Zgodovina primera
Bronhialna astma, atopična oblika, hud potek, akutna faza

Ministrstvo za šolstvo Ruske federacije

Baškirska državna medicinska univerza

Oddelek za splošno kirurgijo

Zgodovina primera

Bronhialna astma, atopična oblika, hud potek, akutna faza

Kustos - študent 3. letnika

Čas nadzora 2005

1. Priimek, ime, patronymic: t

2. Starost: 73 let.

3. Delovno mesto: električar

4. Stalno prebivališče: t

5. Datum prejema: t

Bolnik se pritožuje zaradi kašlja, astme, ki se pojavi v mirovanju ali po blagem fizičnem naporu.

Kratkotrajna dispneja s kratkim sapo, ki se pojavi po blagem fizičnem naporu, živčni napetosti, vdihavanju para kolofonije, ki se ustavi z intramuskularno injekcijo aminofilina, včasih v majhno količino prozornega izpljunka včasih sprosti v skoraj vsakodnevne epizode, trajanje napada pa je težko določiti, saj prvi znaki v obliki neintenzivne izdihane dispneje, poslabšanje splošnega počutja pa uvaja aminifilin, ki preprečuje razvoj napada.

Bolnik se zdi bolan od leta 1990. Prvič, pojavila se je ekspiracijska dispneja, sprva ne intenzivna, nato pa z naraščajočo intenzivnostjo je bil poklican ambulantni avto, zdravniki so nudili pomoč pri intravenski injekciji aminofilina, zaradi česar je bil napad ustavljen za 5-10 minut. Najprej so mu diagnosticirali astmo.

V zvezi s tem se je na kliniko prijavil v kraju stalnega prebivališča, kjer so mu postavili diagnozo bronhialne astme. Priporočeno je bilo, da se izogiba stiku s kolofonijo, ko so se pojavili znaki napada (poslabšanje splošnega počutja, neinpenzivna dispneja v izdihu), ni bilo priporočeno intramuskularno injiciranje. Kasneje so se taki napadi začeli zgodaj zjutraj (4:00). Od leta 1992 je hormonsko odvisna.

Zadnje poslabšanje stanja je bilo opaženo na dan hospitalizacije, izraženo v težkem dihanju, dispnejo izdiha. Zdravili so ga doma (aminifilin, obloge). Povišala se je temperatura.

"Ambulanta" je zahtevala to, potem ko je bil pregledan z ambulantnim zdravnikom, je bila priporočena hospitalizacija.

a. Kratki biografski podatki:

Rojen 11. januarja 1932. Edini otrok v družini. Odraščal je brez očeta.

Izobraževanje: 6 razredov.

Leta 1951-1954 je opravljal vojaško službo. v Srednji Aziji.

b. Družinska - spolna zgodovina: vdovec, ima dva sina.

c. Delovna zgodovina: od 12 let je delala kot študent strugača, kasneje pa kot študent električarja, energetskega inženirja, ovitka.

d. Zgodovina gospodinjstev: stanovanjski in komunalni pogoji so zadovoljivi.

e. Moč: nepravilna, neustrezna zaradi težkega finančnega položaja.

f. Slabe navade: kajenje, izkušnje iz leta 1944 - 2004 pol paket na dan.

g. Alergijska anamneza: alergija na pari kolofonije

h. Preložene bolezni: kolitis, pankreatitis, paraproktitis, hemoroidi, gastritis, razjeda na dvanajstniku, zlomi obeh rok in nog, se ne spominja otroških bolezni

i. Od leta 1992 je invalid v skupini II.

4. Dednost: oče je trpel za astmo

1. Splošno stanje bolnika: zadovoljivo.

2. Zavest: jasna.

3. Položaj bolnika: aktiven

4. Ustava: normosteničen.

5. Višina 170 cm, teža 70 kg.

6. Telesna temperatura: 37,1 ° C

7. Izraz obraza: trpljenje.

8. Svetlo roza koža, hiperemična v spodnjem delu noge, zmerno vlažna (v prostorih fiziološke vlažnosti - dlani, podlakti - vlažna), suha na mestih fiziološke suhost (komolci, kolena). Elastičnost in turgor sta zmanjšana, brez brazgotin, izpuščajev, področij hiperpigmentacije in depigmentacije, krvavitve so odsotne. Lasje so bleščeči, ne drobljivi. Majhna akrocijanoza, oblika terminalnih falang, se ne spremeni.

9. Vrsta porazdelitve las: moški tip.

10. Pri pregledu so vidne sluznice rožnate, krvavitve, razjede, brez skorje; jezik - prekrit z belim cvetom.

11. Podkožna maščobna plast je zmerno izrazita, enakomerno porazdeljena. Pastosi in otekanje spodnjih okončin. Debelina podkožne maščobne gubice na bicepsu je 0,5 cm. Nad tricepsom je 0,7 cm. Nad hrbtenico aliumije 1,5 cm. Nad lopatico je 1 cm.

12. Razvoj mišic je dober, ni vidne atrofije in hipertrofije. Mišični ton je normalen. Pri bolnikih med palpacijo, aktivnim in pasivnim gibanjem ni. Mišična moč je normalna.

13. Oblika glave je normalna, ni mehčanja ali deformacije kosti. Vnetljivost pri stiskanju in tapkanju v območju starih zlomov (kosti noge). Hrbtenica je boleča v ledvenem delu. Hodi in spi v hrbtenici.

14. Zgibi: otekli kolenski sklepi.

15. Periferne bezgavke: niso povečane.

- Oblika prsnega koša: normostenichesky.

- Prsni koš: simetričen.

- Širina medrebrnih prostorov je zmerna.

- Epigastrični kot desno.

- Lopatica in ključna kost sta šibka.

- Vrsta trebušnega dihanja.

- Število dihalnih gibov na minuto: 24

- Palpacija prsnega koša: prsni koš je elastičen, vokalen tremor je enak na simetričnih področjih, boleče v podplatnem delu na desni in levi.

Primerjalno tolkanje: jasen pljučni zvok na simetričnih delih prsnega koša.

Širina polj Krening je 8 cm na obeh straneh.

Višina stoječih vrhov spredaj

3 cm nad ključnico

3 cm nad ključnico

Višina stojnih vrhov zadaj

7 vratnega vretenca

7 vratnega vretenca

Po obrobju

Zgornji rob 4 rebra

V sredini klavikularne linije

Na sprednji aksilarni liniji

Na srednji aksilarni liniji

Na zadnji hrbtni liniji

Na skapularni liniji

Na paravertebralni liniji

Spinous process X piloti. vretenca

Spinous process X piloti. vretenca

Respiratorna ekskurzija spodnjega roba pljuč: 1,5 cm vzdolž hrbtne črte med vdihom, pri izdihu - 1 cm.

Sliši se trdo dihanje, hrup tresenja plevruma ni zaznan.

Kardiovaskularni sistem.

Pregled: vidna utripanja arterij in žil na vratu niso vidna, vidne izbokline in pulzacije v srcu prav tako niso zaznane.

- apikalni impulz se nahaja v 5. medrebrnem prostoru 1,5-2 cm medialno do leve srednjeklavikularne linije (normalna sila, omejena).

