Zgodovina primera

Zgodovina nevrološkega bolnika: smernice / A.V. Gustov, S.V. Kopishinskaya, V.N. Grigoriev; 3. izd., Ext. in pererabat. - N. Novgorod: Založba Državne medicinske akademije v Nižnem Novgorodu, 2014. - 124 str.

Opisana so trenutno veljavna pravila za vložitev anamneze, podana je metoda za zbiranje anamneze in študij nevrološkega statusa.

Podana je »vzgojna zgodovina bolezni«, normalni laboratorijski parametri cerebrospinalne tekočine, kri, glosar osnovnih nevroloških izrazov in vzorčne formulacije podrobnih diagnoz nevroloških bolezni.

Tabela zdravstvene zgodovine - A.V. Strutynsky

Diagram zgodovine bolezni. Smernice za študente medicine. Uredil ga je profesor A. V. Strutynsky. M: RNIMU njih. N.I. Pirogov, 2013, 28 str.

Tabela zgodovine primerov se priporoča kot izobraževalno orodje za samostojno delo študentov II-VI tečajev medicinskih inštitutov, vpisanih v terapevtske oddelke. Shema je bila razvita na podlagi kolektivne izkušnje poučevanja na terapevtskih oddelkih Ruske nacionalne raziskovalne medicinske univerze. N.I.Pirogov.

Anamneza: akutni Q-miokardni infarkt

Zdravstvena anamneza zdravljenja:

Glavna bolezen: IBS: akutni Q-miokardni infarkt levega prekata, anteriorna pogostnost (datum 15.09.2012). Hipertenzija III st, 3. st, tveganje 4. CHF II A st.

Povezano: TsVB: DEP III st zaradi cerebralne ateroskleroze in hipertenzije, posledice kapi (2008). Kronična limfocitna levkemija, začetna faza. Anemija zaradi pomanjkanja železa. Kronični pielonefritis v akutni fazi.

Kardiološka anamneza - IHD: Ponovni miokardni infarkt

Kardiološka anamneza.
Diagnoza: IHD: ponavljajoč se miokardni infarkt sprednje stene levega prekata v območju brazgotine od 24.11.2011. Post-infarktna kardioskleroza (2004). Stanje po zamenjavi PNT in endoproteze vesoljskega plovila (5. avgust 2010). Stanje po CAG (11/25/11): OSEBA: Stent lahko prosto preide brez znakov stenoze.

Hipertenzija III. Stopnje, 3. stopnja, tveganje 4.

Zapleti: CHF II A FC II Motnje ritma zaradi vrste pogostih posamičnih ventrikularnih ekstrasistol. Nepopolna blokada desne noge p

Povezano: razjeda dvanajstnika, remisija. Polip prečnega kolona.

Diagram zdravstvene anamneze

Klinični pregled in zdravstvena dokumentacija

Klinični pregled in registracija anamneze bolezni / Pod splošnim ur. N.E. Fedorova, L.M. Nemtsov, G.I. Yupatov, O.V. Dragoon, MS Drozdova, L.V. Sobolev - M: Med. lit., 2008. -192 str., bol.

Priročnik vsebuje podroben pregled kliničnega pregleda terapevtskega pacienta in zasnove zdravstvene anamneze. Vsebuje tudi osnovne obrazce in liste prvotne zgodovine primerov.

In najbolj okusno je standardna shema pregleda za bolnike s terapevtskimi boleznimi (patologija obtočil, prebavil, dihal, ledvice in sečil).

Anamneza bolnišnične terapije.

Kategorija: Medicinska anamneza Glavna diagnoza: Hipertenzija III. Stopnja, 3. stopnja, tveganje 4. CAD: Angina FC II. Motnje ritma po vrsti utripov, paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije. CHF II A FC II.
Spremljevalec: Kronični pielonefritis, brez poslabšanja. PHES.

Zgodovina primera

Kakšen je pomen bolezni in diagnoz, ki jih imajo njegovi sodobniki in kaj pojasnjuje njihovo premišljanje

Vsaka bolezen ima svojo biografijo: diagnoza se rodi, živi in ​​umre, spreminja se z epohi in sistemi znanja. V tem smislu so bolezni zgodovinski artefakti. Zdravniki in pacienti izberejo enega od njih in zanemarjajo druge, od številnih fizičnih in duševnih občutkov, vidnih manifestacij in sumov. To, kar bolnik pove zdravniku, bo prešel skozi sito medicinskega znanja in postal simptom. Vse druge občutke in bolezni ostanejo v senci, saj niso vredne pozornosti, truda in denarja.

Ni lahko določiti, kaj je v preteklosti za človeškimi pritožbami, za ugotavljanje skladnosti med zgodovinskimi in sodobnimi diagnozami, razumeti, ali so bili kralj Henrik II., Knez Ivan Dolgorukov ali Alexander Puškin pravilno ali nepravilno obravnavani. Vsebina stare diagnoze je morda preveč nejasna in jezik izražanja bolečih občutkov je daleč od našega. Z vidika socialne zgodovine medicine to ni potrebno: namesto da bi postavili diagnoze v sam um, je bolj pomembno razumeti pomen bolezni za sodobnike in logiko, ki je pojasnjevala njihovo postopno premišljanje.

Do začetka 19. stoletja je teorija humorjev, ki jo je oblikoval Hipokrat, služila kot glavni medicinski model v Evropi. Po njenem mnenju so v človeškem telesu štiri tekočine - kri, sluz, žolč in črni žolč. Ravnotežje teh tekočin je zagotovilo zdravje; neravnovesje je privedlo do šibkosti in bolezni. Razmerje med tekočinami je bilo odvisno od dednosti in zunanjih vzrokov - letnih časov in gibanja planetov - in je bilo povezano s štirimi elementi. Tako se je pojavila ideja o štirih temperamentih (sangvinični, holerični, flegmatični in melanholični) - osnovni telesni tipi, v katerih je prevladoval eden ali drug življenjski sok.

Antonov požar

  • Antonov požar
  • Hipohondrija
  • Histerija / histerija
  • Melanholija
  • Nostalgija
  • Protin
  • Faint
  • Masturbacija
  • Kick
Odsek slike Isenheimovega oltarja. Delo Matthiasa Grünewalda. 1512-1516 Unterlinden Museum / Zbirka skupnih slik

Požar sv. Antona (ignis Sancti Antonii, feu de Saint-Antoine) iz srednjega veka je imenoval različne vrste smrtnosti organov in udov. V širšem smislu je požar Antonov ustrezal nekrozi in gangreni, pa tudi različnim zunanjim in notranjim vnetjem: na primer angina (krastača) se je štela za »Antonovo inducirano« bolezen grla. V ožjem smislu tako imenovane posledice ergotizma - zastrupitev s kruhom, okuženim z rgotom ali rogovi.

Razlogi

Ergotizem se je razširil skupaj z gojenjem rži na severu in zahodu Evrope, od 9. stoletja pa je postal skupna evropska pošast. Čudovita rž, ječmen in nekatere druge žitarice, Claviceps purpurea glive uspevajo v toplih in deževnih poletjih, ohranjajo toksične lastnosti tudi po toplotni obdelavi in ​​povzročajo krče, nekroze tkiv, duševne motnje in halucinacije. O bolnikih so skrbili menihi reda sv. Antona Velikega, ki so se lahko upali na čudežno zdravljenje na oltarjih sv. Antona: zlasti za eno izmed najmočnejših del renesančnega umetnika Matthiasa Grünewalda je pisal samostan sv. čigar ime je dalo ime bolezni.

V ruski tradiciji se je ta bolezen popularno imenovala "zlobni krč" ali "trzanje", v znanstvenem smislu pa "umiranje kruha" ali "bolezen kruha". Menili so, da se Antonov ogenj lahko spremeni v druge nevarne bolezni: epilepsijo, norost ali paralizo. Včasih je imel kreten splošen značaj: od leta 1710 do 1909 v Rusiji, kjer je bila rž glavna žita, se je zgodilo vsaj 24 velikih epidemij ergotizma. Do druge polovice XIX. Stoletja je bila glavna metoda boja edukacija. Zdravniki so poskušali kmetom pojasniti potrebo po razvrščanju žita pred mletjem in objavili domače načine prepoznavanja okuženega kruha.

