Achalazija požiralnika pri otrocih

Kongenitalna divertikula požiralnika se nahaja na prehodu žrela v požiralnik, v prsnem delu (na mestih zoženja požiralnika), odstopi od požiralnika v obliki izboklin ali vrečk z luknjami različnih širin. Ta redka anomalija se ugotovi med operacijo ali na sekcijah, v nekaterih primerih zaradi rentgenskega pregleda (Nelson).

Pridobljene divertikule - resnične in lažne, pulziranje in vlečenje - so pri otrocih redke. V primeru velikih divertikul se včasih pojavi težava pri zaužitju, včasih z vrenjem in regurgitacijo zakasnele hrane. Pri otrocih skoraj ni nobene izrazite izbokline v vratu na levi strani odraslih z visoko postavljenim ("Cenkerovim") divertikulom.

Diagnoza divertikula je določena z rentgenskim pregledom. Potrebno je razlikovati od prirojenega in pridobljenega zoženja požiralnika z vnetnimi procesi v bližini požiralnika.

Prirojena povečava požiralnika (megaoesophagus) ali ahalazije požiralnika je redka. Pojavi se kot posledica nerazvitosti ganglijskih celic v distalnem delu stene požiralnika.

Simptomi, v nasprotju s prirojenim zoženjem požiralnika, se pojavijo razmeroma pozno, saj tekoča in poltekoča živila, ko hranijo dojenčka, dobro prehajajo v želodec. Pri selitvi v debelejšo in gostejšo hrano obstajajo kršitve zaužitja, regurgitacija hrane skupaj s slino in sluzjo, brez kisline. Otroci se pritožujejo nad tlakom pod žlico, pogosto se vleče.

Radiološki pregled s suspenzijo barija kaže značilno vretenasto ekspanzijo požiralnika v osrednjem delu s postopnim zoženjem v obliki lijaka navzdol in zoženim kontraktalnim distalnim (spodnjim) delom požiralnika.

Ko je ezofagoskopija pokazala razširjeno vrečko v srednjem delu požiralnika z ostanki hrane. Želodčna sonda poteka brez težav v želodec, kar je pomembno pri razlikovanju od zoženja.
Prirojena povečava požiralnika, nekateri avtorji menijo, da je identična z akastazijo požiralnika.

Achalazija požiralnika - stanje blizu, morda celo podobno prejšnjemu.
Izraz »ahalazija požiralnika« pri otrocih je predlagal Hurst (1915), da se sklicuje na stanje kardiospazma, ki ga je opisal Mikuli (1882). Pomanjkanje sprostitve mišic požiralnika je tudi posledica pomanjkanja ali odsotnosti ganglijskih celic Auerbachovega pleksusa v steni spodnjega (distalnega) dela požiralnika.

Simptomi ahalazije požiralnika se kažejo v kršenju zaužitja hrane (disfagija). Obstaja regurgitacija (regurgitacija) in bruhanje, ponavadi brez slabosti. Vomit vsebuje ostanke prejšnjega krmljenja, ne kislega. Med pogostim bruhanjem se lahko hrana vdihuje v dihalne poti z razvojem aspiracijske pljučnice.

Radiografsko označena slika, zelo blizu spremembam, značilnim za prirojeno ekspanzijo požiralnika. V kardiji, na kraju samem, prehodu požiralnika v želodec, je zaznana zamuda pri prehodu hrane, in zgoraj - razširitev požiralnika, običajno pomembna.
Kljub izraziti disfagiji in zakasnitvi prehoda hrane skozi kardijo guma sondo prosto prehaja v želodec.

Chalazijo požiralnika imenujemo občasna sprostitev (sprostitev) kardije pri novorojenčkih. Zaradi tega hrana iz želodca zlahka vstopi nazaj v požiralnik (refluks), zlasti pri vdihavanju, če otrok leži. Od prvih dni po rojstvu otrok bruha takoj, ko se po hranjenju postavi v vodoravni položaj. Zato otrok ostaja lačen in zato znova naglo zaničuje.

Diagnoza je pojasnjena z radiografsko kontrastno študijo. Na rentgenski sliki je prikazano oslabitev gibljivosti požiralnika. Zmerno se širi, stene so tanke in počasne. Kontrast (barijeva suspenzija) med dihanjem se giblje navzgor in navzdol, odvisno od vdihavanja in izdiha, v smeri ust in v smeri želodca. Obstaja prost refluks (povratni odtok) in regurgitacija (regurgitacija) iz želodca v požiralnik, ki se ustavita v pokončnem položaju otroka (Ravitch).
Chalazijo požiralnika je treba razlikovati od hiatusne kile.

Kaj je akalazija požiralnika in kako se zdravi

Achalazija požiralnika je patološko stanje, za katero so značilne motene motorične funkcije požiralnika, vnetje, distrofične spremembe v stenah organa in pojav brazgotin na njih.

Ta patologija ima še eno ime - akalazijo kardije, ker je luknja, ki povezuje požiralnik in želodec (kardijo), poškodovana.

Razlogi

Do sedaj strokovnjaki ne morejo navesti natančnih vzrokov za patologijo. Vendar pa se verjame, da se esophageal cardiospasm razvije kot posledica motenj v mišičnem in živčnem tkivu organa.

Zato dejavniki, ki povzročajo bolezen, vključujejo pogoste stresne situacije in depresivna stanja.

Med možnimi vzroki za achalasia zdravniki razlikujejo: t

  • nalezljiva etiologija;
  • virusne bolezni;
  • pomanjkanje telesnih vitaminov skupine B;
  • slaba in nezdrava prehrana;
  • kršitev inervacije telesa.

Patologija se lahko razvije zaradi okvar prirojenega živčnega pleksusa.

Bolezen je tudi zaplet zaradi onkoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu. Povzročajo pojav eritematoznega lupusa in polimiozitisa.

Simptomi bolezni

Glavni znaki bolezni so:

  • moteno požiranje (disfagija);
  • nočni kašelj;
  • slabost;
  • zadušitev;
  • zgaga;
  • slab vonj iz ust;
  • podiranje;
  • povečano slinjenje;
  • motnje apetita;
  • motnje spanja;
  • metanje hrane iz požiralnika v žrelo (regurgitacija).

Pogosto se bolniki s to diagnozo pritožujejo nad bolečinami v prsih. Takšni občutki se lahko dajo na lopatico, ramo, čeljust ali vrat. Pri patologiji lahko želodčni sok vrže v zgornji požiralnik.

Če opazite takšne simptome, je pomembno, da se obrnete na gastroenterologa, ki bo to diagnozo potrdil ali zavrnil.

Te bolezni ne smemo zamenjevati s chalazijo. Razlike med temi patologijami so v tem, da je v prvem primeru prišlo do kršitve odpiranja kardije (sfinkter), v drugem - do napake pri zaprtju.

Ko se halazija ponavadi pojavi pri daljšem bruhanju, zgagi in bolečih bolečinah v želodcu ali v območju sončnega pleksusa.

Značilnosti bolezni v mladosti

Pri otrocih se bolezen zelo redko razvije. Značilno je, da se patologija pojavi po petih letih. Prikazuje bruhanje med ali po zaužitju hrane.

Otroci pogosto trpijo zaradi bronhitisa in pljučnice ob prisotnosti te bolezni. Prišlo je do kašlja, ki ga opazimo ponoči, regurgitacije.

Za bolezen v otroštvu je značilna disfagija. Pogosto se v ozadju patologije razvije anemija, možna je zakasnitev fizičnega razvoja kot posledica podhranjenosti.

V otroštvu je možna tudi akalazija požiralnika. Ko bolezen pri novorojenčkih med dojenjem začne bruhati, se pogostost regurgitacije poveča. Emetične mase imajo obliko nesoljenega mleka brez želodčnega soka.

Diagnostične metode

Simptome bolezni je mogoče zamenjati s simptomi drugih bolezni prebavnega sistema. Zato mora bolnik opraviti obvezen pregled. Za diagnozo predpisanih metod diagnostike:

  • Rentgen Z uporabo kontrastne snovi (barij) je mogoče določiti radiološke znake bolezni.
  • Fibrogastroduodenoskopija. S pomočjo endoskopa preglejte požiralnik in želodec.
  • Manometrija Ta metoda vam omogoča nastavitev stanja različnih delov požiralnika pri požiranju.

Poleg tega se opravi rentgenska slika prsnega koša. Prikazane so tudi laboratorijske metode za testiranje krvi in ​​urina.

Klasifikacija patologije

Obstajata dve vrsti achalasia, odvisno od glavnega razloga za njegov razvoj:

  • Idiopatska (primarna). Pojavlja se kot samostojna bolezen.
  • Simptomatska (sekundarna). Razvija se kot simptom različnih bolezni.

Strokovnjaki identificirajo štiri stopnje bolezni glede na njihove značilnosti:

  • Prvi. Spodnji esophageal sphincter sprošča pri zaužitju, njegov bazalni ton poveča do zmerne stopnje. Zaradi tega hrana ne prehaja dobro skozi požiralnik.
  • Drugi. Bazalni ton esophageal sphincterja se stalno povečuje, organ pa se širi.
  • Tretjič. Distalno območje požiralnika se začne do brazgotinjenja, ki povzroča stenozo in ekspanzijo organov organa, ki se nahajajo nad tem območjem.
  • Četrtič. Zoženje v kombinaciji z brazgotinami in ekspanzijo je izrazitejše. Na tej stopnji se razvijejo zapleti ahalazije požiralnika.

