Neonatalna asfiksija

Gojenje novorojenčka je patološko stanje, ki se pojavi pri otroku v zgodnjem neonatalnem obdobju in se kaže v okvarjenem delovanju dihal, razvoju hipoksičnih in hiperkapnskih sindromov.

Stanje asfiksije opazimo pri približno 4-6% novorojenčkov in postane eden glavnih vzrokov perinatalne umrljivosti.

Vzroki in dejavniki tveganja

Asfiksijo ploda lahko povzročijo bolezni nosečnice, patološki razvoj nosečnosti in intrauterine okužbe. Primarna oblika zadušitve je najpogosteje posledica akutne ali intrauterine hipoksije ploda, katere vzroki so:

  • imunološka nezdružljivost krvi krvi in ​​ploda;
  • intrauterine okužbe (herpes, klamidija, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, rdečka);
  • aspiracijska asfiksija (popolna ali delna obstrukcija dihalnega trakta s sluzom ali plodovnico);
  • nenormalen razvoj zarodka;
  • ekstragenitalna patologija (diabetes mellitus, tirotoksikoza, pljučna ali srčna bolezen, anemija);
  • poslabšana porodna anamneza (zapletena porod, dolgotrajna nosečnost, prezgodnja ablacija placente, preeklampsija);
  • prisotnost slabih navad pri materi, uporaba prepovedanih snovi.

Razvoj sekundarne asfiksije pri novorojenčku leži v pnevmopatijah ali motnjah možganske cirkulacije pri otroku. Pnevmopatija je neinfekcijska pljučna bolezen perinatalnega obdobja, ki je posledica nepopolne ekspanzije pljuč pri novorojenčku, kar vodi do razvoja atelektaze, bolezni hialinske membrane ali edematnega hemoragičnega sindroma.

Diagnoza in ocena resnosti neonatalne asfiksije se opravi na podlagi Apgarove lestvice.

Patogenetske spremembe, ki se pojavljajo v otrokovem telesu med asfiksijo novorojenčka, niso odvisne od vzrokov tega sindroma. Otrok v ozadju hipoksije razvije dihalno metabolno acidozo, za katero so značilni hipoglikemija, azotemija in začetna hiperkalemija, ki se nato nadomesti s hipokalemijo. Elektrolitsko neravnovesje pomeni celično hiperhidracijo.

Pri akutni asfiksiji pri novorojenčkih se pojavi povečana cirkulacijska kri, predvsem zaradi rdečih krvnih celic. V kronični obliki patologije opazimo hipovolemijo (zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi). Takšne motnje imajo pomemben vpliv na reologijo krvi, kar poslabša mikrocirkulacijsko cirkulacijo.

Mikrocirkulacijske spremembe povzročajo hipoksijo, edem, ishemijo, krvavitve, ki se pojavljajo v jetrih, nadledvičnih žlezah, srcu, ledvicah, predvsem pa v možganih novorojenčka.

Navsezadnje se razvijejo ne le periferne, temveč tudi centralne hemodinamike, krvni tlak se zniža, minutni in kapni volumen srca pa se zmanjšata.

Glede na čas nastanka je asfiksija novorojenčka razdeljena na dva tipa:

  1. Primarni - pojavlja se v prvih minutah otrokovega življenja.
  2. Sekundarna - razvije se v prvih dneh po rojstvu.

V resnosti je asfiksija pri novorojenčkih blaga, zmerna in huda.

Asfiksijo ploda lahko povzročijo bolezni nosečnice, patološki razvoj nosečnosti in intrauterine okužbe.

Simptomi

Glavni znaki neonatalne asfiksije so motnje dihanja, ki nadalje vodijo v motnje srčno-žilnega sistema, reflekse in mišični tonus.

Za oceno resnosti neonatalne asfiksije se uporablja Apgar metoda (lestvica). Temelji na točkovanju naslednjih meril:

  • refleks pete (refleksna vznemirljivost);
  • dihanje;
  • srčni utrip;
  • mišični tonus;
  • obarvanost kože.

Ocena stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici:

Asfiksija novorojenčkov ob rojstvu

Rojstvo otroka je radosten dogodek v vsaki družini, a ker je rojstvo nepredvidljiv proces, ki ga je pogosto težko napovedati, lahko rojstvo otroka spremljajo različne patologije, med katerimi je najpogostejša asfiksija pri novorojenčku. Po mnenju WHO je asfiksija diagnosticirana pri približno 5-6% vseh rojstev.

Če slišimo takšno diagnozo, mnogi starši začnejo paniko, kar ni potrebno, je bolje poskusiti ugotoviti, kaj je asfiksija pri novorojenčkih, in poskusiti zmanjšati tveganja in posledice za otroka.

Neonatalna asfiksija

Neonatalna asfiksija je kritično stanje, ki nastane zaradi pomanjkanja kisika in kopičenja ogljikovega dioksida v telesu, ki se kaže v pomanjkanju dihanja ali nepravilnosti in šibkosti, kot tudi nepravilnem delovanju srca. Posledica tega je nastanek kisika, ki neposredno ogroža življenje otroka.

Vrste zadušitve:

  • primarno, ki nastane neposredno v trenutku rojstva otroka
  • sekundarni, ki se razvije v 24 urah po dostavi

Stopnja asfiksije:

  1. lahka oblika, za katero je značilno šibko in nepravilno dihanje, modrikasta barva kože, zmanjšan mišični tonus, stanje otroka je ocenjeno na 6-7 točk na Apgarjevi lestvici;
  2. zmerna oblika, za katero je značilno nepravilno dihanje ali pomanjkanje dihanja, odsotnost ali blagi mišični tonus in refleksi, bleda barva kože, otrokovo stanje je ocenjeno na 4-5 točk na Apgarjevi lestvici;
  3. huda oblika (tako imenovana "bela asfiksija"), za katero je značilno redko dihanje ali odsotnost, redke kontrakcije srca, pomanjkanje refleksov in atonije, obstaja velika verjetnost adrenalne insuficience, stanje otroka je ocenjeno na 1-3 točke po Apgarjevi lestvici;
  4. v klinični smrti otroka manjkajo vsi znaki življenja, potrebna je nujna medicinska pomoč.

Vzroki asfiksije novorojenčka:

  • podaljšano intrauterino hipoksijo ploda v akutni ali kronični obliki;
  • kršitev pretoka krvi v popkovini ploda;
  • patologije placente - nezadostna izmenjava plina, prezgodnja odcepitev, srčni napad, povečan ali zmanjšan tlak, edem, vnetje
  • diabetes
  • nalezljive bolezni
  • polihidramnij
  • pomanjkanje vode
  • anemijo
  • spopad z rezusom matere in ploda
  • preeklampsija
  • zastrupitev nosečnice
  • podhranjenosti in / ali podhranjenosti
  • endokrine bolezni
  • napačna predstavitev ploda
  • poslabšanje bolezni srca in ožilja, pljuč
  • prirojena respiratorna stenoza
  • nedonošenca
  • porodnih poškodb možganov
  • sindrom dihalne stiske
  • nenormalen razvoj ploda
  • obturacija dihalnih poti (bruhanje, sluz, mekonij)
  • hipoksijo med porodom
  • uporaba zdravila proti bolečinam ob rojstvu
  • carski rez
  • ruptura maternice
  • hitra dostava
  • šibko delovno silo
  • ogrožen spontani splav
  • preložena nosečnost

Zdravljenje asfiksije novorojenčka:

Nujna pomoč pri neonatalni asfiksiji:

  • postavite otroka pod vir toplote
  • suha koža
  • postavite otroka na hrbet z malo glavo nazaj
  • očistite nos in usta iz vsebine
  • z uporabo endotrahealne cevi za sesanje plodovnice iz dihalnega trakta novorojenčka
  • v primeru oslabljenega dihanja ali pomanjkanja dihal, opravite prezračevanje pljuč v strojni opremi
  • med dolgotrajnim prezračevanjem pljuč, vstopite v sondo v prebavni trakt, s katerim se vsesani plin v njem

Celoten kompleks nujnih ukrepov se izvede hitro, v nekaj minutah in občasno spremlja vitalne znake. Če je po opravljenih akcijah srčni utrip dosegel 100 utripov / min., Se je pojavilo spontano dihanje in intigumenti so dobili rožnato odtenek, potem pa je umetno prezračevanje pljuč ustavljeno, v odsotnosti izboljšanja stanja otroka pa se nadaljuje oživljanje.

