Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonasna okužba je zelo nevarna in agresivna, z veliko pogostnostjo pojavljanja med populacijo. Do 20% vseh intrahospitalnih ali nazocomialnih okužb povzroča ravno piocijanska palica. Ta palica povzroči do 35% okužb sečil, pa tudi 25% gnojnih kirurških posegov. Četrtino primerov primarne bakterijemije povzroča tudi P. aeruginosa.

Pseudomonasna okužba - akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo mikroorganizmi rodu Pseudomonas, ki prizadenejo dihalni sistem, prebavni trakt, mehko tkivo, živčni in druge sisteme telesa.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je pogojno patogeni mikroorganizem rodu Pseudomonas (pseudomonad). To je gram-negativna (gramna barva ne povzroča vijolične barve) bakterije v obliki palice z zaobljenimi konci, velikosti od 0,5 do 1 mikrona.

Mobilni telefon nima gostih kapsul, ne povzroča spora. Je obvezna aerobna (množi se z dostopom kisika, visoke vlažnosti). Bakteriološka preiskava raste na posebnih hranilnih medijih (mesni peptonski agar - MPA, mesna peptonska brozga - BCH in drugi), kjer njegova rast povzroči modrikasto zelenkaste kolonije z luminiscenco (fluorescentno), z vonjem jasmina. Ima somatske O- in flagellate H-antigene, kot tudi kapsularni K-antigen. H-antigen (bičasti) vam omogoča, da porazdelite okoli 60 serovarjev pijačianskih palic. Zadostno je odporna na delovanje raztopin razkužil, v nekaterih se lahko razmnožuje. Samo 5% raztopina kloramina, 3% raztopine vodikovega peroksida in 2% raztopine fenola (karbolne kisline) deluje destruktivno. V naravi ga najdemo v zemlji, vodi, odprti vodi, na rastlinah. Optimalna temperatura rasti je 37 ° C.

Pseudomonas aeruginosa je lahko patogen za ljudi. Pogosto se pojavi pri vnetnih procesih (gnojne rane, abscesi), pogosto povzroča okužbe sečil in črevesje. Povzroča bolnišnične okužbe zaradi prevalence pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo (kronične bolezni, kirurške posege, okužbe itd.) Z visoko frekvenco. Bakterijo Pseudomonas bacillus lahko najdemo v človeškem dihalnem traktu, debelem črevesu, zunanjem zvočnem kanalu in na površini kože v območju gub (aksilarno, dimeljsko). V primeru normalne imunosti psevdo-gnojni bacil naleti na kompetitivno odpornost predstavnikov normalne flore, ki zavirajo njegovo rast in povzročijo smrt (na primer v črevesju).

Faktorji patogenosti Pseudomonas aeruginosa so:
1) mobilnost zaradi zastavic;
2) sposobnost proizvajanja toksinov (endotoksin, eksotoksin, endohemolizin, encim levkocidin), ki povzročajo poškodbe eritrocitov, jetrnih celic, sprožajo zastrupitev, smrt levkocitov v žariščih;
3) visoka odpornost na številna protibakterijska sredstva zaradi sposobnosti oblikovanja okoli svojih kolonij kapsule, podobne sluzi - glikokaliksa (zlasti odporna na beta-laktame, aminoglikozide, fluorokinolone), kar tem bolnikom otežuje delo.

Vzroki okužbe s Pseudomonasom

Vir pljučnice Pseudomonas je oseba in živali, bolne in nosilke Pseudomonas aeruginosa. Pri bolnikih s pljučnico in odprtimi gnojnimi ranami obstaja največje tveganje za okužbo.

Načini okužbe so kontaktno gospodinjstvo, zračna, živilska. Dejavniki prenosa - živilski proizvodi (mleko, mesni izdelki), voda in okoljski predmeti (običajno bolnišnični) - ponori, pipe, ročaji za pipe, vrata, stranišča, skupne brisače, roke medicinskega osebja in slabo obdelana medicinska orodja. Prav zaradi teh pogostih dejavnikov je veliko tveganje za okužbo s Pseudomonas aeruginosa med hospitalizacijo in pojavom intrahospitalnih okužb. Tveganje za Pseudomuskularno okužbo so bolnišnice, kirurški oddelki bolnišnic, porodniške in pediatrične bolnišnice. Lahko pride celo do epidemičnih izbruhov okužbe s Pseudomonasom (s kršitvijo sanitarno-epidemiološkega režima oddelkov).

Najbolj občutljivi bolniki z zmanjšano imunsko zaščito zaradi sočasnih akutnih ali kroničnih bolezni, kot tudi določene starostne skupine - starejši in otroci. Otroci so včasih bolj izpostavljeni okužbi. Najbolj ranljive skupine otrok so novorojenčki in dojenčki prvih 2-3 mesecev življenja ter nedonošenčki.

Skupine tveganja za razvoj Pseudomuskularne okužbe
Bolniki z določenimi boleznimi Možne manifestacije okužbe s Pseudomonasom
1 Pogosti intravenski postopki Osteomijelitis, endokritis
2 Levkoze Sepsa, perirectalni absces
3 Bolezni maligne rasti Pljučnica
4 Burns Sepsa, celulit
5 Operacije na osrednjem živčevju
6 Traheostomska pljučnica
7 Razjede na roženici Panophtalmitis
8 Vaskularna kateterizacija Gnojni tromboflebitis
9 Kateterizacija urinarnega trakta Urogenitalne okužbe
10 meningitis, novotvorba, driska

Faze okužbe s Pseudomonasom

Okužba in pojav okužb se pojavita v 3 fazah:

1) vezavo Pseudomonas aeruginosa na poškodovano tkivo in njegovo razmnoževanje na mestu pritrditve, to je primarno žarišče okužbe;
2) širjenje okužbe v globokih tkivih - tako imenovana lokalna okužba (ki jo imunski sistem še vedno zadržuje);
3) prodor patogena v krvni obtok z razvojem bakterijemije in širjenjem okužbe na druge organe in tkiva (septikemija).

Simptomi okužbe s Pseudomonasom

Pseudomonas aeruginosa lahko povzroči vnetje mnogih organov in sistemov, upoštevamo pa le najpogostejše znake.

Pseudomuskularno okužbo prebavnega trakta označuje pojav akutnega enterokolitisa ali gastroenterokolitisa. Resnost manifestacij je odvisna od bolnikove starosti in začetnega stanja imunskega sistema in samega črevesja. Torej, starejši otroci in odrasli imajo akutni začetek bruhanja, bolečine v želodcu (epigastrično), nato pa po vsem želodcu, šibkost, slab apetit, slabost, pogosto zvišana telesna temperatura (do 38 °), blato do 5-7 krat kašast dan, s patološkimi nečistočami (sluz, kri), rjavkasto zelenkaste barve. Trajanje bolezni ni več kot 3-4 dni. Otroci v zgodnjem otroštvu težje prenašajo okužbo - temperatura je višja (do 39 °), pogosta regurgitacija ali bruhanje, zavračanje jesti, letargija, pogoste blato do 6, včasih tudi do 10-15 krat na dan, blato je tudi zelenkasto s patološkim nečistoče (sluz, kri) imajo značilen fetiden vonj, napihnjenost, glasno tresenje. Poleg akutnega poteka obstajajo tudi variante z blagimi simptomi, vendar sama bolezen traja do 4 tedne. Značilnost v zgodnjem otroštvu - tveganje za črevesne krvavitve, dehidracijo in v starejši starosti - apendicitis in holecistitis. Sočasna bolezen s poškodbami črevesja - razvoj dysbiosis, ki zahteva dolgoročno zdravljenje v obdobju rehabilitacije.

Pseudomonasna okužba sečil (IMP) se kaže v pojavu cistitisa, uretritisa, pielonefritisa. Med kateterizacijo sečnega mehurja se pogosteje pojavlja okužba v sečil. Simptomi določenih bolezni so podobni simptomom drugih okužb. V večini primerov se okužba z IMP kronično pojavi več mesecev ali celo let. V redkih primerih se okužba iz te primarne lezije širi na druge organe in tkiva.

Psevdomuskularna okužba dihal se pogosto razvije v ozadju kronične bronhopulmonalne bolezni (bronhitis, cistična fibroza, bronhiektazija), obstajajo pa tudi bolniki v enotah intenzivne nege in intenzivne nege (umetno dihanje po endotrahealni intubaciji). Morda razvoj primarne pljučnice in sekundarne pljučnice, za katero je značilno dolgotrajno zdravljenje, slaba učinkovitost antibiotične terapije, nagnjenost k destruktivnim procesom. Simptomi pljučnice so podobni simptomom drugih okužb pljuč.

Pseudomonas okužba mehkih tkiv in kože se pojavi na mestih odprte rane, opekline površine, rane po kirurških posegih, trofičnih razjed na udih. Razumemo lahko, da se psevdomucična okužba razvije z izcedkom iz rane, ki pridobi modro-zeleno barvo. Ta barva bo bolnikova obloga za rane.

Tudi rane lahko povzročijo osteomyelitis (poškodbe kosti).

Pseudomonas okužbe ušesa se kaže v obliki gnojnega zunanjega vnetja ušesa, v katerem je bolečina v ušesu, gnojni izcedek s krvjo, manj pogosto se razvijejo vnetje srednjega ušesa in mastoiditis (vnetje mastoidnega procesa).

