vsebuje beta-agonist (fenoterol) in holinoblokator (ipratropij). Zahvaljujoč fenoterolu, se oprostitev jemanja zdravila pojavi v nekaj minutah po vdihavanju, nato pa se v boj proti zadušitvi začne ipratropij, katerega maksimum se razvije do konca prve ure. Skupno trajanje delovanja beroduala je 6 ur, kar je daljše od enokomponentnih zdravil. Značilno je, da to trajanje delovanja zdravila vam omogoča, da mirno spite do jutra brez doživljanja simptomov nočne astme.

Palpacije, tresenje in drugi neželeni učinki pri uporabi zdravila Berodual H so manj verjetni kot pri uporabi drugih inhalatorjev, saj Berodual H vsebuje zmanjšan odmerek beta-agonista. Priporočljivo je, da se z vašim zdravnikom vnaprej pogovorite o uporabi zdravila Berodual H za nočne napade astme.

Upamo, da vam bo ta članek pomagal zmanjšati tveganje nočnih napadov in doseči nadzor astme. Vendar ohranjanje nadzora nad astmo ni vedno mogoče, vzrok pa so različni razlogi, kot so kajenje in virusne okužbe dihal.

Ta dva dejavnika prav tako povečata ton parasimpatičnega živčnega sistema, zato so nočni napadi v ozadju ARVI ali (žal!) Nadaljevanja kajenja še en razlog za uporabo kombiniranega inhalatorja Berodual N. Seveda so nočno napadanje astme signal, da obiščite zdravnika. Želimo vam dobre sanje in prosto dihanje.

Zdravljenje napadov astme ponoči

Napadi astme ponoči ali zadušitve so zadnja, izrazita stopnja zadihanosti. To pomeni, da v takih časih oseba akutno čuti pomanjkanje zraka za normalno dihanje, obstaja strah za njegovo življenje zaradi nenadnega napada. Zadušitev pri ljudeh se lahko razvije iz več razlogov. To so tuja telesa, ki vstopajo v dihalne poti, tumor v bronhih ali grlih, bronhialna astma, pljučni rak, pljučnica, pnevmotoraks. Možni nočni napadi astme zaradi bolezni srca in ožilja: miokardni infarkt, bolezni srca, perikarditis.

Sam pojav zadušitve je razložen z dejstvom, da v času napada kisik preneha teči v kri in pride do zapore dihalnih poti. Vendar pa se osebi ne sme motiti diha med fizično aktivnostjo. Tako lahko pride do napadov astme in nočnega kašlja zaradi naslednjih razlogov:

  • bronhialna astma, ki povzroča kršitev bronhialne prehodnosti v pljučih;
  • mešana astma, ki moti strukturo bronhialnega drevesa in podobne miokardne bolezni, je vzrok za zastajanje krvi v majhnem krogu krvnega obtoka;
  • astme pri srčnem popuščanju, ki je tudi posledica stagnacije v majhnem krogu krvnega obtoka.

Bronhialna astma ponoči

Napadi astme ponoči lahko povzroči več dejavnikov. Na primer, pljuča se lahko napolni s prekomernim volumnom krvi, kar povzroči zmanjšanje tona živčnega sistema. Vzrok napada je lahko tudi sprememba položaja osebe v postelji. Večina ljudi, ki se soočajo s tem problemom, je zelo težko preživeti ponoči. V tem stanju poskuša bolnik z usti stalno uloviti več zraka, koža je prekrita s hladnim znojem, pogosto pa se pojavljajo tudi tahikardija.

Pri diagnosticiranju v začetni fazi bronhialne astme bo zdravnik jasno slišal močne hribe in krempite nad bazo pljuč. In v naslednjih fazah bo hripanje po celotni površini dihal.

Več kot polovica primerov nočne astme se pojavi zaradi povečanega venskega tlaka pri bolniku. To je mogoče videti tudi vizualno: žile na vratu nabreknejo več kot običajno. S takšno diagnozo se ne poškodujejo le pljuča, lahko rastejo jetra, podkožno tkivo nabrekne in pojavijo se drugi znaki srčnega popuščanja.

Napadi astme ponoči se pojavijo z odpovedjo levega prekata. V tem primeru boste verjetno zamenjali tak simptom z rednim kašljem.

Napad astme ponoči: kaj storiti?

Nočna panika, povezana z nenadnim napadom, je lahko zelo strašljiva, ne samo bolnik, ampak tudi drugi. V takšnih razmerah je zelo pomembno, da je blizu in pomagati uravnotežena, samozavestna in mirna oseba. Moral bi biti sposoben zagotoviti prvo pomoč in ublažiti simptome bronhialne astme.

Najprej se mora bolnik znebiti vseh tesnih oblačil, ki lahko stisnejo telo in motijo ​​pravilno dihanje. Nato zagotovite prostor s stalnim dotokom svežega zraka in pomagajte med napadom izbrati udoben položaj, ki bo olajšal dihanje in kašelj. Optimalna in pravilna možnost je naslednja: postavite bolnika na stol na konju, ga nagnite proti hrbtu stolu, da prenese svojo težo na roke.

Obstaja metoda z vročo vodo, katere temperatura mora biti okoli 40 ° C. V njem morate spustiti ali roke ali noge. V tem primeru se lahko roke ukrivijo v komolcih in če spustite noge v vodo, je najlažje doseči sprostitev mišic z upogibanjem nog v kolenih in preprosto lebdenjem. S tem postopkom lahko uporabite gorčice. Postavijo se na nogo in roko.

Glavno je vedeti, da gorčica ne bo povzročila alergijskih reakcij pri ljudeh. Če vzrok napada ni v bronhialni astmi, temveč pri srčnem popuščanju, potem lahko vtrite srce in prsni koš s krpo, namočeno v raztopino kisa, vode in soli. Toda s pljučnimi boleznimi so takšne obloge kontraindicirane. V primeru, da ne veste natančnega vzroka napada, je bolje, da ne eksperimentirate in pustite bolniku, da ujame svoj dih.

Če opazite, da so se zvečer pojavili simptomi bližajočega se napada bronhialne astme, vam bo to preprečilo čebula. Če želite to narediti, narežite 2 čebuli na ribe in dal maso na območju med lopaticami. Pokrijte prostor s papirjem, prek krpe in pacienta ovijte z volnenim šalom. Takšno stiskanje je treba hraniti 3 ure, potem pa ga je treba ohraniti toplo.

V primeru, da pride do zadušitve, lahko s to tehniko olajšate. Bolnika položite na hrbet in z dlanmi desetkrat pritiskajte na prsi med izdihom. To bo pomagalo pri vdihavanju več zraka v pljuča.

Zdravljenje napadov zadušitve

Nočni napad astme ni le kašelj, ampak tudi verjetnost zapletov in celo tveganje smrti. Telo ne bo zdržalo dolgo časa brez normalne oskrbe s kisikom. Zato mora bolnik stalno nadzorovati zdravnik.

Vsak pacient, ki trpi zaradi zadušitve, potrebuje individualiziran načrt zdravljenja, potek zdravil in stalno spremljanje.

