Pljučna embolija ali pljučni infarkt - nevarna blokada arterij

Pljučna embolija je zaplet, ki pogosto predstavlja resno grožnjo za življenje. Pljučni infarkt je posledica blokade lumena pljučne arterije. To stanje se kaže v nenadnem napadu zadihanosti, dihanje postane plitko in hitro.

Včasih je za prsnico in veliko anksioznost boleča bolečina. Lahko se pojavi tudi vročina in kašelj. Simptomi infarkta v pljučih so zelo podobni simptomom miokardnega infarkta.

Vzroki pljučne embolije in pljučnega infarkta

Pljučna embolija se oblikuje, ko pride do ostrega prekrivanja kanala pljučne arterije ali njene veje. Pljučna arterija, ki je razdeljena na levo in desno, zagotavlja dovajanje venske krvi iz desnega prekata srca v pljuča, kjer kri oddaja nepotrebne pline in je nasičena s kisikom.

Pljučno tkivo pod.

Blokada pljučne arterije je običajno posledica globoke venske tromboze, predvsem spodnjih okončin. Za nastanek zastoja se mora tromb ločiti od sten žil in se premikati s pretokom krvi na desno stran srca in nato na pljučno arterijo. Če pride do pljučne embolije med globoko vensko trombozo, jo imenujemo venska trombembolija.

Pljučna embolija povzroča okoli 7% smrti v bolnišnicah v Združenih državah. Umrljivost zaradi te bolezni doseže 30%.

Povečano tveganje za blokado pljučnih arterij se pojavi pri ljudeh, ki so nagnjeni k tvorjenju krvnih strdkov v žilah, tj. za tiste, ki:

  • dolgo ležijo v postelji: to je zelo pomemben dejavnik tveganja za globoko vensko trombozo in pljučno embolijo, zato zdravniki vedno poskušajo paciente po operacijah čim hitreje vzgajati;
  • trpijo zaradi srčnega popuščanja ali krvne bolezni, kar olajša proces strjevanja;
  • so debeli;
  • doživeli resno operacijo, zlasti v spodnjih okončinah in trebušni votlini;
  • trpijo zaradi malignega raka;
  • imajo običajno okužbo;
  • pred kratkim je doživela hudo travmo, zlasti večorganski ali zlom medenice, najbližji del stegnenice in druge dolge kosti spodnjih okončin, poškodbe hrbtenjače, povezane s paralizo spodnjih okončin in podaljšano nepokretnostjo;
  • imajo povečano nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov, prirojenih ali pridobljenih;
  • imajo Crohnovo bolezen ali ulcerozni kolitis;
  • imajo v družinski anamnezi primere pljučne embolije;
  • imajo krčne žile spodnjih okončin (same krčne žile niso dejavnik tveganja, vendar poslabšajo učinke drugih dejavnikov tveganja za trombozo).

Poleg tega se tveganje poveča, če se ti dejavniki pojavijo pri osebi, starejši od 40 let. Poleg tega so nosečnice in ženske v poporodnem obdobju posebna skupina tveganja. Povečana strjevanje krvi se lahko pojavi tudi pri uživalcih drog, pa tudi hormonske metode kontracepcije (zlasti v kombinaciji s kajenjem). Tveganje se povečuje z uporabo hormonskega nadomestnega zdravljenja (pilul) ali jemanjem selektivnih modulatorjev estrogenskih receptorjev, na primer tamoksifena, raloksifena.

Do nedavnega je bila pljučna embolija razdeljena na masivne, submasivne in nemasne. Že nekaj časa deluje nova in izboljšana klasifikacija te bolezni. Zdaj je embolija razvrščena kot visokorizična bolezen (tveganje za smrt je ocenjeno na več kot 15%) in nizko tveganje. V okviru embolije z nizkim tveganjem so izolirana stanja srednjega tveganja, ko je tveganje za smrt 3-15%, in pljučna embolija z nizkim tveganjem z verjetnostjo smrti pod 1%.

Poleg krvnih strdkov lahko naslednje povzroči tudi blokado pljučne arterije:

  • plodna tekočina (na primer po prezgodnji odstranitvi posteljice);
  • zrak (npr. z vnosom ali odstranitvijo katetra v veno);
  • maščobno tkivo (npr. po zlomu dolge kosti);
  • tumorske mase (npr. pri raku ledvic ali raku na želodcu);
  • tuje telo (na primer material, ki se uporablja za žilno embolizacijo).

Simptomi in diagnoza pljučne embolije in pljučnega infarkta

Pljučna embolija se praviloma manifestira z nenadnimi močnimi bolečinami v prsih (približno polovica bolnikov), zasoplostjo (več kot 80% bolnikov) in pospešenim dihanjem (pri 60% bolnikov). Poleg tega včasih pride do težav z zavestjo ali celo omedlevice (kratkotrajna izguba zavesti). Nekateri bolniki imajo pospešen srčni utrip (nad 100 utripov na minuto).

V hujših primerih, ko je velika veja arterije zamašena, se lahko pojavi padec krvnega tlaka (hipotenzija) in celo šok. Včasih je kašelj (precej suh z emobolijo in s krvavitvami iz infarkta pljuč). Poleg tega se lahko med pljučno embolijo, zvišano telesno temperaturo, hemoptizo (7%) pojavi potenje in občutek strahu. S takimi znaki je treba čim prej poklicati rešilca.

Včasih je težko diagnosticirati embolijo, saj se zgoraj navedeni simptomi pojavljajo tudi pri drugih boleznih, kot so pljučnica ali srčni napad. Simptomi so lahko tudi blagi in to je zavajajoče. Medtem pa je pljučna embolija življenjsko nevarno stanje in zahteva strogo bolnišnično zdravljenje. Veliko ljudi, ki imajo blokado pljučne arterije, umre. V primerih, ko ne doseže smrti, se tveganje za ponovno embolijo poveča, takšne osebe morajo biti stalno pod nadzorom zdravnika.

Če klinične manifestacije kažejo na pljučno embolijo, se priporoča tudi ultrazvočni pregled vene spodnjih okončin. Če ta študija razkriva prisotnost krvnih strdkov v venskem sistemu spodnjih okončin, to potrjuje diagnozo za skoraj 100%.

Pljučno embolijo je treba vedno razlikovati predvsem od:

  • pljučnih bolezni, tj. astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen (poslabšanje), plevralni pnevmotoraks, vnetje pljuč in pleure, akutni respiratorni distresni sindrom;
  • bolezni srca in ožilja, kot so miokardni infarkt, srčno popuščanje;
  • nevralgija medrebrnih živcev.

Diagnosticiranje pljučne embolije je včasih zelo težko. Za pomoč zdravnikom je bil ustvarjen Wellsov test. Spodaj je predstavljen. Za odobritev vsake od teh bolezni se dodeli določeno število točk:

  • Vnetje v preteklosti, vnetje globokih ven ali pljučna embolija (1,5 točke).
  • Nedavno izvedena operacija ali imobilizacija (1,5 točke).
  • Maligni tumor (1 točka).
  • Hemoptiza (1 točka).
  • Srčni utrip nad 100 utripov / min (1,5 točke).
  • Simptomi vnetja globokih ven (3 točke).
  • Verjetnost drugih diagnoz je nižja od pljučne embolije (3 točke).
    • 0-1: klinična pljučna embolija je malo verjetna;
    • 2-6: vmesna verjetnost kliničnega pljučnega embolusa;
    • večja ali enaka 7: velika verjetnost klinične pljučne embolije.

