Kronična vnetja

Kronična vnetje srednjega ušesa je vnetna bolezen srednjega ušesa, za katero je značilna tvorba luknje v bobniču s konstantnim ali ponavljajočim se izločanjem gnoja iz ušesa.

Etiologija

Kronična vnetje srednjega ušesa se razvije na podlagi akutne oblike bolezni in s pogostimi epizodami vnetja timpanične votline. Začetni vzroki za nastanek take bolezni so okužbe ali mehanske poškodbe.

Patogeni mikrobi najprej prizadenejo bobnič, nazofarinks in nato uho. Pogosto zdravniki diagnosticirajo napredovanje bolezni pri ljudeh zaradi širjenja bakterij, kot so streptokoki, kot tudi virusi gripe, parainfluence in rinovirusa.

Bolezen nastane v človeški ušesni votlini iz nekaterih razlogov:

  • brazgotine v ušesu zaradi ponovitve poslabšanja;
  • disfunkcija slušne cevi;
  • nalezljive bolezni, kot je škrlatinka.

Prav tako povzroča dejavnik lahko postane pogosto pihanje nosu hkrati dve nosnici. Nosni in ušni kanali so med seboj povezani, tako da, če je prizadeta nosna sluznica ali se začne sinusitis, se lahko razvije otitis.

Razlogi za prehod iz akutnega vnetja v kronično so lahko:

  • vnetne bolezni ENT organov;
  • težave z nosnim dihanjem;
  • diabetes mellitus;
  • imunske pomanjkljivosti;
  • daljša uporaba kemoterapije;
  • nikotin in alkohol;
  • neuravnotežena prehrana;
  • neustrezno podnebje

Pri otrocih se pri okužbi, ki vpliva na nestabilno imunost, razvije kronična gnojna vnetja srednjega ušesa. Poleg tega lahko izzivalen dejavnik so strukturne značilnosti ušesnega in nosnega pretina, slaba prehrana in pomanjkanje vitaminov v telesu. Prispevati k napredovanju bolezni lahko:

  • hipotermija;
  • padci tlaka;
  • hladno;
  • voda vstopa v uho.

Razvrstitev

Kliniki so ugotovili, da so lahko kronični vnetji srednjega ušesa 3 vrste:

  • kronično gnojno vnetje srednjega ušesa (HCG) - ki ga sprožijo bakterije. Nadalje je razdeljen na dva podtipa - mezotimpanitis, v katerem je poškodovana samo timpanična votlina, kosti pa se ne sežajo, in epitimanitis, za katerega so značilne kostne lezije;
  • eksudativni vnetje srednjega ušesa - za dva meseca ali več se v votlini v timpaniku nabira viskozna tekočina. Hkrati se membrana ne poškoduje, vendar je delovanje slušne cevi pri posamezniku lahko zelo moteno;
  • kronični adhezivni otitis - brazgotine se pojavijo v timpanični votlini, kakor tudi na membrani, vse slušne koščice zrastejo skupaj, kar povzroča znatno okvaro sluha. Takšna oblika napreduje od pogostih ponovitev bolezni ali s podaljšano eksudativno obliko.

Glede na usmerjenost bolečinskega sindroma imajo zdravniki tri glavne vrste:

  • zunanje - pogosto nastanejo zaradi mehanskih poškodb ušes in zunanjega slušnega kanala;
  • srednje - pojavljanje v timpanični votlini, slušni cev in mastoidni proces;
  • notranji - podoživljeni otitis prejšnje oblike povzroča poškodbe vestibularnega aparata.

V času poslabšanja patologija poteka skozi več faz razvoja:

  • vnetno, imenovano tudi eustahitis, se v slušni cevi oblikuje vnetje;
  • vnetje srednjega ušesa se začne;
  • deportativni, ki se kaže v obliki gnojnih strdkov v srednjem ušesu;
  • iz zahodnega ušesa se začnejo iztekati postperfektne gnojne akumulacije;
  • reparativne, vnetje se zmanjšajo, prizadeta območja zacelijo brazgotine.

Simptomatologija

Kronični otitis se kaže v različnih simptomih, ki se razlikujejo glede na akutno fazo in lokacijo vnetne žarišča. Zdravniki ugotavljajo glavne morfološke znake napredovanja vnetja ušesa - nezdravstvene poškodbe bobnastega ušesa, začasna gnojna nabiranja in izcedek iz ušesa ter okvare sluha.

Glede na lokacijo žarišča vnetja ima lahko bolnik različne simptome. Klinična slika napredovanja zunanjega vnetja srednjega ušesa je močan bolečinski sindrom v ušesu, ki se povečuje s padcem tlaka. Pri odpiranju ustne votline in uvedbi posebnega aparata za pregledovanje prizadetega območja se pojavi tudi nelagodje. Zunanja lupina opazno nabrekne in pordeči.

Klinične manifestacije kroničnih vnetij srednjega ušesa se razlikujejo glede na stopnjo razvoja:

  • 1. stopnja - položi ušesa, temperatura se ne dvigne, hrup in tinitus, bolečinski sindrom;
  • Faza 2 - povečana zamašenost prizadetega ušesa, bolečina je intenzivna, prodira v naravi in ​​pojavi se neprijeten šum, telesna temperatura se lahko dvigne;
  • 3. faza - v srednjem ušesu so gnojne tvorbe, bolečina napreduje in gre do zob, oči in vratu, telesna temperatura je zelo visoka, pride do krvavitve v bobnič, sluh lahko izgine;
  • 4. faza - bolečinski sindrom in zmanjšanje hrupa, vendar se gnojno vnetje povečuje, iz ušesa se začne iztekati gnoj;
  • 5. faza - intenzivnost simptomov se zmanjša, lahko pride do zmanjšanja sluha.

Razvoj notranjega otitisa je mogoče prepoznati po omotici, slabosti, bruhanju, neuravnoteženi hoji, močnem tinitusu in slabem sluhu. Tudi ob pojavu te oblike bolezni se bodo pojavili simptomi akutnega poslabšanja srednjega ušesa.

Diagnostika

Med diagnozo kroničnega gnojnega otitisa je pomembno, da zdravnik pojasni pritožbe, zbere zgodovino bolezni in življenje bolnika. Za to mora zdravnik vedeti:

  • ali je bolnik imel gnojni izcedek iz ušes;
  • ali se je zaslišanje zmanjšalo;
  • kako dolgo so se simptomi poslabšali;
  • so bili ponovljeni vnetja in kako je bila bolezen;
  • Ali obstajajo kronične bolezni in motnje v nosnem dihanju?

Potem pregledamo ušno votlino - otoskopijo. Če ima bolnik v ušesnem kanalu gnojne ali žveplove vtiče, ga je treba odstraniti, tako da lahko zdravnik natančno preuči in analizira stanje bobniča in slušnega kanala.

Pomembno je tudi določiti bolnikovo sluh z vodenjem dial-tuninga in avdiometrijo.

Pri celotnem bobniču se bolniku izvaja timpanometrija, zaradi katere lahko določimo gibljivost membrane. Če je tekočina v votlini ali nastala brazgotina, se lahko gibljivost membrane zmanjša ali popolnoma odsotno. To je mogoče videti v ukrivljeni obliki timpanograma.

Za identifikacijo bakterij, ki so povzročile razvoj patologije, zdravnik naredi uho.

Lahko se izvaja tudi tomografija časovnih kosti in vestibularnih vzorcev.

Če je potrebno, se lahko bolnika napoti na posvet z nevrologom.

