Kaj je R Mantou, kakšne so kontraindikacije za to cepivo?

R. Mantoux je reakcija otrokovega telesa na uvedbo posebnega alergena. Cepljenje se injicira pod kožo, kjer se oblikuje vnetni proces, ki ga izzovejo celice cirkulacijskega sistema, odgovorne za imunski sistem. Mikobakterije nabirajo limfocite iz okoliških žil kože.

Neškodljivost tuberkulinskega testa

Vnetje bo pomembno, če je telo okuženo s Kochovo palico. V drugih primerih otekanje ne presega milimetra v premeru. S pomočjo ravnila bo zdravnik določil imunski odziv na injiciran alergen. R. Mantu bo pokazal, kako je bil otrok prizadet zaradi tuberkulina, če so opazili osnovna pravila o oskrbi mesta injiciranja.

Kljub dolgoletnim izkušnjam pri uporabi tuberkulina za diagnozo so mehanizmi njegovega vpliva še vedno sporni. Cepljenje ni povsem razumljivo, saj medsebojno delovanje imunosti s cepivom še ni znano. Takšna snov se ne šteje za toksin, ni pa antigen. Njegov učinek na telo ne oblikuje potrebnih protiteles. Cepivo lahko povzroči reakcijo le pri tistih otrocih, ki so bili predhodno senzibilizirani z boleznijo Mycobacterium. Pri teh bolnikih so opazili specifičen odloženi odziv v obliki infiltrata.

Cepljenje je sestavljeno iz heterogene spojine organskih snovi različnih stopenj kompleksnosti. Cepivo ne more okužiti bolnika s tuberkuloznim bacilom, saj je v sestavi le produkt njegove vitalne dejavnosti. Za vse zdrave otroke, starejše od enega leta, se s tem cepivom vsako leto opravi presejalni pregled. Poleg tega se cepljenje izvaja ne glede na rezultate lanskega cepljenja.

Reakcija pri otrocih, mlajših od enega leta, je pogosto lažno negativna, saj imuniteta pri tej starosti ni dovolj razvita.

Če pa otrok ob rojstvu ni bil cepljen z BCG, mu je bil tuberkulin dan od 6 mesecev.

Pravila za nego papul

Takoj, ko je bilo cepljenje opravljeno, ima otrok posebno otekanje zgornjih plasti kože. Na ta način se otrokovo telo odzove na injicirano snov. Nepravilno ravnanje z mestom injiciranja bo povzročilo napačne rezultate.

Zdravnik ne bo mogel ustrezno oceniti učinka alergena na otroke, če je ogrožena celovitost papule:

  1. Preden obiščete strokovnjaka, mesta injiciranja ne smete razmazati s peroksidom ali briljantno zeleno.
  2. V nobenem primeru to območje kože ne sme priti v stik z vodo ali drugo tekočino.
  3. Ne lepite ometa na rano, saj se bo roka veliko potila.
  4. Starši morajo upoštevati, da otrok ne cepi mesta cepljenja.

Če je zdravnik ocenil rezultat cepljenja, če ima otrok pustulo, se lahko zdravi kot vsaka druga rana.

Pomembno je, da rokav oblačil ne preveč zategne mesta cepljenja in ne drgne kože. Vsako draženje bo povzročilo hudo srbenje in bo pokazalo napačne rezultate. Še posebej skrbno morajo starši spremljati otroka v prvih dneh po uvedbi alergena.

Starši morajo strokovnjaka obvestiti o prisotnosti otrokove hrane ali alergijske reakcije na zdravilo, saj ta patologija izkrivlja rezultate.

Kaj vpliva na R-manto

Poleg alergij, nedavno prenesenih infekcijskih procesov, kakršnihkoli kroničnih bolezni in razvite imunosti na ne-tuberkulozne bakterije, lahko vplivajo na končno občutljivost.

Poleg tega obstajajo številni povezani dejavniki, ki lahko igrajo pomembno vlogo, med njimi so:

  • individualna občutljivost kože;
  • faza menstruacijskega cikla pri dekletih;
  • uravnotežite hranjenje otroka.

Paraziti, kot so črvi, ki živijo v telesu, prav tako izzovejo pozitiven rezultat cepljenja.

Škodljive učinke lahko povzroči prekomerno sevalno ozadje ali emisije iz proizvodnje škodljivih kemičnih izdelkov.

Diagnozo tuberkulina je lahko nezanesljiva, če je bil med cepljenjem zdravnik moten. Na primer, tuberkulin je bil nepravilno premeščen ali shranjen, napake so bile izvedene v tehniki injiciranja ali pa so bili uporabljeni instrumenti slabe kakovosti.

Poleg tega morajo zdravniki opozoriti na morebitno individualno intoleranco za cepivo. V tem primeru je cepljenje kontraindicirano, ker imajo lahko otroci visoko temperaturo in se počutijo slabše.

Kontraindikacije za uporabo cepljenja:

  • kožne bolezni;
  • akutne in kronične bolezni;
  • prisotnost poslabšanih alergij;
  • epilepsijo.

Vzorec se ne sme dati v skupino otrok, če imajo karanteno zaradi nalezljivih bolezni. V tem primeru in ko je otrok bolan, se cepivo da mesec dni po končnem okrevanju.

Mantoux se ne daje sočasno z drugimi cepljenji, saj bo imunost povzročila izid cepljenja. Tuberkulinska diagnoza se ne izvede prej kot en mesec po zadnjem cepljenju.

Ocena občutljivosti

Drugi dan po vnosu alergena na roko pride do specifičnega strjevanja kože. Na videz, gumb spominja na dvignjen, okrogle oblike območja z rahlim pordelost in zbijanje. Večje število imunskih celic, s katerimi je otrok prišel v stik s bacilom tuberkuloze, večje je otekanje.

Po treh dneh mora biti otrok na pregled priveden s strani specialista. Zdravnik lahko ugotovi odsotnost reakcije, infiltracijo ali hiperemijo. Zdravnik mora preveriti kožo na debelini, da bi lahko pravilno določil občutljivost na alergen.

Nesprejemljivo je meriti velikost papule z improviziranimi sredstvi. Zdravnik mora oceniti premer v dovolj osvetljenem prostoru s prozornim ravnilom. Staršem je priporočljivo spremljati, kako se ta postopek izvaja, da bi se izognili vsakršnemu zanemarjanju malega bolnika.

Izmeri se samo premer pečata, rdečina ni znak imunosti ali preobčutljivosti. Registrira se le, če na roki ni papule.

Dvomljiva občutljivost med kompaktiranjem od dveh do štirih milimetrov. Pozitivno je tesnilo, večje od 5 mm. R. Mantu ni popoln dokaz o potrditvi okužbe s tuberkulozo.

Vendar pa obstajajo določena dejstva o nevarnosti okužbe:

  1. Občutljivost narašča vsako leto.
  2. Oster skok v velikosti papul (povečanje za več kot šest mm).
  3. Nastanitev v regijah, kjer je zabeleženo povečano kroženje bolezni.
  4. Stik z nosilno patologijo v odprti obliki.
  5. Prisotnost med družinskimi člani osebe, ki jo je prizadel tuberkulozni bacil.

V takih primerih je treba okuženemu otroku pokazati pediatričnemu specialistu za tuberkulozo. Specialist bo opravil dodatni pregled, da ugotovi, ali ima otrok palico bolezni.

