Vrste umetnega pljučnega prezračevanja (ALV)

Različne vrste umetnega prezračevanja pljuč (IVL) omogočajo pacientu izmenjavo plina med operacijo in v kritičnih življenjskih razmerah. Umetno dihanje je rešilo veliko življenj, vendar vsi ne razumejo venskega prezračevanja v medicini, saj se je prezračevanje pljuč s pomočjo posebnih naprav pojavilo šele v zadnjem stoletju. Trenutno je težko predstavljati enoto za intenzivno nego ali operacijsko sobo brez ventilatorja.

Kaj je umetna ventilacija pljuč?

Odsotnost ali poslabšanje dihanja in posledično prekinitev krvnega obtoka več kot 3-5 minut neizogibno vodi do nepopravljivih poškodb možganov in smrti. V takih primerih lahko samo reševanje in tehnika umetne pljučne ventilacije pomagata rešiti osebo. Vbrizgavanje zraka v dihalni sistem, masaža srca pomaga začasno preprečiti smrt možganskih celic med klinično smrtjo, v nekaterih primerih pa se lahko obnovi dihanje in srčni utrip.

Pravila in metode umetnega prezračevanja pljuč so proučevani na posebnih tečajih, osnove za oralno-ventilacijsko prezračevanje pa se uporabljajo za prvo pomoč bolnikom. Ko govorimo o tehniki umetnega prezračevanja pljuč (ALV) in posredni masaži srca, si moramo zapomniti, da je njihovo razmerje 1: 5 (en dah in pet kompresij prsnice) za odrasle in otroke, ki tehtajo več kot 20 kg, če oživljanje izvajajo dva reševalca. Če en reševalec izvaja oživljanje, je razmerje 2:15 (dva vdiha in petnajst kompresij prsnice). Skupno število kompresij prsnice je 60-80 in lahko doseže celo 100 na minuto in je odvisno od starosti bolnika.

Zdaj pa se IVL ne uporablja samo pri oživljanju. Omogoča zapletene kirurške posege, je metoda podpore dihanju pri boleznih, ki povzročajo njeno kršitev.

Veliko ljudi se sprašuje: koliko ljudi živi v povezavi z ventilatorjem? Življenje lahko tako vzdržujete tako dolgo, kot želite, in odločitev o prekinitvi povezave z ventilatorjem je odvisna od bolnikovega stanja.

Indikacije za izvajanje IVL v anesteziologiji

Opravljanje kirurških posegov, ki zahtevajo splošno anestezijo, poteka z uporabo anestetikov, ki se dajejo v telo intravensko in z vdihavanjem. Večina anestetikov zavira dihalno funkcijo telesa, zato je za uvajanje bolnika v spanje z zdravili potrebna umetna pljučna ventilacija, saj lahko učinki respiratorne depresije pri odraslih in otrocih vodijo do zmanjšanja prezračevanja, hipoksije in okvarjenega delovanja srca.

Poleg tega so za vse operacije, ki uporabljajo večkomponentno anestezijo s sapnikovo intubacijo in mehansko ventilacijo, mišični relaksanti bistveni sestavni deli. Sprostijo mišice bolnika, vključno z mišicami prsnega koša. To pomeni vzdrževanje dihanja strojne opreme.

Indikacije in posledice mehanskega prezračevanja v anesteziologiji so:

  • potrebo po sprostitvi mišic med operacijo (myoplegia);
  • respiratorna odpoved (apneja), ki se je pojavila v ozadju uvedbe anestezije ali med operacijo. Vzrok je lahko inhibicija dihalnega centra z anestetiki;
  • kirurgija na odprtem prsnem košu;
  • respiratorna odpoved med anestezijo;
  • umetno prezračevanje pljuč po operaciji, s počasnim obnavljanjem spontanega dihanja.

Inhalacijska anestezija, popolna intravenska anestezija z mehansko ventilacijo - glavne metode anestezije med operacijami na prsih in trebuhu, kadar je za zagotovitev ustreznega kirurškega dostopa potrebna uporaba mišičnih relaksantov.

Mišični relaksanti lahko zmanjšajo odmerek narkotičnih zdravil, pomagajo lažje doseči sinhronizacijo bolnika z anestetično in dihalno opremo ter pripomorejo k bolj priročnemu delu za kirurge.

Indikacije za mehansko prezračevanje v praksi oživljanja

Postopek priporočamo za vse težave z dihanjem (asfiksijo), tako nenadne kot predvidljive. V primeru odpovedi dihanja obstajajo tri stopnje: obstrukcija (zmanjšana prepustnost) dihalnega trakta, hipoventilacija (nezadostno prezračevanje pljuč) in posledično apneja (zastoj dihanja). Indikacije za IVL so vzroki za obstrukcijo in kasnejše faze. Takšna potreba se lahko pojavi ne samo med načrtovanimi operacijami, ampak tudi v izrednih razmerah, ki so dejansko že oživljanje. Razlogi so lahko naslednji:

  • Poškodbe glave, vratu, prsnega koša in trebuha;
  • Stroke;
  • Krči;
  • Električni udar;
  • Preveliko odmerjanje zdravil;
  • Zastrupitev z ogljikovim monoksidom, vdihavanje plina in dima;
  • Anatomska popačenja nazofarinksa, žrela in vratu;
  • Tuje telo v dihalnih poteh;
  • Dekompenzacija obstruktivnih pljučnih bolezni (astma, emfizem);
  • Utapljanje.

Načini umetnega prezračevanja pljuč (IVL) pri oživljanju se razlikujejo od njegove izvedbe kot anestezija. Dejstvo je, da številne bolezni ne morejo povzročiti odsotnost dihanja, temveč respiratorna odpoved, ki jo spremlja slabša oksigenacija tkiva, acidoza in patološki tipi dihanja.

Za zdravljenje in popravljanje takih pogojev so potrebni posebni režimi mehanskega prezračevanja pri oživljanju, na primer, če ni bolezni dihal, se uporablja način prezračevanja z nadzorom tlaka, v katerem zrak pod tlakom vstopa med vdihavanjem, toda izdih se izvaja pasivno. Pri bronhospazmu je treba povečati pritisk na dihanje, da se premaga odpornost v dihalnih poteh.

Da bi se izognili atelectasis (pljučni edem med umetno prezračevanje pljuč), je priporočljivo povečati pritisk na izdih, to bo povečalo preostali volumen in prepreči alveole iz padca in potenje tekočine iz krvnih žil v njih. Način nadzorovanega prezračevanja pljuč omogoča tudi spremembo respiratornega volumna in hitrost dihanja, kar omogoča normalno oksigenacijo pri bolnikih.

Če je potrebno, izvedite prezračevanje pljuč pri osebah z akutno respiratorno odpovedjo, priporočljivo je, da dajete prednost visokofrekvenčnemu prezračevanju, saj je lahko tradicionalno prezračevanje neučinkovito. Značilnost metod, ki se imenujejo visokofrekvenčno mehansko prezračevanje, je uporaba visokofrekvenčnega prezračevanja (več kot 60 na minuto, kar ustreza 1 Hz) in zmanjšanega plimskega volumna.

Metode in algoritem mehanske ventilacije pri bolnikih z intenzivno nego so lahko drugačne, indikacije za njegovo izvajanje:

  • pomanjkanje spontanega dihanja;
  • patološko dihanje, vključno s tahipneo;
  • respiratorna odpoved;
  • znaki hipoksije.

Umetno prezračevanje pljuč, katerega algoritem je odvisen od dokazov, se lahko izvede z aparaturo, na kateri so nastavljeni ustrezni parametri ventilatorja (pri odraslih in otrocih, so različni) in v Ambu vrečki. Če med anestezijo s kratkotrajnimi intervencijami lahko uporabite metodo maske, potem se pri oživljanju običajno opravi intubacija sapnika.