Reanimacija se ustavi, če se srčna aktivnost ne nadaljuje v 20 minutah po začetku vseh manipulacij.

Po oživljanju se novorojenčka prenese v enoto za intenzivno nego, če ima otrok blago asfiksijo, nato pa jo vstavi v kisikovo komoro, če se v inkubator postavi zmerna ali huda oblika. V enoti za intenzivno nego se novorojencu zagotavljajo udobne razmere, zagotavlja počitek in segrevanje, predpisuje pa se tudi zdravljenje - dehidracija in infuzijska terapija, ki pomaga obnoviti delovanje ledvic in se izogne ​​edemu možganov.

Krma za novorojenčka se začne po 16 urah v primeru blage oblike asfiksije in po 24 urah v primeru hude oblike.

Trajanje zdravljenja je običajno 10-15 dni, včasih več, odvisno od stanja novorojenčka.

V celotnem obdobju zdravljenja strokovnjaki spremljajo stanje otroka, dvakrat na dan tehtajo, vsak dan opravijo splošni krvni test, spremljajo srčni utrip, krvni tlak in hitrost dihanja.

Preprečevanje asfiksije pri novorojenčkih:

  • Nosečnica ali načrtovanje nosečnosti se mora držati zdravega načina življenja.
  • Vnaprej se je treba pripraviti na nosečnost, da se vnaprej zdravijo kronične bolezni.
  • Strokovnjaki morajo med celotnim obdobjem nosečnosti upoštevati nosečnice.
  • Noseče ženske morajo jesti uravnoteženo prehrano, jesti živila, bogata z mikrohranili, esencialnimi aminokislinami, ohraniti ravnotežje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.
  • Zavrnitev cigaret in alkohola
  • Vzemite multivitamine
  • Skladnost z načinom dneva

Nega otrok po zadušitvi:

Stanje otroka se ocenjuje po Apgarjevi lestvici, ki vključuje indikatorje, kot so barva kože, srčni utrip, refleksna vznemirljivost, mišični tonus in dihanje. Prvič se ocena opravi takoj po rojstvu, druga pa v petih minutah, če pa se stanje otroka jasno izboljša, je napoved običajno ugodna. V večini primerov lahko resnost posledic zmanjšamo s pravočasnimi in ustrezno zagotovljenimi ukrepi za oživljanje, poznejšim zdravljenjem in strogim upoštevanjem priporočil zdravnikov.

Začetne manifestacije asfiksije so takšne bolezni, kot so:

  • intrakranialni edem in krvavitev
  • gastrointestinalne disfunkcije
  • motnje strjevanja krvi
  • povečan intrakranialni tlak
  • motenj sečnega sistema
  • apneja
  • nekroza posameznih delov možganov
  • možganski edem
  • klinično smrt

Pozni zapleti vključujejo:

  • nevrološke zaplete, kot so encefalopatija, hidrocefalus
  • infekcijske zaplete, kot so sepsa, pljučnica in meningitis

V prvem letu življenja in v prihodnosti lahko otrok doživi tako odstopanje kot:

  • hiperaktivnost
  • zaviranje reakcije
  • konvulzivni sindrom
  • sindrom gibalne motnje
  • hipertenzivno-hidrocefalna encefalopatija
  • oslabitev imunitete
  • razvojne zamude
  • smrt otroka

Cerebralno paralizo lahko imenujemo najhujša posledica prenesene asfiksije ploda, CPD ni mogoče pozdraviti, otrok s tako diagnozo mora ostati pod nadzorom strokovnjakov vse življenje in potrebuje redno specializirano zdravljenje.

Da bi zmanjšali učinke prenesene asfiksije, je treba otroka nadzorovati nevrolog in pediater ter upoštevati vsa priporočila strokovnjakov.

Glavna priporočena preventiva je:

Zgoraj navedene postopke predpisujejo strokovnjaki za rehabilitacijo telesa. V odsotnosti potrebne terapije obstaja tveganje za zaostanek pri otroku.

Otroci, ki so utrpeli asfiksijo, so oslabili imuniteto in so zato bolj dovzetni za različne okužbe. Da bi zaščitili otroke pred boleznimi, zdravniki med drugim pogosto predpisujejo vitaminsko terapijo. Z vsemi priporočili zdravnikov, strogim upoštevanjem predpisanega zdravljenja in pod stalnim nadzorom strokovnjakov v prihodnosti lahko zmanjšate resnost večine učinkov zadušitve, pa tudi zmanjšate pogostost njihovega pojavljanja.

Kaj je asfiksija novorojenčka: posledice za otroka, zdravljenje in preprečevanje

Takšna diagnoza kot asfiksija se srečuje s zastrašujočo periodičnostjo. Otroci se rodijo z znaki hipoksije, ne dihajo sami ali pa je njihovo dihanje oslabljeno. Na tej točki zdravniki zahtevajo odločnost in profesionalnost, od matere pa vero v najboljše. Kaj se dogaja v teh minutah? Kako skrbeti za otroka v prihodnosti? Kako se izogniti zapletom?

Kaj je asfiksija novorojenčka?

Asfiksija novorojenčkov je patologija, pri kateri je motena plinska izmenjava v otrokovem telesu. To stanje spremlja akutno pomanjkanje kisika in presežek ogljikovega dioksida. S pomanjkanjem zraka lahko otrok naredi le redke in šibke poskuse dihanja ali sploh ne diha. V tem stanju je otrok nemudoma oživljen.

Glede na resnost asfiksije je razdeljena na blago, zmerno in hudo, ločeno dodeljeno klinično smrt. Razmislite, katere simptome označujejo.

Intrauterina in poporodna asfiksija in njeni vzroki

Tako kot pri vsaki bolezni ima vzrok za asfiksijo novorojenčka. Zakaj primanjkuje kisika? Najprej poglejmo vrste te države. Asfiksija je primarna in sekundarna.

Primarna (intrauterina) je patološko stanje, ki se diagnosticira v času poroda. Povzroča ga akutna ali kronična pomanjkanje kisika znotraj telesa (hipoksija). Tudi vzroki intrauterine asfiksije vključujejo:

  • poškodba lobanje novorojenčka;
  • razvojne patologije v obdobju brejosti;
  • konflikt rezusov;
  • obstrukcijo dihalnega trakta s sluzi ali amnijsko tekočino.

Drug razlog za pojav abnormalnosti ploda je prisotnost resnih bolezni pri nosečnicah. Na stanje novorojenčka lahko vpliva zgodovina nosečnice, ki ima težave s srcem, težave z ledvicami, sladkorno bolezen ali pomanjkanje železa. Pomanjkanje kisika je možno na ozadju pozne toksikoze, pri kateri se ženske noge nabreknejo in pritisk narašča.

Sekundarna asfiksija nastopi nekaj časa po dostavi zaradi:

  • težave s srcem pri otroku;
  • Motnje CNS;
  • nepravilno cerebralno cirkulacijo pri novorojenčku;
  • bolezni v prenatalnem razvoju in med porodom, ki vplivajo na dihalni sistem.

Posledice asfiksije ploda in novorojenčka

Posledice asfiksije pri novorojenčkih se skoraj vedno pojavijo. Pomanjkanje kisika pri otroku med porodom ali po njem nekako vpliva na organe in sisteme otroka. Največja sled ostane zaradi hude asfiksije, ki je povezana z večorgansko odpovedjo.

Koliko bo zadušitev vplivala na prihodnje življenje otroka, je odvisno od Apgarovega rezultata. Če se je na peto minuto življenja izboljšalo splošno stanje novorojenčka, se možnosti za srečen izid povečajo.