Zdravljenje pljučne embolije

Način zdravljenja pljučne embolije je odvisen od resnosti bolezni. V najhujših primerih, ki vključujejo visoko tveganje smrti, se uporablja trombolitično zdravljenje ali zdravljenje z zdravili, ki sprožijo raztapljanje krvnih strdkov.

Najpogosteje uporabljena alteplaza ali streptokinaza. Ta zdravila se dajejo intravensko v akutni fazi bolezni. Po njihovi uvedbi se običajno doda heparin, kar pomeni, da snov preprečuje strjevanje krvi.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja dajte drugo vrsto zdravila - acenokumarol. To zdravilo deluje tako, da upočasni proizvodnjo koagulacijskih faktorjev v jetrih. To vodi do zmanjšanja. To zdravilo se nato uporablja neprekinjeno, včasih do konca življenja.

V manj hudih primerih embolije je v prvi fazi zadostno zdravljenje s heparinom, brez trombolitičnih zdravil, katerih uporaba je povezana s tveganjem resnih zapletov (intrakranialne krvavitve pri 3%).

Poleg tega se pri zdravljenju pljučne embolije včasih uporabljajo invazivne metode: embolektomija ali namestitev filtra v glavno spodnjo veno. Embolektomija je fizična odstranitev krvnih strdkov iz pljučnih arterij. Ta postopek se uporablja samo v primerih, ko je pljučna embolija zelo huda in obstajajo kontraindikacije za klasično terapijo, na primer krvavitev iz notranjih organov ali intrakranialna krvavitev, ki je bila v preteklosti.

Embolektomija se izvaja tudi, kadar trombolitična terapija ni učinkovita. Za izvedbo embolektomije je potrebna uporaba sistema umetnega krvnega obtoka. Ker pa je ta postopek za telo obremenjujoč, je rešen v skrajnih primerih.

Filter se vstavi v glavno spodnjo veno, da blokira prehod emboličnega materiala iz spodnjih okončin v srce in pljuča. Uporablja se pri bolnikih s potrjeno globoko vensko trombozo spodnjih okončin, ki ne morejo uporabljati trombolize, ker obstajajo kritične kontraindikacije, ali je trombolitično zdravljenje neučinkovito.

Zapleti pljučnega embolusa - pljučni infarkt

Pri blokiranju vej pljučne arterije se lahko pojavi pljučni infarkt. Ta zaplet zadeva 10-15% bolnikov s pljučno embolijo. Infarkt pljuč se pojavi, ko se majhna kardiopulmonalna žila prekrivajo (s premerom manj kot 3 mm) in če obstajajo dodatni dejavniki (kot je opisano spodaj). Infarkt pljuč je žarišče nekroze v pljučnem tkivu, ki je posledica nezadostne oskrbe s kisikom za to "lokacijo" - podobno kot miokardni infarkt.

To je redki zaplet pljučne embolije, ker so pljuča vaskularizirana skozi dva sistema - majhno cirkulacijo in veje bronhialne arterije. Če eden od sistemov, ki dovajajo kisik, ne uspe, drugi vsaj delno kompenzira zmanjšanje dovajanja kisika. V praksi se infarkt v pljučih ponavadi pojavi pri starejših ljudeh, ki trpijo tudi za insuficienco levega prekata, kot tudi pri tistih, katerih pljuča že trpi zaradi neke vrste bolezni: raka, atelektaze, pnevmotoraksa, vnetja.

Če je pljučna embolija zapletena zaradi pljučnega infarkta, se simptomi slednjih pojavijo v nekaj urah. To je močna bolečina v prsih (zlasti med vdihavanjem) in kašelj, pogosto s krvavim izcedkom. Včasih se vrača vročina. Območje nekroze se praviloma nahaja na obrobju pljuč, predvsem znotraj spodnjega levega ali desnega režnja. V več kot polovici primerov jih je več.

Zdravljenje pljučnega infarkta je sestavljeno predvsem iz izločanja pljučne embolije. Potrebna je oskrba s kisikom in preprečevanje okužbe mrtvih tkiv.

Spomniti se moramo drugih možnih vzrokov infarkta v pljučih, kot so:

  • anemija srpastih celic;
  • vnetna vaskularna bolezen;
  • žilne okužbe;
  • zastoj, ki ga povzročajo rakaste celice, ki lahko pridejo v krvne žile.

Simptomi pljučnega srčnega napada lahko spominjajo na srčni napad. V vsakem primeru jih ne smemo podcenjevati.

Pljučna embolija

Pljučna embolija (pljučna embolija, pljučna embolija, pljučna embolija) - mehanska obstrukcija (obstrukcija) pretoka krvi v pljučni arteriji zaradi embolije (tromb), ki jo spremlja izrazit krč vej pljučne arterije, razvoj akutnega pljučnega srca, zmanjšanje srčnega izliva, bronhospazem in zmanjšano oksigenacijo krvi.

Od vseh obdukcij, ki se izvajajo vsako leto v Rusiji, se pljučna embolija nahaja v 4-15% primerov. Po statističnih podatkih je 3% kirurških posegov v pooperativnem obdobju zapleteno zaradi razvoja pljučne embolije, smrt pa v 5,5% primerov.

Bolniki s pljučno embolijo zahtevajo nujno hospitalizacijo v oddelku za intenzivno nego.

Pljučna embolija se večinoma pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let.

Vzroki in dejavniki tveganja

V 90% primerov se vir krvnih strdkov, ki povzročajo pljučno embolijo, nahaja v bazenu spodnje vene cave (ilealno-femoralni segment, venske in prostate, globoke vene nog).

Dejavniki tveganja so:

Oblike bolezni

Glede na lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo naslednje vrste pljučne embolije:

  • embolija majhnih vej pljučne arterije;
  • embolija lobarne ali segmentne veje pljučne arterije;
  • masivni - mesto lokalizacije krvnega strdka je glavni trup pljučne arterije ali ena od njegovih glavnih vej.

Odvisno od prostornine krvnih žil, ki so izklopljene, se razlikujejo štiri oblike pljučne embolije:

  • smrtni (obseg invalidnega pljučnega arterijskega pretoka je več kot 75%) - vodi do hitre smrti;
  • masivni (obseg prizadetih žil nad 50%) - tahikardija, hipotenzija, izguba zavesti, akutna odpoved desnega prekata, pljučna hipertenzija, kardiogeni šok;
  • submaksimalno (prizadene od 30 do 50% pljučnih arterij) - značilno je zmerno dihanje, blagi znaki akutne odpovedi desnega prekata z normalno ravnijo krvnega tlaka;
  • majhna (manj kot 25% pretoka krvi je izklopljena) - rahla dispneja, ni znakov insuficience desnega želodca.
Akutna masivna pljučna embolija lahko povzroči nenadno smrt.