Prvič se lahko okužba pri otrocih razvije v klinično izraženo patologijo z lastnimi simptomi. Otroka s pozitivno občutljivostjo je treba opazovati v ustanovi za tuberkulozo. Tri mesece zdravniki opravljajo kemoprofilakso z izoniazidom. Po tem zdravniki opazujejo otroka še 9 mesecev.

Če se po enem letu reakcija na cepivo ne poveča, otroka pregleda splošni pediater. Pri mladih bolnikih skrbno spremljajte rezultate letnega vzorca. Ker rast papul za 6 mm kaže na aktivacijo nalezljive bolezni.

Po prvem obisku fthizatricu mora bolnik vzeti rentgensko fotografijo, prenesti mikrobiološko kulturo sluzi. Poleg tega je treba pregledati vse družinske člane zaradi okužbe.

Če je bolniku predpisan potek zdravljenja z isoniazidom, je treba kot profilakso najprej izvesti celoten obseg medicinskih postopkov. Predpišejo jih bolnikom, ki so okuženi s tuberkuloznim bacilom.

Poleg vseh prej omenjenih dejavnikov, ki vplivajo na lažno pozitiven rezultat, so lahko prizadeta nekatera živila. To je približno 4 dni pred cepljenjem, otrokova prehrana ne sme vsebovati slaščic, čokolade, agrumov, jagod in krekerjev s čipi. Vsi ti izdelki lahko izzovejo alergije pri otrocih in tako poslabšajo občutljivost na katero koli zdravilo.

Na dan cepljenja in v naslednjih treh dneh je strogo prepovedana uporaba hrane in alergenov.

Vse o cepivu Mantoux

Mnogi ljudje imenujejo Mantoux inokulacijo, vendar to ni inokulacija. Cepljenje se izvede, da se ustvari imunost na patogene bolezni. Kaj je potem Mantoux test in iz česa je izdelan? Mantoux test ni narejen, da bi razvil imuniteto proti povzročitelju tuberkuloze s Kochovo palico, ampak da bi ocenili prisotnost te imunitete pri otroku. Ta test je vsem otrokom znan kot "gumb" in je popolnoma neškodljiv za otroka, vendar je zelo pomemben z vidika diagnoze. Za starše Mantoux test postavlja številna vprašanja, za katera bomo poskušali najti odgovore.

Zakaj Mantou testira?

Preberemo: pripraviti otroka na cepljenje - pravila, nasvete in priporočila

Kot smo že povedali, Mantoux test omogoča oceno prisotnosti ali odsotnosti imunosti na patogene tuberkuloze pri otroku. Za identifikacijo med otroki se uporablja predvsem Mantoux test:

  • Primarni okuženi (tisti, ki so prvič "ujeli" tuberkulozni bacil);
  • Okuženi več kot eno leto;
  • Nosilci tuberkuloškega bacila (tisti, ki imajo v telesu patogene tuberkuloze, vendar simptomi bolezni niso prisotni);
  • Tisti, ki potrebujejo ponovno cepljenje proti tuberkulozi.

Vse te informacije so potrebne za potrditev diagnoze, kjer se nahaja, in za izvajanje preventive, če je otrok zdrav.

Ali moram dati Mantu?

Zavrnitev cepljenja zdaj ni nenavadna, zato se starši pogosto zanimajo, ali naj postavijo Mantoux ali ne. Mantoux testi se ne izvajajo s silo, tako da nihče ne more prisiliti, da postavi »gumb«. Če starši nasprotujejo izvedbi tuberkulinskega testa svojemu otroku, napišejo zavrnitev. Vendar pa Svetovna zdravstvena organizacija močno priporoča izvajanje testov Mantoux, zlasti v državah, kjer je tuberkuloza zelo pogosta. Rusija spada v to kategorijo držav, zato je bolje, da ruski starši ne zanemarjajo tega vzorca.

Indikacije in kontraindikacije

Načrtovani prvi Mantoux test se opravi v enem letu. Ta test ni smiseln do enega leta, saj se otrokov imunski sistem še vedno oblikuje pred letom, rezultati pa ne bodo zanesljivi. Od 12 mesecev se Mantoux test opravi vsako leto in zaželeno je, da se opravi vsako leto približno ob istem času.

Če ni nobenih indikacij za pogostejše testiranje, enkrat letno za profilakso ni Mantouxa. Če test daje pozitivne rezultate ali če nekdo blizu otroka ima tuberkulozo, lahko naredi "gumb" 2-3 krat na leto.

V nekaterih primerih je treba preložiti Mantoux test. Kontraindikacije zanj:

  • Kronične in akutne kožne bolezni;
  • Vse nalezljive bolezni;
  • Alergije vseh vrst;
  • Epilepsija;
  • Nekatere somatske bolezni (bronhialna astma, revmatizem).

Mantoux reakcijski mehanizem

Z drugimi besedami, Mantoux test se imenuje tuberkulinski test. Tuberkulin je snov, ki se vbrizga v telo, da se oceni stopnja njegove "poznanosti" s Kochovo palico. Gre za "kapuco" bakterije tuberkuloze. To pomeni, da v njem ni živih mikroorganizmov.

Tuberculin se injicira intrakutalno s posebno brizgo iz notranje strani podlakti. Kaj se zgodi po tem v telesu? Delci bakterij, ki so padli pod kožo, začnejo "privabljati" celice imunskega sistema T-limfocitov. Vendar pa vsi tuberkulini ne reagirajo vsi T-limfociti, ampak le tisti, ki so že obravnavali bacil tuberkuloze. Ta proces se imenuje "reakcija Mantoux". Zaradi kopičenja limfocitov pod kožo v mestu, kjer je bil injiciran tuberkulin, se ustvari pečat - papula ali »gumb«.

Mere »gumbi«

Najpomembnejša stvar pri izvajanju testa Mantoux je pravilno merjenje rezultata. Mesto injiciranja pogosto postane rdeče in vnetje, pojavijo se otekline in zgostitve. Rezultat testa v tem primeru bo le premer tesnila, velikost rdečice ne vpliva na rezultat in je individualni odziv.

Izmerite premer papule samo s trdno prosojno ravnilo, nato pa se te dimenzije primerjajo z normami:

  • 0-1 mm - "negativna reakcija";
  • 2-4 mm - „dvomljiva reakcija“ (ogrožen je otrok);
  • od 5 mm - "pozitivna reakcija" (velika verjetnost bolezni, vendar en test Mantou ni diagnosticiran, potrebne so dodatne raziskave);
  • od 17 mm - "hiperergična reakcija" (resen znak bolezni).

Včasih se Mantoux test konča z lažno negativno ali lažno pozitivno reakcijo. V prvem primeru je Mantouxova reakcija v okuženem otroku negativna, v drugem, nasprotno, v zdravem je pozitivna. To se dogaja z imunskimi pomanjkljivostmi, onkološkimi boleznimi, po hemodializi, pa tudi, če je bil sam test izveden s kršitvami. Včasih razlog leži v samem tuberkulinu, ki je bil nepravilno premeščen ali shranjen.