Pseudomonas okužba očesa se razvije kot posledica operacije na očesu ali travmatske poškodbe. Lahko se razvije gnojni konjunktivitis, ki lahko povzroči poškodbo roženice in sam očesni zob. Hkrati imajo pacienti občutek "tujega telesa" v očesu, bolečine, motnje vida in gnojni izcedek.

Pseudomonazalna okužba živčnega sistema se pojavi pri nestabilnih bolnikih in je ena najhujših manifestacij te bolezni. Lahko se razvije tudi meningitis (vnetje pia mater), meningoencefalitis (poškodba možganske snovi). V večini primerov se okužba pripelje iz primarnega žarišča med septičnim procesom. Primarna reprodukcija Pseudomonas aeruginosa v centralnem živčnem sistemu je možna po poškodbah in kirurških posegih. Značilna je slika gnojnega meningitisa ali meningoencefalitisa, ki je skoraj enaka kot pri drugih okužbah. Pri lumbalni punkciji - visoka vsebnost celic v cerebrospinalni tekočini (pleocitoza) do več tisoč na ml, prevalenca nevtrofilcev nad limfociti, visoka vsebnost beljakovin, tekočina pri iztekanju je motna z zelenkastimi kosmiči. Napoved je pogosto neugodna.

Druge manifestacije Pseudomuskularne okužbe so endokarditis (prizadetost srčno-žilnega sistema), artritis, sinusitis, frontitis, sinusitis in, končno, sepsa - generalizirana sinusna okužba s poškodbo mnogih organov in sistemov.

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko poudarimo pomembne značilnosti okužbe s Pseudomonasom:
- V akutnem poteku je visoka incidenca neželenih izidov zaradi visoke odpornosti P. aeruginosa na številna antibakterijska zdravila, kar povzroča težave pri zdravljenju in je vzrok za izgubljen čas.
- Nagnjenost k dolgotrajni in kronični okužbi s pogostimi recidivi različne stopnje, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje.

Diagnoza okužbe s Pseudomonasom

1) Predhodna diagnoza je težavna, ker so klinično specifični simptomi za
okužbe s pseudomono ni. Zaskrbljujoči dejavniki v smislu P. aeruginosa so dolgotrajni potek okužbe kljub potekajoči antibiotični terapiji, ki nima uspeha, pa tudi razmerje med pojavom okužbe in medicinskimi postopki v bolnišnicah, kirurškimi posegi in poškodbami.

2) Končna diagnoza se opravi po laboratorijski preiskavi. Vodilna metoda
pregledi - bakteriološko, sledi bakterioskopija. Material za študijo je lahko poljuben, odvisno od klinične oblike - od sluzi nazofarinksa in blata do urina, cerebrospinalne tekočine, izločanja iz ran. Zaželeno je, da se material vzame pred začetkom antibakterijskih raziskav. Material se poseje na poseben hranilni medij, kjer se modro-zelene kolonije gojijo s fluorescenco in nato pregledajo pod mikroskopom.

Kolonije P. aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa bacterioscopy

Ponavadi se takoj izvede še ena študija - antibiogram (določanje občutljivosti na določena antibakterijska zdravila).

Dodatna metoda raziskave je serološko testiranje krvi na protitelesa proti P. aeruginosa, ki se uporablja predvsem retrospektivno (to je potrditev okužbe).
Splošne klinične metode (analiza urina, kri, biokemija itd.) Ter instrumentalne metode raziskovanja služijo kot zdravniška pomoč pri postavljanju le klinične oblike sinusne okužbe.

Zdravljenje okužbe s Pseudomonasom

1) Organizacijsko-modalni ukrepi so omejeni na hospitalizacijo bolnikov s hudimi manifestacijami okužbe v kateri koli bolnišnici na profilu. Postelja za celotno obdobje zastrupitve.

2) Zdravljenje z drogami.
Etiotropično zdravljenje je v primeru okužbe s psevdomucinom precej težavno.
Pogostost pojavljanja bakterij P. aeruginosa, odpornih na antibiotike, je visoka. Kljub temu obstajajo določene skupine antibakterijskih zdravil ali nekateri njihovi člani znotraj skupine, ki so ohranili svojo učinkovitost v primeru sinusne okužbe. Med njimi so nekateri cefalosporini (ceftazidim, cefepim), karbapenemi (imipinem, karbapinem), moderni aminoglikozidi (amikacin), nekateri fluorokinoloni (ciprofloksacin). Dokazana je bila odpornost P. aeruginosa na tetracikline, hiter pojav odpornosti na fluorokinolone (levofloksacin in drugi).

Patogenetsko terapijo in post-sindromsko terapijo predpisujemo glede na klinično manifestacijo sinusne okužbe.

Preprečevanje okužbe s Pseudomonasom

Glavni preventivni ukrepi so omejeni na preprečevanje imunske pomanjkljivosti (pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni, kroničnih okužb), preprečevanje prehladov. Preprečevanje okužb otrok, včasih so krivi sami starši (promocija zdravja otroka, nadzor prehrane, poraba vode, kopanje v odprti vodi). Preprečevanje nosokomialnega prenosa okužbe je praviloma odvisno le od medicinskega osebja.

Zdravnik infekcijske bolezni Bykov N.I.

Komentarji

1) Organizacijsko-modalni ukrepi so omejeni na hospitalizacijo bolnikov s hudimi manifestacijami okužbe v vsaki bolnišnici po profilu. Počitek za celotno obdobje zastrupitve
Opravili smo bris grla, ker moja hči je zelo bolan otrok, dobimo tudi kronični tonzilitis, teden dni po tem, ko smo opravili test, klic: "vaša hči ima slabo analizo, jutri pridi k zdravniku" - prišli smo, rečeno nam je, - " Kot rezultat analize, naj vaša hči vidi psevdo-gnojno okužbo, naj vidim vrat, "- pogledal sem -" zdaj nimaš ničesar, "nihče ni predpisal nobenih zdravil. Nisem zdravnik, sploh nisem imel pojma, kaj je ta okužba, šele začela zvočno opozoriti, ko je bilo vprašanje o pljučnici 3 mesece po prvi pljučnici. Zakaj tako malo dobrih strokovnjakov. In zdaj obstaja vprašanje o odstranitvi tonzile, vendar bo čakalna vrsta za operacijo prišla po 2 mesecih, otrok je bil s to palico več kot 6 mesecev, če ne še več, prej ni bil opazovan. Ni tako preprosto. STAROSTI, KI PIŠITE KRIVO! IN ZDRAVNIKI KATERIM RODITELJI POZDRAVLJAJO DELNE BOLEZNI OTROKA, VEDETE VSE DIAGNOSTIKE ZA DOLOČANJE BOLEZNI!

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas bacillus (Pseudomonas aeruginosa) povzroča različne gnojno-vnetne procese do generaliziranih oblik.

Glavni del okužbe s Pseudomonas je nozokomialna. Izstopa iz vsakega tretjega hospitaliziranega pacienta. Posebne lastnosti bakterije in posebnosti njene interakcije s človeškim telesom ustvarjajo objektivne težave v boju proti okužbam. Razmere so zapletene zaradi vse večje nevarnosti odpornosti na antibiotike.

Pseudomonas bacilli imajo veliko prilagodljivost. Lahko se razmnožujejo v odsotnosti organskih snovi, razvijejo se tudi v destilirani vodi, ne izgubijo sposobnosti preživetja v številnih raztopinah za razkuževanje. Bakterije pogosto okužijo površine naknadnih ran, raztrganine, ureznine itd. Nikoli ne okužijo zdravih tkiv. V urinarnem traktu se lahko razvije okužba z vstavki katetra. Pri poškodbah in operacijah pride do poškodbe oči.

Pogosto se sinusna okužba zabeleži z vnetjem srednjega ušesa. Vpliva na pljuča in srčne zaklopke, meninge in sklepe, prebavila in nohte. S penetracijo bakterij v krvni obtok se razvije bakterijska sepsa.

Kaj je s preprostimi besedami?

S preprostimi besedami je Pseudomonas aeruginosa posebno patogena bakterija, ki jo je mogoče zlahka pridobiti med bolnišničnim zdravljenjem; njen prenos v vsakdanjem življenju je možen, vendar se to zgodi manj pogosto. Najpogosteje, mikrob "živi" v enotah intenzivne nege, ker imajo veliko količino opreme in orodij, ki se uporabljajo večkrat. Hkrati pa ni občutljiv na veliko antiseptikov, nekateri, na primer rivanol, pa se uporabljajo za „hrano“. Dodeljujejo bakterije in neke vrste "kolektivno inteligenco".

Bistvo zgodbe o modri gobasti vrvici in boleznih, ki jih povzroča, se ne sme obravnavati samostojno ali ne v bolnišnico (ker je njena koncentracija večja v bolnišničnih stenah kot na ulici ali doma). Bistvo je, da naredimo vse, da bolezen ne zahteva intenzivne nege (obstajajo ljudje, ki vztrajajo na zdravljenju v enoti intenzivne nege). Ta koncept vključuje rutinski pregled, obisk zdravnika, če se pojavijo nekateri čudni simptomi, kot tudi - pravilna prehrana, zadostna aktivnost in vzdrževanje - brez fanatizma - čistosti kože.