Glede na stopnjo bolezni je predpisano ustrezno zdravljenje. Lahko je konzervativen ali kirurški. Glavni cilj je normalizirati motorično funkcijo požiralnika.

Zdravljenje z drogami

V začetnih fazah bolezni z neizraženimi simptomi so predpisana zdravila. Za bolezen se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Nitrati (izosorbid dinitrat, nitroglicerin). Ta orodja pomagajo izboljšati gibljivost požiralnika.
  • Zaviralci kalcijevih kanalčkov (Nifedipin, Verapamil). Imenujejo se pogosteje. Zdravila v tej skupini prispevajo k sprostitvi mišičja v telesu.
  • Antispazmodiki (Halidor, No-shpa, Papaverin). Pomaga pri lajšanju kardiopazma in zmanjšuje bolečino.
  • Prokinetiki. Uporablja se za normalno delovanje motorja. Ti vključujejo zdravila, kot sta Ganaton in Motilium.

V nekaterih primerih se uporabljajo tudi antacidi in sulfati.

Tablete prispevajo k začasni odpravi simptomov. Če zdravila ne pomagajo, je predpisano kirurško zdravljenje.

Kirurška metoda

V prvi in ​​drugi fazi se požiralniku požiralnika običajno predpisuje z endoskopom. Takšno zdravljenje je zelo učinkovito, vendar se včasih pojavijo zapleti, na primer perforacija organov.

V zadnjih fazah se uporablja kirurški poseg - kardiomiotomija z laparoskopsko metodo. Če je takšna operacija neučinkovita (zaradi atonije ali deformacije organa), se izvede iztrebljanje, pri katerem se odstrani požiralnik. Ko je to opravljeno organ za esophagoplasty.

Pogosto imenuje dilatacijo, v kateri se raztezajo kardije, z uporabo posebnega balona. Ta postopek opravite večkrat v intervalih po pet ali šest dni.

Dilatacija balona ima lahko neželene učinke. Nevaren zaplet med njegovim izvajanjem je lom požiralnika.

Alternativna sredstva

Kot pomožno metodo se uporablja ljudsko zdravljenje. Na splošno se priporoča uporaba zdravil za krepitev na osnovi zdravilnih rastlin, kot so:

Folk zdravila se uporabljajo za odpravo simptomov, kot so zgaga in bolečine. Če želite to narediti, uporabite decoction od origano in calamus. Učinkovitost se upošteva pri jemanju sredstev na osnovi Hypericuma, maternice, baldrijana in žajblja.

Ko achalasia od esophagus je priporočljivo piti 20 kapljic alkohola infuzijo korenine manchu aralia. Orodje je treba jemati trikrat na dan.

Zdravila, ki zmanjšujejo simptome bolezni in izboljšujejo motiliteto požiralnika vključujejo decoction iz jelševih stožcev, infuzijo semen kutine.

Pravilna prehrana

Ena od pomembnih odtenkov zdravljenja je prehrana. Pravilna prehrana za to bolezen je izogibanje uživanju ocvrte, mastne in začinjene hrane. Alkohol in gazirane pijače niso dovoljeni.

Priporočljivo je pogosteje uporabljati sokove in pitne jogurte. Za obrok je najbolje, da so juhe in vitke juhe, kaša, zelenjavni pire, sveža zelenjava in sadje. Obroke je najbolje jesti na žaru, ne preveč hladno in ne vroče.

Jedo s to boleznijo je treba opraviti v majhnih količinah, vendar se pogostost uživanja hrane poveča - do pet ali šestkrat na dan.

Pravilna prehrana pomeni temeljito žvečenje hrane. Jedi je treba sprati s toplo tekočino. Za to ustrezajo običajni vodi ali čaju.

Klinična priporočila strokovnjakov so tudi pri uporabi mineralnih vod.

Zapleti

Na ozadju bolezni se ponavadi pojavi ezofagitis (vnetni proces v telesu). Kila v odprtini požiralnika je pogost zaplet tega patološkega stanja. Pri poznem zdravljenju bolezni v slednjih fazah se lahko razvijejo drugi resni zapleti.

Te vključujejo:

  • esophageal diverticula;
  • pnevmokarditis;
  • gnojni perikarditis;
  • Barrettov sindrom;
  • brezoarski organ;
  • onkološke bolezni;
  • razjede požiralnika;
  • perikardialna in požiralna fistula.

Tudi, ko patologija pogosto prizadene pljuča, se na vratu pojavijo formacije, sluznica v požiralniku lahko odlepi.

Achalazija požiralnika je redka patologija. Pomembno zmanjšuje kakovost življenja bolnika in povzroča različne zaplete. Simptomatska bolezen je podobna drugim boleznim. Zato je pomembno, da ga pravočasno diagnosticiramo in začnemo z zdravljenjem, ki je sestavljeno iz jemanja zdravil, ljudskih zdravil. V nekaterih fazah je prikazana tudi operacija.

Achalazija požiralnika

Achalazija požiralnika je patološko stanje, za katero je značilna funkcionalna okvara prehodnosti srčne regije. S napredovanjem bolezni požiralnik izgubi svojo motorično aktivnost, kar vodi k njeni dilataciji. V otroštvu je bolezen veliko manj pogosta kot pri odraslih. Pojav bolezni pri otrocih je v povprečju star 8–9 let, čeprav je možen tudi pri dojenčkih.

Klinična slika

Glavni simptomi bolezni so disfagija in regurgitacija. Ti simptomi težavnosti prehajanja hrane skozi požiralnik in bruhanje nespremenjene hrane se pojavljajo pogosteje, ko se prejema groba hrana kot tekočina. Takšne manifestacije, kot so občutek neugodja, nekakšen pritisk za prsnico, zmerna epigastrična bolečina ali zadaj prsnice, otroci redko jasno opišejo, kaj predstavlja nekatere diagnostične težave.

Pri majhnih otrocih se disfagija manifestira s posrednimi znaki: otroci počasi jedo, temeljito prežvekujejo, ne uživajo celotne količine hrane, zadušijo se med obroki. Starejši otroci, da bi olajšali prehod hrane, se zatekajo k takšnim tehnikam, kot so povečanje zaužitja (gibi pri počasnem požiranju), pitne vode itd. nekoliko zamudi diagnozo. To pa vodi do izgube telesne teže pri otrocih in nočne aspiracije vsebine požiralnika prispevajo k razvoju ponavljajoče se pljučnice. Bolezen je lahko intermitentna, tj. obdobja poslabšanja se lahko izmenjujejo z intervali kliničnega dobrega počutja.

Diagnostika

Glavne diagnostične metode za to bolezen so rentgenski pregled požiralnika s kontrastnim sredstvom (najpogosteje z barijevim sulfatom) in ezofagoskopijo.

Rentgenski pregled

Že s pregledom fluoroskopije, opravljenim v navpičnem položaju, je mogoče identificirati raven tekočine v povečanem požiralniku, kar kaže na njeno slabšo prehodnost. Nato študijo dopolnimo z suspenzijo kremaste konsistence barijevega sulfata. Istočasno pa kontrast sploh ne vstopi v želodec ali pa se vnese v tanek tok. Med študijo je sprostitev kardije možna z vstopom pomembnega dela kontrastne snovi v želodec - simptom "padca skozi" - zanesljiv znak funkcionalne motnje kardije. Pojav tega simptoma se lahko stimulira z izpiranjem zmesi z vodo.

Esophagoscopy

Esophagoscopy je obvezna študija, ki omogoča ugotavljanje znakov ezofagitisa in ugotavljanje njegove resnosti, prosto opravljanje fibroezofagoskopa v želodcu pa kaže na odsotnost prirojene ali sekundarne stenoze, povezane z refluksnim ezofagitisom ali drugimi vzroki.

Uporaba manometrije pri diagnosticiranju te bolezni pri otrocih je trenutno omejena. Vendar pa lahko izboljšanje te diagnostične metode omogoči nadaljnjo diferenciacijo akalazije in kardiopazma, kar lahko omogoči diferenciran pristop k izbiri taktike zdravljenja.

Diferencialna diagnostika

Achalazijo požiralnika je treba razlikovati od prirojene stenoze požiralnika, ki se je pojavila po brazgotini želodčne razjede ali opekline, divertikumu požiralnika ter benignih in malignih tumorjih želodca in požiralnika.

Zdravljenje

Obstajajo konzervativne in kirurške metode za zdravljenje akalazije. Konservativci vključujejo medicinsko terapijo, prisilno bougienage in kardiodilacijo (pediatrična praksa se uporablja za balonsko pediatrično in hidrodilatacijsko dilatacijo balona). Ko se uporabijo, obstaja neposredno izboljšanje, vendar je učinek zdravljenja nestabilen.

Najpogostejša možnost zdravljenja ahalazije požiralnika pri otrocih je kirurška korekcija. Izvencelična kardiomiotomija v kombinaciji z ezofagokardiofundoplikacijo, izvedeno med laparoskopijo, je bila široko uporabljena.

Bolnike z ahalazijo požiralnika je treba opazovati, zlasti v pooperativnem obdobju. Po radikalnem (operativnem) zdravljenju se pregledajo po 6-12 mesecih, bolniki, ki niso bili zdravljeni korenito, 3-4 krat na leto.