Po svoji naravi lahko Mantoux reakcijo pripišemo eni od vrst alergijskih reakcij, zato lastnosti organizma vplivajo tudi na rezultat. Zato je Mantoux test ocenjen v dinamiki, to je v primerjavi z vzorci iz prejšnjih let. Opozorilni znak je sprememba velikosti papule za več kot 6 mm.

Zapleti po Mantoux testu

Otroci običajno zelo enostavno prenašajo Mantoux test. V redkih primerih se po njem pojavijo neželeni učinki: limfni vozli se lahko povečajo, temperatura se lahko dvigne. Včasih se otroci pritožujejo zaradi šibkosti in glavobola. Vse to je precej redko, če pa se je temperatura po cepljenju Mantouxa povečala, ni treba skrbeti, otroku je treba dati antipiretik in spremljati stanje.

Skrb za "gumb"

"Gumbi" se merijo tretji dan po vnosu tuberkulina. To pomeni, da morajo vsi trije dnevi slediti nekaterim pravilom. Posebnega „gumba“ ni potrebno, vendar pa je nekaj stvari, ki jih ne bi smeli narediti, da ne bi vplivali na rezultat:

  • ni potrebe po razkuževanju mesta injiciranja, razmazu z "zeleno barvo" ali peroksidom;
  • ne cepite mesta cepljenja z ometom;
  • ne dotikajte se rdečega področja kože z rokami, ga drgnite ali opraskajte;
  • Izogibajte se stiku s cepljenjem z vodo.

Kaj se zgodi, če je mokro

Pravilo, da Mantoux ni mogoče omočiti 3 dni, vsi vedo. V tem primeru imajo starši razumno vprašanje: koliko dni ne morejo priti do cepiva? Otroku ne smete odvzeti vodnih postopkov za vse 3 dni - to ni higiensko. - Zaželeno je, da mesto injiciranja prvih 48 ur ne pade pod vodo, če pa ste namočili cepivo Mantoux, ga morate samo posušiti z brisačo in ob merjenju obvestiti zdravnika. Vašemu otroku lahko daste nekaj antialergijskega (Claritin, Zertek).

»Lahko plavate, se tuširate z Mantoux testom. Ne morete plavati v odprti vodi, da ne okužite rane. Ne morete drgnejo to mesto s krpico, kot tudi uporabo tekočin in raztopin - briljantno zeleno, jod, peroksid. Ne zlepite rane z ometom. Zagotoviti je treba, da se otrok ne oškoduje rane. Vse to lahko vpliva na rezultat preskusa. Ne skrbite za svojo napako. "

Omejitve v hrani in življenju

Tudi če otrok nima alergij na hrano - med testom Mantoux je bolje ne jesti ničesar potencialno alergenega. Kaj ne moremo jesti po cepljenju z mantu:

  • citrusi;
  • čokolada;
  • rdeče sadje in zelenjava;

Izključitev alergenov ni potrebna le v prehrani, ampak tudi v vsakdanjem življenju. Zlasti za zmanjšanje "komunikacije" s hišnimi ljubljenčki, da se zagotovi, da cepivo ne velja za sintetične tkanine.

Naj se bojim pozitivne reakcije Mantuja?

Če je reakcija Mantoux pozitivna - to ne pomeni, da ima otrok tuberkulozo. Obstaja več razlogov za pozitivno reakcijo in vsi niso povezani z okužbo. Torej so lahko razlogi za povečanje Mantouxa naslednji:

  • pravila obnašanja po injiciranju niso upoštevana (alergija ali hudo draženje se lahko pojavi namesto prave reakcije);
  • uveden je bil nizko kakovostni tuberkulin (v tem primeru je bolje, da se ponovno testira v neodvisnem laboratoriju);
  • medicinska sestra je nepravilno izmerila papule;
  • značilnosti organizma so take, da vzorec kaže pozitiven rezultat (včasih vlogo ima dedni dejavnik, včasih - značilnosti prehrane, zlasti presežek beljakovinske hrane);
  • prišlo je do nedavnega (v dveh letih) cepljenja z BCG (tako imenovana imunost po cepljenju, papula ima tudi nejasne obrise in na svojem mestu ostaja pigmentirano mesto).

Če so vsi ti dejavniki izključeni in je reakcija pozitivna, morate iti za nadaljnje preglede. Na podlagi Mantoux testa je nemogoče postaviti diagnozo, zato bo otrok moral imeti rentgensko slikanje in sputum za mikrobiološko kulturo. Bodite prepričani, da preuči druge družinske člane.

Cepljenja pred in po mantu

Testi mantu niso v koledarju cepljenja in ker niso vezani na roke, jih je treba določiti tako, da druga cepljenja ne vplivajo na rezultat.

  1. Če se načrtuje cepljenje Mantusa, je treba cepljenje z živimi cepivi opraviti 6 tednov pred preskusom, inaktivirati - 4 tedne pred Mantoujevim testom.
  2. Na isti dan z Mantoux testom ni mogoče dati nobenega cepljenja.
  3. 3 dni po testu, ko bo rezultat izmerjen, lahko naredite vsa cepljenja.

Tako so glavne omejitve povezane s cepljenjem pred testom in kaj cepljenje po mantu - ni pomembno.

Mantoux test je pomemben za preprečevanje tuberkuloze, za otrokovo telo pa je popolnoma neškodljiv. Poznavanje pomena tega testa in način njegovega pravilnega izvajanja lahko starši dejansko prispevajo k odkrivanju tuberkuloze v zgodnji fazi in zaščitijo otroka pred boleznijo.

Mantoux test - kaj je to?

Mantoux test - ta postopek se izvaja za vse otroke v CIS, v ZDA in v evropskih državah. In starši imajo veliko vprašanj. Je cepivo? In če ne, zakaj mučite otroka in podvržite nezrelo organizem drogam?

Kaj je reakcija Mantouxa? Kako izgleda mesto injiciranja? Kako se pripraviti na postopek?

Mantoux test se izvaja vsako leto vsem otrokom v večini civiliziranih držav sveta.

Kaj je Mantoux?

Tuberkulinski test ali Mantoux test ali Pirkeova študija o skrčenosti je študija reakcije imunskega sistema na prodor kohovih palic, ki je povzročitelj tuberkuloze, v telo.

O zdravilu

Tuberkulin je kompleksna zmes ekstraktov patogenih mikroorganizmov tuberkuloze. Na začetku smo uporabili vzorec iz mrtvih bakterij in rezultate njihove vitalne aktivnosti. Ta vrsta tuberkulina je povzročila veliko število alergijskih reakcij.

Trenutno se uporablja prečiščena oblika zdravila ali PPD-tuberkulina. Tehnologija proizvodnje je zelo težka. Verjetnost za pojav alergijskih reakcij med uporabo tuberkulina PPD je izredno nizka.

Zdravilo se proizvaja v končni obliki in ne zahteva dodatnega redčenja. To odpravlja človeški dejavnik med diagnostičnimi dejavnostmi.

Kot del standardne doze - aktivni substrat v višini 0,85%, preostale snovi so konzervansi, stabilizatorji. V 0,1 ml zdravila vsebuje 2 tuberkulinske enote ali TE.

Starost za raziskave

Študije se izvajajo pri otrocih enkrat letno od 12 mesecev, ne glede na predhodno reakcijo na tuberkulin. Pred starostjo 18 let je test obvezen. Po - v stanju odraslega - se izvede na zahtevo pacienta ali v primeru suma okužbe s Kochovo palico.