Številne značilnosti omogočajo, da psevdomuskularna palica vodi v pojavnosti bolnišničnih okužb:

  1. Razširjena - bakterija spada v pogojno patogeno mikrofloro in se običajno nahaja na koži, sluznicah, prebavnem traktu pri tretjini zdravih ljudi;
  2. Visoka variabilnost - palica hitro pridobi odpornost na razkužila in antibiotike;
  3. Odpornost v okolju - mikroorganizem dolgo časa prenaša odsotnost hranil, temperaturne razlike, izpostavljenost ultravijoličnim žarkom; širok spekter patogenih snovi - psevdo-gnojni bacil vsebuje v svojih strukturah endotoksin in dodatno proizvaja eksotoksine, ki zavirajo rast konkurenčne mikroflore in delovanje celic imunosti;
  4. Sposobnost nespecifične adhezije - bakterija ima lastnost, da se veže na nebiološke objekte: katetre, cevi ventilatorja, endoskopi, kirurški instrumenti;
  5. Oblikovanje biofilmov - kolonija pnevmatskih bacilov Pseudomonas tvori neprekinjeno plast, prekrito z biopolimerjem, ki jih zanesljivo varuje pred učinki škodljivih okoljskih dejavnikov.

Kako se prenaša pyocyanic palica?

Vir povzročitelja Pseudomuskularne okužbe so lahko bolniki in ljudje, ki so nosilci bakterij. Največja nevarnost širjenja je pri bolnikih s pljučnimi lezijami.

Palico lahko prenašamo po zraku, v stiku in prehrano. V telo vstopa s kontaminirano hrano in vodo. Patogen je lahko prisoten na okolju (vključno z ročaji za vrata in pipami za umivalnike). Vzrok izbruhov bolnišničnih okužb je pogosto zanemarjanje pravil asepse in antisepse. Eden od dejavnikov prenosa je slabo steriliziran instrument in premalo dobro oprane roke medicinskega osebja.

Patogenost

Tveganje za razvoj patologij pri bolnikih z oslabljeno imunostjo je še posebej veliko. Bakterija je pogojno patogena. Z dovolj visoko telesno odpornostjo je njegova reprodukcija konkurenčno normalna mikroflora.

Patogenost bakterije povzročajo dejavniki, kot so visoka mobilnost in proizvodnja številnih toksinov, ki povzročajo motnje v delovanju krvnih celic (eritrociti), poškodbe hepatocitov (jetrne celice) in uničenje levkocitov, ki se kopičijo v žariščih vnetja. Odpornost na številne antibiotike je razložena z dejstvom, da lahko bakterijske kolonije oblikujejo posebno zaščitno kapsulo okrog njih.

Provokativni dejavniki in skupina tveganja

V nevarnosti so otroci prvih treh mesecev življenja, ljudje, starejši od 60 let, bolniki s HIV in tudi:

  • bolnikih s sladkorno boleznijo
  • ljudi po presaditvi organov,
  • pri jemanju hormonskih zdravil,
  • v prisotnosti malformacij.

Danes zdravniki uspešno napovedujejo, katera bolezen se lahko razvije glede na starost, primarno patologijo in manipulacijo. Ljudje, ki potrebujejo pogoste intravenske postopke, lahko razvijejo osteomijelitis.

Posledica levkemije je absces v gluteusu in sepsi. V onkologiji se poveča tveganje za Pseudomonasovo pljučnico. Dojenčki z okužbo se lahko razvijejo vnetje črevesja in psevdomonasni meningitis.

Simptomi Pseudomonas aeruginosa

Od trenutka, ko pride do okužbe, dokler se ne pojavijo prvi klinični znaki, traja od nekaj ur do 5 dni. Praviloma se bolezen razvije v neposrednem središču okužbe. Vendar se lahko razširi na sosednja tkiva. V tem primeru govorimo o kombinirani leziji.

Primarna okužba se pojavi na mestu poškodbe, ureznin, opeklin, prodora medicinskih instrumentov, na področju pooperativne šive. Zaradi globalne lezije lahko patogen skupaj s pretokom krvi migrira v oddaljene organe.

Pseudomonas aeruginosa lahko povzroči vnetje mnogih organov in sistemov, upoštevamo pa le najpogostejše znake.

Pseudomuskularna okužba živčnega sistema

Poraz živčnega sistema je ena najhujših manifestacij okužbe s Pseudomonasom. Lahko se zgodi primarno in sekundarno. Pseudomonas aeruginosa med primarnim razvojem vstopa v centralni živčni sistem med spinalno punkcijo, poškodbami glave, nevrokirurškimi operacijami in spinalno anestezijo (vrsta anestezije med kirurškimi posegi). Pri sekundarnih lezijah se bakterija prenaša s krvjo iz drugih žarišč (v sepsi).

Klinične oblike poškodbe živčnega sistema so meningitis (vnetje možganskih membran - možganov ali hrbtenice) in meningoencefalitis (poškodbe in membrane, možganska snov). Klinični simptomi gnojnega psevdomonasnega meningitisa ali meningoencefalitisa se ne razlikujejo od gnojnega meningitisa z drugim patogenom. Vendar so bolezni zelo težke in večina primerov je usodnih.

Pseudomonazalna okužba zgornjih dihal

Če je Pseudomonad "prizemljen" v grlu, se pojavijo naslednji simptomi:

  • vneto grlo, slabše pri požiranju;
  • zvišanje temperature;
  • rdeče in otekle mandlje;
  • razpoke v ustnicah.

Če se v grlu razvije okužba s pseudomonasom, se pojavijo:

  • kašelj, običajno suh, ki nastane po žgečkanju ali neugodje v grlu, slabše pa pri vodoravnem položaju;
  • zvišanje temperature;
  • šibkost;
  • utrujenost.

Če se patogen "ustali" v nosu, to vodi do razvoja dolgega izcedka iz nosu, občutka zamašenosti nosu, zmanjšanja vonja in občasnih glavobolov (ponavadi na eni strani, bolj na področju čela).

Pseudomonas aeruginosa v ušesu povzroča zunanji otitis, ki se kaže:

  • ušesa;
  • videz rumeno-zelenkasto-krvavih debelih izpustov;
  • okvare sluha;
  • povečanje temperature.

Za zdravljenje pri zdravniku ENT mora zadostovati samo gnojni izcedek iz ušesa. Samozdravljenje je nevarno, saj lahko zunanji otitis piogene etiologije hitro napreduje, kar vodi do vnetja srednjega ušesa, kopičenja gnoja v pnevmatskih sinusih mastoidnega procesa in celo vnetja možganskih ovojnic.

Pseudomuskularna okužba prebavil

značilen po pojavu akutnega enterokolitisa ali gastroenterokolitisa. Resnost manifestacij je odvisna od bolnikove starosti in začetnega stanja imunskega sistema in samega črevesja. Torej, starejši otroci in odrasli imajo akutni začetek bruhanja, bolečine v želodcu (epigastrično), nato pa po vsem želodcu, šibkost, slab apetit, slabost, pogosto zvišana telesna temperatura (do 38 °), blato do 5-7 krat kašast dan, s patološkimi nečistočami (sluz, kri), rjavkasto zelenkaste barve.

Trajanje bolezni ni več kot 3-4 dni. Otroci v zgodnjem otroštvu težje prenašajo okužbo - temperatura je višja (do 39 °), pogosta regurgitacija ali bruhanje, zavračanje jesti, letargija, pogoste blato do 6, včasih tudi do 10-15 krat na dan, blato je tudi zelenkasto s patološkim nečistoče (sluz, kri) imajo značilen fetiden vonj, napihnjenost, glasno tresenje. Poleg akutnega poteka obstajajo tudi variante z blagimi simptomi, vendar sama bolezen traja do 4 tedne. Značilnost v zgodnjem otroštvu - tveganje za črevesne krvavitve, dehidracijo in v starejši starosti - apendicitis in holecistitis.

Sočasna bolezen s poškodbami črevesja - razvoj dysbiosis, ki zahteva dolgoročno zdravljenje v obdobju rehabilitacije.

Pseudomuskularna okužba kože in mehkih tkiv

Poškodovana koža, obsežne površine rane in opeklin, razjede in razjede zlahka postanejo vhodna vrata za vstop Pus ecumausisa in razvoj infekcijskega procesa. Skupina tveganja vključuje dojenčke in imunsko kompromitirane bolnike. Mokro okolje (na primer pod namočenim povojem ali pod mokro plenico pri otrocih) prispeva k nastanku okužbe. Pri okužbi s Pseudomonasom se pojavi značilno modro-zeleno obarvanje površine rane in povojev.

Pri bolnikih s hudimi opeklinami lahko psevdo-gnoj prodre v krvni obtok in povzroči sepso. Eschar, ki se oblikuje na površini rane, pridobi vijolično, črno ali temno rjavo barvo. Pod krasto se tkivo uniči, nastanejo krvavitve in otekanje tkiva. Vnetni proces sega v bolj zdrava področja, kar dokazuje njihova rdečina. Skorja se odtrga, toda nastane nova rjava ali črna krasta. Proces se lahko konča z razvojem gangrene ali nastanka abscesa (abscesa). Splošno stanje bolnika trpi. V proces so vključeni tudi drugi organi, pri čemer se razvije pljučnica in odpoved ledvic.

Okužba s pyocyanic palico se lahko pojavijo v jacuzzi, kopel, bazen. Zaradi te okužbe se lahko razvije folikulitis (vnetje lasnega mešička). Hipotermija, kronične bolezni (diabetes, anemija), podhranjenost so lahko vzrok dejavnikov.