Resnost posledic in prognoza sta odvisna od tega, kako dobro in pravočasno so zdravniki med resnim stanjem nudili zdravniško pomoč. Čim prej je bila predpisana terapija in so bili izvedeni ukrepi za oživljanje z višjo kakovostjo, je treba pričakovati manj resne zaplete. Posebno pozornost je treba posvetiti novorojencem s hudo asfiksijo ali tistim, ki so doživeli klinično smrt.

Posledice asfiksije se lahko kažejo kot med bivanjem matere in otroka v bolnišnici in po nekaj letih. Možnost zapletov je neposredno odvisna od stopnje encefalopatije (poškodbe možganov):
(glejte tudi: simptomi encefalopatije pri otrocih)

  • med hipoksijo ali asfiksijo, ki ji je dodeljena stopnja, stanje otroka ni popolnoma drugačno od zdravega otroka, možna je večja zaspanost;
  • v drugi stopnji je tretjina otrok z nevrološkimi motnjami;
  • v tretji stopnji polovica novorojenčkov ne živi do 7 dni, preostala polovica pa je zelo verjetna za hude nevrološke bolezni (motnje v duševnem razvoju, konvulzije itd.).

Ne obupajte, ko postavite takšno diagnozo kot asfiksijo. V zadnjem času se pojavlja precej pogosto. Glavna značilnost otrokovega telesa je, da se lahko sam opomore. Ne zanemarite nasvetov zdravnikov in ohranite pozitiven odnos.

Kako je postavljena asfiksija?

Primarno asfiksijo odkrivamo z vizualnim pregledom zdravnikov, ki so prisotni med porodom. Poleg Apgarjeve ocene so predpisani tudi laboratorijski testi krvi. Patološko stanje potrjujejo rezultati testov.

Izvajanje ultrazvočnega pregleda možganov

Novorojenčka je treba poslati na pregled pri nevrologu in ultrazvok možganov bo pomagal ugotoviti, ali ima otrok poškodbe živčnega sistema (več podrobnosti v članku: ultrazvočni pregled možganov pri novorojenčkih). S pomočjo teh metod se odkrije narava asfiksije, ki se deli na hipoksične in travmatične. Če je lezija povezana s pomanjkanjem kisika v maternici, potem ima novorojenček nevro-refleksno vznemirljivost.

Če je prišlo do asfiksije zaradi poškodbe, se ugotovita vaskularni šok in vazospazem. Diagnoza je odvisna od prisotnosti napadov, barve kože, razdražljivosti in drugih dejavnikov.

Značilnosti prve pomoči in zdravljenja

Ne glede na to, kaj je povzročilo asfiksijo pri otroku, se zdravljenje izvaja absolutno za vse otroke od trenutka rojstva. Če se med kontrakcijami ali poskusi poroda pojavijo znaki pomanjkanja kisika, se nujna dostava izvede takoj s carskim rezom. Nadaljnje oživitvene dejavnosti vključujejo:

  • čiščenje dihalnih poti iz krvi, sluzi, vode in drugih sestavin, ki ovirajo pretok kisika;
  • obnavljanje normalnega dihanja z dajanjem zdravil;
  • ohranjanje normalnega delovanja cirkulacijskega sistema;
  • ogrevanje novorojenčka;
  • nadzor nad intrakranialnim tlakom.

Če se srce skrči manj kot 80-krat na minuto in se neodvisno dihanje ne izboljša, se otroku takoj dajo zdravila. Povečanje vitalnih znakov se pojavi postopoma. Najprej uporabite adrenalin. Z veliko izgubo krvi potrebuje raztopino natrija. Če po tem dihanju ne normalizirate, naredite ponovljeno injiciranje adrenalina.

Rehabilitacija in varstvo otrok

Po odstranitvi akutnega stanja je nemogoče oslabiti nadzor nad dihanjem novorojenčka. Nadaljnja oskrba in zdravljenje asfiksije novorojenčkov poteka pod stalnim nadzorom zdravnikov. Otrok potrebuje absolutni počitek. Glava mora biti vedno dvignjena.

Enako pomembna je terapija s kisikom. Po blage asfiksije je pomembno, da otroka preprečite, da bi izgubil kisik pred kisikom. Otrok potrebuje več kisika. V ta namen so nekateri materinski domovi opremljeni s posebnimi škatlami, znotraj katerih se ohranja povečana koncentracija kisika. Glede na imenovanje neonatologa in nevrologa mora dojenček preživeti od nekaj ur do več dni.

Če je otrok v težjih oblikah utrpel zadušitev, se po izvedbi ukrepov za oživljanje namesti v posebne inkubatorje. Ta oprema zagotavlja kisik v zahtevani koncentraciji. Koncentracijo predpisujejo zdravniki (praviloma ne manj kot 40%). Če v porodnišnici ni takšne naprave, se uporabijo kisikove maske ali posebni vložki za nos.

Pri skrbi za vašega otroka po asfiksiji je potrebno redno spremljanje njegovega stanja. Pomembno je, da spremljamo temperaturo telesa, delovanje črevesja in genitourinarnega sistema. V nekaterih primerih je potrebno spet očistiti dihalne poti.

Če je novorojenček trpel zaradi pomanjkanja kisika, se ga najprej ne hrani prej kot 15-17 ur po rojstvu. Otroci s hudo asfiksijo se hranijo skozi sondo. Čas začetka dojenja določi zdravnik, saj je stanje vsakega otroka individualno, čas začetka dojenja pa je neposredno odvisen od splošnega stanja dojenčka.

Po rehabilitaciji in praznjenju je treba novorojenčka registrirati pri pediatru in nevrologu. Pravočasna diagnoza bo pomagala preprečiti negativne posledice in zaplete.

V prvih petih letih življenja lahko otrok doživlja krče in hiper-razdražljivost (glejte tudi: krči pri otroku - kaj je to?). Ne zanemarite zdravniških priporočil in prezrite izvajanje rekreativnih dejavnosti. Obnovitveno masažo in druge postopke mora izvajati le specialist. V prihodnosti lahko starši samostojno obvladajo osnovne tehnike. Pomanjkanje obnovitvenih ukrepov lahko vpliva na duševni razvoj in obnašanje otroka.

Otrokom, ki so utrpeli asfiksijo, se ne sme dati prezgodaj za prehrano. Pred nastopom 8-10 mesecev mora otrok jesti prilagojeno mleko za dojenčke ali materino mleko. Starši morajo skrbno spremljati otroka in ga temperirati. Ali se pogovorite s pediatrom o potrebi po vitaminski terapiji.

Preprečevanje asfiksije

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti in se bojevati, da se pojavijo zapleti. Ukrepi za preprečevanje asfiksije so zelo enostavni. Preprečevanje seveda ne daje absolutnega jamstva za odsotnost težav z dihanjem v prihodnosti, vendar v približno 40% primerov opazimo pozitiven učinek.

Najpomembnejša stvar je medicinsko opazovanje nosečnosti. Žensko je treba registrirati in opraviti pravočasen pregled. Vse dejavnike tveganja je treba identificirati in odpraviti. Te vključujejo:

  • okužbe med nosečnostjo;
  • okvare ščitnice;
  • hormonske motnje;
  • hud stres;
  • starost nad 35 let;
  • slabe navade (zasvojenost z drogami, kajenje, alkoholizem).

Ne morete prezreti časa prehoda presejalnih študij za plod. Ultrazvočni odčitki lahko kažejo na težave. Kot posteljica in plodovnica lahko zdravnik ugotovi razvoj hipoksije in ga pravočasno prepreči. Ko se pojavijo prvi signali za nevarnost, je treba sprejeti nujne ukrepe in opraviti potrebno zdravljenje.

