Olajšanje astmatičnega statusa

Načela zdravljenja. Na podlagi zgoraj navedenega naj bi načela zdravljenja astmatičnega statusa, ne glede na stopnjo, imela naslednje smeri:

1. Odprava hipovolemije.
2. Lajšanje vnetja in otekanja sluznice bronhiolov.
3. Stimulacija beta-adrenergičnih receptorjev.
4. Obnova prehodnosti bronhialnega trakta.

Nujna pomoč. Zdravljenje astmatičnega statusa 1.

Za lažje predstavljanje tega materiala je treba taktiko zdravljenja razdeliti na vprašanja o kisikovi terapiji, infuzijski terapiji in učinkih zdravil.

Zdravljenje s kisikom. Za lajšanje hipoksije se pacientu dovoli kisik v količini 3-5 l / min, kar ustreza koncentraciji 30–40% vdihanega zraka. Nadaljnje povečanje koncentracije v vdihanem zraku ni primerno, saj lahko preveliko oksigenacijo povzroči depresijo dihalnega centra.

Infuzijsko zdravljenje. Infuzijsko terapijo priporočamo s pomočjo katetra, vstavljenega v subklavijsko veno. Poleg povsem tehničnih vsebin ponuja možnost stalnega spremljanja CVP. Za ustrezno rehidracijsko terapijo je optimalno, da v prvih 24 urah uporabite 5% raztopino glukoze v količini najmanj 3-4 litrov, zato je priporočljivo dajati glukozo s hitrostjo 1,6 l / 1 m2 telesne površine. Inzulin je treba dodati raztopini glukoze v razmerju I ED na 3-4 g glukoze, kar je 8-10 U insulina na 400 ml 5% raztopine glukoze. Ne smemo pozabiti, da se del insulina, ki se injicira v raztopino glukoze, adsorbira na notranjo površino sistema za transfuzijo IV, zato je treba ocenjeni odmerek insulina (8-10 U) povečati na 12-14 U. Skupni dnevni volumen infuzijske terapije se končno določi ne z zgornjimi vrednostmi (3-4 l / 24 h). in izginotje znakov dehidracije, normalizacijo CVP in pojav urne diureze v volumnu vsaj 60-80 ml / uro brez uporabe diuretičnih zdravil.

Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi je priporočeno, da se v izračunani volumen dnevne infuzije doda 400 ml reopolyglukina, za vsakih 400 ml 5% glukoze pa dodamo 2500 ie heparina. Za odpravo hipovolemije ni priporočljivo uporabiti 0,9% raztopine natrijevega klorida kot infuzijskega sredstva, saj lahko poveča oteklino bronhialne sluznice.

Uvedba puferskih raztopin, kot je 4% raztopina sode z astmatičnim statusom 1 žlica. ni dokazano, ker imajo bolniki v tej šapi bolezni podkompenzirano metabolno acidozo v kombinaciji z kompenzacijsko respiratorno alkalozo.

Zdravljenje astmatičnega statusa.

Adrenalin. Zdravljenje astmatičnega statusa je priporočljivo začeti s subkutano injekcijo tega zdravila. Adrenalin je alfa, -, beta in beta2 - adrenergični receptorski stimulator. Povzroča sproščanje bronhialnih mišic in njihovo kasnejšo širitev, kar je pozitiven učinek v ozadju astmatičnega statusa, hkrati pa deluje na beta1-adrenoreceptorje srca, povzroča tahikardijo, povečan srčni pretok in možno poslabšanje oskrbe s kisikom (m. Mashkovsky, 1997). Uporabljajo se odmerki "testiranja", odvisno od bolnikove teže: z maso manj kot 60 kg 0,3 ml, z maso od 60 do 80 kg 0,4 ml, z maso več kot 80 kg 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalin hidroklorida. Če ni učinka, lahko subkutano injekcijo v začetnem odmerku ponovimo v 15-30 minutah. (Ch. G. Skoggin, 1986; VD Malyshev, 1996). Ni priporočljivo preseči teh odmerkov, saj lahko prekomerno kopičenje produktov razpolovnega časa adrenalina povzroči paradoksno bronhokonstrikcijo.

Eufilin (2,4% raztopina) se daje v začetnem odmerku 5-6 mg / kg pacientove mase in se dovaja počasi v / v kapljico v 20 minutah. S hitrim uvedbo tega zdravila lahko povzroči hipotenzijo. Nadaljnje predpisovanje aminifilina se izvede s hitrostjo 1 mg / 1 kg / 1 uro, dokler se bolnik klinično ne izboljša. Ne smemo pozabiti, da je najvišji dnevni odmerek aminifilina 2 g. Uporaba aminifilina pri zdravljenju astmatičnega statusa je posledica njegovega pozitivnega učinka na beta-adrenergične receptorje in posredovanega učinka na moteno energijo celic.

Kortikosteroidi. Njihova uporaba pomaga povečati občutljivost beta-adrenergičnih receptorjev. Uvajanje zdravil v tej skupini poteka iz zdravstvenih razlogov. To je posledica lastnosti hormonov, ki imajo nespecifičen protivnetni, anti-edemski in anti-histaminski učinek. Začetni odmerek kortikosteroidov mora biti vsaj 30 mg za prednizon, 100 mg za hidrokortizon in 4 mg za deksametazon (V. D. Malyshev, 1996). Prediizolon je predpisan v / v odmerku 1 mg / kg / uro. Ponavljajoče se odmerke dajemo vsaj vsakih 6 ur. Pogostost njihove uvedbe je odvisna od kliničnega učinka. Največji odmerek prednizolona, ​​potrebnega za lajšanje astmatičnega statusa 1. st., Je lahko blizu 1500 mg, v povprečju pa 200-400 mg. Pri uporabi drugih hormonskih zdravil je treba vse izračune opraviti na podlagi priporočenih odmerkov prednizona.

Utekočinjanje sputuma med astmatičnim statusom je priporočljivo izvesti z vdihavanjem kisikovih hlapov.

Druga zdravila za zdravljenje astmatičnega statusa.

1. Antibiotiki. Njihovo imenovanje med astmatičnim statusom je upravičeno le v dveh primerih:
• če ima bolnik radiološko potrjeno infiltracijo v pljuča;
• s poslabšanjem kroničnega bronhitisa ob prisotnosti gnojnega izpljunka.

Opomba V tem primeru se je treba izogibati imenovanju penicilina, ki ima absorpcijski učinek na histamin.

2. Diuretiki. Kontraindicirana, saj povečujejo dehidracijo. Njihova uporaba je priporočljiva le ob prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja in začetnega visokega CVP (več kot 140-150 mm vodnega stolpca). Če ima bolnik začetno visoko CVP v kombinaciji s hemokoncentracijo, je treba za krvavitev dati prednost dajanju diuretikov.

3. Vitamini, kalcijev klorid, kokarboksilaza, ATP. Uvedba nepraktičnega - klinični učinek je zelo dvomljiv in škoda je očitna (tveganje za alergijske reakcije).