Pri površinskem folikulitisu pride do pustularnih izbruhov, v središču katerih poteka lase. Izpuščaj, ki ga spremlja huda srbenje. Okrog abscesa je rožnato-rdeč rob. Brez bolečin. Po 2-3 dneh se po rjavi skorji po zavrnitvi pigmentacije lahko ohrani.

Pri globokem folikulitisu se na koži pojavijo boleči rdeči vozlički s premerom do 1 cm, na vrhu pa je absces, ki je preboden z lasmi. Po nekaj dneh se absces odpre in tvori rumeno lupino. Multipli folikulitis se lahko razvije sočasno ali zaporedno. Pogosteje se pri moških razvije večkratni folikulitis. Vsaka od njih traja od 4 do 7 dni.

Pseudomonas okužbe sečil

Gre za vrsto bolezni - pielonefritis, cistitis, uretritis - ki jih diagnosticira prisotnost Pseudomonas aeruginosa v urinu.

Take patologije se ne razvijejo iz nič. Ljudje trpijo:

  1. z zmanjšano imuniteto;
  2. z nenormalnim razvojem urogenitalnega sistema;
  3. ki imajo bolezen ledvičnih kamnov;
  4. ki pogosto morajo kateterizirati mehur (npr. adenoma prostate).

Simptomi psevdomonadalnih lezij sečnega sistema niso specifični. To so bolečine v spodnjem delu hrbta, rezalne bolečine med uriniranjem, boleče nagnjenje k uriniranju, občutek nepopolnega praznjenja mehurja, povišana telesna temperatura, razbarvanje in vonj urina.

Značilno je, da je potek take bolezni dolg, ko se obdobja poslabšanja z zgoraj navedenimi simptomi izmenjujejo z asimptomatskimi časovnimi intervali. Hkrati pa Norfloxacin, Monural ali 5-nitroksolin nimajo pomembnega učinka. Pseudomonas okužbe sečil lahko traja več mesecev ali let.

Pseudomuskularna okužba dihal

Pogosteje se razvije v ozadju kronične bronhopulmonalne bolezni (bronhitis, cistična fibroza, bronhiektazija), ogroženi pa so tudi bolniki v enotah intenzivne nege in enotah intenzivne nege (pri umetnem dihanju po endotrahealni intubaciji). Morda razvoj primarne pljučnice in sekundarne pljučnice, za katero je značilno dolgotrajno zdravljenje, slaba učinkovitost antibiotične terapije, nagnjenost k destruktivnim procesom. Simptomi pljučnice so podobni simptomom drugih okužb pljuč.

Pseudomonas palica v očeh

Okužbe se pogosto razvijejo po poškodbi ali operaciji oči. Pseudomonas aeruginosa lahko povzroči gnojni konjunktivitis (najpogosteje pri otrocih), keratitis (vnetje roženice) in celo panophtalmitis (poškodbe celotnega zrkla). Bolnik ima pritožbe zaradi bolečin v očesu, občutka tujega telesa, gnojnega izcedka iz oči, motenega vida.

Pri najmanjši travmatični poškodbi lahko bakterija prodre skozi roženico in povzroči vnetje. Keratitis se lahko razvije zaradi kontaminacije z optičnimi lečami ali raztopino za zdravljenje leč. Pogosto je vzrok za keratitis opekline ali izpostavljenost sevanju. Najprej se pojavi majhna razjeda v središču roženice, nato se hitro razširi in lahko zajame ne le roženico, temveč tudi beločnico v 2 dneh po bolezni. Splošno stanje bolnika praviloma ni moteno.

S prodornimi poškodbami očesa ali po operaciji se lahko razvije gnojni endoftalmitis (poškodbe notranjih membran oči). Ta proces se lahko pojavi pri zapletih keratitisa (perforacija) ali zaradi širjenja palice skozi kri. Pojavi se v obliki rdečice oči, edema vek, bolečine v očesu, kopičenja gnoja pred šarenico, ostrino vida. Postopek poteka zelo hitro. Samo takojšen začetek zdravljenja lahko zagotovi možnost za reševanje vida.

Pseudomonas aeruginosa pri otrocih

Pri otrocih je psevdomuskularna okužba veliko hujša kot pri odraslih. Gre za otroško krhko telo. Poleg tega lahko Pseudomonas aeruginosa povzroči nevarne bolezni, s katerimi se bo otrok zelo težko boril. Strokovnjaki prepoznajo številne značilnosti poteka te okužbe pri otrocih:

  • otroci trpijo zaradi te bolezni desetkrat pogosteje kot odrasli;
  • Pogosto bolezen prizadene nedonošenčke in dojenčke v prvih mesecih življenja;
  • V otrokovem telesu lahko bakterija živi zelo dolgo, zato okuženi otroci predstavljajo nevarnost za druge otroke;
  • ta okužba je pri otroku v šolski dobi zelo redka;
  • Najpogosteje mikrob prehaja v telo otroka skozi popkovino, kožo in prebavila;
  • najtežje pri otroku je vnetje prebavil. To je posledica toksičnih pojavov in hude dehidracije.

Diagnostika

Zdravniki z drugačnega profila se ukvarjajo z diagnozo psevdomuskularne luskavice, ki je odvisna od začetnega razloga za sprejem bolnika v bolnišnico. Izbruh bolezni med ljudmi, ki so v stiku drug z drugim, govori v prid bolnišnični okužbi: bolniki istega oddelka ali pod istim tipom študije. Ni težko določiti kožne oblike bolezni: robovi rane, gnoj in povoji so obarvani z zelenkasto-modrim pigmentom.

Osnova diagnoze bolezni je izolacija patogena z eno od metod:

  • Bakteriološko - se izvaja kultura brisov, vzetih iz vira okužbe (žrela, sečnice, rane) ali bolnikovega biološkega materiala (kri, urin, cerebrospinalna tekočina, izlivna tekočina). Glede na naravo in lastnosti gojene kolonije mikroorganizmov bakteriologi določajo vrsto bakterije, njeno občutljivost na antibiotike ali bakteriofag.
  • PCR (verižna reakcija s polimerazo) je ultrasenzitivna metoda, ki lahko zajame celo posamezne mikrobne celice v testnem materialu. S pomočjo posebnih reagentov laboratorijski asistent izbere plazmide bakterij, jih večkrat kopira in določi njihovo prisotnost v raztopini. Kot rezultat analize je prikazana prisotnost patogena, njegova vrsta in izračunano število mikrobnih teles v vzorcu, ki se preučuje.
  • Serološka je definicija v pacientovi krvi specifičnih protiteles proti pijačianski palici. Metoda posredno kaže njegovo prisotnost in se uporablja samo v primerih, ko je težko neposredno izolirati patogena (za pljučnico in poškodbe notranjih organov).

Kako ravnati z modro gnojjo

Shema zdravljenja okužb, ki jih povzroča psevdo-gnoj bacil, je odvisna tudi od tega, kateri organ je prizadet. Glavno zdravilo, v vsakem primeru, ostaja antibiotik. Običajno se predpišejo 2 antibakterijska zdravila, da ne bi le maksimalno vplivali na modri genski gen, temveč tudi da bi uničili druge možne patogene bakterije, kar je še posebej pomembno, ko je bolnik pobral modro gno v kliniki in se že zdravi od drugih. bolezni.

Sheme predpisanih zdravil za različne manifestacije Pseudomuskularne okužbe:

  1. Poškodbe oči - konjunktivitis in razjede se zdravijo z lokalnimi antibiotiki (aminoglikozidi v kapljicah). Bury kapljice v oči vsakih 30-60 minut. V primeru težkih poškodb se injicirajoče injekcije antibiotika v orbito (v mehkih tkivih blizu očesa) in antibiotik dajemo peroralno.
  2. Poraz urogenitalnega sistema - večinoma imenovani aminoglikozidi in fluorokinoloni tablete. Običajno je za uspešno zdravljenje dovolj en sam antibiotik, glavna stvar je, da ga izberemo pravilno na začetku terapije. V primeru imunosti okužb s temi zdravili je bolniku predpisan cefalosporin, karbapenem, penicilin.
  3. Endokarditis - visoki odmerki aminoglikozidov + penicilin ali cefalosporin širokega spektra. Zdravljenje traja do šest tednov.
  4. Pljučnica - zdravljenje se začne z dvema antibiotikoma, ko se stanje bolnika izboljša, se odpove en antibiotik.
  5. Bacteremija - zaradi nevarnosti in resnosti postopka je predpisano protimikrobno zdravljenje, preden pridejo rezultati sejanja krvi. Bolnik prejme aminoglikozid + penicilin ali širok spekter cefalosporina, včasih je eno od zdravil spremenjeno v fluorokinolon (npr. Ciprofloksacin) ali rifampicin.
  6. Meningitis - zdravilo izbire je ceftazidim, s katerim je povezan aminoglikozid. Zdravljenje z antibiotiki traja vsaj dva tedna.
  7. Škoda na ušesih - običajno predpisana kombinacija antibiotika in kortikosteroida (npr. Metipred).
  8. Gastrointestinalne lezije - antibiotična in rehidracijska terapija (kapalko s slanico, glukozo in vitamini) se uspešno spopadejo z boleznijo.
  9. Koža in mehka tkiva - bolnikom je predpisana shema dveh antibiotikov, tako lokalno (na območjih prizadete kože) kot v obliki tablet ali injekcij.

Posledice

Če se bolezen ne zdravi, se lahko razvije sepsa, meningitis in pljučnica.

