Pljučnica brez navedbe patogena (J18)

Izključeno:

  • pljučni absces s pljučnico (J85.1)
  • medicinske intersticijske pljučne bolezni (J70.2-J70.4)
  • pljučnica:
    • težnja:
      • BDU (J69.0)
      • med anestezijo:
        • med porodom in porodom (O74.0)
        • med nosečnostjo (O29.0)
        • v poporodnem obdobju (O89,0)
    • novorojenček (P24.9)
    • vdihavanje trdnih in tekočih snovi (J69.-)
    • prirojeno (P23.9)
    • intersticijska BDI (J84.9)
    • mastna (J69.1)
    • navadni intersticij (J84.1)
  • pljučnica, ki jo povzročajo zunanji dejavniki (J67-J70)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Pljučnica brez navedbe patogena (J18)

Izključeno:

  • pljučni absces s pljučnico (J85.1)
  • medicinske intersticijske pljučne bolezni (J70.2-J70.4)
  • pljučnica:
    • težnja:
      • BDU (J69.0)
      • med anestezijo:
        • med porodom in porodom (O74.0)
        • med nosečnostjo (O29.0)
        • v poporodnem obdobju (O89,0)
    • novorojenček (P24.9)
    • vdihavanje trdnih in tekočih snovi (J69.-)
    • prirojeno (P23.9)
    • intersticijska BDI (J84.9)
    • mastna (J69.1)
    • navadni intersticij (J84.1)
  • pljučnica, ki jo povzročajo zunanji dejavniki (J67-J70)

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Iskanje po abecedi

Razredi ICD-10

  • Nekaj ​​nalezljivih in parazitskih bolezni
    (A00-B99)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) 2017 2018

Pljučnica brez navedbe patogena (J18)

Izključeno:

  • pljučni absces s pljučnico (J85.1)
  • medicinske intersticijske pljučne bolezni (J70.2-J70.4)
  • pljučnica:
    • težnja:
      • BDU (J69.0)
      • med anestezijo:
        • med porodom in porodom (O74.0)
        • med nosečnostjo (O29.0)
        • v poporodnem obdobju (O89,0)
    • novorojenček (P24.9)
    • vdihavanje trdnih in tekočih snovi (J69.-)
    • prirojeno (P23.9)
    • intersticijska BDI (J84.9)
    • mastna (J69.1)
    • navadni intersticij (J84.1)
  • pljučnica, ki jo povzročajo zunanji dejavniki (J67-J70)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje objavo nove revizije ICD. T 2017 2018

Spremembe in dopolnitve ICD-10, ki jih je doslej pripravila WHO.

Pljučnica, nedoločena

ICD-10 Postavka: J18.9

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Atipična pljučnica je izraz, ki se uporablja za označevanje nalezljive bolezni, ki jo povzroča koronavirus, in se nadaljuje z epidemiološkimi in kliničnimi laboratorijskimi znaki respiratorne virusne okužbe, z razvojem v nekaterih primerih akutne respiratorne odpovedi z visoko smrtnostjo (za skupino respiratornih virusnih okužb).

Vir okužbe je bolna oseba, pri čemer so bolniki najbolj ogroženi v začetnem (akutnem) obdobju bolezni. Hkrati ni izključena možnost dolgotrajne izolacije virusa v poznem obdobju okrevanja.

Predpostavke o prenosu virusa iz živali na človeka (čeprav koronavirusne bolezni pri domačih živalih in po mnenju nekaterih strokovnjakov natančno so sorodne za koronavirus živalskega izvora, kažejo na pojav še posebej virulentnega človeškega seva) in latentnega nosilca koronavirusov še niso dokazane.

Dokazan prenos po zraku. Predlagajo možnost prenosa virusa z vodo in stik gospodinjstva s fekalno-ustnim mehanizmom okužbe. Od maja 2003 je bilo diagnosticiranih 8046 primerov, umrlo je 682 ljudi. In večina registriranih bolnikov z "atipično pljučnico" - ljudje, stari 25-70 let. Pri otrocih, mlajših od 15 let, so poročali o več primerih bolezni.

"Atipična pljučnica" je registrirana v 28 državah. Vsi primeri so trenutno povezani z jugovzhodno Azijo, vključno z državami, kot so Kitajska, Vietnam, Hongkong, Singapur. Bolnike z »atipično pljučnico« so zdaj odkrili v številnih državah: Avstralija, Anglija, Irska, Romunija, Slovenija, Nemčija, Izrael, Brunej, Tajska, Tajvan in Japonska. Bolni potniki, ki prihajajo iz jugovzhodne Azije.

Vprašanje trajanja izolacije virusa in možnosti ponovitve ali ponovne okužbe ni bilo ustrezno raziskano.

Seveda lahko dejstvo dolgotrajne izolacije virusa po bolezni, kot tudi možnost asimptomatskega prenašanja virusa, bistveno oteži izvajanje in končno učinkovitost protiepidemičnega

Virus ohrani svojo sposobnost preživetja v okolju vsaj 24 ur (pri sobni temperaturi).

Znano je, da so koronavirusi občutljivi na liposolvent. Vpliv etra, kloroforma znatno zmanjša infektivnost teh virusov. Pri temperaturi 56 ° C ti virusi umrejo 10-15 minut pri 37 ° C, njihova infektivnost traja več dni in pri 4 ° C več mesecev. Ugotovljeno je bilo, da koronavirusi v prisotnosti etra in tripsina izgubijo sposobnost, da povzročajo hemaglutinacijo.

Etiologija in patogeneza [uredi]

16. aprila 2003 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) objavila, da je etiološki dejavnik "SARS" nov virus, ki se pripisuje družini koronavirusov, vendar ni identičen nobenemu od znanih sevov tega virusa. Pred tem je bila opravljena podrobna študija virusnega spektra pri bolnikih v različnih fazah okužbe: v akutnem obdobju, v obdobju zgodnje in pozne rekonvalescence, ter v primerih smrti. Koronavirusi so bili odkriti pri več kot 50% bolnikov. Veliko izolatov so gojili in izolirali v čisti kulturi. Pri bolnikih z atipično pljučnico in identificiranimi koronavirusi so ugotovili povečanje vsebnosti specifičnih protiteles. Okužba opic z izoliranim patogenom je povzročila klinično sliko, značilno za "SARS".

Rod coronaviruses združujejo velike, ovojnice, enoverižni virusi, ki vsebujejo RNA in povzročajo razširjene bolezni ljudi in živali.

Koronavirusi imajo največji genom vseh virusov, ki vsebujejo RNA, in rekombinacija je bila pogosto najdena v njih. Trenutno so celotne sekvence genoma nekaterih koronavirusov dešifrirane - njihova velikost RNA znaša od 27.000 do 32.000 parov nukleotidov.

Na Kitajskem so bili pridobljeni podatki o študiji več izolatov virusa SARS. Primerjava zaporedij teh izolatov s podatki ameriških in kanadskih znanstvenikov kaže, da se virus lahko hitro mutira.