Ržice, ki jih je prizadelo ergot. Ilustracija iz Theatri botanici Gasparja Boena. 1658 Knjižnica Wellcome, London

Zdravljenje

Ruski zdravstveni delavci 18. stoletja so razlikovali med zunanjim in notranjim požarom. Prvi so uporabili losjone iz naribane repa, jogurta ali zdrobljenega kislica: potem se bo "pokvarjeno telo zdravega odpadla in ogenj ne bo šel dlje" M. V. Chulkov. Kmetijska medicina. 1. del: Vol. 1. 1789.. Primerna je bila tudi obloga iz človeških izločkov ali vodke z saturnskim ekstraktom - svinčevim acetatom, ki se je pogosto uporabljal kot protivnetno in adstringentno, svinčena ocetna kislina, ki je bila zdravljena ne samo z Antonovim ognjem, ampak tudi gobavostjo, sifilisom, svinjcem, hipohondrijo in melanholijo, je bila zelo strupena in strupena. kopičenje v človeškem telesu povzroča odpor do hrane, apatija, prebavne motnje, glavobol, bruhanje, bolečine v sklepih, gnusen okus v ustih in nekroza dlesni. Vsi ti znaki so veljali za simptome hipohondrije ali melanholije in sploh niso bili simptomi zastrupitve.. Domači ogenj je bil obdelan z oksalnim sokom, cimetovim oljem, klinskim oljem, kininom in opijem.

Hipohondrija

Dve leti in pol, od Hipokrata do Freuda, je hipohondrija prešla od telesne bolezni do duševne motnje. V sedanji mednarodni klasifikaciji bolezni je Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) bolj ali manj sprejeta po vsem svetu; Sedanja različica se imenuje ICD-10, to je Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije. Hipohondrijski sindrom se imenuje tako imenovana somatoformna motnja: v hipohondriju telo nenehno pošilja signale, da je z njim nekaj narobe, vendar ti signali niso razloženi z organskimi boleznimi in niso povezani z drugimi duševnimi motnjami.

Razlogi

Hipohondrijo smo dolgo časa smatrali za telesno bolezen, ki jo zdravniki nahajajo v hipohondri, v zgornjem bočnem delu trebuha, pod lažnimi rebri. V smislu svojih zunanjih manifestacij je spominjal na drugo kompleksno bolezen - histerijo, zato jih je veliko zdravnikov obravnavalo kot sorte ene same bolezni, ki se kažejo pri moških in ženskah.

Zelo zmedena in včasih nasprotni simptomi prizadenejo celo telo, od glave do udov. Bolezen moti delo notranjih organov: urin hipohondra se pojavi kot belkasto pivo ali, nasprotno, je čistejši od črnila, je poudaril škotski terapevt William Buchan W. Buchan [U. Buchan]. Popolno univerzalno zdravstveno varstvo na domu. T. 2. 1809-1813.. Duševne nagnjenosti in odvisnosti pod vplivom hipohondrije so se spremenile do neprepoznavnosti. »Smejijo se in jokajo ne iz pravega vzroka, ampak iz vetrov, ki stresajo srednjo trebušno pregrado« M. V. Chulkov. Kmetijska medicina. 1. del: Vol. 2. 1789., - ruski prevajalec medicinskega imenika s konca 18. stoletja je pisal o hipohondrih. Bolnik je postal žalosten in premišljen, nenehno razmišljal o smrti in boleče šel skozi zdravnike in zdravila, ki niso prinesla olajšave.

Glavni vzroki hipohondrije se imenujejo šibka ustava, promiskuitetno življenje in razuzdane strasti, ki razjezijo telesne sokove. Po odkritju živcev se je hipohondrija preselila v kategorijo živčnih bolezni, ki so jo povzročile poškodbe »čutnih žil« (živcev), ki so odgovorne za občutek in gibanje. Najprej, hipohondrije so bile melanholične, ki so imele prirojeno "nepremagljivo nagnjenost k razmišljanju", otroci starejših staršev in znanstveniki, ki so bili v zadnji tretjini XVIII. Stoletja vključeni v glavno rizično skupino za živčne bolezni. Filozofi in naravoslovci so malo spali, se malo premaknili, komunicirali z ljudmi, posvetili ves svoj čas za nekakšno sestavljanko in veliko napisali - in po vseh »dvajsetih dneh, ki se prenašajo v branju, ne bo toliko škode za telo kot en dan, ki se prenaša v svetem pismu« M. V. Chulkov. Kmetijska medicina. 1. del: Vol. 2. 1789..

Bolezen se je začela z trebuhom - zdravniki so mislili, da gre za prebavo; nadaljevala z bolečimi kostmi in omedlevico, trepetanjem srca in fantomsko občutljivostjo. Dvomljivi bolniki so videli nočne more, se niso mogli osredotočiti ali, nasprotno, utrpeli nesmisel. Skeptiki pa so verjeli, da je med hipohondriki veliko namišljenih pacientov, ki imajo radi modno diagnozo, ki jo je mogoče zlahka utemeljiti z razuzdanostjo in absurdnimi mislimi.

Zdravljenje

Različna zdravljenja so bila neposredno sorazmerna z neskladnostjo simptomov. Hipohondrijo so zdravili s krvavitvami, izpiranjem želodca in odvajali (najbolj priljubljeno zdravilo za zdravljenje rabarbare), vadbo na prostem, igre na prostem, kot so igle in biljard, delo na stružnici, vohanje tobaka, ki je domnevno razdražil živce, ki so izgubili občutljivost. Končno so se zdravniki strinjali, da poleg zdravil iz arhaičnega pasjega olja, to je tekočine, pridobljene iz dušenih novorojenčkov. za brado, - bolniki se morajo držati stroge prehrane, ki izsuši notranjo odvečno vlago. Kljub temu jim nihče ni dal upanja, da bi si opomogel: ko so prehiteli svoje žrtve v starosti 30–40 let, jih hipohondrija običajno ni zapustil do svoje smrti.

Histerija / histerija

Histerija, histerija ali maternica (beseda "histerija" prihaja iz grške ὑστέρα - "maternica, maternica") se je imenovala ženska bolezen, podobna hipohondriji, vendar hujša. Tako kot hipohondrija so za histerijo značilni kup nasprotnih simptomov: odpor do hrane in nenasitna lakota, preobčutljivost in otrplost občutkov, pomanjkanje spolne želje in prekomerna spolna aktivnost. Slednji je bil uvrščen med "stekleno maternico" in je veljal za izraz neplodnosti. Histerične napade je spremljalo zadušitev, stisnjeni zobje in konvulzije, med katerimi je bilo telo z glave do pete obokano.

Razlogi

Histerija se je pojavila v maternici, od koder so se v glavo povzpeli nevarni hlapi. Maternica se je lahko spontano premaknila: eden najsvetlejših simptomov "tavarske maternice" je bil občutek žogice, ki se je zvila v spodnjem delu trebuha. To gibanje je sproščalo črevesje, povzročalo napade šibkosti, omedlevice, hladnega znojenja ali konvulzij. Tako kot druge bolezni neznanega izvora in z zamegljenimi mejami je histerijo spremljala cela skupina bolezni: »histerična kolika« (akutna bolečina v želodcu), »histerični noht« (akutni glavobol v čelu ali senci) - in se lahko spremeni v protin ali skorbut.

Ženske s šibko zgradbo in flegmatičnim temperamentom, s slabo prebavo, so bile obravnavane kot predmet histerije. V XVIII. Stoletju, ko so bili v medicinsko znanje vpisani novi koncepti: »krvni obtok«, »živci«, »občutljivost«, »razdražljivost« - je bila histerija reinterpretirana kot živčna bolezen. Njegov vzrok je bil viden v draženju živcev, ki prehajajo skozi telo od možganov do črevesja. Razpravljali so o razmerju med histerijo in ženskimi reproduktivnimi organi: pri ženskah, ki so umrle zaradi histerije, so anatomi našli popolnoma zdravo videti maternico. Vendar pa je bila v naslednjem stoletju ta povezava obnovljena kot del študije duševne bolezni, ko so se maternica, jajčniki in klitoris obravnavali kot vir spolnosti, ki ga ni mogoče nadzorovati in nevarno za duševno zdravje. Kljub temu je sredi 19. stoletja francoski zdravnik Jean Charcot prvič interpretiral histerijo kot motnjo perifernega živčnega sistema in opisal primere histerije pri moških.

Zdravljenje

Mlade deklice so pokazale največjo dovzetnost za histerijo (njihova histerija se je lahko kombinirala z bledo otrplostjo, klorozo, anemijo, anemijo - ti izrazi so se imenovali dekliška slabost), poročene ženske, ki niso rodile in starejše ženske po menopavzi. Za prvo kategorijo je bila zakonska zveza najboljše zdravilo, za drugo, rojstvo otroka, tretji pa naj bi se opiral na ti smrdljive tablete. Najučinkovitejše sredstvo za služenje aromatičnih snovi živalskega in rastlinskega izvora, ki je sposoben, v skladu s takratnimi idejami, odvzeti kri iz maternice in jo pripeljati v stabilen položaj. S temi cilji je pacientu predpisan bober potok, mošus mošus in bober potok - aromatične snovi živalskega izvora, ki so se pogosto uporabljale v humoralni medicini. Glavni izvoznik mošusa je bila Kitajska, kjer so dragoceni materiali pridobivali iz žlez mošusnega jelena (mošusnega jelena). V Vzhodni Evropi sta muškasto roasto in mošusno kašo utrpela mošus. V zameno je Rusija izvozila bobrski tok (castoreum) - oljno tekočino, ki jo proizvajajo analne žleze, s katerimi bobri označujejo ozemlje., asafoetida (prekleti feces), perujski balzam s sladkorjem ali opijumom, in za boljšo asimilacijo je bil želodec očiščen z bruhajočimi zdravili in klistrom.