Samo zdravljenje, odvisno od razvoja bolezni, se lahko razlikuje. Če se ponoči srečate z napadi astme in ne veste, na koga bi se obrnili, je nujna nujna medicinska pomoč. Diagnozo je treba opraviti po pregledu kardiologa, alergologa, pulmologa ali psihoterapevta.

Kako preprečiti nočne napade astme?

Astma ponoči je skoraj nepredvidljiva. To lahko povzroči več dejavnikov, vendar obstajajo nekatera priporočila za preprečevanje in zdravljenje, ki bodo pomagala preprečiti ali oslabiti napad asfiksije.

Najprej morate stalno vzdrževati udobne pogoje v svoji spalnici. To velja tudi za dnevno prezračevanje prostora in redno čiščenje.

V primeru alergije na domače klopi jih je priporočljivo odstraniti pogosteje in težje. Na primer, zdravite stanovanje s sodobnimi akaricidnimi pripravki, pogosteje spreminjajte posteljnino, brisače in posodabljajte blazine. Če se ne morete znebiti prahu, pri katerem imate povečano alergijsko reakcijo, uporabite filtracijske sisteme. So sposobni odstraniti iz zraka skoraj vse glivice in prašne delce.

Če ima bolnik hudo hipoksemijo, mu priporočamo, da med spanjem diha kisik. Ta postopek lahko bistveno zmanjša napade astme. Prav tako je dobro vzeti dodatno zdravilo, kot je almitrin, ki zdravi kronični bronhitis.

No, če greš na kliniko, ki uporablja tuje izkušnje za zdravljenje astme. Gre za kronoterapijo. Bistvo metode je, da boste tri dni zapored, v različnih časih skozi dan, merili prehodnost bronhijev. Na podlagi opažanj zdravnik v prihodnje predpiše sprejem bronhodilatatorjev, medtem ko je napovedan napad astme.

Danes obstaja veliko sodobnih metod zdravljenja astme in z njimi povezanih napadov astme. Inovativne metode zdravljenja lahko učinkovito in hitro pomagajo pacientu in ga rešijo pred napadi ponoči.

Glavna stvar je, da je zdravljenje namenjeno odpravi alergijskih reakcij samih in ne lajšanju simptomov bolezni.

Vnos zdravil in vdihavanje je treba uporabiti za ponovno vzpostavitev prehodnosti bronhopulmonarnega trakta, utekočinjanje izpljunka in izboljšanje iztoka iz pljuč. Glavni cilj zdravljenja mora biti podaljšana remisija in dnevno zmanjšanje števila napadov, dokler popolnoma ne izginejo.

Posebnosti razvoja in zdravljenja nočne astme

Bronhična astma je kronična bolezen dihalnih poti, za katero je značilna prisotnost vnetnih procesov v bronhih. Obstaja bolezen zaradi različnih razlogov, zato obstaja več njenih vrst. Klasifikacija bronhialne astme pa temelji ne samo na podlagi izzivalnih dejavnikov, temveč tudi na značilnosti manifestacije bolezni. V skladu s tem pristopom se razlikuje med tipi nočne bronhialne astme.

Nočna astma se pri simptomih in vzrokih pogosto ne razlikuje od drugih vrst bolezni, zato se ne obravnava vedno kot ločena vrsta. Njegova razlika je v tem, da se ponoči pojavijo poslabšanja, ko bolnik spi. Šele potem je zaskrbljen zaradi simptomov, ki so značilni za bronhialno astmo. Zato je izvor imena.

Rečeno je, da se napadi ne pojavijo vedno ponoči. Običajno jih opazimo v sanjah, tudi če je bolnik čez dan šel v posteljo. Zato izraz "noč" ni povsem natančen.

Bistvo bolezni

Točen odgovor na vprašanje, zakaj se razvija nočna astma, še ni dala zdravilo. Obstaja več dejavnikov, zaradi katerih je možna ta vrsta napredovanja bolezni. Glavni so:

  1. Položaj telesa praga. Ker je spalna oseba v vodoravnem položaju, se lahko v lumnu bronhijev kopiči sluz, kar povzroča kašljanje in težave z dihanjem. Tudi takšen položaj telesa povzroča zmanjšanje prostornine pljuč, kar povzroči tudi poslabšanje bolezni.
  2. Konstrikcija dihalnih poti med spanjem. To povzroča pomanjkanje kisika, kar povzroča kašelj. Zaradi tega napada se dihalne poti še bolj zožijo, kar povzroči poslabšanje astmatičnega sindroma.
  3. Hormonsko neravnovesje. Lahko povzroči nastajanje velike količine adrenalina, ki vpliva na stanje mišičnega tkiva bronhijev.
  4. Pretirano hladen zrak v zaprtih prostorih. Zaradi tega se dihalne poti izsušijo, kar povečuje njihovo razdražljivost.
  5. Značilnosti telesa. Manifestacija napadov ne more vplivati ​​na bolnikovo spanje. V nekaterih primerih je potreben čas, da alergen deluje. Po stiku z dražljivcem se lahko reakcija pojavi takoj, lahko pa se pojavi v nekaj urah ponoči. To je odvisno od vsakega posameznega bolnika.
  6. Stik z alergeni med spanjem. Alergije, ki izzovejo bronhialno astmo, se lahko pojavijo pri različnih snoveh. Včasih pride do reakcije tkanina za posteljnino, polnila za blazine in polnila za odeje, vonjave detergentov za perilo, ki se absorbirajo v perilo, pršice itd.

Vendar pa vsi ti dejavniki ne pojasnjujejo, zakaj nočni napadi astme niso prisotni pri vseh bolnikih s to boleznijo. Predvidevamo lahko, da je glavni razlog v posameznih značilnostih organizma, ki v kombinaciji s temi dejavniki povzroča nočno astmo.

Kako se manifestira?

Simptomi nočne astme so popolnoma enaki kot pri vseh drugih oblikah astme. Njihova ključna razlika je akutna manifestacija v sanjah, zaradi katere se bolnik ponoči lahko zbudi večkrat.

Med njimi so:

  • hud kašelj;
  • zadušitev;
  • bolečine v prsih;
  • piskanje;
  • pogostega srčnega utripa;
  • plitvo dihanje;
  • občutek zadihanosti.

Njihov pojav pogosto povzroči hudo strah pri bolnikih, saj je zbujanje, ker ne more dihati, zelo strašljivo. Ta strah pogosto le še izboljša reakcijo in prepreči bolniku, da sprejme potrebne ukrepe za premagovanje napada.

Kako vpliva na kakovost življenja?

Seveda, v odsotnosti zdravstvenih težav, ljudje živijo bolj aktivno in svobodno življenje kot takrat, ko imajo to diagnozo. Zaradi nenavadne astme morajo biti bolniki zelo previdni glede svojega zdravja, jemati zdravila in upoštevati priporočila zdravnikov.

Poleg tega so bolniki, ki imajo nocne napade zadihanosti, veliko težji od tistih, ki se poslabšajo čez dan. To je povezano z občutkom stalne tesnobe in celo panike (nekateri bolniki se bojijo zadušiti v spanju), kar vodi v živčno preobremenitev in le poslabša situacijo.