Po mnenju raziskovalcev se virus SARS razlikuje v nukleotidnih sekvencah za 50-60% od treh znanih skupin koronavirusov, vendar je to nedvomno tipična variacija med obstoječimi II in III skupinami koronavirusov.

Primerjava celotnih genomov koronavirusov ne razkriva genoma, ki je najbližje virusu "atipične pljučnice", čeprav je med tem virusom in koronavirusom govejega tipa II zabeleženo največje število sovpadajočih linij.

Mutacije so tudi dovzetne za koronaviruse, ki povzročajo bolezni živali. Tako je znano, da lahko aviarni intestinalni koronavirus, ki je strukturno podoben virusu "atipične pljučnice", povzroči hudo govejo pljučnico. In v osemdesetih letih. okužba svinjskega črevesa s koronavirusom je nepričakovano mutirala in povzročila bolezni dihal pri živalih.

Znano je, da so tako imenovani goveji virusi praviloma tudi virusi malih glodalcev in mačk, ki živijo skupaj ali v bližini krav, zato hipoteza o mačji naravi povzročitelja "atipične pljučnice" ni neutemeljena.

Mnoga vprašanja o okužbi s koronavirusom še niso bila raziskana. Vendar pa so nekateri patogenetski mehanizmi razvoja simptomov bolezni skupni skupini povzročiteljev ARVI. Torej je dokazano, da patogen selektivno prizadene epitelijske celice zgornjih dihal, kjer se množi. Hkrati obstajajo splošni znaki vnetja sluznice dihalnega trakta. Fazo aktivne replikacije virusa spremlja smrt epitelijskih celic. Ta patogenetska značilnost je podlaga za kataralni sindrom in zastrupitev, ki je značilna za potek ARVI.

Druga značilnost koronavirusne okužbe s hudim akutnim respiratornim sindromom je hiperimunska reakcija v telesu, ki se pojavi v drugem tednu bolezni: faktorji humornega in celičnega imunskega odziva uničijo alveole z naknadnim sproščanjem citokinov in faktorjev tumorske nekroze. Huda poškodba pljučnega tkiva zaradi vrste bronhiolitisa povzroči razvoj pljučnega edema, ki je lahko za nekatere bolnike usoden dejavnik. Opozoriti je treba, da pomembno vlogo pri razvoju bolezni in njenih rezultatov predstavljajo virusno-bakterijska združenja, ki so prisotna v času razvoja hudega poteka in zapletov večine ARVI.

Klinične manifestacije [uredi]

Inkubacijska doba je običajno 2-7 dni, v nekaterih primerih pa lahko doseže 10 dni. Začetek bolezni je najpogosteje akuten in je značilen z visoko vročino (nad 38 ° C), ki jo spremljajo mrzlica, bolečine v mišicah, bolečine v telesu, glavoboli in suhi kašelj. Bolniki so zaskrbljeni zaradi šibkosti, slabosti, zamašenosti nosu, zasoplosti. Izpuščaj, nevrološki ali gastrointestinalni simptomi so običajno odsotni, v nekaterih primerih pa je v začetnem obdobju bolezni opaziti drisko.

Tako je nastop koronavirusne infekcije, t.j. »SARS« se klinično ne razlikuje od nastopa mnogih respiratornih virusnih okužb, kar nedvomno otežuje zgodnjo diagnozo te bolezni.

V veliki večini primerov je nadaljnji potek okužbe ugoden - 6-7 dan po začetku bolezni se stanje bolnikov izboljša: stopnja simptomov zastrupitve in kataralni simptomi se zmanjšajo.

Vendar pa je v 10–20% primerov v drugem tednu bolezni (včasih po 3 dneh) nastala težja oblika »atipične pljučnice«. Bolniki razvijejo sindrom akutne respiratorne stiske, akutno respiratorno odpoved - bronhiolitis, pljučnico in pljučni edem z znaki naraščajoče respiratorne odpovedi: tahipnejo, cianozo, tahikardijo in druge simptome, ki zahtevajo takojšen prenos bolnikov v ventilator.

Smrtnost v takih primerih je visoka in je lahko povezana s prisotnostjo pri bolnikih, poleg "atipične pljučnice", drugih bolezni.

Tipične radiološke spremembe v pljučih so opazne že 3-4 dni po nastopu prvih simptomov bolezni, v nekaterih primerih pa lahko v prvem tednu ali celo celotni bolezni odsotne radiološke spremembe. Z razvojem hude "SARS" pri večini bolnikov so opazili dvostranske spremembe v obliki intersticijskih infiltratov. Ti infiltrati dajejo posebno sliko pljuč, ki jih opazimo na rentgenskih slikah. V prihodnosti se lahko infiltrati združijo.

Predlagano je bilo, da lahko mutirane oblike virusa povzročijo hujši potek bolezni. Bolniki so imeli večjo verjetnost, da so imeli drisko v zgodnjih fazah bolezni, dvakrat več bolnikov, ki so potrebovali intenzivno nego in so bili manj dovzetni za kompleksno zdravljenje z protivirusnimi zdravili. Hkrati je večja pojavnost driske pri bolnikih iz te skupine pokazala, da ta virus lahko vpliva ne le na zgornje dihalne poti, temveč tudi na prebavila.

Prognostično neugodno upoštevamo starost bolnikov, starejših od 40 let, ko obstaja velika verjetnost za razvoj hude oblike bolezni.

V klinični analizi krvi lahko opazimo zmerno limfopenijo in trombocitopenijo. V biokemičnih študijah - zmerno povečanje jetrnih encimov.

Nespecifična pljučnica: Diagnoza [uredi]

V začetnem obdobju klinična slika bolezni nima nobenih patognomoničnih simptomov, kar otežuje diferencialno diagnozo z drugimi respiratornimi virusnimi boleznimi.

Zaradi zapletenosti diferencirane diagnoze "atipične pljučnice" na začetku bolezni so bila razvita klinična in epidemiološka merila za identifikacijo primerov suma na to bolezen in z verjetno domnevno diagnozo te bolezni. "Sumljivi primeri" bi morali vključevati bolezni dihal neznane etiologije in izpolnjevati naslednja merila: t

• zvišanje telesne temperature nad 38 ° C in prisotnost enega ali več kliničnih znakov bolezni dihal (kašelj, težko dihanje ali težko dihanje, hipoksija);

• potovati 10 dni pred nastopom bolezni na območja z veliko pogostnostjo "atipične pljučnice" ali s komunikacijo z bolniki, ki sumijo na bolezen;

• pri ugotavljanju "domnevne" diagnoze je treba upoštevati takšna merila:

- potrditev pljučnice na rentgenskih žarkih ali prisotnost sindroma dihalne stiske;

- rezultati obdukcije, ki ustrezajo sindromu dihalne stiske brez prepoznavnih vzrokov.

Laboratorijska diagnoza koronavirusne pljučnice je odvisna predvsem od odkrivanja virusnega genskega materiala ali protiteles proti njemu.