Kontraindikacije za IVL so pogosto etične barve, zato se ne izvaja, ko pacient zavrne, ko ni smisla podaljšati življenja, na primer v zadnjih fazah malignih tumorjev.

Zapleti

Komplikacije po mehanski ventilaciji (ALV) se lahko pojavijo zaradi nedoslednosti med načini, sestavo plinske mešanice in neustrezno sanacijo pljučnega debla. Pojavijo se lahko s kršenjem hemodinamike, delovanja srca, vnetnih procesov v sapniku in bronhih, atelektaze.

Kljub temu, da lahko umetno prezračevanje pljuč negativno vpliva na telo, saj ne more v celoti izpolnjevati normalnih spontanih dihal, njegova uporaba v anesteziologiji in reanimaciji omogoča pomoč pri kritičnih pogojih in izvajanje ustrezne anestezije med kirurškimi posegi.

Da bi dobili idejo o izvajanju umetnega prezračevanja pljuč, si oglejte video.

Ustvaril sem ta projekt, da sem vam samo povedal o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na vprašanje in vam je bilo spletišče koristno, bom z veseljem podprl, saj bo pomagal pri nadaljnjem razvoju projekta in kritju stroškov njegovega vzdrževanja.

Umetno prezračevanje pljuč (ALV) v oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego

Ena od glavnih nalog enote za intenzivno nego in enote intenzivne nege (ICU) je zagotavljanje ustrezne dihalne podpore. V zvezi s tem je za strokovnjake, ki delajo na tem področju medicine, še posebej pomembno pravilno usmerjanje indikacij in tipov umetne pljučne ventilacije (ALV).

Indikacije za umetno pljučno prezračevanje

Glavna indikacija za mehansko prezračevanje (ALV) je prisotnost respiratorne odpovedi pri bolniku. Druge indikacije so dolgotrajno prebujanje bolnika po anesteziji, poslabšanje zavesti, pomanjkanje zaščitnih refleksov in utrujenost dihalnih mišic. Glavni namen umetne pljučne ventilacije (ALV) je izboljšati izmenjavo plina, zmanjšati dihanje in se izogniti zapletom, ko se bolnik prebudi. Ne glede na indikacijo za mehansko prezračevanje (ALV) mora biti osnovna bolezen potencialno reverzibilna, sicer ni možno odstaviti mehanske ventilacije (ALV).

Dihalna odpoved

Najpogostejša indikacija za dihalno podporo je odpoved dihanja. To stanje se pojavi v primerih, ko pride do kršitve izmenjave plina, kar vodi do hipoksemije. Hipoksemija se lahko pojavi izolirano ali pa se kombinira s hiperkapnijo. Vzroki za odpoved dihanja so lahko različni. Problem se lahko pojavi na ravni alveolokapilarne membrane (pljučni edem), dihalnega trakta (zlom rebra) itd.

Vzroki odpovedi dihanja

Neustrezna izmenjava plina

Vzroki za neustrezno izmenjavo plina:

  • pljučnica,
  • pljučni edem
  • sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS).

Neustrezno dihanje

Vzroki za neustrezno dihanje:

  • poškodba prsnega koša:
    • zlom rebra
    • flotacijski segment;
  • šibkost dihalnih mišic:
    • miastenija gravis, otroška paraliza,
    • tetanus;
  • depresija centralnega živčnega sistema:
    • psihotropnih zdravil
    • izločanje možganskega stebla.
Kršitev dihalnih poti

Vzroki obstrukcije dihalnih poti:

  • obstrukcija zgornjih dihalnih poti:
    • epiglotitis,
    • sapo,
    • otekanje
    • otekanje;
  • obstrukcija spodnjih dihal (bronhospazem).

V nekaterih primerih je težko določiti indikacije za mehansko prezračevanje (ALV). V tem primeru se morajo ravnati po kliničnih okoliščinah.

Glavne indikacije za mehansko prezračevanje

Obstajajo naslednje glavne indikacije za mehansko prezračevanje (ALV):

  • Stopnja dihanja (RR)> 35 ali 8 kPa (60 mmHg);
  • Zmanjšana raven zavesti;
  • Hude poškodbe v prsih;
  • Dihalna prostornina (DO) Začetne nastavitve ventilatorja za umetno dihanje

Optimizacija oksigenacije med mehanskim prezračevanjem

Pri prenosu pacienta na umetno pljučno prezračevanje (ALV) je običajno priporočljivo najprej namestiti FiO2 = 1,0 s poznejšim zmanjšanjem tega kazalnika na vrednost, ki bi omogočila ohranitev SaO2 > 93%. Da bi preprečili poškodbe pljuč zaradi hiperoksije, se je treba izogibati vzdrževanju FiO.2 > 0,6 dolgo.

Ena od strateških usmeritev za izboljšanje oksigenacije brez povečanja FiO2 lahko poveča povprečni tlak v dihalnih poteh. To je mogoče doseči s povečanjem PEEP na 10 cm vode. Čl. ali s prezračevanjem s kontroliranim tlakom, s povečanjem najvišjega vdihovalnega tlaka. Vendar pa se je treba zavedati, da s povečanjem tega kazalca> 35 cm vode. Čl. tveganje za pljučne barotravme se dramatično poveča. Glede na hudo hipoksijo (mehansko prezračevanje pri ARDS) so lahko za izboljšanje oksigenacije potrebne dodatne metode dihalne podpore. Eno od teh območij je nadaljnje povečanje PEEP> 15 cm vode. Čl. Poleg tega lahko uporabimo strategijo nizkega plimskega volumna (6-8 ml / kg). Ne smemo pozabiti, da lahko uporabo teh tehnik spremlja arterijska hipotenzija, ki je najpogostejša pri bolnikih, ki prejemajo masivno infuzijsko terapijo in inotropno / vazopresorsko podporo.

Drugo področje dihalne podpore v ozadju hipoksemije je povečanje časa vdihavanja. Običajno je razmerje med vdihom in izdihom 1: 2, v primeru motenj v oksigenaciji pa se lahko spremeni v 1: 1 ali celo 2: 1. Ne smemo pozabiti, da lahko bolniki, ki potrebujejo sedacijo, slabo prenašajo čas vdihavanja. Zmanjšano minutno prezračevanje lahko spremlja povečanje PaCO2. To stanje se imenuje "permisivna hiperkapnija". S kliničnega vidika ne predstavlja posebnih težav, razen tistih trenutkov, ko se je potrebno izogniti povečanju intrakranialnega tlaka. Pri permisivni hiperkapniji je priporočljivo vzdrževati pH arterijske krvi nad 7,2. Pri hudem ARDS se lahko abdominalni položaj uporabi za izboljšanje oksigenacije z mobilizacijo propadlih alveolov in izboljšanjem razmerja med prezračevanjem in perfuzijo pljuč. Vendar pa ta določba otežuje spremljanje bolnika, zato ga je treba uporabljati precej previdno.

Izboljšanje odstranjevanja ogljikovega dioksida z umetnim pljučnim prezračevanjem

Odstranitev ogljikovega dioksida se lahko izboljša s povečanjem minutnega volumna prezračevanja. To lahko dosežemo s povečanjem plimske volumne (TO) ali hitrostjo dihanja (BH).

Sedacija z mehanskim prezračevanjem

Večina bolnikov, ki so na umetnem pljučnem prezračevanju (ALV), potrebuje sedacijo, da se prilagodijo endotrahealni cevi v dihalnih poteh. V idealnem primeru je treba dajati samo svetlo sedacijo, medtem ko mora bolnik ostati v stiku in hkrati prilagojen prezračevanju. Poleg tega je potrebno, da je bil bolnik v sedaciji prisiljen izvajati poskuse neodvisnih dihalnih gibov, da bi odpravil tveganje atrofije dihalnih mišic.