Ker je zdravljenje akalazije požiralnika namenjeno odpravljanju glavnih simptomov bolezni, se ne more šteti za patogenetsko; Bolniki morajo izpolnjevati osnovne pogoje dela in počitka ter redno opravljati preglede, tudi če ni klinične slike ponovitve bolezni.

Achalazija požiralnika pri otrocih

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Mednarodna zdravstvena razstava

15. – 17. Maj, Almaty, Atakent

Brezplačna vstopnica s promocijsko kodo KIHE19MEDE

Splošne informacije

Kratek opis

Naslov: Achalasia požiralnika pri otrocih

Achalazija požiralnika je nevrogena motnja delovanja požiralnika, za katero je značilno moteno refleksno odpiranje srčnega sfinkterja kot odgovor na zaužitje zaradi motene gibljivosti in progresivno zmanjšanje tonusa tubularnega požiralnika [1,5].

Protokolna koda:

Koda ICD:
K 22.0 Achalazija srčnega požiralnika

Kratice, uporabljene v protokolu.

Datum razvoja protokola: 2015

Kategorija bolnikov: otroci.

Uporabniki protokola: neonatologi, pediatri, kirurgi.

Opomba: ta protokol uporablja naslednje razrede priporočil in ravni dokazov:
Vrste priporočil:
Razred I - je dokazana in / ali splošno priznana uporabnost in učinkovitost diagnostične metode ali terapevtskega učinka.
Razred II - nasprotujoči si podatki in / ali nestrinjanje glede koristi / učinkovitosti zdravljenja.
Razred IIa - razpoložljivi podatki kažejo na koristi / učinkovitost terapevtskih učinkov.
Razred IIb - korist / učinkovitost manj prepričljiva.
Razred III - razpoložljivi podatki ali splošno mnenje kažejo, da zdravljenje ni koristno / neučinkovito in v nekaterih primerih lahko škodljivo.

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo KITF2019ME

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo!

Vaša promocijska koda: KITF2019ME

Razvrstitev

5. Klinična razvrstitev: [12].

Klinična slika

Simptomi, tok

Diagnostična merila za diagnozo:

Pritožbe in zgodovina.
Pritožbe:
Bruhanje
· Bolečina v prsnem košu;
· Disfagija in dispeptične motnje;
· Nočni kašelj;
· Klinične manifestacije bolezni dihal (komplikacije, ki jih povzroča periodična aspiracija).
Anamneza:
· Trajanje bolezni in predhodne metode zdravljenja;
- povezane bolezni gastrointestinalnega trakta (gastritis, duodenitis, holecistitis);
• sočasne patologije centralnega živčnega sistema;
· Prisotnost bolezni dihal (zapleti, ki jih povzroča periodična aspiracija).

Fizikalni pregledi [1, 10].
Splošni pregled:
· Zamik fizičnega razvoja;
· Hipotrofija;
· Tesnoba pri hranjenju.

Diagnostika


Instrumentalne študije.

· Pregledan rentgenski pregled prsnega koša: aktivnost vnetja bronho-pljučnega sistema, pljučnica, povzročena z refluksom, bronhitis, obstruktivni sindrom.
· Ezofagografija s kontrastom: megaezofagum povsod, pozitiven simptom »nagnjenega plamena sveče« s serijsko evakuacijo živilskih mas v želodec.
· Ultrasonografija požiralnika: odebelitev sten distalnega požiralnika, oslabljena vizualizacija lumena požiralnika v srčni regiji.
· FEGD: zgostitev grudice požiralnika povsod, v krajih z erozijskimi območji, prekritimi s fibrinom, zmanjšano prehodnostjo na srčni ravni, zebeleno steno, lumna insuflacije se ne odpre.
· Dnevno spremljanje ezofagusa in želodca s pH: število refluksov, narava refluksa (kisla in / ali alkalna), čas najdaljšega refluksa, bo ocenila patološko GER in njegovo resnost.
· Manometrija požiralnika: nepopolna sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinkterja pri požiranju in odsotnost peristaltike na distalnem požiralniku.
· Računalniška tomografija prsnega koša: na seriji skenov je bila določena dilatacija lumna požiralnika; aktivnost vnetja bronho-pljučnega sistema, pljučnice, povzročene s refluksom, bronhitis.
· Scintigrafija požiralnika požiralnika: zadrževanje izotopov v požiralniku več kot 10 minut.

Indikacije za posvetovanje z ozkimi strokovnjaki:
· Posvetovanje z nevrologom: motnja možganske cirkulacije, hipoksično-ishemični tip, nevrološki simptomi in simptomi okvare centralnega živčevja, pseudobulbarne motnje, nevrogena disfunkcija požiralnika;
· Posvetovanje z gastroenterologom: oslabljena prebavljivost, intoleranca za materino mleko, sindrom malabsorpcije;
· Nutricionistično posvetovanje: popravek anti-refluksne prehrane;
· Posvetovanje z endokrinologom: diferenciacija oblike adrenalne insuficience pri izgubi soli, druge endokrinološke patologije (v fazi diferencialne diagnostične priprave);
· Posvetovanje z nefrologom: diferenciacija solubilizirajočih oblik tubulopatije;
· Posvetovanje z pulmologom: vnetja, ki jih povzročajo refluks, bronhoskupna pljučnica, bronho-obstruktivni sindrom, bronhialna astma, apneja;
· Posvetovanje z zdravnikom LOR: sočasne patološke spremembe ENT organov, nevrogena disfunkcija ENT organov;
· Posvetovanje s kardiologom: sekundarna kardiomiopatija, carditis, nestabilna hemodinamika;
· Posvetovanje z rehabilitatorjem: zgodnje pooperativno obdobje v pogojih intenzivne nege, intenzivna nega;
· Posvetovanje s psihiatrom, psihologom: primarne duševne motnje.

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijske študije.

· UAC (levkocitoza, anemija, pospešena ESR, trombocitoza);
· OAM (v normalnih mejah);
· Biokemični krvni test (hipoproteinemija, elektrolitske nepravilnosti);
Citološka preiskava refluksata je informacija o prisotnosti nevtralne maščobe (40-60 minut po hranjenju), kar kaže na zamudo v zmogljivosti evakuacije struktur.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza [1,5,8].

Tabela 1. Diferencialna diagnostika ahalazije požiralnika

Achalazija kardije: kako nevarna je bolezen in kaj morajo bolniki vedeti o njej

Achalasia kardije je bolezen, povezana z odsotnostjo ali nezadostno stopnjo sproščanja spodnjega esophageal sphincter. Bolezen ima kronično naravo, zaradi česar se pojavljajo redke težave s prehodnostjo požiralnika.

Za opredelitev achalasia, strokovnjaki uporabljajo tudi izraze, kot so: kardiospazem, mega požiralnik, idiopatska ekspanzija požiralnika. Ne mešajte achalasia z drugimi boleznimi. Na primer, achalasia in chalasia od požiralnika, podobno ime po bolezni, imajo popolnoma nasprotne simptome, medtem ko so kardiospazem in ahalazija požiralnika enaka. Halazija in akalazija požiralnika ne moreta nastopiti hkrati.

Kaj je to?

Achalasia je oblika živčno-mišične motnje požiralnika. Neposredna posledica razvoja bolezni so bolečine med požiranjem in neprostovoljno regurgitacijo hrane. Bolniki imajo težave pri požiranju določenih vrst hrane, ne povsem prebavljenih živilskih mas, ki povzročajo neprostovoljno regurgitacijo.

Koda bolezni ICD-10

Naslednja oznaka se uporablja za določanje, kaj je achalasia cardia v mednarodnem klasifikacijskem seznamu bolezni ICD-10 - К22.0

Dejavniki tveganja in vzroki

Starost in spolne preference pri bolezni niso. V nevarnosti so otroci, mlajši od 5 let, kot tudi ljudje, ki so bili izpostavljeni različnim nalezljivim boleznim (gripa, kozice, tuberkuloza). Pri otrocih lahko pride do delne ahalazije, ki jo mnogi starši vzamejo za običajno bruhanje.

Spremljevalno akastazijo požiralnika pri otrocih spremljajo slabost in bruhanje, navadno bolezen ne potrebuje zdravljenja, izgine sama od sebe, ko otrok odrašča in normalizira prebavne procese v telesu. Achalazija požiralnika pri novorojenčkih je precej pogosta, vendar to ni razlog za paniko.

Vzroki bolezni so pogosto:

  • prirojene napake požiralnika;
  • zapleti po trpljenju s tuberkulozo, ki povzročajo poškodbe živčnih vlaken;
  • okužbe;
  • rak želodca;
  • hipotiroidizem (bolezen, povezana s pomanjkanjem hormona, ki ga proizvaja ščitnica);
  • miastenija gravis (avtoimunska živčno-mišična bolezen);
  • eritematozni lupus;
  • poraz parasimpatičnega živčnega sistema (Auerbachov pleksus);
  • psihična motnja stresa;
  • poliomiozitis (sistemska poškodba vnetnega mišičnega tkiva).

Če govorimo o ezofagealni obliki bolezni (četrta faza), je treba iskati razloge za nastanek pavšala. Sistematična stagnacija povzroča poškodbe na stenah požiralnika in pylorusa, kar bolniku preprečuje uživanje trdnih in tekočih živil na naraven način. Poleg tega, stagnacija hrane tudi negativno vpliva na volumen požiralnika, postane vzrok za njeno širitev - mega požiralnika.