V tem primeru je stopnja umrljivosti okoli 75%, tudi ob ustreznem zdravljenju. Otrok je pogosto zaplet osteomijelitisa, gnojnega konjunktivitisa, meningitisa. Če ne le prizadete ENT organe, temveč tudi črevesje, se lahko razvijejo toksikoza, notranje krvavitve in perforacija črevesnih sten.

Preprečevanje

Preprečevanje te bolezni je težko zaradi dejstva, da je bakterija odporna na veliko število razkužil:

  • v bolnišnicah osebje redno zdravi opremo z raztopino kloramina, karbolne kisline in vodikovega peroksida. Poleg tega mora medicinsko osebje sistematično zavreti in avtoklavirati opremo;
  • preprečevanje prodiranja mikroorganizmov v popkovno rano novorojenčkov vključuje upoštevanje pravil asepse pri njegovi predelavi;
  • kompetentno zdravljenje kroničnih bolezni;
  • ohranjanje imunitete na visoki ravni;
  • zdrav način življenja, ki vključuje ne samo pravilno prehrano, temveč tudi dejavnosti, ki krepijo telo;
  • uporabo bakteriofaga. To je specifična profilaksa, ki se uporablja, če obstaja nevarnost okužbe pacienta. Bakteriofag se pogosto uporablja pri zdravljenju pooperativnih ran;
  • cepljenja. Zato zdravniki svoje paciente varujejo pred okužbo z bakterijo, preden opravijo načrtovano operacijo.

V okolju skupnosti je tveganje za okužbo s to bakterijo zelo majhno, vendar bi morala vsaka oseba poskušati slediti tem ukrepom za preprečevanje okužbe. Konec koncev je razvoj bolezni lažje preprečiti kot ga zdraviti.

Pseudomonas aeruginosa: simptomi in zdravljenje

Pseudomonas aeruginosa je gram-negativna bakterija, ki spada v rod Pseudomonas. Mikroorganizem živi v tleh in v odprtih rezervoarjih. Aktivno se množi z dostopom kisika in povečano vlažnostjo. Ta bakterija lahko vpliva na različne organe in sisteme, kar povzroča številne hude bolezni. Zdravljenje okužbe s Pseudomonasom je težko, saj je za bacil značilna visoka odpornost na večino antibiotikov. Ta bakterija je najpogostejši vzrok ti. bolnišnične okužbe (do 20% prijavljenih primerov). Ta patogen predstavlja četrtino gnojnih kirurških patologij in približno 35% okužb sečil. Poleg tega se pseudomonas aeruginosa odkrije v 25% primerov primarne bakterijemije.

Pseudomonasna okužba vpliva na črevesje, srce, organe sečil in dihal. Mikroorganizem je pogosto vzrok za abscese in flegmon.

Patogenost

Tveganje za razvoj patologij pri bolnikih z oslabljeno imunostjo je še posebej veliko. Bakterija je pogojno patogena. Z dovolj visoko telesno odpornostjo je njegova reprodukcija konkurenčno normalna mikroflora.

Patogenost bakterije povzročajo dejavniki, kot so visoka mobilnost in proizvodnja številnih toksinov, ki povzročajo motnje v delovanju krvnih celic (eritrociti), poškodbe hepatocitov (jetrne celice) in uničenje levkocitov, ki se kopičijo v žariščih vnetja. Odpornost na številne antibiotike je razložena z dejstvom, da lahko bakterijske kolonije oblikujejo posebno zaščitno kapsulo okrog njih.

Stopnje okužbe

Razvoj Pseudomonas hipofizne okužbe dosledno prehaja skozi 3 faze:

  1. V prvi fazi se bakterija veže na tkivo in razmnožuje. Tako se zgodi oblikovanje primarnega fokusa.
  2. Druga stopnja je prodiranje patogena v globlje tkivo telesa. V tem primeru govorimo o ti. lokalno okužbo, ki jo delno omejuje obramba telesa.
  3. Tretja faza vključuje vnos bakterij v sistemski krvni obtok in nato širjenje na oddaljene organe in tkiva.

Načini okužbe

Vir povzročitelja Pseudomuskularne okužbe so lahko bolniki in ljudje, ki so nosilci bakterij. Največja nevarnost širjenja je pri bolnikih s pljučnimi lezijami.

Palico lahko prenašamo po zraku, v stiku in prehrano. V telo vstopa s kontaminirano hrano in vodo. Patogen je lahko prisoten na okolju (vključno z ročaji za vrata in pipami za umivalnike). Vzrok izbruhov bolnišničnih okužb je pogosto zanemarjanje pravil asepse in antisepse. Eden od dejavnikov prenosa je slabo steriliziran instrument in premalo dobro oprane roke medicinskega osebja.

Skupine tveganj

Med zdravstvenimi ustanovami skupina tveganj vključuje oddelke gnojne kirurgije, kot tudi opekline in porodnišnice.

Bolniki z nizko stopnjo imunosti so najbolj izpostavljeni okužbi. To so otroci, starejši in ljudje, ki že imajo hude bolezni. Najbolj ranljiva kategorija so prezgodaj rojeni dojenčki in dojenčki v prvih mesecih življenja.

Pri novorojenčkih lahko bacil povzroči vnetje možganov in prebavnega trakta.

Pri bolnikih z opeklinami je bakterija eden od vzrokov sepse. Do razvoja te patologije lahko pride tudi z razvojem pijačianske palice v ozadju levkemij. V primeru malignih tumorjev psevdo-pus bacillus najpogosteje povzroči pljučnico. Razjede na roženici v kombinaciji s to okužbo povzročajo panophtalmitis.

Z rednimi instalacijami urinskih katetrov je verjetnost okužb sečil zelo visoka, kateterizacija krvnih žil pri vstopu bakterij v telo pa vodi do gnojnega tromboflebitisa. Po operacijah na možganih so možni takšni zapleti, kot so meningitis in encefalitis. Pogoste intravenske tekočine lahko povzročijo endokarditis in osteomijelitis. Pri izvajanju traheostomije lahko Pseudomonas suturitis povzroči bakterijsko pljučnico (pljučnico).

Klinični znaki

Simptomi Pseudomuskularne okužbe so odvisni od organov, v katere so bakterije napadle.

S porazom pyocyanic palice se lahko CNS razvije:

  • gnojni meningitis (vnetje možganskih ovojnic);
  • gnojni meningoencefalitis (vnetni proces ne vpliva samo na membrane, ampak tudi na snov v možganih);
  • možganskih abscesov.

S to patologijo je napoved običajno neugodna.

Pseudomonazalna okužba dihal se običajno pojavi v ozadju obstoječih bolezni dihal, kot so: t

Patogen se pogosto infundira med endotrahealno intubacijo. Tveganje - bolniki, ki so na ventilatorju (povezani z ventilatorjem). Pseudomonas aeruginosa lahko povzroči pljučnico (primarno ali sekundarno), odporno na antibiotično zdravljenje.

Ko se bakterije vnašajo v ušesni kanal, se razvije akutna gnojna zunanja otitis, za katero so značilni naslednji simptomi:

  • prisotnost iztoka iz ušesnega kanala (gnoj mešan s krvjo);
  • intenzivna bolečina v ušesu.

Eden od najbolj verjetnih in najtežjih zapletov sinusne okužbe v tem primeru je mastoiditis (mastoidni proces temporalne kosti).

Poraz prebavnega trakta spremljajo simptomi akutnega vnetja sluznice želodca in črevesja (gastroenterokolitis), vključno z:

  • epigastrične bolečine (tj. v projekciji želodca), ki se nato razširijo na celoten trebuh;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • huda slabost;
  • zmanjšan apetit;
  • zvišanje telesne temperature (v subfebrilnih vrednostih - do 38 ° C;
  • pogoste stolice (s patološkimi nečistočami - sluznico in krvavo).

Pri majhnih otrocih je psevdomuskularna okužba prebavil še posebej težka. Značilna je zavrnitev hrane, trajna regurgitacija, driska in temperature do 39 ° C. Dojenčki so zlasti verjetno, da razvijejo akutno dehidracijo (dehidracijo) in črevesno krvavitev. Pri otrocih starejše starostne skupine so značilni zapleti, kot so holecistitis (vnetje žolčnika) in apendicitis. Trajanje bolezni je lahko do 4 tedne. Spremlja ga huda črevesna disbioza.

Poraz gastrointestinalnega trakta ima včasih malo izbrisanih simptomov.

Na podlagi patogena, ki vstopa v bolnikov urinarni trakt, se bodo verjetno razvile naslednje bolezni:

  • pielonefritis (vnetje ledvične medenice);
  • cistitis (vnetje sten mehurja);
  • uretritis (vnetje sluznice sečevoda).

Pseudomonas okužbe sečil pogosto postane kronična.

Bodite pozorni: Pomemben znak Pseudomuskularne okužbe kože in mehkih tkiv je značilna razbarvanost izcedka iz rane ali opekline površine. Gnoj je modro-zelene barve. Osteomijelitis lahko postane zaplet, ko palica prodre globoko v tkiva. Kožne spremembe v nekaterih primerih povzročijo gangrenozo.

Pseudomonas okužba očesa se kaže v naslednjih simptomih:

  • motnje vida;
  • občutek "tujega telesa" v očesu;
  • bolečinski sindrom;
  • gnojni izcedek.