Takšna sredstva in manipulacije naj bi podvajala delovanje narave, ki je v skladu s starimi idejami o telesni samoregulaciji s pomočjo nosne krvavitve, menstruacije in hemoroidov odstranila odvečno kri iz telesa; odvečna flegma - s pomočjo solz, znoja in gnoja; presežek žolča - pogosto bruhanje in driska. Tako so na primer ženske, ki trpijo zaradi histerije, spodbujale k jokanju - tako da je notranji izpljunek prišel ven s solzami. In tako, da se bolniki ne prepustijo premišljevanju, krepitvi napadov, je bilo priporočljivo, da jih zabava - vključno s silo. Nasprotna strategija zdravljenja je bila predpisati popolno nepremičnost, počitek in hranjenje žit in pire krompirja.

Aromatične droge, vonj soli in opij kot sredstvo za boj proti histeriji so preživele do konca XIX. Vzporedno je bil opravljen preizkus novih in novih sredstev in metod - zdravilnega (eter in morfij), kirurškega (odstranitev klitorisa, izrezovanje maternice), fizioterapije (od magnetizma, električne energije, hladnih kopeli in Charcotovega tuširanja do masaže spolnih organov) in psihoterapevtske (od hipnoze do frojdove metode) svobodna združenja). Iz diagnoze se je histerija postopoma spreminjala v stigmo za šibke, tako ženske kot moške, v simbol reda spolov, ki je odtujeval in nadzoroval spolnost in deviantno vedenje na zelo različne in včasih zelo krute načine.

Melanholija

»Melanholija je stanje spremembe ali šibkosti duha in uma, zaradi česar ne moremo uživati ​​v življenjskih užitkih in delati svoje položaje« M. V. Chulkov. Kmetijska medicina. 1. del: Vol. 4. 1790. Slabost, pobeg ljudi, mizantropija, hipohondrični strahovi, perverzne fantazije, aristokratska vranica in ruski blues - skozi zgodovino je melanholija dobila različne oblike in oblike. Sodobni raziskovalci poudarjajo zgodovinsko povezanost melanholije z razvojem individualizma, čuta za sebe, čuta in jaza in na drugi strani migracije melanholije iz statusa nevarne, vendar prestižne diagnoze v še neprepoznano znanost o depresiji, ki jo opredeljuje šibka volja in lenoba.

Razlogi

Medtem ko je glavni razlagalni model v evropski medicini ostal teorija humorjev, je bil izraz melanholičnega temperamenta v boleči melanholiji zelo velik. Vendar pa je bila, odvisno od obdobja, melanholičnost predstavljena drugače: nekatere značilnosti so prišle v ospredje, druge so bile prikrite. V XVIII. Stoletju so menili, da je melanholičnost zaradi prevladujočega črnega žolča "kri črna in debela... žolč debel, in paska Pasoka je brezbarvna tekočina v telesu ljudi in vretenčarjev, sluz, limfa, sklepna tekočina. za telo ni hranljivo in sok živcev ali občutljivih žil se kmalu ne premakne - z eno besedo so vse tekočine bolj debele in bolj viskozne ”S.G. Zybelin. Beseda o dodatkih človeškega telesa in o tem, kako jih zaščititi pred boleznimi. 1777.

Za razliko od holeričnega ali rdečega, podvrženega močnim, vendar kratkotrajnim strastam - jeza, strah ali ljubezen, je melanholičnost trpela zaradi žalosti, ki bi lahko požrla celo življenje, uničila dušo in telo. Žalost je povzročila poslabšanje sokov, zaprtje in pomanjkanje prehrane, nočne more in hojo v spanju, čudne vizije in fobije, bledica in šibkost. Tudi zdravljenje celo najmanjše stopnje melanholije je bilo zelo težko. Zdravniki so morali ugotoviti posamezne vzroke bolezni, ki so segali od dednih in naravnih nagnjenj do bolečih navad (pohotnost, slab način dela, sedeče delo in pretirano razmišljanje o abstraktnih znanostih) in nesreč (zastrupitev, strah, posledica druge bolezni). Simptomi in znaki so predstavljali tudi šopek nasprotij - odpor do hrane in volkastega apetita, zaprtje in driska, nespečnost in letargija, nestrpnost in fiksacija na eno misel ali idejo, panični strahovi in ​​radovednost. V literaturi o melanholiji je bilo posebno mesto namenjeno opisu trajnostnih fantazij: nekateri so si mislili, da so iz stekla ali peska, drugi pa so verjeli, da se ponoči spreminjajo v volkove, drugi pa se bojijo živega.

Zdravljenje

Kondenzirana kri in širjenje črnega žolča sta zahtevala redčenje in hlajenje zdravil, lahka hrana, gibanje na prostem, zabava uma skozi glasbo ali druženje z lepimi ljudmi. Veliki zdravnik šole Leyden, Hermann Burghave, je melanholičen zdravil uspešno z vegetarijansko prehrano in jim prepovedal vse pijače, razen mineralnih vod in sirotke. Kot v primeru histeričnega zdravljenja so se zdeli koristni zdravili z vonjem (asafetidne tablete, kafra, bober potok), hladne kopeli in mehurji, ki izboljšujejo krvni obtok, zdravljenje in umetne razjede, ki so se »oblakali« med lopaticami.

Do 18. stoletja so bile dvomljive koristi krvavitve za melanholičnost: bolezen se je zdela težavna in zahtevala najbolj skrbno obravnavo. Toda s tistimi, ki so se iz melanholije preselili v naslednjo fazo - norost, manija, napadi norosti in norosti - niso stali na slovesnosti. Humano zdravljenje je obsegalo močno krvavitev, pijavke na templjih, konjske doze kafre in nenadne ledne kopeli ("koliko bolnik lahko sname"). Kot skrajni ukrep so izvajali kastracijo, »vrtanje lobanje« (trepanacijo) in zapiranje.

Nostalgija

Nostalgija - »hrepenenje po izgubi domovine« - že dolgo velja za poseben primer melanholije. Izražena je bila v močni želji, da bi videli domovino, sorodnike, prijatelje, znane krajine itd. V Evropi so švicarje šteli za prve žrtve bolezni, prisiljene zapustiti osiromašeno (takratno) domovino v iskanju denarja in se odpraviti v službo evropskih sodišč. V Rusiji je bila ta diagnoza dolgo časa špekulativna: v skladu s prevedenimi medicinskimi publikacijami so nostalgijo najbolj prizadeli služabniki, ki so bili nedavno vzeti iz vasi v mesto. V praksi pa so uslužbenci redko dovoljevali živčne bolezni: narava kmetov in drugih pripadnikov nižjih družbenih skupin je bila ocenjena kot pregrobna in preprosta za podleganje kompleksnim duševnim boleznim in trpi zaradi sprostitve živcev. Podobni simptomi pri običajnih ljudeh bi lahko označili kot "hrepenenje".

Vzroki in zdravljenje

Glavni vzrok nostalgije je bila ločitev človeškega telesa od avtohtonega habitata: humorji, ki so se prilagodili eni vrsti hrane in dejavnosti, razviti v skladu z eno ali drugo sestavo zraka, so postali frustrirani in zapuščeni, ko se je zrak, poklic in hrana dramatično spremenili. Potem »bolniki... gredo v žalost, iz katere jih nič ne more iztrgati, in malo po malo jih padejo v obup, od katerih so popolnoma izčrpani. Nimajo apetita, pulz postane grozljiv; končno, potopljeni so v smrtno belino ”M. V. Chulkov. Kmetijska medicina. 1. del: Vol. 4. 1790. Ker pa se je etiologija bolezni zdela enostavna in razumljiva, se je zdravljenje, ki je bilo v tistem času obdržano po standardih, pokazalo, da trpi zaradi nostalgije - vadbe na svežem zraku, zabave, pošiljanja domov in, če je zadnja možnost nemogoča, paradoksalno, potovanje.