Mehanizem razvoja bolezni

Mehanizem razvoja Achasia Cardia leži v zaporedni manifestaciji 4 progresivnih faz:

  • Za bolezen prve faze je značilen pojav funkcionalnega spazma v normalnem stanju požiralnika;
  • Faza II bolezni, povezana s pojavom stabilnih krčev in rahle ekspanzije požiralnika;
  • III. Stopnjo zaznamuje pojav stenoze in izrazita ekspanzija požiralnika;
  • Stopnjo IV spremlja izrazita stenoza srčne odprtine, njeno podaljšanje in S-oblikovan požiralnik (v tej fazi se pojavi razvoj esofagitisa in raka).

Kljub zastrašujoči značilnosti četrte stopnje bolezni je potek bolezni počasen. Več kot eno leto preide od nastanka prvih simptomov do začetka nepovratnih procesov:

  • prvič, bolnik se pritožuje zaradi bolečega žrela po jedi;
  • potem je v grudasto grudo, bolečina in bruhanje.

Dolgo časa ti simptomi ne povzročajo težav, ker se pojavljajo redno in hitro izginejo. Da bi razumeli, ali ima bolnik 1 stopnjo akalazije kardije, kaj je in kako se zdravi, je treba preučiti simptome in možne vrste bolezni.

Sorte

Glede na stopnjo razvoja se razlikujejo naslednje oblike (sorte) ahalazije:

  • hipermotor (ustreza stopnji I);
  • hipomotil (akalazija kardije 2 stopinj);
  • amotila (ustreza stopnji IV).

Obravnavane vrste bolezni so v celoti povezane s stopnjami njenega pojava, ki smo jih obravnavali zgoraj.

Kaj naredi bolezen nevarno

Pozno odkrivanje achalazije postane razlog za nastanek nevarnih zapletov. Bolezen je spremenjena, običajna bolečina pri požiranju izgine, zamenja jo stagnirajoča oblika esofagitisa in raka. Zdravljenje z drogami v tej fazi razvoja bolezni je neučinkovito, edina možnost za reševanje zdravja in življenja je operacija.

Ahazija vpliva na delo pylorusa, ki vodi v redni vnos kislih mas nazaj v požiralnik in pridobivanje nevarnih mikroorganizmov, ki jih vsebujejo, dostop do pomembnih notranjih organov.

Zaradi nepravilne obdelave ali njene popolne odsotnosti:

  • Razvija se Barrettova bolezen (predrakavost);
  • prizadene pljuča;
  • uniči se submukozni sloj požiralnika;
  • nastanejo gnojnice;
  • pojavi se volumen modificiranega vratu;
  • vene požiralnika se raztezajo;
  • razvija se pnevoperikardum;
  • zgornje zamašene dihalne poti;
  • med neprijetnim vonjem po gnilih jajcih ali gnitju med odganjanjem (ta simptom je značilen za ezofagitis);
  • nastane fistula esophageal-pericardial tipa.

Zaradi vnetja se pojavi povečanje požiralnika in nehoteno stiskanje vagusnega živca. V nekaterih primerih se razvije bronhitis, pride do spremembe v vrhunski celi veni.

Simptomi

Na vprašanje o ahalaziji požiralnika, kaj je, je treba opozoriti, da je to predvsem disfagija, za katero je značilna bolnikova nezmožnost, da bi jedel kakršnokoli hrano. V procesu nasičenja se pojavi bolečina v prsih, začne se bruhanje.

Značilni znaki razvoja bolezni, kot je akalazija kardije, katere simptomi so opisani v tem poglavju, so:

  • pomanjkanje sposobnosti za sledenje ezofagealne peristaltike;
  • polipoadne rasti;
  • regurgitacija - videz grudice sluzi med izkašljevanjem, njen nehoten pojav proti volji bolnika;
  • nenadna izguba teže;
  • napadi astme.

Disfagija v kardiospazmu je glavni simptom. Hkrati se ne razvije pri vseh bolnikih in daleč od takojšnjega. Hude bolečine in slabost se lahko pojavijo 4-5 sekund kasneje po zaužitju hrane. Hkrati ima bolnik v prsih občutek kome. Ko poskušamo piti trdno hrano z vodo, lahko pacient ugotovi, da je tekočina, ki jo zazna želodec, veliko slabša kot trdna.

To ni samo pravi paradoks, ampak tudi ugotovitev za strokovnjaka, saj omogoča pravočasno prepoznavanje vira problema. Prekinitev procesa požiranja povzroči, da hrana pride v bronhije, sapnik in nazofarinks. Bolnik tega morda ne bo opazil, vendar se bo telo na to patologijo odzvalo s hripavostjo in vnetim grlom. Nekateri bolniki z akalazijo se pritožujejo zaradi hripavosti.

Posebno pozornost pri proučevanju simptomov bolezni namenjamo zgoraj omenjeni regurgitaciji. Sluz teče s slino in nekuhano hrano. To se najpogosteje pojavi med spanjem ali kadar bolnik zavzame lego. Bolečine v prsnem košu so lahko spazmodične ali obokane. Bolniki postanejo razdraženi, zavračajo jesti, ker izgubijo težo.

Izguba teže se sproži tudi zaradi pomanjkanja hranil, katerih zahtevana količina se ne more več dostaviti skozi spazmodični esophageal sfinkter. Intenzivnost bolečine je odvisna od stopnje razvoja, pri kateri se bolezen nahaja. Achalazija požiralnika, katerega simptomi ostanejo neprepoznani do konca, lahko zahteva dodatne diagnoze.

Diagnostika

Ni lahko narediti pravilne diagnoze, ki omogoča odkrivanje akalazije kardije. Razlog za to je podobnost simptomov z znaki bolezni gastroezofagealnega refluksa, diafragmatske kile in psihosomatske motnje.

Natančna diagnoza temelji na:

  • ustno zaslišanje bolnika;
  • radiografija (požiralnik v nasprotju z barijem);
  • osnova za pridobitev rezultatov manometrije;
  • endoskopija požiralnika in želodca (posebna pozornost je namenjena proučevanju stanja gastroezofagealnega prehoda).

Raziskave o prisotnosti ali odsotnosti akalazije kardije se začnejo z rentgenskim slikanjem prsnega koša. Če naprava zazna znake razširjene požiralnika in nesprejemljivo raven proste tekočine, bolnik s predhodno diagnozo achalasia pischeovda, X-žarki so narejeni po posebni shemi, vključno s sprejemom barijeve suspenzije.

Če se pojavijo znaki zoženja končnega dela požiralnika in širjenja predvodnega območja (organ ima S-obliko), se postavi pozitivna diagnoza.

Esophagoscopy pomaga določiti stopnjo bolezni, njeno vrsto in možne znake razvoja zapletov, kot je ezofagitis.

Manometrija omogoča zaznavanje odsotnosti refleksa odpiranja kardije v pacientovem telesu med požiranjem. Kot dopolnilo k glavnim študijam lahko specialist dodeli farmakološki test s karbaholinom, kar omogoča identifikacijo preobčutljivosti požiralnika na denervacijo.

Halasia cardia pri otrocih

Halazija in Achalasia požiralnika

Halazija in akalazija srca sta funkcionalni motnji v delovanju prebavnega sistema, kar vodi do neprijetnih simptomov. Bolezni se med seboj razlikujejo glede na posamezne značilnosti in se lahko manifestirajo na povsem različne načine.

Značilne značilnosti

Achalazija kardije je kronična bolezen, ki je živčno-mišična bolezen. Zanj je značilen neuspeh v zdravem procesu odpiranja sfinkterja (kardije) med požiralnikom in želodcem pri uživanju hrane. Ob prisotnosti te bolezni se tonus prebavil poslabša, kar povzroča bruhanje in oteženo prehodnost tako trdnih kot mehkih, tekočih živil.

Chalasia je ravno nasprotna bolezen. Ko se zgodi, človeško telo trpi zaradi disfunkcije zapiranja esophageal sphincter.

V primeru halazije se pri bolniku pojavijo gastroezofagealni refluks in refluksni ezofagitis.

Pri chalasia, kot pri nasprotni bolezni, se lahko osebi pojavi huda zgaga, stalno bruhanje in boleča bolečina v območju sončnega pleksusa ali v epigastrični regiji.

Pomembno: Nepopolno zapiranje ventila med želodcem in požiralnikom vodi do opustitve hrane in vsebine želodca v nasprotni smeri, kar vodi do disfunkcije mnogih sistemov v telesu in nastanka notranje krvavitve, erozije in celo raka požiralnika.

Vzroki bolezni

Zdravniki in danes niso dosegli soglasja v problemu iskanja vzrokov halazije in achalasia. Kljub temu pa večina od njih ugotavlja naslednje možne dejavnike, ki vodijo do bolezni. Halasia se lahko pojavi zaradi takšnih razlogov:

  • Resne bolezni prebavnega trakta.
  • Kila diafragme, in sicer njen ezofagealni del.
  • Prenajedanje
  • Jejte pred spanjem.
  • Pomanjkanje vzorcev prehranjevanja.
  • Nizka telesna dejavnost.
  • Prekomerna teža.
  • Delo na težki proizvodnji itd.