Tudi prisotnost pogostih napadov postane vzrok za pomanjkanje spanja, zaradi česar se zmanjša učinkovitost bolnika. Če to stanje opazujemo dolgo časa, se pri bolniku razvije sindrom kronične utrujenosti, telo oslabi in je manj odporno na negativne vplive. Zato je zelo pomembno obravnavati nočno astmo.

Če pa se epileptični napadi pojavijo občasno in niso akutni, potem ni smiselno govoriti o resnih težavah. Takšni bolniki normalno živijo in delajo, saj nadzorujejo svojo bolezen.

To je odvisno od posameznih lastnosti pacienta in od izbire pravilnega medicinskega pristopa v postopku zdravljenja.

Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Za izbor kakovostnega zdravljenja je potrebno diagnosticirati obstoječo bolezen. V ta namen uporabite običajne postopke za identifikacijo bronhialne astme.

  • radiografija;
  • krvni test;
  • vzorci za alergijske reakcije;
  • provokativne teste itd.

Poleg tega mora zdravnik upoštevati simptome in značilnosti, o katerih mu pacient pove. Od samega bolnika lahko ugotovimo, kdaj ima napade in diagnosticira nočno astmo.

Zdravljenje nočne astme je skoraj enako, kot je predpisano za katerokoli drugo obliko bolezni.

Zdravniki predpisujejo hitro delujoče droge (Atrovent, Albuterol), da bi ustavili akutne napade, pa tudi zdravila, ki lahko zmanjšajo negativne učinke od zunaj na bronhije in preprečijo poslabšanje. Druga skupina zdravil je predpisana dolgoročno in jo bolniki redno jemljejo.

Najpogosteje predpisana

  • protivnetno (natrijev kromoglikat, natrijev Nedokromil);
  • bronhodilatatorji (salbutamol, budesonid);
  • ekspektoranti (Ambroksol, ACC).

Če imate kakršnokoli astmo, je za samozdravljenje nezaželeno. Zdravnika morate obvestiti o vseh značilnostih, ki jih najdete v procesu izpostavljenosti zdravilu. Če zdravilo ne prinese rezultatov ali če ga uporabljate, so močni neželeni učinki, zato ga je treba nadomestiti z drugim.

Posebnost zdravljenja nočne astme je, da je potrebno bolnika med spanjem zavarovati. Zato so najučinkovitejša sredstva dolgotrajna.

Prav tako je zelo pomembno določiti travmatični dejavnik, da bi nevtralizirali ali zmanjšali njegov vpliv. Treba je iz spalnice odstraniti vse, kar je lahko alergeno dražilno.

Pomembno je razumeti, da tudi najbolj učinkovito zdravljenje ne bo popolnoma ozdravilo astme. Vendar pa je mogoče nadzorovati bolezen in zmanjšati njen negativen vpliv. Preprečevanje ima pri tem pomembno vlogo. Glavni preventivni ukrepi vključujejo: t

  1. Nadzor čistoče v spalnici, upoštevanje sanitarnih in higienskih pravil.
  2. Preprečite prekomerno vlago v prostoru.
  3. Prenehanje kajenja.
  4. Zmanjšanje v stiku z alergeni.
  5. Izogibanje hipotermiji.
  6. Zagotoviti pravilno dihanje skozi nos (morda boste morali pred spanjem izvesti posebna pranja, da boste očistili grlo in nosne poti).
  7. Zdravljenje virusnih bolezni.
  8. Prenehanje nenadzorovanega vnosa kakršnih koli zdravil.
  9. Izogibanje preobremenitvi živcev.

Prav tako je nezaželeno izpostaviti dihalne poti hladnemu zraku med spanjem. Kljub temu, da je nočna astma neprijetna bolezen, ki bistveno otežuje pacientovo življenje, se lahko z njo tudi naučimo živeti polno življenje.

NOČNA ASTMA

O članku

Za citat: Babak S.L., Chuchalin A.G. NIGHT ASTHMA // BC. 1998. № 17. P. 3

“. Nočne respiratorne motnje pri bolnikih z bronhialno astmo se običajno združijo pod izrazom "nočna astma". Kljub temu preprosta kombinacija vseh vrst nočnih respiratornih motenj pri bolnikih z astmo v konceptu nočne astme ni kompetentna, saj so povzročeni dejavniki nastopa tega stanja pogosto drugačne narave. Razviti sodobni pristopi pri odpravljanju tega bolezenskega stanja so v veliki meri odvisni od poznavanja narave, narave in mehanizmov tega respiratornega pojava, ki vzbuja veliko pozornost znanstvenikov iz različnih držav na ta problem. "

“. Nočne respiratorne motnje pri bolnikih z bronhialno astmo se običajno združijo pod izrazom "nočna astma". Kljub temu preprosta kombinacija vseh vrst nočnih respiratornih motenj pri bolnikih z astmo v konceptu nočne astme ni kompetentna, saj so povzročeni dejavniki nastopa tega stanja pogosto drugačne narave. Razviti sodobni pristopi pri odpravljanju tega bolezenskega stanja so v veliki meri odvisni od poznavanja narave, narave in mehanizmov tega respiratornega pojava, ki vzbuja veliko pozornost znanstvenikov iz različnih držav na ta problem. "

“. Resnične respiratorne motnje pri bolnikih z bronhialno astmo (BA). Kljub temu ni mogoče slediti dejavnikom narave. Dejstvo je, da je abnormalnost v veliki meri odvisna od narave respiratornega pojava. "

S. L. Babak, dr. laboratoriji za spanje

pulmologija Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva
A.G. Chuchalin - akademik, direktor raziskovalnega inštituta za pulmologijo na Ministrstvu za zdravje, Moskva
S.L. Babak - Medicinski inštitut za pulmologijo, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva
A.G. Chuchalin - akademik, direktor, raziskovalni inštitut za pulmologijo, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

Glede na kopičenje kliničnih in eksperimentalnih podatkov so stališča in stališča o nekaterih značilnostih poteka bronhialne astme privedla do primernosti za identifikacijo nekaterih njenih oblik. Trenutno je posebna pozornost namenjena tako imenovani nočni astmi (NA), ki je kot merilo resnosti uvedena v sodobno soglasje o zdravljenju in diagnosticiranju bronhialne astme, ki je bilo sprejeto na V. nacionalnem kongresu o boleznih dihal (Moskva, 1995) in je značilno za prebujanje iz dihalnih težav. ponoči. Po drugi strani pa se oblikujejo ideje o »chiasm sindromu« (OVERLAP), ki je opredeljen kot kombinacija pojavov zastoja dihanja med spanjem (obstruktivni apneja-hipopnejski sindrom) s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, katere varianta je bronhialna astma. Tako se kopiči znanje o naravi, naravi in ​​mehanizmih razvoja takšnega pojava, kot so nočne respiratorne motnje pri bolnikih z astmo, in to zaradi velike pozornosti znanstvenikov iz različnih držav na to težavo.