Zdravljenje

V primerih poslabšanja simptomov je oseba zaskrbljena zaradi vprašanj, povezanih z zdravljenjem kroničnega vnetja srednjega ušesa. Za zdravljenje te oblike patologije potrebuje bolnik precej časa, včasih pa tudi kirurško oskrbo. Terapija z zdravili se pogosto predpisuje skupaj s tradicionalno medicino, toda netradicionalna zdravila ni treba jemati samostojno brez posvetovanja z zdravnikom. Bolnik lahko le poslabša svoje stanje in povzroči nastanek zapletov.

Zdravljenje kroničnega vnetja srednjega ušesa je v skladu s temi priporočili zdravnika:

  • zmanjšajte vnos bakterij v uho - ne potapljajte se, ne obiskujte plaž in bazenov, si umijte lase z zaprtimi ušesi pod prho;
  • uporabite kapljico z antibakterijskim učinkom.

Če konzervativno zdravljenje bolniku ne pomaga, mu predpiše učinkovitejše zdravljenje za vnetje ušes - kirurško oskrbo. Kot del te terapije je bolnik na operaciji, da bi obnovil strukturo bobničev in preprečil, da bi okužba prišla v notranjost.

Operacija se lahko izvede na več načinov:

  • skozi ušesni kanal;
  • z rezom za ušesom.

Zahvaljujoč radikalnemu zdravljenju zdravnik ne le bistveno izboljša stanje pacienta, temveč tudi odstranitev polipov, tumorskih oblik, ki se lahko oblikujejo iz vnetnega procesa.

Kronično toubimpimpanalno gnojno vnetje srednjega ušesa se zdravi tudi s kirurškim posegom. Zdravljenje z zdravili se uporablja le kot pripravek za operacijo. S takšno terapijo se lahko bolnik osvobodi vseh možnih žarišč infekcije - vnetja nosu, nazofarinksa in sinusov.

Po operaciji bolnik začne obdobje rehabilitacije, ki traja 2 tedna in je sestavljen iz fizioterapije.

Zapleti

Če poslabšanje vnetja otitisa ni bilo pravočasno izločeno, lahko oseba razvije resne zaplete:

Preprečevanje

Da ne bi izzvali razvoja kronične gnojne vnetje srednjega ušesa, zdravniki priporočajo pravočasno zdravljenje bolezni zgornjih dihal. Tudi bolezen se lahko prepreči s pravilno odpravo in popravkom stanja imunske pomanjkljivosti.

Zdravniki prepovedujejo samo-zdravljenje s kapljicami ali segrevanjem, saj se lahko začnejo resni zapleti.

Simptomi, zapleti in zdravljenje akutnega in kroničnega gnojnega otitisa

Kaj je gnojni otitis

Gnojni vnetje srednjega ušesa je vnetni proces, ki zajema vse anatomske dele srednjega ušesa: timpanično votlino, slušno cev in mastoidni proces.

Glede na lokacijo obstajajo tri vrste otitisa:

Zunanja, predvsem zaradi vdora in kopičenja vode v ušesnem kanalu;

Medij, ki je zaplet bolezni zgornjih dihal;

Notranji, ki se razvija v ozadju kroničnega vnetja srednjega ušesa.

Zunanja otitis pogosto prizadene ljudi, ki sodelujejo pri plavanju. Vnetje zunanjega zvočnega kanala je praviloma omejeno predvsem na kožne manifestacije: abscesi, različni izpuščaji. Hudo bolečino v ušesu običajno spremlja vnetje srednjega ušesa, zato izraz "otitis" v večini primerov pomeni vnetje srednjega ušesa.

To je precej pogosta bolezen, ki se lahko pojavi z različnimi stopnjami resnosti. Vendar pa lahko pomanjkanje zdravljenja vodi v prehod v kronično fazo in razvoj različnih zapletov, vključno z nastankom adhezije, izgube sluha in popolno izgubo sluha.

Po statističnih podatkih je vnetje srednjega ušesa 25-30% bolezni ušes. Najpogosteje trpijo otroci, mlajši od 5 let, na drugem mestu so starejši, na tretjem mestu pa mladostniki, stari 12-14 let. Ni specifičnega povzročitelja akutnega vnetja ušesa. V 80% primerov so pnevmokoki (vrsta streptokoka), hemophilus bacillus (gripa) postali glavni povzročitelji bolezni, redkeje Staphylococcus aureus ali združenja patogenih mikroorganizmov.

Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj vnetja srednjega ušesa, so respiratorne virusne okužbe (ARVI, gripa), vnetne bolezni nazofarinksa in zgornjih dihal (sinusitis, rinitis), prisotnost adenoidov. To lahko vključuje tudi neustrezno higieno ušesne votline. Bolezen se pojavi v ozadju zmanjšanja splošne in lokalne imunosti, ko okužba prodre skozi slušno cev v votlino bobna.

Sluznica slušne cevi proizvaja sluz, ki ima protimikrobni učinek in opravlja zaščitno funkcijo. S pomočjo epitelnih resic se izloča izloček prenese v nazofarinks. Med različnimi nalezljivimi in vnetnimi boleznimi slabi barierna funkcija epitelija slušne cevi, kar vodi v razvoj otitisa.

Manj pogosto se okužba srednjega ušesa pojavi preko poškodovanega bobničev ali mastoidnega procesa. To je tako imenovani travmatični otitis. V primeru bolezni, kot so gripa, ošpice, škrlatinka, tuberkuloza in tifus, je možna tretja in najbolj redka vrsta okužbe - hematogena, ko patogene bakterije vstopajo v srednje uho skozi kri.

Simptomi gnojnega otitisa

Glavni simptomi gnojnega otitisa pri odraslih:

Hude bolečine v ušesu, ki so lahko boleče, utripajoče ali streljajo;

Občutek zamašenosti in hrupa v ušesu;

Odvajanje gnojnega značaja iz ušes;

Delna izguba sluha;

Zaradi vnetja sluznice slušne cevi se zgosti, timpanična votlina je polna eksudata in izbruhne. Med pritiskanjem gnojne tekočine pride do perforacije bobničev in iztoka gnojila.

Mukopurulentni izcedek po prelomu bobniča je prvič bogat, nato postane bolj gost in redk. Ko se vnetni proces umiri, se odtok guta postopoma ustavi. Perforacija bobniča se poškoduje, občutek zastojev pa ostane nekaj časa.

Med gnojnim otitisom je običajno razlikovati med tremi fazami:

Predoperativna faza. Na tej stopnji so simptomi izraziti: ostre, naraščajoče bolečine v ušesu, ki lahko dajo templju ali kroni; bolečine v mastoidnem procesu palpacije; okvare sluha; zvišanje temperature do 38-39 ° S.

Perforirana stopnja. Potem, ko se bobnasti prebije, se začne potiskati gnoj (po možnosti z mešanico krvi), bolečine v ušesu se postopoma umirjajo in telesna temperatura pade.

Faza popravljanja. Prenehanje gnoja se ustavi, z brazgotinasto perforacijo bobniča, sluh se postopoma obnovi.

Takšen potek bolezni ni nujno tipičen. V kateri koli fazi procesa lahko akutni vnetje srednjega ušesa postane kronično, z blagimi simptomi. Če se to opazi v prvi fazi, se perforacija bobničev ne pojavi in ​​se v votli votlini kopiči viskozno zgoščevanje, ki ga je težko evakuirati.

Če se perforacija med akutnim potekom bolezni ne pojavi dolgo časa, je zaradi povečanega volumna eksudata v srednjem ušesu možen hud glavobol, omotica, visoka vročina, bruhanje in resno splošno stanje. V tem primeru se okužba iz srednjega ušesa lahko razširi globlje v votlino lobanje in povzroči resne, smrtno nevarne posledice.