4. Zdravila, sedativi, antihistaminiki. Uvod je kontraindiciran - možna depresija dihalnega centra in refleks kašlja.

5. Antiholinergična zdravila: atropin, scopolamy, metacin. Zmanjšajte tonus gladkih mišic, še posebej, če so bili krči, hkrati pa zmanjšali izločanje žlez drevesa obronhialnega drevesa, zato uporaba zdravil te skupine med statusom ni prikazana.

6. Mukolitiki: acetilcistein, tripsin, kimotripsin. Bolje je, da med zdravljenjem ne uporabljamo zdravil te skupine, ker se njihov klinični učinek manifestira samo v fazi razreševanja statusa, tj. Ko postane možno, da pridejo neposredno v strdke izpljunka.

Astmatični status

Opis:

Astmatični status (Status astmaticus) je huda smrtno nevarna zapleta bronhialne astme, ki je ponavadi posledica dolgotrajnega napada brez blokiranja. Zanj je značilen edem bronhiola, kopičenje debelega izpljunka v njih, kar vodi do povečanja zadušitve in hipoksije.

Simptomi:

V klinični sliki astmatičnega statusa obstajajo tri stopnje:

Faza I (začetna): Bolnik se prisilno postavi s fiksacijo ramenskega obroča. Zavest ni motena, lahko pa se pojavi močan strah in vzburjenost. Ustnice so modrikaste. Dihanje 26-40 na minuto, izdih je težko, sputum ne odstopa. Pri poslušanju pljuč se dihanje izvaja v vseh oddelkih, lahko pa slišite veliko suhega hripanja. FEV1 se zmanjša na 30%. Tihi srčni zvoki, tahikardija, arterijska hipertenzija. PaO2 se približa 70 mm Hg in [[PaCO2]] se zmanjša na 30-35 mm Hg. zaradi razvoja kompenzacijske respiratorne alkaloze.

Faza II (dekompenzacija): bolnik je neustrezen, izčrpan, ne more jesti, piti, zaspati. Cianoza kože in vidne sluznice nabreknejo maternične žile. Dihalna stopnja postane več kot 40 na minuto, hrupnost se sliši na daljavo. Pri poslušanju pljuč se identificirajo »tihe površine pljuč« (značilnost faze II). FEV1 se zmanjša na 20%. PH krvi se premakne proti acidozi. PaO2 se zmanjša na 60 mm Hg. in spodaj se PaCO2 poveča na 50-60 mm Hg.

Faza III (hiperkapnična kislinska koma). Bolnik je v kritičnem stanju, v nezavesti, možni so napadi. Razlita cianoza, zenice se razširijo, slabo reagirajo na svetlobo, hitrost dihanja je več kot 60 na minuto, medtem ko poslušate sliko »tiho pljuč« (ne slišijo se dihalni zvoki). Srčni utrip je več kot 140 na minuto, krvni tlak se je dramatično zmanjšal. PaO2 pod 50 mm Hg, PaCO2 se poveča na 70-80 mm Hg. in zgoraj.

Vzroki:

Razlogi za razvoj astmatičnega statusa pri bolnikih z bronhialno astmo so lahko:

Zdravljenje:

Za predpisano zdravljenje:

Z razvojem astmatičnega statusa je prikazana nujna hospitalizacija z reševalnim vozilom. Stanje I. stopnje je treba zdraviti v terapevtskem oddelku, II. Stopnja III. Na oddelkih za intenzivno nego in oživljanje.

Splošne smeri zdravljenja, ne glede na fazo:

1. Odprava hipovolemije
2. Oslabitev edema bronhialne sluznice
3. Stimulacija β-adrenoreceptorjev
4. Obnova bronhialne prehodnosti

[uredi] Zdravljenje presnovne oblike

I fazi.
Terapija s kisikom: za lajšanje hipoksije se dovoli vlažen kisik v količini 3-5 l / min. Prav tako je mogoče uporabiti mešanico helij-kisik, katere lastnost je boljša penetracija v slabo prezračevana območja pljuč.

Infuzijsko zdravljenje: priporočamo prek subklavijskega katetra. V prvih 24 urah je priporočljivo vbrizgati 3-4 litre 5% glukoze ali polarizacijske zmesi, nato v izračunu 1,6 l / m² telesne površine. V infuzijski volumen lahko dodamo 400 ml reopoliglucina. Uporaba slane raztopine za odpravo hipovolemije ni priporočljiva zaradi njene sposobnosti, da okrepi bronhialni edem. Uvedba puferskih raztopin v stopnji I ni prikazana.

nbspnbsp nbspnbsp * Euphyllin 2,4% raztopina intravensko v odmerku 4-6 mg / kg telesne mase.
nbspnbsp nbspnbsp * Kortikosteroidi: imajo nespecifičen protivnetni učinek, povečajo občutljivost β-adrenergičnih receptorjev. Intravensko kapalno infuzijo ali curek vsake 3 do 4 ure. Povprečna doza prednizona 200-400 mg.
nbspnbsp Raztopina sputuma: raztopina natrijevega jodida v / v, ambroksol (lasolvan) v / v ali v / m 30 mg 2 do 3 krat na dan, inhalacija.
nbspnbsp nbspnbsp * β-adrenomimetiki se uporabljajo brez njihovega prevelikega odmerjanja pri osebah brez sočasne patologije srca, v odsotnosti aritmij in srčnega utripa ne več kot 130 utripov / min, krvni tlak ne presega 160/95 mm Hg.
nbspnbsp nbspnbsp * Antibiotiki. Uporabljajo se le, če se po rentgenskih podatkih ali med poslabšanjem kroničnega bronhitisa z ločitvijo gnojnega sputuma pojavi infiltracija pljučnega tkiva.
nbspnbsp nbspnbsp * Diuretiki - kontraindicirana (povečanje dehidracije). Uporaba je možna v prisotnosti kongestivnega srčnega popuščanja z začetno visoko CVP. V prisotnosti visokega CVP s hemokoncentracijo, po možnosti krvavitvijo.
nbspnbsp nbspnbsp * Kalcijev klorid, ATP, kokarboksilaza zaradi vprašljivega učinka in tveganja alergijskih reakcij niso prikazani.
nbspnbsp nbspnbsp * Zdravila, pomirjevala - so kontraindicirana zaradi možnosti zatiranja dihalnega centra. Uporabi se lahko haloperidol.
nbspnbsp nbspnbsp * Holinoblokator (atropin, skopolamin, metacin) zmanjša izločanje bronhialnih žlez, kar otežuje prehod izpljunka, sprememba med statusom ni prikazana.
nbspnbsp Mucolytics (ACC, tripsin) med statusom niso prikazani zaradi težavnosti njihovega prodiranja v sputumske strdke.

nbspnbsp nbspnbsp * Infuzijska terapija kot v prvi fazi. Korekcija pufrskih raztopin acidoze.
nbspnbsp nbspnbsp * Zdravljenje z zdravili je podobno. Povečanje odmerka kortikosteroidov v eni in pol do dvakrat, uvedba vsako uro v / v kapljično.
nbspnbsp nbspnbsp * Bronhoskopija s segmentnim izpiranjem pljuč. Indikacije: 2 do 3 ure ne vpliva na sliko "tiha svetloba".
nbspnbsp nbspnbsp * Prevajanje na mehanski ventilaciji z znaki akutne respiratorne odpovedi II-III stopnje.

nbspnbsp nbspnbsp * umetno prezračevanje pljuč
nbspnbsp nbspnbsp * Bronhoskopija, izpiranje pljuč po segmentih
nbspnbsp nbspnbsp * Povečanje odmerka kortikosteroidov na 120 mg prednizona na uro
nbspnbsp nbspnbsp * Popravek acidoze v / z uvedbo natrijevega bikarbonata
nbspnbsp nbspnbsp * Ekstrakorporalna membranska oksigenacija krvi.