PCR lahko detektira genetski material (RNA) koronavirusa (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) v različnih vzorcih (kri, sputum, blato ali biopsija tkiva) v najzgodnejšem obdobju bolezni. Vendar pa obstoječi sistemi PCR nimajo dovolj občutljivosti. Sodoben preskusni sistem je niz reagentov za izvajanje PCR za odkrivanje RNA koronavirusa, ki povzroča atipično pljučnico. Kot predmet za diagnozo lahko uporabite kateri koli biološki material - kri, izpljunek, blato, urin, brise iz sluznice nazofarinksa. Čas študija ni več kot 4 ure, pozitivni rezultati pa se lahko dosežejo ne 2 tedna po okužbi, kot v primeru raziskav protiteles, vendar skoraj takoj po vstopu virusa v tkivo dihalnih poti. Razvita je bila metoda za določanje protiteles proti virusu "atipične pljučnice" (SARS-COV). Med infekcijskim procesom se pojavijo in spreminjajo kvantitativno različne vrste protiteles (IgM in IgG), ki jih v zgodnjem obdobju bolezni ni mogoče odkriti. IgG se običajno zabeleži v obdobju okrevanja (po 3 tednih po začetku bolezni). ELISA (ELISA) encimsko označena protitelesa - odkrivanje zmesi IgM in IgG v serumu bolnikov daje zanesljive pozitivne rezultate do 21. dneva po začetku bolezni. Metoda imunofluorescence zazna IgM v serumu bolnikov do 10. dne bolezni.

V vseh metodah za določanje specifičnih protiteles proti virusu "atipične pljučnice" se rezultati štejejo za zanesljive s štirikratnim povečanjem titra, ki ga opazimo po 21 dneh od začetka bolezni in kasneje, t.j. študije dinamike vsebnosti protiteles so precej retrospektivne, kar nedvomno zmanjšuje relevantnost raziskav za zdravnike.

Virološke študije zagotavljajo možnost za rast virusa v celičnih kulturah in zato precej dolgotrajen in drag. Krv, iztrebki, sputum se uporabljajo kot material za virološke študije. Vendar pa negativen rezultat gojenja virusa pri enem pregledu ne izključuje prisotnosti "atipične pljučnice" pri bolniku. Opozoriti je treba, da je poleg koronavirusov mogoče odkriti tudi druge viruse, ki lahko povzročijo SARS pri bolnikih z "atipično pljučnico".

Diferencialna diagnoza [uredi]

Nespecifična pljučnica: Zdravljenje [uredi]

Trenutno ni učinkovitih zdravil za boj proti "atipični pljučnici" (okužba s koronavirusom) v vseh fazah infekcijskega procesa.

Kljub temu, da obstajajo nasprotujoča si mnenja pri oceni učinkovitosti protivirusnih zdravil in da ni uradnih priporočil za zdravljenje "atipične pljučnice", zdravniki v izbruhih bolezni najpogosteje uporabljajo ribavirin.

Krvna plazma bolnikov, ki so bili uspešno okuženi, je bila uporabljena kot zdravilo proti virusu SARS.

Protivirusno zdravljenje okužbe s koronavirusom poteka s pripravki interferona in nukleozidnimi analogi, ki se bistveno ne razlikuje od zdravljenja drugih respiratornih virusnih okužb. Očitno naj bi uporaba interferona in drugih zdravil te skupine, zlasti v prvih 3 dneh bolezni, zmanjšala resnost bolezni. Nukleozidni analogi - zdravila skupine ribavirin - povečajo učinek protivirusnega zdravljenja.

Zdravljenje z razstrupljanjem vključuje intravensko dajanje glukoze, kristaloidov, derivatov polivinilpirolidona (hemodez-H) v kombinaciji s pripravki kalija in vitamini, volumen injiciranja pa lahko variira od 800 do 1200 ml / dan z ustrezno diurezo. Desenzibilizacijsko zdravljenje vključuje predvsem dajanje glukokortikoidov, ki imajo ne le močan protivnetni učinek, ampak lahko tudi zmanjšajo raven hiperimunih reakcij. Pripravki se predpisujejo parenteralno, kot del kristaloidnih raztopin, vključno s glukozo, prednizonom v odmerkih 180-300 mg / dan.

WHO priporoča vključitev več antibakterijskih zdravil v sheme zdravljenja od prvih dni bolezni, da se prepreči nevarnost bakterijske okužbe. Prednost imajo antibiotiki širokega spektra: cefalosporini, fluorokinoloni in tetraciklini.

Ko se pojavijo simptomi razvoja pljučnega edema, je treba paciente prenesti na oddelek za intenzivno nego, kjer se izvaja intenzivna terapija z mehanskim prezračevanjem.

Simptomatsko zdravljenje vključuje zdravila za zmanjšanje temperature, zmanjšanje kašlja, glavobol itd.

Preprečevanje [uredi]

Ob običajnih higienskih ukrepih, kot so umivanje rok, pogosto zračenje prostora in nošenje mask pri delu z "atipično pljučnico", je potrebno nositi očala, dva para rokavic in dve toaletni obleki ali posebne obleke proti kuge, kot pri delu v zelo nalezljivem fokusu (predvsem nevarne okužbe. Pri skrbi za bolnike je treba upoštevati ukrepe za zaščito pred možnimi okužbami in zdraviti roke z razkužili.

Če pride do "atipične pljučnice" ali suma na to, se izvede kompleks protiepidemičnih, dezinfekcijskih in sanitarno-higienskih ukrepov, vključno s spodaj navedenimi ukrepi.

Bolniki in osebe s sumom na "atipično pljučnico" katere koli starosti so obvezno hospitalizirani v nalezljivi bolnišnici v škatlah. Evakuacijo pacientov (sumljivih) izvajamo s posebnim medicinskim prevozom, ki je predmet obvezne dezinfekcije.

Takojšnja uvedba karantene za 10 dni v zvezi s kontaktnimi osebami. Izvajati trenutno in končno dezinfekcijo. Zdravstveno osebje naj dela v respiratorjih ali v štiriplastnih gaznih maskah. Potrebno je redno prezračevati prostore, razkužiti zrak iz UFO in kemičnih sredstev (ob končni dezinfekciji), kar zmanjšuje število patogenov v zraku. Po vsakem stiku s pacientom mora osebje dvakrat umiti roke s toplo vodo in milom, ko pa je kontaminirano z izpljunkom, slino in drugimi izločki, dezinficirajte s kožo antiseptično v skladu z navodili za uporabo.

Cepivo proti okužbi s koronavirusom ni bilo razvito.

V primeru znakov bolezni pri ljudeh, ki potujejo in se vračajo iz držav jugovzhodne Azije, je treba takoj poiskati zdravniško pomoč.

Drugo [uredi]

Sinonimi: bolnišnična pljučnica, bolnišnična pljučnica

Nosokomialna pljučnica je pljučnica, ki se pri bolniku razvije šele 48 ur po hospitalizaciji, pod pogojem, da so bile izključene okužbe, ki so bile v inkubacijski dobi ob sprejemu v bolnišnico. Posebna vrsta bolnišnične pljučnice je pljučnica, povezana z ventilatorjem (VAP), ki se razvije pri bolnikih z umetnim dihanjem (ALV).