Če se po perforaciji bobničev, iztoku gna in pozitivni dinamiki na splošno temperatura spet dvigne in se bolečina v ušesu ponovi, lahko to pomeni stagnacijo gnojne tekočine v timpanični votlini ali razvoj mastoiditisa (vnetje mastoidnega procesa temporalne kosti). V tem primeru gnojenje traja 3-4 tedne. Masivni odtok pulzirajočega gnojila lahko kaže na ekstraduralni absces (kopičenje eksudata med notranjo površino temporalne kosti in možganskimi ovojnicami).

Za splošne klinične znake bolezni je značilna zmerna ali izrazita levkocitoza (odvisno od resnosti njenega poteka), premik levkocitov, povečana ESR. Izrazita levkocitoza v kombinaciji z eozinopenijo je lahko znak mastoiditisa ali prodor infekcije v lobanjsko votlino.

Akutna faza otitisa se nadaljuje v povprečju 2-3 tedne. Vzroki neželenega izida ali razvoj zapletov so lahko pomembna oslabitev imunskega sistema ali neustrezno tekoče antibiotično zdravljenje.

Akutni in kronični gnojni otitis

Akutni gnojni otitis

Akutna oblika bolezni je posledica vstopa patogenega medija v srednje uho skozi slušno cev pri akutnih boleznih nazofarinksa in zgornjih dihal ali med poslabšanjem podobnih kroničnih bolezni.

Kot je navedeno zgoraj, ima akutni vnetje vnetja v treh fazah: t

Faza I (kataralna otitis oblika). Začetek vnetnega procesa, ki ga spremlja nastajanje izcedka. Za kataralno vnetje ušesa je značilna huda bolečina v ušesu, ki izžareva na ustrezno polovico glave (v templju, zobih, vratu), kot tudi pomembno izgubo sluha. Ob pregledu so razširjene krvne žile, hiperemija bobniča in njegova izboklina. Ta stopnja lahko traja od 2-3 dni do 1-2 tednov.

Faza II (gnojni vnetje srednjega ušesa). V tej fazi se pojavi perforacija bobničev in začne se odtekati gnoj, se zmanjša edem bobničev. Bolečina se postopoma umiri, vendar se lahko nadaljuje z odloženim iztokom gnojila.

Faza III je označena z dušenjem vnetnega procesa, zmanjšanjem in prenehanjem zgoščevanja. Glavna pritožba v tej fazi je zmanjšanje sluha.

Vnetje sluznice bobnaste votline in slušna cev vodi v edem. Sluznica teh oddelkov je precej tanka in njen najnižji sloj opravlja funkcijo periosta. Ko se patološki proces razvije, se mukozna membrana občutno zadebeli, na njeni površini se pojavi erozija. Srednje uho je napolnjeno z eksudatom, ki ima sprva serozni značaj, nato pa postane gnojen. Na vrhuncu procesa je timpanična votlina napolnjena z gnojno tekočino in povečano sluznico, ki vodi do njenega izbočenja. Bobnič se lahko pokrije z belkastim cvetom. Bolečina je posledica draženja receptorjev žleznega in trigeminalnega živca, hrupa in zastojev v ušesu zaradi omejene labilnosti bobniča in slušnih okostnic. Pod pritiskom eksudata se bobnič razpoči in zunaj se začne odtekanje gnojila, ki traja približno 6-7 dni.

Sčasoma se količina izpuha zmanjša, njihova gostota postane debelejša. Nastala perforacija ima običajno majhnost, okroglo obliko in jo spremljajo poškodbe tkiva. Perforacije v obliki razpok brez defektov v membrani so manj pogoste. Če je glavni vzrok bolezni ošpice, škrlatinka, tuberkuloza, potem so perforacije večje.

Vzporedno z dokončanjem gnojenja prehaja hiperemija bobničnika. Kot perforacija s cicatrizacijo se postopoma ponovno vzpostavi sluh. Majhne perforacije, velikosti do 1 mm, hitro in popolnoma zaraščajo. Pri velikih perforacijah se vlaknena plast ponavadi ne obnovi, luknja v membrani pa zapre sluznica iz notranjosti in od zunaj. To območje membrane izgleda atrofično, obstajajo usedline apnenih soli v obliki belih lis. Za izrazite okvare tkiva perforacija pogosto ne preraste, v tem primeru vzdolž roba krožne odprtine v membrani se sluznica zlije z epidermisom. Pogosto ostanejo adhezije v votli votlini, kar omejuje gibljivost slušnih okostnic.

Kronični gnojni otitis

Kronična vnetje srednjega ušesa je vnetje srednjega ušesa, za katerega je značilna ponavljajoča se gnojnica iz ušesa, trajna perforacija bobničev in progresivna izguba sluha (izguba sluha lahko doseže 10-50%).

Kronična vnetje srednjega ušesa se razvije z nezgodnim ali neustreznim zdravljenjem akutnega vnetja srednjega ušesa. To je lahko zaplet kroničnega rinitisa, sinusitisa itd. Ali posledica traumatskega rupture bobničnika. Kronična oblika otitisa je 0,8-1% prebivalstva. V več kot 50% primerov se bolezen začne razvijati v otroštvu. Intrakranialni zapleti otitisa predstavljajo resno nevarnost za zdravje in celo življenje.

Zaradi bakteriološkega sejanja pri kroničnem gnojnem otitisu so zaznane aerobne mikroorganizme, kot so pseudomonade, stafilokoki, pnevmokoki. Anaerobne bakterije, ki jih odkrivamo pri 70-90% bolnikov, predstavljajo fusobakterije, peptokoke, laktobacile. S podaljšano uporabo antibiotikov in hormonskih zdravil najdemo glivične mikroorganizme: Candida, Aspergillus, plesni.

Prehod z akutnega otitisa na kronično je običajno posledica naslednjih škodljivih dejavnikov:

Nizka odpornost telesa na okužbe in oslabitev imunskega sistema;

Napačna izbira antibakterijskih zdravil, katerih učinki so rezistenca asociacij patogenov;

Patologije zgornjih dihal (ukrivljenost nosnega pretina, adenoida, kronični rinitis in sinusitis);

Prisotnost spremljajočih bolezni, zlasti krvnih bolezni, sladkorne bolezni.

Sočasne ENT bolezni prispevajo k kršitvi drenažne funkcije slušne cevi, ki otežuje odtok gna iz timpanične votline, kar preprečuje pravočasno celjenje perforacije, ki se je pojavila v bobniču. V nekaterih primerih vnetni proces v srednjem ušesu od samega začetka postane kroničen. To se najpogosteje opazi s perforacijami, ki se oblikujejo v ohlapnem delu bobniča, pa tudi pri ljudeh s tuberkulozo, sladkorno boleznijo in starejšimi.

Kronična vnetje srednjega ušesa je razdeljeno v dve obliki, odvisno od resnosti bolezni in lokalizacije perforirane odprtine bobničnice:

Mezotimpanska. Gre za blažjo obliko bolezni, pri kateri je pretežno prizadeta sluznica slušne cevi in ​​timpanična votlina. Perforacija se nahaja v osrednjem, raztegnjenem delu bobničnika. Zapleti v tem primeru so veliko manj pogosti.