Zdravljenje anafilaktične oblike:

Anafilaktične in anafilaktoidne oblike astmatičnega statusa se vzdržujejo po istem vzorcu.

Znaki učinkovitosti terapije:
Izhod iz statusa se pojavi počasi, prvi znaki so lahko zmanjšanje srčnega utripa, hiperkapnija, izginotje strahu in vzburjenosti, zaspanost.

Glavni znak ustavitve statusa je pojav produktivnega kašlja z viskoznim izpljunkom, ki se izmenjuje z obilnim izločanjem tekočine. Auskultacija razkriva vlažne hruške.

Znaki napredovanja astmatičnega statusa

Bronhična astma in astmatični status: zdravljenje

Bronhično astmo pri številnih bolnikih spremlja huda eksacerbacija. Drugo ime za to stanje je astmatični status, ki postane najnevarnejši zaplet bolezni. Natančneje bi bilo treba preučiti, kako je to značilno in kaj je treba storiti za zaustavitev takšnega stanja.

Dejavniki tveganja

Pod astmatičnim statusom razumemo hudo zadušitev, za katero je značilna progresivna obstrukcija dihalnih poti. To opažamo zaradi vnetja, otekanja sluznice in kršitev evakuacije viskoznega izpljunka na ozadju odpornosti na predhodno zdravljenje. Dejavniki, zaradi katerih se lahko razvije astmatični status, vključujejo:

  • Stalni stik z alergeni.
  • Pogoste okužbe dihal.
  • Prekomerno fizično napor.
  • Nevropsihično prenapetost.
  • Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov.
  • Uporaba drugih zdravil (aspirina, antibiotikov, zaviralcev beta).

Verjetnost hudega pojava bolezni je pri bolnikih z anamnezo pnevmotoraksa, hospitalizacijo zaradi poslabšanja astme in epizod mehanske ventilacije večja. Poleg tega se tveganje povečuje z nezmožnostjo hitrega zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe ali tistih, ki niso prejeli ustrezne terapije (nadzor nad astmo ni bil dosežen).

Odprava verjetnih dejavnikov tveganja je pomembna točka pri preprečevanju astmatičnega statusa, na katero morajo biti pozorni bolnik in zdravnik.

Klinična slika

Pravočasna izvedba nujnih ukrepov in nadaljnje zdravljenje sta v veliki meri odvisni od rezultatov diagnostičnega pregleda. Ocena bolnikovega stanja je nujna povezava pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe. Iz anamneze je določen čas, ki je potekel od začetka napada, verjeten vzrok za poslabšanje, resnost poteka, narava sprejete terapije z odmerki zdravil.

Klinična slika hude eksacerbacije je odvisna od stopnje respiratorne odpovedi in se lahko kaže kot napad dušenja (vendar bolj intenziven, dolgotrajen in odporen na običajne bronhodilatatorje) in komatozno stanje z asfiksijo. Bronhostatično stanje poteka v več fazah: t

  • 1 - relativna kompenzacija: ni motenj prezračevanja. Zavedanje ni moteno, bleda koža z zmerno cianozo, za katero je značilno povečan pritisk in tahikardija (do 120 utripov na minuto). Pri auskultaciji se določijo suhe razpršene rale z oslabljenim dihanjem.
  • 2 - dekompenzacija: zaradi popolne bronhialne obstrukcije se motnje prezračevanja povečujejo. Splošno stanje je hudo, prisotne so duševne motnje (agitacija ali depresija, halucinacije). Med auskultacijo je skoraj popolna odsotnost dihalnega hrupa (»nemi pljuči«). Hitrost pulza postane še višja, pojavi se hipotenzija.
  • 3 - hipoksična koma: ekstremna resnost motenj prezračevanja. Značilna nevropsihiatrične motnje v obliki krčev in psihoz, ki jih nadomeščajo inhibicija in izguba zavesti. Dihanje postane površinsko, pulz pa je podoben nitem, nad pljuči se ne sliši šum.

Pri astmatičnem statusu se lahko razvijejo številni zapleti, ki so neposredno povezani s hudo bronhialno obstrukcijo. Poleg hipoksične kome, negativni učinki vključujejo akutno pljučno srce in spontani pnevmotoraks.

Ocena bolnikovega stanja praktično sovpada z začetkom nujnih ukrepov za lajšanje astmatičnega statusa.

Zdravljenje

Terapevtska taktika za hudo poslabšanje bronhialne astme vključuje odpravo življenjsko nevarnih stanj in preprečevanje zapletov. To se doseže s hitrim odstranjevanjem ovir in obnavljanjem prezračevanja.

Prehospitalna faza

Obseg in seznam dejavnosti, ki se izvajajo na predbolnišnični stopnji zdravljenja, ustreza resnosti stanja (klinična faza). Prva zdravila, ki so namenjena ustavitvi astmatičnega statusa, so kratkodelujoči beta-2 adrenomimetiki:

  • Salbutamol.
  • Fenoterol.
  • Ipratropijev bromid.

Doziranje, v primerjavi z običajnimi, se poveča, zdravila pa se vnesejo z neprekinjenim vdihavanjem skozi nebulator. Hkrati se kortikosteroidi dajejo intravensko ali v tabletah (prednizon). Alternativa sistemskim hormonom je lahko inhalacija preko budezonidnega razmika.

V primeru resnega stanja bolnika se zdravila dajejo intravensko (euphyllinum s prednizonom). Astmatični status je indikacija za nujno hospitalizacijo. Če je bolnik v komi, je vprašanje umetnega prezračevanja pljuč odpravljeno. Kršitev vitalnih funkcij zahteva oživljanje.

Bolnišnična faza

Potem, ko je bolnik odpeljan v bolnišnico, se zdravljenje izvaja v enoti intenzivne nege in v intenzivni negi. Opravite neprekinjeno vdihavanje navlaženega kisika z agonisti beta-2, injicirajte kortikosteroide. V odsotnosti učinka je mogoče dodatno aplicirati intravenske infuzije aminofilina in magnezijevega sulfata, odpornost na bronhodilatatorje pa postane osnova za dajanje adrenalina.

Ne smemo pozabiti, da obstaja več zdravil, ki niso priporočljiva za uporabo pri zdravljenju astmatičnega statusa:

  • Antihistaminiki.
  • Mucolytics.
  • Dolgo delujoči adrenergični agonisti beta-2.
  • Fitoprevodi.