Pod 18 let je obvezna letna kontrola otrok za reakcije Mantouxa.

Primeri funkcij

Na mestu injiciranja se razvije vnetni proces in oblikuje se papule. Fragmenti patogena privabljajo T-limfocite, ki so odgovorni za nastanek lokalnega imunskega odziva.

Posebnost testa je, da samo tisti limfociti, ki so se prej srečali s tem patogenom, reagirajo na mikobakterije. Če so celice telesa v stiku z mikobakterijami, bo vnetni proces intenziven.

Priprava na test tuberkuloze

Posebna in dolgotrajna priprava na diagnostični dogodek ni potrebna. Dovolj, da bi živeli v znanem ritmu.

Zaželeno je, da pridejo na kliniko v ne-dražilnih oblačilih. Preden se odpravite na študijo o tuberkulozi, morate vsekakor obiskati pediatra, družinskega zdravnika.

Urin ali krvni testi so prikazani samo v primerih, ko zdravnik dvomi v stanje imunosti. Ni vam treba posredovati sami ali vnaprej.

Pred urin ali krvne preiskave je treba jemati le tako, kot vam je predpisal zdravnik.

Če ima otrok v preteklosti alergije katere koli etiologije, mu morate pred jemanjem vzorca dati antihistaminsko zdravilo.

Ne vnašajte novih živil v prehrano 1 teden pred predvidenim datumom tuberkulinskega testa.

Tehnika

Manipulacijo izvajamo v prostoru za cepljenje klinike ali bolnišnice v aseptičnih pogojih.

Mesto injiciranja - od znotraj podlakti - se zdravi z antiseptikom. Količina zdravila za raziskave je 0,1 ml. Za uvedbo tuberkulina z uporabo posebne brizge. Igla se vstavi razrezana intrakutalno. Luknja mora biti popolnoma potopljena v kožni sloj.

Postopek uvajanja tuberkulina pod kožo

Po vstavitvi igle je koža rahlo dvignjena. To pomaga nadzorovati globino vstavljanja instrumenta. Po vnosu tuberkulina se pojavi specifična izboklina ali papula. Priljubljeno ime "gumb".

Norm pri otrocih in odraslih

Odziv telesa na vnos tuberkulina je drugačen. Stopnja je odvisna od starosti, značilnosti človeškega telesa, preostale imunske zaščite po cepljenju s BCG.

Reakcija podnevi:

  1. Prvi dan - običajno ni nobenih reakcij. Na mestu injiciranja je možno rahlo pordelost brez zbijanja.
  2. Drugi dan se pojavi papula. Obstaja hiperemija intigumentov. Pečat ne sme srbeti. Pojav manjše srbenje ni znak patologije.
  3. Tretji dan se klinična slika ne spremeni.

Večje je število limfocitov, ki so se pojavili pri Kochovih palicah v prejšnjem preskusnem obdobju, večja pa bo papula in rdečina na mestu injiciranja. Kakšna je reakcija, poglejte fotografijo.

Normalna reakcija na Mantoux test pri otroku

Kako izmeriti Mantu?

Preveri velikost papule na dan 3 ali 48–72 ur po opravljenem testu Mantoux. Uporabite transparentno ravnilo. Kraj zdravstvenega delavca mora biti osvetljen.

Ravnilo se postavi po vzdolžni osi podlakti. Grobo rečeno, čez polmer in ulnske kosti. Priročni ali domači materiali niso dovoljeni.

Zdravnik meri le pečate. Dimenzije hiperemične površine se ne upoštevajo.

Mantoux meritev papule

Pravila za različne starosti:

  • 1 leto, vključno s cepivom BCG - od 5 mm do 1 cm.
  • 2 leti z BCG - dovoljena velikost do 16 mm.
  • 6 let - imunska zaščita izgine. Velikost papule bo manjša od 1 cm.
  • 7 let - izvede se ponovno cepljenje, tako da bo reakcija na vzorec izražena. Pri mladostnikih se imunska zaščita zmanjša, velikost papule je manjša od 1 cm.
  • pri odraslih se papule do velikosti 4 mm štejejo za normalne. Mantoujeva reakcija se redko uporablja v diagnostični praksi pri bolnikih, starejših od 18 let, saj je slika pripravljena v eni uri po opravljenem rentgenskem ali rentgenskem pregledu. Tudi telesni odziv na tuberkulin mora počakati 72 ur.

Ocena reakcije na Mantoux test

Tuberkulinski test pokaže odziv telesa na antigen-protitelesa na vnos inaktiviranega patogena tuberkuloze. Velika papula ni diagnoza, ampak preprosto potrjuje pacientov stik z nosilcem mikobakterij.

Vrste reakcij:

  1. Negativno - iz injekcije je sled, nobena papula se ne oblikuje.
  2. Dvomljivo - papula ni večja od 4 mm v premeru ali je rdečica, vendar se kompakcija ne oblikuje.
  3. Pozitivna reakcija je tesnilo od 5 do 16 mm.
  4. Hiperargična reakcija - pri otrocih papule je več kot 16 mm, pri odraslih - s premerom 21 mm. Lahko se pojavi nekroza, razjeda, vnetni proces in povečanje najbližjih limfatičnih zbirateljev.
  5. Lažno negativna reakcija - opazimo tudi s potrjeno diagnozo "tuberkuloze". Razlog za ta odziv telesa so bolezni imunskega sistema, vključno z okužbo z virusom HIV. Pri nedavni okužbi je možna lažno negativna reakcija, zato je priporočljivo, da se test ponovi po 10 dneh.
  1. Lažno pozitivna reakcija - z dokazano odsotnostjo okužbe s tuberkulozo. Možno z razvojem alergijske reakcije na tuberkulin, epizodo nalezljive bolezni v bližnji preteklosti. Poleg tega se takšne reakcije pojavijo, ko se okužijo drugi člani razreda "mycobacterium".

Vnetni proces v hiperergični reakciji na Mantoux test

Bend test

Velikost papul v večji meri prestraši bolnike kot zdravstveni delavec. Zdravnik bo opozoril obračanje Mantouxa.

Pediater primerja prejšnji vzorec z velikostjo papule v trenutni študiji. Na primer, 2 leti zapored velikost pečata je bila 12 mm, in v tem - 17 mm. Če se je papula povečala, se lahko v enem letu pojavi okužba.

Ampak v vsakem primeru morate upoštevati morebitno alergijsko reakcijo na vnos zdravila.

Neželeni učinki

V zdravstveni statistiki so navedeni naslednji neželeni učinki tuberkulina: t

  • glavoboli;
  • alergijske reakcije;
  • napad astme;
  • draženje, srbenje na mestu injiciranja.

Huda srbenje in draženje je lahko posledica Mantoux testa.

Kontraindikacije

Zdravilo ne vpliva na imunski sistem telesa, saj v tuberkulinski sestavi ni živih mikobakterij. Raziskave so pokazale tako zdrave otroke kot tudi kronične bolezni.

Preskus se ne izvede v naslednjih primerih:

  • bolezni kože v fazi dekompenzacije;
  • akutni infekcijski, vnetni ali bakterijski proces v času predlagane študije;
  • kalibra alergije v času preskusa;
  • epilepsija;
  • dejstvo cepljenja v bližnji preteklosti.