Protin

»Pacientka nenadoma čuti vse vrste bolečin: zdi se mu, da mu pečejo nogo, da so tesno pritisnjeni, da se mučijo, da ga raztrgajo na kose in tako naprej.« V. Buchan [U. Buchan]. Popolno univerzalno zdravstveno varstvo na domu. Tom 3. 1813 Izguba, protin, revmatizem, kurba - vsak od teh izrazov lahko bolniki uporabijo za opis perečih bolečin v sklepih spodnjih in, redkeje, zgornjih okončin. Kljub notranji obliki besede "protin", ki kaže na akutno bolečino v nogah, starodavna grška beseda "protin" nastane iz πούς - "stopala" in αγρα - "napada, napada". Hipokrat je povezal protin s prekomernim uživanjem vina in razkošne hrane (kar je bilo precej vpogledno, saj moderne raziskave kažejo na povezavo med ravnijo sečne kisline v krvi - glavnim vzrokom akutnega artritisa - in zlorabo alkohola, rdečega mesa in maščob)., zdravniki odlikujejo resnični protin (bolečine v sklepih in tetive nog); potujoči protin; protin, pometanje glave, želodec, ledvice; in revmatizem - bolečine v podgani (vnetne, akutne). V srednjeveški literaturi je protin veljal za aristokratsko bolezen. To nakazuje ne le, da so se ljudje zavedali povezave med boleznimi in življenjskim slogom, temveč tudi, da je mogoče iste simptome interpretirati različno glede na socialni status pacienta. Bolečine prostate v kolenih ali spodnjem delu hrbta niso bile imenovane protin, ampak kot bolečine.

Razlogi

Humoralna medicina je odkrila vzroke prekomernih bolezni ali revščine vitalnih sokov in dela notranjih organov. Vzroki protina in sorodnih bolezni so bili posledica kombinacije presežka in pomanjkanja: motnje spanja in prekomerne kisle hrane in pijače so privedli do slabe prebave, pomanjkanje naravnega izhlapevanja je povzročilo stoječe sokove, ki so se manifestirali v tavajočih sklepnih in glavobolih, neprestanem pretiranem delu in šibkosti. Menili so, da se v zanemarjenem stanju lahko giht rodi v hipohondriji in histeriji. V 18. stoletju je bil protin povezan z nedejavnostjo: zaradi bolezni plemstva je postala bolezen znanstvenikov in prekomerna vnema za znanost se je uvrstila na seznam vzročnih vzrokov.

Zdravljenje

Protin smo zdravili s standardnimi metodami, ki so vplivali predvsem na prebavni trakt in izmenične odvajalne snovi s klistri. Ljudje z močno gradnjo so odprli kri; sluz, ki je stagnirala v notranjosti, se je začela premikati z blisterskimi obliži in kauterizacijo; boleče okončine so se podrgnile z "gihtnim balzamom" - analogom sedanjega terpentinskega mazila, da bi naredili protinasti balzam 50 kapljic grenkega cimetovega olja, pomešanega z dvema lotoma, 25,5 gramov, zunanjega življenjskega balzama, ki je bil sestavljen iz terpentinskega olja, ali čistega terpentin, suho in fino obrabljeno mleto milo in cimetovo sol.. Proti akutnim bolečinam se uporabljajo laksativi in ​​brezalkoholne pijače, kot tudi prehrana juhe, kaše, pire krompirja in pečenih jabolk.

Faint

"Omedlevica... je v osiromašenju zunanjih občutkov in informacij o sebi ali o tako imenovanem pomanjkanju spomina, gibanje življenja pa je opazno oslabljeno." Chulkov M. V. Ponudnik zdravstvenih storitev na podeželju. 1. del: Vol. 4. 1790. Klasična literatura je polna primerov ženske sinkopa in izgube čustev, vendar v medicinskih razpravah sinkope že dolgo časa niso imele strogega spola. Občutljivi moški sentimentalizma bi lahko padli iz močnega čustvenega impulza, ne da bi pri tem vzbudili sum nezadostne moškosti.

Razlogi

Nesrečnost je povzročila hude porodne in histerične napade (v posebni literaturi so jih včasih imenovali sinkopa), lahko pa so posledica krvavitve, prostovoljnega asketizma, zobobolja, dolgega bivanja v zastarelem zraku, vdihavanja preveč močnih in težkih vonjav v škodljivih industrijah in zastrupitve. Presežni parfumi in kolonjske vode (rožnate, vijolične, tuberozne, mošusne), ki so v sodobnem času služili kot eno od osnovnih higienskih sredstev, zrak velikih srečanj, gledališč in cerkva, ozke obleke (ne le ženski stezniki, ampak tudi moške majice in kravate) so bili krivi zdravniki. kot razlog za omedlevico v plemenitih ljudeh.

Zdravljenje

Priporočila za oživitev »zamrznjene« osebe so združevala ideje o prednostih prostega zraka in moči močnih vonjav. Sintetične snovi - kis, amonijak, sol za njuhanje, hren, česen, gorčica, čebula, pelin, meta - ne samo, da imajo vonj, temveč tudi vezano na zapestja, čelo, vrat in zgornji del trebuha, in se uporabljajo tudi v obliki obliži in obkladki I. H. Kerstens. Navodila in medicinska pravila. 1769. Bolnikova glava je bila zaplinjena z ožganim perjem in navlažena s kisom, podrgnila je sence, tako da je kri hitela v možgane in nadaljevala delo čutnega življenja, potegnila roke in noge. Za isti namen so bili mrtvi izkrvavljeni in, kar je nenavadno, včasih so občutili olajšanje.

Masturbacija

Pred začetkom novega veka se je avto-erotika obravnavala kot eden od grehov proti naravi, vendar je greh precej opravičljiv in razširjen. Moški in ženske, ki se ukvarjajo s samooskrbo, lahko to storijo sami in v skupinah, pri čemer uporabijo svojo domišljijo ali medicinske publikacije z anatomskimi risbami. Skupaj z religioznim pogledom na Onanov greh nam knjiga knjige o Postanku pove, da je bil Onan, vnuk Jakoba, prisiljen poročiti Tamar, vdovo starejšega brata Ira. Otrok, ki jim je bil rojen, bi se štel za sina Ira, in ne za Onana, in bi podedoval vse premoženje in govedo, ki so ga dali prvorojencu, pri čemer je zapustil Onana brez dediščine. Zato je Onan prakticiral coitus interruptus, ki je v času ejakulacije izlil seme na tla in s tem prenesel spolni odnos od reproduktivnega do spolnega. obstajal je tudi medicinski vidik, ki je postopoma krepil svoj položaj. V skladu s humoralno teorijo morajo biti vse tekočine človeškega telesa v zdravem ravnotežju. Ta zahteva se je nanašala na glavne sokove (kri, sluz, rumeni in črni žolč) in dodatne - urin, slino, spolne tekočine. Njihov presežek ali pomanjkanje je uničilo njihovo zdravje, telo je postalo šibko in boleče. Zato so zdravniki videli onanizem - prazne odpadke moškega ali ženskega semena. Ideja ženskega semena - sluznice, ki se oblikuje v vagini ali jajčnikih - se je razširila z razvojem anatomije v renesansi. - velika škoda za zdravje in vzrok bolezni, kot so epilepsija, krči, bolečine, apopleksija, slepota, vročina, uživanje, črne koze in norost. Toda te ideje so prišle v široke kroge šele v 18. stoletju z objavo razprave onanizma (1760) lozanskega zdravnika Simona Andreja Tissota. Stoletje in pol je traktata prenašala več kot 60 ponatisov samo v francoščini, kopirali in objavljali pod drugimi imeni. V ruskem jeziku je izšel leta 1793 in je bil takoj zaznan kot opozorilo.

Razlogi

Tissot je razložil izgubo vitalnosti, ki naj bi se pojavila kot posledica samo-vzbujanja, izgube koristne vlage in prenehanja naravnega izhlapevanja: mišice pohotnega bledijo, seme izgubi sposobnost spočetja in suši možgane. Izguba semena je odvzela kri "balzamičnega principa" in jo naredila vodeno in impotentno, kar je pojasnilo težnjo onanistov do dolgočasja in samomora. Če so nekateri naanisti proizvedli potomce, potem je nosil pečat degeneracije in starševske šibkosti: rachitic in bleda bitja s poševnimi nogami, z nepopolnim telesnim razvojem, z zgodnjim umom, značilnim za starost, - bitja, ki so pomembna. z nekakšnim starcem z izumrlimi očmi, se igrajo z lutkami in gledajo na grob pred končno zrelostjo. «I. Brown. O samozadovoljevanju in sredstvih za ponovno vzpostavitev in okrepitev zdravja, frustrirane masturbacije. 1860.. Ženske, ki trpijo za masturbacijo, so bile nagnjene k histeriji in drugim boleznim maternice, ki so trpele zaradi zlatenice, bolečine v hrbtu in krčev. Na podlagi masturbacije so bile vse druge bolezni perverzne in so se napačno usmerile, kar je otežilo diagnosticiranje in zdravljenje.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravniki so svetovali, naj te bolezni ne ozdravijo, ampak preprečijo, da bi se izognili starševstvu vsega, kar bi lahko v njih vzbudilo zgodnjo spolno željo in hrepenenje po samozadovoljstvu. Nevarna živila (meso, začimbe, sir, čokolada, kumarice), žganja, čaj in kava so bila priznana kot nevarna; oblačila in tesna oblačila; neosvetljene medicinske sestre, ki so pomirile jokajočega otroka z božanjem njihovih genitalij; zgodnji pojav - skratka, vse, kar je nekako vznemirilo čutnost. Zahteva po Tissotu, da otroci spijo z rokami na vrhu odeje, je preživela do konca sovjetske dobe.