Po kliničnem poteku lahko pljučna embolija ima naslednje oblike:

  1. Fulminantna (akutna) - se pojavi, ko strdek popolnoma blokirajo glavne veje ali glavno deblo pljučne arterije. Bolnik se nenadoma razvije in hitro poveča akutno respiratorno odpoved, močno se zniža krvni tlak in pojavi se ventrikularna fibrilacija. Nekaj ​​minut po začetku bolezni se začne smrt.
  2. Akutna - opažena z okluzijo glavnih vej pljučne arterije, del segmentnih in lobarnih vej. Bolezen se začne nenadoma. Pri bolnikih s srčno, dihalno in možgansko insuficienco se hitro pojavi in ​​napreduje. Traja 3 do 5 dni, v večini primerov je zapleten zaradi tvorbe pljučnega infarkta.
  3. Dolgotrajno (subakutno) - razvije se z okluzijo srednje in velike veje pljučne arterije in je označeno z več pljučnimi infarkti. Patološki proces traja več tednov. Resnost desnega prekata in respiratorne odpovedi se postopoma povečuje. Pogosto se pojavi ponovljena tromboembolija, ki je lahko usodna.
  4. Ponavljajoča se (kronična) - je značilna ponavljajoča se tromboza lobarne in segmentne veje pljučne arterije, zaradi katere ima bolnik ponavljajoče se pljučne infarkta in plevritis, ki so običajno dvostranski. Postopoma se poveca insuficienca desnega prekata in hipertenzija pljucnega obtoka. Ponavljajoča se pljučna embolija običajno nastopi v pooperativnem obdobju, pa tudi pri bolnikih s srčno-žilnimi ali onkološkimi boleznimi.

Simptomi pljučne embolije

Resnost klinične slike je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • hitrost razvoja motenj pretoka krvi v sistemu pljučne arterije;
  • velikost in število tromboziranih arterijskih žil;
  • resnost pljučnih krvnih obtočnih motenj;
  • začetno stanje bolnika, prisotnost patologije.

Patologija se kaže v širokem kliničnem razponu od asimptomatskega poteka do nenadne smrti. Klinični simptomi pljučne embolije niso specifični, so značilni za številne druge bolezni pljuč in srčno-žilnega sistema. Vendar pa njihov nenaden pojav in nezmožnost, da bi jih lahko pojasnili z drugo patologijo (pljučnica, miokardni infarkt, kardiovaskularna insuficienca), z visoko stopnjo verjetnosti kažejo na pljučno embolijo pri bolniku.

V klasični klinični sliki pljučne embolije se odlikuje več sindromov.

  1. Pljučni in plevralni. Njeni simptomi so kratka sapa (zaradi slabšega prezračevanja in perfuzije pljuč) in kašelj, ki ga pri 20% bolnikov spremlja hemoptiza, bolečina v prsih (običajno v spodnjih delih). Z masivno embolijo se razvije izrazita cianoza zgornje polovice telesa, vratu in obraza.
  2. Srčno. Značilen je občutek nelagodja in bolečine za prsnico, tahikardija, srčne aritmije, huda hipotenzija do nastanka kolapsa.
  3. Abdominalno. Pojavi se manj pogosto kot drugi sindromi. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v zgornjem delu trebuha, katerih pojav je povezan z raztegovanjem glissonske kapsule v ozadju odpovedi desnega prekata ali draženja kupole prepone. Drugi simptomi abdominalnega sindroma so bruhanje, bruhanje, črevesna pareza.
  4. Cerebralna Pogosteje se opazi pri starejših ljudeh, ki trpijo za hudo aterosklerozo možganskih arterij. Zanj je značilna izguba zavesti, konvulzije, hemipareza, psihomotorna agitacija.
  5. Ledvice. Po odstranitvi bolnikov iz stanja šoka se lahko razvije sekretorna anurija.
  6. Feverish. V ozadju vnetnih procesov v pleuri in pljučih se telesna temperatura pacienta dvigne na febrilne vrednosti. Trajanje vročine je od 2 do 15 dni.
  7. Imunološki. Razvija se v drugem ali tretjem tednu pojava bolezni in je značilna po pojavu v krvi bolnikov, ki krožijo imunske komplekse, z razvojem eozinofilije, ponavljajočim se plevritisom, pulmonitisom in pojavom izpuščaja, podobnega urticoidu, na koži.
Po statističnih podatkih je 3% kirurških posegov v pooperativnem obdobju zapleteno zaradi razvoja pljučne embolije, smrt pa v 5,5% primerov. Glejte tudi:

Diagnostika

Če obstaja sum na pljučno embolijo, je predpisan kompleks laboratorijsko-instrumentalnih preiskav, vključno z:

  • X-žarki organov prsnega koša - znaki pljučne embolije so: atelektaza, polnost korenin pljuč, simptom amputacije (nenaden prelom plovila), simptom Westermark (lokalno zmanjšanje pljučne vaskularizacije);
  • Ventilacijsko-perfuzijska pljučna scintigrafija - znaki visoke verjetnosti pljučne embolije vključujejo: normalno prezračevanje in zmanjšanje perfuzije v enem ali več segmentih (diagnostična vrednost metode se zmanjšuje s preteklimi epizodami pljučne embolije, pljučnimi tumorji in kronično obstruktivno pljučno boleznijo);
  • angiopulmonografija - klasična metoda za diagnozo pljučne embolije; merila za diagnozo so odkrivanje obrisa tromba in nenaden prelom veje pljučne arterije;
  • elektrokardiografija (EKG) - omogoča identifikacijo posrednih znakov pljučne embolije in odpravo miokardnega infarkta.

Diferencialno diagnostiko izvajamo z netrombotično embolijo pljučne arterije (tumor, septična, maščobna, plodna), psihogeno hiperventilacijo, zlom rebra, pljučnico, bronhialno astmo, pnevmotoraks, perikarditis, srčno popuščanje, miokardni infarkt.

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo zahtevajo nujno hospitalizacijo v oddelku za intenzivno nego. Zdravljenje pljučne embolije v prvi fazi je zdravljenje s heparinom, posrednimi antikoagulanti in fibrinolitiki.

Pljučna embolija se večinoma pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let.

V primerih hude hipotenzije se izvaja infuzijska terapija, uporabljajo se dopamin, Dobutamin, Epinefrinijev klorid. V primeru ponavljajočega se kliničnega poteka pljučnega embolusa z dolgim ​​ali vseživljenjskim zdravljenjem so predpisani posredni antikoagulanti, acetilsalicilna kislina (Aspirin), cava filter, ki preprečuje vstop strdkov v spodnjo veno cavo.

Razvoj pljučnice s srčnim infarktom je indikacija za uporabo antibiotikov širokega spektra.

V primeru masivne pljučne embolije in neučinkovitosti izvedene konzervativne terapije se kirurški poseg izvaja na dva načina:

  • zaprta embolektomija z aspiracijskim katetrom;
  • odprto embolektomijo v kardiopulmonalni obvodu.

Kirurško zdravljenje pljučne embolije spremlja precej visoko tveganje zapletov in smrti.

Možne posledice in zapleti

Akutna masivna pljučna embolija lahko povzroči nenadno smrt. V primerih, ko imajo kompenzacijski mehanizmi dovolj časa za delo, bolnik ne umre takoj, ampak hitro poveča sekundarne hemodinamične motnje, ki so v odsotnosti pravočasnega zdravljenja smrtne. Možne posledice pljučne embolije so lahko:

Napoved

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem pljučne embolije stopnja smrtnosti ne presega 10%, brez obdelave doseže 30%. Prognoza je slabša pri osebah s predhodnimi srčnimi ali pljučnimi boleznimi.