Študija s pomočjo tuberkulina poteka ne prej kot 1 mesec po zadnjem cepljenju ali zdravljenju z zdravili skupine "imunoglobulin".

Možne posledice in zapleti

Tuberkulin lahko povzroči alergijsko reakcijo.

Edini zaplet Mantoux testa je alergijska reakcija na tuberkulin. Da bi se temu izognili, ga vzemite sami in otrokom pred postopkom dajte antihistaminik.

Slaba reakcija po Mantoux testu ni diagnoza. To je eno od raziskovalnih orodij, ne smete se osredotočiti na velikost gumbov. In poleg tega morate narediti rentgensko sliko prsnega koša, da izključite ekstrapulmonalne oblike bolezni. Pri vseh organih tuberkuloze ni mogoče spregledati dodatnih simptomov.

Ocenite ta članek
(1 ocena, povprečno 5,00 od 5)

Vse o Mantouxu

Mantoux test (Pirke test, tuberkulinski test, tuberkulinska diagnoza, tuberkulinski test kože, PPD test) je metoda za preučevanje intenzivnosti imunosti proti patogeni tuberkuloze z ocenjevanjem odziva na posebno zdravilo mikobakterij, tuberkulina.

Tuberkulin v klasični obliki je izumil znani nemški zdravnik Robert Koch leta 1890, ki je imenoval tudi povzročitelja tuberkuloze, Kochovo palico.
Avtorica metode tuberkulinske diagnoze, to je uporaba kochovega tuberkulina za diagnozo, pripada Pirki, ki je leta 1907 prvič predlagala uporabo tuberkulina za diagnosticiranje tuberkuloze. Tuberkulin smo nanesli na kožo, ki jo je poškodoval poseben borik. Kasneje je bila ta metoda spremenjena in poškodbe kože (skalifikacija) so začele proizvajati poseben lancet. Približno v tej obliki je prišel Pirkov vzorec do danes.
Nekoliko pozneje je francoski zdravnik Mantoux predlagal še eno spremembo vzorca - intradermalno dajanje tuberkulina. Mantoux modifikacijski test se v Rusiji uporablja od leta 1965.

Kaj je tuberkulin?

Pomen tuberkulina je v telesu "označiti" prisotnost tuberkuloškega bacila, tako da je mogoče oceniti odziv organizma (kvalitativno in kvantitativno) na to "prisotnost". V tem smislu tuberkulin odlično izpolnjuje svojo nalogo - zato zdravilo ni bilo podvrženo radikalni obdelavi in ​​že več kot 100 let, do danes, je bilo eno od glavnih sredstev za diagnosticiranje tuberkuloze.
In spet malo zgodovine. Tuberkulin (natančno ime "Altbuberculin", AT) Koch je "ekstrakt", lizat iz Mycobacterium tuberculosis, ki se inaktivira s toploto. Klasično zdravilo je poleg samega tuberkulina vsebovalo številne nečistoče - ostanke hranilnega medija, na katerih so gojile bakterije, soli in druge snovi, kar je vplivalo na čistost reakcije in otežilo vrednotenje rezultatov vzorcev. Od poznih 60. let 20. stoletja so se razvili čistejši tuberkulinski pripravki, tako imenovani PPD (prečiščeni derivati ​​beljakovin - prečiščeni proteinski derivati), ki se še danes uporabljajo. V Rusiji se uporablja zdravilo PPD-L, tj. prečiščeni tuberkulin, ki ga je leta 1965 dobil ruski znanstvenik Linnikova. Sodobni tuberkulinski pripravek poleg samega tuberkulina vsebuje tudi soli fosfatne pufrske raztopine, natrijevega klorida, stabilizatorja Tween-80 in fenola kot konzervansa. V bistvu je zdravilo brez balastnih nečistoč, lahko pa jih vsebuje v sledovih, ki lahko vplivajo na rezultat reakcije.
Vendar pa je mehanizem interakcije tuberkulina z imunskim sistemom še neznan do konca. Po eni strani beljakovinski lizat (peptidi, aminokisline) ne more biti polnopravni antigen. In res, tuberkulin ne povzroča tvorbe imunosti. Toda to stališče ne pojasnjuje ojačanja, kot pri cepljenju, reakcija s pogostim testiranjem - ti. »Booster učinek« Mantoux testa. Torej, kaj je tuberkulin? Najverjetneje je tuberkulin mogoče označiti kot heterogeno mešanico organskih snovi različnih stopenj kompleksnosti, ki izhajajo iz mikobakterij.

Kaj je reakcija Mantouxa?

Mantoux reakcija je posledica reakcije telesa na vnos tuberkulina. Na mestu injiciranja zdravila v kožo pride do specifičnega vnetja, ki ga povzročijo specifične krvne celice, infiltrirane v T-limfocitih, ki so odgovorne za celično imunost (v nasprotju z imunskim odzivom protiteles, pri katerem igrajo glavno vlogo beljakovinska protitelesa). Fragmenti mikobakterij, kot da privabljajo limfocite iz bližnjih krvnih žil kože. Toda ne pridejo v poštev vsi T-limfociti, ampak samo tisti, ki so že v celoti ali delno »seznanjeni« s Kochovo palico.
Če se je telo že imelo priložnost »spoznati« z resnično mikobakterijo tuberkuloze, potem bo več takšnih limfocitov, več vnetja in reakcije, ki bo »pozitivna« (obstaja kohovska okužba s palico). Seveda pozitivna reakcija pomeni, da vnetje presega tisto, ki jo povzroča sama injekcija, in nekaj diagnostičnega praga. Z merjenjem premera papule (vnetne "plakete" ali "gumba") z ravnilom lahko ocenimo intenzivnost imunosti na tuberkulozni bacil.
Strogo povedano, telesni odziv na tuberkulin je vrsta alergije (samo tuberkulin ni popoln antigen, ampak alergen). Zato lahko obstoječe alergijske bolezni vplivajo na rezultat testa Mantoux.
To je nekoliko poenostavljen biološki mehanizem Mantoux reakcije. Ne smemo pozabiti, da lahko na rezultat reakcije poleg obstoječih alergijskih bolezni, nedavno prenesenih okužb, kronične patologije, imunosti na ne-tuberkulozne mikobakterije, starosti. Ne zadnjo vlogo igrajo drugi sorodni dejavniki - faza menstrualnega cikla pri dekletih; posamezne značilnosti občutljivosti kože; uravnotežena prehrana otroka, itd. Izrazit vpliv na rezultate masovne diagnoze tuberkulina je neugoden okoljski dejavnik: povečano sevanje ozadja, prisotnost škodljivih emisij iz kemičnih obratov itd. Na rezultate tuberkulinske diagnoze lahko vplivajo tudi različne kršitve v metodologiji njegovega izvajanja: transport in shranjevanje tuberkulina, pri uporabi nestandardnih in nekakovostnih orodij, z napakami v tehniki postavljanja in branja Mantoux reakcij.
Upoštevajoč zgoraj navedene dejavnike, Mantoujeva pozitivna reakcija sama po sebi ni 100% dokaz o okužbi s tuberkulozo. Za potrditev diagnoze so potrebne številne druge študije - izključitev povezave s BCG cepljenjem, rentgensko slikanje prsnega koša, mikrobiološka kultura sputuma in številne druge. Po drugi strani pa negativni rezultat ne daje 100% zagotovila, da Kochova palica ni v telesu.