V zadnjih letih se je pomembno povečalo število bolnikov z BA (R. Barnes, 1989), delež bolnikov z NA pa je precej visok. Po Turnerju-Warwicku (1987) je tretjina bolnikov z AU vsaj vsako noč ponoči zadušena. Klinični pomen potrjujejo tudi sodobne študije nenadnih smrtnih primerov in zastoja dihanja (apneja), ki se ponoči razvijejo v astmatike, v ozadju nočne bronhialne obstrukcije. Nemirni spanec s hudo hipoksemijo je običajno ključnega pomena za zmanjšanje duševne in telesne zmogljivosti bolnikov. Kljub številnim študijam pa so vprašanja patogenetskih mehanizmov in zdravljenja te manifestacije BA sporna in niso v celoti raziskana. Pomemben del pri razumevanju NA je razvoj vnetnega procesa ponoči. Vendar pojasnitev bronhokonstrikcije ponoči samo z bronhoalveolarno celično infiltracijo, ki jo opazimo pri bolnikih z AN, ne bi bila povsem pravilna, saj obstaja velika afiniteta z cirkadianimi fiziološkimi ritmi. Nujna potreba po preučevanju značilnosti nastanka kliničnih manifestacij patoloških stanj, ki se pojavljajo v sanjah, je spodbudila nastanek nove smeri v medicini - medicini spanja in odprla novo stran v študiji patogeneze astme (Wayne, 1992).

Možni mehanizmi bronhialne obstrukcije z ON

Znano je, da so v večini zdravih posameznikov dihalne poti izpostavljene cirkadianim nihanjem. (N. Lewinsohn et al., 1960; N. Kerr, 1973; M. Hetzel et al., 1977) [15]. Torej, ko primerjamo cirkadiane ritme bronhialne prehodnosti z rezultati meritev maksimalnega pretoka zdravih posameznikov in bolnikov z BA, so avtorji pokazali, da obstaja sinhroni vzorec padca prisilnega ekspiracijskega volumna v 1 s (FEV)1 ) in največji izdihalni tok (PEP). Vendar je bila velikost padca amplitude pri zdravih posameznikih 8%, pri bolnikih z astmo pa 50% (pri nekaterih bolnikih je presegla 50%). Bolnike s to stopnjo nočne bronhialne prehodnosti smo imenovali »jutranji potopi«. (N. Lewinsohn et al., 1960; A. Reinberg, 1972; S. Soutar, J. Costello, O. Ljaduolo, 1975; T. Clark, 1977). V študijah T. Clark (1977), C. Gaulter (197 7), P. Barnes (1982) je bilo ugotovljeno, da največje število prebujenja, povezanih s pojavom bronhospazma, pade na obdobje od sredine noči do zgodnjega jutra (2 - 6 ur). ). V. Bellia (1989), ki proučuje reakcijo PEP v različnih časih dneva, meni, da je ta indikator diagnostični kriterij za nočno slabljenje bronhialne prehodnosti [2]. Pri izvedbi te študije je bilo ugotovljeno znatno zmanjšanje FEV1 ponoči, kar kaže na povečanje ovir in verjetnost napada NA. Pri raziskavi respiratornih indikatorjev je M. Hetsel (1977) ugotovil, da se pri bolnikih z akutnimi poslabšanji astme FEV ponoči znatno zmanjša. 1 in PEP poveča preostali pljučni volumen. Prehodnost srednjega in majhnega bronhija je motena pri preučevanju dihalne funkcije. Razprava o možnih mehanizmih za razvoj napadov nočnih dihalnih težav traja že dolgo in je kljub številnim poskusom pojasnjevanja tega pojava še vedno pomembna. Ugotovljeni dejavniki, ki izzovejo in predisponirajo, so vsako leto podvrženi novemu pregledu, pristop k njim pa je precej dvoumen. Med njimi je treba poudariti in razpravljati o naslednjem:

Kontakt za alergene

Pomembno vlogo pri pojavu nočnih napadov astme, po mnenju nekaterih avtorjev, igrajo alergeni, ki jih vdihavajo bolniki v postelji (dlak, prah in perje) (A. Reinberg et al., 1972; M. Sherr in drugi, 1977) [21]. Ta hipoteza je bila potrjena z eksperimentalnim delom, v katerem so bolnike z atopično astmo nekaj dni inhalirali s prahom, kar je povzročilo nočno poslabšanje bronhialne prehodnosti in indukcijo napadov AN (R. Davis et al. 1976) [8]. Hkrati pa so predpostavke o vlogi alergenov v pojavljanju NA podvomile v študije T. Clark in M. Hetzel (1977), ki kažejo, da se napadi HA pojavijo tudi brez alergena.
Zanimivo je študija, ki je sledila razmerju reaginovye protiteles IgE, vpletenih v alergijsko reakcijo z drugimi mediatorji in biogeni amini. Tako je bilo ugotovljeno, da akrofaza IgE protiteles pada na obdobje od 5 do 6 ur, in v zgodnjih jutranjih urah se pojavi proces aktivacije in sproščanja vnetnih mediatorjev (histamina), ki inducira astmatični odziv.

Povratni požiralnik in aspiracija

Pojav napadov astme ponoči, po M. Martin et al. (1982), na katere so vplivali tudi dejavniki, kot je gastroezofagealni refluks. V vodoravnem položaju se pojavi aspiracija ali refluks želodčne vsebine, ki lahko povzroči stimulacijo vagalnih receptorjev, ki se nahajajo v spodnjem požiralniku, kar povzroča bronhokonstriktorni učinek pri bolnikih z NA [17]. Ta precej pogost mehanizem pri bolnikih z astmo so nadalje potrdili številni študiji (R. Davis et al., 1983; M. Perpina, 1985). Opredelitev tega mehanizma omogoča imenovanje ustreznega zdravljenja za odpravo tega trenutka (R. Goodall et al., 1981) [12].

Razprava v literaturi je vprašanje položaja telesa med spanjem in njegove povezave z nastajajočimi napadi zadušitve ponoči. Izraženo je bilo mnenje, da je povečanje ovire med spanjem odvisno od položaja bolnikovega telesa. N. Douglas et al. (1983) menijo, da položaj telesa ne povzroča podaljšanega bronhospazma pri bolnikih, ki ponoči doživljajo astmatične napade [10]. Študije PEP in funkcionalne preostale zmogljivosti (IUF) pri 31 pediatričnih bolnikih od 2,8 do 8,3 leta, od katerih jih je bilo 10 pogosto nočno, in 11 jih je bilo popolnoma odsotnih, medtem ko je sedel in ležal pokazal znaten padec PEP v položaju v vseh astmatikah, in odstotek zmanjšanja pri bolnikih z in brez nočnih napadov je bil enak. IEF je prav tako padal. Stopnja zmanjšanja IUF je bila pomembna pri bolnikih z astmo brez nočnih napadov in v kontrolni skupini. Avtorji so skušali pokazati, da položaj bolnikov z NA med spanjem prispeva k razvoju različnih motenj pljučne funkcije. (Greenough et al., 1991). Rezultati te študije so skladni z raziskavami Mossberga (1956), ki so pokazale, da se v spalnem položaju mucociliarni očistek poslabša in refleks kašlja se zmanjša, kar prispeva k kršitvi izločanja bronhusa in lahko privede do obstrukcije lumna; ta mehanizem ni pri bolnikih z majhno količino izpljunka (T. Clark et al., 1977) [6]. Vprašanje vloge položaja telesa pri nastopu nočnih napadov je torej dvoumno in sporno.