Epitimpanit. Pri tej obliki bolezni je poleg vnetja sluznice v vnetnem procesu vključeno tudi kostno tkivo attic-antrum in mastoidni proces, ki ga lahko spremlja njegova nekroza. Perforacija se nahaja v zgornjem, ohlapno raztegnjenem delu bobniča ali pokriva oba odseka. Pri epitimpanitisu so možni tako resni zapleti kot sepsa, meningitis, osteitis, možganski absces, če gnojni izcedek pride v kri ali možgansko membrano.

Zapleti in posledice gnojnega otitisa

Pomanjkanje zdravljenja gnojnega otitisa je polno nepopravljivih posledic, ko se gnojno-vnetni proces začne širiti v kostno tkivo.

V tem primeru se lahko pojavijo naslednji zapleti:

Kršitev celovitosti bobničev, ki vodi do progresivne izgube sluha, do popolne izgube sluha;

Mastoiditis - vnetje mastoidnega procesa temporalne kosti, ki ga spremlja kopičenje gnoja v celicah in posledično uničenje same kosti;

Osteitis (karies kariesa), z nastankom granulacij ali holestatomom, ki se razvije kot tumor in vodi do uničenja kosti.

Kronično vnetje srednjega ušesa lahko vodi do labirintitisa - vnetja notranjega ušesa in nadalje do intrakranialnih zapletov, ki vključujejo:

Meningitis - vnetje možganske sluznice;

Hidrocefalija - prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganih.

Labirint in intrakranialni zapleti so precej redki, vendar morate vedeti, da takšno tveganje obstaja. Zato se ob pojavu simptomov otitisa obrnete na otorinolaringologa v zdravstveni ustanovi za ustrezno zdravljenje. Zdravljenje vnetja srednjega ušesa se v povprečju nadaljuje v dveh tednih, zato, da bi se izognili zapletom, je nemogoče ustaviti zdravljenje brez dovoljenja, čeprav z bistvenimi izboljšavami.

Zdravljenje gnojnega otitisa

Diagnosticiranje srednjega ušesa običajno ni težko. Diagnozo postavimo na podlagi pritožb in rezultatov otoskopije (vizualni pregled ušesa s posebnim orodjem). Če se sumi na destruktivni proces, se v kostnem tkivu opravi radiografija časovne kosti.

Suppurativni vnetje srednjega ušesa se zdravi ambulantno, pri visokih temperaturah, v kombinaciji s povišano telesno temperaturo, priporočamo počitek v postelji. Hospitalizacija pri sumu na mastoidne lezije.

Medijska terapija za otitis vključuje:

Vasokonstriktorske ali adstringentne kapljice;

Taktike zdravljenja se določijo glede na stopnjo bolezni in resnost simptomov:

Za preperformativno fazo je značilen močan bolečinski sindrom, za lajšanje osmotskih pripravkov: 3% alkoholna raztopina borove kisline ali kloramfenikola v razmerju 1: 1 z glicerolom. Otipaki kapljice za ušesa (s fenazonom in lidokainom), Anauran (z lidokainom, polimiksinom in neomicinom) imajo anestetični učinek. Zaradi prisotnosti antibiotikov v Anauranu je uporaba v perforativni fazi prepovedana. Te kapljice so zakopane v vneto uho, segreto na temperaturo 38-40 ° C dva do trikrat na dan, po vkapanju ušesnega kanala se zapre z bombažno palčko z vazelinom.

Za stimulacijo drenažne funkcije se uporabljajo vazokonstriktivne kapljice (Otrivin, Sanorin, Naftizin, Galazolin itd.), Ki se v nosu zakopljejo trikrat na dan v ležečem položaju, glava pa se nagne v smeri bolnikovega ušesa. Ne morete intenzivno razpršiti nosu, prav tako povlecite vsebino nosu v nazofarinks, ker to vodi do dodatne okužbe slušne cevi.

Paracetamol ali diklofenak se lahko jemljejo peroralno kot sredstvo proti bolečinam.

Možna je lokalna uporaba ogrevalnega alkoholnega obloga, da bi pospešili razrešitev vnetnega procesa. Če pa se bolečina v ušesu poveča, je treba oblogo takoj odstraniti.

Če je potrebno, se izvede paracenteza (umetna punkcija bobniča, da se omogoči odtok gnoja).

V fazi perforacije se nadaljuje uporaba vazokonstriktorskih kapljic za nos, antibakterijskih in antihistaminskih pripravkov. V primeru obilnega izločanja gnoja se predpisujejo mukolitiki (ACC, Fluimucil) in Erespal, ki zmanjšujejo otekanje sluznice in zmanjšujejo izločanje izločkov.

Fizioterapija (UV, UHF, mikrovalovna pečica) ali vroče obloge na območju ušesa doma ima pozitiven učinek. Bolnik mora vsaj dvakrat na dan odstraniti gnojni izcedek iz ušesnega kanala. To lahko storite z bombažno palčko. Postopek je treba izvesti, dokler se flis ne posuši. Če je izpust predebel in hlapen, lahko v uho vnašate toplo 3% raztopino vodikovega peroksida in dobro osušite ušesni kanal.

Po čiščenju ušes kapljice za ušesa, ki jih predpiše zdravnik, se vkapajo v segreti obliki (do 37 ° C): Otof, 0,5-1% raztopina dioksidina, 20% raztopina natrijevega sulfacila, itd. Ne uporabljajte, ker to povzroča hude bolečine.

V reparativni fazi se ustavi uporaba antibiotikov, termične fizioterapije, mehanskega čiščenja ušesnega kanala. Namesto perforacije se v večini primerov oblikuje majhna brazgotina. Če se v votli votlini oblikujejo vlaknene adhezije, se običajno omeji labilnost bobniča in slušnih okostnic. Da bi preprečili adhezije, lahko predpišemo encimske pripravke, pnevmatsko masažo bobničev in enoduralni ionoforezo z lidazo.

Glavni cilj na tej stopnji je obnoviti sluh, okrepiti imunski sistem in povečati odpornost telesa.

Antibiotiki za gnojni otitis

Amoksicilin. Ta antibiotik je bistvenega pomena pri zdravljenju gnojnega vnetja srednjega ušesa, saj deluje proti širokemu spektru infekcijskih patogenov (stafilokoki, Escherichia coli itd.), Deluje antiseptično in anti-mikotično. Uporabite ga lahko v kateri koli fazi bolezni. Amoksicilin se jemlje peroralno v odmerku 0,5 g 3-krat na dan 8-10 dni. Kontraindikacije za jemanje amoksicilina: disfunkcija jeter, nosečnost, dojenje, mononukleoza. Neželeni učinki: alergijske reakcije, dispepsija. Če je nemogoče uporabiti amoksicilin ali če ni učinka, je v treh dneh po dajanju predpisano eno od naslednjih zdravil.

Augmentin. To zdravilo je kombinacija amoksicilina s klavulansko kislino. Ponavadi se uporablja za hude simptome bolezni. Odmerek določi zdravnik. Kontraindikacije: kršitev funkcij jeter in ledvic, fenilketonurija, nosečnost. Neželeni učinki: kandidiaza kože, urtikarija, srbenje; začasna levkopenija in trombocitopenija; glavobol, omotica.

Cefuroksim. Uporablja se intramuskularno v obliki injekcij (cefuroksim natrijeva sol), če sta bila Amoksicilin in Augmentin neučinkovita. Za peroralno uporabo se cefuroksimaksetil predpisuje v odmerku 0,25-0,5 g dvakrat na dan. Kontraindikacije: visoka občutljivost za cefalosporine, zgodnja nosečnost, dojenje. Neželeni učinki: zaspanost, glavobol, izguba sluha; eozinofilija, nevtropenija; slabost, zaprtje; okvarjeno delovanje ledvic.