Ob preprečevanju izgube kisika življenjski slog bodoče matere ima velik vpliv. Zdravniki priporočajo upoštevanje naslednjih pravil:

  • Hoja Za normalno oskrbo ploda s kisikom bi morala nosečnica dolgo časa preživeti na prostem. Idealno za hojo po parku ali parku. Že nekaj ur na ulici je materino telo nasičeno s kisikom, ki gre na plod. Kisik ima pozitiven učinek na pravilno tvorbo organov bodočega človeka.
  • Dnevna rutina. Za žensko, ki nosi otroka, mora biti pravi način dneva zakon. Zgodnji vzpon, nočne projekcije filmov in "nor" ritem dneva niso za njo. Vse zmede je potrebno zapustiti v preteklosti in se poskusiti sprostiti. Nočni spanec mora biti vsaj 8-9 ur, med dnevom pa mu je treba dati vsaj 1-2 uri.
  • Sprejem vitaminov in mineralov. Tudi če je ženska prehrana sestavljena iz najvišje kakovosti in zdravih izdelkov, je vnos vitaminov še vedno potreben. Na žalost v sodobnih izdelkih ni takšne količine koristnih snovi, ki bi bile potrebne za žensko in otroka. Zato mora vsaka nosečnica jemati vitaminske komplekse, ki lahko zadovoljijo njene potrebe in potrebe otroka. Izbira vitaminsko-mineralnega kompleksa poteka samostojno ali skupaj z ginekologom. Fembion in Elevit Pronatal veljajo za najbolj priljubljene (priporočamo branje: kako jemati Feimbion 1 in 2 med nosečnostjo?).
  • Ne morete dvigniti uteži.
  • Pomembno je ohraniti notranji mir in pozitiven odnos.

Obseg in učinki neonatalne asfiksije

Statistični podatki kažejo, da je asfiksija različne jakosti diagnosticirana pri približno 4-6% skupnega števila novorojenčkov.

Resnost bolezni je odvisna od tega, v kolikšni meri je dojenček v predporodnem obdobju prekinil postopek izmenjave plina, to je razmerje med količino kisika in ogljikovega dioksida v tkivih in krvnih celicah otroka. Govorili bomo o posledicah asfiksije pri novorojenčkih v članku.

Stopnje

Kaj je asfiksija pri novorojenem otroku? Asfiksija je lahko primarna, kadar je proces izmenjave plina moten celo v predporodnem obdobju. To stanje se pojavi v ozadju oligohydramnios, patoloških stanj med nosečnostjo.

Sekundarna asfiksija se razvije v prvih dneh otrokovega življenja. Pojavlja se z različnimi vrstami motenj dihalnega sistema.

To stanje je zelo nevarno, saj se v prvih dneh življenja šteje za pogost vzrok mrtvorojenosti in umrljivosti otrok.

Prognoza je odvisna od resnosti motnje, v vsakem primeru pa novorojenčka potrebuje nujno pomoč strokovnjakov za oživljanje.

Kaj se zgodi z asfiksijo?

Ne glede na razloge, ki so privedli do razvoja asfiksije, to stanje negativno vpliva na presnovne procese, ki se pojavljajo v telesu novorojenčka. Krvni obtok in mikrocirkulacija krvi sta oslabljena.

To vodi do poslabšanja prehrane vseh organov in sistemov otroka. Znano je, da za normalno delovanje vsakega organa potrebujemo hranila in kisik. S svojim pomanjkanjem normalnega razvoja organov in telesnih sistemov je nemogoče.

Asfiksija ima lahko različne stopnje resnosti. Odvisno je od trajanja in intenzivnosti kisika. V otrokovem telesu so moteni pomembni procesi, ki uravnavajo prehrano na celičnem nivoju, saj se lahko pojavijo takšne bolezni, kot je acidoza, ki jo spremlja pomanjkanje glukoze.

V začetni fazi otrokovega telesa se količina krvi poveča, sčasoma, ko bolezen postane kronična, se ta količina bistveno zmanjša. To vodi v spremembo sestave krvi (povečanje števila rdečih krvnih celic, trombocitov), ​​njegova večja viskoznost.

To stanje je nevarno za telo zaradi možnosti krvnih strdkov, obstrukcije krvnih žil.

Posledica teh patoloških procesov je kršitev mikrocirkulacije krvi v notranjih organih (možgani, srce itd.). Take kršitve povzročajo otekanje, manjše krvavitve, razvoj bolezni srca in ožilja ter drugih sistemov.

Da bi ocenili splošno stanje otroka, resnost asfiksije med porodom in vpliv, ki ga je ta patologija imela na telo, zdravniki opravijo poseben pregled novorojenčka (pri 1 in 5 minutah življenja). Rezultati so ovrednoteni v skladu s posebno tabelo:

Stanje

0

1

2

Manj kot 100 utripov. v minutah

Več kot 100 utripov. v minutah

Otrok se aktivno premika

Zdrav otrok brez znakov asfiksije na Apgarjevi lestvici pridobi več kot 8 točk, če se ti kazalniki zmanjšajo, obstaja patologija različne stopnje.

Kako zdraviti astenični sindrom pri otrocih in mladostnikih? Več o tem iz našega članka.

Vzroki za patologijo

Obstaja več skupin negativnih dejavnikov, ki lahko vodijo do razvoja asfiksije.

Ta patologija se ne šteje za neodvisno, ampak je le posledica teh razlogov.

Fetalni dejavniki:

  1. Kranio - poškodba možganov novorojenčka, ki jo je prejel v procesu poroda.
  2. Rezus - konflikt z materinim telesom. Ta pojav je mogoč, če je Rh - status nosečnice negativen, otrok pa je pozitiven. V tem primeru levkociti bodoče matere zarodek zaznavajo kot tujek in ga poskušajo uničiti. To vodi do različnih vrst bolezni.
  3. Motnje dihalnega sistema.
  4. Intrauterinske okužbe.
  5. Prezgodnje rojstvo.
  6. Anomalije rasti in razvoja otroka v prenatalnem obdobju.
  7. Zaužitje v dihalnih organih plodovnico, sluz, iztrebke, ki jih plod izloča v plodovnico.
  8. Motnje razvoja srca, možganov.

Dejavniki matere:

  1. Huda toksikoza med nosečnostjo, prisotnost edema, znatno povečanje krvnega tlaka.
  2. Bolezni srčno-žilnega in dihalnega sistema.
  3. Anemija različne stopnje.
  4. Endokrine motnje.
  5. Stanje šoka v času dostave.
  6. Nalezljive bolezni.
  7. Napačen način življenja (življenje v ekološko neugodnih regijah, kajenje, pitje alkohola, nekatera zdravila).

Dejavniki, ki vplivajo na krvni obtok v placenti: t

  1. Dolgotrajna nosečnost.
  2. Patologija placente (njeno prezgodnje staranje, odmik, predstavitev).
  3. Prepletenost plodu popkovine.
  4. Večplodna nosečnost.
  5. Voda ali plitka voda.
  6. Kršitve naravnega delovnega procesa (šibke kontrakcije, uporaba zdravil, carski rez, uporaba splošne anestezije).

Naslednji negativni dejavniki lahko vodijo do razvoja sekundarne asfiksije:

  1. Poškodbe plodu zaradi rojstva, ki vodijo do motenega krvnega obtoka v možganih.
  2. Srčna patologija.
  3. Nepravilno hranjenje, ko materino mleko pride v nos novorojenčka, kar otežuje normalno dihanje.
  4. Značilnosti in patološke nenormalnosti strukture pljuč.

Tukaj preberite o simptomih in zdravljenju artritisa pri otrocih.

Klinične manifestacije

Patologija se kaže na različne načine, odvisno od stopnje njene resnosti.

Blag, z:

  • rahla zamuda v trenutku prvega dihanja (v prvi minuti življenja se pojavi dih);
  • otrokov krik je nekoliko pridušen;
  • dihanje je redno, vendar oslabljeno;
  • barva kože v območju nasolabialnega trikotnika je bleda ali modrikasta;
  • rezultat na Apgar 6-7.