4 medrebrni prostor 1 cm desno od roba prsnice

4 medrebrni prostor na levem robu prsnice

5 medrebrni prostor 1,5-2 cm medialno do leve srednjeklavikularne linije

Iz območja apikalnega impulza, da se premaknete v središče (2,5 cm medialno)

Parasternal linija 3 medrebrni prostor

Parasternal line 4 medrebrni prostor

-Premer relativne motnosti srca: 12-13 cm

-Širina žilnega snopa: 6-7 cm, 2 medrebrni prostor, levo in desno (ustreza širini prsnice)

-Konfiguracija srca: normalno.

- ritmični srčni utrip

- srčni utrip - 75

- prvi ton normalne zvočnosti

- drugi ton normalne zvočnosti

- dodatni toni niso prisluškovani

Arterijski pulz na radialnih arterijah: simetričen, ritmičen, trden, poln.

Krvni tlak na brahialnih arterijah: 120 in 80 mm. Hg Čl.

Ustnice so bledo-rožnate, rahlo vlažne, ni razpok in ulkusov. Sluznice so bledo rožnate, mokre, ugotovljene so bile patološke spremembe. Jezik roza, vlažen, z belkasto cvetjem, dobro razviti papile, razpoke, razjede. Desni so rožnati, brez krvavitev in razjed.

Žrela: sluznica je bledo rožnata, mandljevi niso hiperemični, rahlo povečani, roke in jezik niso hiperemični. Brez napadov. Zadnji steni brez patoloških sprememb.

Žleze slinavke niso povečane, neboleče, koža na območju žlez se ne spremeni, bolečine pri žvečenju in požiranju.

Trebuh normalne oblike, simetričen, ne otekel, izbokline, povleci, ni vidnega valovanja. V delu dihanja je vpletena trebušna stena, ni brazgotin, ni vidne peristaltike. Pri tolkanju in tapkanju po celotni površini - zvok bobniča, bolečina, napetost trebušne stene, nihanje ni.

Pri površinski palpaciji je napetost trebušne stene odsotna, bolečine ni opaziti, tjulnjev ni. Valni simptomi, Mendelov simptom, simptom Shchetkin-Blumberg so negativni.

S posebno palpacijo ni nobenih razlik med mišicami trebušne mišice. Auskultacija: intestinalna peristaltika je normalna.

Če gledamo iz jeter, se ne poveča. Z globoko drsno metodično palpacijo vzdolž Obraztsov-Stražeskega vzdolž desne srednjecelične linije spodnji rob jeter ne izstopa pod spodnjim obalnim lokom. Ob palpaciji je rob jeter oster, neboleč, mehak, površina gladka in gladka.

Palpacija cistične točke, epigastričnega področja, cone holedo-trebušne slinavke, točke phrenicnega živca, akromialne točke, skapularne kotne točke, vretenčne točke so neboleče.

S tolkanjem: meje jeter

zgornji - 6 medrebrni prostor v srednji črtasto črto.

spodaj - desni rob obalnega loka.

Odpornost med tolkanjem in prisluškovanjem ni.

Dimenzioniranje po Kurlovih:

v sredini - 6,5 cm

n na srednji čelo - 9 cm

n na levem obalnem loku - 5 cm

Predsednica: 1-krat v 2-3 dneh. Zaprtost se pogosto muči.

Vranica: ni vidnega povečanja.

- zgornja meja - 8 robov

- spodnja meja je 1 cm navzven od obalnega loka.

Mere s tolkali: dolžina - 7,5 cm, širina - 4,5 cm. Vranica ni otipljiva.

Pri palpaciji, nebolečem, ne povečanem, v predelu glave najdemo indurzijo trebušne slinavke.

Sečni sistem: izbočenje nad pubisom, v območju ledvic ni označeno. Vonj pri tapkanju čez pubis ni prisoten. Simptom Pasternack negativne na obeh straneh. Ledvice niso otipljive. Redko uriniranje. Spontano uriniranje ponoči.

Sistem genitalij: Ni bolečin. Sekundarne spolne značilnosti: moški telesni lasje, aksilarni lasje.

Endokrini sistem: Višina, zgradba in sorazmernost delov telesa ustreza starosti.

Razsežnosti jezika, nosu, čeljusti, ušes, rok in nog ustrezajo razvoju. Ščitnična žleza ni povečana, neboleča.

Živčni sistem: spomin, pozornost, spanje. Razpoloženje - živahno, aptemestično. Omejitev motorične aktivnosti zaradi kratkega sapnika. Na občutljivem območju ni odstopanj, vendar se povečuje občutljivost na bolečino.

Stanje psihe - um je jasen, običajno usmerjen v prostor, čas in situacijo.

- Intelekt ustreza stopnji razvoja.

- Ni opaziti nobenih odstopanj

- Gibanje krogle: Gibanje ni stabilno, boleče.

Bronhialna astma, atopična oblika, hud potek, akutna faza.

Predhodna diagnoza bronhialne astme je bila narejena na podlagi prisotnosti tipičnih napadov intenzivne ekspirične dispneje, ki niso bili zaznani v opazovanem obdobju. Atopična oblika temelji na podatkih iz anamneze, da je bil kontakt z alergenom (para kolofonija) začetni sprožilni dejavnik za razvoj ekspiracijskega oteženega napada. To diagnozo podpira tudi prisotnost podatkov o obstoječi bolezni atopične bronhialne astme pri očetu v družinski anamnezi.

Huda terapija temelji na podatkih o pojavu tipičnih dnevnih napadov intenzivne ekspirične dispneje, vendar je treba upoštevati, da bolnik dejansko ni bil podvržen nobeni trajni terapiji in se bo po njenem imenovanju pogostost napadov zmanjšala, sčasoma pa jo je treba spremljati.

Faza eksacerbacije temelji na prisotnosti znakov sindroma bronhialne obstrukcije: obolenja za ponavljajočim se kašljem, objektivne raziskave o difuznem trdem dihanju, emfizematozne spremembe (sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, difuzni zvočni zvok med perkusijo, znižanje spodnje meje pljuč, omejevanje gibljivosti spodnjega pljučnega roba, omejevanje gibljivosti spodnjega pljučnega roba ).

Popolna krvna slika, biokemični test krvi, test sifilisa, test na HIV, analiza urina, EKG, rentgen, spirografija.

8. Laboratorijski testi: t

Splošni krvni test:

- Rdeče krvne celice = 4,5 * 10 12 / l

- Levkociti = 20 * 10 9 / l

Test za sifilis in hiv negativen

Električna os je upognjena v levo

Sklep:sinusni ritem, posamezna ventrikularna in supraventrikularna ekstrasistola. Hipertrofija miokarda. Simptom ishemične hipohije sprednjega septuma septalne zgornje lateralne regije, leve zadnje stene.

Zdravstvena anamneza: Bronhialna astma, mešana oblika, huda poteza, akutna faza. Kronični obstruktivni bronhitis, akutna faza. Cilindrična bronhiektazija C2 levega pljuča. Emfizem Pnevmoskleroza. DN IIst. Kronično pljučno srce, stopnja dekompenzacije

Splošne informacije o bolniku.

Priimek Ime Zap. Št. *****

Datum rojstva, starost 2. marec 1937. 67 let

Izobraževanje 7 razredov srednje šole

Poklicni upokojenec, invalidna skupina II

Zakonski status poročen

Datum vstopa 23. marec 2004

  • huda dispneja ob naporu
  • napadi astme s težavami z dihanjem
  • vztrajni neproduktivni kašelj z ločevanjem viskoznega sluzničnega sputuma
  • glavoboli in omotica
  • bolečina zadaj kontrakturne narave, ki sega do leve lopatice
  • splošno slabost
  • pastos noge
  • palpitacije srca

Anamneza bolezni (ANAMNESIS MORBI).