Približno 1% bolnikov s pljučno embolijo v dolgotrajnem obdobju razvije kronično pljučno hipertenzijo.

Od vseh obdukcij, ki se izvajajo vsako leto v Rusiji, se pljučna embolija nahaja v 4-15% primerov.

Preprečevanje

Da bi preprečili pljučno embolijo, preoperativna priprava bolnikov z dejavniki tveganja vključuje:

  • pnevmatska kompresija;
  • nošenje kompresijskega spodnjega perila (elastične nogavice);
  • majhnih odmerkih heparina.

V pooperativnem obdobju se subkutano injicirajo majhni odmerki heparina, predpisujejo pa tudi posredne antikoagulante.

V primeru ponavljajoče se pljučne embolije se za življenje predpišejo posredni antikoagulanti, ki odločajo o namestitvi cava filtra.

Potencialna nevarnost za življenje - pljučna embolija in njene manifestacije

Pljučna embolija je patološko stanje, ko se del krvnega strdka (embolus), ločen od primarnega mesta njegovega nastanka (pogosto noge ali roke), premika skozi krvne žile in zamaši lumen pljučne arterije.

To je resen problem, ki lahko privede do infarkta pljučnega tkiva, nizke vsebnosti kisika v krvi, poškodbe drugih organov zaradi kisikove izgube. Če je embolus velik ali je več vej pljučne arterije blokiranih hkrati, je to lahko smrtno nevarno.

Preberite v tem članku.

Vzroki

Najpogosteje krvni strdek pade v pljučni arterijski sistem (medicinski izraz je pljučna embolija) kot posledica ločitve od stene globokih žil na nogah. Stanje, poznano kot globoka venska tromboza (DVT). V večini primerov je ta proces dolg, vsi strdki pa se takoj odprejo in zamašijo pljučne arterije. Blokiranje posode lahko povzroči srčni napad (smrt tkiva). Postopno »izginjanje pljuč« vodi do poslabšanja oksigenacije (oksigenacije) krvi, drugi trpijo tudi drugi organi.

Pljučna embolija, katere vzrok v 9 od 10 primerih je tromboembolija (opisana zgoraj), je lahko posledica blokade z drugimi substrati, ki so vstopili v krvni obtok, na primer:

  • kapljice maščobe kostnega mozga z zlomljeno cevasto kost;
  • kolagen (komponenta vezivnega tkiva) ali fragment tkiva v primeru poškodbe katerega koli organa;
  • kos tumorja;
  • zračnih mehurčkov.

Znaki pljučne blokade

Simptomi pljučne embolije pri vsakem posameznem bolniku se lahko zelo razlikujejo, kar je v veliki meri odvisno od števila okludiranih žil, njihovega kalibra in prisotnosti bolnika pred sedanjo pljučno ali kardiovaskularno patologijo.

Najpogostejši znaki blokade žil so:

  • Intermitentna, težko dihanje. Simptom se ponavadi pojavi nenadoma in se z najmanjšo telesno aktivnostjo vedno poslabša.
  • Bolečina v prsnem košu. Včasih spominja na "žuželko srca" (bolečina za prsnico), kot pri srčnem napadu, se poveča z globokim dihanjem, kašljanjem, ko se položaj telesa spremeni.
  • Kašelj, ki je pogosto krvava (v sputumskih sledi krvi ali je rjava).

Pljučno embolijo lahko kažejo tudi drugi znaki, ki se lahko izrazijo na naslednji način:

  • otekanje in bolečina v nogah, praviloma v obeh, pogosteje lokalizirana v telečjih mišicah;
  • lepljiva koža, cianoza (cianoza) kože;
  • vročina;
  • povečano znojenje;
  • motnje srčnega ritma (hitro ali nepravilno bitje srca);
  • omotica;
  • krči.

Dejavniki tveganja

Nekatere bolezni, medicinski postopki, nekatera stanja lahko prispevajo k pojavu pljučne embolije. Te vključujejo:

  • sedeči način življenja;
  • dolga postelja;
  • vse operacije in nekatere kirurške posege;
  • prekomerna telesna teža;
  • uveljavljeno srčno spodbujevalno ali vensko kateterizacijo;
  • nosečnost in porod;
  • uporaba kontracepcijskih tablet;
  • družinska zgodovina;
  • kajenje;
  • nekaterih patoloških stanj. Pogosto se pljučna embolija pojavlja pri bolnikih z aktivnim onkološkim procesom (zlasti za rak trebušne slinavke, jajčnikov in pljuč). Tudi pri bolnikih, ki se zdravijo s kemoterapijo ali hormonsko terapijo, se lahko pojavi pljučna embolija, povezana s tumorji. To se lahko na primer pojavi pri ženskah z anamnezo raka dojke, ki jemlje tamoksifen ali raloksifen za profilakso. Ljudje s hipertenzijo in vnetnimi črevesnimi boleznimi (na primer ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen) imajo povečano tveganje za razvoj te patologije.

Diagnoza pljučne trombembolije

Pljučno embolijo je težko diagnosticirati, zlasti pri bolnikih, ki imajo hkrati patologijo srca in pljuč. Da bi vzpostavili natančno diagnozo, zdravniki včasih predpišejo več študij, laboratorijskih testov, ki omogočajo ne le potrditev embolije, ampak tudi ugotovitev vzroka za njen pojav. Najpogosteje se uporabljajo naslednji preskusi:

  • rentgen,
  • izotopsko skeniranje pljuč,
  • pljučna angiografija,
  • spiralna računalniška tomografija (CT),
  • krvni test za D-dimer,
  • ultrazvok,
  • flebografija (rentgenski pregled žil),
  • magnetno resonančno slikanje (MRI),
  • krvnih preiskav.

Zdravljenje

Zdravljenje pljučne embolije je namenjeno preprečevanju nadaljnjega povečanja krvnih strdkov in pojavu novih, kar je pomembno pri preprečevanju resnih zapletov. Za to uporabite zdravila ali kirurške posege:

  • Antikoagulanti so sredstva za redčenje krvi. Skupina zdravil, ki preprečuje nastanek novih strdkov in pomaga telesu raztapljati že nastale. Heparin je eden najpogosteje uporabljenih antikoagulantov, ki se uporablja tako intravensko kot subkutano. Začne delovati s svetlobno hitrostjo, ko vstopi v telo, za razliko od peroralnih antikoagulantov, kot je npr. Varfarin. Novoustanovljeni razred zdravil v tej skupini so novi peroralni antikoagulanti: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) in ELIKVIS (Apixaban) so prava alternativa varfarinu. Ta zdravila hitro ukrepajo in imajo manj "nepredvidenih" interakcij z drugimi zdravili. Praviloma ni treba podvajati njihove uporabe s heparinom. Vendar imajo vsi antikoagulanti neželeni učinek - možna je huda krvavitev.
  • Trombolitiki - razredčila krvnih strdkov. Običajno se pri tvorjenju krvnega strdka v telesu sproži mehanizem, da se raztopi. Trombolitiki po njihovem vnosu v veno prav tako začnejo raztapljati nastali tromb. Ker lahko ta zdravila povzročijo nenadne in resne krvavitve, se običajno uporabljajo v življenjsko nevarnih situacijah, povezanih s pljučno trombozo.
  • Odstranitev tromba. Če je zelo velik (krvni strdek v pljučih ogroža življenje bolnika), ga lahko zdravnik predlaga, da ga odstranite s prožnim tankim katetrom, ki se vstavi v krvne žile.
  • Venski filter. S pomočjo endovaskularnega postopka se v spodnjo veno cava namestijo posebni filtri, ki preprečujejo gibanje krvnih strdkov iz spodnjih udov v pljuča. Venski filter je nameščen za tiste bolnike, pri katerih je uporaba antikoagulantov kontraindicirana ali v primerih, ko njihovo delovanje ni dovolj učinkovito.