Zakaj potrebujemo Mantoux test?

Ali pa je Mantou sploh test? Svetovna zdravstvena organizacija na to odgovarja pritrdilno - da, za države z visoko stopnjo tuberkuloze (to so Rusija in večina držav Skupnosti neodvisnih držav), ta test je eden najučinkovitejših ukrepov za nadzor okužb. Tudi v državah, kjer je pomembnost tuberkuloze nizka, na primer v Združenih državah in Franciji, se Mantoux test uporablja precej aktivno za odkrivanje okuženih s tuberkulozo v visoko rizičnih skupinah.

Reakcija (vzorec) Mantusa je potrebna za:

odkrivanje primarno okuženih, to je tistih, ki so prvič odkrili dejstvo okužbe s bacilom tuberkuloze;

odkritje okuženih več kot eno leto s hipereseričnimi reakcijami na tuberkulin;

več kot eno leto, s povečanjem infiltracije 6 mm ali več

diagnozo tuberkuloze pri osebah, ki so okužene s Kochovo palico, vendar v tem trenutku ne kažejo simptomov bolezni; potrditev diagnoze tuberkuloze;

izbira kontingentov otrok, ki so predmet cepljenja proti tuberkulozi.

Izbor otrok in mladostnikov za revakcinacijo se izvede v skladu z rezultati Mantoux testa pri 6-7 in pri 14-15 let. Na območjih, kjer je epidemiološko stanje tuberkuloze neugodno, se revakcinacija opravi v 6-7, 11-12 in 16-17 letih. Revakcinacija BCG je za zdrave posameznike podvržena le negativni reakciji na tuberkulin.

Kontraindikacije za Mantoux test

Poudariti je treba, da je Mantoux test neškodljiv tako za zdrave otroke kot tudi za otroke z različnimi somatskimi boleznimi. Tuberkulin ne vsebuje živih mikroorganizmov in v uporabljenem odmerku 2 TE (0,1 ml) ne vpliva na imunski sistem ali celotni organizem.
Nastavitev vzorca pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, ni smiselna, ker bo rezultat testa nezanesljiv ali netočen, zaradi starostnih značilnosti razvoja imunskega sistema - reakcija je lahko lažno negativna. Otroci, mlajši od 6 mesecev, se ne morejo ustrezno odzvati na test Mantoux.
Kontraindikacije za izvajanje tuberkulinskega testa so:

akutne in kronične nalezljive in somatske bolezni v akutni fazi (test Mantou se da 1 mesec po izginotju vseh kliničnih simptomov ali takoj po odstranitvi karantene), t

V tistih skupinah, kjer obstaja karantena za okužbe otrok, ni dovoljeno izvajati testov. Mantoux test se postavi 1 mesec po izginotju vseh kliničnih simptomov ali takoj po odstranitvi karantene.
Imuniteta po cepljenju lahko vpliva na tuberkulinsko občutljivost. Zato je treba pred vsakim cepljenjem načrtovati Mantoux test. V tem primeru se cepljenja izvedejo takoj po ovrednotenju rezultatov testov. Če Mantoux test ni narejen prej, ampak po cepljenju, je treba tuberkulinsko diagnozo opraviti ne prej kot 4 tedne po cepljenju, kot tudi uvedbo imunoglobulinov (serumov).
Zato absolutnih kontraindikacij za tuberkulinsko testiranje praktično ni.

Kako narediti Mantoux test?

V skladu z Odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 22.11.95 št. 324 v Rusiji se Mantoux test izvaja enkrat letno, z začetkom pri starosti 12 mesecev, ne glede na rezultate prejšnjega testa.

Posebna tuberkulinska brizga intradermalno (srednja tretjina notranje površine podlakti) uvaja tuberkulin v smislu 2 tuberkuloznih enot (TE). Volumen injiciranega odmerka je 0,1 ml. Igla se vstavi razrezana do globine, ki zadostuje za zagotovitev, da je odvod popolnoma potopljen v kožo. Da bi zagotovili, da igla ne prodre pod kožo in da bi zagotovila intradermalno samo injekcijo, je igla rahlo dvignjena in potegnila kožo. Po vnosu tuberkulina se oblikuje specifična izboklina zgornje plasti kože, bolj znana kot "gumb".

Kako skrbeti za "gumb"?

Najlažji odgovor - nikakor ne. V vsakem primeru do ocene rezultatov. Mesto vzorca ni treba razmazati z zeleno barvo in peroksidom. Zelo pomembno je, da vzorčno mesto ne pride v stik z vodo in drugimi tekočinami. Ni potrebe, da zapečatite rano z lepilnim trakom - pod njim se lahko znoj koža. Otroku ne dovolite, da bi česalo "gumb". Ne pozabite, da lahko neustrezna oskrba mesta tuberkulinskega injiciranja vpliva na rezultat testa, to pa ni potrebno za bolnika ali zdravnika.
Po oceni rezultatov, če je nastala pustula ali razjeda, jo lahko zdravimo kot vse druge rane z vsemi tradicionalnimi sredstvi.

Kako se ovrednotijo ​​rezultati?

"Ni pomembno, kako so glasovali, pomembno je, kako je bilo izračunano" - avtorstvo te priljubljene izjave o volitvah je pripisano Stalinu. Nemogoče je, da se ne strinjamo z velikim voditeljem - najpomembnejša stvar pri Mantoux testu ni izjava, ampak ocena njenih rezultatov in še pomembnejše - sklepi iz rezultata vrednotenja vzorca.
Po uvedbi tuberkulina se za 2-3 dni oblikuje specifično utrjevanje kože - ti. "Papule". Na videz je rahlo pordela, zaobljena zaplata kože, ki se dviga nad kožo. V nasprotju z običajno rdečico se ta papula na dotik razlikuje od okoliške kože v njeni konsistenci - je bolj gosta.
Z vidika anatomije je ta papula posledica infiltracije kože s senzibiliziranimi limfociti (t.j. občutljivo) na Kochovo palico. Seveda, več limfocitov, ki "vedo" o mikobakteriji v telesu, večja bo infiltracija (papule).
Velikost papule se meri z zadostno osvetlitvijo (tako, da je viden največji premer infiltrata) z ravnilom na 3. dan (48-72 ur) po vnosu tuberkulina. Ravnilo mora biti nameščeno prečno na vzdolžno os podlakti. Za merjenje ni dovoljeno uporabljati termometra in drugih "improviziranih materialov", kot so grafični papir in improvizirane linije rentgenskih filmov. Izmerjena je le velikost tesnila. Rdečica okrog pečata ni znak imunitete na tuberkulozo ali okužbo.

Obstaja več "različic" formulacije in ocene rezultatov Mantoux testa. Strogo rečeno, tuberkulin se lahko daje na več načinov - dermalno (Pirkove reakcije), intrakutalno (navadni Mantoux), in s pomočjo plastičnih aplikatorjev, na koncih koncih katerih se uporablja tuberkulin (poleg tega se lahko za sočasno proizvodnjo drugih vzorcev uporabijo tudi druge snovi).
Osredotočili se bomo na dva pristopa k vrednotenju rezultatov - ruski in ameriški. Takoj je treba poudariti, da se poleg metod ocenjevanja razlikujejo tudi metode formulacije. Tako je v domači praksi Mantoux test nastavljen na 2 TE, v ZDA pa na 5 TE. Ameriška metoda vrednotenja se razlikuje glede na tveganje okužbe s tuberkulozo bolnika, odvisno od tega pa se zdravi velikost infiltracije.