Ampicilin. Uporablja se v obliki intramuskularnih injekcij. Kontraindikacije: preobčutljivost za zdravilo, motnje delovanja jeter, nosečnost. Neželeni učinki: disbakterioza, kandidijaza, dispeptični pojavi, alergijske reakcije, motnje centralnega živčnega sistema.

Fenoksimetilpenicilin. Sprejemamo 3-krat na dan, 250 mg. Kontraindikacije: visoka občutljivost za penicilin. Neželeni učinki: dispeptične in alergijske reakcije; huda akutna preobčutljivostna reakcija, ki se pojavi v 1 do 30 minutah po jemanju zdravila.

Spiramicin. Makrolidi so predpisani za alergijske reakcije na laktamske antibiotike. Spiramicin se jemlje pri 1,5 milijona ME peroralno dvakrat na dan. Kontraindikacije: preobčutljivost, dojenje, obstrukcija žolčevodov. Neželeni učinki: slabost, driska, ezofagitis, kolitis, kožni izpuščaj.

Azitromicin. Sprejemamo enkrat na dan, 250 mg. Kontraindikacije za azitromicin: preobčutljivost za makrolide, hude funkcionalne motnje jeter in ledvic, aritmija. Neželeni učinki: glavobol, omotica, slabost, utrujenost in živčnost, tinitus, konjunktivitis.

Cefazolin. Semisintetični antibiotik iz skupine cefalosporinov prve generacije. Uporablja se v obliki intramuskularnih injekcij. Kontraindikacije: preobčutljivost za cefalosporine, črevesne bolezni, odpoved ledvic, nosečnost, dojenje. Neželeni učinki: dispeptični simptomi, alergijske reakcije; krči; disbakterioza, stomatitis (z dolgotrajno uporabo).

Ciprofloksacin. Sprejemamo 2-krat na dan, 250 mg. Kontraindikacije za Ciprofloksacin: nosečnost, dojenje, epilepsija. Neželeni učinki: blage kožne alergije, slabost, motnje spanja.

Ceftriakson. To je zdravilo za intramuskularno dajanje, ki je v zadnjem primeru antibiotik zaradi velikega števila neželenih učinkov. Injekcije ceftriaksona se dajejo enkrat na dan. Kontraindikacije za uporabo zdravila: preobčutljivost za cefalosporine, hude bolezni prebavil. Neželeni učinki: glavobol, omotica, krči; trombocitoza, nazalna krvavitev; zlatenica, kolitis, vetrovi, epigastrična bolečina; kožni srbenje, povišana telesna temperatura, kandidoza, povečano znojenje.

Tudi v primeru gnojnega otitisa se uporabljajo antibiotiki v obliki kapljic za ušesa:

Norfloksacin Normaks kapljice imajo širok antibakterijski učinek. Neželeni učinki: kožni izpuščaj, pekoč občutek in srbenje na mestu nanosa. Uporabite v skladu z navodili.

Kandiotiki. Sestava teh kapljic je sestavljena iz več antibiotikov: beklometazon adipropionat, kloramfenikol, pa tudi protiglivično sredstvo klotrimazol in lidokain hidroklorid. Kontraindikacije: nosečnost, dojenje. Neželeni učinki vključujejo alergijske reakcije.

Netilmicin. To je polsintetični antibiotik generacije aminoglikozidov III. Netilmicin kapljice za uho se pogosteje predpisujejo za kronične vnetje srednjega ušesa.

Levomicetin. Te kapljice se uporabljajo predvsem v oftalmologiji, lahko pa se predpišejo tudi za blažji vnetje srednjega ušesa, saj ne prodrejo globoko v ušesni kanal.

Tudi ob pomembnem izboljšanju v procesu zdravljenja in slabitvi ali izginotju lokalnih simptomov je nemogoče ustaviti potek jemanja antibakterijskih zdravil. Trajanje tečaja mora biti vsaj 7-10 dni. Prezgodnja odpoved antibiotikov lahko povzroči recidiv, prehod bolezni v kronično obliko, nastanek adhezivnih tvorb v timpanični votlini in razvoj zapletov.

Izobraževanje: Leta 2009 je prejel diplomo iz medicine, na Petrozavodsk State University. Po končanem pripravništvu v Murmanski regionalni klinični bolnišnici je bila pridobljena diploma iz otorinolaringologije (2010).

Kronični gnojni otitis

Kronični gnojni otitis se šteje za hudo bolezen sluha. Patologija se razvije po hudem poteku akutne oblike bolezni brez pravočasnega predpisanega kompetentnega zdravljenja. Pogosto bolezen kroničnega poteka nima izrazitih simptomov, kar otežuje zdravljenje v zgodnjih fazah manifestacije.

Kaj je kronična gnojna vnetja srednjega ušesa?

Patologijo opazimo v srednjem ušesu in okužimo zdrava področja. Po statističnih podatkih so ljudje, ki imajo šibko funkcionalnost zaščitnega imunskega sistema, druge patologije slušnega aparata, njegova individualnost pogosteje bolni. Glavne značilnosti bolezni so:

  • zdrobljeni deli votle votline;
  • gnojna sluz, ki teče iz ušesa;
  • razvoj izgube sluha.

Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa nastopi po večkratnem izločanju gnoja več kot 14 dni. Kvalificirani otorinolaringologi trdijo, da lahko eksudat izstopa dlje kot 30 dni, kar povzroča nelagodje. V tem primeru se poveča resnost bolezni.

Kronična gnojna vnetje srednjega ušesa se začne razvijati, pri čemer zdravljenje traja veliko moč in potrpljenje po akutnem vnetju ali rupturi bobničnika. Po mnenju strokovnjakov je treba spremljajoče simptome zdraviti po odpravi glavnega žarišča patološkega procesa.

Ob prvih spremembah delovanja sluha morate takoj obiskati zdravnika ozkega profila. Bolniki pri zbiranju anamneze se pritožujejo:

  • neprijetne napade v uho, ki jih spremljajo pritisk in bolečina;
  • hrup, utripajoči občutki v organih sluha;
  • glavobol, katerega lokalizacija se spreminja, so omotični, izguba orientacije v prostoru;
  • iztok gna iz timpanične votline, izpira z nečistočami krvi;
  • telesna temperatura lahko doseže številke 39-40;
  • pacient ne sliši dobro.

Samo v času poslabšanja je gnojni otitis izrazit. Značilnost patologije je odsotnost neznosne, intenzivne bolečine med remisijo.

Otorinolaringologi opozarjajo bolnika na možnost razvoja epitamatitisa, ko se vnetje lahko preseli v kostna mesta. Pomembno je, da se takoj odzovete na simptome:

  • mešana izguba sluha;
  • krvni madeži, ki izločajo gnoj iz ušesa;
  • Zvok "squelching" v slušnem aparatu pri obračanju, nagibanje glave.

Pri prvih znakih patologije mnogi bolniki ne skrbijo. Brez zahtevanega zdravljenja se akutna oblika v kratkem času prelije v kronično gnojno patologijo. Terapevtske ukrepe predpisuje otorinolaringolog posebej. Izkušen zdravnik upošteva resnost bolezni, individualnost strukture bolnikovega slušnega organa, starostno kategorijo pacienta.

Prvi korak v zdravljenju je kompetentna diagnoza in pojasnitev vzrokov vnetnega procesa.