Težave pri mehanskem prezračevanju

"Boj proti navijačem"

Ali ima bolnik hipoksijo? Če da, sledite naslednjemu algoritmu:

  • Preverite prehodnost in pravilen položaj endotrahealne cevi. Če je potrebno, ponovno bolnika
  • Zagotovite 100% kisik z ročnim prezračevanjem z dihalno torbo.
  • Preverite, kako dobro se vdihne prsni koš.
  • Izmerite srčni utrip in krvni tlak
  • Preverite ventilator in dihalni aparat, da odklopite, puščate ali pokvarite napravo.

Med desinhronizacijo z respiratorjem med umetnim pljučnim prezračevanjem (ALV) opazimo padec respiratornega volumna (TO) zaradi povečanja inspiracijske odpornosti. To vodi do neustreznega prezračevanja in hipoksije.

Obstaja več razlogov za desinhronizacijo z respiratorjem:

  • Dejavniki, ki jih povzroča bolnikovo stanje - dihanje, usmerjeno proti vdihavanju z umetno dihalno enoto (ALV), zadrževanje dihanja, kašelj.
  • Zmanjšanje pljučne skladnosti - patologija pljuč (pljučni edem, pljučnica, pnevmotoraks).
  • Povečana odpornost na ravni dihalnega trakta - bronhospazem, aspiracija, prekomerno izločanje traheobronhialnega drevesa.
  • Odklop ventilatorja ali dihalnega tokokroga, uhajanje, okvara opreme, blokada endotrahealne cevi, njeno torzijo ali dislokacijo.

Diagnosticiranje težav s prezračevanjem

Visok tlak v dihalnih poteh zaradi obstrukcije endotrahealne cevi.

  • Bolnik lahko z zobmi dvigne cev - vstopi v kanal, dodeli pomirjevala.
  • Obstrukcija dihalnih poti zaradi pretiranega izločanja - sesanje vsebine sapnika in po potrebi izpiranje traheobronhialnega drevesa (5 ml fiziološke raztopine NaCl). Če je potrebno, ponovno namestite bolnika.
  • Endotrahealna cev se je premaknila na desni glavni bronh - povlecite cev nazaj.

Visok tlak v dihalnih poteh zaradi intrapulmonalnih dejavnikov:

  • Bronhospazem? (sopenje med vdihavanjem in izdihom). Prepričajte se, da endotrahealna cevka ni vstavljena preveč globoko in ne stimulira Karine. Dodeli bronhodilatatorje.
  • Pneumotoraks, hemotorax, atelektaza, plevralni izliv? (neenakomerni prsni izleti, auskultacijska slika). X-ray prsnega koša in ustrezno zdravljenje.
  • Pljučni edem? (Penasti sputum, s kri in crepitus). Določite diuretike, zdravljenje srčnega popuščanja, aritmije itd.

Faktorji sedacije / analgezije:

  • Hiperventilacija zaradi hipoksije ali hiperkapnije (cianoza, tahikardija, arterijska hipertenzija, potenje). Z uporabo PEEP povečajte FiO2 in povprečni zračni tlak. Povečajte minutno prezračevanje (s hiperkapnijo).
  • Kašelj, neugodje ali bolečina (povečan srčni utrip in krvni tlak, potenje, izraz na obrazu). Ocenite možne vzroke za nelagodje (iskanje endotrahealne cevi, polni mehur, bolečine). Ocenite ustreznost analgezije in sedacije. Preklopite na način prezračevanja, ki ga bolnik bolje prenaša (PS, SIMV). Mišične relaksante je treba predpisati samo v primerih, ko so izključeni vsi drugi vzroki za desinhronizacijo dihal.

Izključitev od mehanskega prezračevanja

Umetno prezračevanje pljuč (ALV) je lahko zapleteno zaradi barotravme, pljučnice, zmanjšanja srčnega volumna in številnih drugih zapletov. V zvezi s tem je treba čim prej ustaviti umetno dihanje (ALV), takoj ko to dopuščajo klinične razmere.

Odklon od respiratorja je indiciran v primerih, ko je v bolnikovem stanju pozitiven trend. Mnogi bolniki za kratek čas prejmejo umetno pljučno prezračevanje (ALV) (na primer po dolgih in travmatičnih kirurških posegih). Pri nekaterih bolnikih pa se umetna pljučna ventilacija (ALV) izvaja več dni (npr. ARDS). Pri dolgotrajni mehanski ventilaciji (ALV) se razvijejo slabost in atrofija dihalnih mišic, zato je hitrost odstavitve od respiratorja odvisna predvsem od trajanja umetnega dihanja (ALV) in narave njegovih načinov. Da bi preprečili atrofijo dihalnih mišic, priporočamo pomožne načine prezračevanja in ustrezno prehransko podporo.

Bolniki, ki se opomorejo od kritičnih stanj, so ogroženi zaradi pojava "polinevropatije kritičnih stanj". To bolezen spremljajo šibkost dihalnih in perifernih mišic, zmanjšani refleksi kite in senzorične okvare. Simptomatsko zdravljenje. Obstajajo dokazi, da lahko dolgotrajno dajanje mišičnih relaksantov iz skupine aminosteroidov (vekuronij) povzroči vztrajno paralizo mišic. Zato vekuronij ni priporočljiv za dolgotrajno živčno-mišično blokado.

Indikacije za odstavitev pred umetnim dihanjem

Odločitev za začetek odstavitve od respiratorja je pogosto subjektivna in temelji na kliničnih izkušnjah.

Vendar pa so najpogostejše indikacije za odstavitev od mehanske ventilacije (ALV) naslednja stanja:

  • Ustrezna terapija in pozitivna dinamika osnovne bolezni;
  • Dihalna funkcija:
    • BH 90%, PEEP 5 ml / kg;
    • VC> 10 ml / kg;
  • Minutno prezračevanje

    Povezava z ventilatorjem - indikacije, tehnike, načini in zapleti

    V primeru dihalne motnje pacient prejme umetno prezračevanje pljuč ali mehansko prezračevanje. Uporablja se, kadar bolnik ne more dihati sam ali ko leži na operacijski mizi pod anestezijo, kar povzroča pomanjkanje kisika. Obstaja več vrst mehanskega prezračevanja - od preprostih ročnih do strojnih. Praktično se vsaka oseba lahko spopade s prvo, druga zahteva razumevanje naprave medicinske opreme.

    Kaj je umetno prezračevanje pljuč?

    V medicini se IVL razume kot umetno injiciranje zraka v pljuča, da se zagotovi izmenjava plina med okoljem in alveolami. Umetno prezračevanje se lahko uporablja kot merilo za oživljanje, kadar ima oseba hude spontane motnje dihanja ali kot sredstvo za zaščito pred pomanjkanjem kisika. Slednje stanje se pojavi pri anesteziji ali spontanih boleznih.

    Oblike umetnega prezračevanja so strojne in neposredne. Prva uporablja mešanico plinov za dihanje, ki jo aparat vtakne v pljuča s pomočjo intubacijske cevi. Ravna črta pomeni ritmično stiskanje in širjenje pljuč, kar zagotavlja pasivno vdihavanje in izdihovanje brez uporabe pripomočka. Če uporabljate »električna pljuča«, mišice stimulirate s pulzom.

    Indikacije za mehansko prezračevanje

    Za umetno prezračevanje in ohranjanje normalnega delovanja pljuč obstajajo indikacije:

    • nenadna prekinitev krvnega obtoka;
    • mehanska dihalna asfiksija;
    • poškodbe prsnega koša, možganov;
    • akutna zastrupitev;
    • močno znižanje krvnega tlaka;
    • kardiogeni šok;
    • napad astme.