Razvrstitev rezultatov Mantoux testa

negativno, bodisi v popolni odsotnosti infiltracije (zbijanje) ali v prisotnosti reakcije uboda (0-1 mm);

dvomljivo - v primeru infiltracije (papule) velikosti 2-4 mm s samo hiperemijo (pordelost) katerekoli velikosti brez infiltracije (zbijanje);

pozitiven - če je izrazita infiltracija (papule) s premerom 5 mm ali več. Reakcije z infiltracijo velikosti 5–9 mm v premeru se štejejo za slabo pozitivne; srednja intenziteta - 10-14 mm; izrazit - 15-16 mm;

Hyperergic (t.j. preveč izrazit) pri otrocih in mladostnikih velja za reakcijo s premerom infiltrata 17 mm ali več, pri odraslih - 21 mm ali več in tudi vezikularno-nekrotično (tj. z nastankom pustul in nekroze), ne glede na velikost infiltrata, limfangitis, pomožne preglede, regionalni limfadenitis (povečanje limfnih vozlov).

Povečanje infiltracije 6 mm ali več se šteje za naraščajoči odziv na tuberkulin.

Lažni negativni odzivi - Pri nekaterih bolnikih je lahko Mantoux test negativen, tudi če je okužba s tuberkuloznim bacilom. Takšne reakcije lahko povzročijo:

Anergija - to je nezmožnost odzivanja imunskega sistema na "draženje" tuberkulina. Takšno reakcijo lahko opazimo pri posameznikih z različnimi imunskimi pomanjkljivostmi, vključno z AIDS-om. V tem primeru se izvede poseben test za anergijo (Mantoux test z višjo vsebnostjo tuberkulina - 100 TE), zato je treba opraviti pregled otrokovega imunskega sistema za okvare;

Pri nedavni okužbi v zadnjih 10 tednih. V tem primeru je priporočljivo ponoviti test v ZDA 10 tednov pozneje, po izključitvi okužbenih faktorjev;

Preveč mladi - otroci, mlajši od 6 mesecev, se ne morejo "odzvati" na vnos tuberkulina.

Lažno pozitivne reakcije - takšne reakcije pomenijo, da bolnik ni okužen s Kochovo palico, vendar Mantoux test kaže na pozitiven rezultat. Eden najpogostejših vzrokov te reakcije je okužba z ne-tuberkulozno mikobakterijo. Drugi vzroki so lahko alergijske motnje pri bolniku in nedavna okužba. Trenutno ni mogoče zanesljivo razlikovati med odzivom na tuberkulozo in mikobakterijami brez tuberkuloze, vendar lahko v korist tuberkulozne okužbe govorijo naslednja dejstva:

hiperregična ali huda reakcija;

dolgo obdobje, ki je poteklo od cepljenja BCG;

nedavna prisotnost v regiji s povečanim obtokom tuberkuloze;

prišlo je do stika z nosilcem tuberkuloškega bacila;

prisotnost sorodnikov, ki so bili bolni ali okuženi s tuberkulozo, v družini bolnikov.

Opozoriti je treba, da se v Združenih državah Amerike zaradi odsotnosti univerzalnega BCG-cepiva pozitivna reakcija zaradi obstoječe imunosti, ki jo povzroča BCG-cepivo, obravnava kot lažno pozitivna, toda bolniki s takšno reakcijo so predhodno okuženi ne glede na dejstvo cepljenja.

"Virage" Mantoux test - sprememba (povečanje) rezultata testa (premer papule) v primerjavi z lanskim rezultatom. To je zelo dragocena diagnostična značilnost. Merila za zavoj so:

pojav prve pozitivne reakcije (papule 5 mm ali več) po predhodno negativnem ali dvomljivem;

krepitev prejšnje reakcije na 6 mm ali več;

hiperregična reakcija (več kot 17 mm), ne glede na trajanje cepljenja;

reakcija več kot 12 mm 3-4 leta po cepljenju z BCG.

Na vrsti je, da zdravnik pomisli, kaj se je zgodilo v zadnjem letu okužbe. Na primer, če je bil rezultat vzorca v zadnjih treh letih podoben 12, 12, 12, v četrtem letu pa je bil dosežen rezultat 17 mm, potem lahko z visoko stopnjo verjetnosti govorimo o okužbi, ki se je pojavila. Seveda je treba izključiti vse vplivne dejavnike - alergijo na sestavine tuberkulina, alergije na druge snovi, nedavno preneseno okužbo, dejstvo nedavnega cepljenja z BCG ali drugim cepivom itd.

Učinek pospeševalca Mantoux testa je učinek povečanja. povečanje premera papule s pogostimi (pogosteje kot letno) nastavitvami testa. Kljub temu, da tuberkulin ni polnopraven antigen in ne more povzročiti tvorbe imunosti, se zdi, da je učinek povezan s povečanjem občutljivosti limfocitov na tuberkulin. Dodatni učinek ima tudi obratno stran - posamezniki, okuženi s tuberkuloznim bacilom, izgubijo sposobnost odzivanja na tuberkulin skozi leta in na koncu rezultat testa postane lažno negativen. Booster učinek (pri obeh manifestacijah) se pojavlja pri mladostnikih in odraslih, kar je očitno posledica večje stopnje razvoja imunskega sistema. Pri otrocih je ta učinek manj izrazit, vendar vzpostavitev testa Mantoux pogosteje kot enkrat na leto ni zaželena.

Da bi izključili obnovitveni učinek pri okuženih z mikobakterijami (ob prisotnosti jasnih dejavnikov tveganja za okužbo in odsotnosti reakcije na test Mantoux), je priporočljivo, da se test v Združenih državah ponovi po 1-3 tednih. Reakcija postane zelo pozitivna za ljudi, okužene s tuberkulozo, telo pa se »spominja« na svojo dovzetnost za tuberkulin.

Pozitivni Mantoux test: Cepljenje proti BCG in / ali okužba?

Ker je v Rusiji in drugih državah Skupnosti neodvisnih držav cepljenje obvezno in univerzalno, je treba razlikovati med pozitivnim rezultatom Mantoujevega testa zaradi imunosti po cepljenju in okužbo s tuberkulozo. Da bi se razlikovali med seboj, je treba poznati velikost brazgotine kože (znak po cepljenju) po imunizaciji BCG, čas, ki je potekel od cepljenja ali revakcinacije, rezultate prejšnjih testov in trenutno velikost papule.

Brazgotina po cepljenju z BCG leži na levem ramenu, na meji zgornje in srednje tretjine. Praviloma ima zaobljeno obliko, njene dimenzije se gibljejo od 2 do 10 mm, povprečna velikost je 4-6 mm. Obstaja razmerje med velikostjo brazgotine in trajanjem imunosti po cepljenju. Torej, z velikostjo brazgotine 5-8 mm, trajanje imunosti pri večini otrok je 5-7 let, in s premerom brazgotine 2-4 mm - 3-4 let.