Etiologija in patogeneza

Spekter bakterijskih in glivičnih patogenov pljučnice, povezane z bolnišnično ventilo, je v določeni odvisnosti od profila bolnišnice, kjer je bolnik.

Poleg tega je do 20% primerov respiratornih virusov. Virusi povzročajo bolezen samostojno ali pogosteje v obliki virusno-bakterijskega združenja, v 7% primerov - v obliki združevanja gliv Candida z virusi ali virusi in bakterijami. Virusi gripe A, B prevladujejo med virusi.

Med bolnišnično pljučnico, povezano z ventilatorjem, so zgodnja in pozna pljučnica. Njihova etiologija je drugačna. Pljučnica, ki se je razvila v prvih 72 urah po intubaciji, ima običajno enako etiologijo kot pljučnica, pridobljena v skupnosti, pri bolnikih iste starosti. To je posledica dejstva, da je v njihovi patogenezi primarni pomen mikroaspiracija vsebine orofarinksa. V poznem VAP-u patogeni, kot je Ps, prevladujejo v etiologiji. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, kot tudi S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida in drugi, ker pozno VAP povzroča bolniška mikroflora, ki kolonizira dihalni aparat.

Pri humoralnih imunskih pomanjkljivostih je pljučnica pogosteje povzročena s S. pneumoniae, pa tudi s stafilokoki in enterobakterijami, v nevtropeniji pa z gram-negativnimi enterobakterijami in glivami.

Klasične klinične manifestacije pljučnice - težko dihanje, kašelj, povišana telesna temperatura, simptomi zastrupitve (šibkost, kršitev splošnega stanja otroka itd.). Pri pljučnici, ki jo povzročajo atipični patogeni (na primer C. trachomatis), praviloma ni vročine; telesno temperaturo ali subfebrilnost ali normalno. Poleg tega opazimo bronhialno obstrukcijo, ki na splošno ni značilna za pljučnico. Diagnozo pljučnice je torej treba predpostaviti, če ima otrok kašelj in / ali težko dihanje (pri številu dihalnih gibov več kot 60 na minuto za otroke, mlajše od 3 mesecev, več kot 50 na minuto za otroke do enega leta, več kot 40 na minuto za otroke, mlajše od 5 let). ), zlasti v kombinaciji s krčenjem skladnih mest v prsnem košu in s povišano telesno temperaturo nad 38 ° C za 3 dni in več ali brez povišane telesne temperature.

Ustrezne tolkalne in auskultacijske spremembe v pljučih, in sicer skrajšanje udarnega zvoka, oslabitev ali, nasprotno, pojav bronhialnega dihanja, krepita ali drobno prepihanega hrupa, so določene le v 50-70% primerov. Med fizičnim pregledom se posveča pozornost prepoznavanju naslednjih znakov: t

• skrajšanje (zatemnitev) udarnega zvoka na prizadetem območju / pljučih;

• lokalno bronhialno dihanje, zvočni fini mehurčki ali inspiratorni krepit med auskultacijo;

• pri starejših otrocih in mladostnikih - povečano bronhofonijo in tresenje glasu.

Klinične manifestacije bolnišnične pljučnice so enake kot pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti. Diagnozo bolnišnične pljučnice je torej treba predpostaviti, če ima otrok v bolnišnici kašelj in / ali težko dihanje (pri številu dihalnih gibov več kot 60 na minuto za otroke, mlajše od 3 mesecev, več kot 50 na minuto za otroke, mlajše od 1 leta, več kot 40 na minuto za otroke do 5. leta starosti), zlasti v kombinaciji s krčenjem skladnih predelov prsnega koša in s povišano telesno temperaturo nad 38 ° C za 3 dni in bolj ali manj brez vročine.

V primeru VAP (ventilacijske pljučnice) je treba upoštevati, da je otrok na ventilatorju, zato ni značilno niti kratka sapa, niti kašelj, niti fizične spremembe. Pljučnico spremlja izrazita kršitev bolnikovega splošnega stanja: otrok postane nemiren ali, nasprotno, »obremenjen«, zmanjša apetit, otroci v prvih mesecih življenja imajo regurgitacijo, včasih bruhanje, napenjanje, moteno blato, srčno-žilno insuficienco, motnje CNS in motnje izločalne funkcije ledvic, včasih opažena nevezana hipertermija ali, nasprotno, progresivna hipotermija.

Bolnišnično pljučnico v neugodnih primerih označuje fulminantna, ko pljučnica za 3-5 dni povzroči smrt zaradi respiratorne, kardiovaskularne in večkratne odpovedi organov ter razvoj toksičnega šoka. Pogosto se pridruži DIC, ki ga spremlja krvavitev, tudi iz pljuč.

a) Laboratorijska diagnoza

Pri vseh bolnikih s sumom na pljučnico je treba opraviti periferne krvne preiskave. Levkocitoza več kot 1012x10 9 / l in stab shift več kot 10% kažejo na veliko verjetnost bakterijske pljučnice. Z ugotovljeno diagnozo pljučnice, levkopenija manj kot 3x10 9 / l ali levkocitoza več kot 25x10 9 / l šteje za neugodne prognostične znake.

Biokemična analiza krvi in ​​študija kislinsko-bazičnega krvnega statusa sta standardna metoda za preiskovanje otrok in mladostnikov s hudo pljučnico, ki potrebujejo hospitalizacijo. Določena je aktivnost jetrnih encimov, raven kreatinina in sečnine ter elektroliti. Etiološka diagnoza se ugotavlja predvsem pri hudi pljučnici. Izvedite kulturo krvi, kar daje pozitivni rezultat v 10-40% primerov. Mikrobiološka preiskava izpljunka v pediatriji se zaradi tehničnih težav pri zbiranju sputuma v prvih 7-10 letih življenja pogosto ne uporablja. Toda v primerih bronhoskopije se uporabljajo mikrobiološke raziskave. Material za to so aspirati iz nazofarinksa, traheostomije in endotrahealne cevi. Poleg tega se za identifikacijo patogena izvede punkcija plevralne votline in sejanje točkovne točke plevralne vsebine.

Metode seroloških raziskav se uporabljajo tudi za določanje etiologije bolezni. Povečanje titra specifičnih protiteles v parih serumov, vzetih v akutnem obdobju in obdobju okrevanja, lahko kaže na mikoplazmo ali klamidno etiologijo pljučnice. Za zanesljive metode veljajo tudi identifikacija antigenov z aglutinacijo lateksa, protimunoelektroforezo, ELISA, PCR in drugimi.

b) Instrumentalne metode

"Zlati standard" za diagnozo pljučnice je rentgenski pregled organov v prsih, ki velja za visoko informativno in specifično diagnostično metodo (specifičnost metode je 92%). Pri analizi rentgenskih slik ocenimo naslednje kazalnike:

• velikost infiltracije pljuč in njena razširjenost;

• prisotnost ali odsotnost plevralnega izliva;

• prisotnost ali odsotnost uničenja pljučnega parenhima.