    Po operaciji

    Intubacijska cevka umetne ventilacijske naprave se vstavi v bolnikova pljuča v operacijski sobi ali po dostavi iz nje v enoto intenzivne nege ali bolnikovo spremljevalno sobo po anesteziji. Upoštevani so cilji in potrebe po mehanski ventilaciji po operaciji:

    • odpravljanje izkašljevanja izpljunka in izločkov iz pljuč, kar zmanjšuje pogostnost infekcijskih zapletov;
    • zmanjšanje potrebe po podpori kardiovaskularnega sistema, zmanjšanje tveganja nižje globoke venske tromboze;
    • ustvarjanje pogojev za hranjenje skozi cev za zmanjšanje pogostosti prebavnih motenj in vrnitev normalne peristaltike;
    • zmanjšanje negativnih učinkov na skeletne mišice po dolgotrajnih anestetikih;
    • hitra normalizacija duševnih funkcij, normalizacija spanja in budnosti.

    Pri pljučnici

    Če ima bolnik hudo pljučnico, to hitro povzroči razvoj akutne respiratorne odpovedi. Indikacije za umetno prezračevanje za to bolezen so:

    • motnje zavesti in psiho;
    • znižanje krvnega tlaka na kritično raven;
    • intermitentno dihanje več kot 40-krat na minuto.

    Umetno prezračevanje se izvaja v zgodnjih fazah razvoja bolezni, da se poveča delovna učinkovitost in zmanjša tveganje smrti. IVL traja 10-14 dni, 3-4 ure po vstavitvi cevke, traheostomija. Če je pljučnica masivna, se izvede s pozitivnim pritiskom do konca izdiha (PEEP), da se bolje razporedi pljuča in zmanjša vensko premikanje. Ob intervenciji ventilatorja se izvaja intenzivna antibiotična terapija.

    S kapo

    Povezava mehanske ventilacije pri zdravljenju kapi se šteje za rehabilitacijski ukrep za bolnika in je predpisana za indikacije:

    • notranje krvavitve;
    • poškodbe pljuč;
    • patologija na področju dihalne funkcije;
    • koma.

    Pri ishemičnih ali hemoragičnih napadih opazimo težave pri dihanju, ki jih ventilator obnovi z namenom normalizacije izgubljenih možganskih funkcij in zagotavljanja zadostnega kisika celicam. Umetna pljuča se v možganski kapi dajo do dva tedna. V tem času je prišlo do spremembe v akutnem obdobju bolezni, zmanjšanju otekanja možganov. Če je mogoče, se je treba čim prej znebiti mehanskega prezračevanja.

    Vrste mehanskega prezračevanja

    Sodobne metode umetnega prezračevanja so razdeljene v dve pogojni skupini. Enostavno se uporabljajo v nujnih primerih, strojna oprema pa v bolnišnici. Prva je dovoljena za uporabo v odsotnosti samo-dihanja v osebi, ima akutni razvoj motenj dihalnega ritma ali patoloških stanj. Preproste tehnike vključujejo:

    1. Od ust do ust ali od ust do nosu, se žrtvina glava vrne na najvišjo raven, odpre se vhod v grlo, korenina jezika se odmakne. Oseba, ki izvaja postopek, postane na strani, stisne bolnikov nos z roko, nagne glavo nazaj in z drugo roko drži usta. Z globokim vdihom reševalec tesno stisne ustnice na bolnikova usta ali nos in močno izzveni. Bolnik mora izdihniti zaradi elastičnosti pljuč in prsnice. Hkrati opravite masažo srca.
    2. Uporabite kanal v obliki črke S ali vrečko Ruben. Pred uporabo je potrebno očistiti dihalne poti, nato pa masko pritisniti.

    Načini mehanskega prezračevanja pri oživljanju

    Naprava za umetno dihanje se uporablja pri oživljanju in se nanaša na mehansko metodo mehanskega prezračevanja. Sestavljen je iz respiratorja in endotrahealne cevi ali traheostomske kanile. Za odrasle in otroke se uporabljajo različne naprave, ki se razlikujejo po velikosti vhodne naprave in nastavljivi stopnji dihanja. Aparaturno prezračevanje se izvaja v visokofrekvenčnem načinu (več kot 60 ciklov na minuto), da bi zmanjšali plimni volumen, zmanjšali pritisk v pljučih, prilagodili bolnika respiratorju in olajšali pretok krvi v srce.

    Metode

    Visokofrekvenčno umetno prezračevanje je razdeljeno na tri načine, ki jih uporabljajo moderni zdravniki:

    • volumetrična - značilna hitrost dihanja 80-100 na minuto;
    • nihanje - 600-3600 na minuto z nihanjem stalnega ali občasnega toka;
    • jet - 100-300 na minuto, je najbolj priljubljen, s tem pa kisik ali mešanica plinov pod pritiskom piha v respiratorni trakt z iglo ali tankim katetrom, druge možnosti so intubacijska cev, traheostomija, kateter skozi nos ali kožo.

    Poleg obravnavanih metod, ki se razlikujejo po stopnji dihanja, razlikujejo načine mehanskega prezračevanja glede na vrsto uporabljene naprave:

    1. Avtomatsko - dihanje bolnika je popolnoma zatrto s farmakološkimi zdravili. Bolnik diha popolnoma s stiskanjem.
    2. Pomožna - dihanje osebe se shrani in oskrba s plinom se izvaja med poskusom vdihavanja.
    3. Periodično prisilno - uporablja se pri prehodu iz mehanskega prezračevanja v spontano dihanje. Postopno zmanjševanje pogostosti umetnih vdihov povzroči, da bolnik diha sam.
    4. S peep - z njim, intrapulmonalni tlak ostaja pozitiven glede na ozračje. To vam omogoča boljšo porazdelitev zraka v pljučih, odpravo edema.
    5. Električna stimulacija diafragme se izvaja preko zunanjih igelnih elektrod, ki dražijo živce na diafragmi in povzročajo ritmično krčenje.

    Ventilator

    V načinu oživljanja ali pooperativnem oddelku se uporablja ventilator. Ta medicinska oprema je potrebna za oskrbo pljuč s plinsko mešanico kisika in suhega zraka. Prisilni režim se uporablja za nasičenje celic in krvi s kisikom in odstranitev ogljikovega dioksida iz telesa. Obstaja več vrst ventilatorjev:

    • po vrsti uporabljene opreme - intubacijska cev, traheostomija, maska;
    • po uporabljenem algoritmu dela - ročno, mehansko, z nevrokontroliranim prezračevanjem pljuč;
    • po starosti - za otroke, odrasle, novorojenčke;
    • na pogonu - pnevmomehanski, elektronski, ročni;
    • kot je bilo predvideno - splošno, posebno;
    • na uporabnem področju - enoti intenzivne nege, enoti intenzivne nege, pooperativnem oddelku, anesteziologiji, novorojenčkom.

    Tehnika umetnega pljučnega prezračevanja

    Zdravniki uporabljajo ventilatorje za umetno prezračevanje. Po pregledu bolnika zdravnik nastavi frekvenco in globino vdihov, izbere plinsko mešanico. Plini za trajno dihanje se dovajajo skozi cev, ki je povezana z endotrahealno cevjo, naprava uravnava in ohranja sestavo mešanice pod nadzorom. Če se maska ​​uporablja za pokrivanje nosu in ust, je naprava opremljena z alarmnim sistemom, ki opozarja na motnje v dihalnem procesu. Pri daljšem prezračevanju se endotrahealna cev vstavi v odprtino skozi sprednjo steno sapnika.