Odrasli so predpisovali zdravljenje s špartanskim načinom življenja, strogo prehrano, ki je temeljila na mesnih juhah, kašah in mehkih kuhanih jajcih ter mislih o poroki, ki naj bi pacienta zadrževala v mejah abstinence (tu je to protestantska logika). Zdravniki so priporočali tudi pogosto menjavo razredov, metode za krepitev kininskih in železnih opilkov, fumigacijo genitalij, Zeltersko vodo in hladno prho za spodnji del telesa.

Posebno pozornost smo posvetili branju: romani, ki spodbujajo domišljijo, in telesna gibanja, ki spodbujajo telo, so A. Wengerju šteli za enako škodljive. Lire l'onanisme. 2005. Imaginarno je masturbacijo ločilo od poželenja in ga naredilo veliko bolj nevarno podjetje: najprej je bilo telo navdušeno »nenaravno«; drugič, ni imela neposrednega užitka, ampak ponavljajoče se pretekle izkušnje; tretjič, "verjeli so, da je bhakta onanizma omejena na sebe in se odmakne od družbe, medtem ko kopulacija ljudi približuje ljudem in jih odstrani iz osamljenosti." I. Brown. O samozadovoljevanju in sredstvih za ponovno vzpostavitev in okrepitev zdravja, frustrirane masturbacije. 1860.. Zato so začarane fantazije prispevale k asocialnosti, boj proti onanizmu pa se je izkazal za boj zdravil za uspešno reprodukcijo zdrave družbe in njene integritete.

»Kdo ima kratek in debel vrat, ki pije veliko rdečega vina; trobentači in hornisti, stari in večkrvni ljudje obeh spolov, ki se približujejo šestdesetemu letu svojega življenja in imajo dolgotrajno duhovno sramoto in tesnobo, razdražljivost, strahove in jezo, ali nad običajnimi silami, ki niso v skladu z njimi, se prepuščajo poželenju in drugi od drugih ”M. Chulkov. Kmetijska medicina. 1. del: Vol. 1. 1789..

Kar se je v preteklosti imenovalo kap ali apopleksija, je po svojih simptomih predvsem moderna ishemična ali hemoragična kap - blokada možganske žile s trombom ali masivnim možganskim krvavitvami, ki jo lahko spremlja izguba zavesti, hudo zardevanje obraza, obilno znojenje in bruhanje. Starodavni zdravniki so pisali o povezavi med udarcem in paralizo zgornjih in spodnjih okončin, vendar je odkritje krvnega obtoka igralo odločilno vlogo pri proučevanju vpliva.

Razlogi

Vzrok udarca je bila razširitev krvnih žil v možganih, ki so začele pritiskati na živce in ovirati pretok vitalnosti. Simptomi so bili omotica, odrevenelost v rokah in nogah, nenadna pojava oči, kratka omedlevica in izguba spomina. Največja nevarnost je bil udarec za ljudi »vročega temperamenta« - holerične in sangvinične osebe, ki so imeli presežek krvi in ​​se niso vedno mogli držati takšne prehrane, ki bi zadržala ta presežek. Začimbe, močne pijače, pogoste spremembe toplote in mraza, napadi strahu ali zastrupitve s strupenimi hlapi in zastarelim zrakom - vse to lahko v skladu s humoralno teorijo privede do udarca.

Zdravljenje

Glavna zdravljenja so bila namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka. Tako da se krv iztoči iz glave, se noge apopleksije drgnejo in obrnejo v vroči vodi s soljo in pepelom, iz obeh rok izmenično izkrvavijo, dajo slane klistire: v enem od starih priročnikov dobimo recept za klistir s slanico. V takih bolnikih je bilo dovoljeno le spanje, tako da je bila glava vedno višja od ostalega telesa. Da bi preprečili izlivanje krvi iz spodnjih okončin v zgornje, so bile noge vezane s prameni ali podvezicami. Ko so izgubili govor in paralizirali obrazne mišice, so eno najbolj priljubljenih zdravil postavili »balzamične obliže«, ki so bili sestavljeni iz oljčnega olja, beneškega mila, beneškega beljaka, rdečega svinca, kafre in bobrja, ki je veljalo za zdravilo za vse bolezni in najverjetneje učinek placeba. na zapestja in hrbtni del glave in dala žvečiti ingverja in druge začimbe, ki se držijo jezika. Vendar pa je večina starih priročnikov izjavila, da bi se z dobrim rezultatom udaril še nekaj let.

Zgodovina primera

Priimek, ime in patronymic

Starost 76 let (15.06.31)

Datum prejema: 02.02.08

Klinična diagnoza: ishemična bolezen srca: stabilna angina pektoris IIFC.

Ozadje: hipertenzija II. Stopnja, 3. stopnja, tveganje 4. Ateroskleroza aorte, koronarnih, cerebralnih žil.

Sorodno: Emfizem pljuč. Pnevmoskleroza.

Pritožbe ob sprejemu:

Na glavobolih v okcipitalni regiji pritiskajoče narave, zožujočo bolečino za prsnico, ki se pojavi pri vzpenjanju po stopnicah in sega v levo ramo, kratko sapo, oteklino in splošno slabost.

Glede na bolnika: za približno 40 let, je ugotovil dvig krvnega tlaka na največ 260/130 mm Hg, 150/90 mm Hg prilagojeno. Približno 10 let, stiskanje bolečine za prsnico je zaskrbljujoče pri plezanju po stopnicah; ustavi se z sprejemom nitroglicerina; palpitacije srca. V povprečju približno 3 hospitalizacije na leto v zadnjih 10 letih. Nenehno jemlje enalapril 20 mg 2-krat na dan, atenolol 2,5 mg 2-krat na dan. 1,5 meseca zaskrbljen zaradi srčnih palpitacij in otekanja nog. Za razbremenitev bolečine za prsnico se jemlje nitroglicerin. Zgoraj navedene pritožbe so nastale 21. februarja 2008, ker jih je povzročil BSP, ki je bil hospitaliziran v MOL 61.

Rojen 15. 6. 31. Ustvaril in razvil normalno, v svojem telesnem in duševnem razvoju ni zaostajal za vrstniki. Ekonomist po izobrazbi. Delala je kot računovodja.

Preložene bolezni: v otroštvu - zanika otrokove okužbe. V poznejših obdobjih gripa, ARVI. Prisotnost sladkorne bolezni, tuberkuloze, virusnega hepatitisa zanika. Odstranitev dodatkov maternice leta 1959.

Zgodovina epidemije: niso obremenjeni.

Zgodovina gospodinjstva: zadovoljivo

Zgodovina alergije: - niso obremenjeni

Dednost: mati je imela hipertenzijo (največje število do 240/110 mm Hg).

Porodniška in ginekološka zgodovina: odstranitev maternice leta 1959.

Prva faza diagnostičnega iskanja

Na podlagi prve faze diagnostičnega iskanja (zbirka anamneze in reklamacij) smo odkrili sindrom arterijske hipertenzije (največje število 260/130 mm Hg). Tudi na podlagi pritožb zaradi oteženega dihanja in otekanja lahko domnevamo, da ima bolnik bolezen koronarnih arterij. Diagnoza "hipertenzije" je narejena šele po izključitvi sekundarnih vzrokov povečanega pritiska v naslednjih fazah diagnostičnega iskanja.

Splošno stanje: zmerna resnost. Zavest je jasna. Položaj je aktiven.

Obrazni izraz: mirno.

Slabo držo ni opredeljen, hoja ni zlomljena.

Telo desno. Ustava normostenična

Koža: normalna barva, čista, suha, turgor se ne zmanjša.

Nožna plošča je normalna transparentnost, površina je gladka. Rast las se ne poslabša.

Podkožno tkivo: enakomerno porazdeljeni. Označene pastoške noge.

Limfni sistem.: bezgavke niso otipljive

Mišice in osteoartikularni sistem. Mišično-skeletni sistem brez vidnih sprememb, mišice so neboleče. Spojke imajo normalno konfiguracijo; otekanje, deformacija, neboleča palpacija, pordelost kože v sklepih, spremembe v periartikularnih tkivih niso opažene. Bolečina, hrustljava in krepit med gibanjem so odsotni.

Dihalni sistem

Dih skozi nos je prost. Število dihalnih gibov na minuto je 16. Ritem dihanja je pravilen. Izpust iz nosnih kanalov št. Glas je jasen. Gledano iz grla ni hiperemično, tonzile se ne raztezajo preko robov palatinskih lokov.

Palpacija prsnega koša: neboleč. Ko čutite rebra, njihova celovitost ni zlomljena, površina je gladka. Pri stiskanju je rebra trda, zlasti v stranskih delih.

Glasovno tresenje oslabljen, enak na simetričnih delih prsnega koša.