Antibiotiki se predpisujejo samo v primerih, ko je dokazana vloga mikrobne okužbe kot vzrok za poslabšanje. Če se na podlagi zdravniškega popravka stanje ne izboljša, vendar pride do odpovedi prezračevanja (najvišja hitrost izdihavanja je manjša od 50% ustrezne stopnje, nasičenost krvi pade pod 90%), se opravi umetno dihanje.

Osnova zdravljenja v prehospitalnem obdobju in v bolnišnici je uporaba višjih odmerkov bronhodilatorjev in kortikosteroidov.

Astmatični status je življenjsko nevarno stanje, ki ga spremljajo hude motnje prezračevanja in zapleti. To ustvarja potrebo po zagotavljanju nujne medicinske oskrbe na predbolnišnični in intenzivni oskrbi v bolnišnici.

Olajšanje astmatičnega statusa

Astmatični status je ena izmed najhujših variant poteka bronhialne astme, ki se kaže v akutni obstrukciji bronhialnega drevesa zaradi bronhiolospazma, hiperergičnega vnetja in edema sluznice, hipersekrecija žleznega aparata. Status temelji na globoki blokadi β-adrenoreceptorjev gladkih mišic bronhijev.

Klinika:

Faza I - relativna kompenzacija, dolgotrajni, nezdružljivi napad bronhialne astme, odporni na zdravljenje s simpatikomimetiki in drugimi bronhodilatatorji. Bolniki so duševno ustrezni, zavest je jasna. Zmerna dispneja in cianoza. Mobilnost spodnje pljučne regije je omejena, tolkanje - zvok s sivkasto barvo, auskultacijsko - dihanje se izvaja na vseh pljučnih poljih, izdih je podaljšan, suho razpršeno hripanje.

Faza II - dekompenzacija ali "neumna" pljuča. Splošno stanje je hudo, izrazite spremembe v psihi, psihomotorna agitacija, izmenično z depresijo, halucinacije. Izrazit neskladje med hrupnim, sopihajočim in skoraj popolnim odsotnostjo piskanja v pljučih, močno oslabljeno dihanje, pomanjkanje v nekaterih delih pljuč, tahikardija (pogosto aritmija), hipotenzija.

Faza III - hipoksična, hiperkapična koma. Stanje je zelo resno, prevladujejo nevropsihiatrične motnje, pred izgube zavesti lahko pride do krčev. Dihanje je aritmično, redko, površno, difuzno cianoza, znojenje, slinjenje, filamentozni pulz, hipotenzija, kolaps.

Diferencialna diagnoza se izvaja z:

- obturacija in kompresija grla, sapnika in velikih bronhijev;

- bolezni srca in ožilja (nezadostnost v majhnem krogu krvnega obtoka pri bolnikih s hipertenzijo, miokardnim infarktom itd.);

- motnje živčne regulacije dihanja (histerija, hiperventilacijski sindrom);

- sistemske bolezni vezivnega tkiva (polyarteritis nodosa - Chardz-Strossov sindrom);

- bolezni prebavnega sistema (gastroezofagealni refluks);

Zdravljenje:

1. Astmatični status je kontraindikacija za uporabo β-agonistov (adrenomimetikov) zaradi izgube občutljivosti β t2-receptorje za ta zdravila. Za akutno hudo astmo je značilna delna odpornost na β-mimetike, vendar pa je to izgubo občutljivosti mogoče odpraviti s pomočjo tehnologije nebulatorja.

2. Vdihavanje kisika.

3. Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi selektivnega β z uporabo tehnike razpršilca.2-agonisti - fenoterol v odmerku 0,5-1,5 mg ali salbutamol v odmerku 2,5-5,0 mg ali kompleksni preparat berodual, ki vsebuje fenoterol in antiholinergično zdravilo ipratropijev bromid. Berodual odmerek - 1-4 ml za inhalacijo.

V odsotnosti razpršilca ​​se ta zdravila ne uporabljajo.

4. Eufilin se uporablja v odsotnosti razpršilca ​​ali v posebno težkih primerih z neučinkovitostjo zdravljenja z nebulatorjem. Začetni odmerek je 5–6 mg / kg telesne mase (10–15 ml 2,4% raztopine intravensko počasi 5–7 minut); vzdrževalni odmerek - 2-3,5 ml 2,4% raztopine, delno ali kapalno, za izboljšanje bolnikovega kliničnega stanja.

5. Glukokortikoidni hormoni - v smislu metilprednizolona 120-180 mg intravensko.

6. Terapija s kisikom. Kontinuirana insuflacija (maska, nosni katetri) kisik-zračne zmesi z vsebnostjo kisika 40-50%.

7. Heparin - 5–10 000 ie intravensko z eno od raztopin, ki nadomeščajo plazmo; možno uporabo heparinov z nizko molekulsko maso.

8. Prevoz je bolj zaželen v sedečem položaju.

- sedativi in ​​antihistaminiki (zavirajo refleks kašlja, povečajo bronhopulmonalno obstrukcijo);

- mukolitična sredstva za utekočinjanje sputuma, antibiotiki, sulfonamidi, novokain (ki imajo visoko senzibilizacijsko aktivnost)

- pripravki kalcija (poglobitev začetne hipokalemije);

- diuretiki (povečanje začetne dehidracije in hemokoncentracije).

1. Terapija s kisikom (02) - kontinuirana insuflacija 02 - zmes zraka (z vsebnostjo 02 35-40%).

2. Infuzijska terapija: 2,5 do 3,5 litra tekočine se injicira prvi dan (5% raztopina glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida), nato pa se njegova količina zmanjša na 2-2,5 litra na dan. V primeru nekompenzirane presnovne acidoze se v veno injicira 200-500 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata pod nadzorom kislinsko-baznega stanja. Raztopine so heparinizirane (2500 enot heparina na 500 ml tekočine).

3. Zdravljenje z zdravili

a) nebulatorsko terapijo s selektivnim b2-agonisti - fenoterol v odmerku 0,5 - 1,5 mg ali kompleksno zdravilo - berodual 1-4 ml na inhalacijo.

b) aminifilin 2,4% raztopine na začetku se vbrizga 10 ml v veno toka, nato kaplja. Dnevni odmerek ne sme preseči 70–80 ml.

c) prednizon 60 mg i / v curka in 60 mg i / m. Nato na 30 do 60 mg / uro na 4 ure.

d) hidrokortizon s hitrostjo 1 mg na 1 kg telesne teže na uro v a / m.

Nadaljevanje enakih dejavnosti kot v 1. fazi, vendar z zvišanjem odmerka prednizona na 60–120 mg vsakih 60–90 minut (do 1000–1500 mg prednizolona na dan). Če v naslednjih 30 minutah - 1,5 ure slika »neumnega« pljuča ni izločena, se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego.

Intenzivna terapija pacienta, ki jo določi resuscitator, se izvede, če je potrebno - ukrepi za oživljanje:

1. Izpiranje bronhialnega drevesa pod bronhoskopijo. Pranje bronhijev z veliko količino tople izotonične raztopine natrijevega klorida s hkratno evakuacijo vode za pranje.