    Težave pri mehanskem prezračevanju

    Po namestitvi naprave za umetno prezračevanje in med delovanjem se lahko pojavijo težave:

    1. Prisotnost bolnika z ventilatorjem. Če želite popraviti, odpraviti hipoksijo, preverite položaj vstavljene endotrahealne cevi in ​​same opreme.
    2. Sinhronizacija respiratorja. Privede do padca plimskega volumna, neustreznega prezračevanja. Vzroki so kašelj, zadrževanje dihanja, patologija pljuč, krči v bronhih, nepravilno nameščen aparat.
    3. Visok tlak v zraku. Vzroki so: kršitev celovitosti cevi, bronhospazem, pljučni edem, hipoksija.

    Izključitev od mehanskega prezračevanja

    Uporaba mehanske ventilacije lahko spremljajo poškodbe zaradi visokega krvnega tlaka, pljučnice, zmanjšane funkcije srca in drugih zapletov. Zato je pomembno, da se čimprej ustavi umetno prezračevanje, pri čemer je treba upoštevati klinično situacijo. Indikacija za odstavitev je pozitivna dinamika okrevanja z naslednjimi kazalniki:

    • obnovitev dihanja s frekvenco manj kot 35 na minuto;
    • minutno prezračevanje zmanjšano na 10 ml / kg ali manj;
    • pacient nima povišane telesne temperature ali okužbe, apneja;
    • krvna slika je stabilna.

    Pred odstavitvijo od respiratorja se preverijo ostanki mišične blokade, odmerek sedativov zmanjša na minimum. Obstajajo naslednji načini odstavitve od umetnega prezračevanja:

    • spontani preskus dihanja - začasna zaustavitev naprave;
    • sinhronizacijo z lastnim poskusom dihanja;
    • podpora za pritisk - naprava pobere vse poskuse dihanja.

    Če ima bolnik naslednje simptome, ga ni mogoče odklopiti od umetnega prezračevanja:

    • tesnoba;
    • kronična bolečina;
    • krči;
    • kratka sapa;
    • zmanjšan plimni volumen;
    • tahikardija;
    • povečan pritisk.

    Posledice

    Po uporabi ventilatorja ali druge metode umetnega prezračevanja niso izključeni neželeni učinki: t

    • bronhitis, dekubitusne bronhialne razjede, fistula;
    • pljučnica, krvavitev;
    • zmanjšanje tlaka;
    • nenaden zastoj srca;
    • urolitiaza;
    • duševne motnje;
    • pljučni edem.

    Zapleti

    Nevarni zapleti mehanskega prezračevanja med uporabo posebne naprave ali dolgotrajne terapije z njim niso izključeni:

    • poslabšanje stanja pacienta;
    • izguba spontanega dihanja;
    • pnevmotoraks - kopičenje tekočine in zraka v plevralni votlini;
    • kompresija pljuč;
    • drsenje cevi v bronhih z nastankom rane.

    Umetno prezračevanje pljuč

    I

    Suitnaustrezen ventiljazpljučne funkcije

    zagotavlja izmenjavo plina med okoliškim zrakom (ali posebej izbrano mešanico plinov) in alveolami pljuč.

    Sodobne metode umetnega pljučnega prezračevanja (ALV) lahko razdelimo na preprosto in strojno opremo. V nujnih primerih se običajno uporabljajo enostavne metode: v odsotnosti spontanega dihanja (apneja), z akutno motenim dihalnim ritmom, patološkim ritmom, agonalnim dihanjem: ko se dihanje poveča za več kot 40 na 1 minuto, če ni povezano s hipertermijo (telesna temperatura je višja) 38,5 °) ali hudo nerazrešeno hipovolemijo; z naraščajočo hipoksemijo in (ali) hiperkapnijo, če ne izgineta po anesteziji, obnovi prehodnosti dihalnih poti, terapiji s kisikom, odpravi življenjsko nevarnih stopenj hipovolemije in bruto presnovnih motenj. Preproste metode so predvsem ekspiracijske metode mehanskega prezračevanja (umetno dihanje) od ust do ust in ust v nos. V tem primeru mora biti glava pacienta ali žrtve v položaju največjega pokončnega podaljška (sl. 1), da se prepreči padanje jezika in zagotovi, da je dihalna pot prepustna; koren jezika in epiglotis se premikajo spredaj in odprejo vhod v grlo (sl. 2). Oseba, ki pride na pomoč, postane na strani pacienta, z eno roko stisne krila nosu, nagne glavo nazaj, z drugo roko rahlo odpre usta ob bradi. Globoko vdihne, tesno stisne ustnice na bolnikova usta (sl. 3) in ostro močen izdih, potem pa glavo postavi na stran. Izdih pri bolniku se zgodi pasivno zaradi elastičnosti pljuč in prsnega koša. Priporočljivo je, da se usta osebe, ki pomaga, izolira z gazo ali z zavojem, vendar ne z debelo krpo. Z mehanskim prezračevanjem se zrak piha v nosne poti bolnika od ust do nosu (sl. 4). V tem primeru so njegova usta zaprta, pritisk na spodnjo čeljust na vrh in poskuša potegniti brado navzgor. Pihanje zraka se običajno izvaja s frekvenco 20-25 na 1 min; s kombinacijo mehanskega prezračevanja z masažo srca (glej Resuscitation) - s frekvenco 12-15 na 1 min. Preprosta IVL je v veliki meri olajšana z uvajanjem kanala v obliki črke S v usta, z uporabo Rubenove vrečke (Ambu, XRD-1) ali krzna RPA-1 skozi roto-masko. Potrebno je zagotoviti dihalne poti in tesno pritisniti masko na pacientov obraz.

    Strojne metode (s pomočjo posebnih aparatov-respiratorjev) se po potrebi uporabljajo za dolgoročno mehansko prezračevanje (od nekaj ur do več mesecev ali celo let). V ZSSR so najpogostejše RO-6A v svojih spremembah (RO-6N za anestezijo in RO-6P za intenzivno nego), pa tudi poenostavljeni model RO-6-03. Respirator Phaz-50 ima velik potencial. Za pediatrično prakso je bil izdelan aparat "Vita-1". Prva domača naprava za visokofrekvenčno IVL je respirator "Spiron-601"

    Respirator je običajno pritrjen na bolnikovo dihalno pot skozi intubacijsko cevko (glejte intubacijo) ali traheostomsko kanilo. Pogosteje se mehansko prezračevanje izvaja v običajnem frekvenčnem načinu - 12-20 ciklov na minuto. Praksa vključuje tudi mehansko prezračevanje v visokofrekvenčnem načinu (več kot 60 ciklov na 1 min), v katerem se dihalni volumen znatno zmanjša (do 150 ml ali manj), pozitiven tlak v pljučih ob koncu inspiracije in intratorakalni tlak se zmanjšata, pretok krvi v srce pa je manj težaven. Poleg tega je pri mehanski ventilaciji v visokofrekvenčnem načinu olajšana odvisnost (prilagoditev) bolnika na respirator.

    Obstajajo tri metode visokofrekvenčnega mehanskega prezračevanja (volumetrični, nihajni in curki). Volumetrično vedenje ponavadi z hitrostjo dihanja 80-100 na 1 min, nihajoče - 600-3.600 na 1 min, kar zagotavlja vibracije stalnega ali občasnega (v normalnem frekvenčnem načinu) pretoka plina. Najbolj razširjena je visokofrekvenčna IVL s hitrostjo dihanja 100-300 na 1 min, v katero se skozi drog vbrizga tok kisika ali plinska mešanica pod pritiskom 2-4 atm skozi iglo ali kateter s premerom 1-2 mm. Prezračevanje z brizgalnim črnilom se lahko izvede s pomočjo intubacijske cevi ali traheostomije (to povzroči vbrizg zraka v dihalne poti) in skozi kateter, vstavljen v sapnik skozi nosni prehod ali perkutano (punkcija). Slednje je še posebej pomembno v primerih, ko ni pogojev za izvedbo sapnične intubacije ali če medicinsko osebje nima spretnosti za izvedbo tega postopka.