Kaj sproži bolezen

Najpogosteje okužba prodre v srednje uho skozi Eustahijevo cev. Kot je znano v normalnem stanju, srednje uho ne vsebuje mikrobov. Proizvaja maso sluznic z antimikrobnim učinkom na telo. Za sluznico je običajno, da premakne sluz v nazofarinks. Takoj ko se razvijejo vnetno-infekcijski patološki procesi, se zaščitna lastnost zmanjša in patogeni brez kakršnihkoli težav prodrejo v timpanično votlino.

Okuženi povzročitelji lahko prodrejo v zdrave dele telesa po prelomu bobna. Redko prodrejo v območje srednjega ušesa skozi splošni krvni obtok.

Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa se razvije iz več razlogov:

  • aktivacija patogenih mikroorganizmov v slušnih kanalih in votlini (stafilokoki, kandida, mukor, aspergilus, klamidija);
  • diagnosticiranje avitaminoze zaradi nepravilne prehrane;
  • nizke zaščitne funkcije imunskega sistema;
  • nagnjenost k alergijskim reakcijam;
  • kronična patologija dihalnega sistema;
  • bolezni prebavil;
  • ponavljajoče se bolezni slušnega aparata, njihovo nepismeno odstranjevanje;

Diagnosticiranje bolezni pri bolnikih s patološkimi težavami sinusov, prehladov. Ne ukrepajte z izjemo adenoidnih bolezni, ki povzročajo otitis, eustahitis, aerootitis, ki ovirajo delovanje evastahijeve cevi. Ukrivljenost, poškodba, operacija na nosnem septumu je tudi vzrok kroničnega gnojenja vnetja.

Otolaringologi, ki diagnosticirajo kronične tubotične gnojne vnetje srednjega ušesa, pojasnijo nevarnost patologije. Zapletitev gnojnega kroničnega vnetja srednjega ušesa lahko vodi do razvoja meningitisa. Bilo je primerov smrti.

Klinična slika

Simptomatologija bolezni se kaže na različne načine, odvisno od oblike, resnosti infekcijsko-vnetnega procesa. Za dolgoletno zdravljenje otorinolaringologi diagnosticirajo mezotimpanijo ali epitimanitis.

Otitis tubobimpanalnogo značilna vnetje nalezljive narave v epitelnem območju slušnega organa. Ne more se razširiti na kostna področja. Bolezen se razvije v Eustahijevi cevi, ki prizadene dele votlega ustja. Ta oblika patologije poteka brez zapletov, nežno. Bolnik ne sme biti pozoren na znake bolezni za dolgo časa, ne povzročajo mu nelagodje pri običajnih stvareh in med počitkom ponoči ali čez dan.

Včasih je vzrok razvoja prodiranje vode v ušesne kanale. Bolezen se pogosto diagnosticira po bolezni nazofarinksa v vnetni smeri. Kopičenje gnojnih formacij in eksudata vodi do napetosti in pretrganja membrane navzven. Sluzaste mase gnojnega značaja nimajo neprijetnega vonja. Lahko tečejo v majhnih količinah dolgo časa.

Simptomatologija je izražena s šibkim utripanjem v ušesu, omotičnostjo, manjšimi bolečimi napadi na slušne organe. S takimi simptomi se je treba posvetovati z zdravnikom, da ne bi povzročili hudih posledic poznega zdravljenja.

Popolno zdravljenje, ki ga predpiše specialist, vodi do odtoka gnojnih mas. Na raztrganem bobniču narašča tanek film, ki prispeva k prekomerni rasti prizadetih območij in hitrem okrevanju bolnika.

Kronično gnojno obliko določajo simptomi:

  • akutna intenzivna bolečina v ušesu, ki migrira na področje glave;
  • razvoj izgube sluha;
  • pritisk v ušesnih kanalih;
  • prisotnost kosti v iztoku iz ušesa.

Zdravniki so opazili brazgotinjeno tkivo zaradi slabega odtoka eksudata in gnoja. Takšni procesi so nevarni razvoj mastoiditisa, meningitisa, abscesa možganov.

Stopnje

Zdravniki razlikujejo med tremi fazami gnojnega vnetja srednjega ušesa. Vsak od njih ima svoje značilnosti in manifestacije. Glavna naloga je pravilno določiti stopnjo in odpraviti težišče njenega razvoja.

  • Pri bolnikovem predoperativnem obdobju patologije se bolečine in zastoj ušesnih kanalov poslabšata. Zaslišanje lahko znatno pade. Telesna temperatura presega normalno vrednost. Z vidnim pregledom bolnika zdravnik opazuje začetno otekanje votlega timpaničnega ustja.
  • Za perforirano obliko bolezni je značilno prelom bobniča. Gnojne mase aktivno gredo ven. Bolnik se počuti bolje, vendar mukozni izcedek povzroča zaskrbljenost. Včasih se pri iztoku gnoja opazijo krvne žile.
  • Brazgotina bobniča, ki ustavi izločanje gnojov iz ušesnih kanalov, se popolnoma obnovi v času reparativne faze bolezni. Bolniki se lahko popolnoma sprostijo, delajo najljubše stvari, ne da bi jih motila bolečina in uhajanje sluznice iz ušesa.

Pomembno je vedeti, da lahko kakršnekoli nepravilnosti v patološkem procesu povzročijo neželene posledice. Obstajajo primeri, ko vrzel bobniča počasi raste, gnoj se stagnira, okužba se preseli v zdrava področja in organe, kar vpliva na lobanjsko votlino.

Zdravljenje kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa

Otolaryngologists priporočajo med zdravljenjem kronične gnojne vnetje srednjega ušesa izključiti načine alternativne medicine. Če patologija ne vpliva na kostne cone, se zdravljenje lahko opravi doma pod nadzorom zdravnika z uporabo medicinskih tehnik.

V dolgih letih zdravljenja ozkih strokovnjakov je bil razvit režim zdravljenja, ki učinkovito odpravlja žarišče infekcijskega vnetja v kratkem času. Med tehnikami, ki so se pozitivno uveljavile:

  • izpiranje ušesnih kanalov z antibakterijskimi, antiseptičnimi sredstvi za hitro odstranitev nastalih gnojnih mas na zunaj;
  • lajšanje bolečine;
  • uporaba antibakterijskih zdravil za odpravo vnetja prizadetih območij.

Zdravniki že leta predpisujejo preizkušene droge, odkrivajo zase in bolnike novo generacijo zdravil, ki lahko porazijo bolezen. S pravilno uporabo kapljic, Nofloxacin, Ciprofloksacin, Rifampicilin, opazimo izboljšave za 3-4 dni zdravljenja. Možno je popolnoma odstraniti patogene in s tem povezane simptome v 10 dneh kompetentnega zdravljenja pod vodstvom usposobljenega otorinolaringologa. Nič manj učinkovita zdravila Amoksicilin, Cefriaxone, Cefuroxime, ki se proizvajajo v obliki tablet ali injekcij.

Pri diagnosticiranju epitimanitisa, ko so kostna mesta slušnega aparata dovzetna, je potrebno hudo bolnišnično zdravljenje, po potrebi pa tudi kirurški poseg. Ukrepe izvaja zdravnik po popolnem pregledu in posvetovanju s sorodnimi strokovnjaki za reševanje in obnovo slušnih funkcij. Vadijo mastoidoplastiko, labirintotomijo, mastodidotomijo. V nekaterih primerih se je zatekel k odstranitvi holestatomata.

Zdravljenje z zdravili zmanjšuje poslabšanje, zavira vnetni proces, vendar ne prispeva k nasprotovanju osteomielitisa. Priporočljivo je, da ne opustimo operacije, ki jo je predpisal zdravnik, da bi ohranili sluh.