Preprečevanje

Trombembolijo pljučne arterije lahko preprečimo še pred začetkom razvoja. Dejavnosti se začnejo s preprečevanjem globoke venske tromboze spodnjih okončin (DVT). Če ima oseba večje tveganje za razvoj DVT, je treba sprejeti vse ukrepe za preprečitev tega stanja. Če oseba nikoli ni imela globoke venske tromboze, vendar obstajajo zgornji dejavniki tveganja za pljučno embolijo, morate paziti na naslednje:

  • Med dolgimi avtomobilskimi potovanji in poleti morate poskrbeti za stoječe vene nog (občasno izvajati vaje, ki vključujejo mišice spodnjih okončin).
  • V pooperativnem obdobju, takoj ko zdravnik dovoli, da se vstane iz postelje in hodi, je treba aktivno vključiti v predlagani kompleksni fizični napor. Več gibov, manj možnosti za krvni strdek.
  • Če zdravnik predpiše zdravilo po operaciji, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov, je treba ta recept strogo upoštevati.

Če so se v zgodovini že pojavili dogodki z DVT ali pljučno embolijo, je treba upoštevati naslednja priporočila, da se preprečijo nadaljnji nastajanje krvnih strdkov:

  • redno obiskujte zdravnika za preventivne preglede;
  • ne pozabite vzeti zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
  • uporabite kompresijske nogavice, da preprečite nadaljnje poslabšanje kronične insuficience žil spodnjih okončin, če jo priporočajo zdravniki;
  • Če se pojavijo znaki globoke venske tromboze ali pljučna embolija, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Pljučna embolija se najpogosteje pojavlja kot posledica odcepitve dela krvnega strdka, nastalega v nogah, in njegove migracije v pljučni arterijski sistem, kar vodi v blokado pretoka krvi v določenem delu pljuč. Stanje, ki se pogosto konča s smrtjo. Zdravljenje je praviloma odvisno od resnosti situacije, simptomov, ki so se pojavili. Nekateri bolniki potrebujejo takojšnjo nujno oskrbo, drugi pa se lahko zdravijo ambulantno. Če sumite, da imate globoko vensko tromboembolijo, obstajajo simptomi pljučne trombembolije - takoj se morate posvetovati z zdravnikom!

Bolniki s težavami žil na spodnjih okončinah v nobenem primeru ne smejo pustiti, da bi vse potekalo. Zapleti krčnih žil spodnjih okončin so nevarne s posledicami. Kakšne vrste Izvedite v našem članku.

Nevarna pljučna hipertenzija je lahko primarna in sekundarna, ima različne stopnje manifestacije, obstaja posebna razvrstitev. Vzroki so lahko bolezni srca, prirojene. Simptomi - cianoza, težave z dihanjem. Diagnoza je raznolika. Bolj ali manj pozitivna prognoza za idiopatsko pljučno arterijo.

Z ostrim dvigom na vrh ljubitelje potopite globlje, lahko nenadoma začutite ostro bolečino v prsih, tresenje. To je lahko zračna embolija. Koliko zraka je potrebno za to? Kdaj se pojavi patologija in kakšni simptomi? Kako zagotoviti nujno oskrbo in zdravljenje?

Obstajajo različni razlogi, zaradi katerih se lahko razvije akutno srčno popuščanje. Tudi razlikovanje in oblike, vključno s pljučnimi. Simptomi so odvisni od začetne bolezni. Diagnoza srca je obsežna, zdravljenje se mora začeti takoj. Samo intenzivna terapija bo pomagala preprečiti smrt.

V medicini je še vedno nekaj nerešenih bolezni, ena izmed njih pa je maščobna embolija. Lahko se pojavi z zlomi, amputacijami, ki se kažejo v pljučih, ledvičnih kapilarah. Kaj je sindrom? Kako se zdravi? Kateri preventivni ukrepi obstajajo?

Če se diagnosticira pljučna hipertenzija, je treba zdravljenje začeti prej, da se ublaži stanje bolnika. Pripravki za sekundarno ali visoko hipertenzijo so predpisani v kompleksu. Če metode niso pomagale, je napoved neugodna.

Izredno nevarni plavajoči tromb se razlikuje po tem, da se ne dotika stene, ampak prosto plava po venah spodnje vene cave, v srcu. Za zdravljenje se lahko uporabi rekanalizacija.

Včasih je težko ugotoviti, zakaj se je pri otrocih pojavila pljučna hipertenzija. To je še posebej težko na začetku je prisotna v novorojenčkih. V njih se šteje za primarno, sekundarno pa za ozadje CHD. Zdravljenje redko poteka brez operacije.

Prirojena drenaža pljučnih žil lahko ubije otroka pred letom. Pri novorojenčkih je popolna in delna. Nenormalno drenažo pri otrocih določimo z ehokardiografijo, zdravljenje je operacija.

Kaj je pljučna embolija: vzroki, simptomi in zdravljenje

Pljučna embolija se razvije zaradi mehanske ovire za pretok krvi v obliki krvnega strdka v pljučni arteriji. V tem stanju ima oseba krč žile, ki povzroči infarkt tkiva v določenem delu pljuč. Količina kisika se dramatično zmanjša. Zaradi pomanjkanja drugih organov trpi. Velik embolus pogosto vodi v smrt žrtve.

Vzroki razvoja in dejavniki tveganja

Običajno se pljučna arterijska blokada pojavi zaradi velikega krvnega strdka, ki se spušča v njega, ločenega od stene ene od venskih žil. Blokada se pojavi nepričakovano in simptomi takšnega stanja se zelo hitro razvijejo. Tudi ovira za pretok krvi ustvarja:

  • škodljivi mikroorganizmi;
  • zračni mehurčki, ujeti v posodi med operacijo ali intravensko;
  • tuje telo v obliki kostnega mozga ali maščobnega tkiva, ujetih v arteriji med mehanskimi poškodbami;
  • krvni strdki, ki vstopajo v pljuča iz žarišč nalezljive bolezni v drugih organih;
  • kopičenje rakavih celic;
  • plodovnica.

Pri nosečnicah vedno večja maternica stisne venske žile. To poveča tveganje za nastanek krvnega strdka in njegovo prodiranje v sistemski krvni obtok. Hormonske spremembe povečujejo verjetnost tromboze v globokih venah nog. Poleg tega lahko blokada arterij povzroči plodno tekočino, ki je prišla v krvni obtok med porodom.