    Umetno prezračevanje pljuč se lahko izvede samodejno, ko je pacientovo neodvisno dihanje popolnoma zatrto s farmakološkimi pripravki ali posebej izbranimi parametri prezračevanja pljuč. Možno je tudi vodenje pomožne IVL, pri kateri se ohrani neodvisno dihanje bolnika. Oskrba s plinom se izvede po slabem poskusu vdihavanja (sprožilni način pomožne IVL) ali pa se bolnik prilagodi individualno izbranemu načinu delovanja naprave.

    Obstaja tudi režim periodičnega prisilnega prezračevanja pljuč (PPVL), ki se običajno uporablja v procesu postopnega prehoda iz mehanskega prezračevanja v spontano dihanje. Hkrati bolnik diha neodvisno, vendar se v dihalni trak dovaja neprekinjen tok segrete in vlažne plinske mešanice, ki ustvarja pozitiven pritisk v pljučih skozi ves respiratorni cikel. Glede na to ozadje, z dano periodičnostjo (običajno od 10 do 1 krat v 1 min), respirator proizvaja umetni vdih, ki se ujema (sinhroniziran PPVL) ali ne sovpada (asinhroniziran LLEVL) z naslednjim neodvisnim dihanjem bolnika. Postopno zmanjševanje umetnih vdihov omogoča pacientu pripraviti samostojno dihanje.

    Način IVL s pozitivnim tlakom na koncu izdiha (PEEP) od 5 do 15 cm vode je postal razširjen. Čl. in še več (s posebnimi indikacijami!), pri katerih intrapulmonalni tlak med celotnim dihalnim ciklusom ostaja pozitiven glede na atmosferski. Ta način prispeva k najboljši porazdelitvi zraka v pljučih, zmanjšuje premikanje krvi v njih in zmanjšuje alveolarno arterijsko razliko v kisiku. V primeru umetnega prezračevanja pljuč z PDKV se atelektaze izravnajo, izločijo ali zmanjšajo pljučni edem, kar pomaga izboljšati oksigenacijo arterijske krvi z enako vsebnostjo kisika v vdihanem zraku. Pri mehanskem prezračevanju s pozitivnim tlakom ob koncu inhalacije se intratorakalni tlak bistveno poveča, kar lahko povzroči težave pri pretoku krvi v srce.

    Relativno redko uporabljena metoda mehanske ventilacije ni izgubila svojega pomena - elektrostimulacijo membrane. Občasno draži bodisi frenični živce bodisi neposredno diafragmo preko zunanjih ali igelnih elektrod, je mogoče doseči ritmično krčenje, ki zagotavlja dih. Elektrostimulacijo diafragme pogosto uporabimo kot metodo asistiranega prezračevanja v postoperativnem obdobju in pri pripravi bolnikov na kirurške posege.

    Z moderno anestezijo (glej splošno anestezijo) se mehanska ventilacija izvaja predvsem v povezavi s potrebo po zagotavljanju mišičnih relaksacijskih zdravil, podobnih kurareju. V ozadju mehanske ventilacije je možno uporabiti številne analgetike v odmerkih, ki zadostujejo za popolno anestezijo, katerih uvedbo v pogojih neodvisnega dihanja spremlja arterijska hipoksemija. Z vzdrževanjem dobre oksigenacije krvi, ventilator pomaga telesu pri spopadanju s poškodbo pri delu. V številnih kirurških posegih na organih prsnega koša (pljuča, požiralnik) se uporablja ločena bronhialna intubacija, ki omogoča, da se med operacijo izklopi pljuča, kar olajša delo kirurga. Takšna intubacija preprečuje, da bi vsebina iz operiranega iztekla v zdrava pljuča. Med kirurškimi posegi v grlu in dihalnih poteh se uspešno uporablja trans-kateter visokofrekvenčni ventilacijski sistem, ki omogoča lažje pregledovanje kirurškega polja in vzdrževanje ustrezne izmenjave plina z odprtim sapnikom in bronhijem. Glede na to, da se v pogojih splošne anestezije in mišične relaksacije bolnik ne more odzvati na hipoksijo in hipoventilacijo, spremljanje vsebnosti krvnih plinov, zlasti neprekinjeno spremljanje parcialnega tlaka kisika (pO)2) in parcialnega tlaka ogljikovega dioksida (pCO2) perkutano z uporabo posebnih senzorjev. Pri opravljanju splošne anestezije pri izčrpanih, oslabljenih bolnikih, zlasti ob prisotnosti respiratorne odpovedi pred operacijo, s hudo hipovolemijo, razvoj v času splošne anestezije vseh zapletov, ki prispevajo k pojavu hipoksije (zmanjšanje krvnega tlaka, srčni zastoj itd.), Nadaljevanje prezračevanja v nekaj urah po koncu operacije. V primeru klinične smrti ali agonije je IVL obvezna sestavina koristi za oživljanje. Lahko se ustavi šele po popolni obnovi zavesti in popolnem neodvisnem dihanju.

    V kompleksu intenzivne terapije (Intenzivna terapija) je umetna pljučna ventilacija najmočnejše sredstvo za zdravljenje akutne respiratorne odpovedi. Običajno se izvaja skozi cevko, ki se vstavi v sapnik skozi spodnji nosni prehod ali traheostomijo. Posebej pomembna je skrbna nega dihalnih poti, njihova popolna drenaža. Pri pljučnem edemu (pljučni edem), pljučnici (pljučnici), sindromu dihalne stiske pri odraslih (sindrom dihalne stiske pri odraslih) je prikazano umetno prezračevanje pljuč z PDKV včasih do 15 cm vode. Čl. in še več. Če hipoksemija traja tudi pri visokih PDKV, je prikazana kombinirana uporaba tradicionalnega in jet visokofrekvenčnega mehanskega prezračevanja.

    Pomožna IVL se uporablja v sejah do 30-40 minut pri zdravljenju bolnikov s kronično respiratorno odpovedjo. Po ustreznem usposabljanju bolnika se lahko uporablja v ambulantnih in celo domačih pogojih.

    Prezračevanje se uporablja pri komatnih bolnikih (travma, operacija možganov), kot tudi pri periferni leziji dihalnih mišic (polradikuloneuritis, poškodba hrbtenjače, amiotrofična lateralna skleroza). V slednjem primeru je treba mehansko prezračevanje izvajati zelo dolgo - mesece in celo leta, kar zahteva posebno skrbno pacientovo nego. Prezračevanje se pogosto uporablja tudi pri zdravljenju bolnikov s poškodbo prsnega koša, porodni eklampsiji, različnimi zastrupitvami, motnjami možganske cirkulacije, tetanusom, botulizmom.

    Spremljanje ustreznosti mehanskega prezračevanja. Pri izvajanju nujne mehanske ventilacije s preprostimi metodami je dovolj, da spremljate barvo kože in gibanje prsnega koša. Stena prsnega koša naj se dviguje z vsakim dihom in z vsakim dihom odpade. Če se namesto tega epigastrična regija dvigne, potem pihani zrak ne vstopi v dihalni trakt, ampak v požiralnik in želodec. Najpogostejši razlog je napačen položaj bolnikove glave.