2. Inhalacijska anestezija s ftorotanom (1,5-2% raztopina ftorotane).

3. ALV - s progresivnimi kršitvami pljučnega prezračevanja z razvojem hiperkapične kome.

4. Vdihavanje helio (75%) - 02 (25%) mešanice.

5. Podaljšana periduralna anestezija.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

15. Olajšanje astmatičnega statusa.

Zdravljenje bolnikov z astmatičnim statusom I. stopnje.

• Simpatomimetike je treba preklicati, če jih je bolnik uporabil za ustavitev zadušitve (alupent, asmopent, berotok itd.).

• Hormonska terapija. Astmatični status je absolutna indikacija za imenovanje glukokortikoidov. 60 mg prednizolona lahko injiciramo intravensko in v odsotnosti izboljšanega stanja lahko po še 2 urah uporabimo še 90 mg prednizolona. Če je potrebno, po 3 urah lahko uporabite 30–60 mg prednizona, ki podaljša intervale med injekcijami na 6 ur, v odpornih primerih pa lahko zdravljenje po 8 urah po začetku zdravljenja dodate 125 mg hidrokortizona. Takoj po izboljšanju stanja se dani dnevni odmerek vsakih 24 ur zmanjša za 1/5 in se prenese na individualno vzdrževanje. Nadaljnja taktika hormonske terapije je odvisna od poteka bronhialne astme.

• Uporaba aminofilina. Euphyllinum je učinkovito bronhodilatacijsko zdravilo. Poleg tega blagodejno vpliva na krvni obtok v majhnem krogu in na ledvični in cerebralni krvni pretok. Pri astmatičnem statusu je priporočljivo intravensko kapanje 20 ml 2,4% raztopine aminofilina v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida vsakih 6 ur, dnevni odmerek pa se lahko zmanjša na 80 ml. Pri tej metodi dajanja praviloma niso opaženi toksični učinki aminofilina.

• Infuzijsko zdravljenje. Med astmatičnim stanjem se razvije stanje dehidracije, zmanjša se količina krvnega obtoka (BCC), poveča viskoznost krvi, moti mikrocirkulacija in poveča viskoznost izpljunka. Vodenje infuzijske terapije za kompenzacijo primanjkljaja BCC, odpravlja hemokoncentracijo, spodbuja redčenje sputuma in njegovo ločevanje. Skupni volumen vbrizgane tekočine lahko doseže 4 litre prvi dan. Za intravensko uporabo kapljic uporabljamo 5% raztopino glukoze, reopoliglucin, Ringer-Locke raztopino, izotonično raztopino natrijevega klorida. Med infuzijsko terapijo je potrebno nadzorovati centralni venski tlak (ne sme preseči 120 mm vode.) In diureza (naj doseže 2 litra).

• Boj proti acidozi. Med astmatičnim statusom se razvije presnovna acidoza, ki prispeva k večji blokadi beta-adrenoreaktivnih struktur bronhijev, zmanjšuje terapevtski učinek hormonske terapije in povzroča razvoj motenj srčnega ritma. 200-300 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata se injicira intravensko. Nadaljnje uvajanje raztopine je zaželeno pod nadzorom kislinsko-baznega ravnovesja.

• izkašljevanje. Večina avtorjev ne priporoča uvedbe zdravil, ki redčijo sputum v astmatičnem statusu, saj obstaja velika verjetnost povečanega bronhospazma. Priporoča se udarna in vibracijska masaža prsnega koša v kombinaciji s kisikovo terapijo (vdihavanje vlažnega kisika).

• Srčni glikozidi. Pri astmatičnem statusu je uporaba srčnih glikozidov potrebna previdnost in skrbna analiza. S strogimi indikacijami (razvoj pljučnega srca) se intravensko daje 0,3 ml 0,05% raztopine strofantina 1-2 krat dnevno.

• Zdravljenje z diuretiki. Uvajanje diuretikov ni obvezno. Namenjen je razvoju akutne odpovedi desnega prekata in povečanju centralnega venskega tlaka za več kot 150 mm vode. Art., Z edemi pljuč ali možganov, z izrazitim zmanjšanjem diureze. V teh primerih se intravensko injicira 20-40 mg raztopine lasixa.

• Ganglio blokatorji. Za izboljšanje pljučnega pretoka krvi in ​​boj proti hipertenziji intravensko počasi (z brizgo) lahko vnesete 0,25 ml 5% raztopine pentamina, razredčenega z 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (pod nadzorom krvnega tlaka).

• Antikoagulanti. Za preprečevanje trombemboličnih zapletov in izboljšanje reoloških lastnosti krvi se raztopina heparina vbrizga s hitrostjo 2,5 tisoč enot na vsakih 0,5 l injicirane tekočine,

• Nevroleptiki. Za astmatični status je priporočljiva intravenska uporaba 2 ml droperidola. Droperidol odstrani toksični učinek simpatomimetikov in zmanjša psiho-emocionalno vzburjenost.

Zdravljenje bolnikov z astmatičnim statusom II.

V II. Fazi astmatičnega statusa je treba uporabiti vsa načela zdravljenja, opisana pri zdravljenju bolnikov s stadijem I.

Vendar pa bi morala biti hormonska terapija intenzivnejša: odmerki vbrizganih glukokortikoidov se lahko povečajo za faktor 2-3 in dajo vsakih 2 uri, v hudih primerih pa se intravensko injicirajo hormoni.

V odsotnosti učinka terapije za 1,5-2 ure in ohranjanje slike "neumnih" pljuč, je treba rešiti vprašanje terapevtske bronhoskopije in mehanske ventilacije.

Zdravljenje bolnikov z astmatičnim statusom III.

Za razvoj hipoksične kome pri pacientu je potrebna umetna pljučna ventilacija (dihanje aparatov). Vzporedno s tem izvajamo intenzivno zdravljenje z zdravili, kot v II. Doze hormonov lahko še povečamo.

Kadar je astmatični status kontraindiciran:

• zdravila - prikrivanje resnosti bronhialne obstrukcije;

• respiratorne analeptike (cytiton, lobelija, kafra, kordiamin) - povzročajo izčrpanost dihalnega centra, povečajo tahikardijo;

• atropin in atropin podobna zdravila - poslabšata ločevanje sputuma;

• antihistaminiki - poslabšajo sputum.

Oblike in stopnje astmatičnega statusa, simptomi, prva pomoč in zdravljenje

Astmatični status je resen zaplet bronhialne astme, ki ogroža zdravje. Večkrat poveča tveganje za smrt bolnika med napadom.

Zaplet spremlja nenehno razvijanje dihalne odpovedi, medtem ko ni nobenih rezultatov iz sanacijskih ukrepov.

Zaustaviti napad v tem primeru je zelo težko. Pomembno je poznati pravila za prvo pomoč v tem stanju.

Astmatični status

Astmatični status se imenuje podaljšan napad bronhialne astme, katerega napredovanje povzroča hudo respiratorno odpoved. Smrtnost v tem primeru doseže 17%.

To stanje je povezano z oteklino bronhialne sluznice in krči mišic. V takšnih razmerah se v alveolah kopiči velika količina debelega izpljunka, ki se sploh ne umakne, ali pa se izloči v majhnih količinah.