Prvi napad bolezni je bil leta 1978. Pri delu z des. Z rešitvami sem začutil napad zadušitve, ki ga je spremljala težava v izdihu. Po 6 mesecih sem šel k zdravniku. Zaznali so mu astmo, ki je bila opuščena zaradi dela z des. rešitve.

Nenehno so jo zdravili: zdravila se je v halochamberu, izvajala masažo, spomladi in jeseni - 10 posnetkov aminofilina. V tem obdobju bolnik opazi izboljšano zdravje.

Leta 2000 je bolnik prejel 2. skupino invalidnosti splošne bolezni.

Ponavljajoča pljučnica, zadnja v oktobru 2001. Pacient je opazil povečanje temperature na 39 ° C, povečan kašelj, težko dihanje in splošno slabost, trajno zdravljenje, antibiotično zdravljenje, mukolitike. Na podlagi terapije se je izboljšalo zdravstveno stanje.

V jesensko-pomladnem obdobju je prišlo do poslabšanja bolezni. Pogostost pojava napadov se je povečala (doseže 5-6 letno). Po hipotermiji bolnik opazi povečan kašelj, povečano izločanje izpljunka, občutek pomanjkanja zraka.

Junija 2003 je bila hospitalizirana v Cl. Vasilenko diagnosticiran z poslabšanjem bronhialne astme. Prejeli bronhodilatatorji, benklometazon, na podlagi terapije, se je izboljšalo njeno zdravstveno stanje.

Marca letos sem čutil povečano zadihanost, vztrajno neproduktivno kašelj, napad astme, povečano potrebo po β2 –Adrenomimetiki kratkega delovanja, v zvezi s katerimi je bila hospitalizirana v Cl. Vasilenko.

Zgodovina življenja (ANAMNESIS VITAE).

Rojena v regiji Sumy, starost matere v času rojstva je stara 33 let, je bilo 6 otrok v družini. Dojenje, sprehod se začne do enega leta. Po 9,5 mesecih je imela dvostransko pljučnico. V starosti 6 let je šla v šolo, študirala dobro, ni zaostajala v duševnem in telesnem razvoju. Diplomirala je iz 7 razredov, od 12 let je šla na delo zaradi težkih finančnih razmer v družini.

Delala je na gradbišču kot stražar, učiteljica vrtca, natakarica v jedilnici, letala na letališču, čistilec perila v pralnici, 31 let delal kot skrbnik v penzionu, čistilec za krajši delovni čas. Poklicna škoda - delo z des. raztopine, klorovodikova kislina.

Hrana brez omejitev, nepravilna, pogostost približno 2-3 krat na dan, brez odvisnosti od začinjene, mastne hrane

Družinska zgodovina: Poročen že 22 let. Ima dva otroka: hčerko (44 let), sina (39 let). Živi v dvosobnem stanovanju s svojim možem, stanovanje ima centralno ogrevanje, kanalizacijo, elektriko, vodovod.

Ginekološka anamneza: Menstruacija se je začela pri 14 letih, obilna, redna, boleča, podaljšana. Nosečnosti - 8, rojstva - 2, splavi - 6. V 50 letih - odstranitev maternice.

Preložene bolezni: Pri 9,5 mesecih je bila bolnica medsebojna pljučnica. 1959 - punkcija maksilarnega sinusa, 1963 - apendektomija, 1983 - operacija za fibrocističen mastopitis, 1988 - histerektomija za fibroide, od leta 1990, ki trpi zaradi hipertenzije, angine pektoris. Na ozadju majhnega fizičnega napora, kratkega sapa, glavobola, bolečine za prsnico se pojavi krvni tlak 170100. Bolnik z dobrim učinkom vzame nitrozorbid, validol in prepaktal. Leta 1998 je bila krogla hospitalizirana zaradi vnetja srednjega ušesa v okrožni kliniki v Odintsovu, dobila je antibiotično zdravljenje in nato razvila desno stransko sluh. Od leta 2000 bolnik trpi za hemoroidi, pride do analne razpoke, se pritožuje zaradi bolečin pri iztrebljanju, iztrebki imajo nečistoče v krvi. Trpijo zaradi kroničnega holecistitisa.

Alergijska anamneza: angioedem na reopirinu.

Dednost: Mati je umrla pri 77. letu starosti zaradi pljučnice, oče je umrl na fronti leta 1941. Mati mama in dedek sta umrla zgodaj, bolnik se ne spominja vzroka smrti. Dedek po očetu je bil alergičen na prah.

Slabe navade: bolnik zanika.

dedek je bil bolan, je bil alergičen na prah

Stanje bolnika z zmerno resnostjo je prisilno - ortoponeja, kršitev drže in hoje se ne upoštevajo. Če gledamo iz glave, se patološke spremembe vratu ne opazijo. Zavest je jasna, bolnik se ustrezno odziva na okolje. Ustava je pravilna, normosteničenska. Višina 158, telesna teža 75kg.

Telesna temperatura: 36,7%.

Bledo kožo, cianozo ustnic, akrocijanozo, velik pulzirajoči hemangiom na hrbtu, boleče na palpaciji, več papiloma po telesu, ne opazimo kožnega izpuščaja. Koža je elastična, normalna vlaga. Rast las se ne poslabša. Nohti se ne spremenijo. Vidne sluznice se ne spremenijo: v ustni votlini rožnata, brez izpuščajev. Napad na jezik manjka. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito, enakomerno porazdeljeno. Mlečne žleze niso vidno spremenjene. Otekanje stopal, pastos noge.

Pri pregledu bezgavk niso vidne. Kapitalna, ušesna, parotidna, submentalna, površinska vratna, nadklavikularna, aksilarna, komolčna, dimeljska, poplitealna bezgavka niso palpirana; otipljive enojne submandibularne bezgavke, enako izrazite na obeh straneh, premera 1 cm, mehke elastične konsistence, neboleče, ne varjene na okoliška tkiva.

Skeletni sistem - pri preučevanju kosti lobanje, prsih, hrbtenici, medenici, okončinah in bolečinah ni označen.

Mišični sistem se razvija normalno, vendar obstaja splošna mišična hipotrofija. Hiperkinetične motnje niso odkrite. Odpornost na palpacijo ni prisotna.

Pregled sklepov: spoji imajo normalno konfiguracijo; otekanje, deformacija, bolečina pri palpaciji, pordelost kože v sklepih, spremembe v periartikularnih tkivih niso opažene. Volumen aktivnih in pasivnih gibov v sklepih je popolnoma ohranjen; bolečine, krča in krepita med gibanjem odsoten.

Pregled dihalnega sistema

Dih skozi nos je prosta, v nosu ni občutka suhosti, iz nosnih kanalov ni izcedka; krvavitev v nosu odsotna, vonj shranjen. Bolečine v korenu in zadnjem delu nosu, v prednjem in čelnem sinusu niso označene. Glas je glasen, jasen. Vztrajni neproduktivni kašelj z izcedkom iz viskoznega sluzničnega izpljunka. Kašelj slabše zjutraj.