Asfiksija zmerne jakosti se kaže kot znaki:

  • nepravilno, močno oslabljeno dihanje;
  • otrok komaj kriči;
  • zmanjšani refleksi in srčni utrip;
  • koža ima modrikasto barvo na obrazu, rokah, stopalih;
  • Apgar doseže 4-5.

Huda zadušitev se kaže v obliki:

  • pomanjkanje dihanja (možen je en sam vdih z velikim intervalom);
  • pomanjkanje kričanja;
  • znatno zmanjšanje mišičnega tonusa ali njihova popolna odsotnost;
  • HR manj kot 100 utripov na minuto;
  • v popkovni regiji ni valovanja;
  • modrikasta barva kože;
  • rezultat za Apgar 1-3.

Priporočila strokovnjakov za zdravljenje bronhialne astme pri otroku so na voljo na naši spletni strani.

Zdravljenje

Ne glede na resnost patologije potrebuje otrok nujno oživljanje, katerega cilj je obnoviti funkcionalnost organov in sistemov, ki jih prizadene pomanjkanje kisika.

Asfiksija blage do zmerne jakosti se izloča v več fazah:

  1. Potrebno je temeljito očistiti nosne poti otroka, usta, želodec.
  2. Po potrebi se umetna pljučna ventilacija izvaja s posebno masko.
  3. 20% raztopino glukoze vbrizgamo v veno popkovine. Količina zdravila je odvisna od telesne mase novorojenčka.
  4. Če te dejavnosti ne bodo dovolj, bo otrok potreboval strojno prezračevanje pljuč.

Zdravljenje hude asfiksije zahteva bolj radikalne ukrepe, kot so: t

  • prezračevanje pljuč;
  • zunanja masaža srca;
  • intravensko dajanje zdravil glukoze, prednizolona, ​​adrenalina, kalcijevega glukonata.
v vsebino

Skrb za novorojenčka

Novorojenčka, ki je utrpela asfiksijo, zahteva bolj pozorno opazovanje in nego. Otrok potrebuje stalno kisikovo podporo.

V ta namen se postavi v posebno komoro ali v šotor s kisikom (z blago stopnjo patologije). Novorojencu bo potrebno tudi simptomatsko zdravljenje, ki bo odpravilo patologije zaradi dolgotrajnega pomanjkanja kisika.

Treba je rešiti vprašanje hranjenja otroka. Seveda, če obstaja takšna priložnost, je najbolje, da začnete postopek dojenja.

Vendar pa je vse odvisno od stanja novorojenčka.

V prihodnje bo otroka moral nadzorovati strokovnjak, kot je pediater, nevrolog.

Posledice in zapleti

Pomanjkanje kisika, tudi kratkotrajno, negativno vpliva na stanje možganov in centralnega živčnega sistema. To se kaže v obliki motenj cirkulacije, ko je posoda povečana zaradi prelivanja krvi.

To vodi v nastanek krvnih strdkov, krvavitev. Če se ta pojav pojavi v možganskem območju, je možen razvoj nekroze (smrti določenih delov možganske skorje).

Pri hudi asfiksiji je tveganje za smrt ploda v prenatalnem obdobju ali v prvih dneh otrokovega življenja veliko. Pri otrocih, ki so doživeli hudo asfiksijo, se pojavijo duševne in telesne motnje.

Preprečevanje

Da bi razmislili o preventivnih ukrepih za zmanjšanje tveganja za asfiksijo, bi morala ženska še pred spanjem otroka. Zlasti je treba spremljati njihovo zdravje, stanje imunitete, da se prepreči razvoj kroničnih bolezni.

Med nosečnostjo je potrebno:

  1. Redno obiskujte ginekologa, ki bo opazoval nosečnost, strogo upoštevajte vse njegove predpise.
  2. Odreži se slabih navad.
  3. Normalizirajte vsakodnevno rutino, več počitka.
  4. Jejte prav.
  5. Biti na svežem zraku.
  6. Zagotovite zmerno telesno vadbo (če ni kontraindicirana).
  7. Zaščitite se pred nalezljivimi boleznimi.
  8. Vzemite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.
  9. Zagotovite mirna in pozitivna čustva.

Asfiksija je nevaren pojav, ki ogroža zdravje in življenje novorojenčka. Zaradi pomanjkanja kisika trpijo vsi organi in sistemi njegovega telesa, ker je v tem primeru motena prehrana na celičnem nivoju.

Živčni, dihalni in kardiovaskularni sistemi so še posebej občutljivi na negativne spremembe. Posledice zadušitve so lahko zelo negativne, vse do znatnega zaostanka v duševnem in telesnem razvoju.

O vzrokih za nastanek neonatalne asfiksije v tem videoposnetku:

Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!

Posledice asfiksije pri novorojenčkih

Novo prirojeno asfiksijo - kaj je to? Najprej je treba povedati, da je ta koncept nejasno predstavljen. V najbolj splošnem smislu označujejo to ali tisto stopnjo respiratorne depresije, medtem ko ohranjajo druge znake življenja (srčni utrip, gibanje z rokami in nogami, krčenje drugih mišic itd.).

V večini primerov je asfiksija novorojenčka posledica kisikove izgube med fetalnim razvojem. Zato se v zvezi z novorojenčki izrazi asfiksija in hipoksija uporabljata izmenično.

Asfiksija pri novorojenčku (plodu)

Po svetovni statistiki približno 20% tistih, ki so rojeni z asfiksijo, umrejo po porodu. Drugih 20% kasneje trpi zaradi nekaterih funkcionalnih motenj, povezanih z delovanjem živčnega sistema.
Popolna odsotnost dihanja pri novorojenčkih je diagnosticirana pri 1% otrok. Dihanje z nezadostno učinkovito izmenjavo plina je opaziti pri 15% novorojenčkov. Tako se z različno stopnjo jakosti hipoksije rodi približno 16% otrok. Pogosteje so nedonošenčki rojeni z dihalno odpovedjo.

Klasifikacija asfiksije novorojenčka

Stanje zadušitve pri novorojenčkih je razvrščeno glede na čas nastopa in trajanje pomanjkanja kisika. Po tem načelu obstajata dve vrsti asfiksije:

  • Pojavila se je zaradi dolgotrajne hipoksije v maternici;
  • posledica rojstva otroka.

Ta enota je pomembna za razumevanje, kaj je asfiksija pri novorojenčkih.

Asfiksija na ozadju kronične antenatalne hipoksije

Nezadostna oskrba zarodka s kisikom vodi do stabilne hipoksije in povečuje verjetnost, da bo otrok imel asfiksijo.
Vzroki antenatalne asfiksije:

  • Prisotnost kroničnih, nalezljivih, endokrinih bolezni pri ženskah;
  • zmanjšan hemoglobin;
  • neuravnotežena prehrana med nosečnostjo;
  • pomanjkanje vitaminov in elementov v sledovih (zlasti železa);
  • izpostavljenost toksinom med nosečnostjo;
  • nenormalnosti v razvoju placente ali popkovine.

Akutna asfiksija s hipoksijo v maternici

Generični proces je velik stres za ženske in otroke. V tej fazi dejavniki tveganja vključujejo:

  • Nenormalni položaj ploda;
  • odstopanja med nosečnostjo in porodom - prezgodnja, hitra, pozna;
  • materinsko hipoksijo med porodom;
  • aspiracija plodovnice ploda;
  • poškodbe možganov ali hrbtenjače;
  • uporaba zdravila proti bolečinam ob rojstvu;
  • carski rez.
Napačno bi bilo sklepati, da vsaka hipoksija nujno vodi v postnatalno asfiksijo. Na primer, carski rez se vedno bolj uporablja. V večini primerov se rodijo zdravi otroci.

Stopnja asfiksije pri novorojenčkih

Za podrobnejše razumevanje tega, kaj je asfiksija pri otroku, se uporablja posebna lestvica, ki jo je razvil anesteziolog iz ZDA, Virginia Apgar.

V skladu z ICD obstajajo dve obliki zadušitve:

  • Zmerna;
  • težka

Tabela Značilnosti blage (zmerne) in hude asfiksije pri novorojenčkih.