Patologija je zelo nevarna, saj napada ni mogoče ustaviti z uporabo povečanega odmerka bronhodilatatorjev, ki ga bolnik običajno uporablja za astmatične napade.

Razvrstitev astmatičnega statusa

Za astmatični status je značilna okvara vdiha in podaljšan potek. S kratkim vdihom, več zraka vstopi v pljuča, kot izstopi, ko izdihnete, zaradi blokade in zmanjšanja lumena dihalnih poti. Takšna stanja vodijo v otekanje pljuč.

Zaradi povečanega pritiska v prsni votlini in znotraj alveolov se razvije pljučna hipertenzija, povečuje pa se tudi pritisk v votlini desnega prekata srca. Ko se to zgodi, kršitev vrnitve venske krvi v srce.

Med prisilnim izdihom so majhni bronhiji izpostavljeni še bolj izrazitemu spazmu. Pod takimi pogoji zrak stagnira v pljučih, količina kisika v krvi pa se zmanjša.

Takšen pojav zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika.

Glede na merilo pojavnosti teh vrst astmatičnega statusa:

  • postopno se razvija, v katerem se počasi povečuje mehanska obstrukcija bronhijev. Bolnik ima blokado beta-adrenergičnih receptorjev, aktivira receptorje, ki povzročajo zoženje bronhijev;
  • anafilaktično. Ta vrsta patologije se izraža v takojšnji anafilaktični reakciji. Ko se to zgodi, sproščanje mediatorjev alergijske reakcije, ki ga spremlja popolni bronhospazem in asfiksija v trenutku stika z alergenom;
  • anafilaktoid. Obstaja refleksni bronhospazem kot odziv na učinke na receptorje dihalnih poti različnih dražljajev - fizikalnih, mehanskih, kemičnih.

Razlikujejo se naslednje stopnje astmatičnega statusa: t

  • relativna dekompenzacija;
  • dekompenzacija, pri kateri pride do kršenja funkcij pljuč;
  • komi, povezana s pomanjkanjem kisika.

Vsaka oblika astmatičnega statusa zahteva nujno in strokovno oskrbo.

Vzroki in dejavniki tveganja

Astmatični status se najpogosteje pojavlja zaradi odsotnosti ali nepravilnega zdravljenja bronhialne astme. S takšnim zapletom se lahko sooči s pacientom, ki je zavrnil trajni odmerek zdravil, ki so osnova za osnovno zdravljenje.

V večji meri to velja za inhalacijske glukokortikosteroide.

Drugi vzroki, ki lahko sprožijo podaljšan bronhospazem med bronhialno astmo, kar je značilno za astmatični status, vključujejo naslednje:

  • nenadzorovan vnos zdravil za lajšanje astme. Največja količina uporabe inhalatorja je 6-8 na dan, saj njena preveč pogosta uporaba zmanjšuje občutljivost telesa na delovanje zdravila in vodi v podaljšan napad astme in astmatični status;
  • stalni vpliv alergenov na pacientovo telo, v vlogi katerega so hrana, cvetni prah cvetnih rastlin, živalska dlaka, cepiva in sirotka, gospodinjski in knjižnični prah, plesni;
  • čustveno prenapetost;
  • razvoj nalezljivih in vnetnih bolezni dihal;
  • nenadzorovana uporaba nekaterih zdravil.

Dejavniki tveganja v tem primeru so:

  • socialne razmere. Astmatični status se najpogosteje pojavlja pri osebah z nizkimi dohodki in manj dostopa do kvalificirane zdravstvene oskrbe;
  • starosti Najpogosteje se ta zaplet pojavlja pri starejših;
  • prisotnost obolenj (pljučna bolezen, deformacija prsnega koša, kongestivno srčno popuščanje);
  • kajenje;
  • kronično vnetje malih bronhijev s konstantnimi poslabšanji.

Ostre podnebne spremembe so tudi eden od dejavnikov, ki lahko povzročijo podaljšan napad astme. Zato je priporočljivo, da se astmatiki zdravijo v običajnih klimatskih pogojih.

Še en dejavnik tveganja v tem primeru so epizode konvulzij ali omedlevice z poslabšanjem astme.

Simptomatologija

Vsaka stopnja astmatičnega statusa ima značilne simptome.

V prvi fazi se pojavijo naslednji simptomi:

  • podaljšani napadi dihanja čez dan, ki so značilni za astmatični status, se ne odzivajo na ustavitev z uporabo običajnih inhalatorjev. V obdobjih med napadi ni mogoče v celoti obnoviti dihanja;
  • huda tahikardija;
  • sopenje v bolnikovem prsnem košu, ki ga je mogoče jasno slišati tudi z razdalje;
  • agresivno paroksizmalno kašelj. Suh je, vdira. Lahko se oddaja majhna količina viskoznega bistrega izpljunka;
  • pospešek srčnega utripa do 120 utripov na minuto;
  • hipertenzija;
  • povečana nemotivirana razdražljivost;
  • bolečina v srcu jokavosti ali prodornosti;
  • hitro dihanje. Pri astmatičnem statusu bolnik doseže [M12] do 40 dihalnih gibov na minuto;
  • modrikaste barve kože in sluznice.

Druga faza (stopnja dekompenzacije) je izjemno resno stanje, za katero so značilne naslednje manifestacije:

  • izrazita kratka sapa;
  • zaviranje reakcij;
  • plitvo dihanje;
  • otekanje žil na vratu;
  • kupite kožo bledo sive barve. Poleg tega koža postane vlažna in lepljiva.

Krvni tlak pade, število srčnih utripov ne presega 140. Zvoki srca so gluhi.

Tudi v drugi fazi tega zapleta je bolnik moten v spanju, ne more jesti ali piti.

V tej fazi je uporaba bronhodilatatorjev popolnoma neučinkovita.

V tretji fazi astmatičnega statusa, ki se imenuje tudi hiperkapni kislinska koma, se pojavijo naslednji simptomi:

  • pulz iz filamentov;
  • izguba zavesti;
  • gluhi srčni zvoki;
  • redko plitko dihanje;
  • rdečina kože;
  • izstopajoče hladno lepljivo znojenje.

V tretji fazi, ko poslušate pljuča, dihalni hrup ni prisoten.

Pri astmatičnem statusu, ki je najhujši zaplet astme, vsi bolniki doživijo dehidracijo in motijo ​​ravnotežje elektrolitov v telesu.

Pri različnih stopnjah astmatičnega statusa niso izključene prizadetosti zavesti, ki so lahko drugačne narave: od vznemirjenega čustvenega stanja do kome.

Prva pomoč za astmatični status

Z dolgotrajnim napadom astme morate vedeti, kako pomagati bolniku.

Algoritem za nujno zdravljenje astmatičnega statusa je naslednji:

  • pokličite rešilca. Brez kvalificiranega medicinskega posega za obvladovanje dolgotrajnega napada ne bo uspelo;
  • organizacija svežega zraka. Potrebno je odpreti vse odprtine v prostoru;
  • zagotovitev pravilnega položaja pacienta. Moramo mu pomagati, da sprejme pravilno držo: mora sedeti z rokami na rokah - to bo nekoliko olajšalo dihanje. Ko je pravilno položen, morate pomagati žrtvi, da uporabi inhalator. Oblačila in druge predmete, ki stisnejo prsi, je treba odstraniti.