Prsni koš bobličast, simetričen, rahlo kifoza. Predhodna velikost je povečana, medrebrni prostori so povečani, potek reber je blizu vodoravnemu, supra in subklavije so slabo označene, enako izrazite na desni in levo. Epigastrični kot je dolgočasen. Lopatice so tesno povezane s prsnim košem. Pomožne mišice niso vključene v dejanje dihanja. Izleti prsnega koša + -1 cm Vrsta dihanja je mešana, večinoma prsnega koša; hitrost dihanja - 24 na minuto, ritem dihanja pravilen. Glasovni tremor je difuzno oslabljen.

Palpacija: bolečine v prsnem košu ni opaziti; elastičnost je normalna. Primerjalno tolkanje: udarna zvočna škatla po celotni površini pljuč. Topografska tolkala: dvostranska opustitev spodnje meje pljuč:

Bronhična astma, alergična oblika, zmerna resnost

Vzpostavitev in utemeljitev klinične diagnoze bronhialne astme na podlagi pritožb bolnikov, anamneze, alergijske anamneze, objektivnih raziskav. Vzroki obstruktivnih motenj pljučne ventilacije v primeru bolezni. Zdravljenje astme.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bodo uporabili bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Vitebska državna medicinska univerza

Oddelek za patološko fiziologijo

Bronhična astma, alergična oblika, zmerna resnost

Kustos: Evtushenko A.V.

1. Podrobnosti o potnem listu

2. Starost 12.11.1961

3. Državljanstvo - belorusko

4. Zakonski stan - ni poročen

5. Poklic - ne dela

6. Datum prejema - 21/09/2012

8. Domači naslov - okrožje Orsha Baran

Pritožbe ob sprejemu: težko dihanje, kašelj, izcedek iz nosu in vodne oči na domačem prahu. Povečani napadi z dispnejo. Napadi astme se pojavljajo v prašnih okoljih. Eksacerbacije motijo ​​spanje bolnika, zmanjšajo telesno dejavnost. Nočni napadi bolezni se pojavljajo zelo pogosto (pogosteje 1-krat na teden).

3. Zgodovina bolezni (Anamnes morbi) t

Po mnenju bolnika se je zbolel približno 1,5 leta po hudi prehladu. Prišlo je do prvega napada bronhialne astme. Nato je bila pregledana v WATU, leta 2011 pa je bila obravnavana v VOBB. Trenutno je na načrtovan način okrožna bolnišnica Dubrovensk usmerjena v stato. zdravljenje z diagnozo bronhialne astme, alergijska oblika, zmerna resnost. Chr. bronhitis nestabilna izpust DN-1CT. Alergijski rinitis, konjunktivitis. Preobčutljivost za gospodinjske in epidermalne alergene. AH 1, tveganje 3.

4. Zgodovina življenja

Odraščal in se razvijal normalno, ni zaostajal za svojimi vrstniki. Diplomirala je na gimnaziji, pridobila srednješolsko posebno izobrazbo.

Trenutno je delal kot graditelj brez dela. Delo je bilo povezano z visokim onesnaženjem s prahom.

Stanovanjske in sanitarne razmere so zadovoljive. Živi v zidani hiši, sam. Brez hišnih ljubljenčkov.

Prehrana redna, uravnotežena. Alkohol ne zlorablja, ne kadi. O preteklih boleznih opažamo SARS, xp. faringitis Operacije - odpiranje kile pred več kot 10 leti. Virusni hepatitis, tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni v sebi in ljubljene zanikajo.

Zgodovina transfuzije je negativna.

1. Alergijske bolezni v družini: zanika

2. Odložene bolezni: xp. bronhitis, xp faringitis, alergijski konjunktivitis in rinitis (od adolescence).

3. Reakcije na vnos serumov, cepiv, zdravil zanikajo.

4. Sezonskost bolezni ne označuje

5. Napadi se pojavijo v prašni sobi. Označi napade zadušitve.

6. Hrana dobro prenaša.

7. Živi sam v opečni hiši. Brez hišnih ljubljenčkov.

8. Mould gliv na stenah in vodovod v hiši zanika. Brez glivičnih bolezni.

9. Opombe o odzivu na droge.

10. Nekdanja dela so bila povezana z visoko stopnjo prahu.

5. Objektivna raziskava (Status presens)

Splošno stanje je zadovoljivo, um je jasen, orientiran v času in prostoru, položaj je aktiven. Build normostenichesky. Višina 174, teža 90. Glava je ovalna, vrat je običajne dolžine, dolžina udov je primerljiva z dolžino telesa. Palpacija in udarjanje glave je neboleče.

Koža je čista, bledo roza. Koža je nekoliko visoka, elastična, turgor shranjen. Celovitost sluznice ni zlomljena. Roza barva sluznice. Hranjenje na ženski vrsti brez območij izgube. Rožnati nohti brez patoloških sprememb. Brez debelosti; ni edema. Dostopne palpacijske bezgavke niso povečane, neboleče.

2. Mišično-skeletni sistem. Sploščena ledvena lordoza, skleroza ledvenega dela hrbtenice v obliki črke S, zmanjšanje volumna gibanja v ledvenem delu hrbtenice, palpacija paravertebralne regije in spinalni procesi vretenc so neboleči. Sklepi brez vidnih patoloških sprememb. Aktivni in pasivni premiki v sklepih v celoti.

Mišični sistem se razvija zadovoljivo, ton je normalen. Palpacija mišic je neboleča. Prisotnost atrofije, paralize ni zaznana.

3. Dihalni sistem.

Prsni koš normostenicheskaya; preveliko in subklavično foso slabo izraženo; rebra srednje širine; kot epigastrija; lopatice, ki se prilegajo tesno; obe polovici prsnega koša sodelujeta pri dihanju; sprednji zadnji del prsnega koša manj kot bočni; tip dihanja prsnega koša; dihanje je ritmično, globoko, odsotnost dihanja in patološki tipi dihanja. Palpacija con mišične napetosti in mišične togosti ni bila odkrita. Glasovni tremor se izvaja enako na obeh straneh na simetričnih področjih.

S primerjalnim tolkanjem zvoka prsnega koša na simetričnih delih istega, jasnega pljučnega.

Višina vrhov vrhov: spredaj - 3 cm nad ključnico, zadaj - na ravni spinoznega procesa 7 vratni vretenca;

Širina Krenigskih polj je 6 cm desno in 5,5 cm levo.

Spodnja meja pljuč: na okologrudinnoy zgornjem robu 6 rebra;

Na srednjem spodnjem robu klavikule 6 reber;

Na sprednji, srednji in zadnji aksilarni

spodnji robovi 7,8,9 rebra;

Na spodnjem robu lopatice 10 reber;

Na paravertebralnem na ravni spinoznega procesa 2 prsnega koša

Topografija pljuč je normalna.

Velikost respiratornega izleta: V srednjem aksilarnem je 6 cm.

Na skapularnem in desnem srednjem ožiljaku 4 cm.

Obod prsnega koša:

na višini dihanja -95

pri višini izteka - 87

s tihim dihanjem -90

Auskultacija pljuč, v območju spodnjih segmentov pljuč se sliši ostro dihanje in prisilno iztekanje žvižganja. Bronhofonija se ne spremeni.

4. Krožni sistem

Ohpregled krvnih žil

Apikalni impulz je neviden, patološka pulzacija žil ni prisotna.

Palpacija srca in krvnih žil

Apikalni impulz: lokalizacija - 1,5 cm navznoter od srednje klavikularne linije.