Patologija lahko privede do gnojnega vnetja veznice, keratitisa in celo poškodbe tkiva zrkla. V hudih primerih se bolnik včasih sooča z občutnim zmanjšanjem ostrine vida in celo slepoto.

Znaki bakterijemije s psevdomuskularno okužbo so:

  • tahikardija;
  • hitro dihanje;
  • močan padec krvnega tlaka;
  • rumenkost kože;
  • šok (toksična geneza).

Pomembno: Pyocyanic palica lahko vpliva na žile, sklepna tkiva, nosne sinuse in druge organe. Ena najhujših pojavov okužbe je sepsa, tj. Generalizirana okužba.

Diagnostika

Postavitev predhodne diagnoze lahko povzroči težave, saj simptomi, značilni za patogen, skoraj niso prisotni (razen barve izcedka med gnojnim procesom v ranah).

Predvidevanje okužbe s pseudomonazami je mogoče izhajati iz neučinkovitosti tekoče sistemske antibiotične terapije in povezave patologije s poškodbami ali nekaterimi medicinskimi postopki.

Diagnozo okužbe s Pseudomonasom lahko potrdimo šele po opravljenih laboratorijskih preiskavah materiala.

Splošne analize pomagajo samo razjasniti klinično obliko nalezljive bolezni.

Glede na predlagano lokalizacijo žarišča za diagnozo se uporabljajo tudi naslednje raziskovalne metode:

  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • računalniška tomografija;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • Ultrazvok;
  • lumbalna punkcija;
  • bronhoskopija;
  • torakocenteza.

Zdravljenje Pseudomonas aeruginosa

Bolniki s sumom na psevdomuskularno okužbo so nujno hospitalizirani v specializirani bolnišnici. Bolnikom se pokaže strog počitek na postelji za celotno obdobje manifestacije kliničnih simptomov.

Zelo pogosto obstajajo sevi, odporni na antibakterijska zdravila. Še zlasti je palica odporna proti tetraciklinom.

Učinkoviti so naslednji antibiotiki: t

  • karbapenemi;
  • posamezna zdravila cefalosporin.

V nekaterih primerih je Amikacin, ki spada v zadnjo generacijo aminoglikozidov, učinkovit. Fluorokinolonska odpornost sevov se razvije zelo hitro, vendar Ciprofloksacin omogoča doseganje pozitivnih rezultatov.

V praksi so praviloma predpisana vsaj dva zdravila naenkrat. Na primer, pri infekcijskih lezijah endokardija so velike količine aminoglikozidov prikazane v kombinaciji s preparati penicilina ali antibiotikom širokega spektra iz skupine cefalosporinov. Podobna taktika se priporoča tudi za bakterijemijo, vendar se lahko eno od zdravil nadomesti z rifampicinom. Pri gnojnem otitisu so kortikosteroidi učinkoviti v kombinaciji z antibiotiki.

Zdravljenje lahko traja od 2 do 6 tednov ali več.

Simptomatska (posyndromalnaya) terapija je predpisana glede na naravo kliničnih manifestacij sinusne okužbe.

V nekaterih primerih se bolnikom pokaže kirurško zdravljenje. Bodite prepričani, da potrebujete globoko zdravljenje okuženih ran. Mrtvo tkivo je treba izrezati. Včasih se lahko nakaže amputacija za ohranitev pacientovega življenja (zlasti v primeru psevdo-gnojne okužbe na ozadju »diabetične noge«). Nujna operacija se izvede tudi v primerih suma nekroze ali črevesnega abscesa ali prisotnosti perforacije v prebavnem traktu.

Konev Alexander, terapevt

31,382 skupaj pogledov, 2 ogledov danes

Vse o modri barvi potiskalcev

Pseudomonas bacillus (Pseudomonas aeruginosa) povzroča različne gnojno-vnetne procese do generaliziranih oblik. Glavni del okužbe s Pseudomonas je nozokomialna. Izstopa iz vsakega tretjega hospitaliziranega pacienta. Posebne lastnosti bakterije in posebnosti njene interakcije s človeškim telesom ustvarjajo objektivne težave v boju proti okužbam. Razmere so zapletene zaradi vse večje nevarnosti odpornosti na antibiotike.

Pseudomonas bacilli imajo veliko prilagodljivost. Lahko se razmnožujejo v odsotnosti organskih snovi, razvijejo se tudi v destilirani vodi, ne izgubijo sposobnosti preživetja v številnih raztopinah za razkuževanje. Bakterije pogosto okužijo površine naknadnih ran, raztrganine, ureznine itd. Nikoli ne okužijo zdravih tkiv. V urinarnem traktu se lahko razvije okužba z vstavki katetra. Pri poškodbah in operacijah pride do poškodbe oči. Pogosto se sinusna okužba zabeleži z vnetjem srednjega ušesa. Vpliva na pljuča in srčne zaklopke, meninge in sklepe, prebavila in nohte. S penetracijo bakterij v krvni obtok se razvije bakterijska sepsa.

Sl. 1. Pseudomonas aeruginosa. Fotografije iz elektronskega mikroskopa. Računalniško barvanje.

Kako se prenaša pyocyanic rod? Epidemiologija bolezni

Okoli 140 podvrst bakterij spada v rod Pseudomonas. Mikroorganizmi povzročajo nastanek smrtno nevarne in nevzdržne pseudomonasne okužbe. Za svoje vitalne funkcije bakterije uporabljajo skoraj vse naravne organske spojine.

Bolezen je določena skozi celo leto. Najpogosteje so bolni majhni otroci in starejši, visoka stopnja okužbe je zabeležena v bolnišnicah zdravstvenih ustanov, vključno z oddelki za novorojenčke.

Razširjenost

Pseudomonas aeruginosa so zelo razširjene narave. Naseljujejo zemljo, rastline in vodo, živali, žuželke, ljudi in ptice.

Tekoči medij

Bakterije raje imajo mesta z visoko vlažnostjo - klimatske naprave, ponore, respiratorje, vlažilnike, zbiralnike vlage. Najdemo jih v 90% vzorcev odpadne vode, koloniziramo površino lončenih ploščic, zamašimo v šive in tako oblikujemo zaščitni biofilm, na katerega močno vplivajo razkužilne raztopine. V vodi pri temperaturi 37 ° C bakterije ohranijo svojo sposobnost preživetja eno leto, preživijo v antiseptičnih raztopinah, ki se uporabljajo v zdravstvenih ustanovah, v tekočini, namenjeni za shranjevanje kontaktnih leč.

Zdravstvene ustanove

Pseudomonas aeruginosa je razširjena v bolnišničnih zdravstvenih ustanovah. So glavni povzročitelji nozokomialnih okužb. Do 30% bolnikov se okuži. Okužba se prenaša s hrano in vodo, skozi ponore, stranišča, ročaje pip, roke medicinskega osebja, splošne brisače, posteljno perilo, medicinske raztopine in mazila, pa tudi z medicinsko opremo in instrumenti.

Človek

Pseudomonas aeruginosa je pogojno patogeni mikroorganizem. Je del normalne človeške mikroflore. Najdemo ga na koži ušes (2%), pod pazduho in v dimljah, v sluznici nosu (3%), žrelu (7%) in v prebavnem traktu (do 24%). Zavira razvoj okužbe močan imunski sistem.

Sl. 2. Pseudomuskularna okužba. Poraz nohta (slika levo), zunanje in srednje uho.

Vir, mehanizem in dejavniki prenosa

Rezervoar in vir Pseudomuskularne okužbe je oseba (bolna ali nosilna) in živali. Možno je, da je vir Pseudomonas aeruginosa okolje.

Mehanizem prenosa okužb je stik, zrak in hrana. Najbolj nevarne so osebe s poškodovano kožo (odprte gnojne rane različnega izvora) in bolniki s pljučnico.

Dejavniki prenosa okužbe s Pseudomonasom na domu vključujejo okužene gospodinjske predmete, kreme, raztopine, brisače za obraz in genitalije, brivske krtače itd.

Dejavniki prenosa Pseudomuskularne okužbe v zdravstvenih ustanovah so instrumenti, medicinska oprema, instrumenti, raztopine za razkuževanje, medicinske masti, kapljice za oči, pripomočki za nego pacientov, roke medicinskega in servisnega osebja.

Sl. 3. Poraz roženice z okužbo s Pseudomonasom. Razjed na roženici.

Skupine tveganj

Skupina tveganja za okužbo s psevdomomoni vključuje osebe z oslabljenim imunskim sistemom - bolniki s kroničnimi nalezljivimi boleznimi, cistično fibrozo, novorojenčki, majhni otroci in ljudje v starosti,

Pri bolnikih z odprtimi gnojnimi ranami (opekline, odrezki, raztrganine) obstaja veliko tveganje za razvoj psevdomuskularne okužbe.

Skupina tveganja vključuje bolnike s trajnimi katetri, ki so na ventilatorju itd.

Sl. 4. Pseudomonas panophtalmitis.

Mikrobiologija Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa pripada družini Pseudomonadaceae, rodu Pseudomonas, v katero spadajo številne vrste (več kot 20) patogenov, od katerih so tri patogene za ljudi:

  • Tip Pseudomonas aeruginosa povzroča različne gnojno-vnetne procese.
  • Vrsta Pseudomonas mallei - povzročitelji smrkavosti.
  • Vrsta Pseudomonas pseudomallei povzroča melioidozo.

Bakterije te vrste - gram negativne palice, strogi aerobi, ki niso spor, ne zahtevajo hranilnih medijev.