Bolnik z astmatičnim statusom je takoj v bolnišnici.

Po prvi pomoči je simptom lajšanja bolnikovega stanja produktivni kašelj. V tem primeru se dihalne poti sproščajo iz izpljunka in dihanje se postopoma obnovi.

Zdravljenje astmatičnega statusa

Za izboljšanje stanja bolnika z astmatičnim statusom in reševanje njegovega življenja opravite posebno zdravljenje.

Zdravniki po prihodu pomagajo bolniku:

  • nadoknaditi pomanjkanje kisika. V ta namen opravite terapijo s kisikom - pacient prejme navlažen kisik iz jeklenke s kisikom skozi masko;
  • dajanje adrenomimetičnih zdravil;
  • v hudih primerih se dajejo kortikosteroidi.

Cilji zdravljenja astmatičnega statusa, ne glede na fazo, so:

  • Lajšanje vnetja in odstranitev edema sluznice malih bronhijev;
  • obnavljanje prehodnosti bronhialnih prehodov;
  • stimulacijo beta-adrenergičnih receptorjev.

Zdravljenje astmatičnega statusa je uporaba naslednjih zdravil:

  • kortikosteroidi. Zdravila te farmakološke skupine povečajo občutljivost beta-adrenergičnih receptorjev. Tudi hormoni imajo dekongestivni, antihistaminski in protivnetni učinek;
  • neselektivni beta2-agonisti. Gre predvsem za adrenalin. Z uporabo tega orodja začnite zdravljenje bolnika, ki je bil sprejet v zdravstveni dom, s simptomi dolgotrajnega astmatičnega napada. Adrenalin sprošča mišice bronhijev, tako da se širijo. Odmerek je odvisen od teže bolnika in se izračuna individualno;
  • antibiotikov. Takšna sredstva so potrebna le v tistih primerih, če je bolnik imel infiltracijo v pljučih, kot tudi med poslabšanjem kroničnega bronhitisa z sproščanjem gnojnega izpljunka;
  • sedativi. Takšna zdravila so indicirana za uporabo v majhnih odmerkih, pri čemer mora zdravnik skrbno spremljati njegovo zavest.

Umetno prezračevanje pljuč se izvaja v drugi in tretji fazi astmatičnega statusa.

Astmatični status se lahko odstrani ne toliko zaradi števila injiciranih zdravil, ampak s pomočjo dolgotrajnega in večstopenjskega zdravljenja.

Zdravljenje patologije pri otrocih je podobno kot pri odraslih.

Znaki izboljšanja stanja bolnika z astmatičnim statusom vključujejo zmanjšanje tahikardije, izboljšanje dihalnih funkcij in povečanje najvišjega izdihovalnega toka.

Če obstaja pozitiven trend, potem bolnikov strah, razdražljivost izgine in spanje se izboljša.

Če je zdravljenje neučinkovito, pomanjkanje kisika in napredek oviranja dihalnih poti.

Napoved

Če je bil bolniku z astmatičnim statusom zagotovljena pravočasna in kvalificirana pomoč, je napoved za življenje ugodna. Pomembno se poslabša, če niso sprejeti potrebni terapevtski ukrepi. V tem primeru se tveganje za smrt poveča.

Umrljivost bolnišnice s takšno diagnozo je približno 5-6%. Pri ambulantnih pogojih ta številka doseže 70%.

Verjetne posledice astmatičnega statusa morajo vključevati:

  • motnje srčnega ritma, nezdružljive z življenjem;
  • pnevmotoraks;
  • poškodbe centralnega živčnega sistema, ki jih povzroča hipoksija;
  • pljučni edem;
  • pristop sekundarne okužbe in razvoj vnetnega procesa (npr. pljučnica);
  • presnovna acidoza;
  • adrenalno insuficienco.

Tudi astmatični status v odsotnosti zdravljenja vodi k komi in smrti pacienta.

Preprečevanje

Za astmatike je pomembno, da sledijo preventivnim ukrepom, da bi preprečili poslabšanje astme in razvoj astmatičnega statusa. Za to potrebujete:

  • redno jemljete zdravila za obvladovanje astme;
  • vedno nosite zdravilo, ki razbremeni napade;
  • izogibajte se izpostavljanju alergenom na hrano. Čokolada, med, citrusi, oreški, mleko, kot tudi vsi izdelki z umetnimi dodatki - barvila, arome, je treba izključiti iz dnevnega menija;
  • nadzor uporabe sedativov, antihistaminikov, tablet za spanje;
  • omejitev stika z živalmi;
  • prenehati kaditi, se ne dogajajo v prostorih z visokimi koncentracijami tobačnega dima.

Astmatični status je najnevarnejši zaplet astme in zahteva, da je bolnik hospitaliziran. Pravočasno zdravljenje mu lahko reši življenje. V odsotnosti terapije bolnik umre. V nobenem primeru ne morete sami zdraviti patologije.

Astmatični status

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Mednarodna zdravstvena razstava

15. – 17. Maj, Almaty, Atakent

Brezplačna vstopnica s promocijsko kodo KIHE19MEDE

Splošne informacije

Kratek opis

Astmatični status je nenehni napad bronhialne astme, ki traja 6 ur ali več z razvojem odpornosti na simpatikomimetične droge, oslabljeno drenažno funkcijo bronhijev in nastopom hipoksemije in hiperkapnije [1].

Koda ICD-10
J46 - Astatični status

Datum razvoja / revizije protokola: 2007/2016.

Uporabniki protokola: zdravniki vseh specialnosti, negovalno osebje.

Kategorija bolnikov: otroci, odrasli, nosečnice.

Lestvica ravni dokazov:

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo KITF2019ME

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo!

Vaša promocijska koda: KITF2019ME

Razvrstitev

Razvrstitev: [1].

Glede na obliko astmatičnega stanja:

· Anafilaktično obliko (takoj razvijajoča se oblika AS) označuje prevalenca neimunoloških ali psevdoalergijskih reakcij z sproščanjem velikega števila mediatorjev alergijskih reakcij. V tej obliki se hipoksija lahko postopno poveča in se zato vse klinične manifestacije intenzivno in hitro razvijejo, hitro se nadomestijo. Pred komo je akutni in hudi napad zadušitve.

· Metabolna oblika (počasi razvijajoča se oblika AU) - vodilna je funkcionalna blokada β-adrenergičnih receptorjev. Ta oblika astmatičnega stanja se oblikuje postopoma, včasih čez nekaj dni ali celo tednov. Bolniki lahko vzdržujejo telesno aktivnost v določeni količini (gibanje po prostoru, stranišče), vendar je težko in vedno spremlja kratka zadihanost in poslabšanje splošnega stanja.