    Pri dolgotrajnem mehanskem prezračevanju se njegova ustreznost ocenjuje po številnih znakih. Če bolnikovo neodvisno dihanje ni farmakološko potlačeno, je eden od glavnih znakov dobro prilagajanje bolnika respiratorju. Z jasnim umom bolnik ne bi smel imeti občutka pomanjkanja zraka, neugodja. Hrup dihal v pljučih mora biti enak na obeh straneh, koža je normalne barve, suha. Znaki neustrezne mehanske ventilacije so povečanje tahikardije, nagnjenosti k hipertenziji in pri uporabi umetne ventilacije s PEEP - do hipotenzije, kar je znak zmanjšanja pretoka krvi v srce. Nadzor pO je izjemno pomemben.2, pCO2 in kislinsko osnovno stanje krvi, pO2 v procesu mehanskega prezračevanja je treba vzdrževati ne manj kot 80 mm Hg. Čl. Pri hudih hemodinamičnih motnjah (množična izguba krvi, travmatični ali kardiogeni šok) je zaželeno povečanje pO.2 do 150 mmHg Čl. in zgoraj. pCO2 vzdrževati tako, da se spremeni minutni volumen in hitrost dihanja na najvišji ravni, pri kateri pride do popolne prilagoditve bolnika respiratorju (ponavadi 32–36 mm živega srebra). V procesu dolgotrajne mehanske ventilacije se ne sme pojaviti presnovna acidoza ali presnovna alkaloza. Prvi najpogosteje označuje kršitve perifernega krvnega obtoka in mikrocirkulacije, drugi pa hipokalemijo in hipohidracijo celic.

    Zapleti. Pri daljšem mehanskem prezračevanju se pogosto pojavijo traheobronhitis in pljučnica; pnevmotoraks je nevaren zaplet, ker v pogojih mehanskega prezračevanja se zrak hitro nabira v plevralni votlini, stisne pljuča in nato izpod medijastinuma. Med mehanskim prezračevanjem lahko endotrahealna cev zdrsne v enega od bronhijev (pogosteje v desno). Pogosto se to zgodi med prevozom in premikanjem bolnika.

    V procesu mehanskega prezračevanja v napihljivem manšetnem delu endotrahealne cevi se lahko oblikuje izboklina, ki pokriva odprtino cevi in ​​preprečuje mehansko prezračevanje.

    Značilnosti umetnega prezračevanja v pediatriji. Pri otrocih, zlasti pri majhnih otrocih, se lahko zlahka pojavi laringitis, edem grla in drugi zapleti, povezani z intubacijo. Zato se priporoča, da se opravi intubacija sapnika s cevko brez napihljive manšete. Volumen dihal in hitrost dihanja sta izbrana glede na starost in telesno maso. Pri novorojenčkih je hitrost dihanja 30–40 ali več na minuto. Pri asfiksiji novorojenčkov, aspiraciji mekonija in respiratornih motenj, ki jih povzroča cerebralna paraliza, se uspešno uporabljajo tradicionalne enostavne in instrumentalne metode mehanske ventilacije, visokofrekvenčno mehansko prezračevanje s frekvenco 600 ali več na minuto.

    Značilnosti umetnega prezračevanja v vojnih razmerah. V terenskih pogojih, kot tudi pri pomoči žrtvam miru v nesreči (požari, potresi, nesreče v rudnikih, železniške nesreče, letalske nesreče), lahko mehansko prezračevanje ovirajo prisotnost različnih vrst škodljivih nečistoč v zraku (strupeni plini in produkti izgorevanja, radioaktivni). snovi, bioloških dejavnikov itd.). Pomoč, če je v plinski maski, kisikovi maski ali zaščitni obleki, se ne more zateči k mehanskemu prezračevanju po metodi od ust do ust ali od ust do nosu. Tudi po odstranitvi žrtve iz prizadetega območja je uporaba teh metod nevarna strupeni ali biološki dejavniki so morda že v pljučih in vstopajo v reševalne dihalne poti. Zato so še posebej pomembni ročne naprave za mehansko prezračevanje - samoraztezne vrečke in krzno. Vsi, kot tudi samodejni respiratorji, morajo biti opremljeni s posebnimi filter-deaktivatorji, da preprečijo vstop škodljivih snovi v bolnikove dihalne poti. Izjeme so pripravki za visokotlačni IVL, če imajo neodvisen vir stisnjenega plina in se uporabljajo na transkatetarni poti (brez vbrizgavanja zraka iz okolice).

    Bibliografija: Burlakov RI, Halperin Yu.Sh. in Yurevich V.M. Umetno prezračevanje pljuč: načela, metode, oprema, M., 1986, bibliogr. Zilber L.P. Umetno prezračevanje pljuč pri akutni respiratorni insuficienci, M., 1978, bibliogr. Cara M. in Puaver M. Prvi medicinski pripomoček pri respiratornih motnjah zaradi cestnih poškodb, zastrupitev in akutnih bolezni, trans. z fr., M., 1979; Kassil V.L. Umetno prezračevanje pljuč v intenzivni negi, M., 1987, bibliogr. Popova L.M. Nevro-reanimatologija, str. 104, M., 1983; Smetnev A.S. in Yurevich V.M. Dihalna terapija na kliniki notranjih bolezni, M., 1984.

    Sl. 1. Položaj bolnikove glave pri umetnem prezračevanju pljuč po metodi od ust do ust ali ust do nosu.

    Sl. 3. Mehansko prezračevanje z usta na usta.

    Sl. 2. Shematski prikaz zgornjih dihalnih poti na napačnem (a) in pravilnem (b) položaju bolnikove glave.

    Sl. 4. Mehansko prezračevanje z ustom na nos.

    II

    Suitnaustrezen ventiljazpljučne funkcije

    IVL: kaj je to?

    Vsem je znano, da je dihanje vitalni fiziološki proces. V povprečju lahko brez dihanja preživite do 7 minut, potem pa izgubite zavest, komo in smrt. Če oseba sama ne more dihati, se prenese na umetno pljučno prezračevanje. Ventilatorji se uporabljajo samo v skladu z navodili.

    Splošne informacije

    Kaj je umetna pljučna ventilacija (ALV)? To je sklop ukrepov, ki zagotavljajo mehansko podporo za delovanje dihal. Ventilator, ki je namenjen za oživljanje pacientov in enote intenzivne nege, omogoča pihanje plinskih mešanic v dihalni sistem, ki so potrebne za življenjsko podporo telesa. Pretok plinskih mešanic v pljuča se izvaja pod pozitivnim pritiskom.

    Umetno prezračevanje pljuč je skrajni ukrep, ki pomaga podaljšati življenje hudo bolnega bolnika (npr. S komo).

    Indikacije

    Za uporabo naprave za umetno prezračevanje pljuč morate imeti objektivne dokaze. Naštejemo glavne patološke razmere za uporabo ventilatorja:

    • Zaustavitev dihanja (apneja).
    • Akutna respiratorna odpoved.
    • Visoko tveganje za razvoj akutne respiratorne odpovedi.
    • Izrazit pomanjkanje kisika v telesu.

    Podobni pogoji se lahko pojavijo v naslednjih primerih: t

    • Traumatska poškodba možganov.
    • Koma.
    • Preveliko odmerjanje farmakoloških zdravil (sedativi, narkotiki itd.).
    • Huda kronična bolezen pljuč.
    • Bronhospazem.
    • Periferna nevropatija.
    • Hipotireoza.
    • Huda poškodba možganov in / ali hrbtenjače.
    • Disfunkcija dihalnih mišic itd.

    IVL naprave

    Kaj je ta naprava za mehansko prezračevanje? V skladu s splošno sprejeto terminologijo so ventilatorji razvrščeni kot posebna medicinska oprema, ki zagotavlja prisilno oskrbo s kisikom in stisnjenim zrakom v človeški dihalni sistem ter odstranjevanje ogljikovega dioksida. Glavne vrste mehanskega prezračevanja:

    • Invazivno umetno prezračevanje zraka. Za njeno izvajanje se uporablja intubacijska ali traheostomska cevka, ki se vstavi v dihalne poti.
    • Neinvazivno umetno prezračevanje zraka. Izvaja se prek dihalne maske.