V primeru delne izgube sluha v ozadju bolezni zdravnik predpiše radikalno operacijo timpanične votline, ki se izvaja v splošni anesteziji. V času manipulacije se izrezujejo okužena območja epitelija, kostne površine, tumorji in ostanki timpaničnih membran. Postopek opravite z rezom za ušesom ali skozi ušesne kanale. Obnovitev sluha 100% je nemogoča, vendar operacija vključuje nedopustnost zapletov v lobanji. Bolnik je po nekaj mesecih popolnoma obnovljen, odvisno od individualnosti organizma in od stopnje imunosti.

Zapleti

Zdravniki ozek profil dokazal, da je glavni zaplet patološkega procesa je razvoj vnetja v lobanji, ki zahteva resne metode zdravljenja, vključno s kirurgijo. To bi moralo takoj blokirati center za razvoj gnojnega vnetja, da se prepreči nastanek hidrocefalusa, encefalitisa, meningitisa.

Enako nevarni so tudi zapleti, ki prispevajo k izgubi sluha zaradi poškodbe votline. Temporalna kost se lahko uniči zaradi nastalega mastoiditisa. Zdravniki so pozorni na nedopustnost kariesa kosti, ki se razvije na ozadju holestatomov in lahko vpliva na kosti.

Otroška izguba sluha ni izključena po kronični obliki gnojnega otitisa, zato je treba otroka takoj pokazati otorinolaringologu. Izkušen specialist po diagnozi mora predpisati terapijo, ki bo učinkovito in učinkovito vplivala na zdravje mladega pacienta.

Diagnoza kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa

Zavezanost za dobro zdravje in dobro počutje v pravočasnem posvetovanju v zdravstveni ustanovi in ​​pravilen zaključek strokovnjaka. Kadar se posvetujte z zdravnikom, strokovnjak sprejme naslednje ukrepe:

  • Pregleduje bolnika, zbira zgodovino. Naloga pacienta je zagotoviti zanesljive in podrobne informacije o prvih kliničnih manifestacijah v teku bolezni. Zdravnik opozarja na predhodno obolele bolnike, individualnost človeških organov in sistemov.
  • Izvajajo se otoskopija, ki je sestavljena iz pregleda votle votline.
  • Preučujemo dodeljevanje ušesnih kanalov.
  • Specialist analizira patološke spremembe znotraj (granulacije, polipi), ki potrjujejo ali izključujejo nastanek epitimanitisa.
  • Prisotnost holesteatoma lahko ugotovite z radiografijo.
  • Bolnik je poslan na analizo sejanja na mikrofloro. Ta diagnostična metoda pomaga identificirati občutljivost za določeno skupino protibakterijskih zdravil.
  • Otolaringologi morajo izvajati avdiometrijo.

Pomembno je razumeti, da najmanjše zmanjšanje kakovosti sluha signalizira razvoj patologije. V nekaterih primerih izvajamo radiografijo. Postopek CT-jev časovnih kosti ni izključen.

Napoved

Po statističnih podatkih ima napoved v večini primerov pozitiven odziv. Pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, da se postavi diagnoza, tako da težišče infekcijsko-vnetnega procesa ne bo imelo priložnosti za aktivno razvijanje in širjenje na zdrave dele ušesnih organov.

Kompetentna terapija s pravočasnim začetkom napoveduje obnovitev sluha. Če zaženete bolezen, so možni kirurški ukrepi, da prihranite majhen odstotek slušnih funkcij. Redko bolniki potrebujejo slušne pripomočke.

Preprečevanje

Glavna zahteva za bolnike z diagnozo kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa je zaščita pred številnimi dejavniki, ki izzovejo razvoj infekcijsko-vnetnega procesa. Prepovedano je zdravljenje bolezni brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom.

Ne morete sami predpisovati antibakterijskih zdravil, ki lahko motijo ​​zaščitne funkcije telesa, kažejo seve visoke odpornosti. Pomembno je revidirati prehrano, opustiti izdelke z GSO, konzervansi in sintetičnimi dodatki. Bolje je, da si privoščite uporabo sveže zelenjave in sadja, bogate z vitamini in minerali, ki so potrebni za telo.

Priporočljivo je aktivno preživeti dan, pogosto na svežem zraku. Gledanje filma lahko zamenjate s sprehodom po parku ali počitkom v gozdu. Ne pozabite na zahtevani fizični napor.

Pomembno je, da zdravljenje prehladov popolnoma zaključite. Po potrebi odstranite adenoide. Vsakodnevno je priporočljivo krepiti zaščitne funkcije imunosti od prvih dni življenja. Za dojenčke je treba organizirati zračne kopeli pogosteje, kar otroka popušča od samega rojstva. Odraslim svetujemo, da zameglijo metode ulivanja, zimske obrišite s snegom.

Treba se je izogibati hipotermiji in pregrevanju telesa. V hladnem obdobju poskrbite za organe za sluh, zavijte v topli šal ali šal, nosite klobuk.

Ni priporočljivo prezreti letnih preiskav ozkih zdravnikov, ki so sposobni zaznati napredovanje bolezni v zgodnjih fazah in jih takoj odpraviti z lahkimi terapevtskimi ukrepi.

Kronična gnojna vnetja srednjega ušesa

Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa - gnojni vnetni proces v votlini srednjega ušesa, ki ima kronični potek. Za kronično gnojno vnetje srednjega ušesa je značilna prevodna ali mešana izguba sluha, gnojenje iz ušesnega kanala, bolečina in hrup v ušesu, včasih omotica in glavobol. Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa diagnosticiramo glede na otoskopijo, slušne teste, bakteriološko sejanje ušesnih izločkov, rentgenske in tomografske preiskave časovne kosti, analizo vestibularne funkcije in nevrološki status bolnika. Bolniki, ki imajo kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, se zdravijo z konzervativnimi in kirurškimi metodami (saniranje kirurških posegov, mastoidotomija, antrotomija, zaprtje labirint fistule itd.).

Kronična gnojna vnetja srednjega ušesa

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije je kronični gnojni vnetje srednjega ušesa otitis, več kot 14 dni, ki ga spremlja konstantno gnojenje z ušesa. Vendar pa mnogi strokovnjaki na področju otorinolaringologije kažejo, da je treba kronično vnetje srednjega ušesa obravnavati kot kronično, saj gre za gnojenje v trajanju več kot 4 tedne. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije kronični gnojni vnetje srednjega ušesa opazimo pri 1-2% prebivalstva in v 60% primerov vodi do trajne izgube sluha. V več kot 50% primerov se kronični gnojni vnetje srednjega ušesa začne razvijati pri starosti 18 let. Kronična gnojna vnetja srednjega ušesa lahko povzročijo gnojne intrakranialne zaplete, ki lahko vodijo v smrt bolnika.

Vzroki kronične gnojne vnetje srednjega ušesa

Patogeni s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa so praviloma več patogenih mikroorganizmov. Najpogosteje so Staphylococcus, Proteus, Klebsiella, Pseudomyia; v redkih primerih streptokoki. Pri bolnikih z dolgim ​​potekom kronične gnojne vnetje srednjega ušesa, skupaj z bakterijsko floro, so pogosto posejani patogeni otomikoze - kvas in plesni. V veliki večini primerov je kronična gnojna vnetja srednjega ušesa posledica prehoda v kronično obliko akutnega vnetja srednjega ušesa. Razvoj bolezni je možen tudi z okužbo timpanične votline zaradi poškodbe ušesa, ki jo spremlja poškodba bobniča.