Glede na resnost odra poudaril AU

Faza I - stopnja relativnega nadomestila:
· Dolgoročen, nezdružljiv napad bronhialne astme, odporen na zdravljenje s simpatikomimetiki in drugimi bronhodilatatorji.
Ugotovite naslednje klinične simptome in sindrome:
· Tahipneja s hitrostjo dihanja 30 ali več na minuto z izrazito težko vdihom in izdihom, oddaljenim hripavcem;
· Prisilnega sedečega položaja pacienta s fiksnim zgornjim robom ramena, sodelovanjem pomožnih mišic;
· Navadna cianoza kože in sluznice;
· Zvok tolkala;
· Auskultativno, v spodnjih delih se sliši močno oslabljeno vezikularno dihanje, v zgornjih delih pa
· S trdo senco, razpršene suhe krpe;
· Zmerna tahikardija;
· Normalni ali zvišan krvni tlak;
· Na EKG - znaki preobremenitve desnega atrija in desnega prekata;
· Nadaljevanje hiperventilacije vodi do povečanja viskoznosti sputuma, ki popolnoma obtsumira lumne bronhijev in vodi v povečanje hiperkapnije in hipoksemije.

Faza II - stopnja dekompenzacije ali "neumnega" pljuča:
· Neskladje med resnostjo oddaljenega hripanja in njegovo odsotnostjo med avskultacijo pljuč ("nemi pljuči");
· To so težki bolniki, za katere je zelo težko govoriti, vsako gibanje spremlja močno poslabšanje splošnega stanja;
• Bolniki običajno sedijo z rokami na robu postelje;
· Zavest se ohranja, včasih pa je vzburjenost, ki ji sledi apatija;
· Koža je mokra, zaradi pretiranega znojenja, razpršene cianoze;
· Prsni koš emfizemat, otečen, njegov izlet skoraj ni opazen, pljučna zvočna škatla;
Dihanje je oslabljeno, hripanje se sliši samo v zgornjih delih, včasih se zaradi popolne obstrukcije bronhijev ("neumnih pljuč") sploh ne sliši dihanje;
· Paradoksalen utrip - zmanjšanje zapolnjenosti impulznega pulza (pulsus paradozus), število srčnih utripov presega 120 na minuto;
· Na EKG-preobremenitvi desnega srca so možne aritmije;
· Zvišan krvni tlak;
· Povečanje bolečine v desnem hipohondru zaradi raztezanja vlaknene kapsule jeter;
• Spremembe v plinski sestavi arterijske krvi - huda hipoksija (Ro 50-60 mm Hg) in hiperkapnija (Rs0 50-70 mm Hg) se oblikuje dihalna ali mešana oblika acidoze.

Faza III - stopnja hipoksične hiperkapnične kome.
Če ne pride do razrešitve sindroma "tihih pljuč", potem pride do hipoksične vzburjenosti, se pojavi aktivno zavrnitev intravenskih aplikacij:
· Stanje bolnikov je zelo resno, prevladujejo nevropsihične motnje, pred izgubo zavesti se lahko pojavijo krči;
Dihanje je aritmično, redko, plitvo;
· Siva razpršena cianoza, potenje, slinjenje;
Filamentozni pulz, hipotenzija, kolaps;
· V arterijski krvi - hipoksemija (PO2 40-50 mm Hg), visoka hiperkapnija (PCO2 80-90 mm Hg). Znatno izražene motnje prezračevanja. Sprememba kislinsko-bazičnega stanja proti presnovi alkaloze in s povečanjem resnosti astmatičnega stanja se razvije presnovna acidoza;
· Zmanjšanje količine krvi v obtoku in zunajcelične tekočine (znak dehidracije). Dehidracija, pa tudi kronično obstoječa hipoksemija, vodi do zgostitve krvi in ​​povečanja hematokrita. Za astmatično stanje je značilna hipovolemija z zmanjšanjem intravaskularnega volumna, ki povzroča cirkulatorni kolaps, kar poslabša astmatično stanje. Pri nekaterih bolnikih se poveča izločanje antidiuretskega hormona, oblikujejo hipervolemija, hipernatremija. Količina tekočine v pljučih se poveča, kar vodi do nadaljnje obstrukcije malih bronhijev in ovira izmenjavo plina. Te spremembe prispevajo k znatnemu zmanjšanju funkcije nadledvične žleze.

Diagnostika (ambulantno)

DIAGNOSTIKA NA RAVNI AMBULATORJA

Diagnostična merila

Pritožbe:
· Veliko ur in včasih še več kot en dan, zadušitev s prenehanjem izpljunka;
· Huda šibkost;
· Strah pred smrtjo;
• odsotnost bronhodilatatorskega učinka ali celo povečanje bronhospazma ("rebound sindrom") v pogojih večkratne (do 15-20 krat na dan) uporabe inhalacij simpatomimetikov in dajanja purinskih pripravkov;

Anamneza:
· Zgodovino življenjsko nevarnih poslabšanj astme;
· Poslabšanje BA glede na podaljšano uporabo sistemskih glukokortikosteroidov (GCS) in / ali njihovo nedavno ukinitev;
· Hospitalizacija zaradi astme v zadnjem letu na oddelku za intenzivno nego in intenzivni negi (ICU);
· Zgodovino epizode umetnega pljučnega prezračevanja (ALV) zaradi poslabšanja astme;
· Pacientu ni uspelo upoštevati načrta zdravljenja za BA;
· Razvoj tega poslabšanja zaradi prenehanja dolgotrajne uporabe (več kot 6 mesecev) sistemskih kortikosteroidov ali zmanjšanja njihovega dnevnega odmerka.

Fizični pregled:
Ocena splošnega stanja in vitalnih funkcij: zavest, dihanje, krvni obtok.
Ocena bolnikovega položaja: značilna ortopne.
Vizualna ocena razpoložljivosti:
· Prsni koš;
· Sodelovanje pri aktu dihanja pomožnih mišic prsnega koša;
· Daljši izdih;
· Cianoza;
· Otekanje venskih vrat;
· Hiperhidroza.
Štetje pogostosti dihalnih gibov (tahipneja).
Pulzno raziskovanje (morda paradoksalno),
Izračun srčne frekvence (tahikardija, v hudih primerih lahko bradikardija)
Lunarna tolkala: zvok v škatli.
Auskultacija pljuč: težko dihanje, suho hripanje različnih tonskih dimenzij, predvsem na izdihu; lahko slišite mešane vlažne hruške. Pri AS se močno zmanjša dihanje, predvsem v spodnjih delih pljuč, v hujših primerih pa popolna odsotnost bronhialne prevodnosti in piskanje ("neumna pljuča").

Laboratorijski testi: t
· Glukometer (normalno).

Instrumentalne študije: [2].
· Merjenje arterijskega tlaka (arterijska hipertenzija, v hudih primerih lahko pride do arterijske hipotenzije);
· Pulzno oksimetrija znatno zmanjšanje nasičenosti s kisikom;
· EKG v 12 vodih: električna os srca je zavrnjena v desno, preobremenitveni pojavi desnega atrija in desnega prekata (pljučno srce), depresija T vala v prsih, različne oblike motenj srčnega ritma.

Diagnostični algoritem [2]:


Preberite Več O Kašelj