Možni vzroki za achalasia zdravniki vključujejo dejavnike, kot so: t

  • Prirojena patologija živčnega pleksusa.
  • Okužbe.
  • Virusne bolezni.
  • Pomanjkanje vitamina B.
  • Stres in depresija.
  • Inervacija požiralnika.
  • Neredna in nepravilna prehrana.

Pomembno: Halaziya se lahko razvije od trenutka rojstva otroka. Zdravniki niso mogli ugotoviti, ali to dejstvo govori o dedni naravi bolezni in njenem morebitnem prenosu iz staršev na otroke.

Simptomi

Achalasia ima tri glavne simptome, ki kažejo na prisotnost bolezni. Te vključujejo:

  1. Disfagija. Simptom se manifestira kot težava v procesu požiranja hrane s strani človeka. To lahko povzroči ostro ali dolgočasno bolečino v prsih. Običajno se simptom pojavi po hudem stresu ali zaradi močnih čustvenih izkušenj ter dolgotrajne depresije ali apatičnosti. V zgodnjih fazah sproščujoče okolje, uživanje vaših najljubših jedi s svojo družino ali sam, pomaga ublažiti disfagijo. Večina pacientov, ki se soočajo s to težavo, najdejo načine, da jo rešijo sami in poskušajo olajšati zaužitje hrane tako, da zadržijo dih ali požirajo veliko količino zraka.
  2. Regurgitacija. Simptom se pojavi kot nenadna, ostra in boleča kontrakcija mišic požiralnika. Zato se hrana vrže ne le v zgornji požiralnik, temveč tudi v bolnikova usta. Ta simptom se lahko kaže kot zgaga, regurgitacija ali popolno in hudo bruhanje.
  3. Bolečina Ta funkcija je tudi zelo pogosta in povzroča veliko težav bolnikom. Pojav tega simptoma se pojasni z ostrim krčenjem mišic požiralnika med hudim stresom, prekomernim delom ali spanjem. Bolečina se razbremeni zdravil ali pa se po nekaj požirkih vode ali obroka odpravi sama.

Chalasia ima tudi svoje značilne simptome:

  1. Zgaga. Lijevanje neprebavljene hrane s želodčnim sokom prinaša ne samo pekoč občutek, temveč tudi neprijeten okus in bolečino v epigastrični regiji. Simptom lahko spremlja občutek slabosti, bruhanja in celo prebavne motnje. Zgaga lahko povzroči bolečino med obrokom in po njem ter na prazen želodec.
  2. Slabost in bruhanje. Ti znaki bolezni so druga po pogostosti. Belching ima običajno neprijeten vonj hrane ali gnilobe. Prav tako ni nenavadno. Slabost povzroča huda zgaga in slaba absorpcija hrane, ki se nenehno vrže iz želodca v požiralnik. V redkih primerih se lahko slabost razvije v bruhanje, pogosteje - enkrat.

Pomembno: Če boste v vsakem primeru našli te simptome, ne postavite diagnoze sami. V bolnišnico morate opraviti natančne študije in preučiti celotno sliko bolezni z uporabo diagnostičnih metod, ki jih je predpisal zdravnik.

Diagnoza, preprečevanje in zdravljenje

Diagnozo akalazije lahko naredimo šele po podrobnem pregledu bolnika, zbiranju podatkov o obstoječih simptomih in raziskavah z uporabo medicinskih diagnostičnih metod. Zelo pomembna študija je radiologija.

Ta metoda vam omogoča, da spremljate spremembe v požiralniku, da bi našli bolezen.

Rentgenski pregled vključuje ustvarjanje posnetka prsnega koša, ki ponavadi kaže spremembe v požiralniku, njegovo redčenje, ali pa nasprotno - nezdravo širjenje.

Preventivni ukrepi proti akalaziji temeljijo na več osnovnih pravilih, po katerih se oseba lahko izogne ​​bolezni v 90% primerov:

  • Treba se je izogniti stresnim situacijam.
  • Obroki morajo biti pravilni in izključiti suhi kruh.
  • Prehrana mora biti trajna, potekati hkrati, vendar ne sme biti preveč gosta.

Glavni način za diagnozo Chalasia je tudi rentgen. Zdravniki lahko predpišejo tudi:

  • Esophagoscopy.
  • pH-meter.
  • Gastroskopija.
  • Predaj analize.

Za preprečevanje bolezni je bolnikom predpisana terapevtska dieta. Njegovo upoštevanje je prva prednostna naloga za pacienta, ki je prilagojen okrevanju. Predpogoj za zdravljenje je tudi opustitev kajenja in uživanje alkoholnih pijač.

Zdravljenje z Halazijo poteka z zdravili ali s pomočjo preprostih diet. Achalasia je bolj kompleksna bolezen požiralnika, pogosto zahteva uporabo kirurških metod zdravljenja.

Halasia in achalasia pri otrocih

Halazija pri otrocih se lahko pojavlja že v prvih dneh življenja. Pogosta regurgitacija ali obilno bruhanje, kot tudi kašelj ali pljučnica lahko kažejo na prisotnost bolezni. Zdravljenje otroka zaradi chalasia je treba izvesti takoj po določitvi diagnoze in diagnozi.

Achalasia pri otrocih se pojavlja že od prvih tednov življenja. Simptomi, ki kažejo na prisotnost bolezni, so slabost, bruhanje neprebavljenega mleka, regurgitacija živilskih mas.

Zdravljenje poteka medicinsko ali kirurško brez pozitivnih rezultatov predhodnega zdravljenja. Otrokom se predpisujejo tudi vitaminski kompleksi in termični tretmaji za želodec in požiralnik.

Kaj je akalazija požiralnika in kako se zdravi

Achalazija požiralnika je patološko stanje, za katero so značilne motene motorične funkcije požiralnika, vnetje, distrofične spremembe v stenah organa in pojav brazgotin na njih.

Ta patologija ima še eno ime - akalazijo kardije, ker je luknja, ki povezuje požiralnik in želodec (kardijo), poškodovana.

Razlogi

Do sedaj strokovnjaki ne morejo navesti natančnih vzrokov za patologijo. Vendar pa se verjame, da se esophageal cardiospasm razvije kot posledica motenj v mišičnem in živčnem tkivu organa.

Zato dejavniki, ki povzročajo bolezen, vključujejo pogoste stresne situacije in depresivna stanja.

Med možnimi vzroki za achalasia zdravniki razlikujejo: t

  • nalezljiva etiologija;
  • virusne bolezni;
  • pomanjkanje telesnih vitaminov skupine B;
  • slaba in nezdrava prehrana;
  • kršitev inervacije telesa.

Patologija se lahko razvije zaradi okvar prirojenega živčnega pleksusa.

Bolezen je tudi zaplet zaradi onkoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu. Povzročajo pojav eritematoznega lupusa in polimiozitisa.

Simptomi bolezni

Glavni znaki bolezni so:

  • moteno požiranje (disfagija);
  • nočni kašelj;
  • slabost;
  • zadušitev;
  • zgaga;
  • slab vonj iz ust;
  • podiranje;
  • povečano slinjenje;
  • motnje apetita;
  • motnje spanja;
  • metanje hrane iz požiralnika v žrelo (regurgitacija).

Pogosto se bolniki s to diagnozo pritožujejo nad bolečinami v prsih. Takšni občutki se lahko dajo na lopatico, ramo, čeljust ali vrat. Pri patologiji lahko želodčni sok vrže v zgornji požiralnik.

Če opazite takšne simptome, je pomembno, da se obrnete na gastroenterologa, ki bo to diagnozo potrdil ali zavrnil.

Te bolezni ne smemo zamenjevati s chalazijo. Razlike med temi patologijami so v tem, da je v prvem primeru prišlo do kršitve odpiranja kardije (sfinkter), v drugem - do napake pri zaprtju.

Ko se halazija ponavadi pojavi pri daljšem bruhanju, zgagi in bolečih bolečinah v želodcu ali v območju sončnega pleksusa.

Značilnosti bolezni v mladosti

Pri otrocih se bolezen zelo redko razvije. Značilno je, da se patologija pojavi po petih letih. Prikazuje bruhanje med ali po zaužitju hrane.

Otroci pogosto trpijo zaradi bronhitisa in pljučnice ob prisotnosti te bolezni. Prišlo je do kašlja, ki ga opazimo ponoči, regurgitacije.

Za bolezen v otroštvu je značilna disfagija. Pogosto se v ozadju patologije razvije anemija, možna je zakasnitev fizičnega razvoja kot posledica podhranjenosti.

V otroštvu je možna tudi akalazija požiralnika. Ko bolezen pri novorojenčkih med dojenjem začne bruhati, se pogostost regurgitacije poveča. Emetične mase imajo obliko nesoljenega mleka brez želodčnega soka.

Diagnostične metode

Simptome bolezni je mogoče zamenjati s simptomi drugih bolezni prebavnega sistema. Zato mora bolnik opraviti obvezen pregled. Za diagnozo predpisanih metod diagnostike:

  • Rentgen Z uporabo kontrastne snovi (barij) je mogoče določiti radiološke znake bolezni.
  • Fibrogastroduodenoskopija. S pomočjo endoskopa preglejte požiralnik in želodec.
  • Manometrija Ta metoda vam omogoča nastavitev stanja različnih delov požiralnika pri požiranju.

Poleg tega se opravi rentgenska slika prsnega koša. Prikazane so tudi laboratorijske metode za testiranje krvi in ​​urina.