Površina - 1,5 cm kvadratna

Impulz na radialnih arterijah: enako na obeh rokah, frekvenca 98 utripov na minuto, ritmična, zadovoljiva napetost, ustreza srčnemu utripu. Stena arterije je mehka, elastična.

Tolkanje srčnega in žilnega svežnja

Relativna tupost srca: desna meja - 4 medrebrni prostor 1 cm navzven

desni rob prsnice;

leva meja - 1 cm navzgor od sredine ključa

zgornja meja - na ravni zgornjega roba 3 rebra

Konfiguracija srca - normalno

Premer srca: 8 cm

Širina žilnega snopa je 5 cm.

Absolutna tupost srca: desna meja - v 4 medrebrnem prostoru na levem robu prsnice;

Levo - 5 medrebrnih prostorov na 1,5 cm navzgor od leve

vrh - na ravni spodnjega roba 4 robov

Auskultacija srca in krvnih žil

Dejavnost srca je ritmična, zvoki srca so jasni in čisti. Ni sprememb v 1. in 2. tonu. Dodatni toni, brez hrupa. Auskultacija velikih žil ni pokazala patoloških sprememb. HELL v času nadzora 155/90.

Objektivnega pregleda odstopanj krvnega obtoka od norme niso odkrili, razen povečanega števila krvnega tlaka.

5. Prebavni sistem

Suhi jezik ni prevlečen. Zev ne giperimirovan. Dejanje požiranja ni zlomljeno.

Pregled trebuha pokonci:

Na prednji trebušni steni ni izboklin, povečanja ven, brazgotin, izpuščajev, pigmentacije; kila ni identificirana;

Pregled trebuha v vodoravnem položaju

Oblika je normalna; V trebušni votlini ni proste tekočine.

Dimenzije jeter: zgornja meja - na desni desno okoloprudno linijo na ravni zgornjega roba 6. rebra, na srednji kravici na ravni spodnjega roba 6. rebra, na sprednji aksilarni liniji - na ravni spodnjega roba 7. rebra. Spodnja meja absolutne zatupljenosti - vzdolž sprednje aksilarne linije - na nivoju roba 10. rebra, vzdolž srednjeklavikularne črte na spodnjem robu obalnega loka, po desni skoraj sternalni črti 2 cm pod obalnim lokom, ob sprednji srednji črti - na meji zgornje in srednje tretjine razdalja med procesom xiphoida in popka, ob levi okrudrudni liniji - na ravni spodnjega roba obalnega loka. bronhialna astma pljuča

Na desno okolovrudnoy line 8 cm

V sredini klavikule 9 cm

Na prednji aksilarni 10cm

Velikost jeter po Kurlovih:

Desno sredi klavikule 9 cm

Ob sprednji središčni črti 8cm

Oblique size - 7cm.

Vzdolžni - 7 cm.

Jetra in vranica niso povečane. Jetra se palpirajo vzdolž robnega roba v višini obalnega loka.

Vranica ni otipljiva.

Pri površinski palpaciji je trebuh mehak, neboleč.

Vzorčna palpacija:

Sigmoidna kolona na palpaciji v obliki valja, zmerno gosta, debela palca, neboleča, ima pasivno gibljivost 5 cm.

Padanje padajočega črevesa ni uspelo

Palpacija črevesja je mehka, elastična, neboleča, približno 4 cm v premeru, z zmerno gibljivostjo 4 cm.

Naraščajoči del debelega črevesa ni bil otipljiv.

Terminalni segment ileuma v obliki valja s premerom 1 cm, srednje gostote, ropotanja, neboleč.

Večja ukrivljenost želodca ni otipljiva. Prečno debelo črevo se ni moglo palpirati.

Pri palpaciji črevesja, jeter so ugotovili nepravilnosti vranice.

6. Genitourinarni sistem

Uriniranje ni zlomljeno. Simptomsko bitje je negativno na obeh straneh. Ledvice niso otipljive, palpacija sečil je neboleča.

Ravni epitelij 0-1 enot. v p / s

Leukociti 0-2 enote. v p / s

V prehodu norme

Rdeče krvne celice - 4,63 * 10 ^ 12 / l

Barvni indikator -0.99

V prehodu norme

Biokemijska analiza krvi (09/19/12):

Urea - 5,4 mmol / L (N 4,2-8,3 mmol / L)

Skupni holesterol - 4,3 mmol / l (N 3,9-5,2 mmol / l)

Skupni bilirubin - 8,2 mmol / l (N 8,5-20,5 µmol / l)

Glukoza - 5,5 mmol / l (N 3,88-5,5 mmol / l)

ASAT - 25 ie (N 5-40 ie)

ALAT - 18 IU (N 8-55ME)

Pri biokemični analizi niso opazili pomembnih odstopanj.

EKG 8.06.12: Ritem nepravilen, sinusni. Srčni utrip 58 na minuto Bradysystoliya. Vodoravni položaj električne osi srca.

8.05.12 Pljučno polje je čisto, korenine so strukturne.

Scarification preizkusi gospodinjske alergene.

Hišni prah S. 312

Zaključek: začetna manifestacija kršitve obstruktivnega tipa.

Klinična diagnoza in njena utemeljitev: t

Na podlagi bolnikovih pritožb: težko dihanje, kašelj, izcedek iz nosu in solzenje na hišnem prahu. Povečani napadi z dispnejo. Napadi astme se pojavljajo v prašnih okoljih. Eksacerbacije motijo ​​spanje bolnika, zmanjšajo telesno dejavnost. Nočni napadi bolezni se pojavljajo zelo pogosto (pogosteje 1-krat na teden).

Glede na zgodovino bolezni: zbolela je pred približno 1,5 leti po hudi prehladu.

Na podlagi alergijske anamneze:

1. Alergijske bolezni v družini: zanika

2. pretekle bolezni: xp. bronhitis, xp faringitis, alergijski konjunktivitis in rinitis (od adolescence).

3. reakcije na vnos serumov, cepiv, drog.

4. sezonskost bolezni ne označuje

5. napadi se pojavijo v prašni sobi. Označi napade zadušitve.

6. Hrana dobro prenaša.

7. Živi sam v opečni hiši. Brez hišnih ljubljenčkov.

8. Mould gliv na stenah in vodovod v hiši zanika. Brez glivičnih bolezni.

9. Opombe o odzivu na droge.

10. Nekdanja dela so bila povezana z visoko stopnjo prahu.

Na podlagi objektivne študije: Auskultacija pljuč, v območju spodnjih segmentov pljuč se sliši ostro dihanje in prisilno iztekanje, piskanje.

Na podlagi dodatnih raziskovalnih metod:

Vzorci prepognjenosti - Preobčutljivost za gospodinjske in epidermalne alergene.

Spirogram - začetna manifestacija kršitve obstruktivnega tipa.

Na podlagi zgornjih podatkov lahko nastavite diagnozo:

Glavna: Bronhialna astma je alergijska oblika, zmerne resnosti. Chr. bronhitis nestabilna izpust DN-1CT. Alergijski rinitis, konjunktivitis. Preobčutljivost za gospodinjske in epidermalne alergene.

-Osnovno zdravljenje z glukokortikosteroidom Fliksotid 125 mg 1 vdih 2-krat na dan

- Salbutomol 1-2 vdiha 3-krat

- Ketothefen 1 tab 1-krat na dan za en mesec.