Značilnosti procesa spanja

Veliko pozornosti pritegne tudi vloga spanja v patogenezi NA. Dejstvo, da bolniki z nočnimi napadi trpijo zaradi motenj spanja, je nesporno. Študija učinka spanja na razvoj astmatičnih napadov je težka naloga, tako zaradi tehnične učinkovitosti kot zaradi specifičnega odnosa bolnikov do te vrste raziskav. Vse to skupaj je razlog za zanemarljivo število del, namenjenih temu problemu, kljub velikemu zanimanju. V literaturi so dela, v katerih se skuša preučiti tako kompleksen proces kot spanje in njegovo vlogo pri nastanku NA. J. Lopes et al. (1983) so merili celotno odpornost dihalnih poti in aktivnost inspiratornih mišic med spanjem [16]. Pri zdravih posameznikih je med spanjem s počasnimi gibi oči splošna odpornost zgornjih dihalnih poti v času budnosti v povprečju narasla za 20–30%. Raziskovalci so ugotovili, da je sprememba skupne odpornosti dihalnega trakta verjetno posledica povečanja mišičnega tonusa, kar vodi do povečanja dela dihanja med spanjem. Ko se te spremembe pojavijo pri bolnikih z BA, se obstrukcija večkrat poveča. Študije pomanjkanja nočnega spanja pri bolnikih z AN so pokazale zmanjšanje stopnje nočno bronhialno obstrukcijo glede na rezultate merjenja največjega pretoka (J. Catterall, 1985) [4]. Ti rezultati, čeprav potrjujejo vlogo nočnega spanja v nastanku bolezni, ne pojasnjujejo mehanizmov njenega vpliva. Prekinitev spanja preprečuje nastanek bronhialne obstrukcije (M. Hetsel idr., 1987) [13]. Menijo, da kljub spremenjenemu cirkadianemu ritmu bronhialne odpornosti pri bolnikih z astmo sam spanec ne povzroča napadov težkega dihanja (T. Clark et al., 1989). Poskus preučevanja povezav med fazami spanja z astmatičnimi napadi je pokazal, da je število napadov »razpršeno« skozi celotno obdobje spanja (C. Connoly et al., 1979) in danes se zdi nejasna vloga katere koli faze v nastopu astmatičnih napadov [7]. Zanimiva je paradoksna faza spanja, ki je dobila to ime zaradi nezdružljivosti popolne mišične relaksacije in aktivnega EEG vzorca, drugače pa REM spanja (»hitre eays gibanje«). V študiji v fazi REM pri psih z mišicnim tonusom sapnika so ugotovili izrazito variabilnost tona od bronhokonstrikcije do bronhodilatacije. (S. Soutar et al., 1975) [24]. Med intratoračnim spremljanjem požiralnika, da bi izmerili odpornost dihalnega trakta, se je njegovo povečanje odkrilo med NREM spanjem pri zdravih posameznikih, ko pa je šel v REM spanje, je njegova vrednost dosegla raven med budnostjo. (J. Lopes et al., 1983) [16]. Vendar pa v naslednjih podobnih študijah ta vzorec pri zdravih posameznikih ni bil ugotovljen. (R. Brown, 1977) [3]. Določitev odpornosti dihalnih poti in stopnje bronhialne prehodnosti v različnih fazah spanja je danes tehnično netopljiva. Obstoječe delo, ki vpliva na vidike spanja pri pojavu NA, je na splošno nezadostno in zahteva več pozornosti, pri reševanju takšnih vprašanj pa se soočajo številne objektivne in subjektivne težave.

Vloga obstruktivnega sindroma apnoe-hipopnee pri bolnikih z NA ni jasna. Tako je Shu Chan (1987) pokazal, da je apneja vključena v mehanizem "sprožilca" za začetek napadov nočno astmo pri astmi zaradi razvoja okluzije zgornjih dihalnih poti.

Hipotermija

Razvoj bronhialne obstrukcije z vdihavanjem suhega in hladnega zraka je dobro znan in dokazan v poskusu (E. Deal et al., 1979) [9]. Medtem ko je ohranjanje konstantne temperature in vlažnosti vdihanega zraka 24 ur na dan, se raven okrog nočne bronhokonstrikcije, merjena pri zdravih posameznikih, ni zmanjšala in ohranila v sprejemljivih mejah (N. Kerr, 1973) [14]. Ko so astmatike namestili v sobo, kjer so prenočili pri temperaturi 36-37 ° C s 100-odstotno nasičenostjo kisika v vdihanem zraku, so se iz 6-ih od 7 astmatikov izločile kapljice iz skoraj nočnega prometa (W. Chen et al. 1982) [5] ].

Vnetje dihalnih poti

Vnetje dihalnih poti številnih avtorjev velja za temeljni dejavnik pri nastopu nočnih napadov astme. Študija bronhoalveolarnega izpiranja, ki je bila izvedena pri 7 bolnikih z NA in pri 7 brez nočnih napadov, je pokazala statistično značilno povečanje števila levkocitov, nevtrofilcev in eozinofilcev ponoči, zlasti ob 4. uri pri bolniku z HA. Obstajala je korelacija med povečanjem vnetnih celic in padcem PEP v teh urah. Podnevi se ta vzorec ni povečal. Vse to je omogočilo M. Martin et al. (1991) kažejo, da je vnetni mehanizem v kombinaciji s poškodbami epitela temeljni dejavnik pri pojavu nočnega poslabšanja dihanja [18]. To mnenje ni v nasprotju z rezultati S. Szeflerja et al. (1991) [25].