Klasifikacija patologije

Obstajata dve vrsti achalasia, odvisno od glavnega razloga za njegov razvoj:

  • Idiopatska (primarna). Pojavlja se kot samostojna bolezen.
  • Simptomatska (sekundarna). Razvija se kot simptom različnih bolezni.

Strokovnjaki identificirajo štiri stopnje bolezni glede na njihove značilnosti:

  • Prvi. Spodnji esophageal sphincter sprošča pri zaužitju, njegov bazalni ton poveča do zmerne stopnje. Zaradi tega hrana ne prehaja dobro skozi požiralnik.
  • Drugi. Bazalni ton esophageal sphincterja se stalno povečuje, organ pa se širi.
  • Tretjič. Distalno območje požiralnika se začne do brazgotinjenja, ki povzroča stenozo in ekspanzijo organov organa, ki se nahajajo nad tem območjem.
  • Četrtič. Zoženje v kombinaciji z brazgotinami in ekspanzijo je izrazitejše. Na tej stopnji se razvijejo zapleti ahalazije požiralnika.

Glede na stopnjo bolezni je predpisano ustrezno zdravljenje. Lahko je konzervativen ali kirurški. Glavni cilj je normalizirati motorično funkcijo požiralnika.

Zdravljenje z drogami

V začetnih fazah bolezni z neizraženimi simptomi so predpisana zdravila. Za bolezen se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Nitrati (izosorbid dinitrat, nitroglicerin). Ta orodja pomagajo izboljšati gibljivost požiralnika.
  • Zaviralci kalcijevih kanalčkov (Nifedipin, Verapamil). Imenujejo se pogosteje. Zdravila v tej skupini prispevajo k sprostitvi mišičja v telesu.
  • Antispazmodiki (Halidor, No-shpa, Papaverin). Pomaga pri lajšanju kardiopazma in zmanjšuje bolečino.
  • Prokinetiki. Uporablja se za normalno delovanje motorja. Ti vključujejo zdravila, kot sta Ganaton in Motilium.

V nekaterih primerih se uporabljajo tudi antacidi in sulfati.

Tablete prispevajo k začasni odpravi simptomov. Če zdravila ne pomagajo, je predpisano kirurško zdravljenje.

Kirurška metoda

V prvi in ​​drugi fazi se požiralniku požiralnika običajno predpisuje z endoskopom. Takšno zdravljenje je zelo učinkovito, vendar se včasih pojavijo zapleti, na primer perforacija organov.

V zadnjih fazah se uporablja kirurški poseg - kardiomiotomija z laparoskopsko metodo. Če je takšna operacija neučinkovita (zaradi atonije ali deformacije organa), se izvede iztrebljanje, pri katerem se odstrani požiralnik. Ko je to opravljeno organ za esophagoplasty.

Pogosto imenuje dilatacijo, v kateri se raztezajo kardije, z uporabo posebnega balona. Ta postopek opravite večkrat v intervalih po pet ali šest dni.

Dilatacija balona ima lahko neželene učinke. Nevaren zaplet med njegovim izvajanjem je lom požiralnika.

Alternativna sredstva

Kot pomožno metodo se uporablja ljudsko zdravljenje. Na splošno se priporoča uporaba zdravil za krepitev na osnovi zdravilnih rastlin, kot so:

Folk zdravila se uporabljajo za odpravo simptomov, kot so zgaga in bolečine. Če želite to narediti, uporabite decoction od origano in calamus. Učinkovitost se upošteva pri jemanju sredstev na osnovi Hypericuma, maternice, baldrijana in žajblja.

Ko achalasia od esophagus je priporočljivo piti 20 kapljic alkohola infuzijo korenine manchu aralia. Orodje je treba jemati trikrat na dan.

Zdravila, ki zmanjšujejo simptome bolezni in izboljšujejo motiliteto požiralnika vključujejo decoction iz jelševih stožcev, infuzijo semen kutine.

Pravilna prehrana

Ena od pomembnih odtenkov zdravljenja je prehrana. Pravilna prehrana za to bolezen je izogibanje uživanju ocvrte, mastne in začinjene hrane. Alkohol in gazirane pijače niso dovoljeni.

Priporočljivo je pogosteje uporabljati sokove in pitne jogurte. Za obrok je najbolje, da so juhe in vitke juhe, kaša, zelenjavni pire, sveža zelenjava in sadje. Obroke je najbolje jesti na žaru, ne preveč hladno in ne vroče.

Jedo s to boleznijo je treba opraviti v majhnih količinah, vendar se pogostost uživanja hrane poveča - do pet ali šestkrat na dan.

Pravilna prehrana pomeni temeljito žvečenje hrane. Jedi je treba sprati s toplo tekočino. Za to ustrezajo običajni vodi ali čaju.

Klinična priporočila strokovnjakov so tudi pri uporabi mineralnih vod.

Zapleti

Na ozadju bolezni se ponavadi pojavi ezofagitis (vnetni proces v telesu). Kila v odprtini požiralnika je pogost zaplet tega patološkega stanja. Pri poznem zdravljenju bolezni v slednjih fazah se lahko razvijejo drugi resni zapleti.

Te vključujejo:

  • esophageal diverticula;
  • pnevmokarditis;
  • gnojni perikarditis;
  • Barrettov sindrom;
  • brezoarski organ;
  • onkološke bolezni;
  • razjede požiralnika;
  • perikardialna in požiralna fistula.

Tudi, ko patologija pogosto prizadene pljuča, se na vratu pojavijo formacije, sluznica v požiralniku lahko odlepi.

Achalazija požiralnika je redka patologija. Pomembno zmanjšuje kakovost življenja bolnika in povzroča različne zaplete. Simptomatska bolezen je podobna drugim boleznim. Zato je pomembno, da ga pravočasno diagnosticiramo in začnemo z zdravljenjem, ki je sestavljeno iz jemanja zdravil, ljudskih zdravil. V nekaterih fazah je prikazana tudi operacija.

Achalasia pri otrocih

- dobesedno "ne sprošča") - redka kršitev motorične aktivnosti požiralnika, za katero je značilno odsotnost normalne peristaltike, povečanje pritiska "počitka" in nezmožnost popolne sprostitve spodnjega esophageal sfinkterja (NES). Manj kot 5% vseh primerov achalasia je pri otrocih, mlajših od 15 let. Skupna pogostost te patologije pri otrocih je 1: 100.000 otrok, pri fantih in deklicah v enakih deležih.

Achalazijo je leta 1674 prvič opisal Willis (Willis), ki je bolnika uspešno ozdravil s ponavljajočim se »bougienage« požiralnika z orodjem iz kitove kosti. Na začetku XX.

Mikulicz je na podlagi opisov 100 primerov patologije, ki je takrat obstajal, predlagal, da je kardiospazem etiološki dejavnik za ahalazijo. Leta 1914

Heller (Heller) je opisal kardiomiotomijo - operacijo, ki nosi njegovo ime in je še vedno osnova vseh posegov za ahalazijo pri otrocih. Prvotna Geller-ova operacija je obsegala dve miotomiji (od laparotomskega dostopa) vzdolž sprednje in zadnje površine spodnje tretjine požiralnika.

Kasneje je bilo ugotovljeno, da je ena anteriorna kardiomiotomija povsem zadostna za lajšanje simptomov achalasia. Operacija je bila izvedena s torakotomičnega pristopa, pa tudi torakoskopsko in laparoskopsko, z ali brez sočasnega protirefluksnega posega.

Patogeneza

Patogeneza primarne akalazije pri otrocih še vedno ne najde zanesljive razlage. Najpogostejši vzorec pri histološki preiskavi pri bolnikih z akalazijo je zmanjšanje števila ali popolne odsotnosti ganglijev v mišični plasti.

Nevroni, ki proizvajajo nevropeptide in dušikov oksid, ki je zaviralec nevrotransmiterjev, so še posebej občutljivi na degenerativni proces. Pomanjkanje zaviralcev inervacije vodi do povečanih toničnih kontrakcij in moti normalno sproščanje HES, prav tako povzroča odsotnost gibljivosti požiralnika.

Histološke spremembe v mišičnem sloju požiralnika niso specifične. Vzrok poškodbe nevronov ostaja neznan. Predvidevajo se številni etiološki mehanizmi, vključno z avtoimunskim, infekcijskim, genetskim, toksičnim, in izraža se mnenje o primarni leziji nevronov.

Prisotnost vnetja (pretežno limfocitnega) v pleksusu mišičnih živcev in avtoprotiteles v tem pleksusu v serumu ter vse večja pogostnost odkrivanja pri bolnikih z akalazijo antigenov II.

Podobnost med akalazijo in Chagasovo boleznijo (Chagas), ki jo povzroča Trypanosoma cruzi, kaže, da lahko etiologija achalazije pri otrocih temelji na nevrotropnem infekcijskem sredstvu. Opisani so redki primeri družinskih primerov achalazije pri otrocih, kot tudi njegova kombinacija z mikrocefalijo in prirojenimi anomalijami.

Diagnostika

Na rentgenskem pregledu prsnega koša, med ahalazijo pri otrocih, je razvidna raven tekočine v požiralniku, včasih senca mehkega tkiva v mediastinumu na levi, ki ustreza podaljšanemu spodnjemu požiralniku, včasih se zaznajo infiltrativne spremembe v pljučih.