Vzroki asfiksije novorojenčka

Obstajata dve skupini razlogov:

  • Intrauterina hipoksija;
  • nezmožnost novorojenčka, da se prilagodi na poporodno cirkulacijo in dihanje.

Intrauterina hipoksija se lahko pojavi zaradi mnogih razlogov, med katerimi so najpomembnejši:

  • Kršenje oskrbe ploda s krvjo skozi popkovino (prisotnost vozlišč, mehanska kompresija);
  • motnje placente (nezadostna izmenjava plina, nizek ali visok krvni tlak, edem, srčni infarkt, vnetje, prezgodnja odmik);
  • patologija pri nosečnicah (srčne, hematopoetske, pljučne, endokrine bolezni);
  • kajenje, zloraba alkohola ali sistematična izpostavljenost drugim strupenim snovem med nosečnostjo.

Nezmožnost otroka, da preide na postnatalno dihanje, temelji na naslednjih razlogih:

  • Sistemske motnje v razvoju, tudi zaradi intrauterine hipoksije;
  • prirojena stenoza (zoženje) dihalnega trakta;
  • porodne poškodbe možganov;
  • motnje ščitnice;
  • nedonošenca

Zdravljenje asfiksije pri novorojenčkih

Nujna (prva) pomoč pri asfiksiji novorojenčkov

Prva pomoč za asfiksijo pri novorojenčku vključuje naslednje korake:

  • Otrok je postavljen pod vir toplote;
  • izpraznite kožo;
  • preživetje otipne stimulacije na hrbtu, podplatu stopala;
  • postavite otroka na hrbet, glavo malo nazaj;
  • očistiti usta in nazofarinksa vsebine;
  • plodna tekočina se s pomočjo endotrahealne cevi sesa iz dihalnega trakta;
  • v primeru nezadostnega dihanja ali njegove odsotnosti se začne prezračevanje pljuč;
  • s podaljšanim prezračevanjem pljuč se v želodec vstavi sonda, skozi katero se vsesa plin, ki se v njem nabira.

Vsi zgornji koraki se izvajajo hitro za 2-3 minut, občasno določanje vitalnih znakov. Če je po manipulacijah srčni utrip dosegel 100 utripov / min, se je pojavilo spontano dihanje in koža je dobila rožnato odtenek, umetno prezračevanje je bilo ustavljeno. Če se stanje otroka ni izboljšalo, nadaljujte z nadaljnjim oživljanjem.

Oživljanje novorojenčkov z asfiksijo

Oživljanje se nadaljuje s posredno masažo srca, ki se izvaja 30 s. Če srčni utrip ostane pri 60-80 utripov / min. ali so popolnoma odsotni z zdravilnimi učinki.

Raztopino adrenalina dajemo intravensko v odmerku do 0,3 ml / kg. Krepi krčenje srca, poveča prekrvavitev, poveča krvni tlak, ima bronhodilatatorski učinek.

Če v 30 sekundah po dajanju adrenalina srčni utrip ni pospešil več kot 80 utripov / min, ponovite še enkrat.

  1. Infuzijsko zdravljenje.

V primerih, ko učinka sprejetih ukrepov ni, se uporabljajo dodatki krvi - raztopine albumina, natrijevega klorida - po 10 ml / kg intravensko 5 minut.

V povezavi z drugimi ukrepi za oživljanje, uvedba zdravil, ki dopolnjujejo kri, izboljšuje krvni obtok, povečuje pritisk in pogostost srčnih kontrakcij.

Z neučinkovitostjo uporabljenih ukrepov je indicirana intravenska uporaba 4% raztopine natrijevega bikarbonata v odmerku 4 ml / kg.

Če je potrebno, se pljučna ventilacija in infuzijsko zdravljenje nadaljujeta kot del postintenzivne intenzivne oskrbe.

Preprečevanje neonatalne asfiksije

Preprečevanje vključuje:

  • Pravilen način življenja;
  • pravočasna priprava na nosečnost, vključno z zdravljenjem kroničnih somatskih in endokrinih bolezni;
  • intenzivno in učinkovito zdravljenje nalezljivih bolezni med nosečnostjo;
  • ginekologa med nosečnostjo.

Med učinkovitimi ukrepi je treba imenovati:

  • Prenehanje kajenja in alkohola;
  • spoštovanje dneva;
  • dnevne sprehode večkrat na dan;
  • uravnotežena prehrana, bogata z zelenjavo, beljakovinami, aminokislinami, vitamini in mikroelementi;
  • dodatna vitaminska podpora;
  • pozitivna čustva in mirno uravnoteženo stanje.

Nega otroka po zadušitvi

Otrok, ki je utrpel asfiksijo, ima veliko verjetnost za razvoj bolezni živčnega sistema. Po izpustu iz bolnišnice mora biti tak otrok pod nadzorom nevrologa. Posebna nega na domu ni potrebna.

Učinki asfiksije pri novorojenčku med porodom

Najbolj občutljiva na pomanjkanje kisika je živčno tkivo. Dolga obdobja hipoksije med nastankom živčnega sistema zarodka, kot tudi kot posledica akutnega pomanjkanja kisika med porodom, bistveno poveča verjetnost razvoja nekaterih motenj.

Posledice hude asfiksije pri novorojenčkih se kažejo predvsem v slabem odzivu na oživljanje. V odsotnosti pozitivne dinamike stanja novorojenčka na 20. minuto po rojstvu se verjetnost smrti poveča in je:

  • do 60% - za osebe, rojene v običajnem obdobju;
  • do 100% - rojenih predčasno.

Posledice hude asfiksije rojstva se odražajo v možganih. Na primer, šibek odziv otroka na oživljanje v 15 minutah po rojstvu povzroči razvoj cerebralne paralize v 10% primerov in v 20 minutah v 60%. Toda to so zelo resni primeri.

Pogostejši primeri zmernega zadušitve med porodom. Posledice asfiksije pri novorojenčkih v starejši starosti se kažejo na različne načine, vse pa bodo povezane z delom živčnega sistema.

Takšni otroci so na primer preveč aktivni ali, nasprotno, preveč flegmatični. Včasih nimajo časa za šolo, ampak, nasprotno, se popolnoma manifestirajo v ustvarjalnih dejavnostih, krogih. Ugotovljeno je bilo, da je možen kasnejši pojav govora.

Podobne spremembe v razvoju otroka se lahko pojavijo tudi zaradi drugih razlogov, ki niso povezani z asfiksijo rojstva. Vse to se imenuje ena beseda - individualnost in ne sme povzročati skrbi staršem.

Zaključek

Kljub dejstvu, da popolna odsotnost dihanja ob rojstvu pride le v 6% primerov vseh hipoksičnih stanj, je do neke mere asfiksija rojstva pojav, ki se pojavlja veliko pogosteje, kot si mnogi mislijo. Posledice asfiksije pri novorojenčku se lahko deponirajo v prihodnjem življenju otroka. Vsaka bodoča mati mora biti pozorna na njeno zdravje, ohranjati mirno in pozitivno razpoloženje med nosečnostjo.

Asfiksija novorojenčka

patološko stanje novorojenčka zaradi respiratorne odpovedi in s tem pomanjkanja kisika. Prišlo je do primarne (ob rojstvu) in sekundarne (v prvih urah in dneh življenja) asfiksije novorojenčka.

Etiologija. Vzroki za primarno A. n Ali so akutne in kronične pomanjkanje kisika - fetalna hipoksija, intrakranialna travma, imunološka nezdružljivost med materjo in plodom, intrauterina okužba, popolna ali delna obstrukcija dihalnega trakta ali novorojenčka sluz, amnijska tekočina (aspiracijska asfiksija), napake v plodu? fetalnega razvoja. Pojav A. n. prispeva k ekstragenitalnim boleznim nosečnice (srčno-žilne, zlasti v fazi dekompenzacije, hudih pljučnih bolezni, hude anemije, sladkorne bolezni, tirotoksikoze, nalezljivih bolezni itd.), pozne toksikoze nosečnic, postnatalne nosečnosti, prezgodnje odcepitve posteljice, patologije popkovnice, plodov plodov in placenta, zapleti pri rojstvu (prezgodnja ruptura plodovnice, nepravilnosti poroda, neusklajenost medeničnega dela ženske in glave ploda, nepravilno vstavljanje glave) in ploda itd.). Sekundarna A. n. lahko povzroči motnje možganske cirkulacije pri novorojenčkih, pnevmopatije itd.