Pseudomonas aeruginosa, ki ga je leta 1862 odprl A. Lykka. Raziskovalec je opozoril na značilno obarvanje obdelovalnega materiala v modro-zeleni barvi. Leta 1872 je P. Zhessar izoliral čisto kulturo patogena in preučil njene lastnosti. Leta 1897 je bil zabeležen prvi izbruh bolnišnične (bolnišnične) okužbe, za katero se je izkazalo, da so beli modri gliki. Leta 1899 je S. N. Serkovsky navedel pojav bakterijske bolezni pri oslabljenih bolnikih in otrocih - osebah z oslabljeno imuniteto. Danes je bacil modrega guta eden glavnih povzročiteljev lokalnih in sistemskih vnetnih procesov, zlasti v bolnišnicah.

Sl. 5. Pseudomonas aeruginosa (pyocyanic stick).

Struktura Pseudomonas aeruginosa

Bakterije so paličaste oblike, ravne ali rahlo ukrivljene, konci so zaobljeni, z 1 ali 2 polarnimi flagelami in pijani (mikrovili) dolžine 1–5 µm in širine 0,5–1,0 µm, v naravnih pripravkih so mobilni, ne tvorijo spore, kapsula.

Sl. 6. Gram-negativne bakterije Pseudomonas aeruginosa v razmazih čistih kultur pod mikroskopom so razporejene posamično, v parih ali v obliki kratkih verig. Bivanje v citoplazmi fagocitov se lahko deformira.

Biološke lastnosti patogena

Nastajanje sluzi

Bakterije sintetizirajo zunajcelično škrobno snov - sluz. Bolj virulentni sevi sintetizirajo povečano količino. Sluz pokriva mikrobne celice s tanko plastjo. Kolonijam in bujonskim kulturam daje viskoznost. Na tekočih medijih sluz tvori sivo-srebrni film. Med staranjem kulture postane tekoči medij moten, motnost se postopoma spušča od vrha do dna, nato se mukasta usedlina spusti na dno. Bakterijska sluz se šteje za patogenostni faktor.

Vonj

Pseudomonas bacilli sintetizirajo kemično snov trimetilamin, ki daje bakterijam kulture vonj karamele, jasmina ali grozdja.

Oblikovanje pigmentov

Pseudomonas aeruginosa sintetizira pigmente modro-zelene, rdeče, črno-rjave in rumene barve.

  1. Večina sevov proizvaja vodotopni fenazidni pigment, piocijanin, ki barvo izcedek iz ran, oblog in hranilni medij v modro-zeleni barvi. Večjo količino pigmenta proizvajajo bolj virulentni sevi. Pigmenska tvorba je pomembna diagnostična značilnost. Zabeležen je pri 70 do 80% kliničnih izolatov. Piocanin se raztopi v kloroformu.

Sl. 7. Barvanje hranilnega medija z encimom piocijan v modro-zeleni barvi.

  1. Mnogi sevi proizvajajo pigment piperadin (fluorescein), rumeno-zeleni pigment, ki fluorescenco v UV žarkih z valovno dolžino 254 nm.

Sl. 8. Rumeno-zeleni pigmentin (slika na levi), fluorescenca v UV žarkih (fotografija na desni).

  1. V kislem okolju bakterije proizvajajo piorubinski pigment, ki obarva hranilni medij v rdeči ali rjavi barvi.

Sl. 9. Piorubin pigmentne barve hranila srednje rdeče ali rjave barve.

  1. Nekateri sevi bakterij proizvajajo pyomelanine (melanin pigment), ki obarva hranilni medij v črni, rjavo-rdeči ali rjavo-črni barvi.

Sl. 10. Pigment pyomelanin barvo hranilnega medija v črni, rjavo-rdeči ali rjavo-črni barvi.

  1. Pigment L-hidroksifenazin daje rumeno barvo.

Sl. 11. Pigment L-hidroksifenazin obarva hranilno snov rumeno.

Kemične lastnosti bakterij

Pseudomonas aeruginosa kaže odpornost na različne kemične spojine in zunanje vplive:

  • Uporablja fenole, nitrofuranske spojine (raste v furatsilinu), karbolno kislino.
  • Belilo in kloramin nanj ne vplivata.
  • UVB na bakterijah ima škodljiv učinek le, če je izpostavljen za 3 ure ali več.

Bakterije Pseudomonas imajo visoko proteolitično aktivnost.

  • Zaradi prisotnosti katalaze bakterije prispevajo k razgradnji vodikovega peroksida v molekularni kisik in alkohole,
  • Sintetizira se citokrom oksidaza, ki igra pomembno vlogo pri sintezi ATP, uravnava aktivnost celotne dihalne verige, igra ključno vlogo pri proizvodnji energije s strani celice. Oksidazni test vodi v identifikaciji pogojno patogenih in patogenih bakterij.
  • Bakterije koagulirajo krvni serum, hidrolizirajo kazein.
  • Razgrajujejo beljakovine in nekatere aminokisline (valin in alanin), upirajo uničenje z elastazami.
  • Uporablja se hemoglobin (tvorijo območje hemolize na hranilnih medijih).
  • Imajo nizko sakharolitično aktivnost (le glukoza je oksidirana), ki se uporablja za identifikacijo bakterij. Izkoriščanje glukoze in L-alanina se pojavi pri kopičenju kislih produktov. Istočasno testni trak ne spremeni barve zaradi nevtralnega pH medija (diagnostični test).

Ker proteolitična aktivnost Pseudomonas aeruginosa prevladuje nad saharolitično aktivnostjo, se hranilni medij za bakterije pripravi z visoko koncentracijo ogljikovih hidratov (do 2%) in nizko vsebnostjo peptona (ne več kot 0,1%).

  • Proizvajajo se arginin dihidrolaza in nitrat reduktaza. Ne proizvajajte lizin dekarboksilaze.
  • Sintetizira se trimetilamin. Kemikalija daje pridelku Pseudomonas aeruginosa vonj jasmina, karamele ali grozdja.
  • Sintetiziran acetat, sukcinat in piruvat.
  • Ne tvorite indola.
  • Slabo proizvaja vodikov sulfid.

Posebnost Pseudomonas aeruginosa je omejena potreba po hranilih. Ohranja vitalnost v razmerah skoraj popolnega pomanjkanja virov energije.

Fizikalne lastnosti bakterij

Odpornost na Pseudomonas aeruginosa

  • Dolgotrajna izpostavljenost okolju in sposobnost, da prenesejo zaščitno povečanje telesne temperature pacienta, je razložena s sposobnostjo mikroorganizma, da vzdržuje sposobnost preživetja pri temperaturi okolja od 4 do 42 ° C. Optimalna temperatura je od 20 ° C do 42 ° C.
  • Pseudomonas bacillus umre med vrenjem. Pri temperaturi 60 0 C umre v 15 minutah.
  • Ekovary Pseudomonas aeruginosa, razširjen v kirurških oddelkih, pridobi visoko odpornost na antibakterijska zdravila in antiseptike, kot so furatsilin in rivanol.
  • Bakterije so odporne na UV, 2 tedna shranjene v prahu, 8 tednov v koščkih opeklin.

Občutljivost Pseudomonas aeruginosa

  • Bakterije so občutljive na učinke oksalne, 10% borne in mravljinčne kisline, kalijevega permanganata, 5% raztopine kloramina, 2% raztopine karbolne kisline (fenola). Za dezinfekcijo opreme v medicinskih ustanovah uporabili 6% raztopino vodikovega peroksida in detergenta. 3-odstotna raztopina vodikovega peroksida se uporablja za zaustavitev krvavitev v nosu in zdravljenje ran.
  • Bakterije Pseudomonas so dovzetne za bakteriofage.

Sl. 12. Bogata rast zaznavanja Pseudomonos aeruginosa pri temperaturi +20 ° C - +40 ° C (glej epruvete s tvorbo modro-zelenega pigmenta).

Kulturne lastnosti bakterij

Bakterije Pseudomonas so strogi aerobi (živijo in se razvijajo le ob prisotnosti atmosferskega kisika). Za hranilne snovi nezahtevne. V odsotnosti virov energije ohranite sposobnost preživetja. Na nevtralnih medijih je dobra rast mikroorganizmov. Faktorji rasti ne potrebujejo. Optimalna temperatura za rast je 37 ° C, raste pa tudi pri temperaturi 42 ° C. Čas gojenja je 24 ur. Z rastjo na krvnem agarju se okoli kolonij oblikuje območje razsvetljenja (hemoliza).

Sl. 13. Na 5% krvnem agarju okoli kolonij Pseudomonas aeruginosa vidno območje razsvetljenja - hemoliza.

Rast bakterij na tekočih medijih

Z rastjo na tekočih hranilnih medijih se na površini tvori sivo-srebrni film. Kot pridelek starajo, se pojavlja motnost, ki se sčasoma spušča od zgoraj navzdol.

Sl. 14. V epruveti na levi strani so jasno vidni modro-zeleni pigment, pikoanin in sivo-srebrni film. V epruveti na desni je zabeležena fluorescenca pigmenta in je jasno vidna motnost, ki se spušča od zgoraj navzdol.