Značilen znak ahalazije v nasprotju z rentgenskim pregledom je ekspanzija proksimalnega požiralnika, ki prehaja v stožčasto zoženje jedilno-želodčnega stičišča s sploščenim krakom (simptom ptičjega kljuna ali podganskega repa).

Diskoordinacija peristaltičnih valov v proksimalnem požiralniku, kot tudi vztrajno pomanjkanje sprostitve NEC med požiranjem.

Endoskopija potrjuje prisotnost razširitve požiralnika z lijakasto zožitvijo požiralnika v smeri RDEČE, ki je tudi zožena, in gladkost gub. Obstajajo lahko tudi hrana v ezofagitisu in znaki ezofagitisa. Čeprav je NSD zaprta, pa endoskop prosto prehaja v želodec.

Esophageal manometry je "zlati standard" pri diagnozi achalasia, znaki katerega so: pomanjkanje sprostitve NEC pri požiranju in odsotnost peristaltike požiralnika. Simptomi, ki so značilni za achalazijo, vendar njihova prisotnost ni potrebna za diagnozo - gre za povečan mirovni pritisk EKG (> 45 mm Hg).

) in višji pritisk v mirovanju v "telesu" požiralnika v primerjavi s tistim v želodcu.

Zdravljenje

Izboljšanje stanja ahalazije pri otrocih z lajšanjem simptomov se lahko doseže z zmanjšanjem NES-pritiska z predpisovanjem nitratov ali zaviralcev kalcijevih kanalčkov (nifedipin) ali z uvedbo intrasfinktičnega botulinum toksina.

Potreba za vseživljenjsko zdravljenje z zdravili (s stranskimi učinki) ali pri ponavljajočih se injekcijah omejuje vlogo zdravljenja z zdravili za tiste otroke, za katere iz kakršnegakoli razloga ni mogoče izvajati zdravljenja ali operacije.

Glavno zdravljenje za achalasia pri otrocih je bougienage ali esophagocardiomyotomy. Zdravilo Bougienage je treba izvajati pod nadzorom endoskopa ali fluoroskopa s togim ali balonskim dilatatorjem (slednji je pri otrocih najprimernejši).

Pnevmatska dilatacija se lahko uporabi kot primarna metoda ali kot sekundarni postopek, ko se simptomi ponovno pojavijo po operaciji.

Naše izkušnje kažejo, da je bougienage manj učinkovit kot kirurško zdravljenje.

Geller esophageal cardiomyotomy ostaja glavna metoda zdravljenja akalazije pri otrocih in se lahko izvaja z trebušnim ali prsnim dostopom, odprtim ali minimalno invazivnim, z ali brez fundoplicacije.

Pred operacijo je potrebno zdraviti z antifungalnimi zdravili esophagitis, ki se popolnoma znebite. Dan pred operacijo bolniku dovoli samo piti (voda), da se zmanjša tveganje za aspiracijo hrane, ki ostane v požiralniku, ko jo dajemo v anestezijo.

Z uporabo predoperativne endoskopije so prepričani, da v požiralniku ni preostale hrane. V želodec vstavimo debelo sondo ali balonski kateter.

Odvisno od želje kirurga se uporablja abdominalni ali prsni dostop. Abdominal je bolj priljubljen, ker je lažje (če je potrebno) fundoplication iz tega dostopa.

Bolnik leži na operacijski mizi na hrbtu. Pripravimo zgornjo srednjo laparotomijo.

V primeru laparoskopske intervencije je bolnik v položaju litotomije, kirurg se nahaja na koncu tabele.

Z odprtim posredovanjem, da bi se približali požiralniku, se levi del jeter privzame in medialno; za izboljšanje izpostavljenosti požiralnika lahko prečkate trikotni ligament.

Z laparoskopskim dostopom se v epigastrična vrata vstavi inštrument, ki se premakne navzgor do repnega režnja jeter, skozi druga vrata pa se uporabijo instrumenti za neposredno izvedbo operacije za ahalazijo pri otrocih.

Odrežemo phrenic-esophageal ligament. Na sprednji steni požiralnika je ponavadi vidna anteriorna trunk n. vagus, ki ga je treba obdržati. Približujejo se odprtini požiralnika ob kaudalnem režnju jeter in ločujejo tkivo ter med požiralnikom in nogami trebušne prepone.

V trebušnem delu požiralnika se še naprej dodeljuje topa pot k posteriornemu mediastinumu, pri čemer poskuša v proksimalnem odseku ne poškoduje pleure. Pazite, da ne poškodujete zadnjega prtljažnika. vagusa. Gauze turunda preživijo okoli gastro-esophageal križišča in zategnite esophagus navzdol.

Kraj myotomy "mark" koagulator na levi strani spredaj prtljažnik n. vagusa.

Miotomijo je treba narediti za 4-6 cm nad kardiozofagealnim spojem in 0,5-1 cm pod njo. Površinski rez, ki ga proizvaja koagulator. Zgoščena mišica požiralnika se loči s škarjami in nato s pinceto, dokler ni izpostavljena submukozna plast.

Zelo je treba paziti, da ne poškodujete sluznice. Miotomija se nadaljuje proksimalno in distalno z akutno in topo potjo, dokler niso vse mišice v kontrakcijskem stanju ločene, in sluznica se ne izloči v rano. Robove mišic je treba razredčiti 50% oboda požiralnika.

Gastroezofagealni prehod je določen z obliko krožnih mišic v obliki ovratnika. Mišice želodca so običajno bližje sluznici. Če pride do poškodbe sluznice, ki se zazna z vnašanjem zraka v požiralnik, je treba luknjo za perforacijo zašiti s tanko nitjo.

Povečana odprtina požiralnika se zoži z namestitvijo enega ali dveh neabsorpcijskih šivov na noge diafragme. Rana trebušne stene se zapne na običajen način.

Da bi se izognili dolgoročnemu razvoju gastroezofagealnega refluksa po miotomiji, mnogi kirurgi priporočajo fundoplikacijo, kar je podrobneje opisano v prejšnjem poglavju. Fundoplikacija mora biti "nezavestna", da bi se izognili disfagiji.

180 ° posteriorna fundoplikacija se lahko izvede nad distalno 1-1,5 cm požiralnika. Dno želodca obrobimo z ločenim šivom na robovih mišic požiralnika na vsaki strani s tremi neapsorbirajočimi šivi.

Ta tehnika ne zagotavlja le antirefluksnega mehanizma, temveč ohranja tudi robove miotomične rane na daljavo.

Alternativno je mogoče izdelati sprednjo fundacijo za 180 °. Sprednji del želodčnega dna je "ovit" okoli prednjega dela požiralnika in prekrije miotomično rano.

Ta intervencija je najbolj priporočljiva pri bolnikih z zelo pomembno ekspanzijo požiralnika (mega-ezofagus), saj se z posteriorno fundoplikacijo pogosteje pojavlja obstrukcija izhodnega dela požiralnika.

Priporočljiva je tudi sprednja fundoplikacija v primerih, ko je prišlo do poškodbe sluznice, saj omogoča dodatno pokritje površine šivane perforacije.

Nasogastrična cevka ostane do naslednjega dne. Tekoča hrana je predpisana po kontrastnem pregledu, ki potrjuje odsotnost insolventnosti in tudi po odpravi stagnacije v želodcu. Prehod v normalno prehrano po laparoskopski intervenciji poteka hitreje kot po odprti operaciji.

Zaključek

Zdravljenje achalazije pri otrocih z nifedipinom ali nitrati lahko v 50% primerov privede do zmanjšanja kliničnih manifestacij, vendar je povezano s stranskimi učinki, kot je glavobol.

Uporaba injekcije botulinumskega toksina znotraj sfinkterja je pri otrocih omejena. Nedavne študije so pokazale, da je povprečno trajanje učinka tega zdravljenja 4 mesece.

; več kot polovica bolnikov zahteva večkratno injiciranje po 6 mesecih.

Glede na literaturo, ki temelji na majhnem številu opazovanj, je pnevmodilacija učinkovita v 50-90% primerov.

Vendar pa večina pediatričnih kirurgov (in mi med njimi) dvomimo v učinkovitost tega načina zdravljenja akalazije pri otrocih.

Običajno, če se uporablja, je potrebno več dilatacij, včasih hudi zapleti, kot so ezofagealna perforacija in gastroezofagealni refluks.

Metoda izbire za zdravljenje akalazije pri otrocih je Gellerjeva ezofagealna kardiomiotomija. Dolgotrajno izginotje simptomov opazimo pri 86% otrok. V delih, ki temeljijo na velikem materialu, piše o odsotnosti smrtnosti.

Opisani so postoperativni zapleti, perforacija požiralnika (10%), atelektaza in pooperativna hipertermija (42%), disfagija (14%) in gastroezofagealni refluks (20%). Nezadovoljivi rezultati kirurškega zdravljenja so običajno povezani z mega-požiralnikom, »nepopolno« miotomijo (nezadostno skrbno in ustrezno proizvedeno) ali gastroezofagealnim refluksom.

V primeru nepopolne mikotomije je običajno učinkovita sekundarna pnevmodilacija. Gastroezofagealnemu refluksu se je mogoče izogniti z dopolnjevanjem miotomije s fundoplikacijo. Poskusi izdelave fundoplikacije z ločeno operacijo po prvotno proizvedeni mikotomiji so povezani s precejšnjimi tehničnimi težavami.