Z izrazito pozitivno dinamiko kliničnih manifestacij pljučnice, pridobljene v skupnosti, ni potrebe po kontrolnem rentgenskem pregledu. Radiografska študija dinamike v akutnem obdobju bolezni se izvede le, če pride do napredovanja simptomov pljučnih lezij ali z znaki uničenja in / ali vpletenosti plevr v vnetnem procesu. V primeru zapletenega poteka pljučnice se obvezni radiološki nadzor opravi pred odpustom bolnika iz bolnišnice.

V bolnišnični pljučnici se je treba zavedati, da če je bil rentgenski pregled opravljen 48 ur pred smrtjo, potem lahko v 15-30% primerov pride do negativnega rezultata. Diagnoza se ugotavlja le klinično na podlagi hude respiratorne odpovedi, motenega dihanja; Pogosto lahko pride do kratkotrajnega dviga temperature.

Radiografska študija dinamike bolnišnične pljučnice v akutnem obdobju bolezni poteka z napredovanjem simptomov poškodbe pljuč ali z znaki uničenja in / ali vpletenosti plevr v vnetnem procesu. Z izrazito pozitivno dinamiko kliničnih manifestacij pljučnice se opravi kontrolna radiografija ob izpustu iz bolnišnice.

CT se uporablja, če je potrebno, za diferencialno diagnozo, ker ima CT 2-krat večjo občutljivost kot radiografija pri ugotavljanju žarišč infiltracije v spodnjem in zgornjem delu pljuč.

Fibrobronhoskopijo in druge invazivne tehnike uporabljamo za pridobivanje materiala za mikrobiološke preglede pri bolnikih s hudo okvaro imunosti in v diferencialni diagnozi.

Glavna metoda zdravljenja pljučnice je takoj začeta antibiotična terapija, ki jo empirično predpisujemo. Indikacije za zamenjavo antibiotikov - pomanjkanje kliničnega učinka v 36-72 urah, kot tudi razvoj stranskih učinkov od predpisanih zdravil. Merila za neučinkovitost: ohranjanje telesne temperature nad 38 ° C in / ali poslabšanje otrokovega stanja in / ali povečanje sprememb v pljučih ali v plevralni votlini; s klamidijsko in pnevmokistično pljučnico, povečano dispnejo in hipoksemijo.

Antibakterijsko zdravljenje bolnišnične pljučnice

Na izbiro antibakterijske terapije v bolnišnični pljučnici pomembno vpliva dejstvo, da je za to bolezen značilen fulminantni potek s pogostim razvojem smrtnega izida. Zato je pri hudi bolnišnični pljučnici in VAP-u absolutno utemeljeno de-eskalacijsko načelo izbire drog.

Pri blagi in relativno hudi bolnišnični pljučnici se zdravljenje začne z zdravili, ki so najprimernejša za spekter delovanja: v terapevtskem oddelku lahko amoksicilin + klavulansko kislino dajemo peroralno, če to dopušča stanje bolnika, ali IV. Pri hudi pljučnici je indicirano predpisovanje cefalosporinov III (cefotaksim, ceftriakson) ali IV generacije (cefepim) ali tikarcilina + klavulanske kisline. Če obstaja sum na ne-hudo stafilokokno bolnišnično pljučnico, se lahko oksacilin predpiše kot monoterapija ali v kombinaciji z aminoglikozidi. Toda če se sumi na hudo stafilokokno pljučnico, še posebej destruktivno, ali pa je takšna diagnoza že postavljena, se linezolid ali vankomicin predpiše kot monoterapija ali v kombinaciji z aminoglikozidi.

Nedonošenčki, ki so v drugi fazi nege in bolni z bolnišnično pljučnico, če sumijo, da imajo pljučnico pljučnice (za katero je značilno subakutno popuščanje, obojestranska pljučna poškodba, majhna fokalna narava infiltrativnih sprememb v pljučih, huda hipoksemija), se predpisuje skupaj z antibiotiki. Z natančno diagnozo pnevmokistične nosokomialne pljučnice se zdravljenje izvede z enim sulfametoksazolom / trimetoprimom vsaj 3 tedne.

Onkohematološki bolniki (v primerih, ko se bolezen začne akutno, z naraščajočimi temperaturami in dispnejo ter pogosto kašlja), so cefalosporini tretje generacije predpisani z nadzorom proti škodljivcem. Alternativno zdravljenje je karbapenem (imipenem / cilastatin, meropenem) ali tikarcilin + klavulanska kislina. Če obstaja sum na stafilokokno bolnišnično pljučnico, zlasti v odsotnosti kašlja, je v prisotnosti dispneje predpisana nevarnost uničenja pljuč z oblikovanjem bikov in / ali plevralnega empijema, linezolida ali vankomicina ali pa v monoterapiji ali v kombinaciji z aminoglikozidi, odvisno od resnosti stanja.

Glivične nosokomialne pljučnice pri onkohematoloških bolnikih običajno povzročijo Aspergillus spp. Zato je onkohematološkim bolnikom s kratkoročnim dihanjem, poleg radiografije pljuč, indiciran tudi CT pregled pljuč. Ob ugotovitvi diagnoze bolnišnične pljučnice, ki jo povzroča Aspergillus spp., Se v večjih odmerkih predpisuje amfotericin B. Trajanje tečaja je vsaj 3 tedne. Praviloma je terapija daljša.

Pri bolnikih, ki so na kirurških oddelkih ali oddelkih bolnikov z opeklinami, bolnišnično pljučnico pogosteje povzroča Ps. aeruginosa, na drugem mestu po pogostnosti - K. pneumoniae in E. coli, Acenetobacter spp. S. aureus et epidermidis se redko zaznava, včasih se pojavijo tudi anaerobi, ki pogosteje tvorijo asociacije s Ps. aeruginosa, K. pneumoniae in E. coli. Zato je izbira antibiotikov približno enaka kot pri onkohematoloških bolnikih z bolnišnično pljučnico. Cefalosporini tretje generacije se predpisujejo s anti-pesticidnim delovanjem (ceftazidim) in IV generacijo (cefepim) v kombinaciji z aminoglikozidi. Alternativno zdravljenje je karbapenemska terapija (imipenem / cilastatin, meropenem) ali tikarcilin + klavulanska kislina bodisi v monoterapiji ali v kombinaciji z aminoglikozidi, odvisno od resnosti postopka. Če sumite, da je bolnišnična pljučnica s stafilokokom, se linezolid ali vankomicin predpisuje v monoterapiji ali v kombinaciji z aminoglikozidi, odvisno od resnosti procesa. Pri anaerobni etiologiji pljučnice je indiciran metronidazol.

Značilnosti razvoja bolnišnične pljučnice pri bolnikih z intenzivno nego in intenzivno nego zahtevajo uporabo istega spektra antibiotikov kot pri kirurških in opeklinah bolnikih. S poznim VAP je etiologija bolnišnične pljučnice popolnoma enaka. Zato mora biti antibakterijsko zdravljenje enako kot pri bolnikih na kirurških in opeklinskih oddelkih.