    Glede na značilnosti pogona in krmiljenja je ventilator razdeljen na naslednje vrste:

    • Električno gnana.
    • Pnevmatski pogoni.
    • Ročno upravljanje.

    Pred uporabo mora biti ventilator in dodatna oprema certificirana.

    Vpliv mehanskega prezračevanja na organe in sisteme

    Pljučni ventilatorji imajo lahko koristne in škodljive fiziološke učinke na telo. Prezračevanje vpliva na delovanje naslednjih organov:

    Med umetnim pljučnim prezračevanjem je možno zmanjšanje srčnega volumna, kar praviloma povzroči padec krvnega tlaka in pomanjkanje kisika v tkivih (hipoksija). Poleg tega zmanjšanje srčnega izida vpliva na delovanje ledvic, kar se odraža v zmanjšanju dnevne vrednosti urina (izločanje urina).

    Če ima bolnik komo na ozadju možganske poškodbe, lahko umetno prezračevanje pljuč povzroči povečanje intrakranialnega tlaka. To patološko stanje je mogoče razložiti z dejstvom, da se venski odtok zmanjšuje, krvni volumen narašča in tlak v glavi se dvigne. Ohranjanje nižjega povprečnega tlaka v dihalnem sistemu zmanjša tveganje za povečanje intrakranialnega tlaka.

    V večini primerov je ventilator povezan z endotrahealno ali traheostomsko cevko. Klinično je bilo ugotovljeno, da njihova uporaba povečuje tveganje za številna patološka stanja:

    • Ledni edem.
    • Poškodbe dihalnih poti.
    • Okužbe sapnika, bronhijev in pljuč.
    • Atrofija sluznice (sušenje).

    Naprava za umetno dihanje se uporablja samo v skladu z navodili.

    Možni zapleti

    Ugotovljeno je bilo, da mehanska ventilacija do neke mere negativno vpliva na stanje pljuč, zlasti po daljši uporabi mehanske podpore dihalne funkcije (na primer v komi). Bolniki se pogosto soočajo s takšnimi zapleti, kot so:

    • Atelektaza.
    • Barotrauma.
    • Akutna poškodba pljuč.
    • Pljučnica.

    Prezračevanje pljuč (umetno) pogosto vodi do njihove atelektaze. Vzrok je lahko bodisi zmanjšanje prostornine pljuč ali blokada dihal s sputumom. Da bi preprečili razvoj atelektaze, je potrebno učinkovito vzdrževati ustrezen pljučni volumen in redno čistiti dihalne poti iz agregacije sputuma z resuscitacijsko bronhoskopijo.

    Če so pljuča poškodovana zaradi prekomernega raztezanja alveolov, povezanih z nepravilno uporabo vrste in vrste mehanskega prezračevanja, potem govorimo o barotravmi. Glede na to patološko stanje se lahko razvije pljučni emfizem in pnevmotoraks (zrak, ki vstopa v plevralno votlino). Vendar pa se pojav akutne pljučne poškodbe pojavi zaradi prekomernega raztezanja alveol, ki se opazi zaradi velikega vdihajočega volumna. Zato je izredno pomembno pravilno prilagoditi parametre naprave za umetno prezračevanje pljuč.

    Druga pogosta težava pri bolnikih z mehansko ventilacijo je razvoj bolnišnične pljučnice. Gram-negativne bakterije ponavadi delujejo kot povzročitelj pljučnice. Nedavne študije kažejo, da patogena mikroflora, ki je odgovorna za razvoj pljučnice, vstopa v dihalne organe iz organov prebavnega sistema in samega žrela bolnika. Izkazalo se je, da je redna antiseptična obdelava cevi praktično nepomembna v smislu preprečevanja prezračevanja pljučnice. Zagotoviti morate, da skrivnost orofarinksa in želodčne vsebine ne vstopata v dihalne poti. Če ni kontraindikacij, je priporočljivo najti glavo postelje v dvignjenem položaju.

    IVL v pooperativnem obdobju

    Nekateri bolniki potrebujejo umetno dihanje, da bi ohranili dihanje prvih nekaj dni po določenih kirurških posegih. To zadeva predvsem torakalne in srčne operacije. Navedemo indikacije za povezavo z ventilatorjem po različnih operacijah:

    • Apneja je povezana s stalnim delovanjem anestetičnih zdravil, ki se uporabljajo v kirurškem procesu.
    • Potreba po zmanjšanju bremena za srce in dihala.
    • Prisotnost sočasne pljučne bolezni, ki zmanjšuje funkcionalno stanje srčno-pljučnega sistema.

    V pooperativnem obdobju je potrebno skrbno spremljati stanje pacienta in ga čim prej prenesti na neodvisno dihanje. Nadzorujejo parametre izmenjave plina, spremljajo stanje zavesti, vrednotijo ​​kazalnike pljučne ventilacije in sposobnost neodvisnega dihanja. Poleg tega je zelo priporočljivo spremljati vodno ravnovesje in centralni venski tlak. Treba je omeniti, da se pooperativni bolniki v večini primerov hitro vrnejo k spontanemu dihanju.

    Vsaka vrsta mehanskega prezračevanja ima svoje značilnosti uporabe.

    Dolga IVL

    Za določeno kategorijo bolnikov bo morda potrebna dolgotrajna umetna ventilacija pljuč, ki ima svoje značilnosti in se razlikuje od standardne mehanske ventilacije v enoti intenzivne nege. V nekaterih primerih celo opravite mehansko prezračevanje doma, kar bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Idealni kandidati za domače umetno prezračevanje pljuč so bolniki z nevromuskularnimi lezijami.

    Vendar pa morajo imeti ti bolniki stabilno splošno stanje. Posebna pozornost je namenjena funkcionalnemu stanju srca in ledvic, metabolizmu in prehranskemu statusu. Poleg tega podpora ljubljene osebe, zmožnost samopostrežbe in zadostno finančno stanje niso pomembni. Brez potrebnih sredstev je lahko uspešno izvajanje mehanske ventilacije doma zelo težko.

    Obnavljanje dihanja

    Končni cilj mehanske ventilacije je obnovitev neodvisnega dihanja pri bolniku. V približno 70% primerov je po odstranitvi vzrokov, ki zahtevajo umetno prezračevanje pljuč, mogoče uspešno prekiniti povezavo z napravo. Nekateri bolniki morajo nekaj časa obnoviti dihanje, preden se izvede popolna prekinitev povezave z ventilatorjem. V izjemno redkih primerih je pacientu prepuščena vseživljenjska povezava z respiratorjem.

    Merila za pripravljenost bolnika na samostojno dihanje:

    • Zmanjšana resnost respiratorne odpovedi.
    • Normalizacija glavnih indikatorjev dihanja (npr. Delna napetost kisika v arterijski krvi).
    • Ustrezno delovanje dihalnega centra.
    • Stabilna hemodinamika (premikanje krvi skozi žile).
    • Normalizacija ravnotežja elektrolitov.
    • Optimalen prehranski status.
    • Ni resnih težav z delom drugih organov.

    Če vitalni organi in sistemi delujejo optimalno, potem pride do uspešnega odklopa z ventilatorja. Pred zaustavitvijo se izloči motnje srčnega ritma, stabilizira se ravnotežje vode in elektrolitov. Prav tako je treba normalizirati telesno temperaturo. Opozoriti je treba, da motnje v delovanju ledvic, jeter in prebavnega sistema lahko negativno vplivajo na obnovo spontanega dihanja.

    Pacientovo patološko stanje (travma, koma, poškodbe dihalnih mišic itd.) Igra odločilno vlogo pri izbiri ustrezne vrste mehanskega prezračevanja.


Prejšnji Članek

Kaj so plevralne plasti?

Naslednji Članek

Tonsil Receptacle

Preberite Več O Kašelj