Pojav kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa je posledica visoke patogenosti patogenov; disfunkcija slušne cevi pri Eustachitisu, aerootitisu, adenoidih, kroničnem sinusitisu; razvoj adhezivnega vnetja srednjega ušesa zaradi ponavljajočega se akutnega otitisa. Prispevati k razvoju kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa zaradi akutnih razlik v stanju imunske pomanjkljivosti (okužba z virusom HIV, neželeni učinek zdravljenja s citostatiki ali radioterapijo), endokrinopatija (hipotiroidizem, debelost, sladkorna bolezen), iracionalno antibiotično zdravljenje ali nerazumno zmanjšanje trajanja zdravljenja akutnega vnetja srednjega ušesa.

Razvrstitev kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa

Kronična gnojna vnetja srednjega ušesa imajo 2 klinični obliki: mezotimpanitis in epitimanitis. Mezotimpanitis (toubimpanalni otitis) je okoli 55% in je značilen za razvoj vnetnega procesa v sluznici votle votline brez vpletanja kostnih tvorb. Epitimpanitus (epitimpano-antralni otitis) predstavlja preostalih 45% primerov kronične gnojne vnetje srednjega ušesa. Spremljajo ga destruktivni procesi v kostnem tkivu in v mnogih primerih povzročijo nastanek holestatomoma ušesa.

Simptomi kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa

Glavni klinični znaki kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa so gnojenje z ušesa, izguba sluha (izguba sluha), hrup v ušesu, bolečina v ušesu in omotica. Navzočnost je lahko stalna ali periodična. V času akutne bolezni se praviloma poveča količina izcedka. Če se granulacijsko tkivo razvije v votlini bobniča ali so polipi, se lahko izpust iz ušesa krvavi.

Za kronično gnojno vnetje srednjega ušesa je značilna prevodna oblika izgube sluha, ki jo povzroča motena mobilnost slušnih okostnic. Vendar pa dolgotrajno kronično gnojno vnetje srednjega ušesa spremlja mešana izguba sluha. Nastale motnje v delovanju zvočno-zaznavnega dela slušnega analizatorja povzroča krvni obtok v polžu, ki se je zaradi dolgotrajnega vnetja in poškodbe lasnih celic labirinta zmanjšal kot vnetne mediatorje in strupene snovi, ki nastajajo med vnetno reakcijo. Poškodovane snovi prodrejo iz timpanične votline v notranje uho skozi okna labirinta, katerih prepustnost se poveča.

Sindrom bolečine se ponavadi izraža zmerno in se pojavi le v obdobjih, ko kronična gnojna vnetja srednjega ušesa vstopijo v akutno fazo. Poslabšanje lahko sproži ARVI, faringitis, rinitis, laringitis, vneto grlo, tekočina, ki pride v uho. V obdobju poslabšanja se povečuje tudi telesna temperatura in pojavi utrip v ušesu.

Epitimpanit ima hujši potek kot mezotimpanik. To kronično gnojno vnetje srednjega ušesa spremlja uničevanje kosti, kar povzroči nastanek skatola, indola in drugih kemikalij, kar draži sluh vonj po plodu. Ko se destruktivni proces razširi na stransko polkrožno cevko notranjega ušesa, ima bolnik sistemsko vrtoglavico. Z uničenjem stene koščenega obraznega kanala se ugotovi pareza obraznega živca. Epitimpanit pogosteje vodi v razvoj gnojnih zapletov: mastoiditis, labirintitis, meningitis, absces možganov, arahnoiditis itd.

Diagnoza kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa

Za diagnosticiranje kronične gnojne vnetje srednjega ušesa lahko uporabimo endoskopijo, študije zvočnega analizatorja, bakteriološko sejanje iztoka iz ušesa, rentgensko slikanje lobanje, CT in MSCT lobanje z osredotočeno študijo časovne kosti.

Otoskopija in mikroskopija se opravita po stranišču zunanjega ušesa s skrbnim čiščenjem zunanjega slušnega kanala. Razkrivajo prisotnost perforacije v bobniču. Poleg tega je za kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, ki teče v skladu z vrsto mezotimpanitisa, značilna perforacija v napetem območju bobniča, medtem ko je za epitimpanite značilno mesto perforacij v sproščenem predelu.

Za kronično gnojno vnetje srednjega ušesa je značilna izguba sluha glede na avdiometrijo, prevodno ali mešano izgubo sluha glede na avdiometrijo praga, moteno gibljivost slušnih okostnic v skladu z akustično impedanco. Tudi vrednotenje prehodnosti Eustahijeve cevi, elektrokohleografija, otoakustična emisija. Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa, ki ga spremljajo vestibularne motnje, je indikacija za proučevanje vestibularnega analizatorja z elektrostagmografijo, stabilografijo, video kulografijo, tlačnim testom, indirektno otolitometrijo. Če je v kliniki prisotna nevrološka motnja, so potrebna posvetovanja z nevrologom in MRI možganov.

Zdravljenje kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa

Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa brez uničenja kosti in zapletov je mogoče zdraviti z medicinskimi metodami pod ambulantnim nadzorom otorinolaringologa. Takšna zdravila je namenjena odstranjevanju vnetnega procesa. V primerih, ko kronično gnojno vnetje srednjega ušesa poteka z uničevanjem kosti, gre v bistvu za predoperativno pripravo bolnika. Če kronično gnojno vnetje srednjega ušesa spremljajo pareza obraza, glavobol, nevrološke motnje in / ali vestibularne motnje, to kaže na prisotnost destruktivnega procesa v kosti in razvoj zapletov. V takem primeru je potrebno bolnika čim prej hospitalizirati in razmisliti o njegovem kirurškem zdravljenju.

Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa je običajno podvrženo konzervativnemu ali predoperativnemu zdravljenju 7-10 dni. V tem obdobju se dnevno pripravlja stranišče, čemur sledi umivanje votle votline z antibiotičnimi raztopinami in vstavljanje antibakterijskih kapljic v uho. Glede na to, da kronično gnojno vnetje srednjega ušesa spremlja perforacija v bobniču, se ototoksični aminoglikozidni antibiotiki ne morejo uporabljati kot ušesne kapljice. Lahko uporabite ciprofloksacin, norfloksacin, rifampicin in njihovo kombinacijo z glukokortikosteroidi.

Za popolno rehabilitacijo in funkcionalno obnovo je potrebno kronično gnojno vnetje srednjega ušesa z uničenjem kosti kirurško zdraviti. Glede na razširjenost gnojnega procesa je kronična gnojna vnetje srednjega ušesa indikacija za sanitacijsko operacijo s mastoidoplastiko ali timpanoplastiko, atikoantrotomijo, mastoidotomijo, labirintotomijo in plastiko labirintne fistule, odstranitvijo holestatomata. Če kronično gnojno vnetje srednjega ušesa spremlja razpršeno vnetje z nevarnostjo zapletov, se izvede vsestranska operacija ušesa.

Prognoza kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa

Pravočasna rehabilitacija kroničnega gnojnega žarišča v ušesu omogoča ugoden izid bolezni. Bolj ko se zdravljenje izvaja prej, večje so možnosti za obnovitev in ohranitev zaslišanja. V naprednejših primerih, ko kronično gnojno vnetje srednjega ušesa vodi do znatnega uničenja kosti in / ali razvoja zapletov, je za obnovitev sluha potrebna rekonstruktivna kirurgija. V nekaterih primerih bolniki z najbolj neugodnimi posledicami potrebujejo slušni aparat.


Preberite Več O Kašelj