Pljučnica v domovih za ostarele

Sinonimi: pljučnica pri prebivalcih domov

Glede na pogoje za nastanek pljučnice pri prebivalcih domov za starejše je treba obravnavati kot pridobljeno v skupnosti, vendar pa jih spekter patogenov (in njihov profil odpornosti na antibiotike) približuje bolnišnični pljučnici.

Pljučnica, ki se razvije pri starejših, ki so v domovih in internatih, najpogosteje povzročijo pnevmokoki, hemofilusi, moraccella in legionella.

Najpogostejši etiološki povzročitelj aspiracijske pljučnice pri starejših osebah so neklostridijski obvezni oralni anaerobi, ki med regurgitacijo vstopajo v dihalni trakt iz želodca. Najpogosteje so kombinirani z različnimi gram-negativnimi mikrofloro.

Viri (povezave) [uredi]

Nalezljive bolezni. Tečaj predavanj [Elektronski vir] / ur. V.I. Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pediatrija [Elektronski vir]: Nacionalno vodstvo. Kratka izdaja / ed. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Antibakterijska zdravila v klinični praksi [Elektronski vir] / Ed. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Vodnik za gerontologijo in geriatrijo. V 4 zvezkih. Zvezek 2. Uvod v klinično geriatrijo [Elektronski vir] / Ed. V.N. Yarygina, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.

J18 Pljučnica brez navedbe patogena

Pljučnica - vnetje pljučnih alveolov, ki se ponavadi razvije kot posledica okužbe. Bolezen se prične z vnetjem posameznih alveol, napolnjene so z belimi krvničkami in tekočino. Posledično je otežena izmenjava plina v pljučih. Ponavadi je prizadet le en pljuč, v hudih primerih pa je možna dvostranska pljučnica.

Vnetje pljuč se lahko širi iz alveol v pleuro (dvoslojna membrana, ki ločuje pljuča od stene) in povzroča plevritijo. Med dvema listoma pleure se začne kopičenje tekočine, ki stisne pljuča in otežuje dihanje. Patogeni mikroorganizmi, ki povzročajo vnetje, lahko vstopijo v krvni obtok, kar vodi do življenjsko nevarnih okužb krvi. Pri oslabljenih ogroženih ljudeh - dojenčkih, starejših in ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo - lahko vnetje tako močno vpliva na pljuča, da se lahko razvije dihalna odpoved, ki je potencialno smrtno stanje.

V bistvu je vzrok za razvoj bolezni pri odraslih bolnikih bakterijska okužba, praviloma bakterije vrste Streptococcus pneumoniae. Ta oblika pljučnice je pogosto zaplet po virusni okužbi zgornjih dihal. Vzrok bolezni so lahko tudi virusi gripe, norice, Haemophilus influenzae in Mycoplasma pneumoniae.

Bakterija Legionella pneumophila (prisotna v klimatskih sistemih) povzroča ti. Legionarska bolezen, ki jo lahko spremlja poškodba jeter in ledvic.

Bolnišnični bolniki, ki so v stiku z drugimi boleznimi, predvsem otroci in starejši, so pogosto prizadeti z bakterijsko pljučnico, ki jo povzroča Staphylococcus aureus, pa tudi bakterije Klebsiella in Pseudomonas.

V nekaterih primerih drugi mikroorganizmi, kot so glivice in protozoe, povzročajo pljučnico. Te okužbe so ponavadi redke in se lahko pojavijo pri ljudeh v normalnem telesnem stanju, vendar so pogosti in praktično smrtni pri imunsko oslabljenih bolnikih. Pnevmocystis carinii lahko na primer živi v zdravih pljučih, ne da bi povzročal bolezen, pri bolnikih z AIDS-om pa ti mikrobi povzročijo hudo pljučnico.

Obstaja redka oblika bolezni, imenovana aspiracijska pljučnica. Povzroča jo bruhanje v dihalnem traktu. Opažamo jo pri ljudeh s pomanjkanjem kašeljnega refleksa, ki se pojavi s hudo zastrupitvijo, prevelikim odmerkom zdravila ali poškodbo glave.

Dejavniki tveganja so kajenje, alkoholizem in slaba prehrana. Spol, genetika ni pomembna. V rizično skupino spadajo dojenčki, starejši, bolniki s hudimi in kroničnimi boleznimi, kot so sladkorna bolezen, in imunska pomanjkljivost zaradi resnih bolezni, kot je aids. Bolezni imunskega sistema se pojavijo tudi pri imunosupresivnem zdravljenju in kemoterapiji.

Nekatere oblike pljučnice so postale zelo težke za zdravljenje zaradi povečane odpornosti bakterij, ki povzročajo bolezen pri večini antibiotikov.

Bakterijska pljučnica ima običajno hiter začetek, hudi simptomi pa se pojavijo v nekaj urah. Značilni so naslednji simptomi: t

  • kašelj z rjavim ali krvavim izpljunkom;
  • bolečine v prsnem košu, ki se povečujejo med vdihavanjem;
  • dispneja v mirovanju;
  • visoka vročina, delirij in zmedenost.

Nebakterijska oblika bolezni ne daje takšnih specifičnih simptomov in njene manifestacije se razvijajo postopoma. Bolnik lahko nekaj dni čuti splošno slabo počutje, nato se temperatura dvigne in apetit izgine. Edini respiratorni simptomi so lahko samo kašelj in zasoplost.

Pri majhnih otrocih in starejših so simptomi katerekoli oblike pljučnice manj izraziti. Pri dojenčkih se bruhanje najprej pojavi in ​​temperatura naraste, kar lahko povzroči zmedo. Pri starejših se respiratorni simptomi ne pojavijo, vendar obstaja velika zmeda.

Če zdravnik predlaga pljučnico, je treba diagnozo potrditi s fluorografijo, ki bo pokazala stopnjo okužbe pljuč. Za identifikacijo patogena se zbirajo in pregledajo vzorci izpljunka. Za pojasnitev diagnoze opravite tudi krvne preiskave.

Če je bolnik v dobrem telesnem stanju in ima le blago pljučnico, je možno domače zdravljenje. Za zmanjšanje temperature in lajšanje bolečin v prsih se uporabljajo analgetiki. Če je vzrok bolezni bakterijska okužba, zdravniki predpisujejo antibiotike. Protiglivično zdravilo je predpisano za glivično okužbo, ki povzroča pljučnico. V primeru blage virusne oblike bolezni se ne izvaja specifično zdravljenje.

Bolnišnično zdravljenje je potrebno za bolnike s hudo bakterijsko in glivično pljučnico, pa tudi za dojenčke, starejše ljudi in osebe z imunsko pomanjkljivostjo. V vseh teh primerih zdravljenje z zdravili ostaja enako kot pri ambulantnem zdravljenju. Hudo pljučnico, ki jo povzroča virus herpes simpleksa človeka, istega patogenega mikroorganizma, ki povzroča kokošjega osla, lahko zdravimo z oralno ali intravensko aplikacijo aciklovirja.