Naslednji vzroki obstruktivnih motenj prezračevanja pri bronhialni astmi se razlikujejo: 1. Spazam bronhijev majhnega premera in bronhiole. 2. Edem sluznice dihalnega trakta. 3. Rast izločanja sluznice. 4. Eozinofilna in limfocitna infiltracija bronhialne stene. 5. Poškodba in luščenje epitelija dihalnih poti. Pri bolnikih z bronhialno astmo odkrivamo hiperreaktivnost dihalnih poti, to je povečano sposobnost bronhijev z majhnim premerom in bronhiole, da se odzovejo na zožitev in krčenje delovanja različnih dražljajev. Hiperreaktivnost je neposredno povezana z resnostjo vnetja bronhialne stene. Razlogi za hiperreaktivnost niso povsem jasni. Hiperreaktivnost je lahko povezana z poškodbo epitelija. Poškodba epitela je deloma posledica učinkov glavnega bazičnega proteina zosinofilcev.

Zaradi poškodbe in luščenja epitelija se izločanje epitelijskega relaksacijskega faktorja in prostaglandina E2 zmanjšuje, kar slabi učinek bronhokonstrikcijskih mediatorjev. Epitelne celice tvorijo in sproščajo tudi nevtralne endopeptidaze, presnavljajoče se bronhokonstrikcijske mediatorje (snov P itd.). Poškodba epitela zmanjša izločanje nevtralnih endopeptidaz, trenutna koncentracija bronhokonstriktorjev v bronhialni steni pa se poveča. Zgostitev bronhialnih sten zaradi edema in celične proliferacije, povezane s kroničnim vnetjem, lahko igrajo vlogo pri razvoju hiperreaktivnosti.

Če je bila zgodnja hiperreaktivnost obravnavana kot glavna sestavina patogeneze obstrukcijskih motenj ventilacije v bronhialni astmi, je zdaj jasno, da je astma predvsem kronični eozinofilni deskvamacijski bronhitis. Pri astmi kakršne koli resnosti vedno obstaja infiltracija dihalnih poti z eozinofili, nevtrofilci in mastociti, ki se razvije vzporedno s poškodbami in desquamation epitelija. Mastne celice igrajo posebno vlogo pri indukciji bronhokonstrikcije v anafilaksiji. Vsebnost krvnih vozlov in intenzivnost izločanja sta neposredno povezana z resnostjo hiperreaktivnosti. Mnogi vnetni mediatorji, ki pri astmi vsebujejo skrivnost dihalnega trakta, s svojim delovanjem povzročijo bronhokonstrikcijo, povečajo izločanje in povečajo prepustnost sten mikrovislov dihalnega trakta.

Zaradi povečanja prepustnosti se pojavi otekanje submukoznega sloja. Edem poveča odpornost dihalnih poti, saj je faktor hiperreaktivnosti. Vnetni mediatorji se oblikujejo in sproščajo zaradi preobčutljivostnih reakcij v pljučih. Ti vključujejo histamin, pa tudi produkte presnove arahidonske kisline, levkotriene in tromboksan. LTC4 in cisteinil leukotrieni, LTD4, so najbolj močni endogeni bronhokonstriktorji. Faktor aktivacije trombocitov kot bronhokonstriktor ne igra pomembne vloge v patogenezi astme. Aktivacija celic T med preobčutljivostno reakcijo prvega tipa je ključna točka v patogenezi vnetja, ki je osnova za bronhialno astmo.

Učinki pro-alergijskih citokinov CD4T T-celic (pomočnikov) s svojim delovanjem povzročajo vnetje bronhialne stene kot glavni tipični patološki proces pri bronhialni astmi. Nterleukin-5 ima svojo vlogo pri patogenezi astme kot kemoatraktant eozinofilcev. Podobne lastnosti ima faktor stimulacije kolonije granulocit-makrofagov. Možno je, da holinergična bronhokonstrikcija igra svojo vlogo v patogenezi astme. Aksonski refleksi s sodelovanjem senzoričnih živčnih končičev (hitre prilagoditvene receptorje, C-vlakna) igrajo pomembnejšo vlogo v patogenezi astme.

Kot odziv na spremembe v značilnostih okolja (nenadne spremembe temperature, moči vetra itd.), Kot tudi pod vplivom različnih nečistoč na vdihani zrak, senzorični živčni končiči senzibilizirajo in začnejo sproščati nevropeptide: snov P, nevrokinin A, kot tudi peptid, povezan z genom kalcitonina. Učinki nevropeptov povečajo prepustnost mikrovaskularnih sten, povečajo izločanje epitelijskih celic in povzročijo bronhokonstrikcijo in bronhodilatacijo.

IB BA alergijska oblika

ZVEZNA AGENCIJA ZA IZOBRAŽEVANJE

Zvezna državna izobraževalna ustanova

višjega poklicnega izobraževanja

Nacionalna raziskovalna jedrska univerza "MEPI"

Obninsk inštitut za atomsko energijo

Bronhična astma, alergijska oblika, blaga

resnost (občasno), respiratorna odpoved I FC, emfizem.

Opravljen študent 3 predmete

Skupine LD3S - 09 A

Julia Kulina.

Rojen leta 1987

Deluje kot uslužbenec državnega kompleksa "Tarusa", izbrala pa je, da ne bo razkrila natančnejših informacij.

Prejeto 24. september 2010, petek, v smeri zdravljenje zdravnika z pritožbami zaradi napadov astme pri uživanju jagod, čokolade, ki jo spremlja izdihana dispneja, suh kašelj.

Zgodovina bolezni: meni, da je bolnik od leta 1997, ko so se pojavili napadi zadušitve in neproduktivnega kašlja pri uživanju čokolade, jagod. Eksacerbacije bolezni so opazili spomladi in jeseni vsako leto glede na prehlad in hipotermijo, uporabo preobčutljivih živil, ki so jih spremljali taki simptomi, kot so ostri napadi zadušitve, dispneja izdiha, suh izčrpan kašelj in včasih povišana telesna temperatura. Za lajšanje zdravila je bil uporabljen "Salbutamol". Zadnje poslabšanje je nastalo tudi na podlagi hipotermije. Dva dni pred sprejemom se je temperatura dvignila na 37,2. Te dni ugotavlja naraščajočo intenzivnost kašlja z zmernim izločanjem sluznice steklastega sputuma v majhni količini.

Obrnil sem se k lokalnemu zdravniku, ki je predpisal test za sputum, med katerim je bilo ugotovljeno veliko število eozinofilcev, epitelijskih celic, Kurshmannove vijačnice, Charcot-Leidenovih kristalov. Dala je napotnico za hospitalizacijo.

Anamneza življenja: rojena leta 1987 v Obninsku. rasla in se razvijala v dobrih socialnih razmerah. Nepopolno srednješolsko izobraževanje, po šolskem letu 2001, je rodilo otroka - deklica je brez težav zašla na univerzo. Diplomirala je na univerzi z diplomo iz psihologije. Po zaposlitvi na sedanjem delovnem mestu. Delovni pogoji izpolnjujejo sanitarne standarde in pravila, delujejo v zaprtih prostorih, spoštuje se higiena delovnega mesta.

Živi v ločenem stanovanju s svojim možem in otrokom, sanitarni pogoji ustrezajo normi.

Ne kadi, ni zlorabljal alkohola prej, trenutno ne uporablja.