Patogeneza. Ne glede na vzroke za pomanjkanje kisika v telesu novorojenčka pride do reorganizacije presnovnih procesov, hemodinamike in mikrocirkulacije. Njihova resnost je odvisna od intenzivnosti in trajanja hipoksije. Presnavlja se presnovna ali respiratorna acidoza, ki jo spremljajo hipoglikemija, azotemija in hiperkalemija, ki ji sledi pomanjkanje kalija. Elektrolitsko neravnovesje in metabolična acidoza vodita v celično hiperhidracijo. Pri akutni hipoksiji se volumen cirkulirajoče krvi poveča predvsem zaradi povečanja prostornine krožečih eritrocitov. A. n., Razvita v ozadju kronične hipoksije ploda, ki jo spremlja hipovolemija. Pojavi se koagulacija krvi, poveča se viskoznost in poveča agregacijska zmogljivost eritrocitov in trombocitov. V možganih, srcu, ledvicah, nadledvičnih žlezah in jetrih novorojenčkov se zaradi mikrocirkulacijskih motenj pojavi edem, krvavitev in ishemija, razvije se hipoksija tkiva. Oslabljena je centralna in periferna hemodinamika, kar se kaže v zmanjšanju srčnega utripa in minutnega volumna ter padcu krvnega tlaka. Motnje metabolizma, hemodinamike in mikrocirkulacije kršijo urinarno funkcijo ledvic.

Klinična slika. Vodilni simptom A. n. je kršitev dihanja, ki vodi do sprememb v srčnem delovanju in hemodinamiki, oslabljeni nevromuskularni prevodnosti in refleksih. Resnost A. n. določena na lestvici Apgar (glej metodo Apgar). V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni IX revizija A. razlikujejo n. zmerno do hudo (Apgarjevi rezultati v prvi minuti po rojstvu so 7-4 in 3–0 točke). V klinični praksi je običajno razlikovati med tremi oblikami asfiksije: svetlobo (Apgarjev rezultat v prvi minuti po rojstvu je 7–6 točk), zmerno (5–4 točk) in hudo (3–1 točko). Skupna ocena 0 točk kaže na klinično smrt. Pri blage asfiksije, novorojenčka prvi dih v prvi minuti po rojstvu, vendar je njegovo dihanje oslabljeno, acrocyanosis in cianoza nasolabialnega trikotnika so opazili, nekaj zmanjšanje mišičnega tonusa. Pri zmerni asfiksiji je otrok prvi dih po prvi minuti po rojstvu, dihanje je oslabljeno (redno ali nepravilno), krik je šibek, bradikardija se običajno opazi, lahko pa se pojavi tahikardija, mišični tonus in refleksi so zmanjšani, koža je modrikasta, včasih pretežno modra na področju obraza, rok in stopal, popkovina utripa. Pri hudi asfiksiji, nepravilnem dihanju (ločenih vdihih) ali odsotnosti, otrok ne kriči, včasih zacveti, srčni utrip se upočasni, v nekaterih primerih se nadomesti z enim nerednim krčenjem srca, pride do mišične hipotonije ali atonije, ni refleksov, koža je bleda zaradi spazma perifernega žilja, popkovina ni bleda. pulzirajo; nadledvične žleze se pogosto razvije.

V prvih urah in dneh življenja se pri novorojenčkih, ki so doživeli asfiksijo, razvije posthipoksični sindrom, katerega glavna manifestacija je poškodba centralnega živčnega sistema. Hkrati pa vsak tretji otrok, rojen v stanju zmerne asfiksije, ima kršitev možganske cirkulacije I.-II. Stopnje, vsi otroci, ki so doživeli hudo asfiksijo, razvijejo pojave, ki povzročajo kršenje likedorodinamike in cerebralne cirkulacije II-III stopnje. Pomanjkanje kisika in motnje delovanja zunanjega dihanja kršijo razvoj hemodinamike in mikrocirkulacije, zato fetalna komunikacija traja: arterijski kanal ostaja odprt; zaradi spazma pljučnih kapilar, ki vodi v povečanje pritiska v majhnem krogu krvnega obtoka in preobremenitve desne polovice srca, se ovalna odprtina ne zapre. V pljučih najdemo atelektaze in pogosto hialinske membrane. Označene motnje srčnega delovanja: gluhost tonov, ekstrasistola, arterijska hipotenzija. Na podlagi hipoksije in zmanjšane imunske zaščite je pogosto motena mikrobna kolonizacija črevesja, kar vodi v razvoj disbakterioze. V prvih 5-7 dneh življenja so presnovne motnje še vedno prisotne, kar se kaže v kopičenju kislih metaboličnih produktov v otrokovem telesu, sečnine, hipoglikemije, elektrolitskega neravnovesja in pravega pomanjkanja kalija. Zaradi okvarjenega delovanja ledvic in ostrega zmanjšanja diureze po 2-3. Danu življenja se novorojenček razvije v edematozni sindrom.

Diagnozo asfiksije in njene resnosti ugotavljamo na podlagi določanja v prvi minuti po rojstvu stopnje respiratorne odpovedi, sprememb v srčnem utripu, mišičnem tonusu, refleksih in barvi kože. Kazalniki kislinsko-baznega stanja kažejo tudi na resnost prenesene asfiksije (glej Acid-base equilibrium). Torej, če je pri zdravih novorojenčkih pH krvi, odvzet iz popkovne žile, 7,22-7,36, BE (osnovni primanjkljaj) od –9 do –12 mmol / l, potem pri blagi asfiksiji in zmerni asfiksiji so te številke t 7,19-7,11 in od -13 do -18 mmol / l, pri hudi asfiksiji je pH nižji od 7,1 BE od -19 mmol / l in več. Temeljito nevrološko preiskavo novorojenčka, ultrazvočno preiskavo možganov, omogoča razlikovanje med hipoksičnimi in travmatskimi poškodbami centralnega živčnega sistema. V primeru pretežno hipoksične poškodbe, žariščni nevrološki simptomi pri večini otrok niso zaznani, razvije sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti, v hujših primerih - sindrom depresije ts.ns. Otroci s prevlado travmatične komponento (obsežne subduralna, subarahnoidno in intraventrikularni krvavitve, itd) ob rojstvu zazna hypoxemic cirkulatorni šok krč perifernih žil in hudo bledica kože, hiperekscitabilnost, pogosto opazili žariščne nevrološke simptome in krče, ki se pojavljajo nekaj ur po rojstvu.

Zdravljenje. Otroci, rojeni za asfiksijo, potrebujejo oživljanje. Njegova učinkovitost je v veliki meri odvisna od začetka zdravljenja. Oživljanje se izvaja v dostavni sobi pod nadzorom glavnih parametrov telesa: frekvenca dihanja in njena prevodnost v spodnjih delih pljuč, srčni utrip, krvni tlak, hematokrit in kislinsko-bazni status.