Ko okuženi embolus prodre v majhne veje pljučne arterije, se pojavi septična embolija pljuč. Je posledica sepse, ki se razvije v organih z infekcijsko okužbo. Najpogosteje se to stanje pojavi pri ljudeh, ki si intravensko injicirajo droge.

Čeprav obstajajo številni razlogi za pljučno embolijo, se to stanje najpogosteje razvije zaradi odcepljenega tromba iz venskih žil na nogah ali iz spodnje vene cave. Krvni tok nosi embolus v pljučno arterijo. Če je majhna, embolija poteka brez očitnih simptomov.

Tveganje za razvoj pljučne embolije z akutnim srcem ali brez njega se poveča, če se oseba premakne malo. Pri takšnih ljudeh zastoj krvi postane izzivalen dejavnik. Zato morajo ljudje, ki morajo zaradi narave svojega poklica dolgo sedeti ali pa veliko ostati v pokončnem položaju, redno opravljati rutinski pregled za stanje žil. Če se tromboembolija ne razvije, se morajo ljudje ukvarjati s športom, voditi aktivnejši življenjski slog.

Z uporabo nekaterih zdravil se poveča verjetnost pljučne embolije. Bolezen je eden od neželenih učinkov jemanja diuretikov. Dehidrirajo telo in povzročijo zgostitev krvi. Druga nevarna zdravila so različni hormoni. Povzročajo spremembo hormonskih ravni in povečanje strjevanja krvi.

Hormonska zdravila vključujejo kontracepcijska sredstva, zdravila za zdravljenje neplodnosti in nekatere bolezni ščitnice.

Simptomi

Znaki ovire znotraj pljučne posode so individualni za vsakega bolnika. Na njihovo naravo vplivajo število prizadetih plovil in njihova velikost. Do takrat so obstajale bolezni pljuč ali srčno-žilni sistem.

Pogosto je okluzija žile prepoznavna po naslednjih značilnostih:

  1. Dihanje bolnika je težko in občasno. Ta simptom se nepričakovano pojavi in ​​se poslabša zaradi kakršnega koli gibanja ali napetosti.
  2. Bolečina v prsih, ki spominja na srčni napad. Med vdihavanjem, kašljanjem ali poskusom spreminjanja položaja telesa se poveča.
  3. Kašelj s temnim ali krvavim izločkom izpljunka.

Med drugimi znaki, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, so opazili:

  • otekanje in občutljivost v predelu teleta;
  • lepljivost in modrikast odtenek kože;
  • vročičasto stanje;
  • močan znoj;
  • palpitacije postanejo pogostejše ali nerednejše;
  • pojavijo se krči;
  • vrtoglavica.

Oblike bolezni

Nedvoumna razvrstitev te bolezni ne obstaja. Razlog za to je neskladje v metodah ocenjevanja bolnikovega stanja in uporabi različnih kriterijev za določanje diagnoze.

Glede na to, kako močno je pretok krvi blokiran, se razlikujejo naslednje vrste pljučne embolije:

  1. Za nemmaso embolijo je značilna blokada manj kot 50% žil. Delovanje desnega prekata ni moteno in hipotenzija ni opaziti.
  2. V submasivni obliki je zaprta tudi manj kot polovica plovil. Indikatorji krvnega tlaka so v normalnih mejah, delo desnega prekata pa poteka s kršitvami.
  3. Pri masivni obliki se večina žil prekriva, tlak se močno zmanjša in razvije se klinična slika šoka.

Tudi embolijo odlikujejo resnost in hitrost razvoja patologije.

Enostavno

Stanje se razvije, če so priključene majhne žilne veje. V tem primeru je pravilna diagnoza težko izvedena. Bolnik nima kratka sapa in hiperventilacije ali pa so ti simptomi blagi. Kašelj se redko razvije. Bolezen se lahko ponovno začne v hudi obliki.

Težka

Simptomi bolezni so še posebej izraziti. Žrtvov utrip se poveča na 120 utripov na minuto in razvije se hud šok. Oseba pogosto diha, opazuje se kratka sapa. Koža postane pepelen odtenek, pogosto izguba zavesti.

Strela hitro

Ta oblika bolezni je nevarnejša od vseh drugih. Začne se nenadoma s popolnim prekrivanjem glavne pljučne arterije. Koža žrtve dobi modrikast odtenek, dihanje se ustavi, pojavi se ventrikularna fibrilacija. Nekaj ​​minut kasneje se zgodi smrt.

Diagnostika

Natančna diagnoza je zelo zapletena in povzroča veliko polemik. Zaradi mehke slike simptomov so pogosto povezani z drugimi boleznimi. V tem primeru zaradi nepravilne ali prepozne diagnoze pride do smrti pacienta. Zato je bilo za rešitev problema odločeno, da se izvede začetna ocena verjetnosti pljučne embolije za ogrožene ljudi.

Ta pristop k diagnozi bolezni je bil sprejet šele leta 2008 kot glavni. Pred tem so se razlikovale in obravnavale kot ločene bolezni masivne oblike in pljučne embolije majhnih vej.

Za diagnosticiranje ogroženih oseb izvedite naslednje postopke:

  1. CT angiopulmonografija vizualno prikazuje stanje pljučne arterije. Pomanjkljivost te učinkovite diagnostične metode je nezmožnost uporabe tomografije v nekaterih primerih.
  2. Ko je angiopulmonografija vizualizacija stanja z uporabo rentgenskih žarkov. V ta namen se v pljučno arterijo injicira kontrastno sredstvo.
  3. Ehokardiografija je alternativna študija. Nedvoumna diagnoza s tem postopkom je nemogoča. Poleg tega se izvaja CT ali se uporabljajo druge diagnostične možnosti.
  4. Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija se po ehokardiografiji uporablja za pojasnitev diagnoze, ko se tomografija ne izvede. Ta študija se izvaja samo za ljudi z visoko verjetnostjo razvoja pljučne embolije.

Če verjetnost za razvoj tromboze pljučne arterije ne preseže povprečja, se opravi krvni test za prisotnost D-dimerjev za odkrivanje krvnih strdkov. Z visoko stopnjo se opravi pregled, ki zavrača ali potrjuje pljučno embolijo. Poleg teh tehnik uporabljamo EKG, kompresijsko vensko ultrazvok ali kontrastno venografijo.

Zdravljenje

Pri določanju metode zdravljenja se upošteva klinično stanje žrtve, v kolikšni meri je izražena embolizacija. Upoštevajo se tudi povezane bolezni pljuč ali bolezni srca in ožilja. V akutni ali fulminantni obliki bolezni se zdravljenje izvede takoj, pri čemer pacienta odpelje v bolnišnico. Preživlja oživljanje in obnavlja normalen pretok krvi v arterije pljuč.

Da bi se izognili smrti, se Heparin injicira intravensko. Če je potrebno, se pljuča umetno prezračujejo, zdravijo s kisikom in injicirajo zdravila proti bolečinam. Trombolitična sredstva se uporabljajo za raztapljanje tromba, ki lahko povzroči smrtni izid. Raztopijo strdke.

Uporaba trombolitikov ni mogoča pri bolnikih, pri katerih obstaja nevarnost notranjih krvavitev ali intrakranialnega krvavitve, saj močno povečajo tveganje za izgubo krvi.