Laparoskopska miotomija postaja vse bolj priljubljena. Nekateri kirurgi uspešno proizvajajo Transthoracic video asistirano miotomijo po Gelleru. Fundoplikacijo v kombinaciji z miotomijo je lažje izvajati laparoskopsko kot torakoskopsko.

V primerjavi z odprtim tradicionalnim posegom minimalno invaziven dostop zagotavlja dobre kozmetične rezultate, manj izrazita bolečina v pooperativnem obdobju, bistveno krajša hospitalizacija, vam omogoča, da začnete hraniti otroka prej (povprečno 2,7 dni po laparoskopski intervenciji in 9 dni po odprtju). ). Pri laparoskopski intervenciji je v 10% primerov treba preiti na odprto operacijo, ki je običajno povezana z intraoperativno perforacijo požiralnika. Kopičenje izkušenj laparoskopskih posegov nam omogoča, da v primeru pojava laparoskopsko šivamo perforacijo požiralnika.

Achalazija kardije: kako nevarna je bolezen in kaj morajo bolniki vedeti o njej

Pomembno vedeti! Učinkovito zdravilo za gastritis in želodčne razjede obstaja! Za okrevanje v enem tednu, preprosto… Preberite več

Achalasia kardije je bolezen, povezana z odsotnostjo ali nezadostno stopnjo sproščanja spodnjega esophageal sphincter. Bolezen ima kronično naravo, zaradi česar se pojavljajo redke težave s prehodnostjo požiralnika.

Za opredelitev achalasia, strokovnjaki uporabljajo tudi izraze, kot so: kardiospazem, mega požiralnik, idiopatska ekspanzija požiralnika. Ne mešajte achalasia z drugimi boleznimi.

Na primer, achalasia in chalasia od požiralnika, podobno ime po bolezni, imajo popolnoma nasprotne simptome, medtem ko so kardiospazem in ahalazija požiralnika enaka.

Halazija in akalazija požiralnika ne moreta nastopiti hkrati.

Kaj je to?

Achalasia je oblika živčno-mišične motnje požiralnika. Neposredna posledica razvoja bolezni so bolečine med požiranjem in neprostovoljno regurgitacijo hrane. Bolniki imajo težave pri požiranju določenih vrst hrane, ne povsem prebavljenih živilskih mas, ki povzročajo neprostovoljno regurgitacijo.

Koda bolezni ICD-10

Naslednja oznaka se uporablja za določanje, kaj je achalasia cardia v mednarodnem klasifikacijskem seznamu bolezni ICD-10 - К22.0

Dejavniki tveganja in vzroki

Starost in spolne preference pri bolezni niso. V nevarnosti so otroci, mlajši od 5 let, kot tudi ljudje, ki so bili izpostavljeni različnim nalezljivim boleznim (gripa, kozice, tuberkuloza). Pri otrocih lahko pride do delne ahalazije, ki jo mnogi starši vzamejo za običajno bruhanje.

Spremljevalno akastazijo požiralnika pri otrocih spremljajo slabost in bruhanje, navadno bolezen ne potrebuje zdravljenja, izgine sama od sebe, ko otrok odrašča in normalizira prebavne procese v telesu. Achalazija požiralnika pri novorojenčkih je precej pogosta, vendar to ni razlog za paniko.

Vzroki bolezni so pogosto:

  • prirojene napake požiralnika;
  • zapleti po trpljenju s tuberkulozo, ki povzročajo poškodbe živčnih vlaken;
  • okužbe;
  • rak želodca;
  • hipotiroidizem (bolezen, povezana s pomanjkanjem hormona, ki ga proizvaja ščitnica);
  • miastenija gravis (avtoimunska živčno-mišična bolezen);
  • eritematozni lupus;
  • poraz parasimpatičnega živčnega sistema (Auerbachov pleksus);
  • psihična motnja stresa;
  • poliomiozitis (sistemska poškodba vnetnega mišičnega tkiva).

Če govorimo o ezofagealni obliki bolezni (četrta faza), je treba iskati razloge za nastanek pavšala.

Sistematična stagnacija povzroča poškodbe na stenah požiralnika in pylorusa, kar bolniku preprečuje uživanje trdnih in tekočih živil na naraven način.

Poleg tega, stagnacija hrane tudi negativno vpliva na volumen požiralnika, postane vzrok za njeno širitev - mega požiralnika.

Mehanizem razvoja bolezni

Mehanizem razvoja Achasia Cardia leži v zaporedni manifestaciji 4 progresivnih faz:

  • Za bolezen prve faze je značilen pojav funkcionalnega spazma v normalnem stanju požiralnika;
  • Faza II bolezni, povezana s pojavom stabilnih krčev in rahle ekspanzije požiralnika;
  • III. Stopnjo zaznamuje pojav stenoze in izrazita ekspanzija požiralnika;
  • Stopnjo IV spremlja izrazita stenoza srčne odprtine, njeno podaljšanje in S-oblikovan požiralnik (v tej fazi se pojavi razvoj esofagitisa in raka).

Kljub zastrašujoči značilnosti četrte stopnje bolezni je potek bolezni počasen. Več kot eno leto preide od nastanka prvih simptomov do začetka nepovratnih procesov:

  • prvič, bolnik se pritožuje zaradi bolečega žrela po jedi;
  • potem je v grudasto grudo, bolečina in bruhanje.

Dolgo časa ti simptomi ne povzročajo težav, ker se pojavljajo redno in hitro izginejo. Da bi razumeli, ali ima bolnik 1 stopnjo akalazije kardije, kaj je in kako se zdravi, je treba preučiti simptome in možne vrste bolezni.

Sorte

Glede na stopnjo razvoja se razlikujejo naslednje oblike (sorte) ahalazije:

  • hipermotor (ustreza stopnji I);
  • hipomotil (akalazija kardije 2 stopinj);
  • amotila (ustreza stopnji IV).

Obravnavane vrste bolezni so v celoti povezane s stopnjami njenega pojava, ki smo jih obravnavali zgoraj.

Kaj naredi bolezen nevarno

Pozno odkrivanje achalazije postane razlog za nastanek nevarnih zapletov. Bolezen je spremenjena, običajna bolečina pri požiranju izgine, zamenja jo stagnirajoča oblika esofagitisa in raka. Zdravljenje z drogami v tej fazi razvoja bolezni je neučinkovito, edina možnost za reševanje zdravja in življenja je operacija.

Ahazija vpliva na delo pylorusa, ki vodi v redni vnos kislih mas nazaj v požiralnik in pridobivanje nevarnih mikroorganizmov, ki jih vsebujejo, dostop do pomembnih notranjih organov.

Zaradi nepravilne obdelave ali njene popolne odsotnosti:

  • Razvija se Barrettova bolezen (predrakavost);
  • prizadene pljuča;
  • uniči se submukozni sloj požiralnika;
  • nastanejo gnojnice;
  • pojavi se volumen modificiranega vratu;
  • vene požiralnika se raztezajo;
  • razvija se pnevoperikardum;
  • zgornje zamašene dihalne poti;
  • med neprijetnim vonjem po gnilih jajcih ali gnitju med odganjanjem (ta simptom je značilen za ezofagitis);
  • nastane fistula esophageal-pericardial tipa.

Zaradi vnetja se pojavi povečanje požiralnika in nehoteno stiskanje vagusnega živca. V nekaterih primerih se razvije bronhitis, pride do spremembe v vrhunski celi veni.

Zdravljenje in prognoza

Za zdravljenje bolezni z uporabo konzervativnih in kirurških metod (več o tem zdravljenju). V nekaterih primerih pomaga zdravljenje z zdravili. Bolnikom se predpišejo zdravila za zdravljenje skupine nitroglicerina, ki imajo lokalni anestetični učinek.

Naši bralci priporočajo:

Ta metoda peni razbremeni razjede in gastritis! Moramo vzeti 250 ml kuhane vode… Glej več

Konzervativno zdravljenje akalazije kardije je uporaba pseudokardiodilacije. Postopek se izvaja v več fazah, zaradi česar je prekomerno raztezanje požiralnika, zmanjšanje tona. Negativna stran postopka je verjetnost razpok, brazgotin in prelomov požiralnika, razvoj refluksnega ezofagitisa.

Najbolj učinkovit je kirurški poseg - esophage-cardiotomy. Med operacijo se izvede disekcija kardije in njena kasnejša plastična operacija.

Če je bolezen v II-III fazi razvoja, se priporoča Hellerjeva operacija in Lewisova operacija se izvede, ko bolezen preide v stopnjo IV.

Če ima bolnik ne samo akalazijo, ampak tudi želodčne razjede, se opravi selektivna proksimalna vagotomija.

Zdravljenje z zdravili je dodatek k glavnemu zdravljenju. Poleg tega morajo bolniki slediti varčni prehrani, počivati ​​več, odpraviti stresne situacije iz svojega življenja. Na splošno je napoved ugodna, vendar razvoj ponovitev ne bi smeli izključiti.

Večina ljudi je bolna v starosti od 20 do 40 let, pojavnost pri otrocih pa ne presega 4%. In še vedno ostaja odprto vprašanje achalazije kardije, kaj je in kakšna je nevarnost. Kljub očitnemu znanju o bolezni, strokovnjaki menijo, da je akalazija kardije nepredvidljiva bolezen, ki potrebuje dolgoročno zdravljenje.


Preberite Več O Kašelj