Rast bakterij na gostih okoljih

Oblika kolonije

Kadar rastejo na gostih medijih, bakterije pseudomonas tvorijo majhne kolonije premera 2-5 mm različnih vrst: vrste S (konveksne kolonije), tipa R (ploske kolonije nepravilne oblike, zložene površine in valoviti robovi, ki spominjajo na rožo). Kolonije so gladke, prosojne, pobarvane v različnih barvah (ponavadi modro-zelene), imajo poseben vonj karamele, jasmina ali grozdja.

Sl. 15. Kolonije Pseudomonas v obliki "marjetice".

Sl. 16. Kolonija Pseudomonas aeruginosa je gladka, prosojna, sočna, sluzasta.

Pojav mavčne lize

Pojav mavrične lize je značilen za mnoge seve Pseudomonas aeruginosa. Leži v tem, da se na površini kolonij bakterij pojavi film, ki se preliva z vsemi barvami mavrice v odbojni svetlobi. Ta pojav je posledica spontanega učinka bakteriofagov in je značilen le za pijačianske palice.

Sl. 17. Čista kultura Pseudomonos aeruginosa v poševnih okoljih.

Barva kolonije in vonj

Obarvanost kolonij in videz specifičnega vonja se pojavita ob koncu prvega dne rasti.

Hranilni mediji

Hranilni agar, ki vsebuje cetilperidinijev klorid (CPH-agar), je selektivni medij.

Na meso-peptonskem agarju se tvorijo velike (3–5 mm v premeru), okrogle ali ploske sluznice, pogosto s pojavom mavrične lize, ki so trdno privarjene na gojišče.

Območje razsvetljenja (hemoliza) se oblikuje na krvnem agarju okoli kolonij.

Na Ploskirevovem mediju (Ploskirevov agar) po 24 urah rastejo kolonije intenzivne rumene barve, po 48 urah kolonije postanejo rjave barve, viskozne in težko luščene.

Sl. 18. Na fotografiji je selektivni medij za gojenje bakterij hranilni agar, ki vsebuje cetilperidinijev klorid (CPC-agar).

Faktorji patogenosti Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas bacillus izloča endotoksine, ki imajo patogeni učinek na telo bolnika, in endotoksine, ki se sproščajo med smrtjo in razpadom mikroorganizmov. Virulenco bakterij zagotavljajo beljakovine zunanje membrane celične stene in razžagane. Dejavniki invazije vključujejo proteaze in nevramidazo.

Bakterije eksotoksini

Eksotoksini so odpadni produkti mikroorganizmov, ki imajo širok biološki spekter delovanja. Glavni pomen Pseudomonas aeruginosa je naslednji:

Exotoxin A

Exotoxin A je beljakovina. Njegova molekulska masa je 66 - 72 tisoč D.

Najnevarnejši od vseh odpadkov je Pseudomonas aeruginosa. Proizvaja 80 - 90% sevov Pseudomonas aeruginosa. Toksin A zavira imunogenezo, ima invazivne lastnosti, pod njenim vplivom pa se razvija paraliza znotrajcelične sinteze beljakovin. Njegovo delovanje se kaže v splošnem toksičnem učinku. Bolniki razvijejo nekrozo, edem, presnovno acidozo, ki je zapletena zaradi razvoja respiratorne odpovedi in kolapsa.

Toksin je termolabilen (izgubi svoje lastnosti pri povišani temperaturi) in se razcepi s svojimi encimi, pankreatično elastazo in pronazo (proteolitični encim streptomicetnih bakterij). Pri eksotoksinu A v telesu okužene osebe nastanejo protitelesa.

Exotoxin S

Exotoxin S oddaja do 90% sevov patogenov. Pri ljudeh povzroča globoko poškodbo pljučnega tkiva. Termostabilna (pod vplivom visoke temperature se ne sesuje). Protitelesa proti eksotoksinu A niso nevtralizirana (zelo specifična).

Citotoksin

Citotoksin (kisli protein) tvori globoke strukturne in funkcionalne spremembe polimorfonuklearnih nevtrofilcev, kar vodi v njihovo smrt in razvoj nevtropenije.

Hemolizini

Pseudomonas aeruginosa oblikuje termostabilne (fosfolipaze) in termolabilne (fosfolipaze C) hemolizine kot rezultat njihove vitalne aktivnosti. Obe snovi (membrantoksini) povzročata topnost (koloidno raztapljanje) in hidrolizo fosfolipidov z nastajanjem fosforilholinov. Pod vplivom hemolizinov se eritrociti uničijo, pojavijo se nekrotične lezije pljuč in tkiva jeter.

Proteolitični encimi

Pseudomonas aeruginosa zaradi svoje vitalne dejavnosti sprosti celo vrsto proteolitičnih encimov - aktivnih spojin, ki razgrajujejo beljakovine. 75% vse proteolitične aktivnosti je določena z encimsko proteazo II (elastaza). Encim razgrajuje kazein, elastin, fibrin, hemoglobin, imunoglobuline, komplement in druge proteine. Proteaza III (alkalna proteaza) hidrolizira številne beljakovine (vključno z 7-IFN). Encim kolagenaza razgradi vezivno tkivo kolagena. Šteje se, da je glavni virulenčni faktor v primeru vnetne sinusne lezije zunanje roženice. Proteolitični encimi topijo prizadeta tkiva, so odgovorni za splošne in lokalne reakcije v bolezni, prispevajo k globokemu prodiranju bakterij, njihovi prehrani, imajo izrazito (od 5 g in več) antilyzozyme aktivnost.

Endotoksini bakterij

Endotoksini se sproščajo med razgradnjo bakterijske celice. Med endotoksini Pseudomonas aeruginosa so:

Enterotoksični faktor

Ta endotoksin ima beljakovinsko naravo, termolabilno, občutljivo na delovanje tripsina. Odrasli zdravi ljudje so neobčutljivi na endotoksin. Pri novorojenčkih povzroča enteritis z nastankom gnojnih napadov in celo razjed. Zabeleženi so primeri razvoja peritonitisa.

Faktor prepustnosti

Ta endotoksin je termolabilen, občutljiv na delovanje tripsina. Odgovoren za adhezijo bakterij na celicah telesnih tkiv bolnika in njihovo kasnejšo poškodbo. Faktor prepustnosti proizvaja Pseudomonas purpura z visoko stopnjo virulentnosti.

Neuramidaza

Neuramidaza moti presnovne procese v bolnikovem telesu, ki vsebujejo nevraminske kisline. To velja predvsem za elemente vezivnega tkiva. Enzim poveča učinke drugih toksinov, ki jih proizvajajo bakterije 2–3 krat.

Leucocidin

Ta encim se sprosti med samo raztapljanjem bakterij (avtoliza) pod vplivom lastnih encimov. Lizne levkocite.

Druge strupene snovi

Adhezija

Bakterije se vežejo na celice prizadetih tkiv preko receptorjev, ki vključujejo N-acetilneaminske kisline. Spodbuja pritrditev fimbrije (pijane ali mikrovilije). Pseudomonas aeruginosa ima sposobnost, da se pritrdi na površino katetrov in endotrahealnih cevi, ostanejo na njih dolgo časa in občasno pokažejo svojo nalezljivo sposobnost. Sčasoma se kolonije bakterij združijo v en neprekinjen biofilm, ki je na vrhu prekrit s polimerom narave polisaharida - glikokaliksom. Adhezija se pri pacientu poveča s kršitvami mukocilarnega transporta, kar se pogosto zabeleži pri številnih patologijah.

Od fagocitoze in dezinfekcijskih sredstev bakterijske celice varujejo membrano, ki je podobna kapsuli sluzi in izločajo citotoksine.

Sl. 19. Pijani in žolčni - dejavniki patogenosti bakterij.

Občutljivost na sodelovanje

Pseudomonas aeruginosa je označen z "zaznavanjem Quorum", sindromom kooperativne občutljivosti. Ko se spremeni število bakterij, se spremenijo njihove osnovne fiziološke funkcije - sinteza eksotoksinov in tvorba biofilma. To pomeni, da so modri geni bacili sposobni sprejeti splošne odločitve, da se prilagodijo okoljskim dejavnikom. Bakterijske skupnosti tako proizvajajo odpornost na visoke odmerke antibiotika. Biofilm, ki pokriva kolonije mikroorganizmov, otežuje prodiranje antimikrobnih sredstev na prizadeto območje, kar močno oteži zdravljenje nalezljivih bolezni.

Čeprav ima Pseudomonas aeruginosa veliko število dejavnikov virulence, se okužba redko pojavi pri osebah z močnim imunskim sistemom in nepoškodovanimi anatomskimi ovirami.

Sl. 20. Bakterija, ki pokriva biofilm, je eden od dejavnikov patogenosti mikroorganizmov.

Bakterijski antigeni

Obstajajo somatske (O-Ar) in flagelirane (H-Ar) antigene.

  • Vloga O-antigenov opravlja celično steno bakterij. Antigen je endotoksinski lipopolisaharid. Vnesite vrsto in skupino. Serološka tipizacija se izvaja na tem antigenu. Bakterije za O-antigene so razdeljene na serovere. Dokazana prisotnost približno 20 seroskupin.
  • Antigene brazde. Je zaščitni antigen. Uporablja se za pripravo cepiv.
  • Antigeni pili.

Sl. 21. Rana, okužena s Pseudomonas aeruginosa pred in po zdravljenju.

Imuniteta

Med boleznijo se v krvnem serumu bolnikov, katerih vloga pri zaščiti pred ponavljajočimi se boleznimi malo preučuje, oblikujejo protibakterijska in protitoksična protitelesa.


Preberite Več O Kašelj