Če ni brazgotine, če je rezultat testa Mantoux v prvih dveh letih življenja 10 mm, je to v korist okužbe. Identifikacija pozitivnih reakcij prvič pri teh otrocih in mladostnikih ne vpliva na imunost po cepljenju, s sistematičnim ponavljanjem Mantoux testa pa je enostavno odkriti prehod negativne na pozitivno reakcijo (papule 5 mm ali več).

Po 1-1,5 letih po cepljenju z BCG bo reakcija pri večini (približno 60%) otrok pozitivna, v drugih pa dvomljiva ali negativna. Največjo odpornost, to je največjo velikost pozitivnih vzorcev Mantoux, se zabeleži po 2 letih od datuma cepljenja. Velikost papul v prvih dveh letih življenja lahko doseže 16 mm. Povprečne vrednosti nihajo znotraj 5-11 mm. Indikator 12-16 mm je registriran pri otrocih s premerom brazgotine po cepljenju 6-10 mm.

Vendar pa čez čas cepljenje imunost izgine in 3-5 let po cepljenju (ali revakcinaciji BCG) bo Mantouxova reakcija z infiltracijo 12 mm že govorila o okužbi. Po 6-7 letih bo večina otrok (v odsotnosti okužbe) že imela vprašljive in negativne reakcije.

Pomemben znak, ki omogoča razlikovanje med imunostjo in okužbo po cepljenju kot vzrokom pozitivne reakcije, je prisotnost pigmentacije (rjavkasto obarvanje mesta, kjer je bila papula) 1-2 tedna po Mantoux testu. Papula, ki se po cepljenju pojavi, običajno nima jasnih kontur, bledo rožnate in pigmentacije listov. Postinfektivna papula je bolj intenzivno obarvana, ima jasne obrise in pušča pigmentacijo, ki traja približno 2 tedna.

Pri diferenciaciji so naslednji znaki v prid primarni okužbi s tuberkuloznimi mikobakterijami:

najprej po dvomljivih in negativnih reakcijah ugotovili papule velikosti 5 mm ali več;

6 mm v primerjavi z lanskim, če je bil pozitiven in ga je povzročilo cepljenje z BCG;

obstojna (za 3-5 let) obstojna reakcija z infiltracijo 10 mm ali več;

hiperergična reakcija ne glede na čas cepljenja;

infiltracija večja od 12 mm in več po 3-4 letih od trenutka cepljenja.

Prisotnost predisponirajočih dejavnikov: prisotnost v družini bolnih (ali bolnih) tuberkuloznih bolezni, zunajrodni stik z okuženimi z TB, v endemični regiji, nizek socialno-ekonomski status, nizka stopnja izobrazbe staršev.

V primeru suma okužbe se otroka ali najstnika nemudoma pošlje na posvet s specialistom za tuberkulozo.

Če ni bilo mogoče ugotoviti, ali je pozitivni rezultat vzorca posledica cepljenja ali okužbe, se predhodno sprejme sklep o nejasni etiologiji pozitivnega rezultata vzorca in po šestih mesecih se vzorec ponovi. Če je rezultat ponovljenega testa spet pozitiven ali se poveča, se sprejme sklep o okužbi. Pri zmanjšanju velikosti papul se sklepa, da je narava pozitivnega rezultata prejšnjega testa brez cepiva.

Pozitivni Mantoux test, kaj sledi iz tega?

Torej je Mantoux test pokazal pozitiven rezultat, vsi vplivni dejavniki so izključeni - cepljenje proti BCG in druga cepiva, nedavna okužba in alergija na tuberkulinske sestavine. Ker je Mantoux test pomemben, vendar ne 100% zanesljiv način diagnosticiranja tuberkuloze, se opravijo dodatni pregledi - rentgenski pregled prsnega koša, mikrobiološka kultura sputuma in družinski člani.

Otroci in mladostniki z na novo diagnosticirano tuberkulozno okužbo imajo povečano tveganje za razvoj klinično izrazite tuberkuloze - verjetno je, da se pri 7-10% teh otrok razvije primarna tuberkuloza z vsemi lastnimi simptomi. Zato so ti otroci skozi vse leto deležni opazovanja v ambulanti tuberkuloze. Kemoprofilaksija izonijazida se izvaja tri mesece. Ob koncu tega obdobja se otrok prenese pod nadzorom okrožnega pediatra kot "okužen več kot eno leto".

Če takšen otrok po enem letu ne kaže znakov povečane občutljivosti na tuberkulin in hiperergične reakcije, potem ga pediater opazi na „splošni podlagi“. Pri takšnih otrocih se rezultat letnega testa Mantoux skrbno spremlja. Pojačanje pri teh otrocih z reakcijo 6 mm ali več kaže na aktivacijo okužbe.

Pri tubdispanserju so opazili, da je bila okužena več kot eno leto s hiperergično reakcijo na tuberkulin in povečanjem odziva za 6 mm ali več. Kemoprofilaksijo izvajamo 3 mesece.

Če je rezultat otrokovega testa pozitiven, vendar prejšnji test ni bil opravljen pred enim, temveč pred dvema ali več leti, se šteje, da je "okužen z nedoločenim zastaranjem". Po 6 mesecih priporočamo ponovno testiranje. Glede na rezultate drugega testa se rešuje vprašanje potrebe po opazovanju v tuberkulozi in kemoprofilaksi.

Ameriška metoda ocenjevanja rezultatov Mantoux testa

Takoj je treba opozoriti, da je praktična uporaba ameriške metodologije za vrednotenje rezultatov testov Mantou v Rusiji in drugih državah CIS nekoliko sporna, ker obstaja razlika v samem načinu testiranja - v ZDA uporabljajo test z uvedbo 5 TE tuberkulina, medtem ko v Rusiji uvajajo test. 2 TE. Po drugi strani pa je pomembnost okužbe v Združenih državah precej nižja, in to dejstvo je natančno zasnovano tako, da uravnava nižji odmerek. To se odraža v isti (v milimetrih) klasifikaciji rezultatov preskusov.

V ameriški metodi so resnično dragocene točke, ki bi lahko pomagale vsem, ki so povezani s tuberkulinsko diagnozo. Zlasti ocena rezultatov testa ni odvisna samo od velikosti papule, temveč tudi od dejavnikov tveganja okužbe, ki jim je bil bolnik lahko izpostavljen. Pozitivni vzorec se obravnava pod naslednjimi pogoji:

Reakcija 5 mm ali več se šteje za pozitivno za:

Imeli so tesen stik z okuženo s tubo

Zgodovina tuberkuloze

Intravenski uporabniki drog in tisti med njimi, katerih status okužbe s HIV ni znan

Reakcija 10 mm ali več se šteje za pozitivno za:

Osebe, rojene v tujini

HIV-negativni intravenski uporabniki drog

Osebe iz družin z nizkimi dohodki

Osebe iz ustanov za dolgotrajno oskrbo

Osebe s predispozicijskimi zdravstvenimi dejavniki

Otroci, mlajši od 4 let

Osebe iz drugih rizičnih skupin, ki jih določijo lokalne zdravstvene oblasti

Reakcija 15 mm ali več se šteje za pozitivno za ljudi, ki nimajo dejavnikov tveganja za tuberkulozno okužbo.


Preberite Več O Kašelj