Primerjalno tolkanje: s primerjalnim tolkanjem se določi boksarski zvok po celotni površini obeh pljuč

Višje stoječi vrhovi

Spredaj desno: 4,5 cm nad nivojem ključnice.

Spredaj levo: 4,5 cm nad nivojem ključnice.

Za desno: na ravni spinalnega procesa VII vratnega vretenca.

Za levo: na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca.

Širina polj Krenig: 8 cm na desni, 7,5 cm na levi.

Anamneza s terapijo.

Primarna: mešana različica KOPB, zmerna za akutno poslabšanje zmerne stopnje.

Zapleti: NAM I.

Poklic, kraj zaposlitve, položaj: upokojenec

Datum sprejema v ambulanto: 19.2.2016

Datum nadzora: 20.02.2016

Datum odpusta iz klinike: 26.2.2016

Diagnoza pri sprejemu:

Primarna: mešana različica KOPB, zmerna za akutno poslabšanje zmerne stopnje.

Zapleti: NAM I.

Primarna: mešana različica KOPB, zmerna za akutno poslabšanje zmerne stopnje.

Zapleti: NAM I.

Bolnik na dan sprejema pritožuje na splošno slabost, povečanje telesne temperature do 39 stopinj, neproduktivni kašelj z lahkim izpljunkom, zasoplost s povečanim fizičnim naporom.

V času kuracije, pritožbe o neproduktivnem kašlju z lahkim izpljunkom, splošno slabost, utrujenost, povečano telesno temperaturo na 38 stopinj.

ZGODOVINA TEGA BOLEZNI

Do 16. februarja 2016 je bil hospitaliziran na kardiološkem oddelku državne zdravstvene ustanove GKB št. 1 z diagnozo KOPB (brez odpusta). 17/02/2016 ugotavlja povečanje telesne temperature na 39 stopinj, videz močnega kašlja z izpljunkom. 19. 02. 2016 imenovana bolnišnica za nujne primere, odvedena v bolnišnico, hospitalizirana.

ZGODOVINA ŽIVLJENJA BOLNIKA

Rodil se je 10. novembra 1932 v okrožju Chita v družini z drugim otrokom. V razvoju od vrstnikov ni zaostajal. Odraščala v dobrih življenjskih pogojih, v zasebni hiši. Redna prehrana skozi vse življenje. Ne označuje pogostih prenajedanja. Šolo sem obiskovala pri sedmih letih, dobro sem študirala, končala 10 razredov. Leta 1950 je vstopil v tehnično šolo. Izobraževanje - sekundarno. Od 23 let je delal kot delavec. Nevarnosti pri delu niso opombe. Trenutno je upokojen.

Trenutno poročen, dva otroka, poročena pri starosti 22 let. Pogosto se dogaja na prostem, ne igra športa.

Iz preteklih bolezni opazimo norice in zlom desne roke.

Infekcijski hepatitis, tifus in tifus tifus, črevesne okužbe, tuberkuloza, sifilis in spolne bolezni zanikajo. Ne kadi, ne zlorablja alkohola, ne jemlje drog. Zavrača transfuzijo krvi.

Dednost ni obremenjena.

Kronične bolezni: zanika.

Alergijska anamneza: Nestrpnost do zdravil, gospodinjskih snovi in ​​živilskih izdelkov ni zabeležena.

Slabe navade: kadi od 40 let do danes, 1 paket na dan, indeks kadilca 40 (zelo visok). Alkohol ne zlorablja.

CILJ PACIJENTA V TRENUTKU

Splošno stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna, položaj je aktiven, razpoloženje dobro, odgovor na pregled je primeren.

Konstitucija normostenichesky, epigastrični kot 90 stopinj. Višina 175 cm, teža 95 kg, temperatura 36,6 °.

Pri pregledu posameznih delov telesa patologije niso bile najdene.

Koža z difuzno cianozo, vidne cianotične sluznice. Koža je ohlapna, nagubana, turgor zmanjšan. Izpuščaj na koži ni, koža je normalna vlaga. Dlaka je razvita v skladu s starostjo in spolom. Nohti pravilne oblike, ne krhki, ni navzkrižnega strija.

Podkožna maščoba je zmerno izrazita, maščobne kisline pod lopatico so 7 cm. Najbolj izrazita na želodcu. Edemov ni.

Preprečijo se posamezne submandibularne bezgavke, velikost graha, mehka konsistenca, mobilne, neboleče, ne spajane z okoliškimi tkivi. Potisni, vratni, supraklavikularni, subklavični, komolčni, aksilarni, dimeljski, poplitealni niso otipljivi.

Mišični sistem se razvija zadovoljivo, ton in moč zadostujeta, ni bolečine. Celovitost kosti ni zlomljena, brez bolečin s palpacijo in lupkanjem. Spoji se ne spreminjajo od zunaj, bolečine pri palpaciji ni.

Dihalni sistem

Pregled: dihanje skozi nos je brezplačno, brez izpusta, ni bolečine. Sluznica je čista in vlažna. Vonj je odsoten.

Grlo brez deformacij, glasen, čist, brez sprememb.

Emfizematična oblika prsnega koša, simetrična. Supraklavikularna in subklavijska jama sta slabo izražena, enaka na obeh straneh. Povečanje v prečni in anteroposterior velikosti prsnega koša, razviti epigastrični kot (več kot 90 stopinj), potek reber v vodoravni smeri, povečanje v medrebrnih prostorih. Lopatica in ključnica se ne raztezata, ko so roke spuščene, se lopatica tesno prilega prsnim košem.

Pogostost dihalnih gibanj 23 na minuto, ritmična, srednja globina, obe polovici prsnega koša enakomerno sodelujeta pri dihanju. Mešano dihanje. Razmerje med trajanjem vdihavanja in izdiha: podaljševanje faze vdihavanja in izdihavanja. Dihanje je glasno, s pomočjo pomožnih mišic.

Palpacija: Odsotnost bolečine. Prsni koš je odporen, tresenje glasu simetrično, obojestransko oslabljeno.

Primerjalno tolkanje: Zvočni udarni zvok po celotni površini pljuč.

Nad celotno površino obeh pljuč je dihanje težko, v spodnjih delih levega zvoka pa se slišijo lepi mehurčki. Bronhofonija je oslabljena na obeh straneh. Egofonija je oslabljena na obeh straneh.

Krožni sistem.

Pregled: Ni srčnega utripa, vidnih pulzacij ni.

Palpacija: Apikalni impulz je definiran v V medrebrnem prostoru 1,5 cm od Linea mediaclavicularis sinistra, impulz je omejen, nizek, določen. Epigastrična pulzacija ni zaznana. Palpacija je neboleča.

Relativna motnost srca:

Desno: na desnem robu prsnice v četrtem rebru.

Levo: V medrebrni prostor 1 cm navzven od Linea mediaclavicularis sinistra.

Zgornje: spodnji rob tretjega rebra od Linea parasternalis sinistra.

Absolutna tupost srca:

Desno: IV medrebrni prostor na levem robu prsnice.

Levo: V medrebrni prostor na 1 cm od Linea mediaclavicularis sinistra.

Zgornji: IV medrebrni prostor na Linea sternalis sinistra.

I zvod na desni je oblikovan z vzpenjalnim delom aortnega loka z vrhunsko veno cavo v II medrebrnem prostoru na desni, širok 2 cm.

Drugi lok na desni je oblikovan z desnim atrijem v četrtem medrebrnem prostoru na desni, širok 3 cm.

I levi lok, ki ga sestavlja padajoči del aortnega loka v drugem medrebrnem prostoru na levi, širina 2 cm.

Drugi lok na levi je oblikovan s pljučno arterijo in levim preddvorjem vzdolž tretjega rebra, širine 4 cm.

Tretji lok na levi je oblikovan z levim prekritjem v V medrebrnem prostoru, širine 8 cm.

Premer relativne tuposti srca - 12 cm.

Širina žilnega snopa v drugem medrebrnem prostoru je 6 cm.

Konfiguracija srca je aortna.

Auskultacija: Srčni utrip, ritem srca 70 na minuto ustreza pulzu. I ton se sliši v interkostalnem prostoru V, zvočnost je oslabljena. II ton se sliši v osrčju srca, zvok je oslabljen. Sistolični šum na vrhu.

Žilne preiskave: Pri pregledu vratnih žil nismo našli pulzacij. Pri pregledu in palpaciji karotidnih, časovnih, radialnih, patellarnih arterij in arterij zadnje noge vidne spremembe niso opazili, so žile elastične, ni mučenj, neboleče, krčne žile niso.

Arterijski pulz v radialnih arterijah obeh rok je enak: ritem je pravilen, zadovoljivo polnjenje in napetost. Hitrost utripa 70.

Arterijski tlak na ramenskih arterijah obeh rok je enak: 130/80 mm Hg.

Sistem prebavnih organov.

Pregled: jezik je rožnat, stanje papilarne plasti je zadovoljivo, plak, razjede in razpoke ni.