Spremembe v fizioloških cirkadianih ritmih

Znano je, da z astmo obstaja notranja desinhronoza - dezorganizacija cirkadianih ritmov mnogih funkcij človeškega telesa (Amoff, Wiener, 1984). Ind et al. (1989) razlikujejo med endogenim cirkadianim ritmom naslednjih, ki lahko vplivajo na ON: fiziološki, biokemični, vnetni. Zanimivo je povezovanje nočnega dihalnega poslabšanja s cirkadianimi spremembami v hormonih. A. Reinberg et al. (1963) je predlagal povezavo nočnega bronhospazma z majhnim izločanjem 17-hidroksikortikosteroidov z urinom. Leta 1969 so A. Reinberg et al. potrdil mnenje, da se raven kateholaminov v obtoku ponoči zmanjša. C. Connoly (1979), S. Soutar (1977) so ugotovili korelacijo med nočno poslabšanje PEFR in stopnjo krožečih steroidov. Druge študije so pokazale ne le sinhronizacijo padca PERF in krožnih kateholaminov, ampak tudi povezavo z zmanjšanjem ravni histamina in cikličnih nukleotidov (R. Barnes et al., 1989) [1]. Rezultati, ki jih je dobil A. Reinberg leta 1972, so zanimivi, ko so pri dajanju ACTH zdravim ljudem določili naslednje vzorce: največje povečanje kortizola in MOS je bilo opaženo, ko so dajali ACTH pri 7 urah, najmanjši pa pri 21 urah. ), T. Clark (1980) je pokazala, da so se fluktuacije MOS ohranile tudi na podlagi stalnega dajanja glukokortikoidov, kar je povsem v skladu s predpostavko, ki jo je prej podal A. Reinberg (1972), da imajo nekateri bolniki bronhialne efektorske celice, odporne na kortizol. Bolniki z BA imajo najverjetneje različne cirkadiane ritme bronhialne prehodnosti in izločanje kateholaminov z urinom. Na podlagi teh del, ki so precej zanimiva in sporna, lahko sklepamo, da glukokortikoidna adrenalna insuficienca pri bolnikih z astmo lahko prispeva k pojavu nočnih napadov, ki niso edini patogenetski mehanizem.
Pravilnost sprememb v cirkadianem ritmu mediatorjev in receptorskega aparata celice v kombiniranih študijah o ravni hormonov pri bolnikih z AN sledimo v delu S. Szeflerja (1991) [25]. Plazemske koncentracije histamina, adrenalina, kortizola, cAMP in b-adrenoreceptorjev na limfocitih periferne krvi so bile preučene pri 7 bolnikih z AN, 10 zdravih posameznikih in 10 astmatiki brez nočnih napadov ob 4. uri zjutraj in ob 16. uri. v krvi ob 16 uri pri vseh preučevanih osebah, kot tudi vsebnost adrenalina, kortizola v periferni krvi. Stopnja njihovega zmanjšanja ponoči ni bila enaka v preučevanih skupinah in je prevladovala pri bolnikih z AN. Najbolj raziskan je odnos sprememb v bronhialni prehodnosti z vsebnostjo adrenalina. Mogoče je trdno ugotoviti, da je zmanjšanje stopnje kroženja adrenalina, ki se pojavi ob 3-4. Uri, povezano s poslabšanjem bronhialne prehodnosti, kar vodi do napadov astme (M. Hetsel, 1981). Nočno poslabšanje bronhialne prehodnosti, ki sovpada z zmanjšanjem ravni adrenalina v krvi, je pokazalo, da slabitev endogene b-stimulacije ponoči lahko povzroči poslabšanje bronhialne prehodnosti, tako zaradi spazma gladkih mišic kot zaradi degranulacije mastocitov, kar povzroči povečanje ravni histamina. Pri zdravih ljudeh kljub podobnim cirkadianim spremembam vsebnosti adrenalina ni povečanja ravni histamina. To je najverjetneje posledica dejstva, da so ne senzibilizirane mastne celice stabilnejše in je za njihovo normalno delovanje zadostovalo manj visoko stopnjo adrenostimulacije (G. Ryan, 1982) [22]. T. Clark et al. (1984) z uvedbo adrenalina ponoči dobil pozitiven rezultat znižanja ravni histamina v krvi. Sprejemanje b-stimulansov je zmanjšalo stopnjo nočne bronhialne prehodnosti bronhijev pri bolnikih z astmo, tj. Cirkadiani ritem bronhialne prehodnosti ni odvisen samo od delovanja simpatično-adrenalnega sistema, temveč tudi od drugih regulativnih sistemov.
Znano je, da ponoči naraste bronhokonstriktorski ton vagusnega živca. To stanje je bilo potrjeno v eksperimentu z vagotomijo in posledično pomembnim zmanjšanjem tona bronhialnih prehodov med REM spanjem pri psih (Sullivan et al., 1979). V kliničnih študijah bolnikov z AN (slepe, s placebom nadzorovane študije) je bilo dokazano, da atropin, apliciran intravensko v odmerku 30 mg, in ipratropijev bromid, ki se dajejo z nebulatorjem v odmerku 1 mg, povzroči povečanje prepustnosti bronhijev. Hkrati je treba opozoriti, da so mehanizmi in interpretacija pridobljenih podatkov težki. Tako je bilo ugotovljeno, da se raven cGMP zmanjšuje ponoči, ko n.vagus raste, vendar je mehanizem komunikacije med njimi nejasen in ga je treba pojasniti (Reinchardt et al., 1980). Prav tako je bilo ugotovljeno, da vagalna blokada ne vpliva na koncentracijo adrenalina v krvni plazmi. Pokazalo se je tudi zaviranje bronhialne občutljivosti na histamin.

Neadrenergična - ne holinergična inervacija (NANHI)

NANHI zavzema pomembno mesto v regulaciji bronhialne prehodnosti. Aktivnost sistema NANH, vključno z zaviralno in ekscitatorsko komponento, se trenutno intenzivno preučuje na kliniki notranjih bolezni. NANH vlakna so morda edina, ki imajo zaviralni učinek na gladke mišice človeških bronhijev. Kršitev bronhodilatacijske vasointestinalne neadrenergične inervacije pri astmi lahko pojasni popolno bronhokonstrikcijo (Ollerenshaw et al., 1989). Občutljivi nevropeptidi, vključno s snovjo P, nevrokinini in kalcitoninom, se lahko sproščajo iz koncev C-vlaken z možno vključitvijo aksonsko-refleksnega mehanizma (R. Barnes, 1986). Bronhialna hiperreaktivnost je prav tako izpostavljena cirkadianim nihanjem. Dejstvo, da se bronhialni odziv narašča z vdihavanjem histamina in alergenov ponoči, je prikazano v številnih delih (De Vries, 1962; Gervais, 1972). Ponoči se pri bronhialni hiperreaktivnosti kaže povečanje bronhomotoričnega tona in prepustnost sluznice ter stanje receptorjev. Tako kljub precej obsežnim raziskavam mehanizmi za pojav nocnih napadov danes niso dovolj jasni. Izredno težko je identificirati en sam patogenetski dejavnik.
Nočno astmo lahko opredelimo kot dokaj pogosto, kompleksno klinično, morfološko in patofiziološko stanje, ki temelji na bronhialni preobčutljivosti. Razlog za to so različni mehanizmi, vključno s povečanjem aktivnosti različnih fizioloških cirkadianih ritmov (ritmične spremembe v lumnu dihalnega trakta, sprememba simpatičnega, parasimpatičnega, NANHI) in zmanjšanje kroženja kortizola in adrenalina, ki imata protivnetne učinke. Vse to zapleteno paleto pojavov vodi v razvoj krči gladkih mišic bronhijev, povečanje prepustnosti kapilar, razvoj edema sluznice dihalnega trakta in posledično obstrukcija bronhijev ponoči.