V času rojstva fetalne glave in takoj po rojstvu otroka mehki kateter, ki uporablja električno sesalno napravo, nežno odstrani vsebino zgornjih dihalnih poti (za ustvarjanje intermitentnega redčenja zraka uporabijo tees); Takoj prečkajte popkovino in otroka položite na mizo za oživljanje pod izžarevano toploto. Tukaj se vsebina nosnih kanalov, orofarinksa in vsebine želodca ponovno aspirirajo. Pri blagi asfiksiji se otroku da drenažni (kolenski komolci) položaj, 60% kisik-zračne zmesi se inhalira, kokarboksilaza (8 mg / kg) v 10-15 ml 10% glukoze se injicira v popkovno veno. V primeru zmerne asfiksije je prikazano umetno dihanje (ALV) z masko za normalizacijo dihanja, dokler se ne vzpostavi redno dihanje in koža razvije rožnato barvo (običajno v 2-3 minutah), sledi inhalacijska kisikova terapija. Kisik mora biti navlažen in segret s katerokoli metodo kisikove terapije. Kokarboksilaza se injicira v veno popkovine v enakem odmerku kot blago dušenje. Pri hudi asfiksiji, takoj po prečkanju popkovnice in sesanju vsebine zgornjih dihalnih poti in želodca, se sapnik intubira pri neposredni laringoskopiji in mehanskem prezračevanju, dokler se ne ponovno vzpostavi redno dihanje (če otrok ne vzame niti enega diha v 15-20 minutah, se bo reanimacija ustavila, tudi če srčni utrip). Hkrati z IVL, kokarboksilazo (8-10 mg / kg v 10-15 ml 10% raztopine glukoze), 5% raztopino natrijevega bikarbonata (samo po ustvarjanju zadostnega prezračevanja, povprečno 5 ml / kg), 10% raztopino vbrizgamo v veno popkovine. kalcijev glukonat (0,5-1 ml / kg), prednizolonemisukcinat (1 mg / kg) ali hidrokortizon (5 mg / kg) za ponovno vzpostavitev žilnega tonusa. V primeru bradikardije se 0,1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata vbrizga v popkovno veno. Pri srčnem utripu, ki je manjši od 50 utripov na minuto ali pri srčnem zastoju, se izvede posredna masaža srca. V veno popkovnice se intarkardialno vbrizga 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) raztopine adrenalin hidroklorida.

Po ponovni vzpostavitvi dihanja in srčne aktivnosti ter stabilizaciji otrokovega stanja se prenese v enoto za intenzivno nego neonatalnega oddelka, kjer se izvajajo ukrepi za preprečevanje in odpravo možganskega edema, za ponovno vzpostavitev hemodinamičnih in mikrocirkulacijskih motenj ter za normalizacijo presnove in delovanja ledvic. Izvede se kraniocerebralna hipotermija - lokalno hlajenje glave novorojenčka (glej umetna hipotermija) in infuzijsko-dehidracijska terapija. Pred kraniocerebralno hapothermijo je potrebna premedikacija (infuzija 20% raztopine natrijevega hidroksibutirata pri 100 mg / kg in 0,25% raztopine droperidola pri 0,5 mg / kg). Obseg terapevtskih ukrepov je odvisen od stanja otroka, izvaja se pod nadzorom hemodinamskih parametrov, sistema strjevanja krvi, kislinsko-baznega statusa, vsebnosti beljakovin, glukoze, kalija, natrija, kalcija, kloridov, magnezija v krvnem serumu. Da bi odpravili presnovne motnje, hemodinamsko okrevanje in delovanje ledvic, 10% raztopino glukoze injiciramo intravensko in rekompozicijo od sredine do tretjega dne. Skupni volumen vbrizgane tekočine (vključno s hranjenjem) v prvem ali drugem dnevu mora biti 40-60 ml / kg, tretji dan - 60-70 ml / kg, na četrtem - 70-80 ml / kg, na peti - 80-90 ml / kg, za šesti do sedmi - 100 ml / kg. Drugi in tretji dan se kapalnici doda 7,5% raztopina kalijevega klorida (1 ml / kg na dan). Intravensko vbrizgamo kokarboksilazo (8-10 mg / kg na dan), 5% raztopino askorbinske kisline (1-2 ml na dan), 20% raztopino kalcijevega pantotenata (1-2 mg / kg na dan), 1% raztopino riboflavina. mononukleotid (0,2–0,4 ml / kg na dan), piridoksal fosfat (0,5–1 mg na dan), citokrom C (1-2 ml 0,25-odstotne raztopine na dan s hudo asfiksijo), intramuskularno t, 5% raztopina lipojske kisline (0,2-0,4 ml / kg na dan). Tocopherol acetat 5–10 mg / kg na dan se uporablja tudi intramuskularno ali 3-5 kapljic 5-10% raztopine na 1 kg telesne mase peroralno, glutaminska kislina 0,1 g 3-krat dnevno peroralno. Da bi preprečili hemoragični sindrom, se v prvih urah življenja 1-miligramska raztopina vikasola (0,1 ml / kg) daje intramuskularno, rutin se predpisuje peroralno (0,005 g, 2-krat na dan). Pri hudi asfiksiji je 12,5% raztopina etamzilata (dicinona) prikazana v odmerku 0,5 ml / kg intravensko ali intramuskularno. V sindromu povečane nevro-refleksne razdražljivosti je predpisana sedativna in dehidracijska terapija: 25% raztopina magnezijevega sulfata 0,2-0,4 ml / kg na dan intramuskularno, seduxen 0,2-0,5 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko, natrijev hidroksibutirat 150–200 mg / kg na dan intravensko, lasix 2–4 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko, manitol 0,5–1 g suhe snovi na 1 kg intravenske kapljice za 10% raztopine glukoze, fenobarbital 5-10 mg / kg na dan. V primeru kardiovaskularne odpovedi, ki jo spremlja tahikardija, se intravensko injicira 0,1 ml 0,06% raztopine korglikona in digoksina (nasičeni odmerek prvega dne je 0,05–0,07 mg / kg in 1 /5 del tega odmerka), 2,4% raztopina aminofilina (0,1–0,2 ml / kg na dan). Za preprečevanje dysbiosis v kompleksu zdravljenja vključujejo bifidumbacterin, 2 odmerka, 2-krat na dan.

Pomembna je skrb. Otroku je treba zagotoviti počitek, glavi je vzvišen položaj. Otroci, ki so imeli blago asfiksijo, so nameščeni v kisikov šotor; otroci z zmerno in hudo asfiksijo - v inkubatorju. Kisik se dobavlja s hitrostjo 4-5 l / min, kar ustvarja koncentracijo 30-40%. V odsotnosti potrebne opreme se lahko kisik dovaja preko maske ali nosne kanile. Pogosto se kaže ponavljajoče se odsesavanje sluzi iz zgornjih dihal in želodca. Potrebno je spremljati telesno temperaturo, diurezo, črevesno funkcijo. Prvo hranjenje z blago asfiksijo in zmerno asfiksijo je predpisano od 12 do 18 ur po rojstvu (izraženo materino mleko). Tisti, ki so rojeni v hudi asfiksiji, se začnejo hraniti skozi sondo 24 ur po rojstvu. Čas za nanašanje na prsni koš je odvisen od stanja otroka. V zvezi z možnostjo zapletov s cn. po asfiksiji, po odpustu iz porodnišnice, je za otroke vzpostavljeno ambulantno opazovanje pediatra in nevropatologa.

Prognoza je odvisna od resnosti asfiksije, popolnosti in pravočasnosti terapevtskih ukrepov. Pri primarni asfiksiji, da bi določili prognozo, se stanje novorojenčka ponovno oceni po Apgarjevi lestvici 5 minut po rojstvu. Če se rezultat poveča, je obet za življenje ugoden. V prvem letu življenja se lahko pri otrocih, ki so doživeli asfiksijo, pojavijo sindromi hipo-in hiper-razdražljivosti, hipertenzivna hidrocefalija, konvulzije, diencefalne motnje itd.

Preprečevanje vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje ekstragenitalnih bolezni pri nosečnicah, patologije nosečnosti in poroda, preprečevanje intrauterine hipoksije ploda, zlasti ob koncu druge faze poroda, in odsesavanje sluzi iz zgornjih dihal takoj po rojstvu.

Bibliografija: Persianinov LS Asfiksija ploda in novorojenčka, M., 1967; Saveliev G.M. Oživljanje in intenzivna nega novorojenčkov (rojeni asphyxiated), M., 1981.


Preberite Več O Kašelj