Gumice rožnate barve, rahljanje, krvavitev, razjede, krvavitve, gnojni izcedek, bolečine so odsotni.

Sluznica mehka in trda ustnica normalne barve. Plaka, krvavitve, izrazi so odsotni.

Maw roza barva, oteklina in plaketa sta odsotna.

Minerali normalne velikosti, brez rdečice, otekline in plaka so odsotni. V ustih ni vonja.

Pregled trebuha: konfiguracija je normalna, ni otekla, sodeluje pri dihanju, popuščen, peristaltika odsotna, ni razširjenih žil.

Površina indikativna palpacija: bolečina in napetost mišic trebušne stene ni prisotna, simptom Shchetkin-Blumberg je odsoten, Mendelov simptom ni. Manjka bela linija trebuha. Divergenca mišic rektumov trebuha je odsotna.

Metodična globoka palpacija na Obraztsova-Strazhesko: Sigmoidni debelo črevo palpira v levem ilealnem predelu v obliki elastičnega valja, z gladko površino, široko 1,5 cm, premično, brez tresenja, brez bolečin. Cekum se palpira v desni ilealni regiji v obliki cilindra elastične konsistence, z gladko površino, široko 2 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Prečno debelo črevo ni palpirano. Želodec, vratar ni otipljiv.

Abdominalno tolkanje: odsotni so simptomi ascitesa, prosti plin ni zaznan.

Auskultacija: črevesna gibljivost je normalna. Frikcijski šum peritoneuma in vaskularni hrup nista prisotni.

Jetra in žolčnika:

Pregled: V desnem hipohondriju ni izbočenja.

Zgornja meja absolutne tromosti jeter:

Na desni srednji-ključni - 10 robov.

Na sprednji aksilarni - 10 rebrov.

Okoli prsnega koša - 2 cm pod spodnjim robom desnega oboka.

Po sprednji srednji črti - 4 cm pod procesom xiphoide.

Po levem obalnem loku - ob spodnjem robu levega obalnega loka.

Velikost jeter po Kurlovu:

Linea mediaclavicularis dextra - 9 cm.

Linea medialis - 8 cm.

Na levem obodnem loku - 7 cm.

Simptom Ortner je negativen.

Palpacija: Spodnja meja jeter ne štrli iz roba rebrnega loka. Obroba jeter med palpacijo je zaobljena, mehka, neboleča, površina je gladka.

Žolč ni otipljiv, neboleč. Simptom Myussi-Giorgievsky, Obraztsova, Murphy, Kera, Grekov-Ortner, Vasilenko, Pekarsky so odsotni.

Pregled: v levem hipohondriju ni izbočenja.

Tolkala: vzdolžna velikost - 9 cm, prečna velikost - 5 cm.

Palpacija: Ne palpira, medtem ko leži na boku in na hrbtu.

Auskultacija: odsoten je hrup trenja peritoneja v levem hipohondru.

Pregled: odsotnost barvnih simptomov pankreatitisa, pigmentacije kože in atrofije podkožnega tkiva. V izbočeni epigastrični regiji in levem hipohondriju ni prisotnih.

Palpacija neboleč, ne povečan, ne stisnjen. Simptom Mayo-Robson, Shafarr - negativen.

Pregled: ledvice ni spremenjena, ni hiperemije kože. Suprapubično območje je normalno, brez izbočenja. Brez uriniranja, neboleče, ne pogosto.

Palpacija: ledvice niso otipljive. Palpacija mehurja je določena 3 cm nad sramno steno, neboleče.

Tolkala: Pasternatsky sindrom je odsoten. Suprapubično področje: zvok bobniča nad bobni. Tolkalnega mehurja 3 cm ste pubis.

Pregled in palpacija: ščitnična žleza ni povečana, konsistenca ni zlomljena, površina je gladka, rahlo grčasta, gibljivost pri požiranju je ohranjena, očesni simptomi Grafa, Mobiusa, Stelvaga so negativni.

Auskultacija: Prisotnost vaskularnega hrupa v ščitnici ni prisotna.

Znakov hiper in hipofunkcijo genitalnih žlez, hipofize, nadledvične žleze niso opazili.

Zavest jasen, razumljiv govor. Pacient je osredotočen v prostoru, prostoru in času. Spanje in pomnilnik so shranjeni. Iz motoričnih in občutljivih področij patologije ni razkrita. Hod brez elementov. Tetovski refleksi brez patologije. Učenci so razširjeni, odzivni na svetlobo. Patoloških refleksov, paralize in pareze ni.

Primarna: mešana različica KOPB, zmerna za akutno poslabšanje zmerne stopnje.

Zapleti: NAM I.

Načrt raziskave:

- klinični krvni test

- analiza urina

- analizo iztrebkov na jajcih črva

- biokemijska analiza urina: ALT, AST, kreatinin, bilirubin, sladkor, sečnina

- CT skrinja

- Mikroskopski pregled izpljunka.

- Radiografija prsnega koša

Laboratorijski podatki:

hemoglobin 146 g l

barvni indikator 0,96

število belih krvnih celic 3,8

specifična teža 1012. t

1-2 vidnih levkocitov

sveže rdeče krvne celice 0 na vidiku

1-3 viden epitel

analiza iztrebkov na črvah jajc z dne 19.02.16: negativno

Biokemijska analiza urina od 02.19.16:

Mikroskopski pregled izpljunka z dne 19.02.16: Količina 1,0 ml., Narava mukopurulentne, viskozne konsistence, barva siva, levkociti 12-15.

CT prsnega koša od 21.2.2016: Pljuča so poravnana, povečana zračnost, sapnik, glavni, lobarni, segmentni bronhiji so zadovoljivo izsledeni, deformirani. Povečane bezgavke mediastinuma niso bile odkrite. Korenine pljuč so strukturne. V pljučih ni fokalnih in infiltrativnih sprememb. Pljučni vzorec se okrepi, deformira. V bazalnih delih pleuro-diapragmatske adhezije. Plevralne votline so proste. Aterosklerotične spremembe v aorti, koronarnih arterijah; torakoabdominalne lipome v kardio-dijafragmalnih sinusih. Sprememb v mehkih tkivih, osteo-destruktivnih spremembah - ni mogoče najti.

Podatkov za akutno patologijo ni bilo. Kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Radiografija prsnega koša od 02.19.2016: Na rentgenski sliki prsnega koša v neposredni projekciji ležečih kostno-destruktivnih in travmatskih sprememb ni definirano. Diafragma se običajno nahaja, njena vidna kontura na levi je čista, gladka. Svetel zrak, pljučna risba se je okrepila, deformirala. Korenine pljuč so težke. Medastinum ni premaknjen, senca srca ni razširjena, stene aorte so intenzivne.

Elektrokardiografija od 20.02.2016:

Sinusni ritem, pravilen.
HR - 60-70 na min.
Normalni položaj EOS.
P-pozitivni zobci, 0,1 c, amplituda - 1,5 - 2,5 mm.
P-Q - 0.12-0.20 s.
QRS - 0,07-0,09 s.
Segment S-T - na konturi

Spirografija od 21.2.2016: ZHEL-23%, FEV1-77%

Zaključek: kršitev prezračevanja mešanega tipa, DN 1
KLINIČNA DIAGNOZA.

Primarna: mešana različica KOPB, zmerna za akutno poslabšanje zmerne stopnje.

Zapleti: NAM I.

  1. Mešana različica KOPB, zmerna do zmerno poslabšanje:

-bronho-obstruktivni sindrom (zasoplost, napadi astme in suho piskanje).

-sindrom emfizema (emfizematska oblika prsnega koša).

- sindrom bronhitisa (neproduktivni kašelj, z mukopurulentnim izpljunkom, težkim dihanjem, finim hripanjem).

- zastrupitveno-vnetni sindrom (splošna oslabelost, utrujenost, povišana telesna temperatura do 39 stopinj, prekomerno znojenje, povečana ESR).
- Pritožbe bolnika na splošno slabost, povišanje telesne temperature na 39 stopinj, neproduktivni kašelj z lahkim izpljunkom, težko dihanje pri hoji.

- Podatki o objektivnem pregledu (blage cianoze, kašelj z izločkom izpljunka, kratko sapo pri naporu, povečano poslabšanje, ostro dihanje, suho piskanje. Emfizemska prsni koš, udarni zvok v škatli, izlet spodnjega dela pljuč).

- Podatki iz laboratorijskih in instrumentalnih preiskav: Mikroskopski pregled izpljunka je pokazal sluznični značaj, viskozno konsistenco, sivo barvo s številom levkocitov. 15. Pri spirografiji je prezračevanje mešanega tipa, DN 1.

- Zmerno zdravljenje temelji na napredovanju bolezni, povečanju kratkotrajnosti dihanja, pogostosti poslabšanj, zmanjšanju kakovosti življenja.