Zdravljenje nočne astme

Sodobne raziskave o naravi NA, ki so razkrile heterogenost in raznolikost vzrokov nočne bronhokonstrikcije, so spodbudile ponovno preučitev pristopov k zdravljenju te patologije, ki je obstajala pred začetkom devetdesetih let. Potrebno je razmisliti o dejstvu, da sam obstoj NA bolnikov pomeni izgubo nadzora nad bolnikovim stanjem in zato zahteva povečanje aktivnosti izvajane terapije (Reinhardt et al., 1980; Van Aalderan et al., 1988). Sporno stališče, da je prvi korak imenovanje ustreznih odmerkov inhalacijskih steroidov (Horn, 1984; T. Clark et al., 1984) ali oralni kratki potek hormonskih tablet v kombinaciji s terapijo, je lahko precej sporno. 2 -agonisti podaljšanega delovanja, ki vodijo do znatnega zmanjšanja bronhialne hiperreaktivnosti in zmanjšanja vnetja sluznice bronhialnega drevesa (Kraan et al., 1985). Menili so, da je ustno b 2 -agonisti z enim večernim sprejemom bodo preprečili nočno bronhokonstrikcijo z neposrednim sproščujočim učinkom na gladke mišice bronhijev in posredne učinke na mastocite, ki so glavne celice, ki sodelujejo v vnetnem procesu.
Na žalost se je dokazala, da je HA odporna na konvencionalno anti-astmatično zdravljenje, v mnogih primerih pa je nočno poslabšanje dihanja odziv telesa na povečanje odmerka b 2-agonisti v tekoči terapiji (Gastello et al., 1983), čeprav se bronhokonstrikcija vedno hitro ustavi z uporabo bronhodilatatorja (Pedersen, 1985; Rhind et al., 1985). Nedavno delo o učinkih podaljšanih oblik b 2-Agonisti mastocitov s svojo dolgoročno uporabo so pokazali možno zmanjšanje njihove učinkovitosti, povezano s spremembo števila receptorjev, izpostavljenih na zunanji površini plazemske membrane vnetnih celic in gladkih mišičnih celic traheo-bronhialnega drevesa (Neuenkirchen et al., 1990). Inhalacijske oblike teh zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo v medicinski praksi, prispevajo k pogostemu prebujenju bolnikov in posledično motijo ​​spanje in destabilizirajo normalne fiziološke ritme. Zato je kombinacija podaljšanih oblik b 2 -agonistov z membransko stabilizacijskimi zdravili, zanimanje za katerega se je večkrat povečalo in zato postajajo vedno bolj pomembni pri zdravljenju bolnikov z astmo (Stiles et al., 1990). Nadaljevali bomo z zdravili različnih skupin in želel bi poudariti pomen podaljšanih zdravil z nadzorovanim sproščanjem zdravilne učinkovine, ki so morda edina možnost za zdravljenje nočno astme. Uporaba visoke tehnologije pri ustvarjanju takšnih zdravil, enostavnost uporabe za bolnika, visoka stopnja čiščenja polnila in minimalno tveganje neželenih učinkov - to je nekaj nedvomnih lastnosti, ki jih damo na prvo mesto pri izbiri zdravljenja z zdravili.
Teofilini (TF) so glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju astme. Podaljšane oblike ("retard") so odprle novo stran v zdravljenju in preprečevanju nočnih napadov zadušitve (M. Martin et al., 1984).
Farmakološki učinek TF temelji na inhibiciji fosfodiesteraze in povečanju kopičenja cikličnega adenozin monofosfata v tkivih, kar zmanjšuje kontraktilno aktivnost gladkih mišic bronhijev, možganov, kože, ledvic in tudi zavira agregacijo trombocitov in stimulira dihalni center. Ko ga vzamemo, se TF dobro absorbira v prebavnem traktu. Največja koncentracija zdravila je dosežena po 0,5 - 2 uri, narava hrane pa lahko vpliva na biološko uporabnost in raven plazemskega TF, ki se zlasti zmanjša z beljakovinsko prehrano (Fedoseev et al., 1987). Pri terapevtskih ravneh plazemskih koncentracij zdravih ljudi je TF 60% v prosti obliki. Celotni očistek TF z intravensko infuzijo je 63,4 ml / min s razpolovnim časom 6,7 ur (Fedoseev, 1987). Ni bilo bistvenih razlik v razpolovni dobi enteralnega in intravenskega dajanja TF (6,6 oziroma 6,1 ure). Posamezne spremembe v razpolovnem času od 3 do 13 h (Jonkman, 1985). Poleg tega je metabolizem teofilina podvržen cirkadianim spremembam (Busse, 1985), predpisovanje dnevnega odmerka zvečer (Jonston et al., 1986) pa je povzročilo najvišjo plazemsko koncentracijo v zgodnjih jutranjih urah, ko je bilo tveganje težav z dihanjem najvišje, kar je ugodno vplivala na bronhialno prehodnost (Chuchalin, Kalmanova, 1992). Pri predpisovanju zdravila s tradicionalnim 2-kratnim vnosom (podaljšane 12-urne oblike) bolniki z astmo ne nadzorujejo dovolj težav z dihanjem zjutraj, ker se absorpcija TF ponoči poslabša, koncentracija pa je veliko nižja kot podnevi, zlasti pri starejših. starost (Schlueter, 1986). V študijah Govard (1986) so zdravilo dajali enkrat zvečer pri največjem dnevnem odmerku. Enkratni največji odmerek ni povzročil povečanja neželenih učinkov in ta režim odmerjanja je najbolj optimalen pri bolnikih z AN. Analizo učinka TF na naravo in stopnjo motnje spanja pri bolnikih s nočno astmo so opravili Madaeva et al. (1993). Študije so pokazale, da uporaba zdravila Teopek v odmerku 450 mg enkrat na večer (pred spanjem) znatno zmanjša napade astme v zgodnjih jutranjih urah. Tudi nočna prehodnost bronhialnega drevesa se je bistveno izboljšala, čeprav je bil za dihalni vzorec značilna nagnjenost k hipoventilaciji. Pomembno izboljšanje so opazili tudi pri skupini bolnikov, ki so združevali spalno apnejo in ON; število epizod apneje se je med zdravljenjem s teopekom močno zmanjšalo. Vendar pa, kot so pokazale izvedene študije, TF ne prispeva k izboljšanju same strukture spanja in v mnogih primerih poslabša kvalitativne in kvantitativne kazalnike, ki so bili na začetku bistveno spremenjeni, kar je značilno za potek AN.
Tako ima TF monoterapija s številnimi nespornimi prednostmi številne pomembne pomanjkljivosti, ki močno omejujejo njeno uporabo. Zato v zadnjih letih številni raziskovalci (Pedersen, 1985; Rhind, 1985; Vyse, 1989) ponujajo kombinirano terapijo, ki združuje enkratni odmerek dnevnega odmerka TF s terapevtskim odmerkom zdravila ciklopirrolonska serija (zopiklon). Ciklopirolonski pripravki imajo visoko stopnjo vezave na GABA receptorski kompleks v centralnem živčnem sistemu, s čimer se skrajša obdobje spanja, zmanjša število nočnih prebujanj, obenem pa ohrani normalno strukturo spanja (brez zmanjšanja količine REM spanja in izboljšanja ponovnega spanja). Priporočeni odmerek je 7,5 mg (1 tableta) za enkratni odmerek pred spanjem za 2 do 4 tedne. Priporočena je naslednja shema odmerjanja teofilina: t
1. Prvi teden zdravljenja se začne z enkratnim odmerkom 500 mg pred spanjem:
• bolniki s telesno maso manj kot 40 kg začnejo jemati enkratni odmerek 250 mg;
• pri kadilcih je odmerek zdravila 14 mg / kg telesne teže z delitvijo specificiranega odmerka na 2 odmerka: 2/3 zvečer pred spanjem, 1/3 zjutraj ob budenju;
• pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi in okvarjenim delovanjem jeter je odmerek zdravila 8 mg / kg telesne teže.
2. Po 1 tednu pojdite na sprejem konstantnega enkratnega odmerka:
• s telesno maso manj kot 70 kg - 450 mg pred spanjem;
• s telesno maso nad 70 kg - 600 mg pred spanjem.