Pred tem je imela lobarno pljučnico, približno enkrat na leto in pol, ima kronični sinusitis, bronhitis od 11. leta dalje in osteohondrozo prve stopnje. Zadnjič je imela pljučnico januarja letos. Bolnišnično zdravljenje je potekalo približno enkrat letno v obdobjih poslabšanja kroničnih bolezni.

AIDS, hepatitis C, sifilis zanika.

Družinska zgodovina ni obremenjena. Ima alergijsko reakcijo na penicilin.

Menstrualni cikel je reden, začel se je pri 15, neboleč, zmeren, leta 2001 je rodila otroka.

Splošni pregled: Splošno stanje je zadovoljivo, zavest je jasna, položaj je aktiven. Ustavna struktura tipa normostenik. Višina 162 cm, teža 52 kg. Antropometrični indeks Quetelet je 19,8.

Barva kože je trdna, odsotnost kože je odsotna, podkožna maščobna plast je slabo razvita. Okcipitalna, parotidna, podmandibularna, vratna bezgavka niso povečana, neboleča, mobilna (ni spajkana v okoliška tkiva), velikost v normalnih mejah, ovalna. Sluznica roza, vlažna.

Stopnja razvoja mišic je normalna, mišični tonus ni povečan, sklepi so mobilni.

Koža nosu ima solidno barvo, nosna krila so vpletena v dihanje, sinusi so brez bolečin na palpaciji.

Oblika prsnega koša je v obliki sodov, nad in podklavicna jama je slabo izražena. Ključnice so simetrične; Louisov kot je blag. Širina medrebrnih prostorov je 1,5 cm; rebra so ravna; lopatice so simetrične, tesno obrnjene nazaj. Epigastrični kot je dolgočasen.

Vrsta dihanja - prsni koš, NPV 23 na minuto. Izdih je intenzivnejši, dihanje je pogosto, težko, piskanje.

Palpacija brez bolečin v prsih, odporna, oslabljen, tresenje na simetričnih področjih,

S tolkalnim tonom - prekrita po celotni površini pljuč. Identificirane so bile vnetne procese. Manjša prsna ekskurzija.

Spodnja pljuča

l. acillaris anterior

l. acillaris media

l. acillaris posterior

Hrbtenični proces 11. prsnega vretenca

Hrbtenični proces 11. prsnega vretenca

Auskultator je prisluhnil oslabljenemu vezikularnemu dihanju nad vsemi pljučnimi polji, suhim hromom pri vdihavanju in na koncu iztekanja podaljšal fazo izdihavanja.

Analiza klasterskega sindroma:

1. Odtisi dispneja v izdihu, suhi kašelj, ki ga spremljajo napadi zadušitve pogosteje v stiku z živili (čokolada, jagode) - bronhospastični sindrom - vodilni.

2. Oblika prsnega koša je v obliki sodčkov, oslabljeno vezikularno dihanje, suha klopi pri vdihavanju in na koncu iztekanja se podaljša faza vdihavanja, pri udarcu pa se vtisne ton, v glasnem tremorju oslabi - grozd emfizema.

3. Napadi ekspirične dispneje, napadi zadušitve - groznica respiratorne odpovedi v I FC.

4. Subbibrilitis - kopica vnetne zastrupitve.

5. Pojav reakcije na določena živila - klinična in anamnestična grozda.

Predhodna diagnoza: bronhialna astma. Emfizem Motnje dihanja I FC.

1. Splošni krvni test

Hemoglobin (Hb) - 153 g / l

Normalno, hemoglobin v krvi: ženske - 120,00 - 140,00 g / l (gramov na liter) moških - 130,00 - 160,00 g / l Rdeče krvne celice (E) v krvnem testu - 4,2 x 1012 / l normalno število rdečih krvničk: ženske - (3,80-4,50) x 1012 / l, moški - (4,50-5,00) x 1012 / l bele krvne celice (L) - 7,2 x 109 / l

Običajno vsebnost levkocitov v krvi: (4 - 9) x 109 / l

Neutrofili Normalna vsebnost krvi: 47-78%

Eozinofili Običajno vsebnost eozinofilcev: 0,5 - 5,0%

Bazofili. OK: 0 - 1%

Monociti (M) V normalni vsebnosti monocitov v krvi: 3-11%

Limfociti (L / FV normalno število limfocitov je: 19 - 37%

Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) je nespecifičen pokazatelj patološkega stanja organizma. Običajno: novorojenčki - otroci do 6 mesecev - 0–2 mm / h - 12–17 mm / h moški do 60 let - do 8 mm / h ženske do 60 let - do 12 mm / h moški nad 60 let - do 15 mm / h ženske, starejše od 60 let - do 20mm / h

Alveolar Cl. 4-7-18

Epitelni valj: 4-6

Ravni epitelij 2-5

Mycobacterium tuberculosis ni odkrit

Charcot-Leidenovi kristali: odkriti.

Spirale Kurshmana: odkrite.

3. rentgenski pregled organov prsnega koša - povečanje preglednosti pljučnega tkiva …………….

4. Preiskava plinske sestave krvi - zmanjšanje saturacije kisika v krvi.

Zdravljenje astme:

Predstavljena je splošna shema zdravljenja bronhialne astme, ki temelji na priporočilih Mednarodnega inštituta za zdravje iz leta 1992 in dopolnjena leta 1997. t V tem programu je velik pomen namenjen vprašanjem izobraževanja pacientov in njihovemu aktivnemu vključevanju v proces zdravljenja.

Etiotropno zdravljenje astme je v večini primerov težavno, pri nekaterih bolnikih pa vsekakor daje zelo dobre rezultate. Če je pri bolnikih z astmo mogoče odkriti "kriv" antigen in ustaviti pacientov stik z njim, potem lahko praktično pričakujemo popolno okrevanje. Hiposenzibilizacija z identificiranim antigenom ali najpogostejšimi antigeni, ki povzročajo astmo, izboljša stanje bolnikov.

Vendar pa je pri zdravljenju astme glavni poudarek na patogenetski terapiji. Za astmo so trenutno priznani trije dejavniki.

1) Imunsko vnetje bronhialne sluznice zaradi aktivacije celičnih elementov sluznice - eozinofilcev, nevtrofilcev, mastocitov in levkotrienov, ki medsebojno delujejo.

2) Bronhialna obstrukcija, ki temelji na treh mehanizmih - bronhospazmu, edemu sluznice in povečanju viskoznosti sputuma.

3) Hiperreaktivnost bronhijev, ki se kaže v povečani pripravljenosti za bronhospazem, neustreznem odzivu na endogene in eksogene dražljaje. Vsi trije dejavniki so med seboj povezani in soodvisni.

Mehanizem delovanja glavnih skupin zdravil z bronhodilatatorjem in protivnetnim delovanjem je predstavljen v diagramu.

Kot je znano, lumni bronhijev uravnavajo simpatični (SNS) in parasimpatični (PNS) sistemi. Kateholamini (CA) delujejo na beta-2 receptorje v bronhih in preko sekundarnega selavca FMPC povzročajo razširitev njihovega lumna. Acetilholin (AH) deluje na bronhne holinergične receptorje in preko sekundarnega cGMP sporočila prispeva k zožitvi bronhialnega lumna. V primeru bonhialne astme opazimo neravnovesje živčnih vplivov, obstaja funkcionalna in v nekaterih primerih tudi organska blokada receptorjev beta-2, ki jo poslabšajo anafilaksni mediatorji. Slednje povzročajo odebelitev in otekanje sluznice, spremenijo reološke lastnosti kože.