Če je raven kisika v krvi nizka ali se je začela huda kratka sapa, se zdravljenje s kisikom izvaja preko maske za obraz. V redkih primerih se morate povezati z respiratorjem v enoti za intenzivno nego. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, je mogoče redno fizioterapijo v prsih, da se sputum razredči in olajša izkašljevanje.

Mladi v dobrem fizičnem stanju se običajno popolnoma opustijo od kakršne koli oblike pljučnice v 2-3 tednih in brez nepopravljive poškodbe pljučnega tkiva. Izboljšanje stanja bakterijske pljučnice se začne v prvih urah po začetku zdravljenja z antibiotiki. Vendar pa so lahko nekatere hude oblike pljučnice, kot je legionarska bolezen, smrtne, zlasti pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom.

Popolna medicinska referenca / Trans. iz angleščine E. Makhiyanova in I. Dreval - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

ICD 10: pljučnica, pridobljena v skupnosti

Ena najresnejših pljučnih bolezni je pljučnica. Povzroča jo vrsta različnih patogenov in vodi do velikega števila smrti med otroki in odraslimi v naši državi. Zaradi vseh teh dejstev je treba razumeti vprašanja, povezana s to boleznijo.

Opredelitev pljučnice

Pljučnica je akutna vnetna bolezen pljuč, za katero je značilno izločanje tekočine v alveolah, ki jo povzročajo različni tipi mikroorganizmov.

Jeseni, v času stresa, s pomanjkanjem vitamina, oslabi imuniteta osebe, zato je to pomembno, da jo okrepimo. Zdravilo je popolnoma naravno in omogoča kratek čas, da si opomore od prehladov.

Ima izkašljevalne in baktericidne lastnosti. Krepi zaščitne funkcije imunskega sistema, je kot profilaktično sredstvo popoln. Priporočam.

Razvrstitev pljučnice, pridobljene v skupnosti

Vzrok za pljučnico je razdeljen na:

  • Bakterijske (pnevmokokne, stafilokokne);
  • Virusna (izpostavljenost virusom influence, parainfluenca, adenovirusi, citomegalovirusu)
  • Alergično
  • Ornitoza
  • Gobice
  • Mycoplasma
  • Rickettsial
  • Mešano
  • Z neznanim vzrokom bolezni

Trenutna klasifikacija bolezni, ki jo je razvila Evropska respiratorna družba, omogoča oceno ne samo povzročitelja pljučnice, ampak tudi resnost bolnikovega stanja.

  • pnevmokokna pljučnica blagi;
  • atipična pljučnica blaga;
  • pljučnica, verjetno pnevmokokna etiologija hudega tečaja;
  • pljučnica, ki jo povzroča neznan patogen;
  • aspiracijska pljučnica.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni in smrtnih primerov iz leta 1992 (ICD-10) je 8 vrst pljučnic ločeno glede na povzročitelja bolezni:

  • J12 Virusna pljučnica, ki ni uvrščena drugje;
  • J13 pljučnica Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae;
  • J15 Bakterijska pljučnica, nerazvrščena;
  • J16 Pljučnica, ki jo povzročajo drugi nalezljivi patogeni;
  • J17 Pljučnica pri boleznih, razvrščenih drugje;
  • J18 Pljučnica brez navedbe patogena.

Mednarodna klasifikacija pljučnice razlikuje naslednje vrste pljučnice:

  • Pridobljene v Skupnosti;
  • Bolnišnica;
  • Aspiracija;
  • Pljučnica, povezana s hudo boleznijo;
  • Pljučnica pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom;

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen pljuč nalezljive narave, ki se je razvila pred sprejemom v medicinsko organizacijo pod vplivom različnih skupin mikroorganizmov.

Poskrbite za svoje zdravje! Okrepiti imuniteto!

Imuniteta je naravna reakcija, ki ščiti naše telo pred bakterijami, virusi itd. Da bi izboljšali tonus, je bolje uporabljati naravne adaptogene.

Zelo pomembno je ohraniti in okrepiti telo ne samo zaradi odsotnosti stresa, dobrega spanja, prehrane in vitaminov, ampak tudi s pomočjo naravnih zeliščnih zdravil.

V takih primerih naši bralci priporočajo uporabo najnovejšega orodja - Imuniteta za okrepitev imunskega sistema.

Ima naslednje lastnosti:

  • 2 dni uničijo viruse in odpravijo sekundarne znake gripe in SARS
  • 24 ur zaščite imunosti med kužnim obdobjem in med epidemijami
  • Ubija gnojne bakterije v prebavnem traktu
  • Sestava zdravila vključuje 18 zelišč in 6 vitaminov, ekstraktov in rastlinskih koncentratov
  • Odstranjuje toksine iz telesa, kar zmanjšuje obdobje rehabilitacije po bolezni

Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti

Najpogosteje bolezen povzročajo oportunistične bakterije, ki so običajno naravni prebivalci človeškega telesa. Pod vplivom različnih dejavnikov so patogeni in povzročajo razvoj pljučnice.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pljučnice:

  • Hipotermija;
  • Pomanjkanje vitaminov;
  • Blizu klimatskih naprav in vlažilnikov;
  • Prisotnost bronhialne astme in drugih pljučnih bolezni;
  • Uporaba tobaka.

Glavni viri pljučnice, pridobljene v skupnosti:

  • Pljučni pnevmokoki;
  • Mycoplasma;
  • Pljučna klamidija;
  • Hemofilna palica;
  • Virus gripe, parainfluenza, adenovirusna okužba.

Glavno sredstvo prodiranja mikroorganizmov, ki povzročajo pljučnico v pljučno tkivo, je zaužitje mikroorganizmov z zrakom ali inhaliranje suspenzije, ki vsebuje patogene.

V normalnih pogojih je respiratorni trakt sterilen in vsak mikroorganizem, ujet v pljuča, uniči drenažni sistem pljuč. Ko ta odtočni sistem ne deluje pravilno, se patogen ne uniči in ostane v pljučih, kjer prizadene pljučno tkivo, povzroči razvoj bolezni in manifestacijo vseh kliničnih simptomov.

Zgodbe naših bralcev!
"Po pljučnici pijem, da ohranim imuniteto. Še posebej jesensko-zimska obdobja, med epidemijami gripe in prehladov.

Kapljice so povsem naravne in ne samo iz zelišč, ampak tudi s propolisom in z jazbečevimi maščobami, ki so že dolgo znane kot dobra ljudska zdravila. To odlično opravlja svojo glavno funkcijo, svetujem.

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti

Bolezen se vedno začne nenadoma in se kaže z različnimi znaki.

Za pljučnico so značilni naslednji klinični simptomi:

  • Dvig telesne temperature na 38-40 C. Glavni klinični simptom bolezni pri posameznikih po 60 letih, lahko povišanje temperature ostane v območju 37-37,5 ° C, kar kaže na nizek imunski odziv na vnos patogena.
  • Vztrajni kašelj, za katerega je značilen rjaven sputum
  • Chills
  • Splošna slabost
  • Slabost
  • Zmanjšana zmogljivost
  • Znojenje
  • Bolečina pri dihanju v prsih, ki dokazuje prehod vnetja na pleuro
  • Kratka sapa je povezana s pomembno poškodbo pljuč.