Antikoagulanti se uporabljajo za redčenje krvi. Ta zdravila se ne odstranijo po odstranitvi krvnega strdka, da se zmanjša verjetnost ponovnega nastanka strdkov. Če se pojavi ponovitev ali ne morete uporabiti antikoagulantov, se uporabljajo venski filtri. Preprečujejo gibanje strdkov s krvnim tokom v pljuča.

Če je embolija razširjena ali uporaba drog ne prinese želenega učinka. izvedite postopek za odstranitev strdkov. Običajno se uporabljajo katetri, ki uničujejo embolus in vodijo njegove ostanke drugim plovilom. Izboljšuje pretok krvi in ​​olajša delovanje srca.

Napovedi, posledice in zapleti

Če je zdravstvena oskrba bolnika s pljučno embolijo zagotovljena pravočasno, ima večje možnosti za okrevanje. Ob hudi naravi bolezni in prisotnosti dodatnih bolezni srca ali pljuč pri 30% bolnikov pride do smrti. V dolgotrajnem obdobju po uspešnem trpljenju bolezni se pri 1% bolnikov razvije pljučni hipertenzija.

Resnost zapletov in njihova narava so določeni z lokacijo tromba in njegovo naravo. Prav tako vpliva na splošno stanje pljuč, krvnih žil in srca. Med možnimi zapleti pljučne embolije so:

  • pljučna hipertenzija v kronični obliki;
  • paradoksna embolija v sistemskem obtoku;
  • respiratorna odpoved;
  • plevritis;
  • pljučnica;
  • akutno pljučno srce;
  • infarkt pljučnega tkiva;
  • recidiva pljučne embolije.

Preprečevanje

Da bi preprečili pljučno embolijo, osebam v nevarnosti priporočamo, da spremenijo svoj življenjski slog. Za to revidirajte hrano. Vključuje več izdelkov, ki so naravni antikoagulanti. V to skupino spadajo perutninsko meso, stročnice, proizvodi z vitamini A in D, med, polinenasičene maščobe, zeliščni čaj, velika količina vode.

Poleg tega povečajte telesno aktivnost in se izogibajte dolgemu bivanju v enem položaju telesa. Za vzdrževanje normalnega pritiska in izboljšanje pljučne funkcije je dobro uporabiti aerobno vadbo. Če obstajajo predpogoji za nastanek krvnih strdkov, vsakih pol ure opravite lahki trening.

Za zmanjšanje obremenitve srčne mišice in krvnih žil podprite telesno težo v sprejemljivem okviru. Če želite to narediti, se držite diete, uporabite fizične vaje, izboljšajte stanje živčnega sistema, prilagodite pravilen režim spanja in budnosti.

Če je potrebno, je uporaba predpisanih zdravil opravljena ob upoštevanju nagnjenosti k trombozi. Če zdravila ni mogoče nadomestiti, uporabite alternativne možnosti zdravljenja za bolezni.

Če so bile izvedene kirurške operacije ali so se pojavile poškodbe, morate med rehabilitacijo skrbno spremljati stanje in paziti na možne simptome embolije. Nenadne prsne krče, otekanje nog, zasoplost ali respiratorna odpoved so vzroki za takojšnjo zdravniško pomoč.

Zaključek

Z razvojem tromboembolije morate bolnika hitro dostaviti v bolnišnico. Dejansko je ob hitrem poteku napada verjetnost smrti visoka. Da bi pravočasno izvedli zdravljenje, morate biti pozorni na znake bolezni.

Pljučna embolija

Pljučna embolija je stanje, izraženo v blokadi s trombom pljučne arterije ali njenih vej. Glede na razširjenost je bolezen tretja po koronarni bolezni srca in kapi.

Lastnosti

Razvoj embolije je posledica blokade pljučne arterije zaradi ločitve in gibanja krvnega strdka od njegove začetne tvorbe. Posledice so odvisne od velikosti in števila ločenih embolov, splošnega stanja cirkulacijskega sistema. Blokiranje pretoka krvi z velikimi strdki povzroči moteno izmenjavo plina in razvoj hipoksije. V pljučnih arterijah se tlak poveča in obremenitev desnega prekata srca se poveča.

Poleg krvnih strdkov lahko krvne žile zamašijo:

  • zračni mehurčki;
  • maščobne kapljice (nastale med zlomom kosti, intravenozne oljne raztopine);
  • delci tumorjev;
  • tujih teles.

Najpogostejši viri krvnih strdkov so vene spodnjih okončin, manj pogosto roke in desna stran srca.

Prevalenca patologije je precej visoka in znaša 1 primer na tisoč ljudi. Moški so bolj ogroženi, zlasti v starosti.

Razlogi

Kardiologi kot glavni vzroki bolezni kličejo:

  • oslabljen krvni pretok (krčne žile, ciste, tumorji, prekomerna viskoznost krvi) - zastoj krvi v okončinah znatno poveča verjetnost nastanka in ločevanja krvnih strdkov;
  • povečano strjevanje krvi;
  • vnetje venskih sten.

Dodatni dejavniki tveganja so:

  • prisotnost bolezni srca in ožilja - miokardni infarkt, aritmije, mitralne bolezni, srčno popuščanje;
  • debelost;
  • nizka motorna aktivnost;
  • dolga postelja;
  • pooperacijskem obdobju;
  • nosečnost in porod;
  • kajenje;
  • jemanje kontracepcijskih tablet;
  • onkološke bolezni - rak trebušne slinavke, želodec, pljuča;
  • vgradnjo srčnega spodbujevalnika.

Tudi ljudje, pri katerih obstaja tveganje za hipertenzijo in številne bolezni prebavil (peptični ulkus, kolitis), ki se zdravijo s hormoni in kemoterapijo, so prav tako izpostavljeni tveganju.

Razvrstitev

Razlikujejo se naslednje vrste embolov:

  • masivni - se kaže v porazu več kot polovice volumna žilne postelje. Spremlja se znižanje krvnega tlaka in šoka;
  • submassive - prizadeti od 30 do 50% prostornine. Opažena blokada več segmentnih arterij. Bolnik ima simptome srčnega popuščanja;
  • ne-masivni - patološki pojavi, ki zajemajo manj kot 30% vaskularne plasti. Manifestacije bolezni so minimalne.

Razvoj klinične slike omogoča opis naslednjih oblik bolezni:

  • fulminant - se razvije, ko je tromb blokiran z glavnim deblom arterije ali obeh vej. Za to stanje je značilen hiter padec tlaka, razvoj respiratorne odpovedi. Smrt nastopi v nekaj minutah;
  • akutno - nastane v primeru zamašitve glavne, lobarne ali segmentne veje s krvnimi strdki. V roku 3 do 5 dni se pri bolnikih razvije dihalno in srčno popuščanje, pride do infarkta v pljučih;
  • subakutna - diagnosticira se v primeru obstrukcije velikih in srednjih žil, traja več tednov, pogosto se ponavlja;
  • kronična - se kaže v ponavljajočih blokadah krvnih strdkov in pojavu ponavljajočega se plevritisa in srčnih napadov. Pojavi se pretežno v pooperativnem obdobju, pa tudi pri bolnikih z rakavimi in srčnimi boleznimi.