Od te skupine zdravil je najbolj zanimiv natrijev kromoglikat, ki temelji na zaviranju sproščanja mediatorjev alergijske reakcije iz "siticled celic" (zaviranje odziva mediatorja v pljučih preprečuje razvoj tako zgodnjih kot poznih faz astmatičnega odziva kot odziv na imunološke in druge dražljaje). Značilnost zdravila je reverzibilna povezava s plazemskimi beljakovinami (približno 65%) in neobčutljivost na njeno presnovno razgradnjo, zato se iz telesa izloči nespremenjena z urinom in žolčem v približno enakih količinah. Drugo zdravilo, ki ima stabilizacijski učinek na membrano, je nedokromil natrij, ki temelji na preprečevanju sproščanja histamina, levkotriena C t4, prostaglandin D 2 in druge biološko aktivne snovi iz populacije mastocitov (mastociti) in drugih celic, vključenih v vnetno reakcijo bronhijev. Dolgotrajna uporaba zdravila zmanjša hiperreaktivnost bronhijev, izboljša dihalno funkcijo, zmanjša intenzivnost in pogostost napadov astme ter resnost kašlja (Salhoun, 1992). Sodobne oblike zdravila v obliki drobnega prahu in merjenega aerosola omogočajo absorbiranje le 5% odmerka iz dihalnega trakta v sistemski krvni obtok. Preostalih 95% se izloči iz pljuč z izdihanim zrakom ali odložijo na stene orofarinksa, nato jih pogoltnejo in izločijo iz telesa skozi prebavni trakt. Poudariti je treba, da je kljub temu, da je natrijev kromoglikat fini prašek v prahu, neučinkovit pri zaužitju kapsule, učinek zdravila pa se razvije le z neposrednim stikom s sluznico dihal. Glede na delo Fisherja, Julyas (1985), se je stanje bolnikov z NA bistveno izboljšalo v 85% primerov z njegovo redno uporabo. Očitno je natrijev kromoglikat zdravilo, ki je osnova za profilaktično zdravljenje bolnikov z HA.
Glukokortikosteroidni pripravki se pogosto uporabljajo v obliki inhaliranih oblik za zdravljenje hudih oblik astme. Topično na bronhialno sluznico in z protivnetnimi, antialergičnimi in anti-eksudativnimi učinki, ki so ponovno vzpostavili bolnikov odziv na bronhodilatatorje, pa pri bolnikih z AN niso našli široke uporabe. Vprašanje njihovega namena je sporno, saj se pri uporabi pri največjem dnevnem odmerku v jutranjih urah povečuje število nenavadnih napadov astme (Givern, 1984). Uporaba inhaliranih oblik steroidnih zdravil je sporna za nočno napadanje astme pri bolnikih z blago in zmerno astmo in je indicirana pri bolnikih s hudo astmo kot osnovno podporno zdravljenje.
Simpatomimetiki so močni bronhodilatatorji. Največji učinek ima selektivno delovanje b 2-adrenergičnih stimulansov. Ta zdravila so odporna na delovanje katehol-O-metiltransferaze, preprečujejo sproščanje histamina, počasi reagirajoče snovi iz maščobnih celic in faktorje nevtrofilskega kemotaksije (levkotrieni in prostaglandin D2). Oblikovanje dolgotrajnih oblik teh zdravil je bila nova stran v preprečevanju nočno napadanje astme. Pozornost je treba posvetiti dvema vrstama zdravil: 1) podaljšane 12-urne oblike na osnovi soli salmeterola hidroksinaftojske kisline; 2) zdravila z nadzorovanim sproščanjem oralne učinkovine na osnovi salbutamol sulfata. Sposobnost nadzorovanja izločanja zdravila omogoča ustvarjanje optimalnih terapevtskih koncentracij ponoči, zaradi česar se postavlja vprašanje režima odmerjanja za dosego trajnega učinka. Pri Heins (1988), ko so primerjali simpatikomimetiki in dolgotrajno delujoči teofilini, so neželeni učinki (tahikardija in t 2-adrenostimulanti. Podobni podatki so bili pridobljeni v delu Scott (1987). Arnaud et al. (1991) poskušali prikazati učinek uporabe podaljšanih simpatomimetičnih oblik pri bolnikih z NA v primerjavi s TF pri počasnem sproščanju pri 49 bolnikih s nočnimi napadi astme. Študija je pokazala večjo resnost neželenih učinkov pri uporabi TF kot simpatikomimetiki (tremor, tahikardija). Število prebujanj iz napadov astme je bilo ob obeh skupinah z enkratnim odmerkom bistveno zmanjšano, učinkovitost simpatomimetikov pa je bila kljub nižji koncentraciji bistveno večja. Indikatorji bronhialne prehodnosti so se pri uporabi obeh TF in simpatomimetikov enako izboljšali. Na podlagi tega je bilo ugotovljeno, da so simpatikomimetiki prednostni pri bolnikih z NA za zanesljiv nadzor nocnih asfiksijskih napadov. V delu Dahl, Harving (1988) je bilo dokazano, da se pri predpisovanju 12-urnih oblik simpatomimetikov v aerosolu v večernih urah pri bolnikih z HA bistveno izboljšajo indeksi bronhialne prehodnosti. Pri uporabi 12-urne oblike tablet (Koeter, Postma, 1985) - 2/3 dnevnega odmerka zvečer in 1/3 dnevnega odmerka zjutraj - so opazili podobno odvisnost. V primerjalni študiji simpatomimetikov in glukokortikosteroidov (Dahl, Pederson, 1989) so imeli prednost simpatikomimetiki, čeprav so v nekaterih primerih učinkovitost pokazali le pri njihovi kombinirani uporabi. Primerjalna analiza simpatomimetikov in antiholinergičnih zdravil ni pokazala pomembne razlike pri merjenju prepustnosti (Wolstenholme, Shettar, 1988). Neskladnost podatkov, pridobljenih v različnih letih, je lahko posledica tako nepopolnosti tehnološkega postopka priprave zdravila (odvisnost od polnila, velikosti aktivnih delcev in oblike pripravka) kot tudi pomanjkanja analize učinka zdravila na naravo, globino, ciklično naravo spanja ponoči. z ON, ker so slednje podvržene pomembni variabilnosti in patološki variabilnosti pod vplivom različnih farmakoloških snovi (Dahl, Pederson, 1990).
Ocena vpliva simpatikomimetikov, TF in njihove kombinacije na nočno delovanje

Podrobno je obravnaval mehanizem gastroezofagealnega refluksa in njegovo vlogo v času.


Prejšnji Članek

Akutni tonzilitis (J03)

Naslednji Članek

Kako umiti ušesa doma

Preberite Več O Kašelj