Adrenoreceptorji so stimulanti, ki so po svojih učinkih podobni snovem, ki se sproščajo v koncih simpatičnih živcev - adrenalina in noradrenalina, ki povzročajo ekspanzijo bronhijev. Sedaj se selektivni (beta-2-agonisti selektivni) simpatikomimetiki uporabljajo predvsem kot bronhodilatatorji, ker je manj verjetno, da bi povzročili spremembe v srčno-žilnem sistemu. Istočasno se razlikujejo kratkodelujoči simpatikomimetiki, ki ustavijo napade bronhialne astme, a delujejo kratek čas. Obstajajo dolgotrajno delujoči simpatikomimetiki, ki se uporabljajo za preprečevanje napadov astme.

Kratkodelujoči beta-2 agonisti vključujejo: salbutamol (aeroline, ventolin, volmax); terbutalin (brilin, terbulin). Za lajšanje napadov astme so ta zdravila na voljo v aerosolnih pločevinkah in se uporabljajo z inhalacijo. Priporočljivo je v primeru napada astme vdihniti 2 odmerka zdravila, čez dan pa število odmerkov ne sme biti večje od 8-10. Učinkovitost zdravil je približno enaka, vendar pa eno od zdravil pomaga različnim bolnikom, je izbrano med zdravljenjem. Selektivni simpatikomimetiki so na voljo tudi v obliki tablet in raztopine za injiciranje. Tablete jemljejo za preprečevanje napadov astme. Injekcije se dajejo med napadom, če inhalanti ne pomagajo.

Beta-2 dolgodelujoči agonisti - salmeterol (serevent), formoterol (oxys, Foradil) - delujejo 12 ur, so na voljo v aerosolih ali prahu, pa tudi za inhalacijo. Uporablja se za preprečevanje napadov zadihanosti.

Neželeni učinki simpatikomimetikov so srčni utrip, pojavljajo se motnje srčnega ritma, holinolitična zdravila pa vplivajo na delovanje acetilholina, ki zoži bronhije. Uporablja se ipratropijev bromid (apovent, aerovent), ki je na voljo tudi v aerosolnih posodah. Lajšanje astme je manj učinkovito kot selektivni simpatikomimetiki, vendar pomaga nekaterim bolnikom dobro. Uporablja se lahko tudi za preprečevanje napadov astme, kot tudi pri bolnikih z bronhitisom z dolgim ​​zoženjem bronhijev.

Neželeni učinki - suha usta, slabost, kašelj, palpitacije.

Metilksantini - skupina zdravil, ki širijo bronhije in delujejo na ravni mišičnih celic bronhijev. Tradicionalno je mehanizem bronhodilatatornega delovanja te skupine zdravil povezan z inhibicijo fosfodiesteraze, kopičenjem cAMP v bronhialni sluznici, kar vodi do izločanja bronhialne obstrukcije. Stališče, da teofilin blokira alenozinske receptorje, je v sodobnih pogojih bolj utemeljeno in zato se izloča bronhokonstriktivni učinek adenozina.

Metilksantini se delijo na kratkodelujoča zdravila: teofilin, aminifilin in dolgotrajno delovanje: teopek, teolong, teodur, retafilin, aminifilin retard, filotellin retard. Kratkodelujoča zdravila se uporabljajo predvsem za lajšanje napadov astme in v manjši meri za njihovo preprečevanje. Najbolj učinkovito uvedbo aminofilina v / v 10 ml 2,4% raztopine 1-2-3 krat na dan. Teofilin se daje peroralno, rektalno. Eufilin je slabo oralno prebavljen, poleg tega povzroča dispeptične motnje in ima ulcerogeni učinek. Priporočljivo je, da uporabljate peroralno sestavino, imenovano Elikofillin (raztopina aminofilina ali teofilina v alkoholu). To sestavo zapišite na naslednji način: Sp. vini 96 o - 30,0, eufilini -0,8, aque dest. ad 120.0 - 1-2 st. žlice z napadom zadušitve. Pripravki podaljšanega delovanja se uporabljajo za preprečevanje napadov bronhialne astme s kroničnim obstruktivnim bronhitisom. Dnevni odmerek se jemlje v dveh odmerkih, priporočljivo je postopno zvišanje odmerkov: 1-3 dni zdravljenja 400 mg / dan; 4-6 dni - 600 mg / dan; 7-9 dni 800 mg / dan.

Neželeni učinki - slabost, palpitacije, tremor, glavobol, omotica, nespečnost, ulcerogeni učinek.

Glukokortikoidi kot bronhodilatatorji se uporabljajo za intravensko dajanje in peroralno dajanje (sistemski učinek), kot tudi za aerosole ali diske za inhalacijo (lokalno delovanje). Tako poskušajo zmanjšati sistemski neželeni učinek in okrepiti lokalni učinek na lumen bronhijev. Glukokortikoidi delujejo predvsem z lajšanjem otekanja in vnetja bronhialne sluznice. Glavna zdravila za inhalacijsko uporabo so beklometazon, bekotid, budezonid, fleksotid. Glavna nevarnost pri uporabi teh oblik hormonov je razvoj glivičnih lezij, čeprav je to izjemno redko.

Stabilizatorji membranskih celic.

Pripravki iz te skupine stabilizirajo membrane maščobnih celic bronhialne sluznice, preprečujejo njihovo degeneracijo in sproščanje mediatorjev anafilaksije in vnetja - histamina, prostaglandinov, snov, ki počasi reagira. Tako se opozarja na razvoj bronhospazma, edema bronhialne sluzi. Pripravki: kromolin (Intal), nedokromil (Tilad), ketotifen (zaditen). Intal se slabo absorbira v prebavnem traktu, zato ga uporabljamo pri vdihavanju (20 mg praška iz kapsule se polni v poseben inhalator Spinheiler) 4-krat na dan. Uporablja se za preprečevanje napadov astme ali napadov astme pri obstruktivnem bronhitisu v fazi remisije ali izven poslabšanja. Za iste indikacije se uporablja ketotifen (jedko), ki se dobro absorbira in daje v tabletah, 1 mg 2-krat na dan.

Neželeni učinki na intal se redko pojavijo - suha usta, blag bronhospazem med sprejemom. V ketotifenu so ti pojavi pogostejši.

Zaviralci levkotriena Relativno nova skupina zdravil. Zmanjšujejo aktivnost levkotrienov v sluznici bronhijev, proliferacijo in aktivnost nevtrofilcev in eozinofilcev, njihova adhezivnost se zmanjšuje. Prepustnost kapilar in ton gladkih mišic sta zmanjšana. Zdravilo - zileuton (ziflo) 600 mg na dan parenteralno.

Antagonisti levkotrienskih receptorjev Leukotrienski receptorji so selektivno blokirani in tako zmanjšajo vnetni proces v bronhialni sluznici. Pripravki: montelukast (ednina) in zafirlukast (akkolat).

Zdravljenje bronhialne astme ima dve smeri - lajšanje napadov in terapijo, namenjeno preprečevanju napadov.

Priprava prve vrste:

· Aerosoli beta-simpatomimetikov in antiholinergikov

Vrstica Priprave II:

· Injekcije adrenalina, efedrina, eufilina

Priprave III. Vrstice:

Najpogosteje se selektivni beta-2-agonisti uporabljajo za lajšanje napada, v nekaterih primerih pa je treba uporabiti druga zdravila.


Preberite Več O Kašelj