Značilnosti kliničnih simptomov, povezanih z lezijami nekaterih področij pljuč. Pri žariščni bronho-pljučnici se bolezen začne počasi teden dni po prvih znakih slabosti. Patologijo pokrivajo oba pljuča, za katero je značilen razvoj akutne odpovedi dihal in splošna zastrupitev telesa.

Z segmentno lezijo pljuč je značilen razvoj vnetnega procesa v celotnem pljučnem segmentu. Bolezen poteka večinoma ugodno, brez povišane telesne temperature in kašlja, diagnozo pa lahko opravimo naključno med rentgenskim pregledom.

Pri lobarni pljučnici so klinični simptomi svetli, visoka telesna temperatura pa poslabša stanje do razvoja delirija, v primeru vnetja v spodnjih predelih pljuč pa se pojavi bolečina v trebuhu.

Intersticijska pljučnica je možna, če virusi vstopijo v pljuča. To je zelo redko, otroci, mlajši od 15 let, so pogosto bolni. Dodelite akutno in subakutno. Posledica te vrste pljučnice je pnevmoskleroza.

  • Za akutni potek je značilna huda zastrupitev, razvoj nevrotoksikoze. Pretok je težak z visokim dvigom temperature in trajnimi učinki. Pogosto bolni otroci, stari od 2 do 6 let.
  • Za subakutni potek je značilen kašelj, povečana letargija, utrujenost. Velika porazdelitev pri otrocih, starih od 7 do 10 let, ki so imeli ARVI.

Pri osebah, ki so dosegle upokojitveno starost, obstajajo značilnosti poteka pljučnice, pridobljene v skupnosti. Zaradi starostnih sprememb v imunosti in dodajanja kroničnih bolezni se lahko razvijejo številni zapleti in izbrisane oblike bolezni.

Pojavi se huda respiratorna odpoved, po možnosti razvoj obtočnih motenj v možganih, ki jih spremlja psihoza in nevroza.

Glavni vzrok bronhitisa, ki ga spremlja sputum, je virusna okužba. Bolezen se pojavi zaradi poraza bakterij, v nekaterih primerih pa tudi pod vplivom alergenov na telo.

Zdaj lahko varno kupite odlične naravne izdelke, ki ublažijo simptome bolezni, in v nekaj tednih se lahko znebijo bolezni.

Vrste bolnišnične pljučnice

Bolnišnična (bolnišnična) pljučnica je nalezljiva bolezen dihalnih poti, ki se razvije 2-3 dni po hospitalizaciji, brez simptomov pljučnice pred sprejemom v bolnišnico.

Med vsemi bolnišničnimi okužbami se uvršča na prvo mesto po številu zapletov. To ima velik vpliv na stroške terapevtskih ukrepov, povečuje število zapletov in smrti.

Do trenutka nastanka se razdeli:

  • Zgodnje - se pojavi v prvih 5 dneh po hospitalizaciji. To povzročajo mikroorganizmi, ki so že prisotni v telesu okužene osebe (Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus in drugi);
  • Pozno se razvije v 6-12 dneh po vstopu v bolnišnico. Patogeni so bolnišnični sevi mikroorganizmov. Najtežje zdravljenje je posledica nastanka odpornosti mikroorganizmov na učinke razkužil in antibiotikov.

Zaradi pojavljanja več vrst okužb:

Z pljučnico, povezano z ventilatorjem - se pojavlja pri bolnikih, ki so že dolgo na umetnem pljučnem prezračevanju. Po mnenju zdravnikov, en dan bolnik je na ventilator poveča možnost okužbe pljučnice za 3%.

  • Slabo drenažno funkcijo pljuč;
  • Majhna količina zaužite vsebine orofarinksa, ki vsebuje povzročitelja pljučnice;
  • Zmes kisika in zraka, kontaminirana z mikroorganizmi;
  • Okužba nosilcev bolnišničnih okužb med medicinskim osebjem.

Vzroki pooperativne pljučnice:

  • Stagnacija pljučnega obtoka;
  • Nizka pljučna ventilacija;
  • Medicinske manipulacije na pljučih in bronhih.

Aspiracijska pljučnica je nalezljiva bolezen pljuč, ki se pojavi kot posledica vdora vsebine želodca in orofaringeksa v spodnje dihalne poti.

Bolnišnična pljučnica zahteva resno zdravljenje z najsodobnejšimi zdravili zaradi odpornosti patogenov na različna antibakterijska zdravila.

Diagnoza vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti

Do danes je na voljo popoln seznam kliničnih in parakliničnih metod.

Diagnozo pljučnice naredimo po naslednjih študijah:

  • Klinični podatki o bolezni
  • Splošni podatki o krvnih preiskavah. Povečane levkocite, nevtrofilci;
  • Setev izpljunka, da se identificira patogen in njegova občutljivost na antibakterijsko zdravilo;
  • Radiografija pljuč, ki razkriva prisotnost senc v različnih režah pljuč.

Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Postopek zdravljenja pljučnice lahko poteka tako v bolnišnici kot doma.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika v bolnišnici:

  • Starost Mlajše bolnike in upokojence po 70 letih je treba hospitalizirati, da se preprečijo zapleti;
  • Oslabljena zavest
  • Prisotnost kroničnih bolezni (bronhialna astma, KOPB, sladkorna bolezen, imunska pomanjkljivost);
  • Nezmožnost oskrbe.

Glavna zdravila za zdravljenje pljučnice so antibakterijska zdravila:

  • Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
  • Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
  • Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

V primeru odsotnosti učinka jemanja zdravila več dni, je potrebna sprememba antibakterijskega zdravila. Za izboljšanje izločanja sputuma se uporabljajo mukolitiki (ambrokol, bromheksin, ACC).

Zapleti pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pri zapoznelem zdravljenju ali pomanjkanju zdravila se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • Eksudativni plevriti
  • Razvoj respiratorne odpovedi
  • Gnojni procesi v pljučih
  • Sindrom dihalne stiske

Prognoza za pljučnico

V 80% primerov se bolezen uspešno zdravi in ​​ne povzroča resnih neželenih učinkov. Po 21 dneh se izboljša dobro počutje pacienta, delna resorpcija infiltrativnih senc se začne na rentgenskem slikanju.

Preprečevanje pljučnice

Da bi preprečili razvoj pnevmokokne pljučnice, se izvaja cepljenje proti cepivu proti gripi, ki vsebuje protitelesa proti pnevmokoku.

Pljučnica je za človeka nevarna in zahrbtna sovražnica, še posebej, če poteka neopazno in brez simptomov. Zato je treba biti pozoren na svoje zdravje, biti cepljeni, obiskati zdravnika ob prvih znakih bolezni in se spomniti, kaj resni zapleti lahko ogrozijo pljučnice.


Preberite Več O Kašelj