- Zmerna eksacerbacija temelji na resnosti dispneje z majhnim naporom, izpljunku, udeležbi pri dihanju pomožnih mišic, paradoksnem gibanju prsnega koša, pojavi cianoze.

Dihalna okvara 1 stopnja: prisotnost zadihanosti s povečano obremenitvijo. Podatkovna spirografija (VC-23%, FEV1-77%. Zaključek: Ventilacijske motnje mešanega tipa, DN 1).

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Glavna bolezen, s katero je potrebno razlikovati KOPB, je bronhialna astma.
Glavna merila za diferencialno diagnozo KOPB in astme

Naslednji znaki, ki kažejo na bronhialno astmo, so lahko v pomoč v primerih dvomljive diagnoze KOPB in bronhialne astme:

  1. Zvišanje FEV1 za več kot 400 ml kot odziv na inhalacijo s kratkodelujočim bronhodilatatorjem ali povečanje FEV1 za več kot 400 ml po 2 tednih zdravljenja s prednizonom 30 mg / dan 2 tedna (pri bolnikih s KOPB, FEV1 in FEV1 / FVC indikatorji niso t normalne vrednosti).
  2. Reverzibilnost bronhialne obstrukcije je najpomembnejši diferencialni diagnostični značaj. Znano je, da je pri bolnikih s KOPB po dajanju bronhodilatorjev povečanje FEV1 manj kot 12% (in ≤ 200 ml) od izhodiščne vrednosti, pri bolnikih z bronhialno astmo pa FEV1 praviloma presega 15% (in> 200 ml).
  3. Približno 10% bolnikov s KOPB kaže tudi znake bronhialne hiperreaktivnosti.

Druge bolezni

  1. Srčno popuščanje.
    - hribe v spodnjih delih pljuč - z avskultacijo;
    - znatno zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata;
    -dilatacija srca;
    - razširitev kontur srca, zastoj (do pljučnega edema) - na radiografiji;
    - kršitve restriktivnega tipa brez omejevanja pretoka zraka - pri študiji pljučne funkcije.
  2. Bronhiektazije.
    - velike količine gnojnega izpljunka;
    - pogosta komunikacija z bakterijsko okužbo;
    - grobo vlažno razgibano rale - z avskultacijo;
    - simptom "paličice" (zamašitev končnih falang prsti in nog) v obliki bučke;

- širitev bronhijev in odebeljevanje njihovih sten - na rentgenskih slikah ali CT.

  1. Tuberkuloza.
    - se začne pri kateri koli starosti;
    - infiltracija v pljuča ali fokalne lezije - z radiografijo;
    - visoka pojavnost v tej regiji.Če sumite na pljučno tuberkulozo, so potrebne:
    - tomografija in / ali CT v pljučih;
    - mikroskopija in kultura sputuma Mycobacterium tuberculosis, vključno s flotacijo;
    - raziskave plevralnega eksudata;
    - diagnostično bronhoskopijo z biopsijo pri sumu na tuberkulozo bronha;
    - Mantoux reakcija.
  • Sulcef 2,0 x 2-krat na dan v / v kapalno do 200,0 ml Sol. Natrii Chloridi 0.9%
  • Atrovent 20 kapljic x 3-krat na dan s pomočjo nebulatorja
  • Tab. Ambroksoli 0,03 1 tableta 3-krat na dan

Stanje je aktivno, um je jasen. Pritožbe splošne šibkosti, povišana telesna temperatura do 38 stopinj, neproduktivni kašelj z lahkim izpljunkom, zasoplost pri hoji. Barva kože in sluznice. Impulz 72 utripov / min, ritmičen, pravilen, HELL 140/80 mm Hg. na obeh rokah. Zvoki v srcu so pridušeni, ritmični. Pri auskultaciji srčnega naglasa II ton na pljučni arteriji. BH 20 na minuto S primerjalnim tolkanjem se določi udarni zvok na celotni pljučni površini. Pri auskultaciji po celotni površini pljuč se je slišalo težko dihanje, suho hripanje. Jezik moker, čist; trebuh je mehak, neboleč, aktivna peristaltika, apetit normalen, fiziološke funkcije niso motene.

Zadovoljivo stanje. Pritožbe zaradi splošne šibkosti, neproduktivnega kašlja z lahkim izpljunkom, zasoplost pri hoji. Koža in sluz normalni. Impulz 75 utripov / min, ritmičen, pravilen, HELL 130/80 mm Hg. na obeh rokah. Zvoki v srcu so pridušeni, ritmični. BH 18 na minuto S primerjalnim tolkanjem se določi udarni zvok na celotni pljučni površini. Med auskultacijo vezikularno dihanje s pridihom težkega dihanja, suhega hripanja. Jezik moker, čist; trebuh je mehak, neboleč, aktivna peristaltika, apetit normalen, fiziološke funkcije niso motene.

Zadovoljivo stanje. Ni pritožb. Koža in sluz normalni. Pulz 75 utripov / min, ritmičen, pravilen, HELL 120/80 mm Hg. na obeh rokah. Zvoki v srcu so pridušeni, ritmični. BH 18 na minuto S primerjalnim tolkanjem se določi udarni zvok na celotni pljučni površini. Med auskultacijo je vezikularno dihanje s pridihom težkega dihanja. Jezik moker, čist; trebuh je mehak, neboleč, aktivna peristaltika, apetit normalen, fiziološke funkcije niso motene.

Zadovoljivo stanje. Ni pritožb. Koža in sluz normalni. Pulz 75 utripov / min, ritmičen, pravilen, HELL 120/80 mm Hg. na obeh rokah. Zvoki v srcu so pridušeni, ritmični. BH 18 na minuto S primerjalnim tolkanjem se določi udarni zvok na celotni pljučni površini. Pri auskultaciji vezikularno dihanje. Jezik moker, čist; trebuh je mehak, neboleč, aktivna peristaltika, apetit normalen, fiziološke funkcije niso motene.

  1. Prenehajte kaditi.
  2. Kaljenje telesa.
  3. Trajno preprečevanje akutnih okužb dihal.
  4. Razredi dihalnih vaj.
  5. Zdraviliško zdravljenje.
  6. Skladnost z vsemi imenovanji zdravnika.

Za življenje: ugodno.

Za izterjavo: ugodno v okviru režima in predpisane terapije.

Za delovno zmogljivost: ugodno v okviru režima in predpisane terapije.

Primarna: mešana različica KOPB, zmerna za akutno poslabšanje zmerne stopnje.

Zapleti: NAM I.

Iz zgodovine kajenja od 40 let do danes, 1 paket na dan, indeks kadilca 40 (zelo visok).

Objektivno, pri vstopu v stanje zmerne resnosti, koža z difuzno cianozo, vidna sluznična cianoza. Raziskava dihalnega sistema je pokazala:

Emfizematična oblika prsnega koša, simetrična. Supraklavikularna in subklavijska jama sta slabo izražena, enaka na obeh straneh. Povečanje v prečni in anteroposterior velikosti prsnega koša, razviti epigastrični kot (več kot 90 stopinj), potek reber v vodoravni smeri, povečanje v medrebrnih prostorih. Lopatica in ključnica se ne raztezata, ko so roke spuščene, se lopatica tesno prilega prsnim košem.

Pogostost dihalnih gibanj 23 na minuto, ritmična, srednja globina, obe polovici prsnega koša enakomerno sodelujeta pri dihanju. Mešano dihanje. Razmerje med trajanjem vdihavanja in izdiha: podaljševanje faze vdihavanja in izdihavanja. Dihanje je glasno, s pomočjo pomožnih mišic.

Palpacijska bolečina ni prisotna. Prsni koš je odporen, tresenje glasu simetrično, obojestransko oslabljeno.

Primerjalno tolkanje: Zvočni udarni zvok po celotni površini pljuč.

V času auskultacije po celotni površini obeh pljuč je dihanje težko, v spodnjih delih levega se slišijo drobni mehurčki. Bronhofonija je oslabljena na obeh straneh. Egofonija je oslabljena na obeh straneh.

Podatki iz laboratorijskih in inštrumentalnih preiskav: Mikroskopski pregled izpljunka je pokazal sluznično značilnost, viskozno konsistenco, sivo barvo s številom levkocitov 15. Na spirografiji je prezračevanje mešanega tipa, DN 1.

Na podlagi anamneze ter objektivnih in dodatnih raziskovalnih metod smo postavili klinično diagnozo:

Primarna: mešana različica KOPB, zmerna za akutno poslabšanje zmerne stopnje.

Zapleti: NAM I.

Predpisana so bila naslednja zdravljenja:

  • Sulcef 2,0 x 2-krat na dan v / v kapalno do 200,0 ml Sol. Natrii Chloridi 0.9%
  • Atrovent 20 kapljic x 3-krat na dan s pomočjo nebulatorja
  • Tab. Ambroksoli 0,03 1 tableta 3-krat na dan

Priporočila: upoštevanje vseh medicinskih navodil, ambulantno zdravljenje.


Preberite Več O Kašelj