Simptomi pljučne embolije

Strokovnjaki ne dodeljujejo posebnih manifestacij, ki so lastne izključno tej bolezni. Glavni simptomi so:

  • kratka sapa;
  • bolečine v prsih, otežene zaradi navdiha in gibov;
  • kašelj z možnim izločanjem krvavega izpljunka;
  • nižji krvni tlak;
  • palpitacije srca;
  • zvišanje temperature;
  • tvorba hladnega znoja;
  • bledica kože;
  • izguba zavesti

Če se v majhnih vejah pljučnih arterij razvije embolija, se lahko pri bolniku pojavijo nespecifični simptomi (redki kašelj, rahla zvišana telesna temperatura) ali pa so v celoti odsotne kakršnekoli manifestacije.

Resnost simptomov ne odraža vedno vedno pravega stanja razvoja patologije. Torej, ko je majhna posoda blokirana, lahko oseba doživi nedopustno bolečino, medtem ko se lahko s porazom pljučne arterije zgodi le majhna kratka sapa.

Pojavi pljučne embolije se v veliki meri ujemajo s simptomi pljučnice, miokardnim infarktom in srčnim popuščanjem. To je glavna nevarnost tega stanja, saj je v odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe možna smrt te bolezni.

Diagnostika

Izjava o diagnozi je povezana z določenimi težavami, saj bolezen nima posebnih simptomov, standardne študije pa se v glavnem izvajajo za izključitev drugih bolezni.

Če obstaja sum embolije, se opravijo naslednji testi:

  • elektrokardiografija - omogoča izključitev miokardnega infarkta in posredno potrditev dejstva embolije;
  • Rentgen - razkriva prisotnost zlomov, pljučnice, pljučnega edema, pnevmotoraksa.

Trenutno so najbolj informativni:

  • ehokardiografija - omogoča zaznavanje kršitev pri delu desnega prekata, za ugotavljanje krvnih strdkov v srčni votlini;
  • računalniška tomografija - omogoča identifikacijo embolij vseh velikosti v pljučni arteriji in njihove lokacije;
  • magnetna resonanca se uporablja za odkrivanje krvnih strdkov v vejah arterij;
  • angiopulmonografija - temelji na vnosu v pljučno arterijo posebne barvne raztopine, ki omogoča temeljito določanje položaja in velikosti strdka;
  • določanje nivoja d-dimera, katerega povečanje kaže na nedavno nastajanje krvnega strdka;
  • ultrazvok (Doppler in kompresija) lahko zazna prisotnost krvnih strdkov v spodnjih okončinah.

Zdravljenje

Bolnika z diagnozo pljučne embolije je treba takoj namestiti v enoto intenzivne nege ali enoto za intenzivno nego.

V primeru srčnega zastoja se izvajajo kardiopulmonalni ukrepi za oživljanje - defibrilacija, posredna masaža srca. Z razvojem kisikove izgube se terapija s kisikom izvaja z masko in nosnimi katetri, v težkih situacijah - umetno prezračevanje pljuč. Pri znatnem znižanju krvnega tlaka je indicirano intravensko dajanje adrenalina, dopamina in fiziološke raztopine.

Nadaljnje zdravljenje vključuje antikoagulantno terapijo. Za zatiranje proizvodnje trombina je bila predpisana ena injekcija heparina v odmerku od 5.000 do 10.000 enot intravensko, sledilo pa je imenovanje podporne kapalke (do 1500 ie na uro). Zdravljenje traja 5-10 dni.

Druga možnost so podkožne injekcije z nizko molekularno heparinom - enoksaparinom, dalteparinom ali fondaparinuksom. Odlikuje jih visoka učinkovitost in večja varnost. Odmerjanje se izbere posamično, pri čemer se upošteva bolnikova telesna masa in individualne značilnosti.

Drugi dan po začetku zdravljenja je bolniku predpisan varfarin, ki zavira sintezo beljakovin, potrebnih za koagulacijo v krvi. Zdravilo se jemlje v obliki tablet 1-krat na dan, 5 ali 7,5 mg. Trajanje zdravljenja z varfarinom je vsaj 3 mesece.

Trombolitično zdravljenje se izvaja za obnavljanje krvnega pretoka in raztapljanje strdkov. Najbolj učinkovita zdravila so:

  • Streptokinaza - hitro odstrani na novo nastale krvne strdke. Intravensko injiciramo 2 uri pri odmerku 1500000 ie ali v dveh fazah - 250000 ie za 30 minut in nato 100000 ie / uro čez dan;
  • urokinaza - aktivira destruktivne encime plazmina v krvnih strdkih. 3 milijone ie dajemo intravensko v 2 urah;
  • alterplaza - prav tako prispeva k uničenju krvnih strdkov. To zdravilo je hipoalergeno. Zdravilo se daje intravensko v enkratnem odmerku 100 mg.

Pri izvajanju trombolitične terapije obstaja velika verjetnost krvavitve, ki je zabeležena pri 13% bolnikov.

Kot alternativna metoda zdravljenja je predvidena kirurška odstranitev tromba. Obstajata dve vrsti operacij:

  1. embolektomija - odstranitev tromba neposredno;
  2. trombendarterektomija - odstranitev dela arterije z embolusom.

Izvajanje teh operacij je polno številnih težav. Bolnikovo telo je potrebno ohladiti na 28 ° C, popolnoma odpreti prsni koš, povezati kardiopulmonalni obvodni sistem in nato odrezati tromb.

Pri razkrivanju pomembnega tveganja zapletov ali ob težkih kontraindikacijah za zdravljenje z zdravili je prikazana namestitev filtrov cava, ki predstavljajo posebne mreže za prestrezanje trombov in preprečevanje njihovega vstopa neposredno v pljučno arterijo.

Cava filtri se vstavijo skozi femoralno, subklavijsko ali jugularno veno skozi vbod v koži. Operacija ne traja več kot eno uro, praviloma ni nobenih zapletov. Ta manipulacija se lahko izvede tako po nastanku pljučne embolije kot preventivni ukrep.

Zapleti

Najresnejše posledice pljučne embolije so:

Nezmožnost zagotavljanja pravočasne zdravstvene oskrbe je lahko smrtna. Z ustreznim zdravljenjem smrtnost ne presega 10%.

Preprečevanje

Da bi se izognili pojavu pljučne embolije z visoko stopnjo verjetnosti, je treba upoštevati več preprostih pravil:

  • upoštevanje načel zdravega prehranjevanja;
  • med dolgimi potovanji ali leti, z dolgim ​​bivanjem v fiksni drži, je treba izvesti niz vaj za spodnje okončine;
  • v pooperativnem obdobju se priporoča hitra obnovitev motorične aktivnosti;
  • ob prisotnosti dejavnikov tveganja za nastanek krvnih strdkov je prikazana uporaba kompresijskih nogavic ali nogavic;
  • Masaža in pnevmatska masaža izboljšata prekrvavitev in odstranitev limfe iz spodnjih okončin.

Poznavanje skupnih simptomov pljučne embolije ga bo pomagalo razlikovati od drugih bolezni in takoj poiskati pomoč strokovnjakov, ki bodo predpisali ustrezno zdravljenje. Skladnost s preventivnimi ukrepi bo omogočila ohranitev zdravja in preprečitev resnih zapletov.

Pridobite strokovno mnenje o pljučni emboliji iz videa.


Preberite Več O Kašelj